Диагностические тесты по оценке течения беременности. Реакции влагалищного мазка. Кариопикнотический индекс (КПИ), индекс созревания (ИС)

1. Мазок на общую цитологию.

Цель: диагностическая

Задачи: взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериоскопического и кольпоцитологического исследований

Показания: определение состояния биоценоза влагалища, диагностика воспалительных заболеваний

Оборудование: мыло, перчатки, гинекологическое кресло, зеркала, чистое сухое предметное стекло, бактериологическая петля, ложечка Фолькмана, теплый физиологический раствор (37˚С), емкости с дезрастворами, направление с указанием Ф.И.О. пациента, возраста, характера и даты взятия материала.

Методика:

а) Выписать направление.

б) Вымыть руки с мылом и осушить, надеть перчатки.

в) Больную уложить на гинекологическое кресло в спинно-ягодичном положении с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами.

г) Первоначально берется материал из уретры, затем цервикального канала и влагалища.

д) Забор материала из уретры. Бактериологическую петлю ввести в уретру на 2-3см, плоскость «глазка» петли продвигать к отверстию, слегка нажимая на заднюю и боковую стенки уретры. Извлечь петлю, наложить ее на поверхность предметного стекла, передвигая по нему несколько раз с легким нажатием.

е) Ввести зеркало в сомкнутом состоянии на всю глубину влагалища, раскрыть и фиксировать в таком положении с помощью замка.

ж) Забор материала из влагалища для приготовления нативного мазка. Бактериологическую петлю ввести в задний или боковой свод влагалища, произвести взятие материала. На предметное стекло нанести несколько капель теплого физиологического раствора. Вагинальные выделения перемешать с каплей физиологического раствора, накрыть покровным стеклом и направить в лабораторию.

з) Забор материала цервикального канала. Ложечку Фолькмана ввести в цервикальный канал на 1-2см, вращать несколько раз. Полученный материал нанести на предметное стекло и сделать тонкий ровный мазок в виде горизонтального штриха. Высушить на воздухе.

и) Извлечь зеркало из влагалища.

к) Замочить весь использованный материал: перчатки, инструменты, мягкий инвентарь в дезинфицирующем растворе.

л) Вымыть руки с мылом и осушить.

2. Мазок по Папаниколау (Паптест) - метод морфологического анализа, основанный на изучении и оценке клеточного материала. Метод даёт возможность оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей, попавших в мазокотпечаток. Цитологические критерии основаны на выраженности признаков клеточной атипии.

Выявление морфологических особенностей клеток, характеризующих конкретный патологический процесс.

Показания:

Скрининг РШМ (рак шейки матки).

Подготовка к исследованию:

В течение суток перед исследованием не следует проводить спринцевание и применять вагинальные препараты. Желательно воздержание от половых контактов в течение 1-2 дней до исследования. Нельзя брать материал для исследования во время менструации.

Для получения материала используют следующие инструменты: шпатель Эйра (для взятия мазков с поверхности эктоцервикса), ложечку Фолькманна, скринет, эндобранш (для взятия эндоцервикальных мазков и др.).

Для получения оптимальных результатов цитологического исследования необходимо забирать образцы отдельно с эктоцервикса и из эндоцервикса. Взятие материала осуществляют до проведения бимануального исследования.

После введения зеркал во влагалище, удаляют ватным тампоном выделения с поверхности шейки матки. В наружный маточный зев вводят нако­нечник шпателя Эйра, вращательным движением на 360 градусов с нажимом забирают клеточный состав с экзоцервикса (с многослойного плоского эпи­телия) и области стыка эндоцервикса и экзоцервикса (с зоны метапластического эпителия). Затем в цервикальный канал вводят специальную щеточку (cer-brash) на 1-2 см и вращательным движением берется материал со стенок цервикального канала. Полученный материал распределяют тонким слоем на поверхности обезжиренных, маркированных в соответствии с местом взятия, предметных стекол. Мазки высушивают на воздухе.

Интерпретация результатов: классификация цервикальных мазков по папаниколау

Первый класс - атипических клеток нет, нормальная цитологическая картина.

Второй класс - изменение морфологии клеточных элементов, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки.

Третий класс - единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер.

Четвёртый класс - отдельные клетки с явными признаками злокачественности: увеличение массы ядер, аномалии цитоплазмы, изменения ядра, хромосомные аберрации.

Пятый класс - в мазке наблюдают большое количество атипических клеток.

3. Методика взятия мазков на гормональную цитологию.

Динамика изменения кольпоцитологических показателей отражает суммарное колебание уровня яичниковых гормонов в организме на протяже­нии менструального цикла. Метод позволяет оценивать уровень эстрогенной, гестагенной, а, в ряде случаев, и андрогенной насыщенности организма.

Материал забирают из переднего свода шпателем или тампоном и равномерно наносят на предметное стекло. Серия мазков берется в динамике менструального цикла с ориентацией на его середину (сроки овуляции): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28-й дни цикла. После полихромной окраски в мазке исследуется соотношение парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток, выражаемое в индексе созревания (ИС). Кариопикнотический индекс (КПИ) - процент клеток с мелкими, пикнотическими ядрами на 100 поверх­ностных клеток. Эозинофильный индекс (ЭИ) - процент эозинофильно ок­рашенных клеток поверхностных слоев на 100 поверхностных клеток. Максимальные значения всех трех показателей в сроки овуляции: ИС 0/15/85%, КПИ - 80,7± 9,3, ЭИ - 75,4 ±0,6.

В нашей медицинской лаборатории проводится исследование мазка из влагалища на кариопикнотический индекс, которое позволяет оценить концентрацию эстрогена в женском организме, (выхода созревшей яйцеклетки, готовой к оплодотворению). Исследование используется для диагностирования патологических процессов в женской половой системе.

Что такое кариопикнотический индекс?

Процесс созревания ядра эпителиальных клеток называется кариопикнозом (сморщиванием клеточного ядра), это явление предшествует кариорексису (распаду ядра клетки на части).

Кариопикнотический индекс (КПИ) - это процентное соотношение клеток эпителия, имеющим пикнотичные ядра (до 6 мкм) к клеткам, которые не подверглись кариопикнозу (с везикулярными ядрами - от 8 до 10 мкм). Число кариопикнотического индекса зависит от силы гормонального воздействия на женский организм.

Когда назначается данный анализ?

Исследование клеточного состава влагалища опытные специалисты назначают при нарушениях месячных, патологических гинекологических кровотечениях, осложненном климактерическом периоде для:

• оценивания функции яичников;
• выявления причин бесплодия и прерывания беременности;
• определения дня овуляции;
• диагностирования изменений гормонального фона;
• оценивания эффективности применения гормональных препаратов.

Методика проведения исследования

Биоматериал для исследования - мазок из влагалища - отбирает квалифицированный гинеколог. Специальной подготовки к процедуре не требуется, однако пациентке необходимо воздержаться два дня от полового контакта.

• во время месячных;
• при наличии воспалительного процесса (кольпита, цервицита);
• после выполнения медицинских процедур (спринцевания, манипуляций в цервикальном канале).

При помощи специального стерильного приспособления - урогенитального зонда (ложки Фолькмана) собирают свободно отторгающиеся от стенок вагины эпителиальные клетки, наносят на предметное стекло и высушивают на открытом воздухе. В лабораторных условиях мазок фиксируется в растворе Никифорова и окрашивается монохромным или полихромным методом.

Квалифицированный врач-лаборант проводит микроскопию окрашенного мазка в разных полях зрения и подсчитывает форменные элементы.

Расшифровка данных анализа

Основная часть клеточных элементов содержимого вагины состоит из отторгшихся клеток различных эпителиальных слоев слизистой оболочки - поверхностных, промежуточных, пара-базальных, атрофических клеток. При подсчете результатов исследования учитывается период месячного цикла.

Показатели нормы кариопикнотического индекса:

• с 8 по 11 день (начальная фаза) - от 25 до 30%;
• на 14 день (процесс овуляции) - от 60 до 85;
• с 25 по 28 день (конечная фаза) - 35.

Повышение КПИ характерно для увеличения эстрогенной насыщенности, понижение свидетельствует о низком уровне эстрогена в организме женщины.

Срок проведения анализа: Стоимость проведения анализа: руб.Добавить в калькулятор

• Получить результаты анализов
• Акции и Скидки
• Пациентам
• Врачам
• Организациям
• Вызов на дом и в офис
• Где сдать анализы
• Полный список анализов
• Фотогалерея

Вопросы и ответы

Анализы Вопрос: Добрый вечер, хотел бы сдать анализы на заболевания передающиеся половым путём, сколько будет это стоить в Вашей лаборатории?

Ответ: Здравствуйте! У нас есть комплекс: "ПЦР диагностика ИППП "Безопасный секс" (HSV-1, HSV-2, CMV, Ch.trach., Myc.gen.,Myc.hom., Ureap.ureal./parvum, N.gon., Tr.vag.,Gardnerella vag., Candida alb.)" - 1999 руб., + "Госпитальный комплекс (HbsAg, Гепатит С (anti-HСV), АТ к ВИЧ, anti-Treponema Pallidum)" - 1560 рублей.

Комплекс анализов Вопрос: Подскажите, есть ли комплекс анализов для женщин. Основные инфекции передающиеся половым путем, венерические заболевания, спид, сифилис, гепатиты А,В,С. ?

Ответ: Здравствуйте! Предлагаем Вам сделать два комплекса: "Госпитальный комплекс (HbsAg, Гепатит С (anti-HСV), АТ к ВИЧ, anti-Treponema Pallidum)" - 1560 рублей и "Комплексное лабораторное исследование "Визит к гинекологу" (мазок гинекологический, неспецифический микробиологический посев с определением чувствительности к антибиотикам, ПЦР исследование на 11 инфекций ЗППП)" - 3399 руб..

Угроза прерывания – один из самый частых диагнозов, который ставят беременным женщинам. Такой диагноз можно найти в обменной карте примерно у половины женщин на каком-то сроке беременности.

От начала беременности до 28 недель ставят диагноз «угрожающий выкидыш», с 28 до 37 недель - «угрожающие преждевременные роды», так как дети, родившиеся после 28 недель жизнеспособны.

В настоящее время частота угрозы прерывания беременности растет. Это связано с активным ритмом современной жизни (многие беременные женщины имеют на работе ту же нагрузку, что и до беременности), экологическими факторами, увеличением числа беременных женщин старше 35 лет, распространением инфекций.

Причины

Причин угрозы может быть много, не всегда удается установить главную.

* При генетической патологии плода чаще всего угроза прерывания продолжается несмотря на проводимую терапию, и в итоге либо происходит выкидыш, либо регресс беременности (плод погибает и беременность дальше не развивается). Если беременность удается сохранить, но угроза прерывания протекала длительное время, нужно проявить настороженность в отношении возможных пороков развития плода. В некоторых странах из-за этого считают вообще нецелесообразным проводить сохраняющую терапию.

* Любая инфекция при беременности повышает риск угрозы выкидыша или преждевременных родов. Особенно это касается инфекции половых органов, потому что инфекция по половым путям может подниматься выше, достигать матки и плодного яйца. Общие инфекции организма также играют свою роль, особенно те, которые вызывают пороки развития плода (например, краснуха, токсоплазма, цитомегаловирус). Другие инфекции менее опасны, но тем не менее они тоже повышают риск угрозы прерывания и невынашивания беременности. Поэтому еще до беременности нужно постараться пролечить очаги хронической инфекции (кариес зубов, хронический фарингит и др.).

* Гормональных причин может быть много. Чаще всего угроза прерывания обусловлена недостаточностью прогестерона, который часто называют «гормоном беременности». Но могут быть и другие гормональные причины, такие как повышение уровня мужских половых гормонов, нарушение работы щитовидной железы и других гормонопродуцирующих органов (гипофиза, гипоталамуса, надпочечников).

* При пороках развития матки (двурогая матка, седловидная матка, перегородка в полости матки) угроза прерывания бывает чаще, так как неправильная форма матки мешают нормальному прикреплению плодного яйца. Это же относится к другим заболеваниям матки – миома матки, эндометриоз, воспалительные процессы.

* Риск угрозы прерывания и невынашивания беременности повышен при нарушениях в свертывающей системе крови. Повышение свертываемости крови приводит к образованию микротромбов в плаценте, из-за чего может возникнуть участок отслойки.

* У женщин с хроническими заболеваниями риск угрозы прерывания выше, чем у здоровых. Поэтому важно перед беременностью по возможности пролечить или скомпенсировать хронические заболевания.

* Угрозу прерывания при беременности может спровоцировать острое эмоциональное потрясение, либо состояние хронического стресса, поэтому не зря говорят, что беременным женщинам вредно нервничать.

* Имеют значение профессиональные вредности, такие как шум, вибрация, контакт с вредными химическими веществами, радиация, так как они оказывают влияние на течение беременности. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) тоже повышают риск угрозы прерывания беременности.

Симптомы

Наиболее частый симптом угрозы прерывания – напряжение матки. Проявляться оно может по-разному. В ранние сроки это обычно ощущается как боли внизу живота или в области поясницы. Когда матка подрастает, женщина кроме тянущих болей может ощущать, как живот становится как каменным, матка резко выпирает. Иногда напряжение матки выявляется по УЗИ, это называется гипертонус матки. Гипертонус может быть общим, когда напряжена вся матка, или локальным, когда напряжен какой-то участок.

Более редкий и более опасный симптом – кровянистые выделения. В норме допустимы скудные мажущие выделения в срок ожидаемой менструации. В остальных случаях выделения могут быть признаком частичной отслойки плодного яйца, это определяется по УЗИ. Яркие выделения говорят о свежей отслойке, темно-коричневые выделения – о старой отслойке, когда образуется гематома (скопление крови), которая постепенно опорожняется. Причиной кровянистых выделений в первом триместре может быть также низкое прикрепление плодного яйца (что само по себе повышает риск угрозы).

О кровянистых выделениях при беременности можно прочитать в статье

При осмотре врач должен определить, чем обусловлены боли. Боли внизу живота могут быть из-за нарушения функции кишечника, боли в пояснице – из-за остеохондроза. Небольшие боли внизу живота по бокам обычно обусловлены растяжением связок матки, а не напряжением самой матки. Если имеются кровянистые выделения, врач должен установить, вытекают они из канала шейки матки, либо причиной выделений оказалась легко травмирующаяся эрозия шейки матки.

Женщинам с повышенным риском угрозы прерывания в ранние сроки рекомендуется измерять температуру в прямой кишке. В норме она должна быть выше 37 0 .

В стационаре женщина обязательно сдает мазок на угрозу, в котором определяется кариопикнотический индекс – КПИ. КПИ является показателем гормональной насыщенности организма. Данный метод можно считать только вспомогательным, так как часто он неинформативен. При негормональных причинах мазок может быть в норме и при угрозе прерывания. Обратная ситуация, когда мазок говорит об угрозе при отсутствии таковой, может быть при воспалительном процессе влагалища. Достаточно часто мазок просто бывает ошибочным, и при повторной сдаче показывает другой результат.

По показаниям проводится исследование гормонального фона и выявление инфекции. Кроме того, при обследовании женщина сдает коагулограмму, для того чтобы оценить состояние свертывающей системы, особенно это важно если ранее беременности заканчивались выкидышами.

Лечение

Если вы выявляете у себя какие-то симптомы угрозы прерывания нужно срочно обратиться к врачу. При появлении кровянистых выделений на любом сроке беременности рекомендуется вызывать скорую помощь.

Чаще всего лечение угрозы прерывания проводится в стационаре. Только если боли внизу живота небольшой интенсивности, кровянистых или мажущих выделений нет, можно лечиться дома. Однако если от симптомов угрозы дома избавиться не удается, требуется госпитализация.

Локальный гипертонус, выявленный только по УЗИ, когда женщину ничего не беспокоит, госпитализации не требует. Такой симптом часто появляется оттого, что женщина долго просидела в очереди на УЗИ.

Если тянущие боли внизу живота появились после физической нагрузки, допускается самостоятельный прием таблетки Но-шпы, либо можно поставить свечку с Папаверином, однако если такая ситуация повторяется, необходимо обратиться к врачу.

При угрозе прерывания беременности важно как можно больше находиться в состоянии покоя, больше лежать, достаточно отдыхать. Физические нагрузки необходимо исключить, в том числе домашнюю работу. Также при угрозе прерывания беременности нельзя вести половую жизнь. Покой и правильный режим – это 80% успеха при лечении угрозы прерывания. Именно поэтому угроза прерывания чаще всего лечится в стационаре. Там женщине волей-неволей приходится в основном лежать, тогда как дома большинство женщин никак не могут не заниматься домашними делами. Возвращаться к привычному образу жизни можно после того, как симптомы угрозы прерывания полностью проходят.

Медикаментозное лечение угрозы зависит от срока беременности.

В первом триместре кровянистые выделения бывают чаще. В этом случае используются кровеостанавливающие средства (Дицинон, Викасол, Транексам).

При тянущих болях либо гипертонусе матки по УЗИ в комплекс сохраняющей терапии включают спазмолитики - Но-шпу, Папаверин или Платифиллин. В стационаре чаще используют уколы, так как при инъекционном методе введение лекарственное средство начинает действовать быстрее.

Если у врача возникает подозрение, что причиной угрозы является гормональная недостаточность, назначаются препараты прогестерона – Дюфастон или Утрожестан. Обычно препараты прогестерона используются до 16 недель беременности, так как после этого срока формируется плацента, которая сама вырабатывает необходимые гормоны. Отменять гормональные препараты нужно постепенно снижая дозу, резкая отмена может привести к возвращению симптомов угрозы прерывания.

После 12 недель часто назначаются капельницы с магнезией (ранее этого срока они неэффективны). Магнезия обеспечивает расслабление матки и улучшает маточно-плацентарный кровоток. После выписки из стационара часто назначается поддерживающая терапия препаратами магния (Магне В6, Магнерот) для расслабления матки и профилактики повторной угрозы прерывания.

В более поздние сроки беременности используются препараты, воздействующие на специфические рецепторы матки, благодаря чему снижается сократительная активность матки. Самый распространенный из них – это Гинипрал. Используется с помощью капельницы, начиная со второго триместра беременности. После устранения симптомов угрозы назначается поддерживающая терапия Гинипралом в таблетках. В первом триместре Гинипрал противопоказан.

При подозрении на инфекционный фактор назначается антибиотикотерапия. Инфекционный агент (вирус или бактерию) выявить удается не всегда, потому что микроорганизмов существует очень много, и невозможно определить все. Поэтому иногда даже если обычными методами диагностики никакую инфекцию обнаружить не удается, но угроза прерывания сохраняется, несмотря на проводимое лечение, могут быть назначены антибиотики. Обычно их назначают со второго триместра беременности, так как в начале беременности, когда идет закладка всех органов и систем плода, применение лекарств должно быть сведено к минимуму.

Так как беспокойство и переживания способствуют развитию угрозы прерывания, в комплекс сохраняющей терапии включают успокаивающие препараты (пустырник, валериану). Лучше покупать траву и самостоятельно ее заваривать, такой отвар действует лучше, чем настойки или таблетки.

Иногда применяется физиолечение (электрофорез магния, электрорелаксация матки, воротник по Щербаку).

Хотя и существует мнение, что при угрозе прерывания беременности дальнейшее развитие беременности не зависит от проводимых лечебных мероприятий, лучше не отказываться от лечения. Данное утверждение справедливо в случае генетической патологии и хромосомных аномалий у плода, в остальных случаях своевременно начатое лечение может реально помочь.

При распознавании акушерской патологии эти тесты используются ограниченно. Они применяются в качестве дополнительных, вспомогательных методов для диагностики некоторых видов акушерской патологии.

Кольпоцитологический метод исследования при распознавании акушерской патологии не получил широкого распространения вследствие недостаточной достоверности результатов и ограниченного числа патологических процессов, при которых применение его может дать некоторую информацию. Опубликованы результаты кольпоцитологических исследований при диагностике угрозы самопроизвольного выкидыша, перенашивания беременности и некоторых заболеваний. Авторы признают вспомогательное диагностическое значение полученных ими данных. Следует отметить, что при наличии признаков кольпита результаты цитологических исследований недостоверны, поэтому использование данного метода нерационально.

При оценке результатов кольпоцитологического исследования необходимо учитывать некоторые особенности, присущие нормальной беременности. В связи с гормональными влияниями во время беременности ( , ) происходит утолщение эпителиального покрова влагалища за счет некоторой гипертрофии парабазального и более существенной пролиферации промежуточного слоя эпителия.

В I триместре беременности в мазке преобладают промежуточные и поверхностные клетки, ладьевидные клетки единичные, кариопикнотический индекс (КПИ) колеблется от 0 до 10-15%. По мере развития беременности происходит изменение цитологической картины мазка, характеризующееся в основном преобладанием промежуточных и ладьевидных клеток; поверхностных клеток мало, КПИ 0-10%. В III триместре преобладают ладьевидные и промежуточные клетки, КПИ близок к нулю. В конце беременности ладьевидные клетки исчезают, превалируют промежуточные и поверхностные клетки, КПИ 15-20% и выше.

При угрозе самопроизвольного выкидыша уменьшается число ладьевидных клеток, возрастает количество поверхностных, КПИ 20-30% и выше. Это связано с дефицитом прогестерона и эстриола. Некоторые авторы считают, что при КПИ выше 10% необходимо начинать гормонотерапию. При КПИ 40-50% беременность сохранить не удается.

Указанные изменения происходят при угрозе выкидыша, связанной с гормональной недостаточностью. При выкидышах другой этиологии (например, вследствие истмико-цервикальной недостаточности) беременность может прерваться при нормальной кольпоцитологической картине.

В случае в мазках находят промежуточные и единичные поверхностные клетки. Встречаются также парабазальные и базальные клетки, много слизи и лейкоцитов.

Измерение базальной температуры имеет вспомогательное значение для ранней диагностики угрозы самопроизвольного прерывания беременности. При нормальном развитии беременности в течение первых 4 мес отмечается повышение базальной температуры с последующим ее снижением. Некоторые авторы, наблюдавшие эти изменения, связывают снижение базальной температуры после 4 мес с увеличением образования АКТГ и глюкокортикоидов. Стойкое снижение базальной температуры в первые 3 мес беременности (ниже 37°С) является признаком угрозы прерывания ее. Однако отсутствие снижения базальной температуры в этот срок не позволяет с уверенностью прогнозировать нормальное развитие беременности.

Феномен кристаллизации секрета желез слизистой канала шейки матки можно использовать в качестве дополнительного теста при распознавании угрозы прерывания беременности. Признаками угрожающего выкидыша служат зияние наружного отверстия канала шейки матки и наличие в нем прозрачной слизи с явлениями кристаллизации.

При нормальной беременности наружный зев закрыт, слизистый секрет не выделяется («сухая шейка»), феномен кристаллизации отсутствует.

Цитологические исследования влагалищных мазков в гинекологической практике.

Метод основан на изучении циклических изменений эпителия влагалища во время МЦ (влага­лищные циклы).

Стенка влагалища состоит из стромы и функционального слоя; последний содержит три слоя клеток слизистой: поверхностный, промежуточный и парабазальный. Количественно соотношение клеток в мазке и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагно­стики (Арсеньева М.Г., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Степень созревания влагалищного эпителия регулируется гормонами яич­ника. При низкой про­дукции половых гормонов влагалищный эпителий теря­ет свою многослойность и состоит из несколь­ких рядов парабазальных клеток (в норме - у детей до 4-6 лет и у женщин в менопаузе). При уме­ренной гор­мональной стимуляции разрастается промежуточный слой эпителия, при мак­симальной эстрогенной насыщенности, соответствующей овуляции, отчетли­во различаются все три слоя эпите­лия слизистой влагалища и утолщается по­верхностный слой, клетки которого начинают оттор­гаться. После образова­ния желтого тела происходит разрастание и отторжение клеток промежуточ­ного слоя, а во время менструации вместе с отторжением функционального слоя эндометрия проис­ходит и отторжение клеток вла­галищного эпителия, относящегося к промежуточным и, отчасти, па­рабазальным слоям.

Таким образом, влагалищные мазки имеют следующий клеточный состав:

поверхностные клетки - полигональные, диаметром до 60 мкм, иногда с пикнотичным (бес­структурным) ядром, диаметр последнего превышает 6 мкм. Появляются в мазках при мак­симальной толщине эпителия;

промежуточные клетки - овальной или вытянутой, веретенообразной формы, диамет­ром в пределах 25-30 мкм, с везикулярным ядром (диаметром меньше 6 мкм);

парабазальные клетки - самые мелкие, диаметром в пределах 15-20 мкм, с крупным ядром, в котором виден четкий хроматиновый рисунок.

Для интерпретации кольпоцитограмм выводятся индексы созревания, кариопикноза и эозино­филии. Кроме того, оценивается морфологическая харак­теристика клеток - наличие или отсутствие складчатости цитоплазмы, вклю­чения и т.д., а также бактериальная флора, лейкоциты, эритроциты, слизь.

Индекс созревания (ИС, числовой индекс) – процентное соотношение поверхностных, проме­жуточных и парабазальных клеток. Он записывается в виде 3 чисел, из которых первое - процент парабазаль­ных, второе - промежуточных и третье - поверхностных клеток.

Кариопикнотический индекс (КИ) - процентное соотношение поверхно­стных клеток с пик­нотичными ядрами к клеткам, имеющим везикулярные яд­ра. КИ характеризует эстрогенную насы­щенность организма, так как только эстрогены вызывают пролиферативные изменения слизис­той оболочки влагалища, приводящие к конденсации хроматиновой структу­ры ядра эпителиальных кле­ток.

Эозинофильный индекс (ЭИ) - процентное отношение поверхностных клеток с эозино­фильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой (полихромный метод окра­ши­вания) и также характеризует исключительно эстрогенное воздействие на эпителий влагалища.

В норме показатели индексов кариопикноза и эозинофилии совпадают с кривыми содержания эстрогенов в крови, резко возрастая в период овуляции.

Прогестероновая стимуляция оценивается по трехбалльной системе в зави­симости от количе­ства скрученных клеток (клеток, об­разующих скопления по 5 и более): 3 балла (+++) - большое ко­личе­ство, > 50%; 2 балла (++) - умеренное, 20-40%, 1 балл (+) - незначительное,