Мероприятия в очагах туберкулезной инфекции. Санитарная профилактика туберкулеза Охрана людей от заражения туберкулезом

Непосредственной целью санитарной профилактики туберкулёза является предупреждение инфицирования МВТ здоровых людей и создание условий, при которых их контакт с источником туберкулезной инфекции в быту и на работе становится наименее опасным. Санитарная профилактика направлена прежде всего на источник бактериовыделения и пути передачи возбудителя туберкулеза. Источниками МВТ являются выделяющие во внешнюю среду возбудителя туберкулеза больные люди (антропонозный туберкулез) и животные (зоонозный туберкулез).

Наибольшую эпидемическую опасность представляют бактериовыделители - больные активным туберкулезом люди и животные, выделяющие в окружающую среду значительное количество МВТ. В этом случае микобактерии обнаруживают при бактериологическом исследовании патологического материала или ряда биологических субстратов, полученных от больного.

Источник заражения туберкулезом:

Самым опасным источником туберкулезной инфекции являются больные, у которых поражены органы дыхания и в зоне туберкулезного воспаления имеется деструкция.
Такие больные выделяют большое количество МВТ с мельчайшими частицами мокроты при кашле, чиханье, громком эмоциональном разговоре. Воздух, окружающий бактериовыделителя, содержит возбудителей туберкулеза. Проникновение этого воздуха в дыхательные пути здорового человека легко приводит к его инфицированию.

Из числа больных внелегочным туберкулезом к бактериовыделителям относятся лица, у которых МВТ обнаруживают в отделяемом свищей, моче, менструальной крови, других выделениях. Эпидемическая опасность этих больных относительно невелика. Больные, у которых обнаружен рост МВТ при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются.

Все медицинские учреждения (включая женские консультации), располагающие информацией о больном туберкулезом, обмениваются имеющимися сведениями. На каждого больного с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза (в том числе посмертно) по месту его выявления врач заполняет извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза.
На больного с установленным выделением МВТ врач заполняет также дополнительное экстренное извещение для территориального центра Госсанэпиднадзора.

Постановка диагноза туберкулез:

При подтверждении диагноза туберкулеза противотуберкулезный диспансер в течение 3 дней передает информацию о выявленном больном в районную поликлинику, а также по месту работы или учебы больного. Сведения о больном сообщают в районное жилищно-эксплуатационное управление для исключения вселения в квартиру больного новых жильцов или вселения больных туберкулезом в коммунальные квартиры.

О каждом случае впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у сельского жителя ставят в известность ветеринарную службу. Соответственно ветеринарная служба сообщает в центры Госсанэпиднадзора о случаях выявления животных, положительно реагирующих на туберкулин. Очаги зоонозного туберкулеза совместно обследуют специалисты фтизиатрической, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб.
При возникновении туберкулеза у животных хозяйство (ферму) объявляют неблагополучными, устанавливают карантин и проводят необходимые мероприятия по локализации болезни.

Риск распространения туберкулезной инфекции зависит от условий жизни, культурного уровня, привычек больного и контактирующих с ним людей. Поэтому объектом санитарной профилактики становится не только непосредственный источник МВТ, но и формирующийся вокруг него эпидемический очаг туберкулезной инфекции.

Очаг туберкулезной инфекции:

Очаг туберкулезной инфекции - это условное понятие, которое включает место пребывания бактериовыделителя и его окружение (людей, помещение, обстановку). Очаг инфекции существует в пределах пространства и времени, в которых возможна передача микобактерий здоровым людям с их инфицированием и последующим развитием туберкулеза. В пространственные границы антропонозного очага инфекции включают место проживания больного (квартира, дом, общежитие, интернат), а также учреждение, в котором он работает, учится или находится на воспитании.

Стационар, в который госпитализируют больного, также рассматривают как очаг туберкулезной инфекции. Составляющими очага являются и члены семьи больного туберкулезом, коллективы и группы людей, с которыми он общается. С этих позиций, небольшой населенный пункт (деревня, поселок) с тесно общающимися жителями, среди которых обнаружен больной активным туберкулезом, также считают очагом инфекции.

Временные границы очага туберкулезной инфекции зависят от длительности общения с бактериовыделителем и сроков повышенного риска заболевания инфицированных контактных лиц.

Среди многих факторов, позволяющих установить опасность очага туберкулезной инфекции, особое внимание следует уделять:
локализации туберкулезного процесса (наибольшую опасность представляет поражение легких);
массивности бактериовыделения; жизнеспособности, вирулентности, лекарственной устойчивости выделяемых больным МВТ;
наличию в очаге подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;
характеру жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа) и его санитарно-коммунальному благоустройству;
своевременности и качеству выполнения противоэпидемических мероприятий;
социальному статусу, общей культуре, санитарной грамотности больного и окружающих его людей.

Характеристика очага с учетом указанных факторов позволяет оценить степень его эпидемической опасности и прогнозировать риск распространения туберкулезной инфекции. На основании полученных сведений определяют объем и содержание профилактических мероприятий в очаге.

Условно выделяют 5 групп очагов туберкулезной инфекции. Первую группу образуют очаги с наибольшей эпидемической опасностью. К ним относят места проживания больных туберкулезом легких, у которых установлено бактериовыделение. Опасность заражения в этих очагах усугубляют многие факторы: наличие среди членов семьи детей, подростков и лиц с повышенной восприимчивостью к МВТ, неудовлетворительные коммунально-бытовые условия, несоблюдение противоэпидемического режима. Такие социально отягощенные очаги чаще бывают в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного комнату.

Среди очагов первой группы выделяют «территориальные» очаги туберкулеза - это квартира, в которой проживает больной туберкулезом легких с обильным бактериовыделением, лестничная клетка и подъезд дома, близлежащие дома, объединенные общим двором.

Вторая группа включает очаги, в которых имеются больные туберкулезом легких, выделяющие МВТ, но проживающие в отдельных благоустроенных квартирах без детей и подростков и соблюдающие санитарно-гигиенический режим. Эти очаги в социальном плане являются благополучными.

К третьей группе относятся очаги, в которых проживают больные с активным туберкулезом легких без установленного при взятии на учет выделения МВТ, но имеются дети и подростки или лица с повышенной восприимчивостью к последним. Эта группа включает также очаги инфекции, в которых проживают больные с внелегочным туберкулезом и наличием язв или свищей.

Очагами четвертой группы считают места проживания больных с активным туберкулезом легких, у которых установлено прекращение выделения МВТ (условные бактериовыделители). В этих очагах среди контактных лиц нет детей, подростков, лиц с повышенной восприимчивостью к МВТ. Отягощающие социальные факторы отсутствуют. К четвертой группе также относятся очаги после выбытия (или смерти) бактериовыделителя (контрольная группа очагов). Очаги пятой группы составляют очаги зоонозного происхождения.

Принадлежность очага туберкулеза к определенной эпидемической группе определяет участковый фтизиатр при участии врача-эпидемиолога. Изменения условий в очаге, снижающих или усиливающих его опасность, требуют перевода очага в другую группу. Такое решение должно быть принято совместно фтизиатром и эпидемиологом.

Работа в очаге туберкулезной инфекции состоит из 3 этапов: первичное обследование и проведение первичных мероприятий; динамическое наблюдение за очагом; подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза.

Профилактическая противоэпидемическая работа в очаге туберкулезной инфекции призвана:
предупредить инфицирование здоровых людей;
предупредить заболевание инфицированных МВТ лиц;
повысить санитарную грамотность и общую гигиеническую культуру больного и контактирующих с ним лиц.

Противоэпидемическую работу в очагах противотуберкулезные диспансеры осуществляют совместно с центрами Госсанэпиднадзора. Результаты наблюдения за очагом туберкулезной инфекции и проведения в нем противоэпидемических мероприятий отражают в специальной карте эпидемиологического обследования. Значительная часть противоэпидемической работы возложена на фтизиатрическую службу.

В обязанности диспансера входят следующие важные мероприятия:
эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в очаге, разработка плана профилактических мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;
госпитализация и лечение больного;
изоляция больного в пределах очага, если он не госпитализирован, и изоляция детей;
первичное обследование контактных лиц;
наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование (проведение флюорографии, пробы Манту с 2 ТЕ, бактериологического обследования, клинических анализов);
ревакцинация БЦЖ неинфицированных контактных лиц, химиопрофилактика;
организация текущей дезинфекции, обучение больного и контактных лиц санитарным и гигиеническим правилам и методам дезинфекции;
оформление заявки для заключительной дезинфекции;
оформление документов на улучшение жилищных условий;
определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета;
заполнение и динамическое ведение карты наблюдения очага, отражающей его характеристику и перечень проводимых мероприятий.

Обязанности органа санитарно-эпидемиологического надзора по разделу работы в очагах туберкулеза:
проведение первичного эпидемиологического обследования очага, определение его границ и разработка плана оздоровления (совместно с фтизиатром);
ведение необходимой учетной и отчетной документации эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза;
оказание фтизиатрам помощи в организации и проведении противоэпидемических мероприятий в очаге;
динамическое наблюдение за очагом, внесение дополнений и изменений в план мероприятий;
контроль за своевременностью, качеством и полнотой проведения в очаге комплекса противоэпидемических мероприятий;
эпидемиологический анализ ситуации в очагах туберкулеза по району в целом, оценка эффективности работы в очагах на обеспечиваемой территории и обсуждение совместно с фтизиатрами результатов этой работы.

В небольших населенных пунктах, которые значительно удалены от территориальных противотуберкулезных диспансеров, все противоэпидемические мероприятия должны выполнять специалисты общей амбулаторно-поликлинической сети при методической помощи фтизиатра диспансера и эпидемиолога.

Первичное посещение места проживания впервые выявленного больного туберкулезом участковый фтизиатр и эпидемиолог проводят в течение 3 дней после установления диагноза. У больного и членов его семьи уточняют адрес постоянного места жительства, выясняют возможность проживания по другим адресам. Собирают уточненные сведения о профессии больного, месте работы (учебы), в том числе по совместительству. Выявляют контактных лиц, детально оценивают условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков больного, членов его семьи и других контактов. Интересуются самочувствием лиц, контактирующих с больным, информируют их о сроках и содержании предстоящего обследования на туберкулез и плане оздоровительных мероприятий, акцентируя внимание на противоэпидемических мерах.

В ходе первичного эпидемиологического обследования очага решают вопрос о необходимости госпитализации и возможности изоляции больного в домашних условиях (выделение отдельной комнаты или ее части, отгороженной ширмой; обеспечение больного индивидуальной кроватью, полотенцем, бельем, посудой). При посещении очага заполняют карту эпидемиологического обследования и наблюдения туберкулезного очага по форме, единой для противотуберкулезных диспансеров и органов Госсанэпиднадзора.

Служба Госсанэпиднадзора осуществляет контроль за госпитализацией больного, выделяющего МВТ. В первую очередь подлежат госпитализации больные, которые по роду своей профессиональной деятельности соприкасаются с большими группами людей в условиях, допускающих быструю передачу инфекции. К ним относятся работники детских учреждений, детских лечебно-профилактических учреждений, школ, профессионально-технических училищ и других специальных учебных заведений, предприятий общественного питания, торговли, городского транспорта, сотрудники библиотек, сферы обслуживания, а также лица, работающие или проживающие в общежитиях, интернатах и коммунальных квартирах.

Полное первичное обследование контактных лиц должно быть проведено в течение 14 дней с момента выявления больного туберкулезом. Обследование включает осмотр фтизиатра, туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ, флюорографию органов грудной клетки, клинические анализы крови и мочи. При наличии мокроты, отделяемого из свищей или другого диагностического материала производят его исследование на МВТ.

При подозрении на внелегочную локализацию туберкулезного поражения проводят необходимое дополнительное обследование. Сведения о контактных по туберкулезу лицах диспансер передает в поликлинику и здравпункт или медсанчасть по месту работы или учебы лиц, контактирующих с больным туберкулезом. Лицам молодого возраста с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ проводят ревакцинацию БЦЖ. Детям, подросткам и взрослым, находящимся в контакте с бактериовыделителями, назначают химиопрофилактику.

Дезинфекция при туберкулезе:

Дезинфекционные мероприятия в очаге туберкулезной инфекции - необходимый компонент санитарной профилактики туберкулеза. При их проведении важно учитывать высокую устойчивость МВТ к факторам внешней среды. Наиболее губительно воздействуют на микобактерии ультрафиолетовое облучение и хлорсодержащие дезинфицирующие средства. Для дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции в основном применяют 5 % раствор хлорамина, 0,5 % раствор активированного хлорамина, 0,5 % раствор активированной хлорной извести. Если нет возможности пользоваться дезинфицирующими средствами, рекомендуется широко применять кипячение, особенно с добавлением кальцинированной соды.

Дезинфекцию в очаге туберкулезной инфекции подразделяют на текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию организует противотуберкулезная служба, а осуществляют больной и члены его семьи. Периодический контроль за ее качеством проводит эпидемиолог. Заключительную дезинфекцию выполняет по заявке фтизиатра центр Госсанэпиднадзора при госпитализации, выезде или смерти больного либо при снятии его с учета как бактериовыделителя. Текущую дезинфекцию в очаге проводят в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Она включает повседневную уборку помещения, проветривание, обеззараживание посуды и остатков пищи, предметов личного пользования, а также дезинфекцию биологического материала, содержащего МВТ.

В комнате больного ограничивают число предметов повседневного пользования. По возможности используют предметы и вещи, которые легко поддаются очистке, мытью и обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами. При уборке помещения, где проживает больной, обеззараживании посуды, остатков пищи родственникам больного следует переодеваться в специально выделенную для этой цели одежду (халат, косынка, перчатки).

При смене постельного белья необходимо надевать маску из 4 слоев марли. Спецодежду собирают в бак с плотно закрытой крышкой отдельно от белья членов семьи и обеззараживают. Квартиру больного ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и окнах. Предметы сантехники, дверные ручки обеззараживают двукратным протиранием дезинфицирующим раствором. Проветривание помещения осуществляют не менее 2 раз в сутки по 30 мин. При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят дезинсекционные мероприятия. Мягкую мебель регулярно чистят пылесосом.

После еды посуду больного, очищенную от остатков пищи, сначала обеззараживают кипячением в 2 % растворе кальцинированной соды 15 мин (без соды 30 мин) или погружением в вертикальном положении в один из дезинфицирующих растворов, а затем промывают в проточной воде. Пищевые отходы кипятят в течение 30 мин в воде или в течение 15 мин в 2 % растворе соды. Дезинфекцию пищевых отходов можно осуществлять с помощью дезинфицирующих растворов. Для этого остатки пищи заливают дезинфицирующим средством в соотношении 1:5 на 2 ч.

Постельные принадлежности необходимо периодически выколачивать через мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить. Грязное белье больного собирают в специальный бак с плотно закрытой крышкой отдельно от белья членов семьи. Обеззараживание белья осуществляют путем замачивания в дезинфицирующем растворе (5 л на 1 кг сухого белья) или кипячением в течение 15 мин в 2 % растворе соды или в течение 30 мин в воде без добавления соды. Рекомендуется отпаривание одежды (костюм, брюки) 1 раз в неделю. Летом вещи больного следует по возможности долго держать под открытыми лучами солнца.

Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают после каждого их использования дезинфицирующим средством. При наличии мокроты необходимо обеспечить ее сбор и обеззараживание. Для этого больной должен иметь 2 специальных контейнера для сбора мокроты (их часто называют плевательницами). В один контейнер больной должен собирать мокроту, а другой, заполненный мокротой, обеззараживать.

Для этого контейнер с мокротой подвергают кипячению в течение 15 мин в 2 % растворе соды или без соды в течение 30 мин. Дезинфекцию мокроты можно осуществлять и путем погружения контейнера с мокротой в дезинфицирующий раствор. Время экспозиции колеблется от 2 до 12 ч в зависимости от используемого дезинфицирующего средства. При обнаружении микобактерий в выделениях больного (моче, фекалиях) их также подвергают обеззараживанию. Для этого выделения заливают или засыпают дезинфицирующими средствами, строго соблюдая указанные в инструкции рекомендации и время экспозиции.

Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях выбытия больного из домашнего очага, но не реже 1 раза в год. При перемене места жительства дезинфекцию проводят до переезда больного, когда обрабатывают квартиру или комнату с вещами, и повторно - после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры). Внеочередная заключительная дезинфекция осуществляется перед возвращением родильниц из роддомов; перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом; в случае смерти больного от туберкулеза на дому и когда умерший не состоял на учете в диспансере.

Заключительную дезинфекцию в учреждениях проводят во всех случаях выявления больного активной формой туберкулеза среди детей и подростков, а также среди сотрудников детских дошкольных учреждений, школ и им подобных учебных заведений. Она обязательна в не профилированных под туберкулез роддомах и других лечебных учреждениях при выявлении туберкулеза у рожениц и родильниц, а также у медицинских работников и лиц из числа обслуживающего персонала.

Гигиеническое воспитание больных и членов их семей - необходимое условие эффективной санитарной профилактики в очаге туберкулезной инфекции. Медицинский персонал противотуберкулезного диспансера должен обучить больного правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции, правилам пользования контейнерами для мокроты и повысить его общую санитарную и медицинскую грамотность. Важно, чтобы это обучение имело уважительный характер и по возможности формировало у больного стойкую мотивацию к строгому выполнению всех правил и рекомендаций. Необходимы повторные беседы с больным, направленные на коррекцию возможных ошибок и сохранение привычки соблюдать необходимые гигиенические нормы. Аналогичную работу нужно проводить с членами семьи больного.

В условиях напряженной эпидемической ситуации велика вероятность госпитализации больных туберкулезом в учреждения общей лечебной сети, что способствует увеличению удельного веса туберкулеза во внутрибольничных инфекциях. Для предупреждения формирования эпидемического туберкулезного очага в учреждениях общей лечебной сети проводят следующие мероприятия:
амбулаторное обследование лиц из групп высокого риска по туберкулезу;
обследование на туберкулез всех больных, находящихся длительное время на лечении в стационарах не фтизиатрического профиля;
оперативную локализацию и перевод источника туберкулезной инфекции в лечебные учреждения фтизиатрического профиля;
ежегодные медицинские осмотры с флюорографией сотрудников общей лечебной сети; диспансерное наблюдение за лицами с повышенной восприимчивостью к МВТ и инфицированными;
полноценный контроль за соблюдением установленного для лечебных учреждений санитарного режима.

В лечебных учреждения общей лечебной сети с длительным пребыванием больных при эпидемической вспышке туберкулеза наряду с другими противоэпидемическими мерами устанавливается карантин не менее чем на 2 мес. Строгое выполнение правил санитарии в противотуберкулезных учреждениях является одним из важных разделов профилактики туберкулеза. Контроль за соблюдением санитарного режима возложен на центры Госсанэпиднадзора.

Для предупреждения заболеваний туберкулезом среди медицинского персонала, обслуживающего больных с активным туберкулезом, предусмотрены следующие меры:
в противотуберкулезные учреждения принимают на работу лиц в возрасте не моложе 18 лет с обязательным предварительным медицинским обследованием. Последующие контрольные осмотры на туберкулез выполняются каждые 6 мес;
лица, не инфицированные МВТ, при отрицательной реакции на туберкулин подлежат вакцинации БЦЖ. Допуск их к работе возможен только после появления поствакцинальной аллергии и соответственно формирования устойчивого иммунитета;
при поступлении на работу и в последующем не реже 1 раза в год главный врач или заведующий отделением проводит со всеми сотрудниками инструктаж о правилах внутреннего распорядка для персонала и больных по предупреждению заражения туберкулезом;
администрация противотуберкулезных диспансеров и стационаров под контролем службы Госсанэпиднадзора обеспечивает проведение дезинфекционных мероприятий;
работники противотуберкулезных учреждений наблюдаются в противотуберкулезном диспансере в IVB группе учета с целью регулярных обследований на туберкулез.

В зоонозных очагах туберкулезной инфекции плановый контроль за прохождением животноводами обязательных обследований на туберкулез осуществляет служба Госсанэпиднадзора. Больных туберкулезом к работе по обслуживанию скота и птиц не допускают. Для лиц, не инфицированных МБТ, предусмотрено проведение противотуберкулезной вакцинации. Молоко от животных из неблагоприятных по заболеваемости туберкулезом ферм подвергается двойной обработке пастеризацией и подлежит контролю. Мясо и другие продукты из неблагоприятных хозяйств подвергаются термической обработке. Больные туберкулезом животные подлежат забою с тщательным контролем ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб за состоянием убойных площадок и последующим проведением оздоровительных мероприятий в неблагополучных по заболеваемости туберкулезу хозяйствах.

Динамическое наблюдение за очагами туберкулезной инфекции осуществляют с учетом их эпидемической опасности. Врач-фтизиатр посещает очаги первой группы не реже 1 раза в квартал, медицинская сестра - не реже 1 раза в месяц, врач-эпидемиолог - 1 раз в полгода. Очаги второй группы врач-фтизиатр посещает 1 раз в полгода, медицинская сестра - 1 раз в квартал, врач-эпидемиолог - 1 раз в год. Минимальный риск заражения в очагах третьей группы позволяет врачу-фтизиатру и эпидемиологу посещать эти очаги 1 раз в год, медицинской сестре - 1 раз в полгода. Четвертую группу эпидемических очагов туберкулезной инфекции после первичного обследования специалисты фтизиатрической службы и центра Госсанэпиднадзора посещают в случаях специальных показаний. Зоонозные очаги (пятая группа) врач-фтизиатр и врач-эпидемиолог посещают 1 раз в год, медицинская сестра диспансера - при наличии показаний.

Динамическое наблюдение за очагом обеспечивает контроль происходящих в нем изменений и своевременную коррекцию в проведении противоэпидемических мероприятий. Ежегодно составляемый план оздоровления очага отражает организационную форму, длительность, характер лечения и его результаты, качество проводимой текущей дезинфекции и сроки заключительной дезинфекции, своевременность обследования и регулярность профилактических мероприятий в отношении контактов, а также эффективность санитарно-просветительной работы в очаге. Результаты динамического наблюдения за очагом регистрируют в эпидемиологической карте.

Принято считать, что больной туберкулезом после эффективного основного курса лечения, но не ранее чем через 12 мес после прекращения бактериовыделения, не представляет эпидемической опасности. Отсутствие выделения микобактерий необходимо подтвердить двумя последовательными отрицательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком 2-3 мес. Нужны также рентгенотомографические данные о закрытии полости распада. При наличии отягощающих факторов для подтверждения отсутствия бактериовыделения необходимо дополнительное наблюдение в течение 6-12 мес. Такими факторами являются неудовлетворительные жилищно-бытовые условия у больного, алкоголизм, наркомания и психические расстройства, наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин, несоблюдение больным гигиенических норм.

Наблюдение за контактными лицами осуществляют в течение всего срока выделения больным МВТ. После излечения (или выезда) больного и снятия его с учета как бактериовыделителя ранее сформировавшийся очаг туберкулезной инфекции сохраняет опасность и требует контроля в течение 1 года. В случае летального исхода заболевания наблюдение за очагом продолжают еще 2 года.

Вконтакте

Одноклассники

Туберкулёз (от лат. tuberculum «бугорок») - широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха).

На сегодняшний день на всем земном шаре отмечается значительный рост, как заболеваемости, так и смертности от данной инфекционной патологии. В середине двадцатого века существовали страны, в которых данную патологию считали практически полностью искорененной. А вот уже в конце двадцатого века данное заболевание начало «набирать новые обороты». Эти «обороты» сохраняются по сегодняшний день. Раньше туберкулез считался одной из самых опасных и неизлечимых болезней, его называли чахоткой. Современная медицина не стоит на месте. Сейчас появились новейшие способы диагностики и лечения данного заболевания. Но все же оно продолжает оставаться очень опасной болезнью, лечение которой не стоит откладывать.

В 1982 году, Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких предложили считать 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом. Также общепризнано, что туберкулёз при ВИЧ-инфекции является одним из наиболее распространённых вторичных заболеваний.

В 1895 году Вильгельм Рентген открыл рентгеновские лучи. Это открытие в дальнейшем сыграло огромную роль в развитии диагностики туберкулёза.

Диагностика туберкулеза

Выявление – составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе.

Основными методами выявления туберкулеза остаются:

• туберкулиновая диагностика (прививка БЦЖ, проба Манту, туберкулиновая проба, тест PPD у детей);
• флюорографическое обследования и рентген;
• бактериологическая диагностика, анализы крови на инфекции.

Наиболее информативным, быстрым и экономичным является бактериоскопия мокроты по методу Циля – Нельсона у лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделением мокроты более 3 недель, кровохарканье, боли в грудной клетке, потеря массы тела) и рентгенография грудной клетки.

В настоящее время вакцинация против туберкулеза включена в обязательную программу прививок и проводится вакциной БЦЖ, что расшифровывается как «bacillus Calmette-Guerin» (BCG), названную так по фамилиям создателей. БЦЖ была создана в 1909 году (из ослабленного штамма Mycobacterium bovis) и впервые введена человеку в 1921 году. Эффективность вакцины БЦЖ является предметов многочисленных споров. По данным разных исследований она колеблется от нуля до 80%. Однако точно известно, что вакцина обладает значительной эффективностью у детей, и хорошо предохраняет от развития тяжелых форм заболевания.

Влияние других прививок на пробу Манту:

• Нельзя ставить пробу Манту в один день с какими-либо прививками, поскольку это может повлиять на ее результат. Однако сразу после оценки результатов пробы можно проводить любую вакцинацию.
• Проба Манту должна ставиться как минимум через 4 недели после вакцинации инактивированными (убитыми) вакцинами: против гриппа, столбняка, дифтерии и др. И через 6 недель после вакцинации живыми вакцинами: против кори, краснухи, паротита и др.

Противопоказания к постановке пробы Манту:

• Кожные заболевания.
• Острые инфекционные заболевания или обострение хронических заболеваний.
• Проба ставится через месяц после исчезновения всех симптомов заболевания.
• Аллергические состояния.
• Карантин в детских учреждениях. Пробу можно ставить через месяц после снятия карантина.

Каким образом происходит передача инфекции?

Туберкулез передается воздушно-капельным путем, то есть через вдыхаемый человеком воздух. Заразиться вы можете даже без непосредственного контакта с больным, а просто находясь с ним в одной комнате. В некоторых случаях инфицирование происходит через пищевые продукты и прочие предметы, которые заражены палочками Коха. Если возбудители туберкулеза попали в организм с пищей, то туберкулез у детей и взрослых поражает желудочно-кишечный тракт, а не легкие, как это происходит при вдыхании зараженного воздуха. Болезнь может передаться от беременной женщины ее плоду.

Максимальную осторожность следует соблюдать людям, которые часто контактируют с больными и обладают повышенной восприимчивостью к действию возбудителей.

Регулярная профилактика туберкулеза необходима:

• школьникам (раз в год детям делают прививку Манту), студентам и прочим лицам, которые могут находиться в постоянном тесном контакте с зараженными людьми;
• заключенным и работникам пенитенциарных учреждений;
• людям, злоупотребляющим наркотиками и алкоголем;
• медицинским работникам;
• больным с сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией;
• людям, иммунная система которых ослаблена тяжелым заболеванием или длительным приемом каких-либо сильнодействующих препаратов.

Также к числу людей, рискующих заразиться, могут относиться:

• Лица, имеющие в наличии сахарный диабет либо ВИЧ-инфекцию;
• Лица, которые недавно перенесли инфицирование;
• Лица, употребляющие чрезмерное количество спиртных напитков, наркотиков и табака;
• Лица с подозрением на туберкулез в прошлом;
• Лица с плохим питанием
• Лица, принимающие лекарственные препараты, которым свойственно снижать активность иммунной системы.

Родители, которые отказываются делать прививку от туберкулёза, очень рискуют здоровьем своего ребенка. Ведь туберкулез, как и любую другую болезнь, лучше предупреждать, чем лечить!

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза подразумевает как использование социальных факторов, так и проведение специфических работ.

Для того, чтобы не заразиться туберкулёзом, необходимо поддерживать свою печень в отличном состоянии, ведь именно печень синтезирует вещества противостоящие туберкулёзу.

Социальная составляющая эффективной профилактики туберкулеза включает в себя:

• повышение качества жизни населения;
• предупреждение профессиональных заболеваний легких;
• улучшение экологической обстановки в крупных городах;
• отказ от быстрых перекусов и переход к правильному полноценному питанию;
• борьба с наркоманией , алкоголизмом и курением;
• расширение сети санаторно-курортных учреждений.

Специфическая профилактика туберкулеза основывается на вакцинации населения и регулярных флюорографических обследованиях, которые позволяют вовремя выявить туберкулез легких и начать лечение на ранних стадиях, что снижает вероятность летального исхода. Более частые обследования применяются в отношении лиц, постоянно контактирующих с больными людьми.

Формы туберкулеза

На сегодняшний день существует довольно много вариантов классификации данной инфекции. Каждая из них базируется на той или иной характерной черте развития туберкулеза. Здесь приведена классификация, в основу которой положены органы и системы, поражающиеся палочкой Коха.

Туберкулез легких – инфекционный процесс развивается непосредственно в легких человека. Данная форма является наиболее распространенной в современном обществе, поскольку возбудители легко передаются здоровым людям воздушно-капельным путем. Отметим также, что с током крови и лимфы палочки могут проникать в другие органы и системы.

Туберкулез кишечника – характеризуется нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. В наибольшей степени инфицированию подвержены стенки кишок и брыжейки. Возбудитель попадает в организм с зараженной пищей, например, при частом употреблении молочных продуктов. Признаки туберкулеза кишок схожи с симптомами многих других патологий, что отрицательно влияет на своевременную постановку правильного диагноза и время начала лечения.

Туберкулез костей и суставов – достаточно распространенная форма инфекции, которая затрагивает позвонки и трубчатые кости голеней и бедер. Как правило, при постановке диагноза туберкулез костей лечение предполагает комплексный подход и тщательный осмотр других органов. Связано это с тем, что данная форма обычно является следствием распространения инфекционного процесса из других участков организма, например, из легких.

Туберкулез мочеполовой системы – разрушительное воздействие палочек Коха испытывают на себе мочевой пузырь, мочеточники и почки. При отсутствии адекватного лечения органы деформируются, что приводит к многочисленным осложнениям, трудностям с выведением мочи и прочим серьезным патологиям.

Кроме вышеописанных органов и систем, туберкулезная палочка может поражать предстательную железу, яички, маточные трубы, мозговые оболочки, нервные окончания и кожные покровы. Учтите также, что все формы туберкулеза очень опасны, поэтому при любых подозрениях на наличие инфекции вы должны немедленно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование организма! Распознать туберкулез бывает очень сложно, поскольку симптомы зависят от многих факторов. Например, на проявление болезни может влиять тип ее развития в организме, индивидуальные особенности организма, форма протекания заболевания. Именно большое количество симптомов влияет на трудности в распознавании болезни, врач может поставить ошибочный диагноз. Симптомы могут быть похожими на симптомы многих других болезней – это основная причина того, что люди поздно обращаются за помощью к медикам. Это «болезнь с множеством масок».

Симптомы легочного туберкулеза

Потеря в весе, бледность, черты лица заостряются, и потому лицо кажется более красивым, на фоне бледной кожи лица на щеках заметен румянец. Больные с хроническим туберкулезом сильно истощены;

Постоянный симптом туберкулеза легких – это кашель. В начале болезни кашель сухой, настойчивый, обостряется по ночам и утром. При дальнейшем развитии болезни кашель может стать влажным с выделением мокроты. Кашель при туберкулезе хронический, поэтому присутствие кашля более чем 3 недели должно насторожить и стать причиной обращения к врачу. При ОРЗ, бронхите или пневмонии также может быть кашель, однако в отличие от кашля при туберкулезе, в случае этих болезней он длится не так долго и имеет другой характер;

Кровохарканье: это один из важных признаков туберкулеза легких. Кровохарканье появляется при инфильтративном туберкулезе, а также при других формах этой болезни. Обычно кровохарканье возникает после приступа кашля, в этом случае вместе с мокротой больной отхаркивает и небольшое количество свежей крови. При туберкулезе легких возможно развитие легочного кровотечения («кровь горлом») – тяжелое и опасное для жизни больного состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Кровохарканье при туберкулезе следует отличить от кровохарканья при раке легкого или при сердечной недостаточности.

Симптомы внелегочного туберкулеза

Когда туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы, в таких случаях говорят о «внелегочном» туберкулезе.

Поражение любого из внутренних органов проявляется определенными симптомами, на основе которых, однако, трудно сразу заподозрить туберкулез. Обычно диагноз туберкулеза внутренних органов устанавливается только после исключения всех других возможных болезней с похожими симптомами или при наличии данных о том, что больной уже болеет (или болел) легочной формой туберкулеза. При диагнозе туберкулез симптомы сильно выражены по вечерам или ночью.

Симптомы туберкулеза внутренних органов зависят от локализации болезни

Туберкулез органов пищеварительного тракта проявляется такими симптомами как периодические запоры и поносы, вздутие живота, боли в животе, кровь в каловых массах, длительное повышение температуры. В некоторых случаях может возникнуть непроходимость кишечника;

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: проявляется болями в пораженных частях скелета, нестабильностью, ограничением подвижности, патологическими переломами. Туберкулез костей и суставов необходимо отличать от множества других болезней опорно-двигательного аппарата человека;

Туберкулез кожи: проявляется в виде уплотнений и плотных узелков под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах, прорывают кожу и высвобождают беловатые творожистые массы, однако, возможны и другие проявления туберкулеза кожи;

Туберкулез органов мочеполовой системы может локализоваться в любом из органов мочеполовой системы мужчин и женщин. Чаще всего поражаются почки. Симптомы туберкулеза почек: боли в спине, повышение температуры, моча с кровью. Реже туберкулез поражает мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В таких случаях появляются различные нарушения процесса мочеиспускания (боль, задержка мочи, моча с кровью). При туберкулезном поражении половых органов может развиться бесплодие;

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга в большинстве случаев развивается медленно (1-2 недели). Особенно часто туберкулез центральной нервной системы развивается у детей и у больных со сниженной функцией иммунной системы (больные сахарным диабетом, больные ВИЧ). В начале болезни появляется температура, раздражительность, нарушения сна (бессонница или сонливость), на второй неделе появляется рвота и упорные головные боли. Признаки раздражения мозговых оболочек развиваются в конце первой недели (напряженность затылочных мышц шеи, боль в спине при вытягивании ног или при наклоне головы к груди в положении лежа). Туберкулез головного или спинного мозга проявляется различными нервными расстройствами.

Каким образом происходит развитие данного заболевания?

В каких именно случаях заражение переходит в патологию, и каким образом можно предупредить развитие данного заболевания?

Ответы на данные вопросы можно получить только после рассмотрения механизмов развития самой инфекции от периода проникновения палочки Коха и до развития самого инфекционного заболевания. Как только палочка Коха попадает в организм, она сразу же попадает в «тугие сети» иммунной системы. Именно иммунную систему человека принято считать основным и наиболее эффективным способом борьбы с данным микробом.

В случае если иммунитет человека функционирует хорошо, тогда данный микроб удастся побороть еще внутри иммунных клеток. Это даст возможность предупредить развитие туберкулеза. Место проникновения палочек Коха остается пораженным и может на протяжении достаточно длительного промежутка времени хранить в себе данного рода микробы. Как только иммунная защита ослабеет, микробы тут же завладеют организмом, начав развивать туберкулез. Если туберкулезная палочка проникла в организм пожилого человека, ребенка либо человека, у которого на тот момент иммунная система является ослабленной, тогда заболевание сразу же начинает развиваться. Принято считать, что данной патологии свойственно развиваться только лишь в семи – девяти процентах случаев заражения. Очаги перенесенной патологии, могут быть выявлены и у некоторых представителей преклонного возраста, у которых имелась в наличии ее бессимптомная форма. Одну из главных ролей в сопротивляемости организма по отношению к туберкулезной палочке играет вакцина. Если данное заболевание все же развилось, тогда у больного может быть отмечен один из следующих типов воспаления – это формирование туберкулезной гранулемы или туберкулема либо казеозный тип, то есть творожистый распад. В случае казеозного типа воспалительный процесс является следствием слабой иммунной защиты организма: в месте проникновения микробов отмечается скопление многочисленных токсинов, которым свойственно не только пропитывать, но еще и омертвлять ткани. Зато палочкам Коха выпадает возможность размножаться вне иммунных клеток. При туберкулеме процесс воспаления отмечается только в иммунных клетках, так как в данном случае иммунной системе человека удается преодолеть все туберкулезные палочки. Такие воспаления принято считать ограниченными. Чаще всего они не наносят вреда человеку.

Туберкулез и беременность

У небеременных женщин туберкулез половых органов приводит к бесплодию. Туберкулез маточных труб: при этой форме заболевания общее самочувствие женщины долго остается удовлетворительным, температура тела часто бывает нормальной, и женщины не предъявляют никаких жалоб. Обнаружить у них признаки заболевания может лишь опытный врач, поэтому часто туберкулез выявляют в женской консультации при первом обследовании акушеры-гинекологи.

Среди всех форм туберкулеза половых органов самым приметным является туберкулез вульвы, который встречается довольно редко. Женщины предъявляют жалобы на появление каких-то язв на клиторе или половых губах и их сильную болезненность. Другие формы туберкулеза по своей картине не отличаются друг от друга. Такое незаметное течение заболевания может привести к серьезным последствиям не только для будущей мамы, но и ее ребенка. Близость половых органов и расположение плода в матке приводит к заражению ребенка путем проникновения микобактерии сквозь околоплодные оболочки. Заражение ребенка в утробе матери может привести к нескольким вариантам течения. В одних случаях болезнь развивается очень быстро, что приводит к гибели плода и дальнейшему выкидышу. Иногда врачи могут определить гибель ребенка (замершая беременность) и искусственно прерывают беременность. В этом случае ребенок погибает из-за сильного отравления продуктами жизнедеятельности микобактерии и сильной иммунной реакции, направленной на свои же клетки.

Для пациентки с активным туберкулезом особенно критическими являются роды и послеродовой период. Именно в послеродовом периоде существует риск развития рецидива туберкулеза и ухудшения его клинического течения. Этому способствуют транзиторный иммунодефицит, анемия и лактация, при которой организм женщины ежедневно теряет жиры, белки, углеводы, витамины и микроэлементы. Так, две трети всех случаев обострения туберкулеза, встречающихся во время беременности, родов и вскармливания, приходится на первое полугодие после родов. Травма во время родов, так называемая абдоминальная декомпрессия вследствие опущения диафрагмы, которая может привести к аспирации казеозных масс при туберкулезном воспалении в здоровые отделы легких, кровопотеря, очередная эндокринная перестройка, лактация, эмоциональный стресс и уход за ребенком - все это является факторами риска ухудшения течения туберкулеза и его генерализации. При отсутствии соответствующего лечения вялотекущий туберкулезный процесс в этом периоде может обостряться, а наличие локальных изменений - привести к развитию генерализованного поражения различных органов и систем с выраженными явлениями интоксикации.

Фактором риска, способствующим развитию или обострению туберкулеза у матери, является также кормление грудью, поскольку в период лактации в материнском организме происходит дополнительный расход белков, жиров, витаминов и микроэлементов. В таких ситуациях особенно отрицательное значение для женщин, страдающих туберкулезом, имеют частые повторные беременности с последующим длительным грудным вскармливанием новорожденных, что дополнительно ослабляет материнский организм и может привести к обострению заболевания. В связи с этим необходимо, чтобы промежуток между беременностями и родами у больных туберкулезом был не менее 3 лет.

Противотуберкулезное лечение матери

При лечении беременных, больных туберкулезом, необходимо учитывать влияние антибактериальных препаратов на внутриутробное развитие плода.

Изониазид проникает через плацентарный барьер. При недостатке в организме беременной витамина В6 возможно его тератогенное действие (нарушение эмбрионального развития под воздействием тератогенных факторов - некоторых физических, химических (в том числе лекарственных препаратов) и биологических агентов (вирусов) с возникновением морфологических аномалий и пороков развитие). Поэтому при лечении беременных женщин изониазидом необходимо назначать также и витамин В6.

Стрептомицин проникает через плаценту в ткани эмбриона со 2-го месяца беременности и находится там в той же концентрации, что и в организме матери. Стрептомицин оказывает токсическое действие на слуховой и вестибулярный аппарат плода, что приводит к снижению слуха, а иногда и к глухоте новорожденного. Применение стрептомицина и его аналогов во время беременности недопустимо.

Этионамид оказывает тератогенное действие. Применение его, равно как и протионамида при беременности, особенно в первой ее половине, следует избегать.

Пиразинамид целесообразно не назначать во время беременности и кормления новорожденного в связи с недостаточными сведениями о действии его на течение беременности и плод. Рифампицин оказывает тератогенное действие в опытах на животных. У человека такой риск не подтвержден исследованиями. Сведения о влиянии этамбутола на развитие плода противоречивы: одни считают его малотоксичным, не влияющим на плод, другие - не рекомендуют принимать его беременным в связи с возможностью развития у плода уродств.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:

• фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
• активной форме туберкулёза костей и суставов;
• двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клинической экспертной комиссии.

Длительность лечения туберкулеза (при наличии показаний) распространяется на весь период беременности. У больных, отказавшихся от лечения, во время беременности отмечается прогрессирование туберкулезного процесса. Своевременно диагностировать туберкулез во время беременности очень важно, так как за этим следует своевременное и полноценное лечение, которое может привести уже выздоровевшую женщину к родам здоровым ребенком.

Профилактика туберкулёза у новорождённых

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушера гинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

Туберкулез у детей В детском возрасте туберкулез развивается несколько иначе, нежели у взрослых людей. Связано это с недостаточно развитой иммунной системой ребенка. Туберкулез прогрессирует намного быстрее и приводит к самым печальным последствиям. В группе риска находятся дети, которые плохо питаются, часто переутомляются, живут в антисанитарных условиях и страдают от недостатка витаминов. Особое внимание родителям следует обращать на быструю утомляемость, снижение внимания, повышение температуры, потерю аппетита и потерю веса.

Лечение туберкулеза

Если туберкулез был выявлен на ранних стадиях, то болезнь практически всегда поддается лечению. Курс терапии должен быть непрерывным, причем в ходе него одновременно используются сразу несколько противотуберкулезных препаратов. Больной ежедневно принимает 4-5 лекарств, в течение минимум 6 месяцев. За счет такого подхода удается добиться наиболее эффективных результатов, ведь разные активные компоненты по-разному воздействуют на палочку Коха, что позволяет уничтожить крайне живучего возбудителя. При лечении туберкулеза, кроме специфических лекарств, пациентам назначаются и общеукрепляющие процедуры – дыхательная гимнастика, иммунотерапия, физиотерапия.

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

При диагнозе туберкулез лечение должно проводиться только при участии опытного специалиста (врач-фтизиатр - специалист по туберкулезу), так как неправильные действию могут привести к быстрому прогрессированию болезни и непоправимым последствиям.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!

СБОРНИК основных инструкций и наставлений по борьбе с болезнями сельскохозяйственных животных - ИНСТРУКЦИЯ о мероприятиях по борьбе с туберкулезом животных

Подробности

Страница 6 из 18

ИНСТРУКЦИЯ
о мероприятиях по борьбе с туберкулезом животных

(Утверждена Управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 24 ноября 1962 гола взамен инструкции Главного управления ветеринарии Наркомзема СССР от 3 октября 1944 года)

I. Общие положения

1. Туберкулез - хроническое заразное заболевание всех видов животных, передающееся человеку. Для людей особенно опасен туберкулез крупного рогатого скота. От людей, больных туберкулезом, могут заражаться животные.

2. Мероприятиями по борьбе с туберкулезом предусматривается:

Охрана благополучных хозяйств от заноса в них туберкулеза;

Оздоровление неблагополучных по туберкулезу хозяйств;

Создание зоогигиенических условий содержания и полноценного кормления животных и птицы;

Изолированное выращивание здорового молодняка в неблагополучных хозяйствах и туберкулезных изоляторах.

3. В благополучных хозяйствах (фермы, гурты, стада, птичники, питомники и т. д.) основным методом исследования животных на туберкулез является внутрикожная туберкулинизация.

В неблагополучных по туберкулезу хозяйствах (фермы, гурты, стада, птичники, питомники) крупный рогатый скот и буйволов одновременно исследуют двукратно внутрикожной и двукратно глазной пробами. Овец, коз, собак, обезьян, птиц и зверей - двукратно внутрикожной пробой, лошадей - двукратно глазной пробой и свиней - двукратно внутрикожной пробой одновременно бычьим и птичьим туберкулина ми.

4. Диагностические исследования животных проводят согласно наставлению по применению туберкулинов для диагностики туберкулеза, утвержденному Управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР.

Учет и оценку результатов туберкулинизации осуществляют ветеринарные врачи или ветеринарные фельдшеры.

5. Животных, имеющих клинические признаки туберкулеза, а также давших положительную реакцию на туберкулин, признают больными туберкулезом, немедленно изолир\ют и с ними поступают согласно настоящей инструкции.

Животных (крупный рогатый скот, свиньи и козы), у которых исследования на первое и второе или на одно второе введение туберкулина дали сомнительные результаты, изолируют и через 30-45 дней повторно исследуют методами, указанными в п. 3 настоящей инструкции.

Птицу с положительной или сомнительной реакцией на туберкулин при первом и последующих исследованиях немедленно направляют на убой.

6. Ветеринарные специалисты, обслуживающее хозяйства и населенные пункты, несут ответственность за организацию и проведение специальных мероприятий по борьбе с туберкулезом животных и осуществляют в них контроль за соблюдением ветеринарно-санитарных требований.

Руководители хозяйств и владельцы животных несут ответственность за выполнение организационно-хозяйственных и других мероприятий, предусмотренных настоящей инструкцией.

II. ОХРАНА БЛАГОПОЛУЧНЫХ ХОЗЯЙСТВ ОТ ЗАНОСА В НИХ ТУБЕРКУЛЕЗА

7. Хозяйства, отделения, фермы, гурты, стада, сви-«арники, дворы, птичники, в которых при проведении регулярных клинических обследований и туберкулинизации среди животных не было выявлено больных или подозрительных по заболеванию туберкулезом, признают благополучными по туберкулезу.

8. В целях охраны благополучных хозяйств от заноса в них туберкулеза руководители хозяйств и ветеринарные специалисты, обслуживающие эти хозяйства, обязаны:

а) регулярно проводить клинические осмотры и поголовную туберкулинизацию взрослого крупного рогатого скота два раза в год (весной и осенью) и коз- один раз в год.

Один раз в год исследовать на туберкулез:

Всю взрослую птицу и весь молодняк во всех племенных птицеводческих фермах и фермах, поставляющих яйцо для инкубации, а в промышленных птицеводческих фермах не менее 30 процентов поголовья взрослой птицы и весь молодняк, идущий на восстановление маточного поголовья (взрослую птицу исследуют перед инкубацией, а молодняк перед комплектованием стада);

Всех взрослых свиноматок и хряков во всех племенных свиноводческих хозяйствах, а в остальных свинофермах в зависимости от эпизоотической обстановки;

б) допускать ввод в хозяйство животных для производственных целей только из населенных пунктов или хозяйств, благополучных по туберкулезу, при наличии ветеринарных свидетельств, выданных ветеринарным врачом хозяйства (ветучастка) или главным ветврачом района, подтверждающих благополучие по туберкулезу прибывших животных, а также хозяйств, из которых они вывезены. В свидетельстве должны указываться: метод, дата и результат исследования животных на туберкулез перед отправкой их из хозяйства;

в) всех животных, вновь поступивших в хозяйство (на ферму, отделение), содержать обособленно, в карантине, 30 дней и в течение этого срока исследовать на туберкулез. При получении отрицательных реакций на туберкулин с разрешения ветеринарного врача (фельдшера), обслуживающего хозяйство, или ветврача ветучастка допускать поступивших животных в общие стада, помещения, на пастбища и водопои. При выявлении среди поступивших животных больных туберкулезом их немедленно удалить с территории хозяйства и сдать на убой. Остальных животных, не реагирующих на туберкулин, содержать изолированно до полного оздоровления данной группы от туберкулеза.

При выявлении туберкулеза среди ввезенной птицы всю птицу немедленно направить на убой;

г) не допускать:

Контакта животных благополучного хозяйства с животными хозяйств, неблагополучных по туберкулезу, а также посещение посторонними лицами помещений, где содержат животных;

К обслуживанию животных лиц. больных туберкулезом;

Совместного содержания разных видов животных в помещениях и на пастбищах:

д) не разрешать лицам, обслуживающим здоровых животных, посещать изоляторы и животноводческие помещения, в которых содержатся животные, больные туберкулезом, категорически запрещать лицам, обслуживающим туберкулезных животных в оздоравливаемых от туберкулеза фермах и хозяйствах, посещать животноводческие помещения, в которых содержится здоровый скот;

е) допускать ввоз яиц для инкубации только из хозяйств или ферм, благополучных по туберкулезу птицы, при наличии ветеринарных свидетельств с указанием в них, что яйца получены от птицы благополучных по туберкулезу птиц хозяйств (ферм).

9. В случае обнаружения заболевания туберкулезом лиц, обслуживающих животных, а также при расположении хозяйства вблизи больниц и санаториев для больных туберкулезом главный ветеринарный врач района совместно с ветспециалистами хозяйства проводит дополнительно обследования животных на туберкулез.

10. Вывоз крупного рогатого скота и птицы из благополучных хозяйств (ферм, отделений) разрешается в течение 30 дней после последнего исследования их на туберкулез.

III. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОЗДОРОВЛЕНИЮ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ ХОЗЯЙСТВ

11. При выявлении в хозяйстве (ферме, отделении, стаде, гурте, свинарнике, птичнике, дворе и т. д.) заболевания животных туберкулезом ветеринарный специалист, обслуживающий хозяйство, немедленно сообщает об этом руководителю хозяйства, главному ветеринарному врачу района и участковому медицинскому врачу и одновременно организует мероприятия по предотвращению дальнейшего распространения и ликвидации туберкулеза в хозяйстве.

12. Хозяйства (фермы, отделения, свинарники, печники, индивидуальные дворы и т. д.), в которых установлено заболевание животных туберкулезом, объявляют неблагополучными по туберкулезу того вида животных, среди которого выявлено это заболевание.

Главный ветеринарный врач района такие хозяйства берет на учет ч осуществляет контроль за ходом, ликвидации в них туберкулеза.

13. Оздоровление каждого неблагополучного по туберкулезу хозяйства проводят по плану, разработанному ветеринарным специалистом и руководителем хозяйства и согласованному с главным ветеринарным врачом производственного управления района и главным санитарным врачом района, с последующим утверждением этого плана исполкомом районного (городского) Совета депутатов трудящихся. В план включаемся весь комплекс ветеринарно-санитарных и организационно-хозяйственных мероприятий, предусмотренных настоящей инструкцией и определяются сроки ликвидации туберкулеза в хозяйстве.

4. Исследования животных на туберкулез и мероприятия по ликвидации этого заболевания проводят в следующее порядке:

А. В хозяйствах, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота, буйволов, коз и верблюдов

а) на фермах (в гуртах, стадах) через каждые 30-45 дней проводят поголовную туберкулинизацию животных и по получении двух последних групповых отрицательных результатов исследования эту группу животных ставят на контроль сроком на 6 месяцев. По окончании этого срока проводят контрольную туберкулинизацию. При получении отрицательных результатов исследования, по группе в целом, отсутствии клинических проявлений туберкулеза эту группу животных (гурт, стадо) признают здоровой. При выделении животных, больных туберкулезом, оздоровление данной группы проводят в том же порядке;

б) всех выделенных на формах (в гуртах, стадах) туберкулезных животных после каждой туберкулинизации немедленно изолируют и сдают на ближайший мясокомбинат, а высокопродуктивных немедленно переводят в туберкулезный изолятор. Животных, больных одновременно туберкулезом и бруцеллезом, также направляют на убой;

в) телят, родившихся от коров неблагополучных гуртов (стад), выращивают изолированно, выпаивают молоком здоровых коров-кормилиц или же пастеризованным молоком и обратом. В 2-4-месячном возрасте их двукратно исследуют на туберкулез внутрикожным методом. Телят, реагирующих на туберкулин, выделяют и сдают на убой, нереагируюших исследуют еще два раза с интервалом в 30-45 дней, а затем через каждые 3 месяца до получения по всей группе отрицательного результата, после чего их признают здоровыми.

Вывоз клинически здорового молодняка в благополучные хозяйства для производственных целей разрешается после проведения двух туберкулинизации с интервалом в 30-45 дней и после получения отрицательных результатов исследований по всей группе животных.

Б. В хозяйствах, неблагополучных по заболеванию туберкулезом других видов животных

а) в неблагополучных фермах (свинарниках) всех реагирующих па туберкулин свиней немедленно изолируют и после откорма сдают на убой. Случка туберкулезных свиноматок и получение от них приплода запрещается, остальных свиней с двухмесячного возраста через каждые 30-45 дней исследуют на туберкулез до получения двух подряд отрицательных групповых результатов, после чего эту группу свиней признают здоровой;

б) лошадей и овец, реагирующих на туберкулин, немедленно изолируют и сдают на убой, нереагирующих исследуют до получения групповых отрицательных результатов, после чего их признают здоровыми;

в) в неблагополучных по туберкулезу собаководческих питомниках всех собак, положительно или сомнительно реагирующих на туберкулин, уничтожают, остальных собак через каждые 30-45 дней исследуют на туберкулез до получения двукратных групповых отрицательных результатов, после чего их признают здоровыми;

г) в неблагополучных по заболеванию туберкулезом питомниках обезьян, через каждые 30-45 дней обезьян исследуют на туберкулез и после получения подряд двукратных отрицательных результатов по всей группе их признают здоровыми.

В. В хозяйствах, неблагополучных по заболеванию птицы туберкулезом

а) на фермах (отделениях, птичниках), неблагополучных по заболеванию птиц туберкулезом, всю птицу исследуют на туберкулез двукратно птичьим туберкулином, птицу, реагирующую на туберкулин, немедленно сдают на убой, остальную (нереагирующую) птицу по окончании яйцекладки и откорма также сдают на убой.

Яйца, полученные от птицы неблагополучных птичников, используют для хлебобулочных изделий;

б) для замены всей птицы, неблагополучных по туберкулезу птицеферм (отделений, птичников), в хозяйствах организуют строго изолированное выращивание цыплят из яиц, полученных от здоровых маточных стад;

в) в летнее время цыплят с 1,5-2-месячного возраста содержат в лагерях с достаточными выгулами, естественно или искусственно засеянными травами;

г) в зимнее время организуют групповое содержание молодняка птицы в отдельных секциях на глубокой несменяемой подстилке;

д) ввоз в оздоравливаемые птицефермы и вывоз из них в другие хозяйства здоровой птицы для племенных и пользовательных целей до объявления таких отделений (ферм) благополучными по туберкулезу птицы запрещается;

е) фермы, отделения (птичники) признают оздоровленными от туберкулеза после сдачи всей птицы на убой, проведения заключительной дезинфекции птичников, выгулов и территории вокруг них.

Г. Мероприятия в туберкулезных изоляторах

а) туберкулезные изоляторы (районные или межрайонные) для временного содержания высокопродуктивного племенного крупного рогатого скота, реагирующего на туберкулин, не имеющего клинических признаков туберкулеза, организуют в каждом отдельном случае, с разрешения органов государственного ветеринарного надзора союзной республики в хозяйства, имеющие значительный процент стада зараженного туберкулезом, и где по экономическим условиям не представляется возможным сразу сдать на мясо всех живот-пых, реагирующих на туберкулин;

б) запрещается организация туберкулезных изоляторов в племзаводах, племхозах, племенных колхозных фермах, экспериментальных хозяйствах, а также в колхозах, совхозах и других хозяйствах независимо от их ведомственной подчиненности, поставляющих цельное молоко в детские сады, санатории, дома отдыха, больницы;

в) туберкулезные изоляторы (фермы) представляют собой самостоятельные хозяйственные единицы, обособленные и удаленные от других мест содержания скота и птицы, с отдельным обслуживающим персоналом, с достаточным количеством, помещений, инвентаря, транспорта, рабочего скота, кормов, выпасов, водопоя;

г) на туберкулезные изоляторы накладывают карантин в порядке, установленном Ветеринарным Уставом СССР и настоящей инструкцией;

д) телят, родившихся от коров, реагирующих на туберкулин, по окончании МОЛОЧНОГО периода ставят на откорм и в последующем сдают на мясо. В виде исключения, с разрешения Управления ветеринарии министерства производства и заготовок сельскохозяйственных продуктов союзной республики, может быть допущено изолированное выращивание здоровых телят, рожденных от коров, реагирующих на туберкулин, но не имеющих клинических признаков туберкулеза для последующей замены ими туберкулезных коров при обязательном проведении следующих мероприятий:

Телятам в первые дни рождения (2-3 дня) дают молозиво от их матерей, а затем пастеризованное молоко от этих коров или от здоровых коров, доставляемое из благополучных хозяйств (ферм);

В 30-дневном возрасте, а затем через каждые 30-45 дней до 6-месячного возраста телят исследуют па туберкулез методом двукратной внутрикожной пробы и по получении по группе подряд двух отрицательных результатов их переводят на отдельные участки (помещения) и ставят на 6 месяцев на профилактический контроль. По истечении этого срока проводят контроль кое исследование на туберкулез. При получении отрицательных результатов исследований их признают здоровыми и оставляют для замены коров изолятора;

Всех телят, реагирующих на туберкулин, после каждого исследования немедленно изолируют и ставят па откорм, а затем сдают на мясо;

е) каждые три месяца проводят тщательное обследование коров и бактериологическое исследование молока у них,на наличие туберкулезных бактерий. Всех коров с клиническими признаками туберкулеза или бактериовыделителей немедленно отправляют на убой

15. Всех животных, больных туберкулезом (коровы, козы, свиньи, птица, собаки и другие виды животных), находящихся в личной собственности граждан, изолируют, выпас их запрещают и они подлежат убою на мясо.

IV. ВЕТЕРИНАРНО-САНИТАРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

16. Для предупреждения распространения и искоренения туберкулеза в хозяйствах (фермах, отделениях, гуртах, стадах, птичниках, свинарниках и т. д.) руководители и специалисты хозяйств обязаны:

а) вести учет движения животных и птицы и без разрешения ветеринарного специалиста, обслуживающего хозяйство, не производить перегруппировок животных и птицы;

б) содержать в надлежащем санитарном состоянии животноводческие и птицеводческие помещения и территорию вокруг них, перед входом в животноводческие помещения и выходом из них для дезинфекции обуви иметь плотно сбитые ящики с низкими бортами, заполняемые опилками, мелкой стружкой или соломой, увлажненными дезрастворами, регулярно проводить дезинфекцию животноводческих помещений, выгульных площадок, инвентаря и другого оборудования;

в) регулярно вывозить из животноводческих помещений навоз в навозохранилище или на отдельные участки, складывать его в бурты для биотермического обеззараживания с последующим использованием для удобрения полей:

г) проводить обеззараживание пастбищ, на которых содержались туберкулезные животные, различными способами и средствами (химическими, биологическими и т. п.);

д) широко практиковать содержание животных вне помещений в течение всего года;

е) не допускать скармливания животным и птице в необеззараженном виде пищевых отходов, получаемых от столовых, больниц и санаториев. Скармливание их разрешается после проварки в котлах не менее одного часа при температуре 100-110°С;

ж) проводить искусственное осеменение коров и телок;

з) молоко от коров, реагирующих на туберкулин, не имеющих клинических признаков, подвергать пастеризации при температуре 85°С в течение 30 минут, после чего такое молоко отправлять на молочные заводы, где оно подвергается повторной пастеризации.

ПРИМЕЧАНИЕ. Если в неблагополучном по туберкулезу стаде выделяли коров с клиническими признаками заболевания или значительная часть их реагировала на туберкулин, то молоко пастеризуется от всех коров данного стада до постановки его на контроль.

Руководители хозяйств, кроме того, обязаны обеспечивать:

Тщательную охрану всех видов кормов от возможного их инфицирования и загрязнения;

Пастеризацию (или кипячение) сборного молока и обрата, скармливаемого телятам, поросятам и другому молодняку, получаемых в хозяйствах и с молокоперерабатывающих предприятий;

Кормление животных и птицы полноценными, сбалансированными по белку, витаминам и минеральным веществам кормами.

17. Убой туберкулезных животных и использование мяса, субпродуктов, крови, эндокринных желез и т. д.. полученных от убоя таких животных, производится согласно «Правилам ветеринарно-саннтарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясопродуктов», утвержденным Министерством сельского хозяйства СССР 10 февраля 1959 года и внесенными в п. 25 этих правил изменений 27 января 1960 года.

18. Пастбищные участки, на которых выпасались туберкулезные животные, считают благополучными по истечении двух месяцев летнего времени в южных зонах и по истечении трех месяцев летнего времени в остальных зонах Советского Союза.

19. В хозяйствах, неблагополучных по заболеванию животных туберкулезом, и в туберкулезных изоляторах, текущая и заключительная дезинфекция животноводческих помещений (скотные дворы, птичники, свинарники и др.), выгульных площадок, инвентаря, оборудования проводится в соответствии с «Указаниями по дезинфекции, дезинсекции, дератизации и дезинвазии в животноводческих хозяйствах», утвержденными ветуправлением Главного управления животноводства Министерства сельского. хозяйства и заготовок СССР 25 апреля 1953 года.

20. Туберкулезных животных, сдаваемых на убой, направляют на ближайший мясокомбинат (санитарную бойню) автотранспортом или по железной дороге, с соблюдением ветеринарно-санитарных правил.

V. ОХРАНА ЛЮДЕЙ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

21. Все лица, обслуживающие животных в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах и туберкулезных изоляторах, должны находиться под постоянным медицинским наблюдением, хорошо ознакомлены с правилами личной профилактики, привиты против туберкулеза и каждые 6 месяцев подвергаться медицинскому осмотру на туберкулез с обязательным рентгенологическим исследованием.

22. Руководители хозяйств обязаны:

а) обеспечить всех работников животноводства и специалистов ферм и отделений спецодеждой и оборудовать помещения для ее хранения;

б) иметь в животноводческих помещениях умывальники, мыло, полотенце и аптечку первой помощи;

в) иметь санитарный журнал для записи указаний и предложений врачей санитарного и ветеринарного надзора и обеспечить выполнение этих указаний;

г) установить по согласованию с райэпидстанцией порядок обследования на туберкулез ближайшим медицинским учреждением всех лиц, занятых в животноводстве.

23. Местные органы здравоохранения через подведомственные им санитарно-эпидемиологические станции и участковых врачей обязаны:

а) организовать постоянное медицинское наблюдение за лицами, обслуживающими животных и птицу в животноводческих и птицеводческих хозяйствах, установить контроль за обеспечением их спецодеждой и спецобувью, умывальниками, мылом, полотенцами и средствами для дезинфекции рук и обуви:

б) в случае установления туберкулеза у обслуживающего персонала больных немедленно освободить от работы с животными;

в) совместно со специалистами государственной ветеринарной сети и хозяйств установить контроль:

За пастеризацией и кипячением молока, получаемого от коров, больных туберкулезом;

За проведением обязательной пастеризации молока и термической обработки других сырых молочных продуктов в хозяйствах, молокозаводах и других предприятиях по переработке молока и молочных продуктов;

г) организовать проведение широкой массовой разъяснительной работы среди населения, работников животноводства о сущности и значении туберкулеза, мерах личной профилактики и мерах борьбы с ним.

ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ
к «Инструкции о мероприятиях по борьбе с туберкулезом животных*, утвержденной Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 24 ноября 1962 г.
(Утверждены Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 9 июня 1966 года)

1. Пункт 5, раздела I «Инструкции о мероприятиях по борьбе с туберкулезом животных», изложить в следующей редакции:

«5. При проведении диагностических исследований на туберкулез крупного рогатого скота в благополучных хозяйствах (фермах, гуртах, стадах) в случае выделения единичных животных с положительной реакцией, на туберкулин (или туберкулопротеин) для подтверждения диагноза их подвергают убою с последующим тщательным патологоанатомическим вскрытием.

В случае значительного выделения реагирующих животных на туберкулин (10-20 и более голов) контрольному убою подвергают 3-5-10 животных с последующим проведением исследований, как указано выше.

ПРИМЕЧАНИЕ. При вскрытии обращают внимание на туберкулезные поражения в органах и особенно на поражения лимфатических узлов: бронхиальных, заглоточных, предлопаточных, мезентериальных, подвздошных и пр., а также на гиперемию, гиперплязию и кровоизлияния в них.

При этом руководствуются следующим:

а) при обнаружении на вскрытии туберкулезных поражений хозяйство (ферму, гурт, стадо) объявляют неблагополучным и в нем проводят мероприятия согласно разделу III действующей инструкции;

б) при отсутствии на вскрытии специфических туберкулезных изменений в органах берут материал для гистологического, бактериологического исследования и постановки биопробы.

Реагирующих животных изолируют. До получения окончательных результатов исследования хозяйство (ферму, гурт, стадо) считают условно благополучным по заболеванию скота туберкулезом;

в) очередное исследование группы крупного рогатого скота, из которой при исследовании были выделены положительно реагирующие на туберкулин животные, проводят через 30-45 дней глазной и внутри-кожной пробами. При получении двукратных групповых отрицательных результатов на туберкулин, контрольное исследование проводят также комплексным методом через 3 месяца после последнего исследования.

При отсутствии реагирующих животных хозяйство (ферму, гурт, стадо) признают свободным от туберкулеза;

г) группу животных с положительной и сомнительной реакцией на туберкулин, изолированную в соответствии с подпунктом «б» данного пункта, исследуют методом глазной и внутрикожной туберкулинизации через 3 и 6 месяцев. При получении подряд двух отрицательных результатов по всей группе, исследование повторяют через 30-45 дней комплексным методом и при получении отрицательных результатов группу признают свободной от туберкулеза.

Животные, давшие через 3 и б месяцев, а также при контрольном исследовании через 30-45 дней положительную реакцию на туберкулин, подлежат убою и последующему исследованию согласно подпункту «б» данного пункта.

При установлении диагноза на туберкулез по данным вскрытия или лабораторного исследования в хозяйстве (на ферме, гурте, стаде) проводят мероприятия согласно разделу III действующей инструкции;

д) в хозяйстве (на ферме, в гурте, стаде), где установлена зараженность животных микобактериями туберкулеза человеческого типа, устанавливают источник инфицирования скота, принимают меры по его устранению и проводят мероприятия, согласно действующей инструкции;

е) в хозяйстве (на ферме, в гурте, стаде), где установлена инфицированность крупного рогатого скота микобактериями птичьего типа:

Определяют источники инфицирования скота микобактериями этого типа и принимают меры по их устранению;

Проводят общие ветеринарно-санитарные мероприятия (изоляция реагирующего скота, очистка и дезинфекция помещений);

Исследуют согласно подпункту «в» данного пункта группу крупного рогатого скота, из которой выделены животные, положительно реагирующие на туберкулин. При отсутствии новых реагирующих животных группу скота признают благополучной по туберкулезу,

Изолированную группу животных с положительной и сомнительной туберкулиновой реакцией исследуют глазным и внутрикожным методом через 3, 6, 9 месяцев. При получении подряд двух отрицательных результатов по всей группе контрольное комплексное исследование проводят через 30-45 дней и при получении отрицательных результатов группу признают благополучной по туберкулезу. Животные, давшие через 3. 6, 9 месяцев и при контрольном исследовании через 30-45 дней положительную реакцию на туберкулин, подлежат убою с последующим исследованием взятого материала, согласно подпункту «б» данного пункта.

Дальнейшие мероприятия проводят с учетом результатов лабораторных исследований в зависимости от установленного типа микобактерий;

ж) при диагностике туберкулеза птиц проводят однократную туберкулинизацию. Учет реакции проводят один раз через 30-36 часов после введения туберкулина. Туберкулез устанавливают на основании положительных реакций на туберкулин и наличия характерных туберкулезных поражений, обнаруживаемых в органах при контрольном убое 10-20% реагирующей птицы.

2. В III разделе инструкции «Мероприятия по оздоровлению неблагополучных по туберкулезу хозяйств» заголовок подраздела «А» изложить в следующей редакции:

«В хозяйствах, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота, буйволов, коз, верблюдов и маралов».

3. В подразделе «Б» раздела III пункт «в» изложить в следующей редакции:

«В неблагополучных по туберкулезу звероводческих хозяйствах и собаководческих питомниках, всех пушных зверей с положительной или сомнительной реакцией на туберкулин немедленно удаляют (самок вместе с приплодом) и убивают в ближайший сезон; собак убивают сразу же после выделения. Остальных животных через каждые 30-45 дней исследуют на туберкулез до получения двукратных групповых отрицательных результатов, после чего группу признают здоровой».

VI. ОБЪЯВЛЕНИЕ ХОЗЯЙСТВ БЛАГОПОЛУЧНЫМИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ ЖИВОТНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

24. Хозяйства (фермы, отделения, гурты, стада, свинарники) считают оздоровленными от туберкулеза после прекращения выделения больных, получения отрицательных результатов контрольного исследования, проведения заключительной дезинфекции и выполнения всего комплекса мероприятий, предусмотренных настоящей инструкцией.

25. Карантин с туберкулезного изолятора снимается после его ликвидации при выполнении всех требований, изложенных в п. 14 лит. «в» и в других пунктах настоящей инструкции.

VII. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАРУШЕНИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

26. Лица, виновные в нарушении настоящей инструкции, привлекаются к ответственности согласно Ветеринарному Уставу СССР и действующему санитарному законодательству.

Всегда нужно точно знать, какой инкубационный период туберкулеза. Это поможет быстро определить заболевание, если у вас был контакт с больным человеком. Но сначала разберемся, что означает слово туберкулез.

Это инфекционное заболевание, которое некогда было одной из основных причин смерти во всем мире. Микробактерия туберкулеза является причиной недуга. Бактерии, вызывающие болезнь, распространяются через органы дыхания в виде микроскопических капель, которые производит человек с туберкулезом.

При кашле, разговоре или чихании мелкие капли с бактериями попадают в воздух, остаются в нем в течение нескольких часов. Распространяясь от человека к человеку воздушно-капельным путем, бактерия обычно поражает легкие.

Туберкулез - чрезвычайно заразное заболевание, которое передается при кашле и чихании. Почти 1/3 мирового населения инфицирована болезнью, которая убивает почти 3 миллиона людей в год. От туберкулеза гибнет больше людей, чем от любого другого инфекционного заболевания в мире.

У пациентов может наблюдаться бессимптомное или невыраженое протекание болезни. Симптомы заболевания могут быть обнаружены во время простого медосмотра. Они могут включать в себя недомогание, потерю веса и ночную потливость. Большинство пациентов с туберкулезом имеет легочные заболевания. Внелегочные поражения бывают у пациентов с иммунодефицитом.

Симптомы следующие:

• кашель, учащающийся по утрам (иногда с кровохарканьем, кровь в мокроте);
• боль в груди;
• одышкаа;
• ночная потливость.

Туберкулез трудно диагностировать, ведь эти признаки и симптомы наблюдаются и при следующих заболеваниях:

1. Пневмония (можете переходить к кавитации и напоминает туберкулез на рентгене грудной клетки).
2. Аллергический бронхит (отмечается воспалительными гранулематозными очагами в бронхах).
3. Нервная анорексия, сахарный диабет, гипертиреоз (хроническое недомогание, усталость и общее истощение организма).
4. Лимфаденопатия (также может быть лимфома).

Туберкулез может поражать разные части тела. Но прежде всего туберкулез - болезнь легких. Однако инфекция может распространяться через кровь (от легких ко всем органам в теле). Это означает, что может развиться заболевание в плевре (оболочка легких), костях, мочевых путях и половых органах, кишечнике и даже в коже. Лимфатические узлы на горле тоже могут инфицироваться. Туберкулезный менингит очень часто развивается у детей. Эта форма заболевания - угрожающее жизни состояние. Вполне возможен летальный исход.

Туберкулез передается в основном воздушно-капельным путем. Заражение происходит после вдыхания туберкулезной бактерии в виде микроскопических капель, которые выпускает человек с туберкулезом. Но передача может осуществиться и механическим путем. Механизм капельного заряжения инфекцией туберкулеза. Капельки очагов заболевания формируются органами дыхания во время кашля, выплевывания, чихания, при разговоре, пении и других дыхательных действиях:

1. При кашле производится приблизительно 3500 капель. Когда они рассеиваются в пространстве и выпариваются до крошечных частиц, их называют капли-ядра. Попадая в организм, эти ядра могут оставаться жизнеспособными в течение очень долгого времени.
2. Непосредственное введение через кожу. Микобактерии туберкулеза легких могут глубоко проникнуть в тело посредством прямой инокуляции через кожу. Его могут занести врачи или медсестра во время медицинских манипуляций, например, когда берут кровь для анализа или делают укол.

После этого бактерии быстро распространяются через кровь. Если иммунная система здоровая, то инфекция будет оставаться в состоянии покоя, не развиваясь. Она может присутствовать в организме несколько месяцев или даже лет. Однако когда иммунная система ослабнет, она может проявиться.

Туберкулез не передается через предметы домашнего обихода. Например, посуду и другие предметы, используемые пациентами.

Туберкулез начинается с быстрого деления бактерий. В результате инкубационный период при туберкулезе занимает от нескольких месяцев до года. За это время развиваются активные симптомы заболевания. Однако в течение от 2 до 12 недель воздействия бактерий у человека может развиться первичная инфекция в легких. Эта инфекция является асимптотической, т. е. она никак не проявляется.

Рентген грудной клетки в это время показывает отсутствие инфекции в легких. Единственным способом выявления инфекции является туберкулиновая проба, которая ищет антитела против бактерии туберкулеза. Этот тест может успешно подтвердить наличие инфекции, если пациент был в контакте с больными туберкулезом. Как правило, первичной инфекции противостоит иммунная система человека в течение 6-8 недель воздействия на нее бактерий. Это и есть инкубационный период туберкулеза первичного типа.

У взрослых защита немного сильнее. Но люди с ослабленной иммунной системой, дети и пожилые люди не могут защититься от инфекции самостоятельно. В таких случаях лечения нужно искоренить инфекцию полностью. Если инфекцию не лечить в начальной стадии, активные симптомы могут развиваться позже (в течение жизни человека).

У здорового индивида активный туберкулез может развиться и после 10 лет спокойного состояния, в то время как у людей с ослабленной иммунной системой симптомы могут развиться намного быстрее.

Туберкулезные бактерии остаются в состоянии покоя в течение долгого времени. Инфекция наносит свой удар, когда иммунная система организма снижает свои охранные функции. Если инфекция распространяется на другие органы, помимо органов дыхания, потребуется более сложная медицинская помощь.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если возникают симптомы туберкулеза легких. Для того чтобы выявить болезнь, не нужно дожидаться, пока пройдет инкубационный период туберкулеза. Врач проводит физический осмотр, включая проверку отечности лимфатических узлов. Для дальнейшего обследования нужно сделать рентген грудной клетки.

Следующий шаг - медицинский тест. Их всего два - кожная проба и анализ крови.

Кожное тестирование является наиболее распространенным и менее дорогим способом, но оно требует несколько визитов к врачу. Врач или медсестра вводит очень маленький объем белка туберкулеза под кожу. Место прокола может немного чесаться, но важно не поцарапать его. Если пациент сделает это, то результаты теста будут искажены.

Окончательный вердикт известен через 2-3 дня. Болезнь оценивают по отеку. Делают это следующим образом:

• отек от 5 и более миллиметров - признак заражения туберкулезом;
• небольшое покраснение на месте инъекции - норма, которая не является признаком туберкулезной инфекции.

Если многоразовое посещение больницы может быть проблемой, тогда назначают анализ крови. Врач или медсестра берет образец. Его отправляют в лабораторию. Результаты анализа крови обычно бывают готовы в течение 24 часов.

Возможные осложнения и последствия

Невылеченный туберкулез часто приводит к летальному исходу. Даже если лечить это заболевание, то оно может вызвать повреждения легких, затрудняющие дыхание или приводящие к легочной недостаточности.

Болезнь может распространиться на другие органы и повлечь их повреждение.

Можно избежать заболевания туберкулезом легких, если сторониться контактов с больными людьми. Иногда это невозможно. Например, при работе в больнице, доме престарелых. В таких местах большая вероятность заразится туберкулезом легких.

Заражение часто происходит, когда болен кто-то из членов семьи. Это самая опасная открытая форма заболевания. Чтобы не заразиться, необходимо избегать длительных периодов времени в закрытых помещениях с человеком, который болен. Нужно часто проветривать помещение и всегда носить маску.

Есть смысл узнать, сколько длится инкубационный период при туберкулезе, ведь любой человек, оказавшийся в зоне риска, должен быть проверен на наличие заболевания.

Ситуацией, которая приравнивается к эпидемической, следует считать,такую если в школе заболел туберкулезом ребенок или кто-либо из учителей. В представленной ситуации объявляется карантин и осуществляется тотальная санитарная обработка. Для увеличения степени эффективности представленного процесса, необходимо соблюдать перечень рекомендаций.

О том, насколько опасным является туберкулезное поражение легких, говорить не приходится. Однако необходимо обратить внимание на то, что если в замкнутом пространстве – школе, детском саду, офисе – кто-либо заразился туберкулезом, инфекция распространяется намного быстрее, чем на улице, при случайном заражении. Увеличившаяся скорость развития процесса определяется ослабленностью иммунной защиты организма и тем, что туберкулезные бактерии передаются от человека к человеку, в процессе постепенно изменяясь и меняя собственную структуру.

Врачи-фтизиатры обращают внимание на то, что:

• туберкулез опасен в любом возрасте, однако наиболее опасной формой является та, которая формируется у детей и людей пожилого возраста;
• опасными являются осложнения туберкулеза, которые могут формироваться на начальных этапах развития заболевания.

Если идентифицирован факт заражения и присутствуют больные туберкулезом. Врач-фтизиатр, терапевт и другие ответственные специалисты должны как можно скорее ввести карантин и осуществить санитарную обработку места обнаружения вируса. Важным аспектом является анализ ситуации и того, насколько велика возможность дальнейшего инфицирования.

Вероятность заражения туберкулезом

Туберкулез легких является заразным патологическим процессом, о чем знают все. Однако вероятность заражения, если и существует, то в зависимости от ситуации она может меняться. Наиболее высокой вероятность заражения туберкулезом легких является в том случае, когда он присутствует в открытой форме в коллективе. При таком варианте развития событий, вероятность заражения составляет 85% .

В то же время, при имеющейся вакцинации и успешной пробе Манту, данная вероятность сведена к минимуму. Однако это не означает, что ребенок не сможет оказаться переносчиком инфекции, даже если он и не заболел сам. При наличии закрытой формы туберкулеза легких вероятность столкновения с заболеванием находится в прямой зависимости от таких факторов, как статус иммунной защиты, присутствие других хронических заболеваний.

В любой ситуации, даже если нет реальной угрозы туберкулезного поражения, врач-фтизиатр должен осуществить консультацию. Это позволит получить полноценную информацию и справиться с проблемной ситуацией самостоятельно.

Введение карантина

После посещения специалиста, понадобится индивидуальное обследование каждого, если он на протяжении краткого промежутка времени находился в помещении с человеком, больным туберкулезом легких. После проведения диагностики и изучения истории болезни, врач-фтизиатр может назначить карантин.

Профилактическое мероприятие подразумевает изоляцию людей, больных или потенциально зараженных, их продолжительное лечение и санитарную обработку помещений.

Для того чтобы карантин оказался максимально эффективным, необходимо учитывать следующие нюансы:

• изоляция должна оставаться абсолютной: не допускаются физические контакты ни с кем, кроме медицинского персонала;
• обязательно осуществление поэтапного лечения – антибиотикотерапии, использования более сильных лекарственных компонентов;
• по необходимости допустимо переведение больного в стационар закрытого типа.

Безусловным этапом восстановления организма и здоровья легких является ежедневное наблюдение, которое должен осуществлять врач-фтизиатр. С этой целью будут проводиться визуальные осмотры, изучение истории болезни и другие важные нюансы.

Симптомы туберкулеза у детей – видео:

Санитарная обработка

Представленное мероприятие подразумевает дезинфекцию помещения, в котором произошло заражение. По мере необходимости, когда существует вероятность широкого распространения заболевания, обрабатывают близлежащие территории. Это дает возможность еще больше обезопаситься от возможного заражения.

Для корректной санитарной обработки применяют сильные химические компоненты, уничтожающие бактерии и другие отрицательные компоненты. При этом специалисты, занимающиеся данной работой, должны быть специально экипированы. Это позволит избежать последующего распространения туберкулеза, когда оно вероятно. Далее рекомендуется уничтожить, предпочтительно сжечь, все вещи, которыми так или иначе пользовался зараженный и его окружение. Это рекомендуется делать в течение 24 часов с момента внедрения карантина, потому что бактерии способны распространяться крайне быстро.

Следующей желательной мерой является замена мебели, дополнительных предметов интерьера и осуществление косметического ремонта. Исключительно после подобной тотальной обработки помещение снова может быть введено в эксплуатацию и открыто для посещения детьми и взрослыми. При этом рекомендуется осуществление динамического наблюдения – даже когда площадь заражения была незначительна.

Нюансы динамического наблюдения

Подобное наблюдение за пациентами должен проводить врач-фтизиатр. Это позволит избежать усугубления состояния легких, развития осложнений и других критических последствий в семье. Рекомендуемыми нормами данного алгоритма необходимо считать следующие действия:

• поэтапную диагностику, которая начинается с изучения истории заболевания и заканчивается сдачей анализов крови, мокроты, когда это больной туберкулезом;
• консультирование, которое проводит не только врач-фтизиатр, но и другие: эндокринолог, терапевт, дерматолог;
• назначение специальной диеты и другого лечения с постоянным фиксированием результатов в изменении состояния.

При подобном тщательном подходе и слежении за развитием заражения в области легких, получится добиться быстрого излечения. Окажется возможным снижение вероятности заражения других людей. Преимуществом динамического наблюдения следует считать не только постоянный контроль над состоянием здоровья, но и одновременное консультирование других специалистов.

В некоторых случаях врач-фтизиатр не в состоянии увидеть всю картину, а потому дополнительная информация и нюансы диагноза позволят ускорить процесс восстановления, когда он продвигается не так быстро, как этого бы хотелось. Добиться еще большего успеха поможет дальнейшая профилактика.

Последующая профилактика туберкулеза

Профилактические мероприятия, предпринимаемые, когда кто-либо заразился туберкулезом легких, должны быть не менее важными, чем терапевтический курс. К перечню мероприятий относится внедрение специальной диеты со значительным содержанием витаминов, белков, жиров и углеводов. Представленный рацион должен умеренно сочетаться с использованием лекарственных компонентов.

Исключение вредных привычек и ведение здорового образа жизни необходимо считать еще одним этапом профилактики.

Контроль, который осуществляет врач-фтизиатр, является обязательным. Он должен следить за соблюдением индивидуальных рекомендаций и тем, ведет ли человек активный образ жизни. Решающее значение отводится ежедневным прогулкам, физической зарядке, закаливанию.

Когда велика вероятность развития осложнений, необходимо посещать морские курорты и специальные санатории. Это окажется дополнительным фактором в укреплении организма. Исключительно при подобном широком подходе вероятность дальнейшего развития вируса туберкулеза окажется минимальной.

Заключение

Туберкулез является опасным заболеванием, серьезно осложняющим жизнь человека. Вероятность заражения им высока, когда речь идет о замкнутых коллективах и помещениях. Для того чтобы избежать эпидемии, вводят карантин и осуществляют тотальную дезинфекцию. Это является 100% гарантией исключения последующего заражения – ведь все знают, чем опасен туберкулез.