Место ультразвука в лечении геморроя: преимущества и суть методов. Лечение геморроя ультразвуком Ультразвуковое лечение при геморрое: принцип метода

В последнее время активно и достаточно успешно, применяется без операционное лечение геморроя ультразвуком. Ультразвук используется для нанесения разреза на ткани или в качестве контроля процесса.

Лечение геморроя ультразвуком в некоторых ситуациях оказывается более действенным методом, чем стандартные процедуры. При геморроидэктомии использование ультразвукового скальпеля, значительно понижает риск возникновения кровотечения. При склерозировании узлов использование ультразвука дает возможность проникнуть к очагу поражения геморроидального узла в труднодоступных и глубоких местах.

Ультразвук в операциях при геморрое

В процедуре удаления геморроидальных узлов применяется скальпель Harmonic Ace. Это первая хирургическая ультразвуковая система, позволяющая одновременно проводить «прижигание» образований ткани и ее разделение. Процесс геморроидэктомии практически проходит по той же схеме, что и при использовании обычных хирургических инструментов.

Преимущество применения ультразвука заключается в следующих моментах:

1. Значительно сокращается время на операцию
2. Потери крови сводятся к минимуму
3. Снижается послеоперационный болевой синдром

Коагулирование тканей ультразвуком позволяет моментально останавливать кровотечение, так как сосуды закрываются сразу.

На последних стадиях геморроя , при осложненном течении геморроя, тромбозах или периодическом воспалении геморроидальных узлов, допустимо применение только геморроидэктомии, так как в этом случае стандартные терапевтические методы бессильны.

Ультразвуковое склерозирование проводят путем введения в геморроидальные узлы склерозирующего вещества аппаратом Склеросон или Проксон. После введения вещества, геморроидальный узел незамедлительно подвергают воздействию ультразвуком.

Ультразвуковое воздействие способствует проникновению лекарственных компонентов в кавернозную ткань и сосуды малого калибра. Геморроидальное образование сразу уменьшается в размерах. Дальнейшее восстановление тканей проходит быстро и практически безболезненно.

Метод ультразвукового склерозирования дает возможность достичь периода ремиссия в гораздо меньшие сроки. Значительно снижается риск возникновения осложнений в послеоперационный период. Вероятность повторного появления заболевания сводится к минимуму. Токсичное воздействие склерозирующего вещества на организм пациента понижается путем его выведения из геморроидального узла, сразу же после окончания процедуры.

Целесообразно применять склерозирование геморроя и на ранних стадиях геморроя.

Ультразвук при дезартеризации

Дезартеризация геморроя проводят путем перетягивания сосудов от которых питается геморроидальный узел. Ультразвук в лечении геморроя в процедуре дезартеризации, применяется для обнаружения этих сосудов.

Допплеровский датчик, используемый в процедуре, улавливает малейшую пульсацию сосудов, что дает возможность безошибочно определить место наложения лигатуры. Для достижения максимального эффекта в лечении геморроя путем дезартеризации под контролем ультразвука, необходимо перетянуть все сосуды питающие геморроидальный узел.

А.Г. Хитарьян , д.м.н., профессор, О.А. Соловьев , к.м.н., А.О. Соловьев , к.м.н., А.З. Алибеков , к.м.н., С.А. Ковалев , к.м.н., И.Ю. Бурдаков, Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

В статье освещена проблема лечения хронического геморроя III степени; приведены результаты исследования по склерозирующему лечению геморроидальных узлов в сочетании с ультразвуковой кавитацией для обеспечения более интенсивного и равномерного распространения лекарственных средств в зоне воздействия с предоперационной подготовкой пациентов путем применения флеботропных препаратов.

Геморрой является наиболее частым заболеванием прямой кишки (распространенность составляет 120-160 человек на 1000 взрослого населения), а удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41% . В последнее время склерозирующее лечение геморроидальных узлов сочетают одновременно с воздействием на ткань ультразвуковой кавитации . Известно, что воздействие ультразвуком может способствовать более равномерному распространению склерозирующего препарата в ткани геморроидального узла. Ультразвуковая кавитация относится к наиболее важному из эффектов ультразвука, обеспечивающему интенсивное распространение лекарственного препарата в зоне воздействия и импрегнацию им тканей . Несмотря на высокий процент положительных результатов УЗ- склерозирования, эффективность вмешательства зависит от стадии заболевания .

Материалы и методы

В исследование были включены 100 пациентов с хроническим ге- морроем III степени, находившихся на лечении в центре амбулаторной проктологии НУЗ «ДКБ» на ст. Ростов-Гл. ОАО «РЖД». Все больные были разделены на 2 группы по 50 человек, сопоставимые по полу, возрасту и сопутствующей патологии. При этом пациентам II группы за 3 нед. до оперативного вмешательства был назначен курс препарата Детралекс в дозировке 1000 мг/сут, тогда как пациенты I группы не получали предоперационной подготовки. Для определения эффективности предоперационной подготовки использовали трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) с допплеровским картированием при помощи трансректального датчика (7,5 МГц) на аппарате SonoScape 6 .

Данное исследование у пациентов I группы проводили непосредственно перед оперативным вмешательством, тогда как у пациентов II группы - за 3 нед. до вмешательства, т. е. перед началом курса препаратом Детралекс, и непосредственно перед оперативным вмешательством. Для выполнения ультразвуковой склеротерапии использовался ультразвуковой хирургический комплекс Проксон (рис. 1).

При помощи комплекса Проксон после введения склерозирующего раствора в подслизистый слой прямой кишки, соблюдая строгий контроль за погружением иглы не более 1-1,5 см в области геморроидального узла, в течение 40-60 сек на каждый узел проводилась обработка тканей низкочастотным ультразвуком. Всем пациентам инъекции выполнялись непосредственно в толщу геморроидального узла, на границе его центральной части и основания. В качестве склерозирующего раствора вводили Этоксисклерол 1% объемом 2 мл на каждый узел. Все пациенты были осмотрены в сроки 2 мес. и 1 год после операции. С целью оценки и сравнения эффективности лечения использовали балльную оценку симптомов хронического геморроя по Благодарному Л.А. с соавт. (2008) (табл. 1).

Пункты балльной системы распределены от 1 до 14 по возрастающей, каждый последующий пункт отличается от предыдущего на 1 балл. Хороший результат склерозирующего лечения геморроя - до 5 баллов, удовлетворительный - от 5 до 12, неудовлетворительный - свыше 12 баллов. Статистический анализ результатов проводили с применением программы Statistica 7.0.

Результаты

По данным ТРУЗИ нами были выделены 2 типа геморроидальных узлов:

1) со сниженным кровенаполнением, что трактовалось как выраженное развитие воспалительно-тромботических процессов в геморроидальном узле;
2) с нормальным кровенаполнением, что свидетельствовало о минимальном развитии воспалительно-тромботических процессов (рис. 2, 3).

У пациентов I группы непосредственно перед оперативным вмешательством сниженное кровенаполнение отмечалось в 12 (24%) случаях, тогда как у пациентов II группы за 3 нед. до оперативного вмешательства (перед началом приема препарата Детралекс) сниженное кровенаполнение геморроидальных узлов выявлено в 13 (26%) случаях. После 3-недельного курса препаратом Детралекс в дозировке 1000 мг/сут во II группе отмечалось уменьшение количества пациентов со сниженным кровенаполнением геморроидальных узлов до 5 (10%) больных. В таблице 2 представлено распределение больных в зависимости от кровенаполнения геморроидальных узлов. Как вариант нормального течения в раннем послеоперационном периоде отмечалось незначительное кровотечение из мест прокола иглой, купирующееся самостоятельно. Результаты лечения у больных хроническим геморроем III степени представлены в таблице 3. Характеристика результатов склерозирующего лечения через 2 мес. выявила положительный результат у 42 (84%) пациентов I группы и 47 (94%) пациентов II группы. Неудовлетворительные результаты отмечены в 8 (16%) и 3 (6%) случаях в I и II группах соответственно. Через 1 год после вмешательства неудовлетворительные результаты лечения выявлены у 13 (26%) и 6 (12%) пациентов I и II групп соответственно.

Вывод

Проведенное исследование выявило зависимость качества УЗ-склерозирования от кровенаполнения внутренних геморроидальных узлов. При замещении ткани геморроидального узла соединительно-тканными элементами эффективность изучаемого воздействия снижается. Также в процессе исследования было выявлено статистически достоверное увеличение числа пациентов с нормальным кровенаполнением геморроидальных узлов, связанное с 3-недельным курсом приема препарата Детралекс. Увеличение кровенаполнения геморроидальных узлов нами связывалось с уменьшением воспалительно-тромботических процессов в геморроидальных узлах, что подтверждалось выполнением ТРУЗИ с цветным картированием.

Источники

1. Благодарный Л.А., Фролов С.А., Капуллер Л.Л., Орлова Л.П., Костарев И.В. Особенности морфологических изменений в геморроидальных узлах и характер распространения ле- карственного препарата после склерозирующего лечения геморроя. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2008, 3: 66-72.
2. Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Костарев И.В. Непосредственные и отдаленные результаты склерозирующего лечения геморроя. Анналы хирургии, 2008, 3: 76-80.
3. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. 2-е издание. М.: Литтера, 2010. С. 188. 4. Костарев И.В., Благодарный Л.А., Фролов С.А. Отдаленные результаты после различных вариантов склерозирующего лечения геморроя детергентами. Колопроктология, 2008, 4(26): 17-22. 5. Соловьев О.Л., Саврасов Г.В. Способ, система и инструмент для ультразвукового воздействия на кровеносный сосуд или кавернозное тело. Пат. РФ №2214193. Бюлл. 2003, 29: 215-216.
6. Хитарьян А.Г., Савченко С.В., Ковалев С.А., Ромодан Н.А., Орехов А.А. Сравнение эффек- тивности склерозирования и ИНЛК геморроидальных узлов в клинической практике. Ам- булаторная хирургия, 2016, 1-2: 66-71.
7. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012: 64-89

Ультразвуковые волны используются как в радикальных, так и в малоинвазивных хирургических операциях. При ультразвуковом удалении геморроя с помощью УЗ-ножа рассекаются ткани и выделяются геморроидальные узлы. Затем ножка узла перевязывается, и он отсекается от слизистой прямой кишки. После операции рана не ушивается, остается открытой. Ее поверхность под действием ультразвука покрывается тонкой коагуляционной пленкой, надежно защищающей от проникновения патогенных микроорганизмов и препятствующей развитию воспаления. Радикальное вмешательство применяется на поздних стадиях заболевания, а также при возникновении осложнений.

После стандартной геморроидэктомии с помощью хирургического скальпеля пациент возвращается к нормальной жизни не ранее, чем через месяц, послеоперационный период часто сопровождается кровотечениями, инфицированием раны, проблемами с мочеиспусканием. При использовании ультразвукового ножа удается избежать этих проблем - период реабилитации не превышает двух недель, практически исключены гнойно-инфекционные осложнения, пациент не испытывает болезненных ощущений и ему не требуется прием анальгетиков.

Ультразвуковое удаление геморроя , так же как и другие методики лечения ультразвуком, хорошо переносится пациентами, практически не имеет противопоказаний и может использоваться у пациентов любого возраста.

Люди, страдающие неприятным недугом, предпочитают заниматься самолечением. А между тем, эффективность терапии зависит от профессионального и комплексного подхода. Врач-проктолог не назначает медикаментов, пока не исследует патогенез, стадию и симптомы заболевания. Противогеморроидальная терапия включает в себя:

1. Прием венотонизирующих, болеутоляющих, противовоспалительных средств.
2. Назначение диеты.
3. При запущенной форме – хирургическое вмешательство.

В последнюю группу входят как радикальные, так и малоинвазивные методы. В последнее время очень популярным стало удаление геморроидальных «шишек» с помощью ультразвука, когда вместо скальпеля врач использует высокочастотные волны.

Причины возникновения и симптомы геморроя

Чтобы лучше ориентироваться в теме, сначала разберем, как проявляется болезнь, и что ей предшествует. Прежде всего, нужно знать, что геморрой является наиболее распространенной проктологической проблемой и выражается в увеличении кавернозных телец, находящихся в области анального отверстия.

Провоцируют недуг факторы, на которые многие не обращают должного внимания, и если какие-то из них и имеют место, то долгое время игнорируются. Очень часто предшественниками болезни являются регулярные нарушения стула – диарея либо запоры. Раздражение слизистой прямой кишки приводит к воспалительным процессам, а они, в свою очередь, стимулируют увеличение притока крови к сосудистому сплетению. Перегрузка заставляет кавернозные вены расширяться и деформироваться. В итоге происходит выпячивание сосудистых стенок и образование карманов, которые в народе называют «шишками» или «узлами».

Кроме того, человек может столкнуться с заболеванием из-за:

1. Гиподинамии.
2. Тяжелой наследственности.
3. Продолжительной сидячей работы.
4. Вынашивания ребенка и родов.
5. Систематическом поднятии тяжестей.

В механизме возникновения геморроя медики усматривают и трансформацию мышечно-связочного аппарата прямой кишки. Если раньше геморроидальные «шишки» удерживались внутри, то со временем они начинают выпадать и кровоточить, а поводом для этого послужила дегенеративно-дистрофическая модификация мышц и связок, находящихся в области ректального отверстия.

Симптомы, возникающие в начале заболевания, не сильно беспокоят пациента, ведь они еще не слишком выражены. Кратковременный зуд проходит самостоятельно, однако вскоре появляются дополнительные признаки геморроя, которые требуют немедленного обращения к врачу. Зачастую больные стыдятся своей проблемы и предпочитают умалчивать о ней до самого последнего момента. Эту тревожную тенденцию наблюдают медики по всей стране и вынуждены констатировать, что промедление способствует прогрессу геморроя и подключению других проявлений недуга:

1. Болей во время дефекации.
2. Нарастанию зуда в области заднего прохода.
3. Кровоточивости узлов и их выпадению наружу.

Более тяжелые симптомы появляются при отсутствии терапии или самолечении, к ним относятся:

1. Ущемление «шишек», сопровождающееся сильными болями.
2. Тромбоз и отмирание узлов.
3. Воспаление перинатальных тканей и оболочки прямой кишки, сопровождающееся выделением гнойного содержимого.

В чем заключается сущность ультразвукового лечения?

Ультразвуковые волны – это частотные колебание частиц среды различной плотности. Принцип работы оборудования используется как в диагностических, так и лечебных целях, причем, в виде самостоятельного и комплексного метода. Любое применение ультразвука обладает целым рядом преимуществ. К примеру, удаление геморроидальных «шишек», когда операция проходит без применения скальпеля и отличается малоинвазивностью.

Для лигирования сосудов ультразвук нужен для определения артерии, которая снабжает геморроидальный узел кровью. Без необходимого устройства проведение метода практически невозможно.

Ультразвуковые волны нашли применение в:

1. Склерозировании увеличенных геморроидальных вен.
2. Геморроидэктомии.
3. Дезартеризации узлов.

Первый способ лечения показан при геморрое 1-3 и представляет собой введение специального вещества в геморроидальный узел и сосуд, снабжающий его кровью. Склерозант, именно так называется компонент для введения в пораженную область, способствует склеиванию стенок «шишки», после чего ее размеры стабильно уменьшаются. Ультразвук необходим для подготовительного этапа, предшествующего введению склеивающего вещества в прямую кишку. В случае, когда высокочастотные волны облегчают проникновение склерозанта, повышается результативность методики.

Комбинационация ультразвука и склерозирования обладает рядом преимуществ, которые выражаются в:

1. Малой болезненности и травматичности.
2. Незначительной инвазивности.
3. Минимальной вероятности обострения болезни.

Геморроидэктомия применяется хирургами-проктологами при запущенных случаях, когда другие методы не принесли должного результата. Операция может быть: открытой, закрытой или подслизистой. Хирург прибегает к удалению части ректального канала вместе с расширенным кавернозным образованием, после чего рана сшивается кетгутом или остается открытой. В роли скальпеля выступает ультразвук, который служит для коагуляции и рассечения тканей.

Достоинства аппаратов – источников высокочастотных волн, используются во время проведения радикальных операций, поскольку те:

1. Не вызывают большой кровопотери.
2. Сокращают время выполнения хирургического вмешательства.
3. Минимизируют болезненные ощущения.
4. Укорачивают реабилитационный период.
5. Уменьшают риск ухудшения состояния.

Дезартеризацию проводят при 2-3 стадии геморроя. Суть метода заключается в лигировании геморроидального узла кетгутом, вследствие чего происходит его высыхание и рассасывание. Ультразвук служит для наблюдения за процессом, когда необходимо определить сосуд, который подлежит перетягиванию.

Преимущества деартеризации:

1. Безболезненность.
2. Незначительный период реабилитации, длящийся не более двух суток.
3. Малая инвазивность.
4. Быстрота выполнения.
5. Отсутствие осложнений.

Внедрение новых технологий, базирующихся на использовании ультразвуковых волн, позволило повысить эффективность операционных методов в лечение геморроя, а также сократить восстановительный этап до нескольких дней. Небольшие кровопотери и отсутствие болевых ощущений способствует скорейшему выздоровлению пациентов, которые обращаются к врачу, не ожидая перехода болезни в хроническую форму.