Чрескожная электрическая стимуляция нервов. Симпатическая блокада. Электростимуляция: показания, противопоказания, методы, побочные действия

До настоящего времени невралгия тройничного нерва остается довольно частым заболеванием.

Тригеминальные невралгии являются, как правило, следствием поражения периферических звеньев системы тройничного нерва с последующим изменением функционирования ее центральных отделов. Этиологические факторы, вызывающие поражения тройничного нерва, самые разнообразные: компрессионные, сосудистые, одонтогенные, рино-генные, репаративно-спаечные процессы после местного воспаления, а поэтому лечение этой патологии должно быть комплексным.

Современный подход к терапии невралгии тройничного нерва предусматривает три основных вида лечения: медикаментозное, нередко в сочетании с физиотерапевтическим, блокады периферических ветвей нерва, хирургическое вмешательство на его интракрани-альном отрезке. В настоящее время широко применяют методы рефлексотерапии, в частности, иглорефлексотерапию, электропунктуру, электроакупунктуру, микроиглотерапию, аурикулотерапию (B.C. Гойденко, E.Л. Мачерет и соавт., 1979, 1982). Доказана достаточная эффективность данных методов при лечении различных болевых синдромов, в том числе невралгии тройничного нерва.

Кроме того, в последнее время для купирования болевых синдромов с успехом используется метод чрескожной электронейростиму-ляции - ЧЭНС (Shealy, 1972; Thiksson, 1975; Н.П. Бехтерева и соавт., 1979; Н.И. Ивенский и соавт., 1981).

Целью данного исследования явилось определение эффективности метода ЧЭНС в комплексном лечении невралгий тройничного нерва. Исследования проведены у 68 больных с диагнозом "Невралгия тройничного нерва" (второй или третьей ветви). Длительность заболевания от 3 месяцев до 7 лет. Контрольная группа состояла из 20 человек.

Эффективность метода ЧЭНС (снятие болевого синдрома) оценивалась по субъективным жалобам больных - отмечались время появления боли и время ее снижения, период отсутствия болевых ощущений, длительность нарастания и уровень интенсивности боли, а также учитывался расход анальгетических средств. При этом критерии оценки были следующие: хороший эффект - у больных отсутствует потребность в анальгетиках или она снижена более чем на 50%; удовлетворительный эффект - ЧЭНС снижает потребление анальгетиков на 25-50%; неудовлетворительный эффект - ЧЭНС не снижает потребность в обезболивании или снижает ее менее чем на 25% по сравнению с контрольной группой.

Для ЧЭНС у больных были использованы места выхода на кожу стволов и разветвлений концевых нервных окончаний второй и третьей ветвей тройничного нерва. При невралгии второй ветви тройничного нерва активный электрод располагался на коже в проекции выхода подглазничного нерва, а пассивный - на коже под скуловой дугой. При невралгии третьей ветви тройничного нерва активный электрод располагался в месте разветвления ушно-височного нерва в околоушножевательной области кпереди от козелка уха, пассивный - на коже, в проекции выхода подбородочного нерва.

Больным объяснялась методика ЧЭНС, и они обучались пользоваться электростимуляторами. При появлении болевого приступа больной самостоятельно накладывал электроды, к которым подключался аппарат, и задавались параметры чрескожной электроней-ростимуляции силой тока 20-50 мА, частотой 10 ГЦ и длительностью импульсов от 15 до 60 мксек. При необходимости проводили коррекцию параметров стимуляции. Параметры чрескожной элек-тронейростимуляции подбирали таким образом, чтобы у больных возникали непрерывные, интенсивные, но безболезненные ощущения импульсации под электродами.

Болевой пароксизм при использовании метода ЧЭНС купировался во временном промежутке от 30 сек до 1 мин. Для полного купирования боли необходима была электронейростимуляция в течение 30-45 мин.

Проведенные исследования показали, что метод ЧЭНС хорошо купирует болевые приступы, уменьшает количество приступов, снижает интенсивность болевого синдрома, что позволяет рекомендовать его к применению как один из способов в комплексной терапии невралгий тройничного нерва.

Чрескожная электростимуляция (ЧЭС)

ЧЭС или чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) − метод воздействия на болевые и рефлексогенные зоны импульсными токами низкой и высокой частот с небольшой длительностью стимула с целью ослабления болевого синдрома. ЧЭС принципиально отличается от обычной электростимуляции нервно-мышечного аппарата тем, что она не предназначена для получения двигательных реакций и восстановления движений. В основе лечебного эффекта ЧЭС лежит рефлекторный механизм действия электрического тока на определенные кожные зоны. Для объяснения противоболевого эффекта на спинальном уровне привлекается «воротная теория боли». В соответствии с ней, нейронный механизм, находящийся в задних рогах спинного мозга, действует как «ворота», которые могут регулировать поток нервных импульсов, поступающих по периферическим нервам в ЦНС. ЧЭС осуществляется в результате устранения дисбаланса импульсации по двум типам нервных волокон: миелинизированным толстым (волокна А) со скоростью проведения возбуждения до 120 м/с и немиелинизированным тонким (волокна С) со скоростью проведения возбуждения 1 м/с. По волокнам С распространяется хроническая боль, по волокнам А − острая. Слабая низкочастотная вибрация оказывает тормозящее действие на периферический болевой (ноцицептивный) аппарат и вместе с тем вызывает раздражение (стимуляцию) быстропроводящих нервных волокон (А). На пути прохождения болевого импульса в желатинозной субстанции спинного мозга происходит частичная деполяризация поступающей импульсации. Последняя не передается дальше в ЦНС. При длительной ЧЭС может наступать и последующая инактивация болевой импульсации по медленно проводящим волокнам (С). Активация нейронов противоболевых структур сопровождается стимуляцией различных звеньев супраспинальной системы, выделением в участках мозга эндорфинов, приводящих к торможению болевой импульсации. Ослабление острой, в меньшей степени хронической боли отмечается как во время процедуры, так и в течение 1-5 ч после нее. В процессе лечения анталгический эффект постепенно нарастает. ЧЭС осуществляют с помощью различных моделей малогабаритных, портативных аппаратов; «Дельта-101», «Дельта-102», «Дельта-301, «ЭТНС-100-2», «Нейрон-01». «ЭПБ-60-1», «Элиман-401,206», «Биотонус» и др. Однако на таких аппаратах сила раздражения не всегда достаточна для получения вибрации, поэтому ЧЭС может проводиться и на аппаратах низкочастотной терапии («Тонус-1», «Тонус-2», «Амплипульс-4» и др.). В качестве раздражителей на портативных аппаратах используют импульсы различной формы (биполярные асимметричные, пилообразные, синусоидальные, прямоугольные), частоты (1-20 и 60-200 Гц, 50 кГц с модуляцией частотой 100-250 кГц и др.), длительности (0,1-0,5 мс; 3 мс − отрицательный импульс, 30-70 мс − положительный; 100-300 мке, 150-500 мке и др.), силы тока и напряжения (5-60 мА, от 7-8 до 100-185 В и др.). На стационарных аппаратах низкочастотной терапии чаще применяют частоту 70 − 100 Гц и длительность импульса от 0,1-0,2 до 10 мс. Продолжительность процедуры − 30-60 мин на поле. Процедуры назначают от 3-5 до 10 раз в день. Допускаются последовательные воздействия на несколько полей. Курс лечения − 10-20 процедур, ежедневно. При установлении соответствия параметров исходят из субъективных ощущений больных до появления равномерной безболезненной вибрации или покалывания с вибрацией. Предпочтение, особенно при вегетативных болях, отдается переменным токам, не вызывающим раздражения, электролиза и поляризации тканей Ток к пациенту подается с помощью обычных электродов и гидрофильных прокладок, смачиваемых водопроводной водой. Локализация электродов определяется характером патологии, проекцией боли и индивидуальными особенностями больного. Электроды располагаются биполярно (оба электрода над болевой зоной) или монополярно (активный электрод − на болевой зоне, индифферентный − сегментарно); паравертебрально над проекцией корешка соответствующего сегмента; над проекцией периферическогонерва непосредственно над болевой зоной; триггерных зонах, зонах гиперестезии; на противоположной конечности в точках, симметричных болевому участку (реперкуссивный эффект). Если раздражается ствол нерва или двигательная точка мышцы, то может появиться двигательная реакция, нежелательная для ЧЭС. В связи с этим в процессе воздействия положение электродов меняется. Следует отметить, что ЧЭС не вызывает побочных явлений, обладает хорошей переносимостью.

Показания: острые и хронические боли у больных остеохондрозом позвоночника с корешковым и рефлекторно-тоническим синдромами, травматические невриты и нейропатии компрессионной этиологии, каузалгические и фантомные боли, невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерпетическая и межреберная невралгия, боли при нарушении спинномозгового кровообращения.

Противопоказания: лихорадочные состояния, острые гнойные воспалительные процессы, нарушение целостности кожных покровов, острые дерматозы, тромбофлебиты, беременность, наличие у больного имплантированного кардиостимулятора, активный туберкулез, ранний послеоперационный период после наложения шва на сосуд, нерв.

Электростимуляция

Электростимуляция − это применение электрического тока для повышения активности или восстановления функций органов и тканей. В неврологии широко применяется электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Эффективность электростимуляции определяется знанием законов физиологического возбуждения мышц. Только при адекватном подборе параметров тока, учете характера пареза и степени поражения нервно-мышечного аппарата можно проводить дифференцированную терапию и получать оптимальную двигательную реакцию при наименьшей силе раздражителя. Для электростимуляции используют ритмический постоянный ток, экспоненциальные и прямоугольные токи в виде одиночных импульсов или серии импульсов с паузами между ними, диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие токи, переменные токи звуковой (1-10 кГц) частоты, модулированные в серии импульсов с различной огибающей или близкие по форме к импульсу. Серии импульсов разделены паузами. В основе возбуждающего эффекта импульсных токов лежит быстрое изменение концентрации ионов у полунепроницаемых клеточных мембран. Оно происходит при внезапном увеличении или уменьшении амплитуды тока. Ритмический постоянный ток и различной длительности одиночные импульсы экспоненциальной или прямоугольной формы при пороговой силе тока вызывают одиночное сокращение мышц в момент его замыкания. Частотное раздражение, т. е. стимуляция нервно-мышечного аппарата серией импульсов с частотой от 5-15 до 150 Гц, ведет к тетаническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям. У больных с периферическими парезами электростимуляция способствует предотвращению мышечной атрофии, повышению сократительной способности, тонуса, работоспособности мышц, улучшению проводимости нервных стволов и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, ослаблению торможения сегментарных мотонейронов в зоне функциональной асинапсии, уменьшению степени тяжести двигательных расстройств, восстановлению объема движений. У больных с центральными парезами вследствие устранения дисбаланса между облегчающими и тормозящими супраспинальными системами электростимуляция повышает уровень центральной регуляции двигательного акта, частично восстанавливает реципрокные отношения мышц-антагонистов, формирует новый динамический стереотип, активизирует функционально недеятельные нервные клетки вокруг очага поражения, способствует снижению спастичности, увеличению объема движений и улучшению координации. Электростимуляцию проводят на электроимпульсаторах и аппаратах для низкочастотной терапии («Элем-1», «Миоритм-040», АСМ-2, АСМ-3, УЭИ-1, ИСЭ-01, «Нейропульс», «Нейрон», «Бион-7», «Миотон-2», «Миотон-2 М», «Тонус-1», «Тонус-2», «Амплипульс-4», «Амплипульс-5» «Стимул-1», «Рефтон», «Радиус» и др). При периферических парезах точечный или пластинчатые электроды размером 2,5x2,5 см устанавливают на двигательные точки пораженных нервов и мышц. Параметры тока подбирают с учетом данных классической и расширенной ЭД. При выраженных качественных и количественных изменениях электровозбудимости отмечена лучшая переносимость и адекватность экспоненциальных токов. Так, при полной реакции перерождения и частичной типа Б устанавливают длительность импульсов 100 или 50 мс, частоту 5 или 10 Гц, 6-8 модуляций в 1 мин. В этих случаях используются также выпрямленные СМТ от аппаратов «Амплипульс» (род работы 11, частота − 10-30 Гц, глубина модуляции − 75 %, длительность посылок и пауз − по 2-3 с) и «Стимул» (форма тока − с удлиненным фронтом, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с) или усиленные биопотенциалы мышц («Миотон»). При отсутствии типичных сокращений на импульсный ток стимуляцию проводят на электроимпульсаторах ритмическим постоянным током. Продолжительность электростимуляции − 1-2 мин на поле с интервалом 2 мин. Курс лечения − 20-40 и более процедур, ежедневно. При количественных изменениях электровозбудимости и частичной реакции перерождения типа А электростимуляцию проводят экспоненциальными или прямоугольными токами (длительность импульса − 5 или 1 мс, частота − 70 или 100 Гц, 8-12 модуляций в 1 мин), переменными синусоидальными модулированными токами на аппаратах «Амплипульс» (род работы II, частота − 70-30 Гц, глубина модуляции − 75 %, длительность посылок и пауз − по 2-3 с) и «Стимул» (форма тока прямоугольная, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с), диадинамическими (одно- или двухполупериодный волновой ток с длительностью периода 12 или 6 с) и флюктуирующими токами (двухполярный симметричный или асимметричный), стимулами повышенных частот с заданными параметрами на аппарате «Бион» и др. Продолжительность электростимуляции − 3 мин па поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения − 15-30 процедур, ежедневно. При центральных парезах пластинчатые электроды размером 2,5x2,5 или 3x3 см устанавливают на двигательные точки антагонистов спастичных мышц, тонус которых менее повышен по сравнению со спастичными мышцами. Для раздражения используют синусоидальные модулированные токи, радиочастотные импульсы заполненные переменным током частотой 10 кГц, реже (при нерезко выраженной спастичности) − усиленные биопотенциалы мышц. Параметры переменных синусоидальных токов подбирают с учетом степени гипертонуса мышц. Применяют частоты, не вызывающие усиления спастичности. При выраженной, умеренной и легкой спастичности электростимуляцию проводят на аппарате «Амплипульс» (режим переменный, род работы Н, частота − 150-100 Гц, глубина модуляции − 75 %, длительность посылок и пауз − по 2-3 с), при легкой и умеренной − на аппаратах «Стимул» (форма тока прямоугольная, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2.5-5 с), «Миотон» (усиленные биопотенциалы мышц) и «Бион». Во время проведения процедур на аппарате «Бион» регулируют уровень огибающей и частоту импульсов (оптимальная частота − 80 Гц). Продолжительность электростимуляиии − 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения − 15-30 процедур, ежедневно.

Показания: первичные инфекционно-аллергические полирадикулоневриты, токсические полиневропатии, травматические плекситы и невриты лучевого, локтевого, срединного, малоберцового, большеберцового, бедренного, седалищного нервов, неврит лицевого нерва, последствия клещевого энцефалита при отсутствии прогредиентности процесса, полиомиелит, миопатия, невральная амиотрофия Шарко-Мари, острое нарушение спинномозгового кровообращения с нижним вялым, спастическим и смешанным парапарезом, травмы позвоночника и спинного мозга с нижним вялым, спастическим и смешанным парапарезом, первичные энцефаломиелиты с нижним спастическим и смешанным парапарезом, миелит с нижним спастическим парапарезом, остаточные явления и последствия церебральных инсультов с синдромом спастического гемипареза, последствия черепно-мозговой травмы с двигательными расстройствами, детские церебральные параличи (гемипаретическая форма, спастическая диплегия).

Противопоказания: мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия, высокая артериальная гипертензия (180/100 мм рт. ст. и выше), частые сосудистые кризы, обширный инфаркт миокарда, боковой амиотрофический склероз, сепсис.

Дарсонвализация

Дарсонвализация − метод высокочастотной электротерапии, который заключается в воздействии на организм больного слабого импульсного переменного тока или электромагнитного поля высокой частоты. Различают местную и общую дарсонвализацию. При местной дарсонвализации на отдельные участки тела больного воздействуют слабыми импульсными переменными токами высокой частоты (110 кГц) и высокого напряжения (25-30 кВ); при общей − на весь организм больного действует слабое импульсное электромагнитное поле высокой частоты (440 кГц). Длительность серий импульсов при местной дарсонвализации − 100 мкс, частота − 50 Гц, при общей соответственно 20-30 мкс и 100 Гц. Под влиянием местной дарсонвализации вследствие проскакивания искры на коже образуются участки микронекроза, что сопровождается накоплением продуктов белкового распада, стимулирующих течение обменных и трофико-регенеративных процессов. Токи дарсонваля вызывают рефлекторную гиперемию тканей, улучшают регионарную гемодинамику и микроциркуляцию, снижают тонус мелких и средних артерий, оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие в зоне локализации воспалительного процесса, уменьшают выраженность вегетативно-трофических расстройств и гипоксию тканей. Для лечения заболеваний применяют местную и общую дарсонвализацию. Местную дарсонвализацию проводят на аппаратах «Искра-1» и «Искра-2». К аппаратам прилагаются 7 вакуумных электродов (грибовидные − большой и малый, гребешковый, ушной, десневой, ректальный, вагинальный). Электроды представляют собой запаянные с обеих сторон стеклянные трубки различной формы и диаметра с разряженным давлением. Проводят лабильные (искровые и безискровые) и стабильные воздействия на очаг поражения и сегментарные зоны. Продолжительность процедур − от 3-6 до 10-15 мин. Курс лечения − 15 процедур, ежедневно. Общую дарсонвализацию проводят на аппарате «Вихрь-1». Больной находится в зоне действия электромагнитного поля, возбуждаемого в соленоиде высокочастотным импульсным током. В связи с тем, что при работе аппарата «Вихрь-1» возникают большие радиопомехи, общую дарсонвализацию применяют ограниченно.

Показания: люмбаго, миозиты, радикулиты, невралгии, травматические и инфекционно-аллергические невриты, первичные полирадикулоневриты, токсические и вегетативные полиневропатии, первичные энцефаломиелиты, шейно-грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз позвоночника с различными неврологическими синдромами (вертебро-базилярной недостаточности, плече-лопаточного периартроза, симпаталгическим, корешковым, рефлекторно-тоническим, вегетативно-сосудистым, вертеброгенной миелопатии), болезнь Рота, церебральный атеросклероз, церебральный арахноидит, остаточные явления и последствия церебральных и спинальных ишемических инсультов, преходящее нарушение мозгового кровообращения, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, артериальная гипертензия, функциональные расстройства нервной системы, прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатия, невральная амиотрофня Шарко-Мари), болезнь Рейно, вибрационная болезнь.

Противопоказания: ишемическая болезнь сердца III-IV функционального класса с частыми приступами стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипотензия.

Ультратонотерапия

Лечение токами надтональной частоты, или ультратонотерапия, представляет собой воздействие на организм непрерывными токами высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью от 1 до 10 Вт. По лечебному действию ультратонотерапия близка к дарсонвализации. Действующими факторами являются высокочастотный синусоидальный ток, вызывающий образование эндогенного тепла, и тлеющий разряд. При ультратонотерапии более выражен тепловой эффект, а искровое воздействие проявляется меньше, чем при дарсонвализации. При большой мощности электрод светится ярко-оранжевым светом, а в воздухе накапливается озон. Токи надтональной частоты раздражают кожу и слизистые, оказывая при этом очаговое и рефлекторное влияние на функциональные системы организма. Они обладают противовоспалительным и бактериостатическим эффектом, повышают температуру тканей, увеличивают капиллярную сеть, ослабляют регионарный спазм сосудов и мышц, нормализуют тонус вен, улучшают лимфообращение, активизируют обменные и трофико-регенеративные процессы. Аналгезирующее, сосудорасширяющее и противовоспалительное действие ультратонотерапии по сравнению с дарсонвализацией выражено в большей степени. Для ультратонотерапии используют портативный аппарат «ТНЧ-АМП» и аппарат «Ультратон (ТНЧ-10-1)». К аппарату прилагаются 6 электродов (грибовидные большой и малый, ректальные большой и малый, вагинальный, десневой). Они представляют собой полые стеклянные трубки различной формы со впаянным металлическим стержнем. Трубки заполнены неоном под давлением 13,3-20 кПа. Дозируют процедуры по мощности, продолжительности и субъективному ощущению больных. В зависимости от мощности и интенсивности свечения проводят слабое искровое или тепловое воздействие. По мощности различают три дозы: малую − до 3 Вт (положение переключателя 1-4), среднюю − 4-6 Вт (положение переключателя 4-6), большую − 7-10 Вт (положение переключателя 8-10). Продолжительность процедуры − 10-20 мин. Курс лечения − 10-20 процедур, ежедневно или через день.

Показания: нейроциркуляторная дистония, артериальная гипертензия I-II, церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления и последствия мозговых и спинальных ишемических инсультов, дисциркуляторная энцефалопатия, шейный остеохондроз с синдромами вертебро-базилярной недостаточности, плече-лопаточного периартроза, симпаталгическим; пояснично-кресцовый остеохондроз с корешковым, рефлекторно-тоническим, вегетативно-сосудистым синдромами, синдромом миелопатии; последствия черепно-мозговой травмы с гипоталамическим, вегетативно-сосудистым синдромами; невралгии, невриты, первичные полирадикулоневриты, токсические и вегетативные полиневропатии, кокцигодиния, тазовые ганглиолиты, каудиты, болезнь Рейно, симпатоганглиониты, вибрационная болезнь, болезнь Бехтерева.

Противопоказания: наклонность к кровотечениям, нарушение болевой и температурной чувствительности, доброкачественные и злокачественные новообразования, острые лихорадочные состояния, системные заболевания крови, индивидуальная непереносимость тока.

Ультравысокочастотная (УВЧ)-терапия

УВЧ-терапия − метод электролечения, основанный на использовании энергии электромагнитных колебаний ультравысокочастотного диапазона (частота − 40, 68 МГц, длина волны − 7,37 м; частота − 27,12 МГц, длина волны − 11,05 м). Действующим фактором при УВЧ-терапии является электрическая составляющая электромагнитного поля или электрическое поле (э.п.), возникающее в результате преобразования энергии электромагнитных волн конденсаторными пластинами. При этом магнитная составляющая существенно уменьшается. Энергия э.п. УВЧ поглощается тканями, обладающими как высокой электропроводностью (кровь, лимфа, межклеточная жидкость и др.), так и свойствами диэлектрика (нервные стволы, клетки мозга, жир, кость, соединительная ткань и др.). В механизме действия э.п. УВЧ большое значение придается осцилляторному и тепловому факторам. Оcцилляторный эффект, т.е. непосредственное, прямое действие электромагнитных колебаний УВЧ-диапазона в нетепловых дозировках, проявляется изменением возбудимости периферических рецепторных окончаний, диффузионных и осмотических процессов, дисперсности белковых молекул, рН среды, силы поверхностного натяжения. Тепловой эффект отличается относительным своеобразием, так как диэлектрики поглощают энергию в большей мере, чем проводники. Этим обусловлена высокая чувствительность к э.п. УВЧ нервной, сосудистой и ретикулоэндотелиальной систем. Осцилляторный и тепловой факторы взаимосвязаны, поскольку даже при нетепловых дозировках теплообразование в тканях не исключается. Физиологический эффект УВЧ-терапии определяется интенсивностью и локализацией воздействий. Под ее влиянием изменяется реактивность периферических, центральных и вегетативных нервных образований, нейроэндокринной системы. УВЧ-терапия обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным, десенсибилизирующим, болеутоляющим, бактериостатическим действием. Она улучшает микроциркуляцию и обменные процессы, усиливает интенсивность кровообращения в тканях, ускоряет регенерацию периферических нервных волокон. Воздействие на область проекции симпатических ганглиев проявляется улучшением регуляции сосудистого тонуса, нормализацией регионарной гемодинамики, спазмолитическим эффектом. Отмечено также положительное трофико-регенеративное влияние УВЧ-терапии. Это воздействие электромагнитными колебаниями УВЧ-диапазона в импульсном режиме. Длительность импульсов − 2 и 8 мкс. Форма огибающей импульса подобна прямоугольной. Частота импульсов − 500 и 125 Гц. Пиковая мощность регулируется ступенчато от 4 до 15-18 кВт. Из-за большой паузы, в 1000 раз превышающей длительность импульса, и незначительной средней мощности тока тепловой эффект отсутствует, а проявляется в основном осцилляторный эффект, специфический для колебаний УВЧ-диапазона. С ним связывают несколько более выраженное, по сравнению с непрерывным э.п. УВЧ, противовоспалительное и болеутоляющее действие импульсных воздействий. Вследствие высокой пиковой мощности в импульсе импульсное э.п. УВЧ оказывает выраженное тормозное действие на периферический рецепторный аппарат, центральную и вегетативную нервную систему. Отмечается также существенное влияние импульсного э.п. УВЧ на состояние нервно-сосудистой регуляции, особенно при воздействии на сегментарно-рефлексогенные зоны. В результате применения импульсной УВЧ-терапии снижается мышечный и сосудистый тонус, уменьшается проницаемость сосудистой стенки, активизируются обменные процессы УВЧ-терапию проводят на стационарных и переносных аппаратах. Стационарные аппараты:

«Экран-1». Частота колебаний − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Номинальная выходная мощность − 400 Вт, регулируется 8 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары конденсаторных пластин диаметром 50, 100, 150 и 180 мм, 3 пары гибких конденсаторных пластин размером 80x130, 110x180, 180x270 мм и резонансный индуктор диаметром 160 мм.

«Экран-2». Частота колебаний − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Номинальная выходная мощность − 350 Вт, регулируется 8 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары круглых конденсаторных пластин диаметром 50, 100, 150 и 180 мм, 3 пары гибких прямоугольных пластин размером 80x130, 110x180 и 180x270 мм и резонансный индуктор диаметром 160 мм. Аппарат имеет измеритель поглощаемой пациентом мощности. Настройка контура пациента в резонанс и прекращение процедуры по истечении установленного времени осуществляются автоматически.

«Импульс-2». Частота колебаний 39 МГц, длина волны − 7,7 м. Выходная мощность − 2400 Вт, длительность импульса − 2 и 8 мкс, скважность − 1000. Частота следования импульсов − 500 и 125 Гц. Максимальная выходная мощность в импульсе − 15 кВт, регулируется 6 ступенями. К аппарату прилагаются 3 пары конденсаторных пластин диаметром 52, 112 и 170 мм.

«Импульс-3». Частота колебаний − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Средняя выходная мощность − 18 Вт (пиковая − 18 кВт), регулируется 8 ступенями. Длительность импульса − 2 мс, частота следования − 500 Гц, скважность − 1000. К аппарату прилагаются 3 пары конденсаторных пластин диаметром 100, 150 и 180 мм.

Переносные аппараты:

УВЧ-66. Частота − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Номинальная выходная мощность − 20, 40, 70 Вт, переключается 3 ступенями. В комплект входят конденсаорные пластины диаметром 36, 80, 113 мм, резонансный индуктор диаметром 60 мм;

УВЧ-30. Частота − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Номинальная выходная мощность − 30 Вт, регулируется 2 ступенями − 15 и 30 Вт. К аппарату прилагаютя такие же электроды, как и к УВЧ-66;

УВЧ-80-3 («Ундатерм»). Частота колебаний − 27,12 МГц, длина волны − 11,05 м. Номинальная выходная мощность − 80 Вт, регулируется дискретно 7 ступенями. В комплект входят 3 пары конденсаторных пластин размером 42, 80 и 114 мм, индукторы кабельный и резонансный с настроенным контуром. При работе с электроом вихревых токов работают на 3-й ступени (20 Вт), с кабельным индуктором − на 1 − 7-й (10-50 Вт);

УВЧ-50-01 («Устье»). Частота колеаний − 27,12 МГц, длина волны − 11,05

м. Номинальная выходная мощность − 50 Вт, регулируется 6 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары конденсаторных платин диаметром 35, 70, 105 и 140 мм, аппликатор вихревых токов диаметром 60 мм;

УВЧ-5-1 («Минитерм»). Частота − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Предназначен для контактных воздействий э.п. УВЧ малой мощности (до 5 Вт). Используется для воздействий на глаза, ЛОР-органы, органы полости рта, органы женской половой сферы. К аппарату прилагаются 4 набора конденсаторных пластин, среди которых овальные, плоские, вогнутые диаметром 35 и 20 мм. а также полостные малого диаметра (3, 4, 5, 6 мм) для введения в полости зуба, наружного слухового прохода, внутришеечно. «Минитерм» можно использовать для лечения невралгических болей в области головы, лица, зоне промежности. Для отпуска процедур применяют конденсаторные пластины одинаковой и разной площади. Меньшие по размерам электроды вследствие большей плотности силовых линий интенсивнее действуют на ткани. Конденсаторные пластины располагают либо с воздушным зазором 2-5 см, либо между электродом и кожей помещают прокладки из диэлектрика толщиной 1-3 см. Зазор делают тем больше, чем глубже расположены подвергаемые воздействию ткани. Электроды могут располагаться поперечно на противоположных поверхностях тела соответственно очагу поражения и продольно на одной плоскости. Дозируют э.п. УВЧ по ощущению тепла. Различают атермические (нетепловые), олиготермические (слаботепловые) и термические (тепловые) дозировки. Атермическая доза достигается при включении малой выходной мощности (15,20 Вт на переносных, 40,55 Вт на стационарных аппаратах), олиготермическая − большей (30, 40 Вт на переносных, 70, 90, 125 Вт на стационарных аппаратах), термическая − высокой (70 Вт на переносных, 180, 250, 350 Вт на стационарных аппаратах). При использовании конденсаторных электродов малой площади при одной и той же выходной мощности тепловой эффект нарастает. Продолжительность воздействия − 10-15 мин. Курс лечения − 8-10 процедур, ежедневно.

Показания: инфекционно-аллергические и травматические невриты, первичные инфекционно-аллергические полирадикулоневриты, неврит лицевого нерва, невралгии, первичные энцефаломиелиты, полиомиелит, миелиты, эпидемический энцефалит подострое и хроническое течение процесса), ревматический менингоэнцефалит (хорея), церебральный постгриппозный арахноидит, симпаталгаи, каузалгичееские и фантомные боли, болезнь Бехтерева, вегетативные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, пролежни.

(ЧЭСН). В соответствии с воротной теорией боли, разработанной Melzack и Wall в 1965 году, передача болевых ощущений с периферии осуществляется С-волокнами. Этот процесс сопровождается отменой ингибирующего действия интернейрональных толстых волокон А в задних рогах спинного мозга. Оба типа волокон заканчиваются синапсами на промежуточных нейронах в желатинозной субстанции II и III пластин. Отростки вторых нейронов переходят на противоположную сторону и вступают в восходящие тракты противоположной стороны, заканчиваясь синапсами в таламусе и далее - в высших корковых центрах.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов уменьшает болевые ощущения, закрывая «ворота» боли посредством стимуляции волокон А и подавлением функции тонких волокон, расположенных в желатинозной субстанции. Кроме этого, вероятно, ЧЭНС способствует выбросу эндорфинов и/или энкефали-нов. Однако следует отметить, что ЧЭСН эффективна для лечения большинства больных детей и только 25% взрослых.

Симпатическая блокада.

Механизм длительного облегчения болевых ощущений после симпатической блокады не до конца понятен. Уменьшение боли на ранних стадиях рефлекторной симпатической дистрофии посредством ингибирующего влияния на симпатическую активность кажется парадоксальным, поскольку этот этап заболевания характеризуется симпатической гипоактивностыо с клинически явными признаками расширения сосудов, гиперемией, ощущением жара и усиленным потоотделением. Вероятно, эффективность объясняется блокадой афферентных нервных волокон, передающих болевые импульсы, блокадой эфферентных волокон, что вызывает десенситизацию болевых рецепторов, и, наконец, подавлением локального вазоспазма.

Симпатическая блокада для лечения рефлекторной симпатической дистрофии области головы, шеи и верхней конечности проводится в области шейной симпатической цепочки или непосредственно в звездчатый ганглий. При РСД нижней конечности проводится поясничная симпатическая блокада.

Критериями эффективности симпатической блокады являются следующие. Во-первых, эффект должен наступить непосредственно после проведения блокады. Оценка эффективности основана на субъективных ощущениях больного о степени уменьшения выраженности боли и на объективных наблюдениях улучшения функционального состояния конечности. Во-вторых, длительность анестезирующего действия должна превышать таковую при использовании местных анестетиков. В третьих, если лечение действительно эффективно, пациент стремится продолжать серию симпатических блокад.

Таким образом, если первая симпатическая блокада дала хороший результат, проводится курс повторных процедур. Интервал между блокадами определяется периодом времени возвращения той степени болевых ощущений, которая нарушает реабилитацию больного. Этот срок варьирует у разных пациентов. Обычно он длится от 24 ч до нескольких дней. После проведения первых трех-пяти блокад интервал удлиняется примерно в 1,5 раза.

Одновременно с лечением этим способом больной должен получать медикаментозную терапию, физиотерапию и десенсибилизирующие процедуры. Лечение продолжают до тех пор, пока наблюдается положительная динамика. В типичных случаях симптомы регрессируют после 4-8 манипуляций. Если боль не поддается лечению симпатическими блокадами, то необходимо пересмотреть диагноз рефлекторной симпатической дистрофии.
Если после курса лечения боль не исчезла полностью, а лишь уменьшилась ее интенсивность, вероятно, имеет место рефрактерный болевой синдром.

- Вернуться в оглавление раздела " "

Короткоимпульсная электроанальгезия (чрескожная электронейростимуляция, сокращенно ЧЭНС) - это особая процедура в физиотерапии, которая, как следует из ее названия, снимает боль на определенных участках тела с помощью воздействия на эти участки короткими импульсами тока (20500 мкс) с частотой, регулируемой в пределах 2 - 400 Гц. На частотах в районе 50 - 70 Гц обезболивающее действие оказывается при хронических болях (нарушения деятельности внутренних органов и мочеполовой системы) благодаря тому, что стимулируется эндорфинная система надпочечников, органов пищеварения и половых желез. На более высоких частотах от 100 до 200 Гц обезболивающий эффект гораздо более сильно выражен и сопровождается спазмолитическим и противовоспалительным действием.

Такой (анальгезирующий) эффект достигается благодаря тому, что под воздействием электрических импульсов периферические рецепторы, в числе которых есть и болевые, снижают свою чувствительность, то есть общая чувствительность к боли на обрабатываемом участке становится меньше. Болевые импульсы проходят по нервным волокнам не так интенсивно, поскольку в тканях мозга образовываются особые нейромедиторы - эндорфины, снижающие болевую чувствительность (их зачастую называют «гормонами счастья»), позволяя организму игнорировать неприятные ощущения. Наряду с этим подобный вид воздействия усиливает локальный кровоток и запускает в действие защитные свойства тканей, что также приводит к подавлению болевого синдрома. При этом параллельно происходит рассасывание отеков, освобождение от сдавливания нервных стволов, восстановление нормального питания тканей и естественного кровообращения, что также способствует устранению причины возникновения болей.

Эффект от прохождения процедур электроанальгезии достигается непосредственно во время их проведения, результатом становится утихание острых болей и менее ярко выраженное ослабление хронического болевого синдрома на протяжение еще 1 - 4 часов после завершения сеанса. Повторные процедуры электроанальгезии еще более заметно снижают интенсивность болезненных ощущений и в некоторых случаях приводят к купированию болевого синдрома.

ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ И ГЛУБИНА ПОГЛОЩЕНИЯ

Длительность и частота токов соизмерима с продолжительностью и частотой нервных импульсов. Противоболевой эффект объясняется с позиций "воротной теории боли", согласно которой нейронный механизм задних рогов спинного мозга действует как "ворота", которые могут регулировать поток нервных импульсов от периферических нервов в ЦНС.

ПЕРВИЧНЫЕ БИОФИЗИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ:

Активируются нейроны противоболевых структур, выделяются эндорфины, что тормозит болевую импульсацию.
Токи вызывают фибрилляцию гладких мышц артериол и поверхностных мышц кожи, активируют процессы утилизации в ней брадикинина, ацетилхолина и гистамина, выделяющихся при болевом синдроме.
Усиливается локальный кровоток, местные обменные процессы, уменьшается периневральный отек с восстановлением тактильной чувствительности в зонах локальной болезненности.

ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

анальгетический,
местный вазоактивный,
местный трофический.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЗЕЛГИИ:

болевые синдромы при поражении периферических нервов (невралгии, невриты, плекситы, радикулиты),
опоясывающий лишай,
фантомные и каузалгические боли,
анальгетический компонент в общей комбинированной анестезии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЗЕЛГИИ

острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, хирургические манипуляции),
кардиостимулятор,
беременность,
энцефалит,
арахноидит.

ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР:

Локализация электродов.

Гомолатеральная (электроды только на пораженной стороне), контралатеральная (на противоположной стороне симметрично болевому участку - реперкуссивный эффект) и билатеральная (электроды с двух сторон) электроанальгезия.

Параметры токов.

Импульсы тока 5-10 мА, следующие с частотой 40-400 имп./с вызывают быструю гипоальгезию соответствующего метамера через 2-3 мин. от начала воздействия в течение 1 часа. Импульсы тока 15-30 мА, с частотой 2-12 имп./с вызывают гипоальгезию не только соответствующего метамера, но и соседних метамеров, через 15-20 мин. от начала воздействия.

Дозирование: по амплитуде, частоте и скважности, учитывая ощущения больного - появление гипоальгезии, чувство равномерной неболезненной вибрации.

Методика.

Периферическая электроанальгезия - электроды располагают в зонах локальной болезненности, точках выхода или проекции нервов и в рефлексогенных зонах.
Сегментарная электроанальгезия - электроды в области паравертебральных точек на уровне соответствующего спинномозгового сегмента.

Длительность процедуры: от 20 до 40 мин., 3-4 раз/день (анальгетический эффект однократного воздействия 1-4 часа).

Число сеансов: индивидуально по эффективности купирования болевых ощущений пациента. Повторный курс - через 1 месяц.

Приемы оптимизации

Анальгезия усиливается при воздействии на паравертебральные зоны и области отраженных болей (зоны Захарьина-Геда). Электропунктура - воздействие на биологически активные точки импульсами тока 15-30 мА, с частотой 2-12 имп/с.

то стимуляция нервной системы при помощи слабого элек

трического сигнала, который вырабатывается специальным прибором. Считается один из видов рефлексотерапии наряду с иглоукалыванием, массажем и БОС.

Суть метода заключается в воздействии на биологически активные точки короткими импульсами тока различной частоты. Электрод или электроды (обычно два) закрепляют на болезненном участке, и слабые электрические импульсы начинают стимулировать нервные окончания в зоне приложения.

Когда прибор начинает работать, многие пациенты чувствуют, что боль уменьшается. Это может достигаться за счет того, что раздраженные нервные окончания посылают в головной мозгдополнитель- ные сигналы, которые «заглушают» болевые импульсы. Кроме этого, чрескожная электронейростимуляция стимулирует выработку эндор- финов - веществ, которые тормозят болевые импульсы, поступающие по периферическим чувствительным нервам. Обезболивающий эффект ЧЭНС подтвержден клиническими исследованиями, однако достоверных данных о механизме действия электронейростимуляции до сих пор не получено (рис. 1).

Приборы ЧЭНС также используютдлядоставки ионов стероидных препаратов к очагу боли. При ЧЭНС повышается чувствительность рецепторов к лекарствам, которые полностью сохраняют свои фармакологические свойства. Такая процедура называется в медицине электрофорезом.

ЧЭНС в лечении боли

Чрескожные электронейростимуляторы эффективны против разных видов боли. Они используются для лечения мышечной и боли B суставах, в том числе при остеоартрите и фибромиалгии, боли в спине, боли в области шеи, при тендините Сдистрофии ткани сухожилия) и бурсите (воспалении синовиальной сумки).

Прибор можно также применять для лечения острой и хронической боли, которая возникает при напряжении мышц, а также для уменьшения онкологической боли. Приборы ЧЭНС можно использовать в сочетании с другими методами лечения, в том числе с медикаментозной, гомеопатической, мануальной терапией и психотерапией с целью усиления эффекта.

Преимущества ЧЭНС

Приборы ЧЭНС очень компактны и доступны, поэтому при отсутствии противопоказаний могут быть использованы в домашних условиях и поездках. K тому же многие приборы обладают хорошими портативными характеристиками - с ними можно передвигаться по дому и выполнять несложную физическую работу. Приборы практически не имеют противопоказаний и не оказывают существенных побочных эффектов (не оставляют микроран в отличие от иглоукалывания).

Однако перед началом ЧЭНС необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать оптимальный режим работы прибора и длительность процедур, а также убедиться в отсутствии противопоказаний.

Предостережение

Прибор нельзя использовать людям с электронным стимулятором сердца, т.к. он может привести к нарушению работы стимулятора и даже к его остановке.