Физиологический и патологический аффект их отличия. Состояние аффекта и его симптомы: виды, диагностика и лечение. Физиологическая форма нарушения

– кратковременное психическое расстройство, взрыв гнева и ярости, обусловленный неожиданной психотравмирующей ситуацией. Сопровождается помрачением сознания и искаженным восприятием окружающего. Завершается вегетативными нарушениями, прострацией, глубоким безразличием и длительным сном. В последующем наблюдается частичная или полная амнезия на период патологического аффекта и предшествующие травмирующие события. Диагноз выставляют на основании анамнеза, опроса больного и свидетелей происшедшего. При отсутствии других психических расстройств лечение не требуется, при выявлении психической патологии осуществляют терапию основного заболевания.

Патологический аффект – психическое расстройство, характеризующееся сверхинтенсивным переживанием и неадекватным выражением гнева и ярости. Возникает в ответ на внезапное потрясение, продолжается несколько минут. Первые упоминания кратковременного психического расстройства при совершении преступлений появились в специализированной литературе еще в начале XVII века и носили названия «гневного беспамятства» или «умоисступления». Впервые термин «патологический аффект» для описания данного состояния использовал немецкий и австрийский психиатр и криминалист Рихард фон Крафт-Эбинг в 1868 году.

Патологический аффект – достаточно редкое расстройство, являющееся основанием для признания больного невменяемым при совершении уголовно или административно наказуемых действий. Гораздо чаще встречается физиологический аффект – более мягкий вариант сильной эмоциональной реакции на внешний раздражитель. В отличие от патологического, физиологический аффект не сопровождается сумеречным состоянием сознания и не является основанием для признания пациента невменяемым на момент совершения правонарушения. Диагностику патологического аффекта и лечение основного заболевания (при его наличии) осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины и патогенез патологического аффекта

Непосредственной причиной развития патологического аффекта является внезапный сверхсильный внешний раздражитель (обычно – насилие, словесное оскорбление и т. д.). В качестве пускового фактора также может выступать панический страх, обусловленный реальной опасностью, повышенными требованиями и неуверенностью в своих силах. Личностная значимость внешнего раздражителя зависит от характера, убеждений и этических норм пациента. Многие психиатры рассматривают патологический аффект, как «аварийную» реакцию на ситуацию, которую больной считает безвыходной и непереносимой. При этом определенное значение имеют психологическая конституция пациента и предшествующие обстоятельства.

Известный российский психиатр С. С. Корсаков полагал, что к возникновению патологического аффекта больше склонны пациенты с психопатическим развитием личности. При этом и Корсаков, и основоположник российской судебной психиатрии В. П. Сербский считали, что патологический аффект может диагностироваться не только у больных с психопатической конституцией, но и у людей, не страдающих какими-либо психическими расстройствами.

Современные российские психиатры называют ряд факторов, увеличивающих вероятность патологического аффекта. К числу этих факторов относятся психопатии, невротические расстройства, черепно-мозговые травмы в анамнезе, алкоголизм, наркомания и токсикомания. Кроме того, риск развития патологического аффекта возрастает у людей, не страдающих перечисленными заболеваниями, но имеющих пониженную сопротивляемость к стрессу вследствие истощения после соматического или инфекционного заболевания, из-за плохого питания, бессонницы, физического или психического переутомления.

В некоторых случаях большое значение имеет «эффект накопления», длительная аккумуляция негативных переживаний, обусловленных напряженными отношениями, побоями, постоянными унижениями и издевательствами. Пациент долго «копит в себе» отрицательные эмоции, в определенный момент терпение заканчивается, и чувства выплескиваются в виде патологического аффекта. Обычно гнев больного направлен на человека, с которым он находится в конфликтных отношениях, однако иногда (при попадании в ситуацию, напоминающую обстоятельства хронической психологической травмы) патологический аффект возникает при контакте с другими людьми.

Аффект – наиболее яркое проявление эмоций, особенно сильные переживания. Патологический аффект – крайняя степень обычного аффекта. Причиной развития всех видов аффекта является чрезмерное возбуждение определенных участков головного мозга при торможении отделов, отвечающих за другие психические процессы. Этот процесс сопровождается той или иной степенью сужения сознания: при физиологическом аффекте – обычным сужением, при патологическом аффекте – сумеречным помрачением.

В результате пациент перестает отслеживать информацию, не относящуюся к психотравмирующей ситуации, хуже оценивает и контролирует (при патологическом аффекте – не оценивает и не контролирует) собственные действия. Нервные клетки на участке возбуждения какое-то время работают на пределе возможностей, затем возникает охранительное торможение. Запредельно сильные эмоциональные переживания сменяются такой же сильной усталостью, упадком сил и безразличием. При патологическом аффекте эмоции настолько сильны, что торможение достигает уровня ступора и сна.

Симптомы патологического аффекта

Выделяют три стадии патологического аффекта. Первая стадия характеризуется некоторым сужением сознания, концентрацией пациента на переживаниях, связанных с психотравмирующей ситуацией. Нарастает эмоциональное напряжение, снижается способность к восприятию окружающего, оценке обстановки и осознанию собственного состояния. Все, не относящееся к психотравмирующей ситуации, кажется незначимым и перестает восприниматься.

Первая фаза патологического аффекта плавно переходит во вторую – фазу взрыва. Гнев и ярость нарастают, на пике переживаний возникает глубокое помрачение сознания. Ориентация в окружающем мире нарушается, в момент кульминации возможны иллюзии, галлюцинаторные переживания и психосенсорные расстройства (находясь в состоянии патологического аффекта, больной неправильно оценивает величину предметов, их удаленность и расположение относительно горизонтальной и вертикальной оси). В фазе взрыва наблюдается бурное двигательное возбуждение. Пациент проявляет выраженную агрессию, осуществляет разрушительные действия. При этом сохраняется способность к совершению сложных двигательных актов, поведение больного напоминает действия безжалостной машины.

Фаза взрыва сопровождается бурными вегетативными и мимическими реакциями. На лице человека, находящегося в состоянии патологического аффекта, отражаются бурные эмоции в различных сочетаниях. Гнев смешивается с отчаянием, ярость с недоумением. Лицо краснеет или бледнеет. Через несколько минут эмоциональный взрыв внезапно заканчивается, ему на смену приходит заключительная фаза патологического аффекта – фаза истощения. Пациент погружается в состояние прострации, становится вялым, проявляет полное безразличие к окружающей обстановке и собственным действиям, совершенным в фазе взрыва. Наступает продолжительный глубокий сон. После пробуждения возникает частичная или полная амнезия. Произошедшее либо стирается из памяти, либо всплывает в виде разрозненных фрагментов.

Отличительной особенностью патологического аффекта при хронических психических травмах (постоянном унижении и страхе, длительном физическом или психологическом насилии, необходимости постоянно сдерживаться) является несоответствие реакции и вызвавшего ее стимула. Патологический аффект возникает в ситуации, которую люди, не знающие всех обстоятельств, посчитали бы незначимой или малозначимой. Такая реакция называется реакцией «короткого замыкания».

Диагностика и лечение патологического аффекта

Постановка диагноза имеет особое медико-криминалистическое значение, поскольку патологический аффект является основанием для признания больного невменяемым на момент совершения преступления или правонарушения. Для подтверждения диагноза проводят судебно-медицинскую экспертизу. В процессе диагностики осуществляют комплексное исследование анамнеза жизни больного и изучение особенностей его психической организации – только таким образом можно определить личностную значимость травмирующей ситуации и оценить особенности психологических реакций пациента. При наличии свидетелей принимают во внимание показания, свидетельствующие о явной бессмысленности действий больного, совершенных в состоянии предполагаемого аффекта.

Решение о необходимости лечения принимают индивидуально. Патологический аффект является кратковременным психическим расстройством, после его завершения пациент становится полностью вменяемым, интеллект, эмоциональная и волевая сфера не страдают. При отсутствии других психических нарушений лечение патологического аффекта не требуется, прогноз благоприятный. При выявлении психопатии, невротического расстройства, наркомании, алкоголизма и других состояний проводят соответствующие терапевтические мероприятия, прогноз определяется течением основного заболевания.

Патологический аффект (синонимы: псевдобульбарный аффект (ПБА), эмоциональная лабильность, лабильный аффект эмоциональное недержание) относится к неврологическим расстройствам, характеризующимся непроизвольными вопиющими или неконтролируемыми приступами плача, смеха или другими эмоциональными проявлениями. ПБА чаще возникает вторично по отношению к неврологическому заболеванию или мозговой травме.

Пациенты могут беспричинно и бесконтрольно начать проявлять эмоцию, либо их ответная эмоциональная реакция может быть несоразмерной с важностью причины, способной вызвать расстройство. Человек, как правило, не в состоянии остановить себя в течение нескольких минут. Эпизоды могут проявляться несоответственно окружающей обстановке и не только в отношении отрицательных эмоций - пациент может смеяться бесконтрольно, когда сердится или расстроен, например.

Признаки и симптомы расстройства

Кардинальной особенностью расстройства является патологически пониженный порог для проявления поведенческой реакции смеха, плача или обоих эмоций. Больной часто проявляет эпизоды смеха или плача без видимой на то мотивации или в ответ на стимулы, которые бы не вызывали такого эмоционального отклика до наступления основного неврологического расстройства. У некоторых пациентов, эмоциональная реакция преувеличена интенсивностью, но провоцируемый стимул валентности совпадает с характером сопутствующих окружающих обстоятельств. Например, стимул печали провоцирует патологически преувеличенное состояние безудержного плача.

Тем не менее, у некоторых других пациентов, характер эмоциональной картины может быть несовместим и даже противоречить эмоциональной валентности провоцирующего раздражителя. Например, пациент может смеяться в ответ на печальную новость или плакать в ответ на очень слабые раздражители. Кроме того, после провоцирования ситуации, эпизоды могут перейти от смеха плачу или наоборот.

Симптомы патологического аффекта могут быть очень серьезными и характеризоваться постоянными и неустанными эпизодами. Характеристики последних включают в себя:

Начало эпизода может быть внезапным и непредсказуемым, многие пациенты описывают состояние, как полный захват мышления и эмоций.
Вспышки имеют типичную продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут, не более.
Эпизоды могут происходить по нескольку раз в день.

Многие пациенты с неврологическими нарушениями проявляют неконтролируемые эпизоды смеха, плача, или обеих эмоций, которые либо преувеличены или противоречат контексту, в котором они возникают. Когда пациенты имеют значительные когнитивные нарушения, например, может быть непонятно, является ли признак симптомом патологического аффекта или грубой формы эмоционального нарушения регуляции. Однако пациенты с неповрежденным познанием часто сообщают симптом, как тревожное состояние, доводящее доя истерики. Пациенты сообщают, что их эпизоды, в лучшем случае, лишь частично поддаются добровольному самоконтролю, и, если они не испытывают серьезных изменений психического состояния, часто имеют представление о своей проблеме и вполне осознают свое состояние, как нарушение, а не черту характера.

В некоторых случаях, клиническое влияние патологического аффекта может быть очень серьезным, с неустанными и стойкими симптомами, которые могут способствовать отключению сознания пациентов и существенно повлиять на качество жизни для окружающих их людей.

Социальное воздействие

ПБА может оказывать значительное влияние на социальное функционирование пациентов и их отношений с другими людьми. Такие внезапные, частые, экстремальные, неконтролируемые эмоциональные всплески могут привести к социальной изоляции и помешать повседневной деятельности, социальным и профессиональным устремлениям, а также оказывать негативное влияние на общее состояние здоровья больного.

Появление неконтролируемых эмоций обычно ассоциируется со многими дополнительными неврологическими расстройствами, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности, болезни Паркинсона, церебральным параличом, аутизмом, эпилепсией и мигренью. Это может привести к серьезным проблемам при социальной адаптации и избегания пациентом социальных взаимодействий, что в свою очередь оказывает влияние на их механизм преодоления бытовых препятствий.

Патологический аффект и депрессия

Клинически ПБА очень напоминает депрессивные эпизоды, однако специалист должен умело различать эти два патологических состояния, владею основными различиями между ними.

При депрессии и эмоциональное недержание в виде плача, как правило, является признаком глубокой печали, в то время как патологический аффект вызывает данный симптом независимо от основного настроения или значительно превышает его лиситорный стимул. Кроме того, ключом к дифференциации депрессии от ПБА является продолжительность: эпизоды внезапного ПБА происходят коротким эпизодическим образом, в то время как эпизод депрессии является более длительным явлением и тесно связан с основным состоянием настроения. Уровень самоконтроля, в обоих случаях минимален или полностью отсутствует, однако при депрессии, эмоциональным выражением можно управлять с помощью ситуации. Аналогично, триггером эпизодов плача у больных с ПБА может быть неспецифическая, минимальная или неуместная ситуация, но при депрессии стимул является специфичным для состояния настроения.

В некоторых случаях, подавленное настроение и ПБА могут сосуществовать. В самом деле, депрессия является одним из наиболее распространенных эмоциональных изменений у пациентов с болезнью или нейродегенеративными постинсультными осложнениями. В результате, депрессия часто сопутствует ПБА. Наличие сопутствующих заболеваний подразумевает, что у настоящего пациента вероятнее всего протекает патологический эффект, нежели чем депрессия.

Причины ПБА

Удельное патофизиологическое участие в частом проявлении данного изнурительного состояния находится на стадии изучения. Первичные патогенетические механизмы ПБА остаются спорными на сегодняшний день. Одна из гипотез строит акцент на роли кортикобульбарных путей в модуляции эмоциональных выражений и предполагает, что механизм патологического аффекта развивается, если наблюдается двустороннее поражение в нисходящем кортикобульбарном тракте. Такое состояние является причиной отказа добровольного контроля эмоций, что приводит к расторможенности или освобождению последних путем прямых реакций центров смеха или плача в стволе головного мозга. Другие теории подозревают участие префронтальной коры в развитии патологического аффекта.

Псевдобульбарный может явиться состоянием, которое возникает как симптом вторичного неврологического заболевания или травмы головного мозга и является результатом сбоев в нейронных сетях, которые контролируют генерацию и регулирование мощности двигателя эмоций. ПБА наиболее часто наблюдается у людей с неврологическими травмами, такими как черепно-мозговая и инсульт. Кроме того, в эту группу можно отнести неврологические заболевания, такие как , включая болезнь Альцгеймера, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, болезнь Лайма и болезнь Паркинсона. Было несколько сообщений, что болезнь Грейвса, или гипотиреоз, в сочетании с депрессией, часто вызывают патологический аффект.

ПБА также наблюдается в ассоциации с различными другими нарушениями мозга, в том числе опухолью головного мозга, болезнью Вильсона, сифилитическим псевдобульбарным параличом и неуточненными энцефалитами. Реже, к условиям, связанным с ПБА относятся геластическая эпилепсия, центральный мостовой миелинолиз, накопление липидов, воздействие химических веществ (например, закись азота и инсектициды) и синдром Ангельмана.

Предполагается, что эти первичные неврологические заболевания и травмы способны воздействовать на течение химических сигналов в головном мозге, что в свою очередь приводит к нарушению неврологических путей, которые контролируют эмоциональное выражение.

PBA является одним из симптомов постинсультных поведенческих синдромов, с диапазоном зарегистрированных показателей распространенности от 28% до 52%. Подобное сочетание часто встречается у пожилых пациентов, перенесших инсульт. Отношения между постинсультной депрессией и ПБА является сложным, поскольку депрессивный синдром встречается также с высокой частотой у перенесших инсульт. Стоит отметить, что патологический аффект сильнее выражен у пациентов после инсульта, а наличие депрессивного синдрома может усугубить «плачущую» сторону симптомов ПБА.

Последние исследования показывают, что примерно 10% пациентов с рассеянным склерозом испытывают по крайней мере, один эпизод эмоциональной лабильности. ПБА здесь, как правило, связан с поздними стадиями заболевания (хроническая прогрессирующая фаза). Патологический аффект у больных рассеянным склерозом связан с более тяжелым интеллектуальным износом, инвалидностью и неврологической нетрудоспособностью.

Исследования показывают, что ПБА у перенесших ЧМТ, показывает распространенность в 5% и чаще с более тяжелой травмой головы, что совпадает с другими неврологическими особенностями, свидетельствующими о псевдобульбарном параличе.

Лечение

Психологическая подготовка пациентов, их семей или опекунов является важным компонентом соответствующего лечения ПБА. Плач, связанный с расстройством может быть неправильно истолкован как депрессия, а смех может возникнуть в ситуации, которая никоим образом не подразумевает подобную реакцию. Окружающим нужно понять, что это невольный синдром. Традиционно, антидепрессанты, такие как сертралин, флуоксетин, циталопрам, нортриптилин и амитриптилин могут оказывать некоторый полезный эффект в курировании симптоматики, однако в целом заболевание неизлечимо.

Патологический аффект

От физиологического аффекта необходимо отличать патологический аффект, который является одним из видов временного психического расстройства и исключает вменяемость (статья 21 УК РФ: «Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействие) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия, либо иного болезненного состояния психики»).

Патологический аффект - это болезненное состояние психогенного происхождения, возникающее у практически здорового человека. Патологический аффект понимается психиатрами как острая реакция в ответ на психотравмирующее воздействие, на высоте развития которой имеет место, нарушение сознание по типу аффективного сумеречного состояния.

Аффективная реакция такого типа характеризуется остротой, яркостью выражения, и, несмотря на кратковременность, в развитии патологического аффекта можно с определенной долей условности выделить три фазы - подготовительную, фазу взрыва и заключительную.

В подготовительной фазе под влиянием психической травмы (тяжелая обида, неожиданное оскорбление, глубоко потрясающее известие и т.д.) происходит резкое нарастание аффективного напряжения с концентрацией всех представлений только на травмирующем моменте. Важнейшим условием, способствующим возникновению аффективной реакции, является наличие конфликтной ситуации, чувство физического или психического препятствия к осуществлению своих планов, намерений. Факторами, способствующими облегчению возникновения аффективной реакции, являются переутомление, вынужденная бессонница, соматическая ослабленность и т.д.

Под влиянием психогенного раздражителя, исходящего от непосредственного обидчика и внешне кажущегося малозначительным, внезапно, как для самого, так и для окружающих, может возникнуть реакция с агрессивными действиями, направленными против потерпевшего. Способность наблюдать и оценивать происходящее, осознавать и оценивать свое собственное состояние глубоко нарушается или просто невозможна.

В фазе взрыва возникший напряженный аффект негодования, гнева или исступления сочетается с глубоким помрачением сознания и неистовым двигательным возбуждением, которое носит автоматический и бесцельный или агрессивный характер. В последнем случае действия носят «характер сложных произвольных актов, совершаемых с жестокостью автомата или машины» (С.С. Корсаков). Моторные действия при патологическом аффекта продолжаются и после того, как жертва перестает подавать признаки сопротивления или жизни, без какой либо обратной связи с ситуацией. Фаза взрыва сопровождается характерным внешним обликом - искажением черт побледневшего и покрасневшего лица, наличием чрезмерно выразительных движений, изменением ритма дыхания.

О нарушении сознания и патологическом характере аффекта свидетельствует также чрезвычайно резкий переход интенсивного двигательного возбуждения, свойственного второй фазе, в психомоторную заторможенность». .

Третья фаза (заключительная) проявляется резким истощением психических и физических сил, что влечет за собой либо сон, либо состояние, близкое к прострации, с безучастностью и безразличием к окружающему и содеянному. Воспоминания о происшедшем носят отрывочный характер, но чаще не сохраняются.

По характеру возникновения и течения исключительные состояния сходны между собой: начинаются и заканчиваются внезапно, протекают на фоне измененного сумеречного помрачения сознания, сопровождаются чаще всего бурным двигательным возбуждением и агрессией. К особенностям этих состояний следует отнести то, что лица в данном состоянии не доступны контакту с другими людьми, эти эпизоды длятся непродолжительное время (чаще минуты, реже - часы), после чего у них наступает истощение физических и психических сил (прострация), а чаще сон с последующим восстановлением психического здоровья. О произошедшем деянии у таких лиц отмечают полную или реже частичную амнезию.

Все эти расстройства объединяются большим сходством клинической картины и главными психотическими особенностями течения, а также обратимостью этих расстройств, определенной общностью патологических механизмов и теми ретроспективными трудностями, которые возникают при их диагностике. Судебно-психиатрическая практика подтверждает целесообразность и оправданность выделения форм исключительных состояний в самостоятельную группу.

Несмотря на то что исключительные состояния могут возникать у практически здоровых людей, все-таки чаще они наблюдаются у лиц с остаточными явлениями органического поражения головного мозга, у которых, психиатры отмечают психопатологические отклонения.

Именно последние создают ту или иную степень психической неустойчивости, которая вместе с тем ни в коей мере не является проявлением психического заболевания в узком смысле этого слова. Но все-таки эта психическая неустойчивость является преимущественным фактором, обусловливающим развитие исключительных состояний.

Примером патологического аффекта может служить следующее наблюдение. «Испытуемый С., 29 лет, обвиняется в нанесении отцу тяжких телесных повреждений, от которых тот скончался.

По характеру С. был впечатлительным, чувствительным, робким. Имел жену и ребенка, проживал совместно с родителями. Отец С. злоупотреблял алкоголем. В состоянии опьянения затевал с родственниками ссоры. С. умел улаживать отношения. В период, предшествующий правонарушению. С, совмещающий работу с учебой по специальности, готовился к экзаменам. Занимался вечерами, засиживался до глубокой ночи, недосыпал, все время чувствовал себя утомленным. В день правонарушения отец пришел пьяным поздно вечером. Шумел, всех разбудил, а затем начал оскорблять и избивать свою жену. С, лежа за занавеской, разделявшей комнату, напряженно прислушивался. Скандал разгорался. Отец, схватив молоток, начал угрожать матери С. убийством. Та закричала; заплакал проснувшийся ребенок. Крики сына подействовали на С. «как сирена». Он вскочил с постели, подбежал к отцу. Видел только приближавшееся и удалявшееся, меняющееся в размерах лицо своего ребенка. О дальнейшем не помнил. Придя в себя, испытал резкую слабость, клонило ко сну. Узнав о содеянном, хотел оказать помощь отцу, но очень быстро уснул.

Из материалов дела известно, что С. подбежал к отцу, вырвал у него молоток и несколько раз ударил его. Когда отец упал, С. продолжал наносить ему по голове многочисленные удары. Был очень бледен, дрожал всем телом. Не реагировал на обращения жены. Взгляд был остановившимся. Когда жена вырвала у него молоток и назвала его по имени, С. как бы очнулся, удивленно рассматривал отца; то порывался куда-то уйти, то подойти к отцу. Внезапно осел, как-то боком прислонился к стулу и моментально уснул. Не просыпался, когда его перекладывали на постель и шумели, оказывая помощь отцу. В дальнейшем в памяти у С. сохранились только события до того момента, как он подбежал к отцу.

Переходящий психоз возник у С. под влиянием острой интенсивной психической травмы. В его развитии можно выявить три фазы: подготовительную фазу - непродолжительный период аффективного напряжения с концентрацией всех представлений на создавшейся ситуации; фазу взрыва с помрачнением сознания типа сумеречного, в структуре которого, кроме двигательного возбуждения со стереотипными действиями, вначале отмечались отдельные зрительные галлюцинации, связанные с содержанием психогенной травмы, заключительную фазу, во время которой вначале наступило резкое психическое и физическое истощение, а затем глубокий сон. У С. было полное запамятование содеянного. В его памяти остались фрагменты воспоминаний подготовительной фазы и начальной фазы аффективного взрыва (зрительные галлюцинации). В фазе взрыва у С. отмечалось отчетливая вегетативная реакция (бледность, дрожь). .

Психозу предшествовал период астенизации, в частности, недосыпания.

Экспертной комиссией испытуемый С. был признан невменяемым, как совершивший правонарушение в состоянии патологического аффекта. .

При совершении аффективного деликта невменяемость определяется только наличием признаков патологического аффекта в момент правонарушения. Данное состояние подпадает под понятие временного расстройства психической деятельности медицинского критерия невменяемости, так как исключает возможность такого лица в момент совершения противоправных действий осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий.

Таким образом, основным критерием разграничения патологического и физиологического аффектов служит установление симптомов психогенно обусловленного сумеречного состояния сознания при патологическом аффекте или аффективно-суженного, но не психического состояния сознания при физиологическим аффекте.

При обсуждении вопроса об условиях возникновения сильного душевного волнения необходимо учитывать и состояние психического здоровья лица, у которого возникло сильное душевное волнение. Изучение практики показывает, что следователи и судьи при определении состояния аффекта основное внимание уделяют провоцирующему поведению потерпевшего и почти не учитывают психофизические свойства виновного, другие данные о его личности, оказывающие влияние на решение совершить преступление. .

Между тем специальные исследования показывают, что среди осужденных по статье 104 УК РСФСР (ч.1 ст. 107 УК) 68 процентов имеют психические аномалии. Они в большинстве своем трудоспособны, дееспособны и вменяемы, но их личность характеризуют такие черты, как раздражительность, агрессивность, жестокость и в то же время у них снижены волевые процессы и ослаблены сдерживающие контрольные механизмы.

В силу этих качеств лица с психическими аномалиями более склонны к аффективным действиям, чем лица, у которых нет подобных аномалий. Данное обстоятельство должно учитываться при определении условий возникновения, а также наличия или отсутствия состояния сильного душевного волнения при квалификации преступления по части 1 статьи 107 УК РФ.

В литературе рассматривался вопрос о необходимости проведения судебной экспертизы для определения внезапно возникшего сильного душевного волнения. Были высказаны различные мнения. Одни авторы предлагают проводить судебно-психологическую экспертизу, другие - комплексную психолого-психиатрическую экспертизу. . На практике встречаются случаи назначения судебно-психиатрической экспертизы.

Как уже отмечалось, состояние внезапно возникшего сильного душевного волнения - это особое эмоциональное состояние психики здорового человека. На этом основании нам представляется правильным мнение тех авторов, которые высказываются за назначение в таких случаях судебно-психологической, а не судебно-психиатрической экспертизы, исследующей болезненное состояние психики.

Что касается положения о назначении комплексной психолого-психиатрической экспертизы, то она целесообразна в тех случаях, когда необходимо разграничить физиологический и патологический аффекты. Однако назначать такую экспертизу во всех случаях для определения физиологического аффекта нет никакой необходимости.

Вместе с тем следует подчеркнуть, что пределы компетенции эксперта-психолога ограничены выявлением наличия или отсутствия состояния физиологического аффекта. Исследования психологов подтверждают принципиальную возможность обоснованного ответа на этот вопрос. Установлено, что следы от каждого пережитого аффекта остаются в психике довольно долго. Дело в том, что во время аффекта в организме происходит ряд функциональных сдвигов, большая часть которых выходит из-под контроля сознания. Это выражается в изменениях биохимических, физиологических и психологических процессов.

Заключение судебно-психологической экспертизы должно оцениваться обязательно с учетом всех других доказательств, раскрывающих картину Томского областного суда С. был осужден по статье 103 Уголовного кодекса РСФСР (ч.1 ст. 105 УК) за убийство А. Оба они в квартире А. совместно с другими лицами распивали спиртные напитки. А. попросил младшего по возрасту С. принести из спальни часы и сам пошел за ним. В спальне А. стал принуждать С. к мужеложству, обнимать его и срывал с него одежду. Эти действия вызвали возмущение С, который схватил лежавшие на тумбочке ножницы и нанес ими несколько ударов в грудь А., от которых тот скончался на месте.

По делу была проведена судебно-психологическая экспертиза, которая признала, что С. не находился в состоянии сильного душевного волнения. Одним из доводов было то, что С. в момент убийства был в нетрезвом состоянии. Судебная коллегия по уголовным делам ВС РФ переквалифицировала действия виновного на статью 104 УК РСФСР (ч. 1 ст. 107 УК), указав, что суд обязан был оценить заключение экспертов в совокупности со всеми обстоятельствами убийства, подчеркнув, что состояние опьянения не исключает сильного душевного волнения, вызванного в данном случае циничными противоправными действиями.

Таким образом, аффект патологический - короткое психическое расстройство, которое возникает в ответ на интенсивную неожиданную психическую травму и оказывается аффективным разрядом на фоне замороченные состояния сознания, за которым наступает общая расслабленность, безразличие и, как правило, глубокий сон сопровождается полной или частичной ретроградной амнезией.

В период замороченные состояния человек не осознает окружающее, не управляет своими действиями.

За преступление, совершенное в состоянии патологического аффекта, человек не несет уголовной ответственности. Для проведения судебно-психиатрической экспертизы фельдшер должен как можно подробнее собрать объективный анамнез и описать состояние и поведение человека после выхода из аффект.

АФФЕКТ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ - кратковременное психическое расстройство, выражающееся во внезапном приступе необычайно сильного гнева или ярости, возникшее в ответ на психическую травму. Аффект патологический сопровождается глубоким помрачением сознания, бурным двигательным возбуждением с автоматическими действиями и последующей амнезией.

Термин «патологический аффект» появился в психиатрической литературе во второй половине 19 века. До этого существовали названия «гневное беспамятство», «умоисступление», клиническое содержание которых до известной степени соответствовало патологическому аффекту. В 1868 году Краффт-Эбинг (R. Krafft-Ebing) в статье «Болезненные настроения души» предложил состояние резкого душевного волнения назвать «патологическим аффектом».

С. С. Корсаков подчеркнул судебно-психиатрическое значение патологического аффекта, а В. П. Сербский отграничил его от физиологического аффекта, возникающего на патологической почве.

Клиническая картина

Развитие аффекта патологического принято разделять на три стадии. В первой (подготовительной) стадии под влиянием психогенно-травмирующего воздействия и нарастающего аффекта сознание концентрируется на узком круге травмирующего переживания.

Во второй стадии (стадии взрыва) происходит аффективный разряд, проявляющийся в бурном двигательном возбуждении, глубоком нарушении сознания, в расстройстве ориентировки и речевой бессвязности. Все это сопровождается резким покраснением или побледнением лица, чрезмерной жестикуляцией, необычной мимикой.

Заключительная стадия проявляется в резко выраженном психическом и физическом истощении. Наступает общая расслабленность, вялость, безразличие. Часто возникает глубокий сон. После пробуждения обнаруживается частичная или полная амнезия на время аффекта патологического.

Этиология и патогенез

Исследования этиологии и патогенеза аффекта патологического сводились к выяснению вопроса о зависимости его от почвы, на которой он возникает.

С. С. Корсаков считал, что аффект патологический возникает чаще у психопатических личностей, однако он может развиться при известных обстоятельствах и у лиц без психопатической конституции.

В. П. Сербский писал, что аффект патологический не может возникнуть у вполне здорового человека.

Следует предположить, что пониженная сопротивляемость мозга в отношении стрессового воздействия, способствующая возникновению аффекта патологического, чаще бывает у лиц с некоторыми отклонениями от нормы (психопатии, травматические поражения мозга и др.). Однако под влиянием ряда факторов (истощение после болезни, беременность, усталость, бессонница, недостаточное питание и др.) может наступить состояние пониженной сопротивляемости мозга и у нормальных людей.

В кратковременный период течения аффекта патологического провести патофизиологические, биохимические и другие исследования не представляется возможным.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с физиологическим аффектом, с аффектом, возникающим на патологической почве, и с реакцией так называемой короткого замыкания [Кречмер (E. Kretschmer)].

В отличие от аффекта патологического, физиологический аффект не сопровождается изменением сознания, автоматизмом действий и последующей амнезией. При физиологическом аффекте нет последовательных стадий его возникновения и прекращения.

При физиологическом аффекте на патологической почве аффективное состояние достигает значительной степени и имеет особенности, свойственные аффективным реакциям лиц, перенесших травму черепа, страдающих органическим поражением центральной нервной системы, а также психопатией. Однако эти выраженные и яркие аффективные реакции не сопровождаются описанными психопатологическими явлениями (расстройство сознания, автоматизм действий и др.) и последовательным их развитием.

При реакции «короткого замыкания» аффективный разряд возникает после длительной психической травматизации (длительные обиды, угрозы, унижения, страх, необходимость себя постоянно сдерживать). В этих случаях аффективные импульсы переходят у больных непосредственно в действия, выражаясь во внезапных поступках, ранее ему не свойственных.

Прогноз

Так как аффект патологический выражается лишь в кратковременном расстройстве психической деятельности, которое является исключительным состоянием, прогноз его благоприятный. В психиатрическую больницу должны направляться лишь лица, у которых аффект патологический развился на патологической почве; у них необходимо проводить лечение основного заболевания.

В судебно-психиатрической практике аффект патологический рассматривается как временное расстройство психической деятельности, исключающее ответственность за совершенные в этом состоянии поступки. Лица, совершившие в состоянии аффекта патологического опасные поступки, подпадают под действие ст. II УК РСФСР (или соответствующих статей УК других союзных республик).

Библиография: Введенский И. Н. Проблема исключительных состояний в судебно-психиатрической клинике, в кн.: Пробл. судебн. психиат., под ред. Ц. М. Фейнберг, в. 6, с. 331, М., 1947; Калашник Я. М. Патологический аффект, там же, в. 3, с. 249, М., 1941; Корсаков С. С. Курс психиатрии, т. 1, с. 239, М., 1901; Лунц Д. Р. Исключительные состояния, в кн.: Судебн. психиат., под ред. Г. В. Морозова, с. 388, М., 1965; Сербский В. Судебная психопатология, в. 1, М., 1895.

Н. И. Фелинская.

Жизнь людей наполнена множеством состояний, которые зачастую выражаются поступками и поведением. Переживания человека отражаются его эмоциями, передающими реакцию организма на те или иные раздражители. Это относится как к изменениям окружающей действительности, так и к людям.

Эмоций у человека достаточно много. Они могут быть положительными и отрицательными, адекватными и патологическими. Последние проявляются таким образом, что можно заметить повышение настроения, и его снижение. Именно к патологическим эмоциям относят аффект, который также характеризуется ярко выраженной реакцией с ее чрезмерным проявлением невербального характера.

Понятие аффекта и описание

Аффект — сильные переживания, образующиеся в момент невозможности человеком находить выход из критической ситуации.

Такое состояние провоцирует торможение иных процессов на психическом уровне, а также реализует поведенческие реакции, соответствующие такому проявлению.

Сильные душевные переживания в таком состоянии приводят к тому, что сознание сужается, и ограничивается воля. После испытываемых волнений можно наблюдать особые комплексы, запуск которых происходит без осознания причин, вызвавших такую реакцию.

Термин «состояние аффекта» подразумевает неконтролируемые действия, способные привести к необдуманным поступкам. Поведение обычно формируется помимо воли, человек не способен сознательно его контролировать.

Данное понятие можно встретить и в судебной практике. Личность в таком состоянии может представлять серьезную опасность в обществе, а действия его расцениваются как асоциальные. С медицинской точки зрения состояние аффекта определяется как потеря контроля над эмоциями в момент психоэмоционального возбуждения.

За каждым человеком в состоянии аффекта, находящимся в компании других людей, можно было наблюдать гнев, слезы или покраснение лица. А спустя некоторое время, он думал о том, чтобы вернуть время и все изменить, относительно своего поведения. Такое может произойти с каждым, и ничего постыдного в этом нет.

Причины и патогенез

Человек переживает состояние аффекта в случае какой-либо травмирующей ситуации, при неприятном разговоре с собеседником или в результате вызванных отрицательных эмоций. Среди множества факторов, способных спровоцировать данное поведение, психологами выделяются такие самые распространенные причины:

опасная ситуация, угрожающая человеку и способная нанести ему вред (сюда относятся прямые и косвенные угрозы);
конфликт, происходящий между двумя или несколькими личностями, а также ситуация, вызванная чрезмерными эмоциями;
нехватка времени, объясняющаяся необходимостью быстро реагировать в критические моменты;
поступки других людей, затрагивающие личностную самооценку и, тем самым, травмирующие чувства человека;
воспоминания, негативно сказывающиеся на комфортном существовании;
особенности индивида относительно его нервной системы и психики (устойчивость, сила);
повышенные эмоции и импульсивность;
регулярное повторение событий, травмирующих психику;
неожиданные действия раздражителя, когда человек не имеет определенного плана действий.

Симптоматика состояния

Аффект, как и многие эмоциональные реакции, сопровождает ряд определенных признаков. Кроме того, что во многом их проявление зависит от вида аффекта, выделяют также и общие, которые подразделяются на две категории: обязательные и дополнительные.

В первую группу признаков входят:

К дополнительным симптомам аффекта относят:

негативные эмоциональные расстройства: , нарушенный сон, утомляемость, возникновение некоторых заболеваний;
ощущение безысходности;
частично нарушается сознание, речь и моторика;
теряется чувство реальности, все окружающее воспринимается в искаженной форме.

Кроме этого признаки аффекта делятся на:

Внутренние – человек как бы оторван от реальности; теряются чувство времени и восприятие пространства; нарушается связь с сознанием; присутствуют страх и .
Внешние . Сюда относят позу, мимику, тембр голоса, интонацию и другие.

Современная классификация

Специалисты аффект подразделяют на следующие виды:

Патологический . Носит кратковременный характер, при этом мутнеет сознание, полностью теряется контроль над поведением.
Физиологический . Состояние вполне вменяемое, однако сопровождается серьезными ограничениями в сознании. Человек контролирует свои действия и отдает им отчет.
Аффект неадекватности . Защитная реакция на неудачу проявляется слишком бурно. Как правило, имеют место злость, гнев.

Патологический аффект

Такого вида патология относится к группе неврологических расстройств и характеризуется неконтролируемым плачем, смехом и иными проявлениями, вызванными на эмоциональном фоне. Зачастую такое состояние является вторичным относительно или .

Пациент без причины проявляет эмоцию, не поддающуюся самоконтролю. Также, это может быть реакция в ответ на что-либо, не сопоставимая с важностью причины, которая способна привести к такому расстройству. Как правило, в таком состоянии человек не может остановиться на протяжении нескольких минут.

Кроме этого, эмоции могут не соответствовать окружающей действительности. К примеру, больной способен смеяться в тот момент, когда он сердится.

Кроме этого, выделяют факторы, способные увеличивать вероятность проявления такого вида аффекта:

психопатия;
наркомания и алкогольная зависимость;
токсикомания.

Развитию такого состояния подвержены и люди без подобных патологий, но имеющие повышенную реакцию на . Следствием этому может быть, неправильное питание, переутомление, недосыпание.

Во многих случаях не меньшую роль играет и «эффект накопления». Негативные эмоции на протяжении долгого времени скапливаются, но в один момент выходят наружу в виде патологического аффекта. Обычно, они направляются в сторону человека, с которым происходит конфликт.

Как считают врачи, такое состояние длится всего лишь несколько секунд. За это время человек может показать ненормальную для него силу и поведение.

Специалисты патологический аффект разделили на 3 фазы:

Подготовительная . В этот период отмечается нарастание эмоционального напряжения, изменение восприятия реальности и нарушение способности адекватной оценки обстановки. Сознание сконцентрировано только на травмирующем переживании.
Взрывная . Данная стадия характеризуется агрессивными действиями. Кроме этого, можно наблюдать резкую смену эмоций – от ярости до отчаяния, от гнева до недоумения.
Заключительная . Наблюдается истощение сил, как психических, так и физических. Внезапно может появиться желание поспать или состояние полной безучастности к происходящему.

Диагноз имеет особенное медико-криминалистическое значение, так как патологический аффект может выступать в качестве основания для признания невменяемости пациента в тот момент, когда он совершал преступление или нарушал иные правовые законы.

Для подтверждения диагноза проводится судебно-медицинская экспертиза. В процессе диагностирования:

тщательно изучают историю жизни больного, особенности его психики;
если есть свидетели, рассматриваются их показания, подтверждающие явно неадекватные действия, совершаемые в момент предполагаемого аффекта.

Решение о применении лечебных мер в каждом случае принимается индивидуально. Так как такое состояние является кратковременным, то после его окончания пациент возвращается в свое нормальное состояние.

При отсутствии каких-либо нарушений психического характера, в лечении нет необходимости. При выявлении отклонений, проводятся соответствующие терапевтические процедуры.

Физиологическая форма нарушения

Такого типа состояние предусматривает тот момент, что человека не признают невменяемым. Подобное действие на эмоциональном фоне не относится к болезни, и заключается во взрывной реакции (позитивной или негативной) на раздражитель. Возникновение происходит моментально, течение его стремительно, а проявления характеризуются изменением психического равновесия пациента и поступков.

Человек способен контролировать и осознавать все, что он делает. Не наблюдается помутнения сознания, память пребывает в нормальном состоянии и нет сумеречных эффектов.

Среди причин выделяют:

конфликт;
угрозу для жизни человека или его родных;
негативное поведение по отношению к личности, заключающееся в оскорблении, что приводит к понижению самооценки.

Наблюдать такие состояния можно только в некоторых раздражающих ситуациях. Однако, следует отметить, что такая реакция зачастую не сопоставима с реальной угрозой, и может зависеть от таких факторов, как:

возраст;
самооценка;
состояние нервной системы;
усталость, менструальный период, бессонница.

Аффективные состояния сопровождаются следующими характерными признаками:

скоротечностью;
интенсивностью;
остротой;
агрессией, неоправданной жестокостью;
состоянием истощения, временами частичной .

Как правило, физиологический аффект не требует лечения, так как это кратковременная реакция, не вызывающая психотических изменений деятельности человека.

Понятие аффекта в криминологии

В Уголовном кодексе преступления подразделяются на совершенные со смягчающими и отягощающими обстоятельствами. Принимая данный факт во внимание, можно сказать, что убийство или причинение вреда здоровью в состоянии аффекта относятся к смягчающим факторам.

Относить аффект к уголовно-правовому действию можно только тогда, когда внезапное волнение возникает на фоне насилия, издевательств, аморального поведения по отношению к человеку и иных противоправных деяний.

Однако, стоит упомянуть, что ситуация, спровоцировавшая такое состояние, должна быть реальной, а не воображаемой субъектом.

Необходимо помнить, что определенные формы аффекта можно контролировать. Но здесь важна тренировка сознания и воспитание самоконтроля.

Когда человек приближен к состоянию , но его разум все еще способен здраво мыслить, можно попробовать следующее:

постараться подобрать меры, способствовавшие смене обстановки;
все мысли направить на то, чтобы как можно дольше удерживать свою реакцию (хорошо помогает счет или дыхательные упражнения);
попробовать сосредоточиться на чем угодно, кроме объекта, провоцирующего аффект.

При особых случаях такая тренировка вряд ли поможет. Здесь уже необходима помощь психотерапевта или даже медикаментозная терапия.