Катетеризация слуховых труб. Как делают катетеризацию слуховой трубы Катетеризация евстахиевой трубы
Катетеризация слуховой трубы – лечебно-диагностическая манипуляция, при которой в слуховую (евстахиеву) трубу, соединяющую полость среднего уха с ротоглоткой, вводится катетер. Ушной катетер (канюля Гартмана) представляет собой изогнутую особым образом металлическую трубку с воронкообразным расширением.
Подготовка к процедуре
Непосредственно перед продуванием ушей проводят подготовку носовой полости – очищают ее от слизи, производят орошение сосудосуживающими препаратами для уменьшения отечности.
Как проводится катетеризация слуховой трубы
Под контролем передней риноскопии по нижнему носовому ходу в носовую полость вводится металлический катетер. Изогнутый «клювик» направлен вниз. Введение осуществляется до задней стенки ротоглотки. После это катетер поворачивается клювом к середине и подтягивается на себя до момента, когда он упрется в сошник (срединная носовая перегородка). Далее производится вращение клюва на 120-150 градусов в латеральную сторону. При попадании его в устье слуховой трубы возникает ощущение провала.
Контроль положения катетера осуществляется путем осторожно вдувания в катетер воздуха – пациент ощущает шум в ухе.
Интерпретация результатов
В том случае, если закатетеризировать слуховую трубу не удалось, выставляется V степень проходимости трубы.
Для оценки проходимости евстахиевой трубы после ее катетеризации используют пробу с сахарином или красителем (метиленовым синим). Эти пробы можно провести только при наличии в барабанной перепонки перфорационного отверстия. При этих пробах в барабанную полость вводится соответствующий раствор. В норме через 8-10 минут введенное вещество оказывается в носоглотке, что ощущается пациентом как появление сладкого привкуса (при пробе с сахарином) или отмечается появление синьки в ротоглотке (при пробе с красителем). Удовлетворительной пробой считается появление указанных признаков через 10-25 минут, неудовлетворительной – более чем через 25 минут.
Показания
Катетеризация проводится для оценки вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. В ходе катетеризации, а также других проб (Вальсальвы, Тойнби), при продувании ушей по Политцеру оценивается вентиляционная способность евстахиевой трубы.
Катетеризация показана также при лечении последствий перенесенного тубоотита. Через катетер можно вводить лекарственные препараты.
Катетеризация выполняется при безуспешности политцеризации, анатомических особенностях мягкого неба, при которых невозможно выполнить продувание.
Противопоказания
Острые воспалительные заболевания носа, носо- и ротоглотки, ввиду большой вероятности занесения инфекции в полость среднего уха, что может привести к гнойному среднему отиту.
Неврологические и психические заболевания, при которых интенсивное воздействие на орган слуха может спровоцировать потерю сознания или судороги. К таким заболеваниям относят эпилепсию, болезнь Паркинсона.
Осложнения
Самые распространенные осложнения:
- кровотечение;
- травма слизистой оболочки носоглотки;
- эмфизема окологлоточной клетчатки.
Успешность катетеризации зависит от нескольких факторов. В первую очередь, это опытность проводящего процедуру врача. В наименьшей степени на результат влияют аномалии носовой перегородки – ее искривление, появление на ней рубцов. Затрудняют процедуру узкие носовые ходы, полипоз носа.
Дополнительные сведения о катетеризации
К недостаткам катетеризации следует отнести инвазивность метода. Процедура эта достаточно неприятная и у впечатлительных людей ее проведение может привести к обмороку. В последнее время катетеризация используется достаточно редко, в основном в стационарах. Для диагностики заболеваний органа слуха на передний план выходят объективные методы исследования: отоскопия посредством видеоотоскопа, эндоскопия внутреннего отверстия слуховой трубы.
Дополняет катетеризацию динамическая тимпанометрия, позволяющая количественно определить давление в барабанной полости и вычислить его градиент при различных пробах.
ПРОЯВЛЕНИЯ СРЕДНЕГО ОТИТА
Основной симптом среднего отита - сильная боль в ухе. Кроме того эта боль может отдавать в соответственную половину головы.
При гнойном среднем отите отмечается повышение температуры, ухудшение слуха «шум и стрельба в ушах».
ДИАГНОСТИКА СРЕДНЕГО ОТИТА
Диагностика среднего отита основана на данных отоскопии - осмотра барабанной перепонки с помощью ЛОР-инструментов.
При отоскопии во время экссудативного отита отмечается выпячивание барабанной перепонки, ее гиперемия исглаженность контуров. Также этот метод исследования позволяет диагностировать перфорацию барабанной перепонки и выделение из среднего уха гноя.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ В СРЕДНЕМ УХЕ
Осложнения инфекционных процессов в среднем ухе хоть и редки, но все же могут встречаться.
Нарушения слуха
Обычно эти нарушения проявляются в виде незначительной или умеренной тугоухости. Такие нарушения чаще всего бывают временными. Реже нарушение слуха может длиться долго.
Разрыв барабанной перепонки
В случае экссудативного среднего отита, когда в полости среднего уха накапливается гной, он может прорваться через барабанную перепонку. В результате это в ней остается небольшое отверстие, которое заживает, обычно, в течение 2 недель.
Переход инфекционного процесса в хронический
Основным проявлением этого осложнения является периодическое гнойное отделяемое из среднего уха через барабанную перепонку. Многие дети, страдающие хроническим гнойным средним отитом, отмечают некоторые нарушения слуха.
Холеостеатома
Холеостеатома - рост особого вида ткани за барабанной перепонкой. При чрезмерном росте этой ткани она может полностью заблокировать среднее ухо и вызывать нарушения слуха.
Лечение этого состояния хирургическое.
Разрушение мелких слуховых косточек среднего уха
Разрушение мелких слуховых косточек среднего уха (стремечка, молоточка и наковальни).
Переход инфекционного процесса на кость
Редкое осложнение среднего отита - переход инфекционного процесса на кость, расположенную позади уха - сосцевидный отросток.
Менингит
Переход инфекционного процесса на мозговую оболочку - менингит.
ЛЕЧЕНИЕ СРЕДНЕГО ОТИТА
Подавляющее большинство случаев среднего отита лечатся дома. Госпитализация необходима только при подозрении на тяжелые гнойные осложнения - мастоидит, менингит и т.д.
Медикаментозная терапия:
Антибиотики (в таблетках или уколах)
Жаропонижающие и обезболивающие средства
Выжидательную тактику и наблюдение
Комбинация всего перечисленного
Лечение зависит от многих факторов: возраста, истории болезни, а также от сопутствующих заболеваний.
При средних отитах назначают постельный режим, по показаниям антибиотики, сульфаниламидные препараты, антисептики.
При высокой температуре амидопирин, ацетилсалициловая кислота.
Местно применяют согревающие компрессы, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ).
Для уменьшения боли в ухо закапывают в теплом виде 96 % спирт. При появлении гноетечения закапывание в ухо прекращают.
Лечение среднего отита до сих пор остается спорным.
В основном дискуссия разворачивается вокруг применения антибиотиков и срока их применения.
В случае если средний отит наблюдается у ребенка, состояние его тяжелое, он моложе 2 лет либо у него имеется риск инфекционных осложнений, врач назначает антибиотики.
При более легком течении заболевания и возрасте более 2 лет диапазон применяемых средств шире. Некоторые врачи сразу назначают антибиотики, так как довольно трудно узнать, пройдет ли данная инфекция самостоятельно или нет.
В некоторых случаях врач может порекомендовать понаблюдать за ребенком в течение нескольких дней, так как в 80 % случаев инфекция среднего уха проходит самостоятельно без всякого лечения. К тому же стоит обратить внимание на возможные осложнения и побочные эффекты со стороны самих антибиотиков.
Выжидательная тактика целесообразна, в случае если:
Ребенок старше двух лет
Больное только одно ухо
Симптомы выражены мягко
Диагноз требует уточнения
Другим фактором ограничения применения антибиотиков при отите является тот факт, что при частом применении этих средств отмечается так называемая резистентность микробов к антибиотикам.
Для облегчения боли - самого основного проявления среднего отита - применяются противовоспалительные препараты, такие как тайленол, темпалгин, ибупрофен и т.д. не следует давать детям в качестве обезболивающего или жаропонижающего аспирин ввиду опасности развития тяжелой аллергической реакции в виде синдрома Рея.
Для облегчения боли также можно применять местно тепло в виде грелки или компресса. Не рекомендуется оставлять грелку на ночь ввиду возможных ожогов.
В настоящее время существуют специальные ушные капли, которые помогают уменьшить боль в ухе. Однако ввиду того, что эти препараты ни в коем случае нельзя применять при перфорации (наличии отверстия) в барабанной перепонке, применять их следует только посоле консультации с ЛОР-врачом.
При воспаление среднего уха (средний отит) иногда отмечается скопление в барабанной полости жидкости. Это приводит к нарушению проведения звуковых колебаний и некоторой тугоухости. Кроме того, наличие жидкости в барабанной полости может быть причиной инфекционного процесса в ухе. Данный процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним.
Пространство позади барабанной перепонки называется среднее ухо. Оно обычно соединено с носоглоткой через тонкий проход - слуховую (евстахиеву) трубу (с каждой строны). В норме отверстие этой тубы открывается при каждом акте глотания, в результате чего воздух из носоглотки попадает в барабанную полость. Кроме того, любое отделяемое из среднего уха попадает через эту трубу в носоглотку.
При нарушении оттока отделяемого из среднего уха через слуховую трубу, в нем происходит скопление жидкости. В начале процесса эта жидкость бывает водянистой, однако со временем она становится густой и по своей консистенции напоминает клей.
Точная причина нарушения проходимости евстахиевых труб не установлена. У некоторых детей причиной закупорки прохода слуховой трубы могут быть аденоиды.
Скопление жидкости является довольно частой причиной нарушения слуха у детей школьного возраста.
Катетеризация среднего уха
Операция проводится под общей анестезией.
Катетеризация среднего уха - это операция, которая заключается во введении в среднее ухо тонкой трубочки - катетера, диаметром около 2 мм, через такой же маленький разрез в барабанной перепонке.
По этой трубочке из среднего уха эвакуируется густая жидкость, в результате чего слух улучшается. Обычно катетер остается в среднем ухе на срок от шести до двенадцати месяцев.
По мере того, как отверстие в барабанной полости заживает, катетер самостоятельно удаляется. По мере нахождения в среднем ухе катетера проходимость слуховой трубы может восстановиться. В таком случае накопления жидкости в барабанной полости больше не происходит. Если же этого не произошло, то скопление жидкости в среднем ухе может вновь появиться вновь. При этом может потребоваться новая катетеризация среднего уха.
В случае если причиной блокады евстахиевой трубы служат аденоиды, катетеризация слуховой трубы может быть дополнена их удалением.
Цель катетеризации среднего уха - это дать воздуху попасть в барабанную полость. это способствует нормальному оттоку жидкости из барабанной полости и восстановлению слуха.
Катетеризация среднего уха позволяет ввести в слуховую трубу и барабанную полость лекарственные препараты (например, антибиотики или стероидные гормоны, ферменты).
Эта процедура способствует улучшению функции слуховой трубы и восстановлению слуха. Рекомендуется также производить пальцевой массаж глоточного отверстия слуховой трубы. Во время этой манипуляции можно оценить состояние глоточного устья слуховой трубы и устранить рубцы, спайки и лимфоидную ткань вокруг устья (аденоиды), которые могут затруднять функцию слуховой трубы.
- Барабанная перепонка – Перфорация барабанной перепонки
Катетеризация слуховой трубы представляет собой лечебно-диагностическую процедуру, вследствие которой в евстахиеву трубу вводится катетер через носоглотку. Эта манипуляция направлена на оценивание вентиляционной способности органа слуха. Если этот процесс нарушен, специалист проводит продувание.
Показания, противопоказания и подготовка к процедуре
К процедуре необходимо подготовиться. Особых рекомендаций нет. Все манипуляции проводятся в кабинете врача, в домашних условиях ничего делать не нужно. Специалист орошает носовую полость специальными сосудосуживающими препаратами. Это позволяет уменьшить отек и улучшить результат самой процедуры. Перед этим необходимо провести очистку носовых ходов от чрезмерного скопления слизи. Она может помешать в ходе проведения манипуляции.
Основные показания для катетеризации евстахиевой трубы:
- оценивание вентиляционных и дренажных функций;
- лечение тубоотита;
- используется как вспомогательная процедура при отсутствии эффекта от политцеризации.
Некоторые люди жалуются на «тяжелое дыхание» через нос. Это может быть связано с нарушением вентиляционных функций. Катетеризация позволяет оценить работу носовых ходов. При наличии тубоотита с помощью катетера в носовые ходы вводятся лекарственные препараты. Это позволяет воздействовать непосредственно на место поражения, что ускоряет процесс выздоровления. Наконец, если процедура политцеризации не дала успешных результатов, применяется катетеризация. Обусловлено это особенностями строения евстахиевой трубы и неба.
Процедура эффективная и быстрая, но применять ее можно не всем. Существует ряд противопоказаний, к которым нужно прислушиваться. Так, катетеризация неуместна в следующих случаях:
- при наличии острых воспалительных процессов;
- при неврологических заболеваниях;
- при психических расстройствах;
- при болезни Паркинсона;
- при эпилепсии.
В этом случае проведение процедуры влечет за собой высокий риск развития осложнений, поэтому специалисты стараются выбирать альтернативные методики.
Техника проведения
Продувание или очистку евстахиевой трубы проводят с помощью специального катетера, который вводится в носоглотку. Устройство имеет своеобразное строение, поэтому перед его введением необходимо приподнять кончик носа. Проводит манипуляцию опытный врач, она требует высокой концентрации, в противном случае сохраняется немалый риск повреждения слизистой оболочки.
Катетер вводится клювом вниз и постепенно продвигается к носоглотке, затем медленно помещается в евстахиеву трубу. Процедура неприятная, но если ее выполняет опытный врач, то болезненные ощущения минимизируются. Вот почему требуется подбирать хорошую клинику с опытным специалистом. Отсутствие специальной сноровки может привести к дополнительным болезненным ощущениям и повреждению носовых ходов. Для купирования дискомфорта в оболочке носа распыляют 5%-й раствор новокаина.
При наличии искривлений перегородки ввести катетер не так просто. Специалист должен аккуратно обойти все препятствия и осторожно провернуть прибор.
Не допускаются рывки и грубые движения, это может повлечь за собой разрыв слизистой оболочки и сильное кровотечение. Неопытный специалист может перепутать носоглотку с устьем евстахиевой трубы, что повлечет за собой серьезные осложнения. Ведь продувание только усугубит ситуацию. Поэтому если пациент жалуется на острую боль, манипуляцию необходимо прекратить.
В ходе неправильной процедуры может возникнуть подслизистая эмфизема. Это влечет за собой появление болевых ощущений во время глотания и чувства инородного предмета в области глотки. Во время осмотра фиксируется сильная припухлость неба.
В целом процедура неопасная и несложная, достаточно найти опытного специалиста с хорошей сноровкой.
Сначала разъясню суть самого заболевания, которое лечится таким методом. Евстахеит, или тубоотит. Суть: основной признак нарушения функции слуховой трубы – это втянутость барабанной перепонки. Происходит это вследствие низкого давления в барабанной полости. Причин просто уйма -от инфекции до просто того, что сморкнулись не под тем углом, как ни смешно бы это звучало...А если не идти к врачу и не лечить, то со временем в полости среднего уха образуется отрицательное давления, скапливается выпот, что может привести к спаечному процессу между слуховыми косточками и к стойкому нарушению слуха. Вот чем грозен тубоотит.... И самое гадкое, что даже воспалительный процесс и обычный отит вылечить проще, чем евстахеит. Тут капать капли имеет смысл, чтобы только не стало хуже и не было риска помимо всего прочего развиться инфекции. Но не более. Печаль в том, что лечится это главным методом -именно катетеризацией. И делается ЭТО путём проникновения через нос. Сказать, что прям смертельно гадко -нет, не так. НО! Большой момент имеет то, НА СКОЛЬКО аккуратно и грамотно вам буду делать эту процедуру, начиная с момента анестезии . Процедура просто сверхточности требует, ибо всё зависит от того, насколько врач ЧУВСТВУЕТ вашу анатомию и в состоянии точно и безболезненно вводить катетер. А началось всё банально...был неделю уже как бронхит....насморк... а потом я в одном ухе сама стала себя глушить, то есть себя адски громко слышу, а всё прочее сама себе перешибаю. Это была паника. В воскресенье нахожу клинику, где принимает и мчу.теперь про саму процедуру.
1)Начинается с того, что вам ставят в нос турундочки с р-ром ксилометазолина на 5-7 минут -обезболивают.
2).Потом надо сморкаться.
Теперь я процитирую само описания САМОГО ВАЖНОГО МОМЕНТА, который как раз зависит от сноровки врача,чтобы было ясно, на сколько это кропотливая процедура:
3). "Катетер вводят по общему носовому ходу клювом вниз до соприкосновения с задней стенкой носоглотки, поворачивают его на 90° в сторону противоположного уха и подтягивают до соприкосновения с сошником. Затем поворачивают катетер клювом книзу на 180° в сторону исследуемой слуховой трубы так, чтобы клюв был обращен к боковой стенке носоглотки. После этого клюв поворачивают кверху еще на 30-40°, чтобы колечко, находящееся у воронки катетера, оказалось направленным в сторону наружного угла глазницы. Завершающий этап заключается в поиске глоточного отверстия слуховой трубы, во время которого могут быть определены валики этого отверстия (задний и передний). Попадание в отверстие характеризуется ощущением «захвата» конца катетера. Далее вставляют конический конец баллона в раструб катетера и легкими движениями нагнетают в него воздух." Поначалу были тупо рвотные позывы при соприкосновении катетера с стенкой носоглотки, и слёзы из соответствующего глаза текли. Больно-то не больно, но зверски неприятно.....на четвёртый раз уже знала, ЧТО это будут за ощущения и как-то позывы были меньше.
Из сего описания становится ясно, что придти к врачу ещё мало. И протерпеть всё это тоже мало. Если врач элементарно что-то не доделал, то и процедура зря прошла, и деньги зря заплатили, и лекарство не туда попало, да и вы тоже страдали зря... Меня всё это настораживало, ибо до седьмого раза ничего не менялось. Грешным делом начала паниковать, что, может, врач-таки что-то не совсем корректно делает??!!.. Но успокаивало то, что по всем описанием процедура требуется далеко не одна, и лечится сие очень муторно и только так.Ну, плюс ещё продувание по Политцеру к ней можно подключить. На седьмой раз я перестала сама у себя в ухе гудеть. Просто осталась заложенность. Постепенно и она стала уходить. Отходила 12 раз...Причём, цена одной только катетеризации от 500-600 р, в зависимости от наглости клиники. А местами и от 1000.... А помимо всего этого, если у вас ещё и нос забит, то перед ней придётся делать "кукушку", которая тоже стоит на 100 рЭ меньше, чем катетеризация. В общем, расходно и муторно. Но действенно. Очень рада, что мне повезло попасть к врачу, который помимо взятия денег с меня, очень качественно мне всё сделал. А вообще, мой вам совет -если заложило и стреляет ухо -лучше сходите до врача, и убедитесь, что у вас просто серная пробка. или просто отит. И, быть может, всё ограничится каплями и промыванием, не более, а вы будете спокойны, что ничего страшного))))))) Будьте здоровы!