Большое кистозно солидное образование в яичнике. Как бороться с кистозно солидным образованием разных органов. Диагностика доброкачественных опухолей яичников

В эндокринологической практике часто встречается кистозно солидное образование щитовидной железы, которое носит опасный характер при позднем диагностировании.

Узлы щитовидной железы могут быть различны по этиологии. Только специальные методы исследования могут помочь распознать определённый тип образования. Дальнейшее лечение, медикаментозное или хирургическое, будет зависеть полностью от того, какой характер имеет образовавшийся узел. В эндокринологии выделяют 3 группы данной патологии: кистозные, солидные и смешанные образования.

Врачи-эндокринологи разделяют узлы щитовидки на 3 основные группы анализируя результаты ультразвукового исследования и взятия тонкоигольной биопсии. Если на ультразвуковом мониторе отчётливо видно новообразование, состоящее исключительно из жидкого компонента, его относят к кистозным образованиям. Также во время исследования опытный эндокринолог увидит отсутствие кровотока, что является прямым доказательством присутствия именно данной патологии. Оно представляет полость, заполненную веществом, называемую научным языком коллоидным.

Коллоиды – это компоненты, которые вырабатываются самой железой и имеют густую или жидкую консистенцию.

Образования в щитовидной железе:

Отличительной чертой кистозных узлов является то, что они могут в течение жизни менять свой размер, уменьшаться или, наоборот, увеличиваться. Обычно такая опухоль относится к доброкачественным и считается самой безобидной из всех 3 представленных. Однако чтобы обезопасить пациента, специалисты всё равно прибегают к биопсии.
Солидные новообразования представляют тканевое содержимое, в котором нет жидкостного компонента. На УЗИ контуры могут проявляться как чёткие, так и нечёткие. В отличие от кистозных узлов, солидные по истечении времени не меняют свой размер и могут достигать в диаметре около десятка сантиметров. Данный вид практически всегда носит злокачественный характер.
Смешанный вид заключается в присутствии образования как жидкого состава, так и тканевого, поэтому его часто называют кистозно солидным. Этот вид интересен тем, что присутствие в нём двух компонентов может быть в различной вариации. Иногда превалирует жидкостное содержимое, иногда тканевое, этот фактор зависит от вида узла. Кистозно солидный тип патологии может быть злокачественным, но зачастую при диагностировании обнаруживается доброкачественная опухоль.

Есть несколько методов для распознавания узла смешанного типа. В основе его диагностирования лежат несколько исследований.

К какому из них прибегнуть, решает только специалист.

УЗИ. Ультразвук, в первую очередь, помогает выявить структуру образовавшейся полости и характер её содержимого. Это самый проверенный и точный метод диагностирования патологий, связанных с узловыми пороками ЩЖ. При помощи ультразвука специалист сможет увидеть наличие тканевого материала и жидкого компонента и, соответственно, сделать вывод о присутствии смешанного узла. Но данного исследования недостаточно при постановке диагноза и тем более для адекватного лечения, так как необходимо выяснить какого рода, злокачественного или доброкачественного, является патология.
Тонкоигольная биопсия. При помощи аспирационной биопсии специалист может понять, с каким видом опухоли он имеет дело и назначить соответствующее лечение. Сама процедура, несмотря на серьёзность её названия, не является тяжёлой или болезненной для пациента. Для взятия материала используется настолько тонкая игла, что больной даже не нуждается в местной анестезии.
Не обойтись при диагностировании узла смешанного вида без исследования крови, направленного на выявление нарушений функций щитовидной железы. Эндокринолог рассматривает уровень гормонов Т3, Т4, ТТГ.
Компьютерная томография. Она проводится только в результате обнаружения злокачественного образования и в случае, если кистозно солидная опухоль имеет большие размеры. Это исследование необходимо для того, чтобы получить более точные и ценные сведения о характере патологии перед оперативным вмешательством.

Лечение кистозно солидных образований напрямую зависит от нескольких факторов:

размеры узла;
характер опухоли (злокачественный или доброкачественный).

Если патология имеет небольшие размеры, до 1 см, то обычно такой вид не требует специального медикаментозного лечения, оно подразумевает только периодическое обследование с целью наблюдения за его развитием.

Если размер, наоборот, достигает цифры, превышающей порог в 1 см, то врач может назначить пункцию, при которой происходит выкачивание всего содержимого. Даже если опухоль имеет доброкачественный характер, иногда она может подвергаться рецидивам. Тем более что пункция не решает всей проблемы при смешанном виде патологии. Тканевая область поражения остаётся и продолжает своё развитие.

Если во время пункции или тонкоигольной биопсии обнаружилось злокачественное образование, то лечение основывается на хирургическом вмешательстве. Причём удаляется во время операции не только поражённая область, но и соседние ткани.

Обычно врачи решаются на удаление половины щитовидки или всего органа для предупреждения ухудшения состояния больного.

При планировании операции на щитовидной железе, лучше всего обратиться в специализированный центр, где врачи-эндокринологи и хирурги встречаются со смешанным видом эндокринной патологии практически каждый день. Это поможет пациенту быть более уверенным в правильном исходе операции.

Опухоли яичника могут возникнуть у женщин в любом возрасте, чаще в 40-50 лет, и редко у девочек. Опухоли яичника разделяют на 4 группы: эпителиальные, соединительнотканные, гормональноактивные и тератомы. В каждой из этих групп различают опухоли доброкачественные и злокачественные, но четкой границы между ними нет, так как при гистологически доброкачественной структуре опухоли яичника течение заболевания может быть злокачественным (быстрый опухоли, имплантации ее по брюшине, метастазирование).

Из доброкачественных опухолей яичника наиболее часто наблюдаются эпителиальные опухоли - кистомы серозные и псевдомуцинозные. Кистомы с папиллярными разрастаниями на поверхности относятся к потенциально злокачественным в силу их частой малигнизации. Злокачественная форма эпителиальных опухолей - , развивается преимущественно из предсуществующих доброкачественных опухолей. Соединительнотканные опухоли: доброкачественные - , злокачественные - .

Гормональноактивные опухоли яичника делятся на две группы: 1) «оженствляющие» - гранулезоклеточные (синоним фолликулома) и текомы (синоним текаклеточная опухоль); 2) «омужествляющие» - арренобластомы. Особой формой дисгормональных опухолей яичника является дисгерминома, возникающая преимущественно у девочек в период полового созревания. В яичнике наблюдаются также тератомы (см.) и дермоиды (см.). Разновидность тератобластом - (см.), характерным признаком которой является появление хорионического гонадотропина в моче.

Опухоли яичника могут возникнуть у женщин любого возраста, чаще от 40 до 50 лет, но иногда и у девочек. По частоте они занимают второе место среди опухолей женских половых органов. Превалируют доброкачественные формы. Источники происхождения опухолей яичника весьма многообразны. М. Ф. Глазунов выделяет три группы их: 1) нормальные компоненты яичника (основные и рудиментарные); 2) эмбриональные остатки и дистопии; 3) постнатальные разрастания, гетеротопии, метаплазии и параплазии эпителия. Особенностью опухолей яичника является стертость границ между доброкачественными и злокачественными формами и иногда сугубо злокачественное течение заболевания при относительно доброкачественном морфологическом строении опухоли или при слабых чертах возможной злокачественности (полиморфизм, атипии, митозы) без видимого инфильтративного роста.

Самая большая группа опухолей яичника - опухоли эпителиального происхождения. В соответствии с характером содержимого кистозных полостей этих опухолей их делят на серозные и псевдомуцинозные, а по особенностям выстилающего их эпителия к первым добавлено наименование «цилиоэпителиальные», а ко вторым - «железистые». Серозные цилиоэпителиальные опухоли - кистомы (cystoma cilioepitheliale, blastoma cilioepitheliale, cystoma serosum simplex, водянка яичника) - составляют основную массу доброкачественных опухолей яичника: они являются истинно доброкачественными опухолями, имеют округлую или овоидную форму, чаще однокамерные, односторонние. Опухоли могут достигать гигантских размеров. Содержимое полостей жидкое, прозрачное, различной окраски. При достижении значительной величины в результате внутриполостного давления выстилающий их эпителий уплощается и теряет реснички, а местами полностью атрофируется.

Пролиферирующие цилиоэпителиальные кистомы (папиллярные; синоним: папиллярная цистоаденома, или кистоаденома, папиллярная киста, пролиферирующая папиллярная киста, эндосальпингеома и др.) имеют на стенках сосочковые разрастания в виде одиночных или множественных выростов, постепенно выполняющих полости опухоли. По преимуществу это двусторонние многокамерные образования, неподвижные из-за сращений с окружающими тканями, иногда ложно, реже истинно интралигаментарные. Сопутствующий спаечный процесс объясняется перифокальной реакцией и предшествующим воспалением придатков. Сосочковые разрастания могут располагаться и на наружной поверхности кистом и переходить на брюшину. Эти опухоли относятся к потенциально злокачественным в силу их частой явной малигнизации. Возраст больных - чаще от 30 до 50 лет; около 1/5 заболевших моложе 30 лет. Особенность анамнеза - недостаточная детородная функция.

Малигнизированные цилиоэпителиальные опухоли включают в группу раковых опухолей яичника.

Псевдомуцинозные (железистые) кистомы встречаются реже цилиоэпителиальных. Как правило, это многокамерные опухоли (на разрезе напоминающие пчелиные соты), бугристые, изредка однокамерные, округлой или овоидной, не вполне правильной формы. Камеры опухоли различной величины, с более или менее плотными перегородками. Содержимое полостей слизеобразное, густое, различной окраски - псевдомуцин (не осаждающийся в противоположность муцину уксусной кислотой). Капсула опухоли состоит из плотной соединительной ткани, но по мере роста опухоли может местами истончаться, что сопровождается разрывом отдельных полостей. Содержимое при этом изливается в брюшную полость. В силу тяжести опухоли ножка ее склонна вытягиваться, и именно при этих опухолях часто происходит ее перекрут. Сецернирующие псевдомуцинозные кистомы могут достигать гигантских размеров.

Имеется разновидность сецернирующей псевдомуцинозной кистомы яичника, именуемая псевдомиксомой яичника.

Это однокамерные образования с тонкими, легко разрывающимися стенками. Густое содержимое кистом при разрыве изливается в брюшную полость и служит источником возникновения псевдомиксомы брюшины. При этом брюшная полость постепенно заполняется желеобразными массами, поступающими из опухоли яичника и из очагов, возникших на разных участках брюшины. Разрыв псевдомиксом яичника происходит самопроизвольно по мере достижения ими более или менее значительной величины, или при гинекологическом исследовании, или при операции. При доброкачественной гистологической структуре эти опухоли являются клинически злокачественными, ибо склонны прогрессировать и рецидивировать. Возможно и их морфологическое озлокачествление.

Пролиферирующие псевдомуцинозные кистомы характеризуются выраженной пролиферацией эпителия с экзофитным или погружным ростом, т. е. с образованием сосочков или дивертикулообразных углублений. Макроскопически это выражается видимыми сосочковыми разрастаниями или очаговым утолщением стенки. Эти опухоли также многокамерны, но с преобладанием мелких камер. Иногда у больных возникает асцит. В некоторых случаях встречается малигнизация псевдомуцинозных кистом. В разных участках одной и той же опухоли могут оказаться разные морфологические структуры: от сецернирующей до малигнизированной.

Рак. Для унификации и возможного сравнения различных наблюдений по раку яичника раковый комитет Международной федерации гинекологов и акушеров предложил пользоваться следующей классификацией по стадиям заболевания, определяемым клиническим обследованием и данными пробной лапаротомии.

Стадия I. Опухоль ограничена яичниками. Стадия Iа. Опухоль ограничена одним яичником. Стадия I6. Опухоль ограничена обоими яичниками. Стадия II. Опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза. Стадия IIа. Первичные и вторичные поражения хирургически удалимы. Стадия II6. Первичные и (или) вторичные поражения хирургически не удалимы. Стадия III. Опухоль поражает один или оба яичника, имеются распространенные метастазы, но возможно частичное удаление. Стадия IIIа. Наличие абдоминального распространения и (или) метастазов. Стадия IIIб. Отдаленные метастазы вне брюшной полости (за пределами брюшины). Стадия IV. Опухоль, поражающая один или оба яичника, полностью неоперабельна. Стадия IVa. Случаи, при которых производится операция. Стадия IV6. Сомнительные случаи, которые, вероятно, являются карциномой яичника. Примечание: наличие асцита не влияет на определение стадии.

В соответствии с инструкцией МЗ СССР пользуются следующей классификацией рака яичника. I стадия. Опухоль в пределах одного яичника без метастазов. II стадия. Опухоль вышла за пределы яичника, поразив второй яичник, матку, одну или обе трубы. III стадия. Опухоль распространилась на париетальную тазовую брюшину. Метастазы в регионарные лимфатические узлы, сальник. IV стадия. Опухоль яичника прорастает соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку, петли кишок с диссеминацией по брюшине малого таза или с метастазами в отдаленные лимфатические узлы и внутренние органы. Асцит.

Принято также делить рак яичника на первичный, возникающий в них при отсутствии предсуществующих доброкачественных опухолей, вторичный, развивающийся на предсуществующих доброкачественных опухолях, и метастатический.

Первичный рак яичника особенно злокачествен, ибо может даже при малых размерах опухоли давать обширную диссеминацию. Обычно это двусторонние, реже односторонние образования, плотной или неравномерной консистенции, с бугристой, реже гладкой поверхностью. Микроскопическое строение этих опухолей солидное или железисто-солидное. Вторичный рак возникает преимущественно на почве папиллярных цилиоэпителиальных, реже псевдомуцинозных кистом и макроскопически при отсутствии диссеминации сходен с картиной пролиферирующих кистом. В одной и той же опухоли можно встретить на разных участках при гистологическом исследовании рак папиллярного и железистого строения.

Метастатический рак яичника возникает лимфогенным, гематогенным или имплантационным путем. Наиболее частой первичной локализацией рака при этом являются желудочно-кишечный тракт, особенно желудок, молочная железа, тело матки. Однако любая опухоль любого органа (в том числе и гипернефрома) может дать метастазы в яичнике и даже в предсуществующую кисту его (М. Ф. Глазунов). Морфологическое строение метастатических опухолей яичника обычно соответствует таковому первичной опухоли. Особую форму метастатических опухолей яичника представляют опухоли Крукенберга. Будучи метастазами рака желудка или кишечника, эти опухоли характерны перстневидными клетками, наполненными слизью, с оттесненным к периферии ядром, разбросанными отдельно или кучками в рыхловолокнистой, отечной строме.

Метастатические опухоли яичника чаще встречаются у женщин молодого возраста, склонны к быстрому росту, часто двусторонние. Нередко они обнаруживаются уже при значительных их размерах, хотя могут иногда выявляться лишь при микроскопическом исследовании. Форма опухолей овальная, круглая, почковидная или неправильная (при инфильтративном росте). Консистенция различна и связана с гистологическим строением. Крукенберговские опухоли за счет отека стромы обычно имеют эластическую консистенцию. В большинстве случаев метастатических опухолей яичника им сопутствует асцит.

Соединительнотканные опухоли яичника бывают доброкачественными (фибромы) или злокачественными (саркомы). Фиброма яичника - плотное, одностороннее, обычно подвижное образование с диффузным или узловатым ростом. Фиброме яичника иногда сопутствует асцит (без плеврита). Среди всех опухолей яичника фиброма составляет от 1,7 до 7,5% [Е. Н. Петрова и В. С. Фриновский, Барзилай (G. Barzilay)].

К саркомам яичника ранее относили многие опухоли, которые на протяжении последующих лет были выделены в особые группы гормональноактивных опухолей (текомы, дисгерминомы, гранулезоклеточные опухоли, арренобластомы и др.) и в современных статистиках саркомы яичника встречаются редко. К саркомам яичника в настоящее время относят только гормонально «немые» опухоли, имеющие саркоматозную структуру, но по морфологии которых не удается судить об их гистогенезе. Саркомы яичника отличаются быстрым ростом, мягкой консистенцией, склонностью к распаду и кровоизлияниям, с гладкой или бугристой поверхностью, обычно односторонние. Как и рак яичника, они могут возникать в результате метастазирования (лимфосаркомы, меланосаркомы). Особое место в ряду других опухолей яичника занимает опухоль Бреннера. Она состоит из соединительнотканных компонентов (типа фибромы) и эпителиальных (в виде тяжей, островков из клеток со светлой, хорошо очерченной цитоплазмой, иногда с образованием кист). Эта опухоль обычно не включается в разряд гормональноактивных, хотя нередко сопровождается явлениями гиперэстрогенизации или маскулинизации. По форме, величине и консистенции опухоль Бреннера сходна с фибромой. Обычно она доброкачественная, но встречаются и злокачественные формы. Опухоль редкая, и точный диагноз обычно ставится только после гистологического исследования.

К гормональноактивным опухолям яичника (дисгормональным) принято относить две группы опухолей: 1) гранулезоклеточные и текомы («оженствляющие»); 2) арренобластомы, лютеомы и опухоли из хилусных клеток («омужествляющие»). Гранулезоклеточная опухоль (синоним: фолликулома, гранулезоэпителиома, фолликулярная аденома, опухоль Кальдена, цилиндрома, эндотелиома, пфлюгерома, базальный рак, фолликулоидный рак) происходит из клеток гранулезной оболочки фолликулов яичника. Опухоли почти всегда односторонние, овоидной формы, гладкие или бугристые, желтоватого оттенка, часто неравномерной консистенции (мягкой, плотной, эластической), что обусловлено наличием кистозных полостей. Типичной структурой для гранулезоклеточной опухоли следует считать комплексы из гранулезных клеток, четко отграниченные от стромы. Клетки мелкие, с темным ядром и узким ободком цитоплазмы. Встречаются кисты («фолликулы»), выстланные пластами из гранулезных клеток. Клетки внутреннего слоя таких кист светлые, вакуолизированные. Возможны многочисленные структурные варианты гранулезоклеточных опухолей. Они встречаются в любом возрасте женщин, начиная с раннего детского возраста, чаще в 40-50 лет. Злокачественный характер гранулезоклеточных опухолей яичника наблюдается почти в 40% случаев (И. Д. Нечаева). По определению М. Ф. Глазунова, структурно и функционально злокачественные формы могут не отличаться от доброкачественных. Злокачественные формы дают обширное метастазирование, иногда после более или менее длительной ремиссии.

Текома (синоним: текаклеточная опухоль, fibroma thecacellulare xantomatodes) происходит из веретенообразных клеток коркового слоя яичника, встречается реже и преимущественно в более пожилом возрасте женщин. Это односторонние, округлой или овоидной формы опухоли, с гладкой поверхностью, плотной или плотноэластической консистенции. В отличие от фибром, на разрезе диффузно-желтого или пятнисто-желтого вида. Обычно подвижны, если нет сращений. Симптомы гиперэстрогенизации при текомах выражены ярче, и чаще наблюдается сосуществование с раком тела матки. В строении теком (см.) находят участки неактивные, сходные с фибромой, образованные тяжами веретенообразных клеток, расположенные в различных направлениях, и участки функционирующие. В последних много капилляров, клеточные элементы образуют четко очерченные группы клеток с нежнопенистой цитоплазмой и светлыми ядрами. Клетки эти содержат липиды и выделяют жидкость белкового характера, за счет чего в текомах встречаются полости, содержащие эту жидкость. Злокачественное течение при текомах встречается реже; злокачественные текомы иногда ошибочно описывают как саркомы.

Омужествляющие опухоли яичника редки, в основном это арренобластома. Обычно односторонняя опухоль, но описывают одновременное или последовательное возникновение арренобластом в обоих яичников. Форма опухолей круглая или овальная, с гладкой или бугристой поверхностью, серой, желтой или смешанной окраски, иногда с очагами кровоизлияний и с полостями, содержащими серозного вида жидкость. Возможны различные варианты структуры арренобластом (см.).

Особой формой дисгормональных опухолей яичника является дисгерминома, которую иногда относят к группе тератоидных опухолей. Возникает она чаще у девочек в периоде полового созревания и у женщин молодого возраста (см. Дисгерминома).

Тератомы (зрелая тератома), или герминогенные опухоли, могут быть доброкачественными - дермоидная киста (дермоид), струма, и злокачественными - тератобластома (незрелая эмбриональная тератома). Зрелая тератома (см.) - однокамерное (редко многокамерное) образование, с гладкой, тонкой стенкой, в котором заключены зрелые дифференцированные ткани, чаще всего волосы, сало, зубы, хрящи, иногда ткань щитовидной железы. Возникают эти опухоли в любом возрасте женщины, но чаще от 20 до 40 лет. Опухоли в громадном большинстве случаев односторонние и склонны располагаться впереди матки, подвижны, мягкой консистенции. На обзорном рентгеновском снимке таза обнаруживаются костные элементы содержимого кисты.

Тератобластома состоит из разнообразных клеток, которые в основном могут быть отнесены к эпителиальным или к мезенхимоподобным (М. Ф. Глазунов). Опухоли солидного или кистозно-солидного строения, овоидной или округлой формы, белесоватого оттенка, неоднородной консистенции, с бугристой или гладкой поверхностью. Их особенность (как и у дисгермином) - быстрый рост, раннее метастазирование и преимущественное возникновение в раннем периоде жизни женщины (первые три декады). Нередко они двусторонние, сугубо злокачественные. Частый спутник - асцит.

Разновидность тератобластом - хорионэпителиома (см.) отличается наличием гонадотропинов в моче.

Симптомы и течение . В начальном периоде, при возникновении опухоли яичника, как правило, симптомов заболевания нет. Иногда возникают болевые ощущения внизу живота.

По мере роста опухоли (чаще злокачественной) появляется выпот в брюшной полости, увеличивается живот, нарушается функция кишечника и мочеиспускание. Больные жалуются на вздутие живота, ухудшение самочувствия, слабость. При гормональноактивных опухолях появляются признаки соответственно с характером опухоли: при «оженствляющих» - раннее у девочек, а у женщин в периоде возобновление менструального цикла или его подобие и т. д.; при «омужествляющих» - рост волос на лице и др. При обследовании выявляется увеличение одного или обоих яичников, уплотнение их или неравномерная консистенция, иногда метастазы опухоли в малом тазу или уже за его пределами.

Лечение доброкачественных опухолей яичника всегда хирургическое, злокачественных - комбинированное (хирургическое, химиотерапия и лучевая терапия). При неоперабельных уже опухолях и при противопоказаниях к операции применяется только химиотерапия или ее сочетают с лучевой терапией. Больных с подозрением на опухоль яичника необходимо срочно направлять к врачу.

Кистоз яичников диагностируют как у молодых девушек, так и у женщин среднего возраста, иногда патология встречается даже у новорожденных девочек. При климаксе кистозные образования наблюдаются примерно у 10 женщин из 100. Доброкачественное образование обычно поражает только один яичник с правой или с левой стороны, редко патология носит двусторонний характер. Это часто встречающееся гинекологическое заболевания не представляет угрозы для жизни, но каждой женщине важно знать, какие бывают кисты яичников.

Киста – это патологическое новообразование, имеющее вид округлого уплотнения. Кисту относят к доброкачественным опухолям, которые образуются на фоне гормонального сбоя в женском организме. Гистологическое строение новообразования может быть совершенно разным, в зависимости от природы происхождения. В полости кисты находится разное содержимое, оно бывает: жидкостным, слизистым или желеобразным. Внутри может быть экссудат плазмы крови, кровяные и гнойные клетки.

Может образоваться только одна опухоль, но не редки случаи множественных образований. Когда на яичниках скапливается сразу несколько кист – такое состояние называют поликистозом или кистомой. В зависимости от интенсивности развития патологии, новообразования могут достичь очень больших габаритов. Кистозное образование очень редко трансформируется в раковую опухоль, но при отсутствии грамотного лечения может серьезно повлиять на здоровье и репродуктивную систему женщины.

Причины образования патологии

Гормональные нарушения – основная причина развития болезни. Низкий иммунитет может усугубить патологию, так как ослабленный организм не в силах сопротивляться инфекциям.

Основные причины:

пубертатный период;
беременность, роды, аборт;
менопауза;
ожирение;

хронические заболевания половой системы;
воспалительно-инфекционные процессы;
патологии эндокринной системы;
заместительная гормональная терапия;
несоблюдение половой гигиены.

Особенности патологии

Яичники – это парные половые железы, небольшие по размеру и расположенные с обеих сторон от матки. Основной функцией этих органов является производство главных женских гормонов (прогестерон и эстроген) и выработка яйцеклеток. От работы яичников зависит, сможет ли женщина иметь детей. Поэтому любая патология этих органов серьезно влияет на репродуктивную систему.

Киста бывает односторонней и двусторонней, в первом случае происходит поражение одного яичника, во втором сразу двух. Кистозные образования правого яичника по симптоматике практически ничем не отличается от аномалии левого яичника.

Эта патология в 90% случаев долгое время никак не проявляется. Обнаружить новообразование может врач во время профилактического осмотра и ультразвукового исследования.

Основные симптомы патологии:

болезненность внизу живота;
боль справа или слева живота возле яичников;
резкие колебания веса;
проблемы с зачатием;
дискомфорт при половом акте;
увеличение влагалищных выделений;
кровяные выделения между менструациями;
частое мочеиспускание;
затрудненная дефекация;
вздутие и появление округлого животика;
межменструальные влагалищные кровотечения;
сбой менструального цикла.

Обычно кисты яичников не доставляет женщине особого дискомфорта, но эта патология может сопровождаться тяжелыми осложнениями (перекрут ножки, разрыв, нагноение кисты) опасными для жизни женщины. В этом случае делают экстренную операцию и удалят кистозное новообразование. Поэтому важно своевременно пройти полную диагностику и начать необходимое лечение.

Диагностика и постоянное наблюдение за развитием болезни проводится с помощью ультразвукового исследования. Лечение может быть, как хирургическим, так и медикаментозным, в зависимости от клинической картины заболевания.

Виды кист

Самой опасной и трудноизлечимой патологией считается солидно-кистозные образование, такая опухоль имеет твердую оболочку, четкие границы. Внутри новообразования содержится тканевый компонент органа. Солидно-кистозная опухоль не может рассосаться самостоятельно и не меняет свои размеры. Такое образование со временем, как правило, перерождается в злокачественную опухоль. Поэтому важно посещать гинеколога минимум раз в год, это поможет своевременно выявить и вылечить болезнь. По общепринятой классификации, выделяют следующие виды:

Фолликулярная киста – самое распространенное новообразование. Причиной возникновения является не наступившая овуляция в период менструального цикла. Чаще такая киста встречается у девочек-подростков на этапе полового созревания. Функциональная киста часто рассасывается самостоятельно в течение двух-трех месячных циклов.
Параовариальная киста – формируется из придатка яичника. Это кистозная опухоль способна достигать самых больших размеров среди других видов. Симптоматика патологии слабовыраженная и опухоль может долгое время не проявляться. Из-за большого размера, происходит давление на ближайшие органы. По этой причине могут возникнуть частые позывы в туалет и боли при мочеиспускании.

Киста (лютеиновая) желтого тела – образуется в яичнике на месте не регрессировавшего желтого тела. Этот вид опухоли рассасывается самостоятельно через два-три менструальных цикла. Медицинское оперативное вмешательство необходимо только при возникновении кровотечений.
Дермоидная киста – доброкачественное объемное образование, внутри полости находятся сальные железы и волосяные фолликулы. Новообразование медленно увеличивается в размерах на протяжении нескольких лет. При выявлении этой кисты, требуется оперативное вмешательство.
Эндометриоидная киста – возникает на фоне эндометриоза (разрастание клеток эндометрия). Симптомы патологии могут не проявляться довольно долгое время. Образование формируется из тканей, сходных с эндометрием, который изнутри выстилает матку. Если содержимое кисты попадет в брюшную полость, образуются спайки.

Если на яичниках образуется сразу несколько кистозных уплотнений, то эту патологию называют поликистоз яичников. Специфические признаки патологии – усиленный рост волос на теле, повышение инсулина в крови, резкое увеличение веса, появление угрей. Болезнь требует грамотного комплексного лечения направленного на устранение не только новообразований, но и на сопутствующую симптоматику.

Диагностика и лечение

Диагностировать кистозные образования яичников можно при стандартном гинекологическом осмотре. Врач сможет определить размер и локализацию опухоли при пальпации. Если киста плохо пальпируется, то проводят ультразвуковое исследование.

Лечение кистоза яичников будет зависеть от анамнеза и клинической картины заболевания. Учитывается, что это новообразование в течение нескольких месяцев может самопроизвольно рассасываться. Если опухоль значительно и интенсивно увеличивается, то у женщины могут появиться нарушения функций яичников. В случае выраженной угрозы здоровью и жизни пациентки, применяется оперативное вмешательство.

При наличии небольшой функциональной кисты, врач назначает лечение гормональными препаратами. Обычно терапия длится не более двух месяцев. Прогресс или ухудшение состояния диагностируются при ультразвуковом исследовании.

При неэффективности медикаментозной терапии, женщине рекомендуют удалить кистозные образования. Чаще всего проводится лапароскопия яичника, это наименее травматичная операция, после которой не остается некрасивых рубцов. В тяжелых случаях, когда врачи опасаются за жизнь пациентки, проводится овариоэктомия – удаление кистозных образований вместе с яичником. К этому методу прибегают только в крайних случаях.

После своевременного и качественного лечения кистоза яичников вероятность зачатия в будущем очень высока. Современная медицина успешно лечит различные виды кистозных образований с минимальными последствиями для здоровья женщины, сохраняя ее репродуктивные функции.

Здравствуйте,Анна.Очень прошу Вас помочь грамотной консультацией, потому что несмотря на действия врачей, ситуация перешла почти в критическую. До 23 лет по гинекологии и в общем была абсолютно здоровой: занималась танцами,закончила вуз,работала - вела активный образ жизни,отношения с мужчиной тоже были,но недолго (партнер здоров,проверялся). Месячные у меня с 12 лет, всегда были вовремя, средней обильности +/- от сезона. В 2015 году по ночам стала болеть поясница (происходило это на след.сутки после секса) - слева пониже от крестца, пульсирующая боль, а через несколько недель месячные с 4 дней уменьшились до 3,стали скуднеть. Дискомфорта и посторонних выделений не было + проявлялось повышенное газообразование,но без диареи или запора. Все осложнения происходили почему-то преимущественно в горизонтальном положении. Обратилась к участковому гинекологу, она провела осмотр, взяла мазки,назначила анализы гормонов, все оказалось в порядке, за исключением кортизола - он ненамного повышен. Сказала,возможно стресс,лечить пока нечего, надо наблюдаться + пройти невролога. Его консультация тоже патологий не выявила. Половых отношений после этого не было,но за отсутствием улучшений - поясница болела слева все сильнее- решила обратиться к другому специалисту-гинекологу.В апреле прошла осмотр, узи матки и придатков,органов брюшной полости - патологий вновь выявлено не было. Но в бак-посеве определили золотистый стафилококк 10 в 5...гинеколог сказала пролечить - назначила антибактериальные свечи, бактериофаг и восстановительную флору. Кишечник стал вздуваться меньше,остальные проблемы сохранились в прежнем варианте. Повторный после терапии бак-посев выявил клебсиеллу 10 в 6...гинеколог назначила цефтриаксон с лидокаином (10 уколов),после двух уколов вздулся лимфоузел на шее,отекла область возле щитовидки.Узи шеи никаких отклонений не выявило,гинеколог сказала продолжить терапию - сделали еще 4 укола, дали антиаллергические препараты,отеки сошли. Поясница на время болеть перестала, ситуация с месячными была прежняя.Летом постаралась абстрагироваться от проблемы,никаких симптомов, кроме тех же скудноватых,но регулярных месячных не было. На август 2016 общее самочувствие, анализы крови и тд было в норме. В середине сентября стала чувствовать по ночам повышение температуры до 37, появилась эпизодическая легкая аритмия, днем состояние улучшалось.Обратилась к терапевту - снова анализы крови,моча,биохимия - все в порядке.Пальпировала живот,но ничего не обнаружила.Больничный не выдали. Доктор сказала не нервничать,возможно это простуда.Позже начала чувствать давление на мочевой пузырь,появилось частое мочеиспускание.Срочно пошла на УЗИ,где и обнаружили кистозно-солидное образование левого яичника...7*8*9 и см.,+ полип шейки желчного пузыря 3 мм. Сборала анализы пцр днк на ИПП,снова фемофлор - где сильное преобладание лактобактреий + Вич, Сифилис - отрицательны; биохимию, где кроме глюкозы - 6,2 h,альбумина - 54 h, креатинина - 69L, гемоглобина - 119 тоже все ок. Са 125 c he 4 злокачественную опухоль не подтвердили. До операции прошла терапию по снятию воспаления (?) от опухоли (субфебрильная температура, потливость,аритмия) гентамицином (21 укол) в гинекологии.По заключению врача, согласно цитологии и аспирата из полости матки - образования доброкачественное, матка здорова, мазки (все виды) чистые. После недельных уколов температура ушла, пошли месячные, но уже 2 дня. Спусия неделю возникла слабость в мышцах + сильно слышимый хруст при движении в суставах, разнородные подергивания мышц, голеностопов, кистей по ночам в сочетании с экстрасистолией. Невролог патологий не обнаружил, прописал глицин,витамины магний В6. 2 ноября меня прооперировали в онкологии с овариэктомией левого яичника и частично сальника, анализ показал доброкачественный характер образования (про тип кисты пока не информировали). За 1,5 недели до операции стали появляться жидкие выделения из влагалища,без запаха,будто вода - 1-2 раза в сутки,по капле + немного прозрачной слизи с носоглотки. За вечер до операции слека воспалились голосовые связки,осип голос. Сама операция прошла успешно,наркоз легко перенесла, несмторя на полостной характер вмешательства. На след.сутки заболели мышцы шеи, горло, жар в области грудины - отходит гной, также в носоглотке + сохранилась наджелудочковая систолия, температура поднялась до 38.2.Шов заживает неплохо,есть сильная боль от давления на него при кашле,но обезболивающих не принимаю,т.к сам живот не ноет. На 1 послеоперационные сутки 3 ноября появились небольшие выделения коричнево-черного цвета,а 5.11 пошли кровянистые со сгустками,как при месячных (хотя они должны были появиться 14.11). Никто из персонала не занимается диагностикой осложнений, говорят " ну это допустимо " единственное,чем "помогли" - вызвали психотерапевта, который назначил мне успокоительные - них клонит в сон и нарушается зрительная координация...ночью снова бросает в пот, медсестра сбила температуру уколом до 37. Голова не болит,аппетит есть,настроение неплохое,но ухудшается, что обусловлено этой ситуацией с осложнениями. Помогите, пожалуйста, проанализировать все и найти причину этих симптомов! Может,это скрытая инфекция или аутоиммунное заболевание? Как это выявить? Никто не объясняет причин,только ставят уколы- таблетки. Я не трусливый человек,но мне страшно от такого бездействия и непонимания медиков.

Сегодня щитовидная железа по частоте своих заболеваний занимает второе место после СД. Более того, отмечается рост ее патологий. Особенно это ощущается в больших промышленных центрах, где, как правило, отмечается дефицит йода, плохая экология и пр.

Узлообразование у женщин встречается 4-8 раз чаще, это связано с частыми гормональными сдвигами. Но больше всех узлообразованию подвержены пожилые пациенты после 55 лет.

Наиболее частыми причинами становятся:

йододефицит, недостаток селена; плохая экология; работа с источниками излучения, на которые очень реагирует ЩЖ;
нарушения питания;
стрессы;
патологии самой железы в виде ее воспалений, травм, опухолей;
хронические инфекции;
наследственная предрасположенность;
переохлаждения и перегревания;
излишняя инсоляция;
лучевая терапия головы;
психонапряжения;
работа на лакокрасочных производствах;
с растворителями, тяжелыми металлами и пр.

Образование узлов и кист

При определенных патологических причинах некоторые клетки щитовидной железы начинают вырабатывать повышенное количество коллоида. Коллоид – вязкая жидкость, заполняющая фолликулы железы и содержащая прототип ее гормонов – белок тиреоглобулин.

При этом фолликул начинает растягиваться и расти, этот участок железы начинает разрастаться, а сама железа не меняется. Узел – как раз такое неравномерное увеличение определенного участка железы; это округлые образования, которые образуются из тканей самой железы.

Если при этом нарушается отток коллоида в кровь, возникает накопление его в фолликуле и образуется полость с жидким содержимым – киста. Кистозное образование возникает часто при микрокровоизлияниях, дистрофии и гиперплазиях железы. И узел, и киста имеют плотную оболочку – капсулу.

Виды узлообразований

Все новообразования щитовидной железы делятся по течению на доброкачественные и злокачественные; по количеству на единичные (солитарные) и множественные. Солитарные узлы более опасны, чем множественные мелкие, как при диффузном зобе.

По активности гормонов: токсические и спокойные нетоксические. Появление узлов с возрастом растет. Доброкачественные узлы составляют 95% случаев. Это говорит о том, что при обнаружении у вас узлов не надо сразу готовиться к смерти. По структуре узлообразования делятся на кистозные (жидкостные), солидные и смешанные:

если кистозный компонент занимает ≤10% — это солидный узел;
если от 11 до 50% — преимущественно солидный;
преимущественно кистозный – кистозный компонент занимает от 51 до 90%;
при чисто кистозном – кистозность более 90% истинно кистозные узлы встречаются редко; они всегда доброкачественны.

Чем больше киста по размеру, тем она мягче. Это анэхогенное образование. Чаще встречаются солидные и преимущественно солидные.

Кистозно-солидное образование ЩЖ

Это инкапсулированная полость, и заполнена она клетками самой железы; жидкостной среды в ней нет. В 90% случаев такое образование также бывает доброкачественным. Но если случай запущен и лечение не проводилось, такое образование нередко становится опасным в прогнозе.

При этом не происходит перерождение опухоли в злокачественную. Эти 10% имеют диагноз злокачественности с самого начала. Структура солидно-кистозного узла представлена зонами анэхогенности, с участками дегенерации или кровоизлияний.

Кисты могут локализоваться в разных долях, перешейке или с 2 сторон. Двустороннее поражение бывает редко. Правосторонняя киста – крупная, возникает чаще и сложнее по морфологии.

Киста левой доли – бывает реже, она мельче и проста по строению. Особую опасность представляет собой киста перешейка, потому что больше других склонна к малигнизации. Она раньше других дает синдром сдавливания.

По содержимому чаще других возникает коллоидная киста; фолликулярная; цистаденома и рак.

Коллоидная киста щитовидной железы – следствие нетоксического узлового зоба. При равномерном разрастании узлов возникает диффузный зоб. Кисты с коллоидом требуют только наблюдения без лечения.
Фолликулярная киста или фолликулярная аденома – полостей с коллоидом здесь нет. Структура плотная, с капсулой.
Солидный узел – полностью состоит из эпителиальной ткани. Смешанное солидно-кистозное образование не рассасывается и не уменьшается. Заполнено чаще кровью. Именно такие опухоли чаще других могут трансформироваться в рак. Для правосторонней кисты характерно пучеглазие и резко выраженная раздражительность. Ранние стадии симптомов не имеют.
Цистаденома – при нарушениях кровообращения имеющиеся узлы трансформируются в кисту. Из-за этого ткань узла некротизируется. На этом месте и возникает полость. Такое превращение наблюдается в 35% случаев. При этом отмечается снижение функции и развивается гипотиреоз.

Кистозные – самые безопасные и легко поддаются лечению. Они могут не только расти, но и уменьшаться и исчезать. Но врачи для выявления безопасности все-таки направляют пациента на ТАБ.
Солидные – опасны в запущенном состоянии, практически они всегда злокачественные. Оболочка у них твердая, они не меняют свои формы и размеры, не исчезают. Внутри у них имеются тканевые фрагменты, жидкостного компонента нет. В размере они могут достигать десятки см.
Кистозно-солидное образование (узел щитовидной железы + киста) щитовидной железы – оно может появляться в любом возрасте; содержит и ткани, и жидкость.
Солидный – означает не размер, а содержимое; ударение ставится на первый слог.

Патогенез кисты

Он проходит в 3 этапа: сначала нарушается отток жидкости; идет накопление коллоида; стенки фолликула растягиваются и киста растет.

Кисты сами по себе не нарушают функционирование железы, она нарушается из-за других заболеваний.

Симптомы развития узлов щитовидки

На начальных этапах своего существования узлы и кисты в щитовидной железе себя никак не проявляют. Поверхность у них гладкая, они эластичны и катаются под пальцами. Соседние ткани не изменяются.

Пациент начинает посещать врачей, когда размер узла увеличивается до 3 см, и возможность консервативной терапии бывает уже упущена.

В дальнейшем начинает проявлять себя синдром сдавливания. К нему относится: затруднения дыхания, локальная боль, дисфагии, ком и першение в горле, приглушенность голоса.

При злокачественности процесса происходит рост лимфоузлов. При токсическом узле с гиперфункцией симптомы: эмоциональная неустойчивость, экзофтальм, тахикардия, нетерпимость к теплу, возбуждение, бессонница.

Симптомы кистозно-солидного узла

Появление затруднений при глотании; одышка при ходьбе; осиплость голоса; болевые ощущения необязательны. Возникновение таких узлов в обеих долях равновероятно, обычно они небольшого размера – до 1см. Но могут, правда, редко, возникать и большие объемы.

Осложнения кист и узлов

Кисты могут воспаляться и нагнаиваться. Тогда появляются все характерные признаки воспаления и интоксикации с температурой, болью, лимфаденитом, гноем и пр. Малигнизация – еще одно, но самое страшное осложнение.

Диагностические мероприятия

Необходимы следующие методы диагностики:

УЗИ щитовидной железы - является основным методом диагностики заболеваний ЩЖ. Выявляется имеющийся очаг, его размеры, структура.
ТАБ – помогает определить доброкачественность и злокачественность новообразований. Материал биоптата отправляется на гистологию. Отмечено, что после прокола и аспирации содержимого из кисты в половине случаев ее стенки спадают и перестают накапливать жидкость. При очень мелких образованиях проведение ТАБ затруднительно, поэтому существуют еще и дополнительные методы исследования.
Кровь на гормоны — Т3, Т4 и ТТГ.

Сцинтиграфия – сканирование щитовидной железы, что проводится с помощью радиоактивных изотопов технеция и йода. Метод определяет уровень выработки гормонов в узле и здоровой ткани. По методу сцинтиграфии все узлы делятся на 3 группы по способности накопления изотопов. Дело в том, что накопление изотопов может наблюдаться в тканях узла (ТУ), соседней здоровой ткани (ЗТ):

Теплый узел – ТУ=ЗТ. Узел функционирует.
Горячий узел – ТУ больше ЗТ – узел работает автономно.
Холодный узел – ТУ распределен только в здоровой ткани. Узел не реагирует на изотопы. Один из 10 узлов при этом всегда является раком. Компьютерная томография – уточнение размеров узла и его злокачественности.

Дополнительные методы диагностирования:

Ларингоскопия – оцениваются гортань и голосовые связки.
Бронхоскопия или рентгеноскопия – проводят осмотр трахеи.
Пневмография – определяет наличие прорастаний узла в ткани легких. С этой же целью проводят ангиографию, рентгеноскопию пищевода.

Принципы лечения

Если узлы и кисты щитовидной железы диаметром меньше 10 мм, требуется только мониторирование. Если узлы и кисты небольшие и нет нарушений общего самочувствия, врачом назначаются симптоматические средства. Ежемесячно проводится контроль ТТГ, ежеквартально – УЗИ и через месяц приема лекарств проводится определение уровня антител к ЩЖ.

При размере кисты больше 10 см проводят ее пункцию; при доброкачественном характере образования, его воспалении и рецидиве – проводится повторная пункция, отсасывание жидкости и введение склерозанта (спирта 96-градусного).

При нагноении кисты щитовидной железы лечение будет антибактериальным. При разрастании опухоли с синдромом сдавления или малигнизации показано оперативное удаление. Также это показано тогда, когда после опорожнения киста быстро набирает жидкость вновь (меньше недельного срока).

Проведение операции обязательно и тогда, когда имеется кальцинирование узла или кисты. В этих случаях соли кальция способствуют гибели тиреоцитов и их перерождению.

Также показанием к операции является то, что могут возникать осложнения после склерозирования кисты; объем образования большой и создает косметический дефект.

При оперативном вмешательстве удаляют пораженную долю ЩЖ (гемиструмэктомия), работоспособность железы при этом сохраняется.

При поражении всей железы проводится субтотальное ее удаление. Большая часть железы теряется и пациент должен пожизненно получать гормонзаместительную терапию.

Кроме того, обязательным становится прием препаратов кальция, потому что при операции паращитовидные железы удаляют.

Во время проводимой операции удалемая ткань исследуется на гистологию. При раке операция становится радикальной, т.е. удаляются и все регионарные лимфоузлы с жировой клетчаткой – тотальная струмэктомия.

У кистозно-солидного образования лечение более сложное, потому что при пункции можно удалить жидкую часть кисты, но тканевое ее содержимое остается и дает рецидивы. Поэтому при узле более 10 мм полностью удаляют очаг поражения.

Прогноз и профилактика

При доброкачественной кисте возможно абсолютное выздоровление, даже при рецидивах. При умеренно злокачественном процессе без метастазов излечиваются 7-8 человек из 10.

При прорастании злокачественной опухоли в соседние ткани и метастазах – прогноз неблагоприятный.

Для предотвращения появления узлов питание должно быть сбалансированным, с достаточным количеством витаминов и минералов.

Если речь идет о дефиците йода, его суточное поступление в организм должно содержать норму. Кроме всего, нужно избегать хождения под солнцем с открытой шеей; физиопроцедур на область шеи; облучения.

Врожденные аномалии от этого, конечно, не исчезнут, но риск появления разрастаний у здорового человека будет существенно ниже.

Кистозно-солидный узел также в большинстве своем успешно лечится. Вид лечения определяется размером узла. Узелки до 1 см лечатся таблетками. При более крупных изменениях – проводится пункция и последующая резекция узла.

Кистозно-солидные узлы могут увеличиваться в количестве через 2-3 года. Или могут появляться там, где раньше их не было. Такие случаи требуют особого подхода и решения.

При доброкачественности образования задачей важности становится восстановление функции узла. Если функция в норме – идет только наблюдение. В других случаях назначают Л-тироксин. Без восстановления функционирования щитовидной железы узлы могут возникать вновь. Ведь узлы по сути своей, являются компенсаторной реакцией – адаптационная перестройка ткани железы в ответ на дефицит гормонов.