Иммунное бесплодие: причины, анализы, лечение. Иммунологическое бесплодие, методы его диагностики и лечения
Аутоиммунное бесплодие - один из видов бездетности неясной этиологии, связанный со сбоями в функционировании защитных механизмов. Иммунитет пациентов при этом начинает реагировать на сперматозоиды, как на враждебные чужеродные клетки, уничтожая их. Патологию можно лечить, если вовремя обратиться к врачу. Терапия у женщин будет сводиться к снижению восприимчивости к мужским гаметам, у мужчин - к устранению первопричин патологии.
Аутоиммунный фактор влияет не только на возможность оплодотворения. Именно иммунное бесплодие становится причиной многих выкидышей на ранних сроках, причем женщина может даже не догадываться о том, что было зачатие.
Ставить диагноз можно только после года безуспешных попыток завести ребенка, поскольку в норме у женщин бывает несколько ановуляторных циклов.
Причины
Данный фактор бесплодия встречается у представителей обоих полов. У женщин организм начинает вырабатывать антитела к спермиям, если эякулят, особенно содержащий АсАт, контактирует с кровью и физиологическими средами, что случается при наличии воспалений половой системы и других нарушений.
Мужчина не может зачать, когда вследствие травм в области паха его иммунитет начинает воспринимать собственные половые клетки, как чужеродные образования.
Но этими факторами причины иммунного бесплодия не исчерпываются.
Иммунное бесплодие у женщин
АаАт обнаруживаются в крови и / или цервикальной слизи пациенток. В малом количестве они устраняют слабых нежизнеспособных сперматозоидов. Если число антител увеличивается, цервикальная жидкость не дает мужским гаметам достичь яйцеклетки, а при состоявшемся зачатии развивается невынашивание, поскольку и плод воспринимается женским организмом, как чужеродное образование.
Сопутствующие причины:
- доброкачественные опухоли в яичниках,
- дисплазия шейки матки,
- хронические воспаления в малом тазу,
- механические повреждения слизистой гениталий,
- половые инфекции,
- другие аутоиммунные заболевания (токсический зоб, сахарный диабет),
- патогенная микрофлора в матке, препятствующая угнетению местного иммунитета в предимплантационной фазе,
- повышенная концентрация лейкоцитов в эякуляте и другие нарушения состава спермы.
Чем опасны антитела?
Обычно сперматозоиды не попадают за пределы половых органов, но если это происходит и сперма с антителами проникает в кровь, «включаются» иммунные процессы. Особенно опасны в этом плане антитела класса IgA.
Если АсАт обнаруживают не только в шеечной слизи, но и в крови женщины, шансы на зачатие резко падают, поскольку в таких случаях даже ЭКО не поможет - антитела воспрепятствуют имплантации зародыша и его дальнейшему развитию.
Кроме АсАт воспрепятствовать вынашиванию могут антифосфолипидные антитела, нарушающие плацентарное кровообращение и повышающие свертываемость крови, а также резус-конфликт с эмбрионом, несущим в себе специфические антигены отца, отсутствующие у матери.
Причины иммунного мужского бесплодия
Наиболее частые провоцирующие факторы:
- травмы яичек, пениса,
- последствия неудачных операций в паху,
- урогенитальные инфекции,
- воспаления тестикул (орхит) и семенных протоков и т. д,
- варикоцеле,
- наследственность,
- аутоиммунные болезни.
Любые причины, ведущие к проникновению гамет в кровь, провоцируют выработку АсАт, которые затем нарушают сперматогенез и в поврежденном, и в здоровом яичке. Спермии становятся вялыми, склеиваются и потому не могут преодолеть барьер цервикальной слизи на пути к матке и даже оплодотворить яйцеклетку в пробирке.
Аутоиммунное прогрессирующее мужское приобретенное бесплодие без своевременного лечения может привести к полному нарушению фертильности семейной пары.
Диагностика
Механизм возникновения иммунных реакций сложен и все еще не до конца изучен. Поэтому не всегда врачи определяют аутоиммунную причину бездетности, классифицируя ее как бесплодие неясного генезиса.
Мужчинам в таком случае нужно повторно сдать спермограмму для комплексного анализа. Если обнаружится, что от 50% и более спермиев несут на себе АсАт, значит причина именно в аутоиммунном мужском факторе.
Непременно обследуйтесь на предмет наличия половых инфекций, которые часто провоцируют сбои в работе иммунной системе.
Оба партнера должны пройти определение генотипа по HLA-антигенам.
Диагностика пациенток
Женщинам для диагностики АсАт показан посткоитальный тест, позволяющий обнаружить процесс выживаемости сперматозоидов в цервикальной слизи через несколько часов после полового акта.
Кроме того, женщины сдают кровь и шеечную слизь для непосредственного выявления антиспермальных антител.
Если в анамнезе имеются неоднократные выкидыши на раннем сроке, врач назначит кариотипирование. Возможно, причина в том, что плод несет в себе генетические сои, поэтому материнский организм избавляется от него.
Как и партнеру, необходимо сдать анализы на половые, урогенитальные инфекции, провоцирующие сбои в иммунной системе, обследоваться на предмет хронических воспалений.
При невынашивании сдайте анализы на АФС и антитела к факторам щитовидки. Не лишним будет определить уровень гормонов, динамику бета-ХГЧ, прогестерона.
Лечение у женщин
Женщинам рекомендуется воздерживаться от любых видов незащищенного секса в течение минимум полугода - год, кроме дней овуляции. Это непременное условие выздоровления. Необходимо устранить контакт со спермой, пока антитела не прекратят вырабатываться.
Кроме того, нужно ликвидировать хирургическим и медикаментозным путем воспалительные процессы, половые, урогенитальные инфекции и опухоли.
Из вспомогательных средств показана коррекция иммунитета, прием иммуномодуляторов.
Одновременно половой партнер тоже должен проходить терапию, чтобы не провоцировать у партнерши ответную иммунную реакцию на поврежденные сперматозоиды. Если методы барьерной контрацепции не помогут ликвидировать появление АсАт у женщин, можно попробовать пройти курс гормонотерапии, чтобы подавить чрезмерную активность иммунитета.
При наличии микротромбов, проблем с плацентарным кровоснабжением рекомендованы небольшие дозы гепарина, аспирина, стероидов.
Если беременность состоялась, не пренебрегайте поддерживающей терапией.
Перед планированием зачатия обязателен этап подготовки, включающий нормализацию уровня АсАт в организме, психологическую реабилитацию.
Терапия у мужчин
Лечение мужского аутоиммунного фактора этиологическое, направленное на устранение первопричины.
Это может быть антибактериальное лечение воспаления, восстановление целостности семенных протоков и местного кровообращения путем операции, предотвращение дальнейшего травмирования или инфицирования придатков.
Также эффективно применение глюкокортикостероидов (например, «Преднизолона») для уменьшения синтеза АсАт в половых органах.
Физиотерапия поможет ликвидировать с поверхности здоровых спермиев антител.
К вспомогательным общеукрепляющим мерам относится витаминотерапия и другие способы активизации сперматогенеза.
Применение репродуктивных технологий
Кроме традиционных методов, репродуктологи рекомендуют воспользоваться ВРТ: ЭКО, ИКСИ, ВМИ .
Так, если у женщины нет проблем с имплантацией зародыша, а причиной бездетности является низкое качество спермы мужа, АсАт в эякуляте, ЭКО+ИКСИ дает хороший результат. Сперма подвергается фильтрации, выбирается лучший здоровый сперматозоид, которым в пробирке оплодотворяется яйцеклетка. Зародыш потом подсаживают прямо в матку. При этом исключен контакт мужских половых клеток с агрессивной средой влагалища и шеечной слизью.
ВМИ, внутриматочная инсеминация, в отличие от экстракорпорального осеменения, предполагает введение эякулята прямо в матку, что также позволяет предварительно улучшить качество спермы и избежать прохождения ее через цервикальный канал.
Технологии ВРТ имеют один минус - они стоят недешево, но не дают 100% гарантию.
Народные средства
Методы народной медицины можно использовать в комплексной терапии бесплодия для повышения фертильности, но как самостоятельный метод они в данном случае неэффективны.
Попейте шалфей, спорыш, семена подорожника, липу, алоэ, горицвет, матку боровую или красную щетку, продукты пчеловодства, если есть сопутствующие заболевания, от которых показаны эти травы. Предварительно посоветуйтесь с врачом, ведь не все растения совместимы с лекарствами. Можно употреблять сборы, отвары, настойки внутрь или использовать фитотерапию для местных спринцеваний, примочек, изготовления вагинальных и ректальных свечей.
Мужчинам показана белковая и витаминная диета для улучшения качества спермы.
Профилактика
Избегайте любых факторов, провоцирующих контакт спермы с кровью, как в мужском, так и в женском организме: переохлаждения, ведущего к воспалению, хронических инфекций, травм. Регулярно посещайте гинеколога, андролога для раннего выявления возможных проблем. Чтобы избежать рецидивов, пользуйтесь презервативами в те дни, когда возможность зачатия исключена.
Исследования в области иммунитета и процессов беременности подтверждают, что наступление зачатия и вынашивание – это на 100% зависящий от иммунитета процесс, который дополнительно регулируется эндокринной и нервной системами. Развивающийся плод всегда отличается от организма матери, он развивается в нём, но имеет другую структуру, уникальный набор клеток. Этот фактор важен в изучении иммунного бесплодия и позволяет рассматривать не только плод, но мужские клетки причиной невозможности забеременеть и выносить ребенка в результате работы иммунитета.
Иммунологическое бесплодие – состояние, которое встречается и в женском, и в мужском организме. Оно вызвано гиперактивностью иммунитета и проявляется выработкой специфических антител, атакующих мужскую сперму. Иммунологическое бесплодие подлежит диагностике и почти всегда выявляется несколькими анализами и тестами.
Иммунное невынашивание
Если у женщины наступает 3 выкидыша подряд и больше, то говорят о привычном невынашивании. Среди причин этой патологии больше 50% составляют иммунные механизмы, а хромосомные аномалии проявляются минимум в 7%. Только сравните: инфекции приводят к выкидышу лишь в 1% случаев, а анатомические дефекты – до 10%. На фоне этого также выделяют 15% неизвестных причин и до 20% недостаточности лютеиновой фазы.
При привычном иммунном невынашивании женщина может рассчитывать на удачное завершение беременности лишь в 30% случаев после 3 выкидышей. С каждым выкидышем этот процент снижается. Если было зафиксировано 5 выкидышей подряд, то возможность рождения ребенка практически равна 0.
Причины иммунного невынашивания
Среди причин невынашивания, связанных с иммунитетом, выделяют 3 группы факторов:
Помощь специалиста
Не стесняйтесь, задавайте ваши вопросы и наш штатный специалист, поможет разобраться!
Причиной бесплодия супругов в редких случаях может быть нарушение иммунитета, при котором к сперматозоидам вырабатываются антиспермальные антитела (АСАТ), препятствующие зачатию. Выработка антиспермальных антител и вызванное ими иммунологическое бесплодие отмечается чаще у мужчин.
Бесплодие, вызываемое нарушениями иммунного ответа, отмечается у мужчин и женщин, причиной его является действие АСАТ на сперматозоиды, которое приводит к снижению их способности оплодотворять яйцеклетку.
В развитии иммунного бесплодия участвуют иммуноглобулины IgA, IgM, IgG. У мужчин сперматозоиды атакуются преимущественно иммуноглобулинами IgA, IgG, у женщин в иммунологическом ответе организма участвуют все 3 вида иммуноглобулинов.
Антитела прикрепляются к мужским половым клеткам, снижая их подвижность, различно. От способа из крепления к сперматозоидам зависит мера их негативного воздействия на оплодотворение яйцеклетки и сама возможность наступления беременности.
- IgG крепятся к головке, хвосту сперматозоида;
- IgM крепятся к хвосту;
- IgA - к хвосту, очень редко - к головке.
Препятствуют зачатию преимущественно иммуноглобулины, которые крепятся к головке мужской половой гаметы. По способу действия выделяют антиспермальные антитела:
- спермоагглютинирующие - иммуноглобулины соединяют сперматозоид друг с другом, клетками иммунной системы, частицами слизи;
- спермолизирующие - разрушающие мужские половые гаметы;
- спермоиммобилизирующие - обездвиживающие сперматозоиды.
Антитела, вызывающие иммунологическое бесплодие, находятся в жидких средах организма. У женщин они обнаруживаются в основном в жидких средах цервикального канала, матки. У мужчин антитела, вызывающие иммунную реакцию, присутствуют в эякуляте.
Причинами выработки АСАТ у мужчины могут служить:
- половые инфекции;
- травмы, перекрут яичка;
- варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика;
- инфекционные болезни половых органов;
- паховая грыжа;
- хирургическое вмешательство на половых органах.
В перечисленных случаях сперматозоиды попадают в кровь, где воспринимаются иммунной системой, как чужеродные, вызывают ответ иммунной системы, которая пытается нейтрализовать «пришельцев», вырабатывая АСАТ.
Факторами, способствующими возникновению иммунного ответа женского организма на присутствие антиспермальных антител, служат:
- половые инфекции;
- эндометриоз;
- воспалительные заболевания яичников, матки, маточных труб.
Беременность - совершенно уникальное явление. В это время женская иммунная система сосуществует с организмом, лишь наполовину содержащим материнские гены. Другая половина формирующегося плода принадлежит отцовскому организму.
Установлено, что до 15% случаев наступления беременности заканчиваются самопроизвольным ее прерыванием в самые первые дни. Женщина может даже не узнать об этом.
Это явление возникает в результате образования антиспермальных антител в женском организме, которые образуются в ответ на проникновение в половые органы сперматозоидов при коитусе.
Иммунная система женщины воспринимает мужские половые гаметы, как чужеродные, начинает с ними бороться, активно синтезируя АСАТ. Антиспермальные антитела вырабатываются в цервикальном канале, маточных трубах, эндометрии. Повреждающее действие АСАТ на половые клетки мужчины выражается:
- в препятствии непосредственно процессу оплодотворения - снижением подвижности мужских половых гамет, неспособности их проникнуть через оболочку в яйцеклетку, чтобы оплодотворить яйцеклетку;
- в разрушительном влиянии непосредственно на оплодотворенную яйцеклетку - действие АСАТ приводит к утрате жизнеспособности эмбриона, нарушению формирования зародыша.
Диагностика
Единая схема диагностики иммунологического бесплодия не разработана. Диагностические мероприятия направлены на исключение всех других возможных причин бесплодия и используют несколько различных способов диагностики.
Для мужчин проводят исследование крови, спермы для изучения показателей спермограммы. Женщинам для подтверждения диагноза делают анализ на АСАТ в цервикальной слизи и крови. Обязательно проводят анализ на совместимость супругов.
В качестве специфического исследования причин иммунного бесплодия применяют тестирование:
- MAR-тест - подсчет числа мужских гамет, покрытых АСАТ, если оно превышает 50%, ставится диагноз бесплодие;
- посткоитальный тест.
Посткоитальный тест включает пробу Шуварского на совместимость слизи шейки матки со сперматозоидами. Пробу делают in vivo (внутри живого организма). Проводят также пробу Курцрока-Миллера, с помощью которой определяют проникающую способность сперматозоидов in vitro (вне тела).
Для подтверждения диагноза делают тестирование по Буво-Пальмера - перекрестное исследование проникающей способности сперматозоидов. Проводят тестирование со спермой партнера и донора.
Лечение
Лечение иммунного бесплодия - одна из сложнейших задач, так как вызвана сбоем собственной защиты человека, нарушением барьерной функции иммунитета.
Антиспермальные антитела вырабатываются в семенной жидкости, накапливаясь в ней, вызывают снижение активности сперматозоидов. Мужское иммунологическое бесплодие лечат половыми гормонами. Лечение направлено на увеличение концентрации тестостерона, повышение активности половых гамет.
В случае неэффективности консервативного лечения используют метод «одного сперматозоида» по программе ЭКО. В большинстве случаев сразу прибегают к использованию репродуктивных медицинских технологий:
- ICSI-MAQS (ИКСИ) - выбирают качественный сперматозоид с помощью микроскопического метода;
- PICSI - выбирают сперматозоид для введения в яйцеклетку с помощью физиологического метода.
Метод ЭКО в сочетании с ИКСИ, когда для программы ЭКО выбирается лучший сперматозоид, помогает паре стать родителями даже при более чем 50% покрытии сперматозоидов антиспермальными антителами.
Лечение женщин
Женское иммунологическое бесплодие лечат методами, направленными на подавление сенсибилизации иммунной системы. Для нейтрализации антиспермальных антител используют внутривенное введение гамма-глобулина. Этот метод не столь распространен из-за его высокой стоимости.
Более доступный способ лечения иммунологической бездетности заключается в том, что женщине на протяжении 2-6 месяцев вводят подкожно лимфоциты полового партнера для иммунизации.
Из всех типов бесплодия иммунологическое встречается относительно редко и составляет около 10% случаев. Его причины кроются в конфликте между генами супружеской пары. Сперма после попадания в матку воспринимается как агрессивное чужеродное тело. Получается, что женская иммунная система работает аномально активно и производит антиспермальные антитела, которые уничтожают попавшую вовнутрь мужскую половую клетку. Соответственно, у сперматозоида просто нет шансов добраться до яйцеклетки, и беременность не наступает.
Вопрос о выделении иммунологического бесплодия в качестве основательной причины невозможности забеременеть остается открытым. Дело в том, что антиспермальные антитела обнаруживают и в сыворотке крови, цервикальной слизи и перитонеальной жидкости даже у здоровых женщин. Их количество может колебаться в пределах 5-65%. То есть искать нужно другую, более специфическую причину. В то же время многие специалисты назначают тест на наличие антител и пытаются проводить лечение, способное корректировать их количество.
Причина иммунологического бесплодия
Это отклонение встречается как у мужчин, так и у женщин. Как уже упоминалось выше, у женщин синтезируются в качестве реакции на сперму. Находясь в слизистой оболочке цервикального канала (реже в и трубах), они вызывают полное обездвиживание сперматозоидов, то есть их агглютинацию. Антитела образуются в результате попадания в секрет женского репродуктивного тракта спермоспецифических антигенов.
Часто появление АТ связывают с реакцией иммунной системы на различные инфекции: генитальный герпес, трихомониаз, гонорею, хламидиоз, уреа- и микоплазмоз. Также на их появление влияют хронические воспалительные заболевания половых органов (цервицит, эндометрит, сальпингоофорит), генитальный эндометриоз. В результате слишком высокой активности иммунной системы под удар попадают и сперматозоиды, причем, принадлежат ли они постоянному партнеру или случайному, разницы нет.
Бывают случаи возникновения в организме женщины аутоиммунной или аллергической реакции на антигены соответственной фолликулярной жидкости и блестящей оболочки фолликула. В теле здорового мужчины сперматозоиды не попадают в кровь, а изолированы. Поэтому защитная реакция организма на антиген может начаться только при наличии анатомических нарушений в виде паховой грыжи, варикоцеле, обструкции семявыводящих путей, крипторхизма, перекрута яичка, агенезии семявыносящих протоков. Опасны также инфекции, передающиеся половым путем, травмы и различные операции на органах малого таза или мошонке. Не проходят бесследно и хронические воспалительные заболевания (простатит, эпидидимит, орхит). Все это приводит к разрушению естественного барьера между кровеносными сосудами и семенными канальцами, организм воспринимает незнакомые клетки как враждебные и защищается.
АСАТ (антиспермальные антитела) бывают:
- спермоиммобилизирующие, приводящие к частичному или полному ступору сперматозоида;
- спермоагглютинирующие, из-за которых сперматозоиды склеиваются друг с другом, падает их скорость перемещения (иногда они просто качаются из стороны в сторону на одном месте). Конечно же, процесс оплодотворения становится невозможным.
Диагностика иммунологического бесплодия
Для того чтобы с уверенностью поставить диагноз «иммунологическое бесплодие», необходимы специфические лабораторные исследования в зависимости от пола пациента. Мужчины должны сдать кровь и сперму для проведения анализа на наличие АСАТ и анализ на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). При обнаружении АСАТ любым из лабораторных методов (MAR-тест, 1ВТ-тест, ИФА/ELISA и др.) можно увидеть наличие аутоиммунных реакций против сперматозоидов. Если АСАТ покрывают более 50% подвижных сперматозоидов, то ставится диагноз «мужское иммунное бесплодие». У женщин берут для анализа кровь, цервикальную жидкость, а также проводят ряд тестов на совместимость обоих партнеров. К ним относятся:
- посткоитальный тест (ПКТ) — желательно проводить после месячного использования кондома, через 6 часов после полового акта;
- проба Курцрока-Мюллера (тест позволяет оценить проникающие способности сперматозоидов в цервикальном канале в период овуляции у женщины);
- определение антител к фосфолипидам, к ДНК и к факторам щитовидной железы;
- определение генотипа супругов по HLA-антигенам II класса;
- проба Изоджима (выявляется степень неподвижности сперматозоидов);
- проба Шуварского;
- Тест по Буво-Пальмеру.
Лечение иммунологического бесплодия
Для лечения женщин применяются различного рода кортикостероиды, иммуномодуляторы и . Весь процесс направлен на подавление антиспермальных антител. В случае низкой эффективности лечения существует альтернатива в виде вспомогательных репродуктивных технологий: внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение. С мужчинами все намного сложнее, так как в данный момент еще не найден эффективный способ избавления сперматозоидов от АСАТ. Единственное, что остается делать, это использовать методы искусственного оплодотворения, самым эффективным из которых считается ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку.
Народная медицина в борьбе с иммунологическим бесплодием
Существуют также народные методы лечения иммунологического бесплодия. Предлагаем вашему вниманию несколько полезных рецептов.
- Настой из красной герани. Щепотку герани заливаем кипятком и настаиваем в течение 10 минут. Можно пить по столовой ложке через полчаса после еды обоим партнерам.
- Заливаем 2 стаканами кипятка траву лапчатки гусиной 2 ст. л. Настаиваем 1 час. Принимать на пустой желудок.
- Ванна из корня валерьяны. 30 грамм измельченной травы заливаем 1 литром прохладной воды и настаиваем в течение часа. Настой кипятим 20 минут и оставляем «отдохнуть» под крышкой 5 минут. Потом процеживаем через марлю и добавляем в ванну. Принимаем ванну перед сном, вода должна быть не выше температуры тела. Курс лечения 12-14 ванн.
- Спринцевания из ромашки и календулы. 1 ст.л. ромашки и 2 ст.л. календулы заливаем кипятком и настаиваем 12 часов. Процеживаем и спринцуемся полученным настоем.
- Перемешиваем 1:1 настойку календулы и спиртовой экстракт прополиса 1% или настойку 20%. 1 ст. л. полученной смеси разводим в кипяченой теплой воде и спринцуемся 10 дней.
Специально для - Аня Лог
– гипериммунное состояние женского или мужского организма, сопровождающееся секрецией специфических антиспермальных антител. Иммунологическое бесплодие проявляется несостоятельностью зачатия и наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции при отсутствии других женских и мужских факторов инфертильности. Диагностика иммунологического бесплодия включает исследование спермограммы, антиспермальных антител плазмы, проведение посткоитального теста, MAR-теста и других исследований. При иммунологическом бесплодии применяются кортикостероиды, методы иммунизации и вспомогательные репродуктивные технологии.
Иммунологическое бесплодие имеет достаточно специфический характер: АСАТ вырабатываются на сперматозоиды конкретного мужчины, и при смене партнера появляется возможность беременности. При полноценном лечении с использованием современных ВРТ иммунологическое бесплодие удается преодолеть в большинстве нетяжелых случаев. Вероятность беременности в естественном цикле в отсутствие лечения мужчины с MAR IgG > 50% составляет