На операционном шве появился свищ как лечить. Проявления и лечение послеоперационного свища на ноге

Каждая операция - это серьёзный риск для организма. В настоящее время доктора стараются большинство хирургических вмешательств проводить с минимальным наложением швов на область раны. Однако даже при тщательном соблюдении всех правил ухода за операционной областью могут возникнуть такие осложнения, как лигатурные свищи. Согласно статистике, с ними сталкивается каждый десятый пациент трудоспособного возраста и каждый пятый пенсионер. Именно поэтому необходимо знать первые симптомы появления недуга, а также уделять большое внимание правилам профилактики. Так вы сможете защитить себя и своих близких от развития такого осложнения.

Что представляет собой лигатурный свищ

Лигатурный свищ - это воспалительная полость, образовавшая после оперативного вмешательства, в которой находятся гнойные массы. Почти все хирургические процедуры проводятся с повреждением мягких тканей пациента. Чтобы закрыть образовавшийся дефект и обеспечить неподвижность краёв раны, доктора применяют специальные швы. Нити, которые накладываются при этом на повреждённую область, носят название лигатуры. К сожалению, нередко подобное вмешательство осложняется присоединением воспалительного процесса.

1 - просвет сосуда; 2 - мышцы передней брюшной стенки; 3 - кожа передней брюшной стенки; 4 - просвет трубчатого свища; 5 - стенка тонкой кишки

Через сколько времени после операции проявляется недуг

Лигатурный свищ может развиваться в раннем послеоперационном периоде (в первые семь-десять дней от проведённого хирургического вмешательства). При этом его возникновение связано с инфицированием шовного материала. Если же свищ формируется в позднем послеоперационном периоде (на одиннадцатый день и позже), то это последствия дефектов ухода и перевязки.

Какие виды хирургического вмешательства провоцируют развитие лигатурного свища

Подобная патология может возникнуть на фоне следующих операций:

Аппендэктомия. Это хирургическая процедура по удалению червеобразного отростка слепой кишки, который располагается в правой боковой области живота чуть выше лобка.
Кесарево сечение - методика удаления ребёнка из организма матери. При этом разрез располагается прямо над лобком, а доктора последовательно рассекают кожу, жировую клетчатку, мышцы и матку. Опасность развития свища после этой операции состоит в том, что гной напрямую попадает в репродуктивные органы и может вызвать бесплодие.
Маммопластика - хирургическое вмешательство, направленное на увеличение размера груди. Через разрез, который располагается под грудью, в области соска или подмышечной впадины, вводится силиконовый имплант.
Эпизиотомия - операция по рассечению промежности. Используется при сложных родах (многоплодная беременность, большой ребёнок).
Нефрэктомия - хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется почка. При этом разрез располагается в области поясницы, в результате чего рана практически всегда подвергается большей нагрузке.

Фотогалерея: расположение швов после различных операций

Кесарево сечение - одна из тяжелейших операций, при которой обычно производится большой разрез
При маммопластике довольно часто формируется лигатурный свищ под грудью После операции по удалению аппендикса шов располагается справа от средней линии

Что такое лигатурный инфильтрат и лигатурная гранулёма

Лигатурная гранулёма - это воспалённый участок ткани, который ограничен от окружающих органов защитным валом. Его образование связывают с массивным разрастанием соединительно-тканного вещества, которое заполняет всё пространство имеющего дефекта.

Лигатурный инфильтрат - это полость, внутри которой располагаются изменённые клетки и воспалительная жидкость. И также возможно наличие гноя, крови и других инородных примесей.

Причины появления лигатурного свища

Подобная патология развивается после попадания в рану бактериальных микроорганизмов. Чаще всего это стафилококк, стрептококк или синегнойная палочка. Однако в формировании лигатурного свища также принимают участие следующие факторы со стороны организма и окружающей среды:

переохлаждение или перегревание на солнце;
инфицирование шовного материала;
недостаточная дезинфекция кожных покровов во время операции;
перенесённые бактериальные или вирусные заболевания (простуда, ОРВИ);
экстремально низкая или слишком высокая масса тела;
наличие злокачественных или доброкачественных образований;
аллергическая реакция на компоненты нитей;
пожилой возраст больного;
состояние после родов;
неправильное питание с недостатком белков или жиров;
другие травмы.

Как проявляется образование подобной патологии

Симптоматическая картина развития лигатурного свища довольно типична и не отличается особым разнообразием признаков. Через несколько дней или недель после проведённой операции пострадавший начинает ощущать болезненность в области раны. Зачастую она сопровождается отёком и покраснением: шов выглядит набухшим, нитки меняют цвет. Кожа становится горячей и ярко-розовой, при нажатии на неё остаётся белый отпечаток.

Покраснение шва после операции считается неблагоприятным признаком

Через несколько дней в области повреждения появляются кровоизлияния по типу больших и маленьких синячков. Вместе с этим меняется характер отделяемого из раны: из желтоватого, бесцветного или кровянистого оно становится гнойным. При этом цвет меняется на зелёный, а также возникает неприятный запах, который обеспечивают существующие бактерии. Пациенты предъявляют жалобы на сильную болезненность и увеличение количества отделяемого при надавливании. Кожа рядом с областью поражения приобретает плотный отёк, становится горячей и напряжённой, швы могут прорезываться и травмировать окружающие ткани.

Хроническое и бессимптомное течение подобной патологии встречается довольно редко. Чаще всего оно возникает у людей пожилого возраста, что связано с нарушением скорости обменных процессов в организме.

При дальнейшем прогрессировании рана приобретает гнойный характер

При более тяжёлом течении недуга постепенно нарастают симптомы общей интоксикации:

тошнота и рвота, не связанные с приёмами пищи;
и головокружения;
потеря аппетита;
подъём температуры тела до 37–40 градусов;
снижение работоспособности;
повышенная утомляемость;
нарушения сна из-за боли и частых пробуждений;
нервозность, раздражительность и другие изменения психического состояния.

В некоторых случаях происходит надрыв гнойного канала и самостоятельное очищение раны. Так можно увидеть сформировавшийся проход - свищ. На последнем этапе формирование такого недуга может осложниться присоединением массивного кровотечения из повреждённых сосудов. Состояние пациента стремительно ухудшается, он теряет сознание и нуждается в немедленном проведении реанимационных мероприятий.

Методы диагностики недуга

Опытный доктор сможет с первого взгляда заподозрить развитие лигатурного свища у пациента. Для этого ему необходимо лишь осмотреть область повреждения и оценить состояние швов. Однако для того, чтобы назначить лечение, необходимо получить более полные сведения о размерах и ходе свища, а также выяснить, какая микрофлора стала причиной его развития.

Какие способы лечения помогают избавиться от заболевания

Лигатурный свищ - это патология, которая склонна к частому рецидивированию. Именно поэтому терапия длится крайне долго и требует ответственного отношения не только от врача, но и от самого больного. На начальном этапе доктора назначают местные лекарственные препараты для наружной обработки раны. При этом пациенту необходимо каждые два дня появляться на перевязках или хотя бы один раз в неделю показывать шов лечащему врачу (когда нет возможности постоянно ездить в больницу). Если же патологический процесс продолжает прогрессировать, назначаются препараты более общего действия, которые влияют на состояние всего организма. Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения в течение полутора - двух недель.

Не забывайте, что при повторной операции также существует риск возникновения лигатурного свища. Ухаживать за раной необходимо по тем же принципам, что и при первичном хирургическом вмешательстве.

Медикаментозная терапия патологии

Лечение лигатурного свища консервативными средствами заключается в использовании фармацевтических препаратов местного и общего воздействия. Они позволяют не только избавиться от симптомов заболевания, но и полностью устранить причину, которая спровоцировала развитие недуга.

Помните, что без врачебных назначений применение любых медикаментов строго запрещено. В своей практике мне доводилось столкнуться с пациентом, который самостоятельно начал принимать антибактериальные средства, не ознакомившись с содержанием инструкции. Он также страдал от сердечно-сосудистой патологии, при которой имеется довольно ограниченный список лекарственных средств, допустимых к применению. Стремясь быстрее выздороветь, пациент также многократно превысил дозировку антибактериального препарата. Это привело к развитию серьёзнейших осложнений: мужчина впал в коматозное состояние, выводить из которого его пришлось врачам реанимационного отделения. Ситуация закончилась благополучно, однако пострадавший приобрёл глубокую инвалидность вследствие своих экспериментов. Именно поэтому доктора советуют очень тщательно подходить к выбору лекарственных препаратов.

Средства для местного лечения лигатурного свища:

Антисептические растворы предназначены для обработки раневой поверхности. Они позволяют не только удалить с кожи остатки сала, крови, сукровицы и гнойных выделений, но и убивают большинство вредных микробов. С этой целью чаще всего используют Мирамистин, Хлоргексидин, перекись водорода, Фурацилин, марганцовку.
Заживляющие мази, которые улучшают кровообращение и способствуют ускорению процессов регенерации. Самые распространённые средства: Бепантен, Спасатель, Декспантенол, Пантодерм.
Противовоспалительные гели уменьшают выраженность отёка, позволяют бороться с зудом и снимают болевые ощущения. Чаще всего применяют: Диклофенак, Найз, Нимесулид, Ибупрофен, Кеторол, Кеторолак.

Фотогалерея: препараты для местной обработки раны

Хлоргексидин помогает продезинфицировать раневую поверхность
Декспантенол ускоряет восстановительные процессы Диклофенак - это противовоспалительное средство с обезболивающим эффектом

Медикаментозные средства для общей терапии:

Антибиотики обладают выраженной противомикробной активностью и вызывают гибель всех бактерий. С этой целью используют: Клафоран, Тетрациклин, Вибрамицин, Кейтен, Аугментин, Уназин, Азлоциллин, Зиннат, Азтреонам, Имипенем, Ванкоцин, Рондомицин.
Стероидные противовоспалительные средства - это гормоны, которые позволяют уменьшить влияние бактериальных токсинов на организм, снимают покраснение и отёчность мягких тканей. Допустимо применение Гидрокортизона, Кортефа, Латикорта, Дексоны.
Витаминные и минеральные комплексы ускоряют процессы заживления и восстанавливают потребность организма в некоторых веществах. Чаще всего применяют: Компливит, Кальций Д3-Никомед, Аевит, Витрум, Супрадин.

Фотогалерея: препараты для системного воздействия на организм

Аугментин - антибиотик широкого спектра действия, который убивает бактерии Кортеф помогает снять воспаление Витрум содержит все необходимые организму минеральные элементы

Хирургическое лечение лигатурного свища

Консервативная терапия не всегда является эффективной методикой при подобном заболевании. Если недуг неуклонно прогрессирует, врачи принимают решение о необходимости повторного хирургического вмешательства. Оно проводится при следующих условиях:

присоединение гнойных осложнений;
резкое ухудшение состояния пациента;
отсутствие эффекта от консервативной терапии;
прорезывание шовного материала.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

необходимость стабилизации состояния пострадавшего;
слишком пожилой или слишком юный возраст;
острая аллергическая реакция на компоненты наркоза.

Иссечение тканей необходимо для предотвращения повторного развития свища

Операция проводится в несколько этапов:

Врачи обезболивают область предполагаемого вмешательства. Выбор методики наркоза (общий или местный) зависит от расположения шва и его размеров. Хирургическое поле обрабатывают спиртовым и йодным раствором.
С помощью скальпеля и пинцета удаляют старый шовный материал, параллельно с этим расширяя область разреза. Далее доктора изучают состояние раны, наличие гнойных затёков и язвочек, при необходимости добавляет красящее вещество (это позволяет определить ход свища).
Используя вакуумный отсос, хирурги удаляют скопление крови, лимфатической жидкости и участки отмерших тканей. Скальпелем иссекается сформированный свищ.
С применением другого шовного материала закрывают образованную рану. При необходимости в один из её углов помещается тонкая резиновая трубка - дренаж, по которому оттекает содержимое. Швы закрывают стерильной повязкой с заживляющей мазью.

Как правильно ухаживать за местом нагноения

Чтобы избежать присоединения вторичной инфекции и защитить свой организм от развития гнойных осложнений, необходимо следить за чистотой раны. Первые несколько дней после операции перевязкой и обработкой шва занимается медицинская сестра под контролем доктора. Но в некоторых случаях пациенту приходится с самого начала самостоятельно ухаживать за операционной раной. Именно поэтому необходимо соблюдать следующие этапы обработки:

Вымойте руки с мылом, после чего осушите их бумажным полотенцем (это поможет свести к минимуму количество бактерий). Продезинфицируйте ладони и пальцы с применением антисептика.
Обработайте кожу вокруг раны с помощью воды и ватных дисков. Можно использовать гели без спиртовой отдушки. При необходимости также протрите кожу антисептиком, не задевая швы.
Осторожно удалите повязку. Нужно делать это мягкими и нерезкими движениями, так как рывки могут повредить окружающие ткани. Если произошло пропитывание сукровицей и кровью, допускается отмачивание повязки в антисептике или в простой воде.
С помощью небольшого марлевого тампона равномерно обработайте поверхность шва. Постарайтесь удалить загрязнения и присохшую кровь. Продолжайте промывание, пока рана не очистится.
Наложите повязку с назначенной доктором мазью и аккуратно замотайте её эластичным бинтом. При этом старайтесь сильно не перетягивать мягкие ткани.

Будьте предельно внимательны: некоторые действия могут вызвать ухудшение состояния шва

Что строго запрещено делать во время реабилитационного периода:

Посещать бани или сауны, купаться в горячей ванне. Пар способствует размягчению тканей вокруг шва, в результате чего нитки прорезываются и формируется ещё более глубокий свищ. По этой же причине нельзя прикладывать грелку к поражённой области.
Купаться в общественных прудах, реках и карьерах. Та вода не проходит специальной обработки и является источником многих вредных бактерий, которые проникают даже через наложенную повязку. Купание в бассейнах ограничено по причине наличия хлорки, которая нарушает процессы заживления мягких тканей.
Использовать спиртосодержащие растворы для обработки раны без врачебного назначения. Такие препараты не только убивают бактерии, но и повреждают мельчайшие сосуды, вызывая кровотечение. Именно поэтому их применение строго ограничено.

Видео: методика перевязки и обработки ран

Особенности терапии лигатурного свища после различных видов операций

Зачастую подобное осложнение возникает после естественных и искусственных родов (кесарева сечения) или эпизиотомии. Во время беременности организм женщины находится под влиянием гормонов, в результате чего мягкие ткани теряют былую эластичность и претерпевают механические растяжения и разрывы.

По статистике, каждые третьи роды оканчиваются наложением швов на повреждённую промежность.

Особенностью терапии такого состояния является невозможность применения многих привычных медикаментозных средств, так как они попадают в грудное молоко и могут передаваться новорождённому ребёнку, негативно влияя на состояние его организма. Именно поэтому доктора преимущественно используют местную терапию: шов должен несколько раз в сутки обрабатываться с раствором антисептика, а также женщине необходимо поддерживать чистоту окружающий тканей. Препараты местного действия не проникают в грудное молоко и не влияют на состояние ребёнка. Если же патологический процесс прогрессирует, врачи назначают антибиотики, обладающие минимальным воздействием на новорождённого: Амоксициллин, Эритромицин, Цефатоксим.

Прогнозы лечения и возможные осложнения подобной патологии

Заживление мягких тканей - длительный и не всегда предсказуемый процесс, который может столкнуться с рядом действительно серьёзных осложнений. Длительность восстановительного периода во многом зависит от возраста пациента и состояния его здоровья. У детей и молодых людей лигатурный свищ заживает в сроки от двух недель до трёх месяцев, в то время как у пожилого населения этот период может растянуться до полугода. Пациенты с сахарным диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют более низкую скорость заживления мягких тканей, в результате чего у них значительно повышается риск развития вторичных осложнений.

Немаловажным в лечении лигатурного свища является строгое соблюдение гигиены и правил обработки послеоперационной раны. Во время работы в отделении гнойной хирургии мне довелось столкнуться с мужчиной, у которого развилось серьёзное осложнение в виде присоединения бактериальных микроорганизмов в область послеоперационного разреза. Как выяснилось, пострадавший не обрабатывал руки перед сменой повязки, а также периодически заклеивал её грубым пластырем. При его отделении от кожи постоянно происходила травматизация тканей, что осложняло процесс заживления. Мужчину прооперировали и удалили все элементы гноя, что намного облегчило его состояние.

Какие осложнения могут встречаться у пациентов с лигатурным свищом:

Формирование абсцесса. Это патологическое образование представляет собой массивное скопление гноя в мягких тканях, которое ограничено капсулой. Абсцесс развивается постепенно: в области раны начинает формироваться отёк, резко усиливается болезненность. Через пару дней образуется неподвижное красное возвышение над поверхностью кожи, имеющее плотноэластическую консистенцию. При прощупывании наблюдается размягчение в его середине, границы которого со временем увеличиваются. Лечение абсцесса проводится с помощью его вскрытия и иссечения капсулы. Дополнительно врачи назначают антибактериальную терапию.
Развитие флегмоны. В отличие от абсцесса это скопление гноя не имеет границ в мягких тканях и может распространяться дальше по ходу расположения жировой клетчатки. Флегмона расплавляет близлежащие сосуды и нервы, в результате чего нарушается кровоснабжение важнейших органов и систем. Опасность её заключается в том, что зачастую образование лежит глубоко в тканях, и обнаружить его довольно сложно. Отёк и покраснение могут сформироваться лишь на 4–7 день от начала недуга. Избавиться от флегмоны можно только с помощью хирургического вмешательства и дальнейшего приёма антибактериальных препаратов.
Заражение крови. Одним из самых опасных осложнений, которого бояться все врачи, является сепсис. При попадании бактерий из области лигатурного свища в системный кровоток происходит формирование каскада патологических воспалительных реакций, в ходе которых микробы попадают во все внутренние органы. В результате этого нарушается их функционирование: больше всего страдают сердце, почки и головной мозг. А также ведущим механизмом такого состояния служит загустение крови - она не может нормально проходить по сосудистому руслу. Лечение этой патологии проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии с помощью дезинтоксикационных, антибактериальных и противовоспалительных средств.
Развитие рубца на месте расположения лигатурного свища. Обычно весь дефект заполняется соединительной тканью, которая имеет отличное от кожи и мышц строение. Шрам может быть довольно грубым и даже мешать осуществлению некоторых действий. С целью профилактики этого состояния медики используют физиопроцедуры и заживляющие мази и гели.

Фотогалерея: возможные осложнения недуга

Флегмона ноги может располагаться очень глубоко и не давать других симптомов, кроме отёка Абсцесс - это гнойное образование с капсулой Рубец представляет собой разрастание соединительной ткани

Как предотвратить развитие лигатурного свища

К сожалению, несмотря на все усилия врачей, проблема проникновения инфекции в операционную рану до сих пор остаётся нерешенной. С целью предотвращения этого патологического состояния на ранних ежегодно разрабатываются рекомендации по индивидуальной и групповой профилактике. В рамках последних практикующие профессора медицинских университетов организуют лекции и открытые семинары, посвящённые периоду реабилитации пациентов после оперативного вмешательства. Там любой желающий может получить сведения не только об уходе, но и о восстановительных процедурах.

Во время обучения на кафедре травматологии мне доводилось участвовать в мероприятии, посвящённом проблеме возникновения лигатурного свища в раннем и позднем послеоперационном периоде. Чтобы получить наиболее подробную информацию, доктора представили наглядные случаи из своей практики: подборку пациентов в возрасте от двадцати до восьмидесяти лет, которым не посчастливилось столкнуться с подобным недугом. В ходе исследования всех пострадавших просили заполнить анкеты, содержащие вопросы, касающиеся образа жизни, характера питания и проводимых гигиенических мероприятий по обработке раны. Как выяснилось после анализа полученных данных, около 20% пациентов продолжали злоупотреблять алкоголем и не соблюдали правила приготовления еды, 5% пропускали приём необходимых таблеток, а 40% проводили перевязку в домашних условиях, что повышало риск проникновения инфекции из окружающей среды. Доктора пришли к выводу, что у подавляющей части больных были нарушены правила ведения восстановительного периода: это повлияло на формирование послеоперационного свища. Основываясь на полученных данных, мы разработали универсальные рекомендации по профилактике развития подобного недуга, применение которых помогает снизить риск его возникновения в несколько раз.

Как защитить свой организм от формирования патологии в послеоперационном периоде:

Ещё задолго до планирования хирургического вмешательства (если оно не является экстренным) необходимо проверить наличие аллергической реакции на компоненты шовного материала. Сделать это можно в той же больнице, где будет проведена операция. Для этого попросите у хирурга образцы предполагаемых нитей и отнесите их в аллергологическую лабораторию. Там доктор с помощью накожных или внутрикожных тестов выявит наличие патологической реакции. При покраснении, отёке и набухании кожи от применения такого вида материала лучше отказаться. В настоящее время существует огромное количество шовных нитей: какая-нибудь из них обязательно вам подойдёт.
Аппликационный тест позволяет обнаружить аллерген
Старайтесь избегать стрессов и нервно-психических потрясений. В период восстановления организма после операции даже незначительная тревога может вызвать ухудшение состояния. Доказано, что во время напряжения и стресса внутренние железы человека выделяют гормоны, которые замедляют процессы реабилитации и заживления тканей.
Следите за гигиеной. Большинство условно-патогенных бактерий обитают на кожных покровах даже у здорового человека. В нормальных условиях при ненарушенной целостности тканей они не могут проникнуть в кровоток и вызвать инфекционный процесс. Но в послеоперационный период организм становится особенно уязвимым, а рана - это входные ворота для бактерий. Именно поэтому так важно следить за чистой окружающих её тканей. Рекомендуется носить просторную одежду из натуральных материалов, которая не будет закрывать место послеоперационного разреза или каким-либо образом его травмировать. Утром и вечером необходимо с помощью воды и моющих средств обрабатывать кожу, при этом не задевая повязку.
Гель с антисептиком позволяет удалить микробы с поверхности кожи
Откажитесь от физических нагрузок. Длительные подъёмы и переносы тяжестей или занятия в спортивном зале могут вызвать прорезывание мягких тканей шовным материалом, в результате чего рана разойдётся. Это не только увеличит риск развития инфекции, но и может послужить поводом для повторной операции. Именно поэтому доктора запрещают заниматься спортом и поднимать грузы более одного килограмма в течение нескольких месяцев после оперативного вмешательства. Как только образуется устойчивый рубец, вы сможете снова вернуться к неограниченным тренировкам.
В период до операции и после неё старайтесь придерживаться правильного питания. Популярные вегетарианские и веганские диеты с полным отсутствием животного белка снижают скорость заживления мягких тканей и удлиняют восстановительные процессы. В период реабилитации организму необходимо получать жиры и углеводы в больших количествах, а калорийность рациона не должна быть менее 2500–2700 единиц. Доктора рекомендуют отказаться от продуктов быстрого питания, фастфуда, газированных напитков и пакетированных соков, а также от сладостей. Эти продукты замедляют обмен веществ в организме и могут плохо влиять на заживление раны. Отдавайте предпочтение овощам, фруктам, ягодам, нежирному мясу и рыбе, а также кашам и крупам. Восстановить количество белка и кальция в организме можно с помощью молочных продуктов и специальных витаминно-минеральных комплексов.
Молочные продукты необходимы для питания больных в послеоперационный период

Послеоперационный лигатурный свищ - распространённая ситуация в хирургической практике. Если вы обнаружили такой дефект, не стоит лишний раз волноваться и переживать: современная система оказания медицинской помощи давно предусмотрела возникновение такой ситуации. При появлении первых признаков развития недуга не занимайтесь самолечением: гораздо эффективнее и надёжнее будет обратиться к доктору, который проводил операцию. Он сможет точно определить причину возникновения лигатурного свища и предложит действенные способы борьбы с такой проблемой.

Большинство оперативных вмешательств оканчиваются благополучно: после наложения швов ткани постепенно заживают, и на теле в результате остается лишь небольшой рубец. Но иногда в этом процессе что-то идет не так, и может появиться лигатурный свищ.

Появился лигатурный ход: что это такое?

Термин «лигатурный свищ» используется медиками для обозначения патологического хода, сформировавшегося в области наложенного шовного материала, который, в свою очередь, использовался для скрепления (сшивания) тканей в месте проведения оперативного вмешательства. Подобное нарушение сопровождается развитием воспалительного процесса и нагноением. Среди всех возможных осложнений после операций лигатурный свищ считается одним из наиболее распространенных — подобная проблема фиксируется у 5% пациентов, перенесших всевозможные хирургические вмешательства.

Наиболее часто лигатурный ход появляется после манипуляций на полых органах, локализованных в брюшной полости либо в области малого таза, так как риск проникновения инфекции при таких операциях наиболее высок. Свищ бывает исключительно поверхностным, но иногда он образуется на довольно-таки значительной глубине.

Причины абсцесса на послеоперационном рубце

Медики уверяют, что основная причина формирования лигатурного свища кроется в попытке организма отторгнуть инородное тело, представленное нитью, которую хирург использовал для ушивания тканей, разрезанных во время операции. Наиболее часто патологические процессы такого рода происходят после применения шелковых нитей, на порядок реже виновниками становится лавсановый либо капроновый материал. Встречаются данные о том, что абсцесс может сформироваться и при применении кетгута, хоть он и является рассасывающейся нитью. При этом викриловые либо проленовые нити практически неспособны стать причиной воспалительного процесса.

Что касается факторов, способных спровоцировать формирование лигатурного свища, среди них можно выделить:

Внедрение инфекции. Такое развитие событий возможно, если патогенные микроорганизмы проникают к шовному материалу по причине воспаления раны, оставшейся после операции. Инфекция может распространиться из-за недостаточной стерильности операционного поля либо используемых инструментов. Также ее может спровоцировать недостаточное соблюдение пациентом врачебных рекомендаций, случайное присоединение так называемой больничной инфекции либо существенное снижение защитных сил организма (истощение и пр.). В редких случаях инфекционные агенты попадают в организм уже находясь на нити, если медики нарушили правила стерильности.
Развитие иммунного отторжения. Естественная активность иммунитета может привести к отторжению инородного тела, которым, по сути, является шовный материал. Риск возникновения такой проблемы зависит исключительно от индивидуальных особенностей пациента и предугадать ее появление невозможно.
Прошивание полого органа. Подобная ситуация может случиться, если врач случайно захватывает всю стенку органа, что сопровождается проникновением нити в его просвет. Шовный материал в результате контактирует с нестерильным наполнением органа и, закономерно, инфицируется. Патогенные микроорганизмы постепенно распространяются по всей нити, активируя воспалительный процесс.

Вне зависимости от причины своего формирования свищ способен надолго нарушить трудоспособность пациента, утяжеляя течение основного недуга.

Патогенез

Если шов нормально заживает, вокруг нитей постепенно формируются клетки рубцовой соединительной ткани, шовный материал окружает как будто бы капсула. Если же развивается гнойно-воспалительный процесс, нормального заживления не происходит. Вместо капсулы нить окружает абсцесс (нарыв). Со временем он увеличивается в размерах и вскрывается в районе послеоперационного рубца — формируется свищ. Благодаря наличию такого хода происходит снижение явлений острого воспалительного процесса, ведь содержимое гнойника постоянно отходит. Шовный материал при этом может находиться в нормальном месте или перемещаться по свищевому ходу.

Особенности лигатурных свищей:

Они могут формироваться с равной долей вероятности при ушивании поверхностных тканей (к примеру, на ноге или руке) либо в глубине раны (при операциях на брюшине или органах таза).
Глубоко локализованные лигатурные ходы могут вовлечь внутренние органы в гнойно-воспалительный процесс.
Они могут появляться спустя годы, месяцы или недели после выполненного вмешательства.
Могут протекать с различной симптоматикой.

Если нить самостоятельно выходит наружу либо ее удаляют оперативным путем, причина воспалительного процесса исчезает, свищ в результате этого успешно закрывается. Однако, если же этого не происходит, воспаление постоянно рецидивирует и может осложниться присоединением вторичной инфекции. Но даже при успешном отторжении нити может случиться нагноение раны.

Симптомы гнойника на шве

Формирование абсцесса может произойти после успешной выписки пациента из больницы, даже спустя несколько лет. Патологический процесс может давать о себе знать локальными и общими нарушениями:

Болезненными ощущениями в проекции местонахождения инфицированного шовного материала.
Слабостью, ощущением разбитости, увеличением температурных показателей.
Формированием болезненного уплотнения в проекции послеоперационного шрама.
Изменением окраски кожных покровов над местом воспаления. Чаще всего кожа становится багровой либо синюшной.
Спустя несколько дней после развития первичной симптоматики происходит самопроизвольный прорыв абсцесса.
Формируется некрупный ход, сквозь который выделяется серозно-гнойная жидкость (масса) в небольшом объеме. Если на теле присутствуют хирургические швы, то из-под них начинает выделяться типичная серозная жидкость, ее затем сменяет гной.
После прорыва резко пропадает неприятная симптоматика, снижается выраженность воспаления.

Если нить остается в ране, свищ может периодически закрываться и открываться. Но после благополучного удаления шовного материала ткани успешно заживают (при отсутствии осложнений).

Осложнения

Лигатурный свищ способен пройти сам по себе, но в некоторых ситуациях его формирование может окончиться возникновением достаточно серьезных осложнений:

Вторичным инфицированием, которое будет сопровождаться распространением гнойного процесса.
Дерматитом кожи по причине подтекания выделений из лигатурного хода.
Гиперпигментацией кожных покровов в месте поражения.
Развитием поверхностных либо глубоких гнойников.
Поражением рядом расположенных органов как в результате гнойного воспалительного процесса, так и по причине неудачного извлечения шовного материала врачом-хирургом.
Эвентрацией (выпадением) внутренних органов сквозь дефект в стенке брюшины. Подобная ситуация может произойти в результате гнойного расплавления тканей.
Сепсисом.
Летальным исходом.

При малейшем подозрении на развитие воспалительного процесса в области шва необходимо обращаться за медицинской помощью, даже если после операции прошло довольно-таки много времени.

Диагностика

Обычно при поверхностных свищевых ходах не возникает никаких затруднений в их диагностике. Для этого достаточно лишь врачебного осмотра в условиях перевязочного кабинета. Сразу же после исследования свищевого хода врач может даже извлечь лигатуру. Но если свищевой ход является извитым или не типично расположенным, могут потребоваться дополнительные методики исследований.

Чтобы определить четкую локализацию свища, наличие либо отсутствие осложнений, осуществляется УЗИ.

На животе

При формировании свищевого хода в области брюшины возникает необходимость выполнения фистулографии. Такое исследование позволяет выяснить глубину и особенности формы образовавшегося хода. Специалист вводит контрастное вещество в полость свища, после чего осуществляет несколько рентгенологических снимков в различных проекциях. Также с этой целью может применяться методика УЗИ.

Как вылечить?

Чаще всего справиться с лигатурным свищем удается лишь путем оперативного вмешательства. Без помощи хирургов точно не обойтись, если патологический ход существует в течение продолжительного времени. Параллельно с оперативным удалением лигатуры осуществляется лекарственное лечение. Лишь иногда врачи могут попробовать обойтись лишь методиками консервативной терапии.

Консервативное лечение

Для терапии лигатурного свища могут использоваться различные группы медикаментов:

Местные антисептические препараты. Обычно предпочтение отдают водорастворимым мазям, к примеру, Левосину, Левомеколю либо Тримистану, а также мелкодисперсным порошкам, в частности, Банеоцину и Гентаксану. Мазевые средства на жировой основе (например, известная мазь Вишневского) могут затруднять отток гноя, так что их применение не рекомендовано, особенно, при наличии значительного объема гнойных выделений.
Антибактериальные медикаменты. Предпочтение отдают лекарствам с широким спектром действия: ампициллину или цефтриаксону.
Ферменты для устранения омертвевших тканей. С этой целью обычно используют трипсин.

Медикаменты необходимо вводить внутрь свищевого хода, а также распространять по тканям, находящимся около раны, несколько раз в день. Параллельно могут использоваться методики физиотерапевтического воздействия, в частности: кварцевание либо УВЧ-терапия.

Хирургическое вмешательство

Для устранения лигатурного свища врачи обычно проводят классическое вмешательство, состоящее из нескольких этапов:

Обрабатывают операционное поле антисептиком (обычно применяется йодная настойка).
Обезболивают проблемный участок инъекциями Лидокаина либо Новокаина.
Вводят в свищевой ход специальный краситель для полноценного обследования.
Рассекают образовавшийся свищ и устраняют шовный материал.
Осуществляют ревизию рядом расположенных тканей.
Останавливают кровотечение при помощи электрокоагуляции либо перекиси.
Проводят тщательную санацию раны с применением антисептиков.
Закрывают рану швами и устанавливают активный дренаж.

Грамотная операция с полноценной санацией раны позволяет избежать серьезных осложнений. Выжидательная тактика в случае с лигатурным свищом является совершенно неоправданной.

Прогноз

В большинстве случаев при формировании лигатурного свища прогноз является благоприятным для жизни пациента и сравнительно благоприятным для его выздоровления. Как правило, такое осложнение оканчивается благополучным излечением, хоть и может требовать повторного проведения оперативного вмешательства.

Однако примерно в 60—65% случаев медикам удается устранить шовный материал без операции. Но даже в таком случае лигатурный свищ может рецидивировать.

Профилактика

Основные меры профилактики лигатурного свища состоят в:

Грамотной и тщательной организации стерильности во время оперативных вмешательств.
Правильной подготовке шовного материала.
Применении того шовного материала, который крайне редко вызывает осложнения.
Выполнении адекватной антибиотикотерапии после вмешательства хирургов.
Соблюдении больными всех рекомендаций доктора и своевременном посещении больницы для осмотров после операции.

Медики уверяют, что нет на 100% эффективных методов профилактики появления лигатурных свищей, ведь даже при абсолютной стерильности есть риск попадания инфекционных агентов в операционную рану. А предугадать и предупредить возможное отторжение шовного материала и вовсе невозможно.

Часто происходит так, что инфекция, которая прогрессирует внутри, ищет выход наружу. Особенно такое бывает после оперативного вмешательства. Рассмотрим, почему это происходит и как лечат появившийся свищ после операции.

Свищ - что это такое?

Свищ - это канал, который соединяет полости тела или полые органы между собой или с внешней средой. Он выстлан эпителием, и через него гной выходит наружу, либо канал выстлан грануляционной тканью. Если это не происходит, то образуется гнойный свищ.

Такой процесс может быть результатом какого-либо воспалительного процесса в организме или последствием хирургического вмешательства.

Виды свищей

В зависимости от того, где расположен свищ, их делят на:

Желудочный свищ.
Ректальный.
Ректовагинальный свищ.
Дуоденальный.
Бронхиальный.

Свищ может быть полным и неполным. Полный имеет два отверстия и быстрее лечится, так как имеет выход, неполный же, имея одно отверстие, развивает далее воспалительный процесс, количество бактерий увеличивается.

Свищ может быть губовидным либо трубчатым. Губовидный лечится только с помощью хирургического вмешательства.

Если рассматривать процесс формирования, то гранулирующий свищ - это тот, который еще не до конца сформирован, а трубчатый уже выстлан эпителием и полностью образовался.

Каковы причины появления свища после операции?

Существует несколько причин такого явления:

Последний пункт - это самая распространенная причина, почему появляется свищ после операции. Этому есть тоже несколько объяснений:

Нестерильный шовный материал.
Реакция организма на инородное тело.

Свищ на шве после операции образует уплотнение из самой шовной нити, фиброзной ткани и коллагеновых волокон.

Как распознать появление свища после операции?

Так как это в первую очередь воспалительный процесс, то и распознать свищ после операциипо характерным симптомам несложно. Они такие:

Если у вас появились такие симптомы, вам необходимо срочно показаться врачу, иначе инфекционный процесс может распространиться на органы или вызвать заражение крови.

Диагностирование свища

Диагностировать свищ после операции несложно, так как его можно увидеть визуально, если он наружный. Доктор, выслушав больного, осмотрев, обращает внимание в первую очередь на:

Количество и качество выделений.
На размер свища, его цвет.
Если свищ межорганный, то обращают внимание на работу соседних органов, особенно если есть изменения.

Для того чтобы узнать длину и направление свищевого канала, применяют зондирование и рентгенографию.

Также необходимо сделать ряд анализов, которые подтвердят вид свища. Желудочный покажет наличие соляной кислоты, а мочевой - присутствие мочекислых солей.

Бывает так, что шов может начать гноиться спустя продолжительный срок после операции, поэтому нужно выяснить причину такого явления.

Если все же появился свищ после операции, как лечить?

Лечение свищей

Для успешной терапии прежде всего необходимо:

Как правило, рана начинает затягиваться. Если этого не происходит, то возможно оперативное вмешательство, при котором удаляют избыточные грануляции, и возможно прижигание участков.

Новейший метод - это лечение свища после операции с помощью ультразвука. Этот метод считается самым щадящим, но он не является быстрым.

В тяжелых случаях, если образовалось несколько свищей, показано иссечение послеоперационного рубца полностью. Удаляется инфицированный шовный материал, и накладывают новый шов.

Послеоперативное вмешательство

Если вам все же не удалось вылечить свищ и пришлось прибегнуть к оперативным методам, то после операции по удалению свищейзаживание будет проходить в течение нескольких недель. Рана заживет быстрее, если обеспечить ей полный покой и правильный уход.

После операции свища прямой кишки доктор, как правило, назначает диету для того, чтобы рана быстрее затянулась. После таких операций обязательно назначение обезболивающих препаратов и антибиотиков. Рана заживает в течение месяца, исключаются любые физические нагрузки.

Прогноз лечения, как правило, хороший, и пациент полностью выздоравливает.

Народные способы лечения

Конечно же, люди всегда пытаются вылечить болезнь в домашних условиях. Существует и несколько рецептов лечения свищей народными средствами. Вот некоторые из них.

Стоит отметить, что если образовался свищ после операции, то лечение должно проходить под присмотром врачей, а народные средства - это дополнение к основному курсу.

Профилактика свищей

Для того чтобы не появлялись свищи после оперативного вмешательства, необходимо:

Прежде всего соблюдать правила асептики во время операции.
Все инструменты и шовный материал должны быть стерильными.
Необходимо проводить обработку раны перед тем, как ее зашивать.
Легирование сосудов должно происходить с малым захватом тканей.
Назначать для профилактики инфекций антибактериальные препараты.
Необходимо лечить все инфекционные заболевания, не допуская развития свищей.

Каждая операция, и родоразрешение с помощью кесарева сечения не является исключением, заканчивается наложением шва. Цель обработки разреза – остановка кровотечения, предупреждение массивной кровопотери. Для этого используется такой шовный материал, как лигатура, в норме не доставляющая пациентам никаких осложнений.

Если реакция организма на лигатуру непрогнозируемая, вокруг нитей формируется очаг воспаления, образуется абсцесс с гнойным расплавлением тканей. Общепринятые требования к антисептике хирургического материала и операционного поля предписывают тщательную обработку разреза перед зашиванием. Если в рану попали патогенные бактерии, неминуемо разовьется воспалительный процесс, осложненный образованием свища.

Вокруг лигатуры, стягивающей края разреза, ткани уплотняются, образуя гранулему. Она состоит из коллагеновых волокон, шовного материала, фибропластов. Внедрение в эту ткань патогенных бактерий вызывает нагноение. Гной находит выход наружу, и образуется сквозное отверстие, или свищ. Лигатурный свищ может быть единственным, или гной прорывается в нескольких участках операционного шва.

Время образования подобного осложнения колеблется от 2-3 дней до нескольких месяцев. Когда интенсивность воспаления уменьшается, лигатурный свищ может самопроизвольно закрыться на время, но окончательного выздоровления не наступает до устранения источника нагноения.

Причины появления

Для появления свища после операции кесарева сечения должны быть предрасполагающие факторы.

Частые причины формирования лигатурного свища:

Инфицированный шовный материал;

Инфицирование операционного поля;

Низкое качество лигатуры;

Нарушение правил антисептики во время операции и после нее;

Неправильная обработка операционного шва;

Нагрузки, связанные с беременностью и родами, стрессовый фактор, ослабляют иммунитет женщины. Это обстоятельство значительно повышает риск появления воспалительного процесса, отторжения инородного материала (лигатуры), появления аллергической реакции на него.

Опасность образования

При образовании свища на шве, оставшемся после кесарева сечения, требуется немедленно принять действенные меры, потому что растет риск вторичного инфицирования организма. Интенсивные гнойные выделения приводят к раздражению и мацерации кожи, появлению дерматита.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса ведет к интоксикации организма продуктами распада тканей и жизнедеятельности патогенных бактерий. При прорыве свища велика вероятность попадания в кровь инфекции, что ведет к развитию сепсиса. Это осложнение может привести к инвалидности и даже к летальному исходу.

Осложнения лигатурного свища:

Токсико-резорбтивная лихорадка – реакция организма на формирование гнойного очага и сопутствующую ему высокую температуру, негативно влияет на функционирование большинства органов;

Появление флегмоны – распространение воспаления в подкожной жировой клетчатке;

Выпадение органов брюшной полости из расплавленной раны.

Не допустить появление осложнений можно лишь своевременной диагностикой лигатурного свища.

Симптомы

Женщины, перенесшие операцию кесарева сечения, должны знать основные симптомы появления патологии, потому что лигатурный свищ может сформироваться спустя несколько месяцев после операции.

Более высокая температура кожи вокруг шва по сравнению с остальным телом;

Отделение гноя, сукровицы из шва, иногда оно может быть минимальным, создавая впечатление, что рана немного мокнет.

При появлении лигатурного свища всегда поднимается температура тела. На ранней стадии появления осложнения значения температуры могут быть близкими к норме, но все-таки повышаются. Чем более развивается воспалительный процесс, тем более выражена гипертермия.

Диагностика

Не все женщины могут вовремя самостоятельно обнаружить начало воспалительного процесса. Обычно пациентка обращается к врачу тогда, когда инфицирование раны зашло слишком далеко. Если рана после кесарева сечения регулярно осматривается специалистом, есть возможность обнаружить патологический процесс на самых ранних стадиях, не допустить осложнений.

Пальпация гранулированных тканей;

Изучение анамнеза, жалоб пациентки;

Зондирование лигатурного свища для определения параметров дефекта;

Узи с контрастом;

Рентгеновское исследование с введением контрастного вещества.

Лечение

Категорически недопустимо заниматься самолечением лигатурного свища после кесарева сечения в домашних условиях или ждать, пока хирургическая нить выйдет самостоятельно. Только в условиях хирургического стационара есть возможность предотвратить распространение инфекции, вскрыть нагноение и удалить свищ.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Оперативное лечение

Существует две тактики хирургического лечения лигатурного свища - врач удаляет нить, ставшую причиной воспаления, или иссекает весь свищ, что во многих случаях предпочтительнее. Нить извлекается вслепую через небольшой надрез в области шва. Нагноение освобождается от сукровицы и гноя, промывается антисептическим раствором. Если удалось полностью избавиться от причины воспаления, свищ окончательно затягивается. Если возникли рецидивы – операция проводится повторно.

Широкий разрез не производится, потому что есть риск образования флегмоны и распространения инфекции на здоровую ткань. Хирург может принять решение не производить разрез, а извлечь лигатуру из свищевого канала специальным инструментом. После выполнения манипуляции рана обрабатывается антисептическими препаратами, на ней регулярно меняют повязку.

В современных клиниках процедура проводится под контролем ультразвукового сканирования, позволяющего точно определить локализацию лигатуры, вызвавшей воспаление.

Радикальный способ, позволяющий избавиться от очага воспаления – единоблочное иссечение свища. При этом удаляется как свищевой канал, так и шовный материал, ставший причиной патологии. Операция проводится под местным обезболиванием, с тщательным соблюдением правил антисептики. После удаления свища рана ушивается, ее состояние контролируется в течение 5 дней. После заживления места иссечения свища с раны снимают швы.

Консервативные методы лечения

В случае, когда воспалительный процесс еще не зашел слишком далеко, возможно применение лекарственной терапии. Она заключается в обработке воспаленного участка антибактерицидными и антисептическими растворами. Цель обработки – уничтожение патогенных бактерий на всей площади раны. Обработки проводятся часто для эффективного удаления гноя и обеззараживания шовного участка.

Если таким способом удается остановить воспаление, лигатурный свищ может затянуться самопроизвольно. Для поддержки иммунитета назначаются иммуностимуляторы, витаминные комплексы. Курс антибиотиков поможет избежать распространения инфекции. Когда защитные силы организма повысятся, очаг воспаления уменьшится или исчезнет совсем.

При таком способе лечения всегда остается риск появления рецидива, так как шовный материал остается в ране. Если появление лигатурного свища было спровоцировано хирургической нитью, процесс может повториться.

Профилактика

Даже при самом строгом соблюдении правил антисептики во время кесарева сечения остается риск возникновения лигатурного свища. Невозможно предположить заранее, возникнет у женщины реакция отторжения шовного материала, или нет. Тем не менее, профилактические меры помогут предотвратить появление осложнений.

Рациональное ведение операции кесарева сечения;

Соблюдение правил антисептики;

Тщательная подготовка операционного поля;

Использование современных хирургических материалов.

Чтобы не допустить развития воспаления шва после кесарева сечения, нужно внимательно следить за его состоянием в течение нескольких месяцев после операции.

Свищ – это канал, который соединяет полость тела или полые органы с внешней средой или друг с другом. Еще свищ называют фистулой. Чаще всего он представлен узким канальцем, который изнутри покрыт эпителием или молодой соединительной тканью. Cвищи могут формироваться на фоне различных патологических процессов, происходящих в организме, а.

Свищ на десне зуба – это патологические образование, представленное небольшим ходом через десну к очагу поражения. Чаще всего свищ идет от корня больного зуба. По нему из очага воспаления отводится серозный или гнойный экссудат. Увидеть свищ можно в месте проекции зуба, в верхней его части. Он выглядит как воспаленная точка.

Параректальный свищ возникает, как следствие нарушения обменных процессов в клетчатке вокруг ампулы прямой кишки. Чаще всего, это последствия парапроктита, или проктита, симптомом которого становится абсцесс клетчатки. Его основные проявления – гнойные или кровянистые выделения, боль, зуд, раздражение эпидермиса прианальной области.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Лигатурный свищ после операции: что нужно знать о нем?

Осложнения, возникающие после хирургического вмешательства, лигатурные свищи, представляют опасность для больного, поскольку становятся источником инфекции и могут вызвать сильнейшую интоксикацию организма.

Причины лигатурного свища после операции

Проведение любого хирургического вмешательства завершается послеоперационной обработкой, которая состоит в наложении шва, выполняемого лигатурой, специальной хирургической нитью, рассасывающейся или нерассасывающейся.

Использование нерассасывающихся, как правило, шелковых, нитей предполагает, что они навсегда останутся на месте раны, претерпят процесс инкапсуляции и не окажут никакого вреда пациенту.

Однако случаются ситуации, когда происходят разного рода осложнения, вызывающие развитие воспалительного процесса в районе наложенного шва, лигатурные свищи. Данное явление носит инфекционно-аллергический характер неприятия и отторжения чужеродного для организма материала.

Лигатурный свищ после операции может развиться:

При инфицированном состоянии собственно лигатуры
При несоблюдении или нарушении правил асептики в ходе операции
При инфицировании лигатуры содержимым раны
При несовершенной обработке послеоперационного участка и проникновении инфекции в район шва

На развитие воспалительного процесса оказывает влияние состояние иммунной системы пациента; агрессивность, инфицирующая способность микроорганизма, его вызывающего; аллергическая реакция организма.

Образование лигатурных свищей характеризуется:

Разнообразной локализацией в послеоперационном участке, в любом тканевом слое
Отложенным временным характером проявления, от нескольких дней, недель, месяцев, лет после наложения шва
Различной степенью выраженности воспалительного процесса - от локального района с отторжением шовного материала и заживлением свища до долго незаживающих воспаленных участков на всем протяжении шва
Независимостью от материала, из которого изготовлена нерассасывающаяся лигатура (шелк, капрон, лавсан)
Различными последствиями для больного – от быстро заживающего, и практически не доставляющего беспокойства до постоянного источника инфекции, вызывающего интоксикацию организма, способного привести пациента к инвалидности

Послеоперационные осложнения в виде лигатурных свищей представляют собой воспалительные процессы, вызванные попаданием инфекции в участки наложенных швов.

Наглядно вагинально-ректальный свищ представлен на данном видео.

Симптомы и диагностика

Формирование лигатурного свища сопровождается протеканием определенных событий:

Образованием местного уплотнения, гранулемы, в участке операционного шва, гиперемированного, нередко горячего на ощупь
При глубоком расположении свища гранулема не прощупывается при пальпации
Как правило, размер воспаленного участка имеет ограниченные размеры
Образования уплотненных участков могут сопровождаться болезненными ощущениями
Образованием на покрасневшем уплотненном участке отверстия, свищевого канала, через которое происходит отделение гнойного содержимого, обильное или незначительное
В отдельных случаях в отверстии свищевого хода можно заметить конец лигатуры, больший или меньший по размеру
Свищевой канал может закрываться, спустя какое-то время открываться вновь
Полное закрытие отверстия свища происходит после удаления инфицированной лигатуры

Образование лигатурного свища может сопровождаться значительным повышением температуры тела, вплоть до 39 градусов

Обнаружение свища, как правило, затруднений не вызывает.

Для подтверждения диагноза «лигатурный свищ после операции» необходимо выполнение следующих мероприятий, которые проводит врач-хирург.

Диагностика:

Осмотра пациента, оценка воспаленного участка и свищевого канала, пальпация гранулемы
Анализ жалоб пациента, изучение его истории болезни, данных о проведенных хирургических операциях
Проведение зондирования свищевого канала и оценки его глубины
Проведения различных методов исследования свищевого канала с использованием красителей, рентгена, ультразвуковых методов анализа

Следует как можно быстрее обратиться к врачу в случае появления перечисленных симптомом, не предпринимать самостоятельных попыток обработки раны или удаления лигатуры из свищевого канала.

Своевременная диагностика лигатурного свища позволит незамедлительно приступить к его лечению.

Лигатурный свищ: лечение

Лечение свища проводится в обязательном порядке в условиях медицинского учреждения квалифицированным хирургом. Самолечение и обработка воспаленного участка в нестерильных условиях чреваты дополнительным занесением инфекции и осложнением состояния.

Выжидание выхода нити и прорыва гноя без врачебного вмешательства также опасно, поскольку могут привести к развитию флегмоны, нагноению соседних участков.

Лечебные мероприятия могут быть проведены как консервативными методами, так и более радикальными, хирургическими.

В ходе консервативного лечения предпринимаются меры, направленные на ликвидацию инфекции в воспаленном участке, в результате происходит закрытие отверстия свища.

Для обработки участка свища находят применение антисептики, антибактериальные препараты, растворы бактерицидного неизбирательного действия.

Лечение сопровождается назначением антибиотиков, противовоспалительных лекарственных средств, препаратов-иммуномодуляторов, витаминов.

К сожалению, нередки случаи повторного открытия свища, если лигатура остается неудаленной.

Методы хирургического лечения направлены на удаление из свища инфицированного нерассасывающегося шовного материала.

Удаление его проводится следующим образом:

В операционных условиях врач-хирург рассекает ткань в области свища для того, чтобы выпустить гной
Проводится очистка и промывание раны
Предпринимаются шаги вслепую удалить шовный материал
В случае удачи это приведет к окончательному закрытию свища
Если попытка окажется неудачной, она будет повторена спустя время, до удачного удаления нити
Расширение зоны рассечения чревато занесением инфекции и распространением ее на соседние области
Иногда предпринимают попытки удалить лигатуру с помощью специальных хирургических инструментов без выполнения рассечения ткани, через свищевой канал
И в случае удачного удаления нити, и при неудаче проводят обработку раны с помощью антисептических препаратов; рану перевязывают; обработку проводят в течение необходимого срока при контроле состояния раны

Разработаны методы по удалению нити, осуществляемые с помощью ультразвуковых методов контроля. Достоинствами подобных современных методик являются направленные действия хирурга и более щадящая процедура для пациента.

При наличии нескольких свищей на протяжении послеоперационного шва выполняется операция по иссечению пораженного участка с удалением лигатуры.

Необходимым условием эффективного лечения лигатурного свища является полная осведомленность пациента о предпринимаемых шагах и используемых методах обработки.

Профилактика

Профилактические шаги по предотвращению послеоперационных осложнений в виде лигатурных свищей выполняются и целиком зависят от врача-хирурга.

Меры профилактики:

Неукоснительное соблюдение принципов асептики и антисептики
Проверка шовного материала до начала его использования – герметичность упаковки, срок действия, подтверждение стерильности
Доскональная подготовка раны с обработкой антисептиком перед наложением швов
Использование современных шовных материалов на завершающем этапе хирургического вмешательства; по возможности отказ от использования шелковых нерассасывающихся нитей

Выполнение врачом-хирургом профилактических мер по предотвращению послеоперационных осложнений, позволит снизить процент воспалительных заболеваний у пациентов.

Информированность пациентов о возможных осложнениях после хирургического вмешательства позволит вовремя обнаружить их симптомы в случае появления и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Для комментирования войдите или зарегистрируйтесь

1 неделя 5 часов назад

Получай новости на почту

Получай на почту секреты долголетия и здоровья.

Информация предоставлена для ознакомления, любое лечение посетители должны проводить со своим врачом!

Копирование материалов запрещено. Контакты | О сайте

Как лечится свищ, появившийся после операции?

После операции свищ может возникнуть по многим причинам. Обычно он появляется после операций на полостных и трубчатых органах. Свищ может долго не заживать, приводя к поражению многих участков организма и в некоторых случаях к образованию злокачественных опухолей. Образование незаживающей раны говорит о том, что в организме происходит воспалительный процесс.

Причины возникновения свищей после операции

Если при проведении хирургического вмешательства в организм попало инородное тело, вызвавшее воспаление и инфицирование, могут начаться послеоперационные осложнения. Причин для этого много. Одна из них - нарушение выведения гнойных масс из канала свища. Возникновение воспалительного процесса может быть связано с затруднением выхода гнойных масс из-за узости канала, наличия в дренажной жидкости продуктов работы органа, подвергшегося хирургическому вмешательству. Кроме того, причинами образования незаживающих послеоперационных ран могут стать неправильное проведение операции и попадание в открытую рану инфекций.

Попавшее в организм человека инородное тело начинает отторгаться. В результате происходит ослабление иммунной системы, организм перестает сопротивляться инфекциям. Все это затягивает восстановительный период после хирургического вмешательства и вызывает инкапсуляцию - инфицирование прооперированного органа. Кроме того, инородное тело в организме вызывает нагноение, что служит дополнительным фактором, мешающим заживлению шва. К таким случаям относятся пулевые ранения, закрытые переломы и другие травмы тела. Лигатурные свищи возникают при отторжении организмом нитей, которыми скрепляются края раны.

Появление свища на шве может произойти как в первые дни после операции, так и спустя многие годы. Это зависит от тяжести протекания воспалительного процесса и глубины разреза тканей. Свищ может быть как наружным (выходящим на поверхность и контактирующим с внешней средой), так и внутренним (канал свища при этом выходит в полость органа).

Послеоперационный свищ может быть создан искусственно. Его вводят в пищеварительную систему для искусственного питания пациента. Искусственный свищ прямой кишки формируется для беспрепятственного выведения каловых масс.

Свищи в организме человека могут образовываться при различных хронических или острых заболеваниях, требующих срочного хирургического вмешательства.

При возникновении в полости органа, кости или мышечной ткани кисты или нарыва (с дальнейшим появлением свищевого канала) врачи проводят иссечение шва повторно. Если воспаление не будет устранено, инфекция переходит в более тяжелую форму и приводит к возникновению новых свищей.

Типы послеоперационных свищей

Лигатурный свищ образуется после наложения нерассасывающихся нитей и с дальнейшим нагноением швов. Они существуют до полного удаления хирургических нитей и способны не заживать достаточно длительное время. Свищ, возникший в результате инфицирования тканей, является следствием несоблюдения правил антисептической обработки шва или последующего расхождения швов.

Свищи прямой кишки или мочеполовой системы приводят к ухудшению общего состояния организма. Выделение каловых масс и мочи наружу сопровождается неприятным запахом, что доставляет человеку множество неудобств. Бронхиальные свищи являются осложнением операции по удалению части легкого. Пока не существует более совершенных способов наложения швов на бронхи.

Методы лечения послеоперационных свищей

При наличии крепкого иммунитета и отсутствии инфицирования оперируемых тканей восстановительный период завершается успешно. Однако в некоторых случаях шов может воспалиться. Образовавшийся лигатурный свищ лечится хирургическими методами. При диагностике лигатурных свищей врачи применяют методы, позволяющие определить местоположение инородного тела, вызвавшего воспаление и развитие свища. К таким способам относятся двойные снимки, метод четырех точек и касательных плоскостей. При вскрытии свища через его канал выводятся само инородное тело и гнойные массы.

При успешном исходе лечения воспаление ликвидируется и свищ самоустраняется. Самопроизвольно этот процесс может происходить в очень редких случаях. Обычно это требует большого количества времени, заболевание может перейти в хроническую форму и дать серьезные осложнения. Количество образовавшихся свищей зависит от числа инфицированных лигатур и активности жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. В зависимости от этого меняется частота периодичности выхода гнойных масс из свищевого канала. Лигатурный свищ лечат как медикаментозно, так и хирургически.

Консервативное лечение рекомендуется при минимальном количестве свищей и выделяемого из них гноя. Суть лечения заключается в постепенном удалении омертвевших тканей, мешающих заживлению раны и снятию хирургических нитей. Кроме того, пациенту рекомендуется прием препаратов, укрепляющих иммунную систему. Для более быстрого и эффективного лечения необходимы прием антибиотиков и обработка пораженной области антисептиками.

Шов обычно обрабатывают перекисью водорода или раствором фурацилина. Это помогает удалить гнойные выделения, защитить рану от инфекции и ускорить ее заживление. При стационарном лечении проводят постоянный ультразвуковой контроль, считающийся наиболее щадящим методом лечения.

Хирургическое вмешательство назначают пациентам с большим количеством свищей и достаточно интенсивным оттоком гнойных масс. Также этот способ применяется при нахождении в организме инородного тела и серьезных послеоперационных осложнениях. Для профилактики возникновения лигатурных свищей после операции рекомендуется не использовать для наложения швов шелковые нити и соблюдать меры антисептики.

Оперативное лечение подобных осложнений подразумевает иссечение свищевого канала, прижигание или удаление кюреткой гранулированных тканей по всему каналу. Кроме того, хирург удаляет нагноившийся шовный материал.

При необходимости над швом производится операция по его удалению вместе с хирургическими нитями и свищами.

При воспалении одной из лигатур иссекается и удаляется лишь часть шва. После этого швы накладываются повторно.

Если вовремя не начать лечение послеоперационных осложнений, они могут перейти в хроническую форму и привести пациента к инвалидности. Лечение лигатурного свища следует начинать при появлении первых же его симптомов.

Лечение свища народными средствами

На ранних стадиях заболевания лечение народными методами может быть достаточно эффективным. Хорошие результаты дает лечение смесью из водки и оливкового масла. Смесь необходимо использовать для обработки пораженных мест. После выполнения этой процедуры накладывают капустный лист, помогающий вытягивать гной. Курс лечения длится несколько недель, после чего свищевой канал исчезает.

Свищи на коже можно вылечить смесью из сока алоэ и мумие. Мумие нужно замочить в теплой воде, полученный раствор смешать с соком алоэ. Такое лекарство используется в виде марлевых компрессов. Неплохой результат дают и компрессы с отваром зверобоя. 2 ст. ложки сухой травы заливают стаканом воды и доводят до кипения. После этого отвар процеживают и используют для компрессов. Для лечения можно применять и свежие листья зверобоя. Их размещают на пленке, которая накладывается на пораженный участок. Курс лечения длится до полного заживления раны.

Свищ прямой кишки также можно вылечить народными методами. Смешайте небольшое количество цветков льнянки, листьев водяного перца и коры дуба. Смесь нужно варить на слабом огне в духовой печи. Готовой мазью с помощью ватного тампона смазывают пораженные участки. Курс лечения длится около 3 недель. Этот же метод можно использовать при лечении свищей влагалища. Такую мазь можно приготовить и с использованием лука.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Свищ после операции: как лечить?

Свищ - что это такое?

Виды свищей

В зависимости от того, где расположен свищ, их делят на:

Каковы причины появления свища после операции?

Существует несколько причин такого явления:

Не до конца ликвидирован очаг инфекции.
При хроническом затянувшемся воспалительном процессе.
Как последствия слепого огнестрельного ранения. Мелкие частички в теле, осколки воспринимаются организмом как инородное тело, и начинается процесс гноения.
Отрицание организмом нитей, используемых при хирургических операциях, как результат - гноятся швы.

Нестерильный шовный материал.
Реакция организма на инородное тело.

Свищ на шве после операции образует уплотнение из самой шовной нити, фиброзной ткани и коллагеновых волокон.

Как распознать появление свища после операции?

Так как это в первую очередь воспалительный процесс, то и распознать свищ после операции по характерным симптомам несложно. Они такие:

Вокруг шва в инфицированном месте наблюдается уплотнение, покраснение, бугорки, и здесь температура тела гораздо выше.
Как правило, на начальном этапе воспален не весь участок послеоперационного шва.
Наблюдаются гнойные выделения. Чем реже, тем количество их больше.
Пораженное место краснеет, отекает и болезненно наощупь.
Место наложения швов становится красным.
Общее состояние больного может ухудшиться, поднимается температура тела до 38 и выше градусов.

Диагностирование свища

Количество и качество выделений.
На размер свища, его цвет.
Если свищ межорганный, то обращают внимание на работу соседних органов, особенно если есть изменения.

Для того чтобы узнать длину и направление свищевого канала, применяют зондирование и рентгенографию.

Если все же появился свищ после операции, как лечить?

Лечение свищей

Для успешной терапии прежде всего необходимо:

Устранить источник воспалительного процесса. Если это нить, то ее удаляют.
Врач должен провести обследование, сделать фистулографию. Это покажет, есть ли связь у свища с внутренними органами.
Затем назначают обязательный курс антибиотиков или противовоспалительных препаратов в зависимости от глубины воспалительного процесса.
Для поддержания организма врач может назначить витаминный комплекс, чтобы больше было сил бороться с микробами.
Рану промывают шприцом с перекисью водорода или раствором фурацилина, так как эти средства отлично обеззараживают и способствуют быстрому заживлению. Процедуру проводят ежедневно, а если гноя много, то несколько раз в день.

Послеоперативное вмешательство

Если вам все же не удалось вылечить свищ и пришлось прибегнуть к оперативным методам, то после операции по удалению свищей заживание будет проходить в течение нескольких недель. Рана заживет быстрее, если обеспечить ей полный покой и правильный уход.

Прогноз лечения, как правило, хороший, и пациент полностью выздоравливает.

Народные способы лечения

Необходимо взять в одинаковых пропорциях водку и оливковое масло. Намочить этой смесью повязку и прикладывать к воспаленному участку. На ночь приложить капустный лист. Таких процедур необходимо не меньше десяти.
Хорошо вытягивает гной из раны смесь сока алоэ и мумие. Мумие разводят водой до консистенции крепкого чая. Повязку нужно оставлять на продолжительный срок.
Промывать раны советуют отваром зверобоя. Можно накладывать повязку сверху, а затем обмотать клеенкой. Если раствор горячий, то эффект от него будет больше.
Существует рецепт мази, которая лечит не только свищи, но и незаживающие раны. Необходимо в равных количествах взять цветочного меда, сосновой живицы, медицинского дегтя, сливочного масла, мякоть листа алоэ, смешать ингредиенты и нагреть на водяной бане. Разбавить водкой до нужной консистенции. Накладывать мазь вокруг свища, затем накрыть полиэтиленом и наложить повязку или пластырь. Свищ заживет буквально на глазах.
Хорошо прикладывать размягченную живицу. Она отлично вытягивает гной и затягивает раны.
Для усиления иммунитета больного рекомендуется пить сок алоэ с медом. Рецепт приготовления следующий: нужно взять 12 листьев с трехлетнего растения и оставить в холодильнике на 10 дней. Затем мелко нарезать, сложить в стеклянную посуду и залить жидким медом так, чтобы полностью покрыть. Каждый день перемешивать, а настаивать в течение 6 дней. Настой процедить и употреблять по 1 чайной ложке 3 раза в день перед едой. После такого снадобья появляются силы для борьбы с болезнью, а раны будут заживать быстрее.

Профилактика свищей

Для того чтобы не появлялись свищи после оперативного вмешательства, необходимо:

Прежде всего соблюдать правила асептики во время операции.
Все инструменты и шовный материал должны быть стерильными.
Необходимо проводить обработку раны перед тем, как ее зашивать.
Легирование сосудов должно происходить с малым захватом тканей.
Назначать для профилактики инфекций антибактериальные препараты.
Необходимо лечить все инфекционные заболевания, не допуская развития свищей.

Наложение хирургических швов – последняя стадия проведения внутриполостной операции. Исключение составляют лишь операции на гнойных ранах, где необходимо обеспечить отток содержимого и снизить воспаление на окружающих тканях.

Швы бывают природные и синтетические, рассасывающиеся и не рассасывающиеся. Выраженный воспалительный процесс в месте наложения шва может привести к выделению гноя из разреза.

Истечение серозной жидкости, уплотнение и отечность тканей говорит о таком патологическом явлении, как лигатурный свищ послеоперационного рубца.

Почему после операции появляется лигатурный свищ

Лигатура – это нить для перевязки кровеносных сосудов. Наложением шва врачи добиваются остановки кровотечения и профилактики его появления в дальнейшем. Лигатурный свищ – это воспалительный процесс в месте сшивания раны.

Развивается он по причине использования материала, загрязненного болезнетворными микроорганизмами. Патологический элемент окружен гранулемой – уплотнением, которое состоит из разных тканей и клеток:

Лигатурная нить тоже является частью гранулемы. Ее нагноение опасно развитием абсцесса.

Понятно, что основная причина формирования лигатурного свища кроется в инфицировании шовного материала. Развитие неблагоприятного процесса провоцируют разнообразные факторы:

Авитаминоз.
Сифилис.
Туберкулез.
Общее состояние и возраст пациента.
Госпитальная инфекция (стрептококк, стафилококк).
Онкологические заболевания, влекущие белковое истощение.
Высокая иммунная реактивность молодого организма.
Отторжение нити организмом по причине индивидуальной непереносимости материала.
Инфицирование раны вследствие отсутствия антисептической обработки.
Нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
Локализация прооперированного участка (живот у женщин после кесарева сечения, парапроктит).

Лигатурные свищи возникают в любой части тела и во всех видах тканей. Что касается времени их появления, точных прогнозов здесь нет. У некоторых пациентов проблема возникает через неделю или месяц, но бывает и так, что свищ беспокоит через год после операции.

Симптомы лигатурного свища

Опознать свищ на шраме после операции помогают следующие симптомы:

В первые дни после операции участок уплотняется, отекает, вызывает боль при ощупывании. Окружающая рану кожа краснеет, повышается местная температура.
Через неделю при надавливании на шов выделяется серозная жидкость и гной.
Температура тела повышается до 37.5 – 39°C.
Поведение свища непредсказуемо – ход может самопроизвольно закрыться и позднее открыться повторно.

Полностью избавиться от канала помогает только повторная операция. Как выглядит лигатурный свищ, можно посмотреть на фото.

Внешне это глубокая рана с воспаленной кожей по краям. Интересно, что свищ может образоваться совершенно не там, где был сделан разрез. Медикам известны случаи, когда воспаление длительно развивалось внутри организма пациента, но сам человек понимал, что болен только при появлении на теле небольшого отверстия, из которого сочилась гнойно-серозная жидкость.

Свищ – это полый канал внутри тела, своеобразное звено между органами и внешней средой. Также он может быть сочленением внутренней полости и онкологического новообразования. Канал, который на вид напоминает трубку, изнутри выстелен эпителием. Через него наружу выходит гной. В запущенных случаях из свища выходит желчь, моча, кал.

Послеоперационные свищи подразделяются на несколько типов:

Полный. Характеризуется наличием двух выходов. Такое строение способствует быстрому заживлению.
Неполный. Свищ имеет один выход внутри брюшной полости. В таких условиях патогенная флора быстро размножается и усиливает воспалительный процесс.
Трубчатый. Правильно оформленный канал выделяет гнойные, слизистые и каловые массы.
Губовидный. Свищ срастается с мышечной и дермальной тканью. Удаляют его только при помощи операции.
Гранулирующий. Фистула обрастает грануляционной тканью, поверхность окружающей кожи выглядит гиперемированной и отечной.

В МКБ-10 лигатурный свищ значится под кодом L98.8.0.

Чаще всего лигатурные свищи формируются в местах наложения шелковой нити. Во избежание этой проблемы современные врачи используют материал, который не требует снятия швов и через короткое время рассасывается самостоятельно.

Диагностика и лечение лигатурного свища на рубце

Лигатурный свищ диагностируют в ходе осмотра послеоперационной раны. Для полного исследования подозрительного участка пациента направляют на УЗИ и фистулографию. Это своеобразный рентген с применением контрастного вещества. На снимке хорошо просматривается расположение свищевого канала.

Лечение лигатурного свища предусматривает комплексный подход. Пациентам назначают разные группы средств:

Ферменты химотрипсина и трипсина.
Антисептики для местной обработки.
Антибиотики ШСД – Норфлоксацин, Ампициллин, Цефтриаксон, Левофлоксацин.
Водорастворимые мази – Левомеколь, Левосин, Тримистин.
Мелкодисперсные порошки – Банеоцин, Гентаксан, Тирозур.

Ферменты и антисептики вводят в свищевой канал и окружающие ткани. Вещества воздействуют в течение 3 – 4 часов, поэтому проблемную зону обрабатывают несколько раз в сутки. При обильном истечении гнойных масс запрещено использовать линимент Вишневского и синтомициновую мазь. Они закупоривают канал и задерживают отток гноя.

С целью снятия воспаления больного направляют на физиотерапевтические процедуры. Кварцевание раны и УВЧ-терапия улучшают микроциркуляцию крови и лимфы, уменьшают отечность и нейтрализуют патогенную флору. Процедуры обеспечивают стойкую ремиссию, но не способствуют полному выздоровлению.

Осложнения лигатурного свища: абсцесс, флегмона, сепсис, токсико-резорбтивная лихорадка и эвентрация – выпадение органов по причине гнойного расплавления тканей.

Незакрывающийся лигатурный свищ лечат путем хирургической обработки осложненной послеоперационной раны. Участок дезинфицируют, обезболивают и рассекают для полного удаления шовного материала. Причину образования свища также вырезают совместно с прилегающими тканями.

Для остановки кровотечения используют электрокоагулятор или перекись водорода (3%), иначе прошивание сосуда спровоцирует образование нового свища. Работа хирурга завершается промыванием раны антисептиком (Хлоргексидин, Декасан или 70 %-ный спирт), наложением вторичного шва и организацией дренажа на обработанном участке.

В послеоперационном периоде выполняется промывание дренажа и смена повязки. При множественных гнойных затеканиях применяют антибиотики, Диклофенак, Нимесил и мази – метилурациловую или Троксевазин. Малоинвазивные методы удаления свища, например, через УЗИ, малоэффективны.