Как лечить многоузловой зоб. Многоузловой зоб расширенной щитовидной железы: симптомы и лечение. Исходя из природы, узловые образования разделяют на

Многоузловой зоб - это состояние, при котором в щитовидной железе определяются два и более узловых образования. Как правило, они могут выявляться при осмотре врачом или во время проведения УЗИ. Жалобы на давление в области шеи беспокоят пациентов только при больших размерах зоба и низком расположении органа.

Узлы могут иметь разное происхождение. За доброкачественными образованиями наблюдают, злокачественные - удаляют хирургическим путем. Медикаментозного лечения патологии не существует.

Показать всё

Характеристика многоузлового зоба

Многоузловой зоб представляет собой изменение структуры щитовидной железы с формированием двух и более узлов. Часто он сопровождается увеличением общего объема органа. Обычно образования никак себя не проявляют и являются случайной находкой. При больших размерах зоба возможно возникновение боли и чувства сдавления в области шеи, охриплости, затруднения глотания.

Выделяют несколько степеней увеличения железы:

Определить точные размеры железы можно только при проведении УЗИ. В норме ее объем у женщин составляет 18 мл, а у мужчин - 25 мл. Превышение этих значений и выявление узлов свидетельствует о наличии зоба.

Причиной развития патологии могут служить различные заболевания. Встречаются следующие виды образований:

коллоидные узлы;
фолликулярные аденомы;
кисты;
ложные узлы при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита;
раковые опухоли.

Многоузловой коллоидный зоб

Коллоидные образования возникают при недостатке йода в организме. Микроэлемент принимает непосредственное участие в производстве тиреоидных гормонов. При его нехватке щитовидная железа увеличивается в размерах, а в ее ткани формируются узлы. Таким образом поддерживается стабильный гормональный фон - эутиреоз.

Со временем отдельные клетки приобретают способность функционировать независимо от влияния главного контролирующего вещества - тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе. Развивается функциональная автономия. При ее компенсированной форме уровни тиреоидных гормонов в норме, но, по данным сканирования железы (сцинтиграфии), выявляются участки, захватывающие йод в больших количествах - «горячие» узлы.

«Горячие» узлы при компенсированной функциональной автономии (светятся желтым и красным цветом)

При декомпенсации возникает избыточная продукция гормонов, что приводит к развитию тиреотоксикоза - состояния, при котором нарушается работа большинства органов и систем организма. Пациенты предъявляют жалобы на учащение пульса, ухудшение сопутствующей сердечной патологии, одышку, похудение. Спровоцировать дисфункцию железы у лиц с многоузловым зобом может прием препаратов йода.

Фолликулярные аденомы и кисты

Синтез тиреоидных гормонов осуществляется в фолликуле. Он образован клетками железы, а внутри него находится коллоид. На фоне дефицита йода часто формируются фолликулярные кисты и аденомы, которые определяются по УЗИ как анэхогенные узлы. Они могут функционировать автономно. Возможно развитие токсической аденомы, приводящей ко всем типичным проявлениям тиреотоксикоза.

Аутоиммунный тиреоидит

Заболевание носит аутоиммунный характер. В крови у пациентов выявляются антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Под их воздействием происходит разрушение клеток щитовидной железы, сопровождающееся нарушением работы органа. Выделяют две формы патологии:

атрофическая;
гипертрофическая.

В первом случае происходит уменьшение размеров железы. Для гипертрофического варианта характерно разрастание ткани органа с формированием «псевдоузлов». При осмотре и на УЗИ определяется многоузловой зоб.

Течение болезни носит волнообразный характер. На начальных этапах возможно развитие преходящего тиреотоксикоза. Со временем гормональный фон восстанавливается. Исходом тиреоидита служит гипотиреоз, который возникает из-за недостатка тиреоидных гормонов в организме. Этому состоянию свойственно большое количество симптомов - общая слабость, отечность, ухудшение памяти, снижение внимания, нарушение репродуктивной функции. Все они неспецифичны, что часто вызывает трудности в диагностике заболевания.

Рак щитовидной железы

Признаки, позволяющие заподозрить злокачественную природу узла:

определенные характеристики образования по результатам УЗИ;
увеличение шейных лимфатических узлов;
облучение головы и шеи по поводу других заболеваний;
воздействие ионизирующей радиации в детском и подростковом возрасте;
рак щитовидной железы у близких родственников;
быстрый рост узла, охриплость голоса.

Заболевание чаще встречается у мужчин. Наиболее распространенными являются высоко дифференцированные злокачественные опухоли - фолликулярный и папиллярный рак. Реже наблюдается медуллярный рак, который развивается из клеток железы, продуцирующих кальцитонин. Для этой формы характерна семейная предрасположенность и сочетание с эндокринными опухолями другой локализации. Самым агрессивным видом служит анапластический рак.

Диагностика состояния

Диагностикой многоузлового зоба занимается врач-эндокринолог. Он проводит опрос и пальпирует щитовидную железу, лимфатические узлы шеи. При обнаружении опухоли во время осмотра показано УЗИ-обследование для определения ее характеристик, выявления дополнительных структурных изменений. Выяснить природу образования при ультразвуке нельзя, однако существуют признаки доброкачественности или злокачественности процесса.

Узел левой доли щитовидной железы с кальцинатами

УЗИ-признаки потенциальной злокачественности узла:

солидный узел с интранодулярным кровотоком;
наличие микрокальцинатов и макрокальцинатов;
эксцентричное расположение солидного компонента;
волнообразный или прерывистый край;
гипоэхогенность;
увеличение переднезаднего размера узла.

Для оценки работы органа исследуют гормональный профиль - уровни ТТГ, тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Определение АТ-ТПО показано при подозрении на гипертрофический вид аутоиммунного тиреоидита. Лицам, у которых в семье встречались случаи медуллярного рака, смотрят концентрацию кальцитонина в крови.

Следующий этап диагностики - тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Во время этого обследования с помощью специальной тонкой иглы производят забор клеток из измененной ткани железы и изучают их строение. Чаще его выполняют под контролем ультразвука. На основании результатов ТАБ можно судить о природе узла. Иногда установить окончательный диагноз затруднительно и в заключении указывают на наличие неопределенного, промежуточного или подозрительного на злокачественный аспират. Невозможно отличить высоко дифференцированный фолликулярный рак от доброкачественной фолликулярной аденомы, поэтому пациентам с такими изменениями рекомендуют хирургическое лечение.

Показания к проведению ТАБ:

Еще один метод диагностики - сцинтиграфия щитовидной железы. Основная цель этого исследования - выявление узлового токсического зоба. Его проводят у лиц со сниженными значениями ТТГ в крови и при подозрении на компенсированную форму функциональной автономии.

Профилактика зоба

Большинство заболеваний щитовидной железы возникают в регионах с низким потреблением йода в пищу. Для их профилактики необходимо обеспечить достаточное поступление микроэлемента в организм. Суточная потребность для взрослого человека составляет 150–200 мкг йода, а при беременности и кормлении грудью она увеличивается до 250–300 мкг.

Соблюдение диеты с употреблением пищи, богатой йодом, уменьшает риск возникновения зоба. Большое количество данного микроэлемента содержат морепродукты - печень трески, сельдь, креветки, горбуша, лосось, кета, камбала, ламинария. Полезными считаются яблоки, хурма, яйца, морковь, шпинат, шампиньоны. Восполнить уровень йода можно и с помощью молочной продукции - твердого сыра, молока, сливок и сметаны.

Самой действенной мерой предупреждения патологии щитовидной железы является использование йодированной соли. Продукт, в состав которого входит йодат калия, устойчив во внешней среде и не разрушается при термической обработке. Существуют йодированные хлебобулочные изделия, молочные смеси для детей. Беременным и кормящим назначают лекарства, содержащие микроэлемент.

Эффективность народных средств в профилактике и лечении зоба не доказана. Действие большинства из них не изучалось, а многие настои трав могут негативно сказываться на состоянии организма и провоцировать аллергические реакции. Следует помнить, что при наличии узлов в щитовидной железе избыток йода может приводить к нарушению ее функции с развитием тяжелых осложнений - сердечных аритмий, дыхательной недостаточности и других.

Подходы к лечению

При небольших размерах коллоидного зоба и нормальном гормональном профиле лечение не показано. У таких пациентов раз в 0,5-1 года оценивают уровень ТТГ и размер узлов по УЗИ. Если в течение 2–3 лет их рост отсутствует, дальнейшего наблюдения не требуется. При выявлении декомпенсированной функциональной автономии назначают лекарства, блокирующие работу железы - тиреостатики. После достижения эутиреоза проводят хирургическое лечение. Объем операции определяется индивидуально. При поражении обеих долей щитовидки для предотвращения рецидива целесообразно полное удаление органа - тиреоидэктомия.

При гипертрофическом варианте тиреоидита лечение зависит от функции железы. Если выявлен тиреотоксикоз, используется симптоматическая терапия - успокоительные средства, препараты, снижающие пульс. Если гормональные показатели в норме, необходимо периодическое наблюдение за уровнем ТТГ в крови. Как правило, анализ сдают один раз в год. Гипотиреоз корректируют лекарствами, содержащими аналог человеческого тироксина - Л-тироксин, Эутирокс. Тиреоидэктомию производят при загрудинном расположении зоба и сдавлении окружающих его структур - легких, трахеи. Удаление органа возможно при наличии косметического дефекта по желанию пациента.

При подозрении на злокачественность узла или подтверждении рака показано хирургическое лечение. Выполняется тиреоидэктомия и иссекается часть шейных лимфоузлов. Если в боковых треугольниках шеи присутствуют метастазы, дополнительно проводят удаление подкожной клетчатки. В последующем применяют терапию радиоактивным йодом и назначают большие дозы тироксина. На фоне их приема концентрация ТТГ в крови должна быть ниже нормы. За пациентами осуществляют динамическое наблюдение.

Если по результатам ТАБ выявили фолликулярную опухоль, то во время хирургического вмешательства убирают пораженную долю железы и выполняют срочное гистологическое исследование. При подтверждении рака производят удаление оставшейся части органа и иссечение лимфоузлов, а при определении аденомы - операцию прекращают.

Все чаще врачи сталкиваются с различными патологиями эндокринной системы, среди которых на втором месте по распространенности стоит многоузловой зоб щитовидной железы. Связано это и с ухудшающейся экологией, и с плохим качеством продуктов, употребляемых населением, и с дефицитом йода в пище. Наиболее часто патология развивается среди людей старше 45 лет, причем женщины страдают намного чаще мужчин.

Что такое многоузловой зоб

Под многоузловым зобом понимается заболевание, при котором в щитовидной железе образуется более 2 размером от 10 мм. Происхождение и строение этих новообразований может быть различным.

Узлы представляют собой новообразования в виде разрастания ткани щитовидки, имеющие округлую форму. Какие-то из них отделены от здоровой ткани органа защитной капсулой, другие наполнены коллоидной жидкостью, похожей на гель.

Только 5% таких образований могут быть , в остальных случаях узлы не представляют угрозы для жизни.

Но если даже новообразования незлокачественные, пациенту с многоузловым зобом требуется лечение, иначе возможны неприятные последствия.

По происхождению узлы могут быть фолликулярными, кистозными, и другими. При многоузловом зобе у одного больного одновременно присутствуют новообразования разной природы.

Многоузловой зоб — заболевание распространенное, выявлено у 12% населения России. Среди тех, у кого диагностирован многоузловой зоб, женщин в 4 раза больше, чем мужчин. Болезни более подвержены представители старшего поколения, чем молодежь: пик выявления патологии приходится на возрастную группу 45-60 лет.

Причины

Многоузловой зоб — болезнь, вызываемая в организме. Из-за дефицита этого химического элемента снижается активность щитовидной железы, и количество тиреоидных гормонов, вырабатываемых ей, снижается. В результате разрушается ткань щитовидной железы, а коллоидные образования, наоборот, активно формируются. Постепенно они увеличиваются в размерах.

Способствуют развитию многоузлового зоба следующие причины:

вес тела, намного превышающий норму;
анемия;
травмы щитовидной железы;
заболевания ЖКТ, протекающие в хронической форме;
воспалительные процессы, протекающие в тканях щитовидки;
аутоиммунные патологии;
нарушение гормонального фона;
попадание в организм токсичных веществ, например, при частом контакте с солями азота;
генетические сбои, при которых нарушается синтез тиреотропных гормонов.

Многоузловой зоб чаще поражает людей, которые питаются скудно из-за низких доходов. Нередко патология развивается и у любителей монодиет, употребляющих изо дня в день продукты, провоцирующие образование многоузлового зоба (грибы, репа и другие).

Нередко многоузловой зоб развивается у женщин, ожидающих малыша, особенно если это вторая и последующие беременности. Связано это с гормональными всплесками в организме.

Провоцирующими факторами служит курение, так как табачный дым содержит вещества, способные навредить щитовидной железе.

Симптомы

Многоузловой зоб щитовидки в самом начале своего развития практически не проявляется никакими признаками. Но со временем выпирание железы становится все более видимым. Выглядит это как отек шеи. Заболевание характеризуется такими симптомами, как:

часто возникающие ;
повышенная потливость;
хрипота и сиплость голоса;
частые головокружения, утомляемость;
трудности с дыханием, ;
изменение голоса;
дрожание пальцев рук.

Иногда у больных наблюдаются повышенная раздражительность, пониженное давление, метеоризм. Нередко человек испытывает чувство голода, аппетит повышается, а вес снижается. Так происходит при , а при пациент полнеет. Часто больные с многоузловым зобом страдают от респираторных заболеваний. У них ухудшается самочувствие в жару или в холод.

При многоузловом зобе щитовидки сосуды становятся более ломкими, что сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы. У больного учащается сердцебиение, он жалуется на постоянное покалывание в груди. Нарушаются и половые функции: у мужчин наступает импотенция, а женщины страдают от отсутствия либидо.

Диагностика многоузлового зоба щитовидной железы

Диагностикой многоузлового зоба занимается эндокринолог. Сперва проводится врачебный осмотр, затем инструментальное обследование. После этого доктор направляет пациента на лабораторные анализы. Для уточнения диагноза могут быть проведены дополнительные исследования.

Врач осматривает шею пациента, визуально определяя ее контуры, наличие деформации в области расположения щитовидки. Затем доктор приступает к ткани железы.

Если имеются узлы более 10 мм, то они легко определяются.

Инструментальное обследование — это . Оно способно выявить наличие узлов, их форму и структуру. УЗИ позволяет определить наличие изменений в остальной тиреоидной ткани. Если данного исследования будет недостаточно, то врач назначает томографию.

Лабораторные исследования — это сдача крови на тиреотропные гормоны, позволяющие определить, является ли многоузловой зоб токсическим.

Для исключения или подтверждения злокачественности узлов назначается дополнительное исследование — тонкоигольная . А сканирование с помощью радиоизотопов позволяет выявить наличие очаговых образований и состояние ткани щитовидки.

Классификация

По тому, какие структурные изменения имеются в железе, различают такие формы заболевания, как:

. Диагностируется в случае неравномерного разрастания ткани щитовидки. Причиной этого является повышенная активность органа.
Диффузный многоузловой зоб. Наблюдается при равномерном . В этом случае причиной служит снижение деятельности железы.
Смешанный зоб. Данная форма диагностируется редко. В этом случае какие-то участки щитовидки увеличиваются неравномерно, а другие остаются однородными.

По состоянию гормонального фона выделяют следующие виды заболевания: если уровень вырабатываемых железой гормонов повышен, это многоузловой токсический зоб, если понижен — многоузловой нетоксический зоб.

По объему узлов патологию разделяют на зоб I степени и зоб II степени. Определить это можно только с помощью ультразвукового исследования. К первому типу относится зоб, узлы которого не превышают в объеме 30 куб. см, а ко второму — те, что имеют больший объем.

Лечение

Поставив диагноз, эндокринолог определяет, как лечить больного. Возможно консервативное и оперативное лечение. Но в ряде случаев врачи считают, что можно обойтись и без каких-либо терапевтических или хирургических процедур. Пациент должен регулярно посещать врача, который будет наблюдать за состоянием щитовидной железы. Лечение потребуется только при активном ее разрастании. Больной должен лишь соблюдать все рекомендации доктора.

Консервативное лечение заключается в приеме препаратов, прописанных эндокринологом. Назначаются они при повышенном или пониженном уровне тиреоидных гормонов в крови больного. Врач, проведя исследования, подбирает больному индивидуальную дозировку и длительность приема . Если схема лечения подобрана правильно и пациент соблюдает все рекомендации доктора, то через полгода или чуть больше наблюдается уменьшение многоузлового зоба.

После завершения лечебного курса врач назначает пациенту прием лекарственных средств, содержащих йод. Это профилактические меры, которые важно выполнять.

Если многоузловой зоб вызван повышенным уровнем гормонов, вырабатываемых щитовидкой, то врач может прописать прием тиреостатиков. Одновременно с этим необходимо принимать йодосодержащие средства.

При эутиреоидном многоузловом коллоидном зобе щитовидной железы лекарства не прописываются, так как активные вещества, содержащиеся в них, не оказывают никакого влияния на новообразования в тканях органа. Терапевтические методы в этом случае не помогут.

В качестве лечения используется и радиоактивный йод-131. Его вводят в щитовидную железу. Данный изотоп способен убить клетки узла. Процедура проводится точечно, здоровые ткани не подвергаются излучению.

Как проводится лечение щитовидной железы радиоактивным йодом?

В лечении многоузлового зоба используются и народные средства. Если больной хочет попробовать принимать их, то должен обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

отвар из пижмы и зюзника в пропорции 2:1;
водочный настой корней норичника узловатого: на 500 мл водки 2 ст. л. измельченных корней;
водочный настой витекса священного: на 500 мл водки 50 г сухих измельченных плодов;
лапчатка белая в виде спиртового настоя, отвара, экстракта.

Диета при многоузловом зобе щитовидной железы

Эндокринолог рассказывает своим пациентам, как питаться при данном заболевании. Он учитывает результаты анализов, причины развития болезни и другие факторы.

Если диагностирован токсический многоузловой зоб, то пациент должен усиленно питаться. При данной форме патологии пациент худеет, из организма вымывается кальций, обменные процессы нарушаются. Больной сильно потеет, его постоянно мучает жажда.

В данном случае диета должна основываться на следующих продуктах:

молоко и кисломолочная продукция;
морская рыба и морепродукты, богатые йодом, например, морская капуста, креветки.

УЗЛОВОЙ ЗОБ. Нужно ли лечить узловой зоб? Часть 1

УЗЛОВОЙ ЗОБ. Нужно ли лечить узловой зоб? Часть 2

Следует обязательно включить в рацион продукты, богатые витаминами. Витамин А содержится в яичных желтках, печени, сливочном масле, овощах. Он нормализует состояние иммунной системы. За обмен важных для организма белков и аминокислот отвечает витамин В. Он содержится в курином мясе, грецких орехах, пшене.

При многоузловом зобе необходимо включать в рацион . Это различная рыба, мясо, молоко, яйца. Росту узлов препятствует морская капуста. Полезны соки из овощей и фруктов, мед, варенье.

Не стоит злоупотреблять кофе и чаем, сахаром, копчеными и жирными продуктами, консервами.

Профилактика

Профилактические мероприятия помогут избежать многоузлового зоба щитовидной железы. Любую болезнь легче предупредить, чем затем заниматься дорогостоящим лечением.

В группу риска по данному заболеванию входят беременные женщины, дети и подростки. Им необходимо восполнять недостаток йода в организме. Людям старше 40 лет начинать профилактический прием йодсодержащих препаратов не рекомендуется, так как в этом возрасте большая часть населения уже имеет коллоидные узлы, поэтому прием йода может обострить течение болезни. Следует проконсультироваться с врачом.

Профилактика — это и правильное питание, и здоровый образ жизни, и отказ от вредных привычек, и посильные физические нагрузки.

Многоузловой зоб щитовидной железы – это вариант эндемического зоба, характерный для пациентов старше 50 лет, длительно проживающих в регионах йодного дефицита.

Зоб представлен двумя и более коллоидными узлами с различной степенью пролиферации и измененной тиреоидной тканью вне очагов.

В России распространенность этой патологии крайне высока и составляет 11,8% среди взрослых. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин.

Причины развития заболевания

Причиной развития многоузлового зоба является несоответствие между поступлением йода в организм с водой и пищей и расходами на синтез тиреоидных гормонов.

Многоузловой зоб развивается у трети населения, если дефицит более 50% от суточной нормы потребления йода сохраняется более 10–15 лет.

Недостаток йода повреждает всю ткань щитовидной железы. Тиреоциты с высокой пролиферативной активностью формируют коллоидные очаговые образования, ограниченные капсулой. Эти фокальные изменения ткани прогрессивно растут в диаметре, достигая иногда гигантских размеров.

Дополнительные факторы риска многоузлового зоба:

избыточная масса тела;
анемия;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
повторные беременности и грудное вскармливание.

Классификация форм заболевания

Многоузловой зоб выделяет две основные формы:

нетоксический зоб;
токсический зоб.

Классификация проводится на основании гормонального статуса. Многоузловой токсический зоб диагностируется при тиреотоксикозе разной степени, а нетоксический – при эутиреозе или гипотиреозе.

Полиузловая трансформация ткани щитовидной железы влияет на ее объем.

По степени гипертрофии органа выделяют:

зоб 1 степени (общий объем по УЗИ до 30 см³);
зоб 2 степени (общий объем по УЗИ более 30 см³).

Увеличение объема может быть за счет диффузной гипертрофии тиреоидной ткани или только за счет узловых коллоидных образований.

Клиническая картина

Почти 80% пациентов узнают о своем заболевании случайно. Врач может заподозрить поражение щитовидной железы при обследовании и лечении других заболеваний или во время профосмотра.

Если жалобы есть, то обычно они связаны с изменением внешнего вида шеи. Некоторые пациенты отмечают дискомфорт во время еды, охриплость голоса, навязчивый кашель.

Токсический коллоидный зоб оказывает влияние на общее самочувствие пациентов. Может появляться раздражительность, суетливость, физическая слабость.

Самым характерным проявлением токсической формы многоузлового зоба считается нарушение ритма сердца. Легкая степень тиреотоксикоза вызывает учащенное сердцебиение и отдельные экстрасистолы, а тяжелая – мерцательную аритмию.

Многоузловой зоб диагностирует врач общей практики, эндокринолог, терапевт или хирург.

Для подтверждения диагноза используют:

врачебный осмотр;
инструментальное обследование;
лабораторные анализы;
дополнительные методы исследования.

Врач визуально осматривает область шеи, констатирует нормальные контуры или деформацию в области щитовидной железы. Далее проводится пальпация тиреоидной ткани. На ощупь определяются узлы размером от 10 мм.

Инструментальное обследование чаще всего ограничивается УЗИ щитовидной железы. Исследование выявляет узлы, их структуру и форму, а также диффузные изменения остальной тиреоидной ткани.

Лабораторные анализы при многоузловом зобе назначают для выявления тиреотоксикоза или гипотиреоза. Всем пациентам надо сдать тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В 92% случаев у пациентов обнаруживают эутиреоз.

Дополнительными методами обследования считают тонкоигольную аспирационную биопсию и радиоизотопное сканирование.

Биопсия позволяет оценить клеточный состав узла, исключить онкологию и функциональную автономию тиреоцитов.

Радиоизотопное исследование направлено на выявление функциональной активности всей ткани щитовидной железы и очаговых образований.

Многоузловой токсический зоб на сцинтиграмме проявляет себя «горячими» или «теплыми» узлами, в зависимости от степени компенсации тиреотоксикоза.

Тактика лечения

Лечение многоузлового коллоидного зоба может быть консервативным или радикальным.

Для лечения гипотиреоза эффективен Л-тироксин. Его дозу титруют под контролем ТТГ.

При токсическом зобе назначают тиреостатики (тимазол или пропилтиоурацил). Их дозировку подбирают под контролем Т4 и Т3.

При многоузловом коллоидном эутиреоидном зобе лекарства не назначают. Никакие таблетки не могут повлиять на очаговые образования: замедлить их рост или уменьшить размер.

Такой зоб контролируют лабораторно (ТТГ, Т4, Т3) и по УЗИ 1 раз в 6–12 месяцев. При необходимости назначают аспирационную биопсию, радиоизотопное сканирование.

Радикальное лечение многоузлового зоба представлено:

оперативным способом;
радиоизотопным методом.

Радиологическое лечение выбирают при функционально автономных узлах щитовидной железы и при наличии противопоказаний к операции. Изотоп после введения в организм почти полностью захватывается токсическим узлом. Излучение вызывает гибель тиреоцитов.

Оперативное лечение показано:

при механической компрессии окружающих тканей;
при подозрении на опухоль щитовидной железы;
при токсической форме заболевания (если радиоизотопное лечение невозможно).

Хирургическое лечение проводят только на фоне эутиреоза.

Большинство хирургов выбирает радикальный объем вмешательства (тиреоидэктомия, субтотальная резекция). Это связано с тем, что органосохраняющее лечение часто приводит к рецидивам заболевания.

Профилактика многоузлового зоба

Чтобы избежать заболевания, необходимо устранить йодную недостаточность. Профилактику рекомендуют с момента внутриутробного развития.

В качестве лекарственного средства назначают йодид калия (25–250 мкг).

Многоузловой зоб встречается с большим преимуществом у женщин, чаще всего в эндемичных регионах. В целом для заболевания характерны медленное прогрессирование и многолетнее существование.

Причины и патогенез

Многоузловой зоб зависимо от функционального статуса делят на токсический и нетоксический. Нетоксическим или диффузным многоузловым зобом (простым зобом) называется увеличение щитовидной железы, возникающее без связи с аутоиммунными заболеваниями щитовидки, тиреоидитами или новообразованиями и не сопровождающееся клиническими или биохимическими признаками нарушения функции органа. Токсический многоузловой зоб характеризуется избыточным синтезом тиреоидных гормонов и может развиваться как исход длительно существующего простого зоба. Переход от простого зоба к токсическому сопровождается развитием функциональной автономии участка щитовидной железы (т.е. независимо от влияния тиреотропного гормона). Сцинтиграфия позволяет выявить разрозненные участки, обладающие автономной активностью.

Этиология: многоузловой зоб может развиваться как следствие дефицита йода или при воздействии встречающихся в природе зобогенных факторов. Заболевание может иметь семейный характер или быть спорадическим. В патогенезе и развитии многоузлового зоба большую роль, по-видимому, играет ростовой потенциал, присущий разным популяциям клеток щитовидной железы. Согласно последним исследованиям, частота злокачественных образований у пациентов с многоузловым зобом составляет 25%, а частоты злокачественных новообразований у пациентов с одиночными узлами — 60%. Для исключения рака щитовидки при многоузловом зобе необходимо произвести такое же исследование самого крупного узлового образования, как при одиночных образованиях.

Симптомы многоузлового зоба

Признаки зависят от его размера и локализации, а также от состояния щитовидной железы. Пациенты могут предъявлять жалобы на скованность в грудной клетке, позывы к кашлю, чувство инородного тела в глотке. У пациентов с многоузловым зобом избыточное потребление йода может привести к развитию йод-индуцированного тиреотоксикоза. Поэтому у пациентов могут выявляться симптомы гипертиреоза. У пожилых пациентов первым признаком токсического зоба, возникшего в результате автономной гиперфункции узловых образований, часто становится пароксизм фибрилляции предсердий или даже сердечная недостаточность.

Рост зоба может сопровождаться появлением как исключительно косметического дефекта, так и сдавлением трахеи или пищевода, приводящим к нарушению проходимости дыхательных путей и дисфагии. Загрудинный рост зоба может приводить к частичному сдавлению верхней полой вены и к венозной гиперемии лица, и набуханию вен шеи при подъеме рук (симптом Пембертона).

Обследование и диагностика

Важную часть обследования пациентов с узловыми поражениями составляет тщательная пальпация щитовидной железы. Пальпировать щитовидную железу проще находясь спереди от пациента, чем из-за спины больного. Сначала необходимо определить перстневидный хрящ — перешеек щитовидной железы располагается непосредственно под ним. Перешеек можно исследовать, поместив большой палец горизонтально на нижнем крае перстневидного хряща. Когда пациент глотает, большой палец легко перекатывается через перешеек. Доли щитовидной железы можно пальпировать, поместив два пальца правой руки кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы по боковой поверхности трахеи и попросив пациента сделать глоток. В этот момент пальцы обследуют зону над трахеей. После исследования щитовидной железы необходимо исследовать лимфатические узловые образования по обеим сторонам шеи. При обследовании нужно определить консистенцию и размер каждой доли, границы железы, установить наличие узловых образований, определить, насколько железа распространяется ниже ключиц или за грудину, а также насколько смещена или отклонена трахея.

Лабораторные исследования

Невыявляемая или низкая концентрация тиреотропного гормона наталкивает на мысль о функциональной автономии. Поэтому при повышенной концентрации тиреотропного гормона тиреоидит Хашимото более вероятен, нежели зоб.

Инструментальные методы диагностики

Для дальнейшего обследования применяют ультразвуковое исследование. Данный метод позволяет также установить, являются ли узлы плотными или же представляют собой кисты. Однако при узловых образований невозможно исключить опухолевое поражение. Сцинтиграфия позволяет дифференцировать гиперфункцию («горячие» или автономно фукционирующие узлы) и гипофункцию («холодные» узлы) или об эутиреоидном состоянии, а также позволяет установить распространение зоба.

Ларингоскопия показана пациентам с осиплостью голоса, а также пациентам, ранее перенесшим на щитовидке. Если по данным физикального исследования предполагается отклонение трахеи, ее сдавление или распространение зоба в область средостения, уточнить такие предположения можно при помощи рентгенографии или компьютерной томографии.

Лечение многоузлового зоба

При токсическом многоузловом зобе и автономном синтезе тиреоидных гормонов спонтанной ремиссии, как при болезни Грейвса, не происходит. Поэтому для лечения необходима радиойодтерапия или хирургическое вмешательство. Радиойодтерапия служит методом выбора у пожилых пациентов с многочисленными сопутствующими заболеваниями.

Для молодых и зрелого возраста пациентов и при токсическом зобе больших размеров предпочтительнее выполнять тиреоидэктомию.

Нетоксический зоб больших размеров, сопровождающийся сдавлением дыхательных путей или распространяющийся за грудину, также является показанием к операции. Однако если оперативное лечение противопоказано, успешно уменьшить размер зоба позволяет радиойодтерапия.

Радиойодтерапия и хирургическое вмешательство при многоузловых поражениях проводятся как при болезни Грейвса. Если многоузловое поражение охватывает лишь одну долю железы, выполняют гемитиреоидэктомию с перешейком. Если поражение не ограничивается одной долей, выполняют или субтотальную резекцию или тиреоидэктомию.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Нарушение функционирования щитовидной железы может привести к изменению ее структуры, образованию уплотнений. Вначале их трудно заметить, но впоследствии, когда узлы увеличиваются, их можно обнаружить визуально. Кроме того, возникают затруднения при глотании и другие характерные симптомы, заметив которые человек должен незамедлительно пройти обследование у эндокринолога. Необходимо начать лечение вовремя, а если потребуется, удалить узлы хирургическим путем, чтобы избежать такого осложнения, как рак.

Содержание:

Многоузловой зоб, особенности образования

Одной из патологий, возникающих в щитовидной железе при нехватке или избытке тиреоидных гормонов , является многоузловой зоб. При этом заболевании структура тканей щитовидки меняется таким образом, что в ней появляются неравномерно распределенные узелки. В результате разрастания тканей этот орган увеличивается в размерах. Если узлы невелики, человек не испытывает дискомфорта, а на работе щитовидки их появление не отражается.

Многоузловой зоб – это патология, которая чаще встречается у женщин. У них гормональный фон менее устойчив, чем у мужчин, из-за циклического функционирования репродуктивной системы, а также значительного изменения состава гормонов во время беременности. Особенно многоузловой зоб возникает у пожилых женщин.

Как образуются узлы в щитовидке

Многоузловой зоб щитовидной железы является заболеванием эндемического типа, то есть такая патология обычно возникает у людей, проживающих в условиях определенной местности. В данном случае речь идет о нехватке йода в воде и почве, в результате чего в организме образуется дефицит этого элемента. Йод является важнейшим компонентом тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), вырабатываемых щитовидной железой. Если йода не хватает, выработка тиреоидных гормонов снижается.

Стимулятором работы щитовидки является гипофиз. В нем вырабатывается тиреотропный гормон (ТТГ), регулирующий выработку Т3 и Т4. Соответственно, при снижении их уровня гипофиз вырабатывает ТТГ активнее. При этом происходит усиленное деление клеток щитовидки и разрастание ее тканей, приводящее к увеличению органа. Патологические процессы повторяются неоднократно, что приводит к образованию нескольких узлов. Возникающие уплотнения являются доброкачественными. Однако если лечение не проводить, они могут переродиться в злокачественные опухоли.

Виды зоба щитовидки

В зависимости от того, какие именно изменения происходят в структуре органа, различают следующие виды зоба:

диффузный - когда ткани щитовидки разрастаются равномерно;
узловой (многоузловой) – разрастание тканей на отдельных участках с образованием одного (нескольких узлов), узлы могут образоваться как в одной половинке щитовидки, так и в обеих;
смешанный – увеличивается вся щитовидка, но в некоторых участках разрастание выражено сильнее, чем в остальных.

Многоузловой зоб, в свою очередь, подразделяется на несколько типов.

Видео: Типы узлов щитовидной железы. Когда необходимо лечение

Нетоксический многоузловой зоб

Образование узлов практически не сказывается на функционировании органа. Возможно возникновение небольшого дефицита тиреоидных гормонов или их избытка. Существует несколько типов нетоксического зоба. Они отличаются тем, что узлы образуются из разных структурных элементов.

Коллоидный. Щитовидная железа состоит из фолликулов, заполненных желеобразной массой – коллоидом. Уплотнения образуются за счет аномального увеличения количества коллоида. Это наиболее распространенный и безопасный тип данной патологии.

Фолликулярный. Увеличение размеров органа происходит за счет размножения клеток фолликулов. Узлы образуются в результате усиленного разрастания их тканей, что приводит к увеличению объема щитовидки.

Кистозный. Узлы могут расти за счет образования кист в эпителии, расположенном между фолликулами. Пустоты заполнены коллоидом с примесями крови и серозной жидкости.

Многоузловой нетоксический зоб может появляться на фоне эутиреоза (выработка гормонов Т3 и Т4 остается в норме, но щитовидная железа увеличивается). Образование узлов также происходит при гипотиреозе (гормонов недостаточно) или гипертиреозе (избытке гормонов).

Токсический многоузловой зоб

Образуется несколько узлов, вырабатывающих гормоны независимо от потребности организма. Остальные участки железы в патологическом процессе не участвуют. При этом гормон ТТГ гипофиза не может подавлять избыточную выработку гормонов. Возникает тиреотоксикоз (гипертиреоз), который может быть проявлением аутоиммунных опухолевых заболеваний щитовидной железы, а также патологий в других гормонообразующих органах (в яичниках, например).

Степени развития многоузлового зоба

Увеличение узлов происходит постепенно. При этом можно наблюдать несколько степеней развития зоба.

0 степень. Узлы настолько малы, что их невозможно увидеть невооруженным глазом или нащупать.

1 степень. Узлы можно нащупать, но они не видны.

2 степень. Уплотнения хорошо видны, а также их можно нащупать.

Симптомы при наличии многоузлового зоба

На начальной стадии, когда зоб щитовидной железы еще небольшой, щитовидка практически не увеличена, человек может не замечать симптомов его образования. Постепенно появляются признаки, которые должны насторожить.

Человек резко поправляется или худеет, не меняя образа жизни и характера питания. При тиреотоксикозе наблюдается дрожание рук.

Появляется раздражительность, резкие перепады настроения. Возникает склонность к депрессии. Ухудшается память, появляется рассеянность, неуверенность в движениях.

При заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся образованием зоба, страдает сердце. Это проявляется нарушением сердечного ритма.

Из-за увеличения зоба пациент ощущает боль в шее. Выпирающие узлы меняют ее форму. Становится трудно глотать твердую пищу.

Человек сильно потеет. Из-за этого ночью приходится переодеваться. Беспокоит бессонница, быстрая утомляемость.

При большом многоузловом зобе затрудняется дыхание. Возникает постоянное желание откашляться, так как щитовидка давит на гортань. Может проявиться пучеглазие. Больному постоянно хочется пить, причем после удовлетворения жажды возникает тошнота.

Предупреждение: Такие симптомы присущи различным заболеваниям щитовидки. При их появлении необходимо обязательно пойти к эндокринологу и провести обследование. Чем раньше это сделать, тем легче будет справиться с последствиями гормональных изменений в организме.

У женщин любое нарушение функционирования щитовидки может стать причиной гормонального дисбаланса , что отражается на выработке половых гормонов и проявляется расстройствами менструального цикла.

Причины возникновения многоузлового зоба

Основными причинами возникновения такой патологии является нехватка йода в организме и наличие генетической предрасположенности к заболеваниям щитовидной железы.

Факторами, способствующими возникновению сбоев в ее работе, являются:

Нарушение обмена веществ из-за болезней печени, поджелудочной железы, кишечника, желудка или из-за однообразного питания, употребления обедненных витаминами продуктов.
Снижение иммунитета в результате частых простудных заболеваний, а также после перенесенных операций, травм, инфекционных заболеваний.
Развитие аутоиммунных процессов, усиленное образования антител, разрушающих клетки щитовидной железы.
Слишком напряженный образ жизни: нервное переутомление, недосыпание, повышенные физические и умственные нагрузки.
Отравление организма вредными веществами на производстве, проживание в районах с неблагополучной экологической обстановкой, повышенным радиационным фоном.
Последствия тиреоидита (воспаления щитовидной железы).
Употребление гормональных препаратов.

Чтобы назначить лечение, врачу необходимо с помощью различных методов диагностики выяснить причину возникновения многоузлового зоба.

Видео: Как влияет йодный дефицит на образование узлов в щитовидке. Лечение

Диагностика

В первую очередь пациент направляется в лабораторию для взятия анализов крови и обнаружения воспалительных заболеваний, инфекционных процессов. Анализ на гормоны щитовидной железы позволяет выявить их нехватку или избыток.

Установить наличие узлов, их расположение и количество можно с помощью УЗИ щитовидки. Определяется ее размер, оцениваются изменения в структуре тканей. Проводится сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) щитовидки.

Если размеры узлов больше, чем 1 см, причем природа новообразований вызывает сомнение, используют метод ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия). Взятый из узла образец ткани исследуют под микроскопом на наличие злокачественных клеток.

Лечение

Не всегда при возникновении небольшого многоузлового новообразования требуется проведение сложного лечения. Иногда бывает достаточно устранить неблагоприятное воздействие некоторых факторов, чтобы прекратился рост узлов и образование новых уплотнений.

При наличии узлов 0 и даже 1 степени человек десятки лет не испытывает неприятных симптомов, если они не растут. Однако требуется постоянное наблюдение за состоянием уплотнений, периодическое проведение УЗИ.

Консервативное лечение

Проводится, если размер узлов больше 1 см. При гипотиреозе и гипертиреозе назначается курс лечения Л-тироксином – препаратом на основе тиреоидных гормонов щитовидки. После его приема в течение 0.5-2 лет железа, как правило, уменьшается в размерах. Доза лекарства подбирается индивидуально по результатам анализа крови на ТТГ. Лечение дополняется приемом препаратов, содержащих йод.

При многоузловом зобе 0-1 степени назначаются тиреостатики (тиамазол, пропилтиоурацил) – препараты, подавляющие выработку тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Иногда проводится лечение радиоактивным йодом, который вводится в щитовидку и способствует разрушению клеток узла.

Хирургическое лечение

Удаление части или всей щитовидной железы осуществляют в тех случаях, когда несмотря на проведение лекарственной терапии, зоб продолжает увеличиваться. При обнаружении раковых клеток щитовидку обязательно удаляют. После операции больной должен пожизненно принимать Л-тироксин.

Врачи рекомендуют на время лечения ограничить употребление продуктов, подавляющих усвоение йода в организме. К ним относятся капуста (любая), редис, кукуруза, фасоль. Полезно чаще есть рыбу, фейхоа, чернослив , чернику и другие продукты с большим содержанием йода.