Неотложная медицинская помощь при отравлениях. Острые отравления у человека. Выведение яда из кишечника

Методы детоксикации

Отравления пищевые

Отравление окисью углерода

Отравление димедролом.

Литература

Диагностика и доврачебная помощь при экзогенных отравлениях

Отравление - патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т.д. Яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм.

Пути поступления: ингаляционный, энтеральный, парентеральный и перкутанный (чрезкожный). Скорость и тяжесть развития интоксикации зависят от пути поступления яда, его количества, физико-химических свойств, возраста, пола, состояния питания, степени наполнения желудка, моторики кишечника, адаптации к яду и иммунитета пациента, температуры и влажности окружающей среды, атмосферного давления и др.

Яды могут оказывать на организм преимущественно местное (раздражающее, прижигающее), рефлекторное и резорбтивное действие. Большинство ядов оказывает избирательное повреждающее действие на отдельные органы и системы. В силу "избирательной токсичности" выделяются следующие группы ядов: кардиотропные, психотропные, нефро - и гепатотропные, гематотропные, легочные и желудочно-кишечные.

Различают умышленные и случайные отравления.

Поступив в кровь, яд распространяется по водным пространствам, распределяется в излюбленных органах и биотрансформируется. В результате нередко попавшее в организм вещество теряет токсические свойства. Однако превращение некоторых ядов происходит по типу "летального синтеза, то есть с образованием более токсичных, чем первоначальный яд, продуктов. К ядам "летального синтеза" относятся: этанол, метанол, этиленгликоль, анилин, ФОБ, дихлорэтан, трилен, четыреххлористый углерод и др.

экзогенное отравление доврачебная помощь

Ядовитые вещества или их метаболиты выделяются всеми органами, обладающими внешнесекреторной функцией. Большинство чужеродных веществ выводится почками, кишечником. Некоторые выделяются с выдыхаемым воздухом (легкими), кожей, со слюной, с потом, молоком матери.

В клинической картине отравлений выделяются:

1. Токсикогенная стадия соответствует периоду циркуляции яда в крови. Она характеризуется наиболее яркими проявлениями специфических изменений в организме, вызванных ядом (делирий, кома, экзотоксический шок, аритмии, токсический отек легких и др.). В свою очередь, эта стадия слагается из двух фаз: резорбции (всасывания) и элиминации (выделения) яда.

2.Для соматогенной стадии типично отсутствие четких признаков токсикологической специфичности. Она начинается с момента исчезновения яда из крови. Это стадия осложнений отравления (токсической энцефалопатии, острой почечной или печеночно-почечной недостаточности, синдрома позиционного сдавления, пневмонии, сепсиса и др.).

Клинические синдромы:

1.болевой синдром - возникает под действием раздражающих и прижигающих ядов (кислоты, щелочи);

2.синдром нарушения кровообращения - возникают коллаптоидные состояния (препараты, снижающие артериальное давление);

.нарушение транспортной функции крови

-образование карбоксигемоглобина при отравлении угарным газом,

-гемолиз эритроцитов при отравлении уксусной кислотой,

-отек легких при отравлении боевыми газами;

4.нарушение функции центральной нервной системы

-психотические состояния (возбуждение или торможение),

-галлюцинации (наркотики, димедрол, клофеллин, тетраэтилсвинец - бензин),

помрачение сознания - от оглушенности до коматозных состояний, отек головного мозга,

судороги,

гипертермия;

5.нарушение функции дыхания

-угнетение дыхания при применении терапевтических доз опиатов,

-подавление дыхания при наркотическом отравлении - наркокоме,

паралич дыхательных при применении или передозировке миорелаксантами;

6.нефротический синдром - проявление и развитие олиго - или анурии, гипергидратацией, азотистой интоксикацией, повышением калия - нефротоксические яды (соли тяжелых металлов, уксусная кислота);

7.синдром острой печеночной недостаточности - проявляется увеличением печени и ее болезненностью, желтушностью кожных покровов (соли тяжелых металлов, уксусная кислота).

Лечение проводится с учетом вида, пути поступления, стадии отравления, ведущих патологических синдромов, сопутствующей патологии.

Основные принципы оказания первой помощи.

1)максимально быстрое выведение яда из организма;

2)обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов);

)борьба с нарушениями дыхания и кровообращения.

Программа лечения всегда индивидуальна, однако принципиальная схема его универсальна и состоит из следующих звеньев:

.Коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.

2.Специфическая (антидотная) защита при установленном виде яда - введение противоядий.

.Прекращение действия яда на путях его внедрения в организм, путем его выведения, проводим промывание желудка одним из способов (См. гл.18)

.Промывание кишечника (См. гл.18), энтеросорбция.

.Детоксикационная терапия (форсирование диуреза, гемодиализ, гемосорбция, лечебная гипервентиляция, гипербарическая оксигенация).

.Нормализация гомеостаза, водно-электролитного и кислотно-основного состояний, белкового и газового обменов, гемопоэза, иммунного статуса.

.Патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов и систем.

.Профилактика и лечение осложнений.

.Реабилитация.

Методы детоксикации

При ингаляционном пути поступления яда в организм пораженного удаляют из загрязненной атмосферы (в случае необходимости используют противогаз или респиратор). При попадании яда на кожу с пораженного снимают одежду, осторожно (не размазывая и не растирая) удаляют яд с кожи с помощью тампонов, обмывают ее струей теплой (не горячей!) воды с мылом в течение 15-30 мин. При попадании яда внутрь обязательно экстренно проводится промывание желудка (ПЖ) до трехкратного получения чистых промывных вод.

Эффективность промывания желудка заметно снижается по мере увеличения срока, прошедшего с момента отравления. В первые 15-20 мин оно надежно прерывает развитие отравления, эффективно и в срок до 3-4 ч (время эвакуации содержимого желудка). Целесообразно проводить его и позже, так как часть яда может задержаться в складках слизистой оболочки желудка и на более длительный срок (при ОО замедляющими перистальтику желудочно-кишечного тракта и антихолинергическими средствами), а некоторые яды (метанол, барбитураты, ФОБ, анилин, амитриптилин, сердечные гликозиды, опиаты) выделяются в полость желудка на протяжении суток и больше. ПЖ следует проводить при отравлениях ядами коррозивного (местноповреждающего) действия, даже при кровавой рвоте. Оно всегда проводится после ликвидации угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения, купирования судорог, психомоторного возбуждения, болевого синдрома, введения антидотов (если установлен вид яда). После введения зонда в желудок необходимо обязательно убедиться, что зонд не попал в трахею (не слышны дыхательные шумы, нет кашля и приступа удушья, цианоза кожи и слизистых оболочек). С этой целью проводится проба с воздухом (вводится 20 см3 воздуха в зонд). Первую порцию промывных вод, а также желудочное содержимое необходимо направить на химико-токсикологическое исследование.

Специфическая (антидотная) терапия возможна только тогда, когда установлен вид яда, и в ранней (токсикогенной) фазе отравлений. При этом используются различные свойства противоядий: инактивирующее влияние яичного белка, сорбентов на физико-химическое состояние токсического вещества в пищеварительном тракте; специфическое физико-химическое взаимодействие.

Различают:

химическую - а) к энтеральным относятся активированный уголь, танин - готовят кашицу, дают больному ее съесть и через 30 минут промывают желудок или дают рвотные средства; в) к парентеральным относятся унитиол, тиосульфат натрия.

-биологическую - этанол, налорфин;

фармакологическую - применение официальных антидотов.

Очищение желудочно-кишечного тракта .

.Промывание желудка одним из двух способов:

беззондовым - если больной в сознании и адекватен - выпивается большое количество воды (6-8 стаканов залпом, большими глотками), затем раздражаем, надавливая на корень языка шпателем, или сам пациент надавливает пальцами, вызывая рвоту ("ресторанно-стаканный способ"), промывают до чистых промывных вод;

-зондовым - существует 2 метода: пероральный и назогастральный, противопоказаний для этого способа не существует. Примечание: осторожно вводить зонд больным, принявшим яды, вызывающие деструкцию тканей - кислоты, щелочи.

2.Очистительные и сифонные клизмы ставятся по общепринятым методикам. Наиболее надежным способом очищения кишечника от токсических веществ является кишечный лаваж (КЛ), который позволяет непосредственно очистить от яда тонкий кишечник, особенно при запоздалом промывании желудка. Для выполнения КЛ больному через нос вводят в желудок двухканальный силиконовый зонд (длиной около 2 м) со вставленным в него металлическим мандреном. Затем под контролем гастроскопа зонд проводят дальше, на 30-60 см, после чего мандрен извлекают. Через отверстие перфузионного канала, вводят специальный солевой раствор около 30 л раствора. Через 10-20 мин по аспирационному каналу начинают оттекать промывные воды, а с ними и кишечное содержимое. Через 0,5-1,5 ч по дренажу, введенному в прямую кишку, обычно появляется жидкий стул, в котором, как и в промывных водах, оттекающих по аспирационному каналу зонда, обнаруживается токсическое вещество. Для полного очищения кишечника, о чем можно судить по отсутствию яда в последних порциях промывных вод.

Метод форсированного диуреза . Основным достаточно универсальным способом консервативного лечения отравлений служит форсированный диурез (ФД), основанный на применении мочегонных средств, позволяющих в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма.

Методика ФД предусматривает три последовательных этапа:

-внутривенное введение диуретика;

заместительную терапию, путем введения электролитов.

ФД противопоказан при отравлении, осложненном острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс, застойная сердечная недостаточность), при нарушении функции почек с олигурией или анурией. Эффективность ФД несколько снижена у больных старше 50 лет.

Лечебная гипервентиляция. Для усиления естественных процессов детоксикации при отравлениях токсическими веществами, которые в значительной степени удаляются из организма через легкие (сероуглерод, хлорированные углеводороды, угарный газ), показана лечебная гипервентиляция (перевод больного на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с минутный объем дыхания в 1,3-1,5 раза выше возрастной нормы).

Гипербарическая оксигенация (ГБО) - метод лечения кислородом под повышенным давлением, является патогенетически обоснованным и играет роль специфического (антидотного) в терапии больных с ОО угарным газом, сероводородом, цианидами, четыреххлористым углеводородом. За 1-1,5 ч сеанса ГБО концентрация карбоксигемоглобина в крови снижается более чем в 2 раза.

Перитонеальный диализ основан на использовании брюшины, имеющей достаточно большую поверхность, в качестве полупроницаемой мембраны. По скорости очищения крови от токсических веществ он не уступает, а даже несколько превосходит ФД и может применяться вместе с ним. Преимуществом ПД перед другими методами детоксикации является возможность его применения в условиях любого хирургического стационара даже при острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапсе, экзотоксическом шоке), техническая простота, а также высокая эффективность при отравлениях ядами, прочно связывающимися с белками плазмы и депонирующимися в жировой ткани.

Методы ПД:

непрерывный (через два катетера) - специальный стерильный диализирующий раствор (жидкость) подается через один катетер, а выводится через другой.

-прерывистый (фракционный) - через фистулу (катетер), специально вшитую в брюшную полость, брюшная полость заполняется 2 л диализата и заменяется через 20-30 минут. Необходимо подогревать диализирующий раствор до 37°С, а при гипотермии у больного - до 39-40 "С и проводить строгий учет количества введенной и выведенной жидкости во избежание гипергидратации. Продолжительность ПД индивидуальна и зависит от динамики клинической картины отравления и обнаружения токсического вещества в удаленной из брюшной полости жидкости.

Гемосорбция - метод детоксикации, при котором проводят перфузию крови через детоксикатор (специальную колонку с активированным углем), токсины осаждаются на поверхности детоксикатора и очищенная кровь вводится снова пациенту.

Гемодиализ - метод заключается в использовании аппарата искусственной почки.

Все больные ОО обязательно должны наблюдаться и лечиться в условиях токсикологического отделения или если нет профильного отделения, то в условиях любого стационара.

Отравления пищевые

Пищевые отравления начинаются остро - через несколько часов после еды появляются тошнота, резкая слабость, чувство распирания и боль в подложечной области; вскоре присоединяется обильная рвота, которая приносит больному некоторое облегчение. Рвота сочетается с поносом. Стул частый, обильный, жидкий, иногда с примесью слизи, может сопровождаться схваткообразными болями в животе. Нередко наблюдаются повышение температуры, головная боль, ломота в теле.

Неотложная помощь:

-промыть желудок до полного очищения от остатков пищи, т.е. до чистых промывных вод, после следует дать солевое слабительное.

-больного уложить в постель, поместить на живот грелки, при болях по назначению врача можно дать спазмолитики;

При пищевых отравлениях в первые 1-2 дня больному рекомендуют воздержаться от еды: можно давать негорячий чай. В дальнейшем пищевой режим постепенно расширяется по указанию врача.

Отравление алкоголем.

При отравлении алкоголем (наркотическим ядом) наблюдаются различные степени расстройства сознания вплоть до развития комы. Изо рта и от рвотных масс - характерный запах алкоголя.

Зрачки вначале узкие, реакция их на свет и роговичный рефлекс сохранены, при более глубокой интоксикации зрачки широкие, реакция на свет и роговичный рефлекс отсутствует. Отмечается глубокое дыхание, частый пульс, при тяжелой интоксикации падение артериального давления.

Неотложная помощь:

-промыть желудок;

-по назначению врача провести один из методов детоксикации (форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция);

для предупреждения западания языка и асфиксии на язык больного, находящегося в алкогольной коме, накладывают языкодержатель.

Отравление окисью углерода

Окись углерода (СО) содержится в угарном, светильном, генераторном газах и занимает первое место среди ингаляционных бытовых отравлениях.

Токсическое действие окиси углерода обусловлено его высоким сродством с железом гемоглобина. Окись углерода замещает кислород в соединении с гемоглобином образуя патологическое соединение карбоксигемоглобин, неспособный переносить кислород.

В клинике выделяют 3 степени:

.легкая - характеризуется симптомами поражения центральной нервной системы: шум в ушах, головная боль опоясывающего характера ("симптом обруча"), головокружение, тошнота, рвота, резкая слабость. Больные жалуются на затруднение дыхания, першение в горле, сухой кашель.

2.Средняя - присоединяется одышка, лицо гиперемировано, больной возбужден или оглушен, появляются патологические рефлексы, зрачки сужены (миоз) или ассиметричны (анизокория). Возможны кратковременная потеря сознания или развитие комы.

.Тяжелая - кома, судороги, кожа синюшно-алая. Характерно патологическое дыхание Куссмауля, вплоть до апноэ. Возможно развитие отека легких. В крови развивается метаболический ацидоз.

Первая помощь:

-немедленно вывести (вынести) пострадавшего из зараженной атмосферы;

-по назначению врача провести лечебную гипервентиляцию или гипербарическую оксигенацию, при показаниях - искусственное дыхание, включая аппаратное;

антидотом является метиленовый синий, который вводится внутривенно в виде препарата хромосмона (раствора метиленового синего в глюкозе в ампулах) в количестве 50-100 мл;

также проводится симптоматическое лечение - купирование судорог, отека легких.

Отравления уксусной эссенцией

Широкое применение этих веществ на производстве и в быту обусловило возросшую частоту отравлений ими. Диагностика данного отравления несложна, потому что всегда имеется характерный запах уксусной эссенции. Как правило, симптомы отравления проявляются в течение первого часа после контакта с ядом: слюнотечение, рвота, понос, сужение зрачков; затем развивается удушье в результате спазма бронхов и резкого усиления секреции бронхиальных желез. Ожог сопровождается нарушением глотания и резкой болью во рту и по ходу пищевода. В поздних стадиях отравления возникает паралич мускулатуры, в том числе дыхательной, что ведет к смерти от асфиксии.

Симптомы отравления обусловлены ожогом слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка и общей интоксикацией в результате всасывания уксусной эссенции. Всасывание кислоты ведет к гемолизу, поражению печени и выраженному ацидозу. Моча в первые же минуты отравления, вследствие примеси продуктов распада эритроцитов приобретает вишневый цвет. Может развиться анурия.

Неотложная помощь:

промывание желудка, которое следует проводить в первые 1-2 часа после приема эссенции, для промывания используют толстый зонд, обильно смазанный вазелиновым или растительным маслом, холодную воду (12-15 л и более) (См. гл.18). Примечание: нельзя промывать используя щелочь, образующиеся при их взаимодействии углекислый газ, резко растягивая желудок, провоцирует болевой синдром или рефлекторную остановку сердца, а также может вызвать разрыв желудка.

-по назначению врача введение наркотических анальгетиков, дать выпить одну столовую ложку новокаина, анестезина, атропина;

-для борьбы с ацидозом вводят внутривенно капельно раствор гидрокарбоната натрия. Питание проводится парентерально.

при асфиксии вводят препараты, расширяющие бронхи, если не помогает, то проводят трахеостомию.

При отравлении щелочами клинические проявления и неотложная помощь сходна с отравлением уксусной эссенцией.

Отравления снотворными из группы барбитуратов

Отравления снотворными из группы барбитуратов наблюдаются наиболее часто.

В клинике выделяют 4 основных синдромов:

.нарушение дыхания;

2.нарушение функции ЦНС;

.нарушение функции ССС;

.нарушение функции почек;

Различают 3 стадии:

.через 30-60 минут после приема большой дозы снотворного появляются сонливость, слабость, пошатывание, нарушается речь, зрачки становятся узкими;

2.в дальнейшем наступают глубокий сон - поверхностная кома, ослабление сухожильных рефлексов, брадипноэ, цианоз кожных покровов.

.глубокая кома, арефлексия, редкое дыхание, цианоз, снижение давления, температуры, развитие олигурии вплоть до анурии.

Неотложная помощь:

-промывание желудка, очистительная клизма, активированный уголь;

-при коме с нарушением дыхания - искусственное дыхание;

по назначению врача для удаления всосавшегося яда применяют форсированный диурез;

симптоматическое лечение.

Отравление димедролом

Симптомы отравления могут появиться через 10 минут - 1,5 часа после приема препарата: вялость, сонливость, пошатывание, бессвязная речь. Оглушенность может смениться двигательным и психическим возбуждением с галлюцинациями; затем наступает сон, который длится 10-12 часов. Отмечаются покраснение лица и туловища, сухость кожи, видимых слизистых оболочек, дыхание и пульс учащаются. Тяжелые отравления ведут к коме.

Неотложная помощь:

-промывание желудка с последующим введением солевого слабительного;

-очистительная клизма;

кислородотерапия.

по назначению врача парентерально вводят жидкость и применяют форсированный диурез;

при судорогах проводится противосудорожная терапия.

1.Ленюшкин, А.И. Руководство для сестер детских хирургических отделений / А.И. Ленюшкин, Л.М. Рошаль. - Л.: Медицина, 1978. - 303 с. - (БСМ. Б-ка среднего медработника).617-053.2 Л-46 Аб/науч

2.Линева, О.И. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: руководство / О.И. Линева, С.И. Двойников, Т.А. Гаврилова. - Самара: Перспектива, 2000. - 416 с.618 Л-591 Аб/уч1, Аб/науч

3.Лычев, В.Г. Основы сестринского дела в терапии: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. - 512 с. - (Медицина для Вас).616 Л-889 Аб/уч1, Аб/науч

4.Лютикова, О.К. Сестринское дело в педиатрии: учебное пособие для студентов медицинских училищ и колледжей / О.К. Лютикова. - М.: АНМИ, 2005. - 399 с. - (Сестринское дело).616-053.2 Л-961 Аб/науч*

Вещество, вызвавшее отравление, может попасть в организм различными путями: через рот, путем инъекции (внутривенной, внутримышечной, подкожной), через неповрежденные кожные покровы и слизистые, через дыхательные пути, прямую кишку, влагалище.

Отравления у маленьких детей, как правило, происходят по вине взрослых и связаны с небрежным хранением лекарственных препаратов и бытовых химикатов.

По тяжести состояния пострадавшего выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени отравления. Острые отравления развиваются быстро, в течение нескольких секунд, минут или часов в результате однократного воздействия отравляющего вещества на организм. Хронические отравления развиваются в течение длительного времени (месяцев, лет) в результате многократного воздействия на организм малых доз отравляющих веществ. Экстренная помощь необходима при возникновении острых отравлений.
Клинические проявления и мероприятия по оказанию первой помощи отличаются в зависимости от характера отравляющего агента. Ниже будут приведены характеристики отравлений наиболее распространенными в быту и на производстве ядовитыми веществами, а также лекарственными препаратами.

Отравление метамизолом натрия

Клинические проявления
При легких отравлениях появляются тошнота, рвота, шум в ушах, понижение температуры тела, общая слабость, повышенная утомляемость, нарушение дыхания (одышка), учащенное сердцебиение.
Тяжелые отравления проявляются судорогами, сонливостью, нарушением сознания, резким понижением температуры тела, посинением кожных покровов и слизистых, падением артериального давления, появлением отеков конечностей, кровотечениями из пищеварительного тракта, кровоизлияниями в кожу и слизистые.

Первая помощь
Необходимо промыть пострадавшему желудок (лучше через зонд) с использованием кипяченой воды до появления чистых промывных вод. По возможности рекомендуется ввести внутримышечно 2 мл 6%-ного раствора тиамина бромида или хлорида (витамина В^. После проведения этих мероприятий больного срочно доставляют в стационар.

Отравление антибактериальными препаратами

Наиболее опасными являются отравления антибиотиками группы аминогликозидов - стрептомицином, канамицином, гентамицином.

Клинические проявления
Последствием применения высоких доз этих препаратов являются поражение слухового нерва и появление глухоты, а также тяжелое поражение почек с нарушением их функций и развитием почечной недостаточности.

Первая помощь
При появлении признаков почечной недостаточности (значительного уменьшения количества выделяемой мочи) пациента необходимо госпитализировать в больницу, в которой имеется аппарат для проведения гемодиализа (очищения крови вне тела человека).

Отравление ацетилсалициловой кислотой

Это вещество входит в состав многих лекарственных препаратов. Смертельными дозами его являются: для взрослого человека - 30 г, для ребенка - 10 г.

Клинические проявления
При отравлении ацетилсалициловой кислотой выявляются: возбуждение, шум в ушах, головокружение, нарушения слуха и зрения.
Отмечаются шумное и учащенное дыхание, кровотечения их носа, десен, пищеварительного тракта, половых органов, кровоизлияния под кожу. При тяжелом отравлении больной теряет сознание, впадает в кому, развиваются почечная недостаточность, массивные кровотечения, отеки на конечностях.

Первая помощь
Промывают желудок прохладной кипяченой водой до появления чистых промывных вод, после чего больному дают выпить 50 мл вазелинового масла (для уменьшения всасывания поражающего вещества и ускорения его выведения из организма), затем пострадавшего отправляют в стационар.

Отравление атропином, белладонной (беленой, дурманом)

Смертельная доза атропина для взрослого человека - 100 мг, для ребенка - 10 мг.

Клинические проявления
Признаками отравления атропином или алкалоидами белены являются: возбуждение пострадавшего, наличие сухости во рту и глотке, учащенное сердцебиение, двоение в глазах, нарушения ближнего зрения, дыхания (одышка),расширение зрачков, головная боль, покраснение кожных покровов, появление зрительных галлюцинаций, бреда, судорог, повышение температуры тела. Возможно развитие коматозного состояния (особенно, если пострадавший - ребенок).

Первая помощь
Производится промывание желудка прохладной кипяченой водой через зонд (он должен быть смазан вазелиновым маслом) до появления чистых промывных вод; при высокой температуре тела укладывают пузыри со льдом на затылок, паховые области, обертывают больного мокрой простыней. Для проведения специфической детоксикации необходимо вызвать «скорую помощь», после чего пациента доставляют в стационар.

Отравление дифенгидрамином

Смертельная доза этого вещества для взрослого - 3 г.

Клинические проявления
Отмечаются тошнота, сухость во рту, сонливость, головокружение, падение артериального давления, нарушения дыхания, зрения, учащенное сердцебиение, судороги, расширение зрачков, подергивания их в горизонтальном направлении, затем наступает возбуждение с последующей потерей сознания.

Первая помощь
Промывание желудка прохладной водой через зонд, смазанный вазелиновым маслом, прием внутрь активированного угля (10 измельченных таблеток на стакан воды), солевого слабительного (30 г порошка магнезии, растворенной в 0,5 стакана воды). Экстренная госпитализация.

Отравление витамином D 2

Чаще этот вид отравления развивается у детей, когда препарат принимается внутрь в большой дозе (например, масляный раствор витамина D2 можно спутать с растительным маслом).

Клинические проявления
Отмечаются тошнота, рвота, сухость слизистых оболочек во рту, повышение температуры тела, слабость, повышенная утомляемость, сонливость, возможны возникновение судорог, повышение артериального давления, развитие почечной недостаточности.

Первая помощь
Пострадавшего необходимо экстренно госпитализировать.

Передозировка инсулина

Возможна у больных сахарным диабетом I типа при ошибочном введении большей дозы инсулина.

Клинические проявления
Отмечаются симптомы резкого понижения уровня глюкозы в крови (гипогликемии) - слабость, повышенная потливость, дрожание рук, дрожь во всем теле, острое чувство голода; в тяжелых случаях - двигательное и психическое возбуждение, судороги, потеря сознания, коматозное состояние.

Первая помощь
Если больной находится в сознании, необходимо немедленно дать ему несколько кусочков сахара под язык (для ускорения всасывания). Если больной в бессознательном состоянии, нужно ввести внутривенно 20-40 мл 40%-ного раствора глюкозы. Во всех случаях (даже если пациента удалось быстро вывести из комы) он должен быть экстренно госпитализирован в эндокринологический стационар.

Отравление препаратами йода

{module директ4}

Клинические проявления
При вдыхании паров йода развивается ожог дыхательных путей - нарушение дыхания (одышка), повышенное слюноотделение и выделение мокроты, возможна остановка дыхания. При проглатывании концентрированных растворов йода возникает ожог дыхательных путей, который проявляется болями за грудиной, в животе, тошнотой, рвотой.

Первая помощь
Промывание желудка через зонд прохладной кипяченой водой или (лучше) 0,5%-ным раствором натрия тиосульфата, применение внутрь вазелинового масла (для уменьшения боли от ожога слизистой пищеварительного тракта и уменьшения всасывания йода). При вдыхании паров йода пострадавшего необходимо вынести из помещения, в котором произошло отравление, промыть глаза прохладной водой и закапать в них вазелиновое масло (по 2 капли в каждый глаз). Экстренная госпитализация.

Отравление перманганатом калия

Клинические проявления
Обнаруживаются тошнотой, рвотой, болью в горле, по ходу пищевода, жидким стулом. Возможно развитие отека гортани и удушья, ожогового шока, двигательного возбуждения, судорог, кровоизлияний под кожу и слизистые, кровотечений.

Первая помощь
Промывание желудка прохладной водой через зонд, смазанный вазелиновым маслом, до появления чистых промывных вод. Экстренная госпитализация.

Отравление кофеином

Клинические проявления
Появляются шум в ушах, головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, психическое и двигательное возбуждение, судороги, нарушение ритма сердечной деятельности, падение артериального давления.

Первая помощь
Промывание желудка через зонд до появления чистых промывных вод, применение солевого слабительного (20 г магнезии, разведенной в 0,5 стакана воды) после промывания желудка. Экстренная госпитализация.

Отравление сердечными гликозидами

К сердечным гликозидам относятся такие лекарственные препараты, как дигоксин, дигитоксин. Кроме того, они содержатся в некоторых растениях - ландыше, морознике, морском луке, наперстянке.
Сердечные гликозиды способны к кумуляции - накоплению в организме. Это сильнодействующие препараты, и их передозировка может привести к отравлению. Поэтому их применение возможно только под контролем врача, который периодически должен корректировать дозу препарата.

Клинические проявления
Появляются тошнота, рвота, редкий пульс, нарушение ритма, падение артериального давления, посинение кожных покровов, нарушение зрения, возбуждение; в тяжелых случаях - потеря сознания.

Первая помощь
Промывание желудка прохладной водой до появления чистых промывных вод, прием внутрь активированного угля (10 таблеток угля на 1 стакан воды). Экстренная госпитализация пострадавшего.

Отравление опиатами

К опиатам относятся морфин, опий, героин, кодеин, метадон.

Клинические проявления
Происходят потеря сознания, сужение зрачков, отсутствие или ослабление их реакции на свет, покраснение кожных покровов, судороги, нарушение дыхания вплоть до полной его остановки, посинение слизистых оболочек, развивается коматозное состояние.

Первая помощь
Промывание желудка прохладной водой через зонд несколько раз, прием внутрь активированного угля (10 измельченных таблеток на стакан воды), солевого слабительного (30 г порошка магнезии, разведенной в 0,5 стакана воды), ингаляция кислорода. Экстренная госпитализация.

Отравление ацетоном

Смертельная доза этого вещества - 100 мл. Отравление возникает как при попадании ацетона внутрь, так и при вдыхании его паров.

Клинические проявления
Отмечается состояние, похожее на опьянение: головокружение, слабость, пошатывание при ходьбе. После чего развиваются тошнота, рвота, боль в животе, падение артериального давления. В тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния. Осложнением отравления ацетоном является тяжелая пневмония.

Первая помощь
Производятся промывание желудка прохладной водой до появления чистых промывных вод (при попадании ацетона внутрь), промывание глаз чистой кипяченой прохладой водой и вдыхание кислорода (при отравлении парами ацетона). После этого больного госпитализируют в стационар.

Отравление анашой

Синонимы анаши: марихуана, индийская конопля, гашиш, план.

Клинические проявления
Отмечается психическое и двигательное возбуждение, зрачки расширены, имеют место зрительные галлюцинации, шум в ушах; затем возникают слабость, вялость, плаксивость, понижение температуры тела и урежение пульса, долгий и глубокий сон.

Первая помощь
Промывание желудка прохладной водой через зонд при попадании ядовитого растительного продукта внутрь, прием внутрь активированного угля (10 измельченных таблеток на стакан воды), солевого слабительного (30 г порошка магнезии, растворенного в 0,5 стакана воды). В тяжелом случае (при потере сознания) - госпитализация.

Отравление медным купоросом

Клинические проявления
Признаки отравления: тошнота, рвота, жидкий стул, слабость, головная боль, головокружение, боль в животе, учащенное сердцебиение, нарушение функции почек с развитием почечной недостаточности, появление желтушного окрашивания кожных покровов, аллергические реакции.

Первая помощь
Промывание желудка прохладной водой через зонд, экстренная госпитализация.

Отравление нафталином

Клинические проявления
При попадании внутрь - тошнота, рвота, жидкий стул, судороги, в тяжелом случае - кома; при вдыхании паров - головная боль, головокружение, тошнота, рвота, слезотечение, надсадный кашель, помутнение роговицы глаза.

Первая помощь
При попадании внутрь - промывание желудка прохладной водой через зонд, прием внутрь активированного угля (10 измельченных таблеток на стакан воды), солевого слабительного (30 г порошка магнезии, растворенного в 0,5 стакана воды). При вдыхании паров пострадавшего выносят из помещения на свежий воздух, освобождают его дыхательные пути, промывают глаза проточной прохладной водой. Экстренная госпитализация.

Отравление никотином

Клинические проявления
Отмечаются головокружение, головная боль, тошнота, рвота, потливость, слюнотечение, нарушения ритма сердечной деятельности и зрения, сужение зрачков, судорожные подергивания в различных группах мышц, падение артериального давления.

Первая помощь
Промывание желудка бледно-розовым раствором пер-манганата калия, после чего пострадавшему дают выпить солевое слабительное (30 г порошка магнезии, растворенного в 0,5 стакана воды) и активированный уголь внутрь (10 таблеток активированного угля на стакан воды).

Острые отравления. Клиническая характеристика острых отравлений. Состояния, возникающие при попадании в организм токсических веществ (ядов), либо большого количества иных веществ, вызывающих патологические изменения органов и систем. Отравления бывают эндогенными, когда внутренние органы поражаются в результате тяжелого заболевания (инфекции, злокачественной опухоли, болезни печени, крови), и экзогенными, когда отравляющее вещество поступает извне. Экзогенные отравления делятся на пероральные (проникновение яда через рот), ингаляционные (вдыхание яда, токсина), парентеральные (введение токсинов внутривенно или внутримышечно, укусы ядовитых змей, пауков). Общие принципы оказания неотложной помощи: ускоренное выведение токсических веществ из организма; специфическая (антидотная терапия), благоприятно изменяющая метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающая его токсичность

симптоматическая терапия, направленная на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом.

Химических веществ, вызывающих острые отравления, очень много. Это лекарственные препараты, используемые для лечения болезней, но в повышенной дозе обладающие токсическими свойствами; препараты бытовой химии, широко используемые в быту для различных хозяйственных и санитарных нужд, в целях личной гигиены и косметики; разнообразные ядохимикаты, применяемые для борьбы с вредителями сельского хозяйства; продукты промышленной химии, составляющие основу для производства различных синтетических материалов; упомянутые выше яды военной химии и, наконец, разнообразные животные токсины и растительные яды, используемые человеком для приготовления лекарств.

Все эти многочисленные химические вещества проявляют свое токсическое действие на организм различными способами и в зависимости от этого делятся на раздражающие, прижигающие, кожно-нарывные, удушающие, снотворные, судорожные и другие яды. Большинство из них независимо от дозы и пути проникновения в организм обладают так называемой избирательной токсичностью, т. е. способностью воздействовать на строго определенные клетки и ткани, не повреждая при этом другие.

В соответствии с этим выделяют кровяные яды, воздействующие преимущественно на клетки крови (угарный газ, селитра и пр.); нервные, или нейротоксические, яды, поражающие клетки центральной и периферической нервной системы (алкоголь, наркотики и пр.); почечные и печеночные яды, нарушающие функции этих органов (соединения тяжелых металлов, нек-рые грибные токсины и пр.); сердечные яды, при воздействии которых нарушается работа сердца (некоторые растительные яды из группы алкалоидов); желудочно-кишечные яды (концентрированные растворы кислот и щелочей).

На месте происшествия необходимо установить причину отравления (случайность, суицид, криминал), выяснить вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм; по возможности узнать время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах. Эти сведения следует вписать в сопроводительный лист (направление) фельдшеру скорой помощи, для стационара, куда экстренно госпитализируют больного. Диагностика опирается прежде всего на клинические проявления «избирательной токсичности», вызвавшего заболевание химического вещества с последующей его идентификацией лабораторными методами.

Методы активной детоксикации организма. При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является зондовое промывание желудка (ЗПЖ). Для этого используют 10–12 л воды комнатной температуры, порциями по 300–500 мл. После промывания желудка больному через этот же зонд вводят один из сорбентов: активированный уголь (не менее 10 истолченных таблеток), полифепан 10–30 г (1 ст. л.), энтерогель и др. Сорбенты связывают большинство токсических веществ на своей поверхности, не давая возможности дальнейшего всасывания.Противопоказания. Противопоказано назначение рвотных средств и вызывание рвоты у маленьких детей (до 5 лет) и у больных в сопоре, коме, при отравлении прижигающими веществами. При ингаляционном отравлении следует, прежде всего, вынести пострадавшего на чистый воздух, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, дать кислород. При попадании токсических веществ на кожу необходимо обмывание ее проточной водой.

Антидотная терапия при острых отравлениях может проводиться в следующих направлениях.

Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в желудочно-кишечном тракте. Например, введение в желудок различных сорбентов: яичного белка, активированного угля, синтетических сорбентов, которые препятствуют всасыванию ядов.

Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в крови, лимфе (химические противоядия парентерального действия). Например, использование унитиола, тиосульфата натрия для образования растворимых соединений и ускоренного их выведения с мочой с помощью форсированного диуреза.

Выгодное изменение путем биотрансформации токсических веществ с помощью использования «антиметаболитов». Например, применение этилового спирта при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов этих соединений - формальдегида, муравьиной и щавелевой кислот, задержать так называемый «летальный синтез».

Специфическая (антидотная) терапия сохраняет эффективность только в ранней фазе острых отравлений и может использоваться лишь при достоверном диагнозе отравления, в противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

Симптоматическая терапия. Психоневрологические расстройства при острых отравлениях складываются из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического действия на различные структуры центральной и периферической нервной системы, развившихся в результате интоксикации и поражений других органов, систем организма, в первую очередь - печени и почек. Наиболее тяжелые клинические проявления психоневрологических расстройств при острых отравлениях - острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Если лечение комы требует строго дифференцированных мероприятий, то купирование психоза достигается путем применения психотропных средств (аминазин, галоперидол, ГОМК, реланиум, феназепам) внутримышечно и внутривенно.

Нарушения дыхания при острых отравлениях проявляются в различных клинических формах. Аспирационно-обтурационная форма наиболее часто наблюдается в коматозном состоянии в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой гиперсаливации. В этих случаях необходимо отсосом или тампоном удалить рвотные массы из полости рта и зева, глотки, вывести язык, ввести воздуховод. При резкой выраженной саливации вводят 1 мл 0,1%-ного раствора атропина, при необходимости - повторно.

Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельного дыхания, что обусловлено поражением иннервации дыхательной мускулатуры. Фельдшеру в этих случаях необходимо применять искусственное дыхание, либо мешком Амбу, либо аппаратами типа КП–ЗМ, обязательно при введенном воздуховоде.

К данным нарушениям функции сердечно-сосудистой системы относится экзотоксический шок, наблюдаемый при большинстве острых интоксикаций. Он проявляется резким падением АД, бледностью кожных покровов, тахикардией и одышкой. Снижается ОЦК и плазмы, наблюдается уменьшение ударного и минутного объема сердца. В подобных случаях необходимо начинать инфузионную терапию - полиглюкин 400,0; реполиглюкин 400,0 с гормонами.

При отравлении кардиотоксическими ядами, первично действующими на сердце (хинин, хлорид бария, пахикарпин, гликозиды), могут наблюдаться нарушение ритма сердца и развитие коллапса. В подобных случаях наряду с другими лечебными средствами внутривенно вводят 1–2 мл 0,1%-ного раствора атропина, 10 мл 10%-ного раствора хлорида калия.

Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот. При токсическом отеке следует вводить внутривенно преднизолон от 30 до 120 мг с 20–40 мл 40%-й глюкозы, 80–100 мг фуросемида, 5–10 мл 2,4%-го эуфиллина на физрастворе. Дополнительно с этим, если есть возможность, с помощью ингалятора применяют аэрозоли с димедролом, эфедрином, алупентом, новокаином.

Поражение почек (токсическая нефропатия) возникает при отравлении нефротоксическими ядами (антифриз, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод и т. д.), гемолитическими ядами (уксус, медный купорос). Следует уделить особое внимание профилактике почечной недостаточности, что осуществляется, в конечном итоге, адекватным лечением отравления. Гемосорбция, гемодиализ проводятся в стационарах; задача фельдшера - учесть, сколько больной выделил мочи за определенный промежуток времени, оценить ее свойства - цвет, прозрачность и сообщить об этом врачу.

Поражение печени (токсическая гепатопатия, гепатит), развиваются при острых отравлениях «печеночными ядами» (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, бледная поганка, условно-съедобные грибы). Клинически проявляется увеличением и болезненностью печени, иктеричностью склер и кожи. При острой печеночной недостаточности обычно присоединяются беспокойство, бред, сменяющиеся сонливостью, апатией, комой. Обнаруживаются явления геморрагического диатеза: носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву, кожу, слизистые. При острых отравлениях поражения печени обычно сочетаются с поражением функции почек (печеночно-почечная недостаточность).

Применяют витаминотерапию: мультибион 100 мл внутривенно капельно, 2 мл витамина В6; никотинамида, 1000 мкг витамина В12; унитиол 5%-ную 40–60 мл/сут., до 500–750 мл 10% глюкозы с 16–20 ЕД инсулина в сутки. Следует помнить, что во многих городах имеются реанимационно-токсикологические бригады скорой помощи, токсикологические отделения в многопрофильных лечебных учреждениях, куда следует госпитализировать больных с острыми экзогенными отравлениями, а бригады вызывать на себя, проводя до их приезда все возможные лечебные мероприятия.

Токсикокинетика – раздел токсикологии, в рамках которого изучаются закономерности резорбции ксенобиотиков в организме, их распределение, биотрансформация и элиминация. Токсикокинетические характеристики вещества обусловлены как его свойствами, так и особенностями структурно-функциональной организации клеток, органов, тканей и организма в целом.

К числу важнейших свойств вещества, определяющих его токсикокинетику относятся:

Агрегатное состояние (твердое, жидкое, газообразное);

Коэффициент распределения в системе масло вода;

Размер молекулы (чем больше молекула, тем меньше скорость её диффузии, тем в большей степени затруднены процессы фильтрации);

Наличие заряда в молекуле (заряженные молекулы плохо проникают через ионные каналы, не проникают через липидные мембраны);

Химические свойства (сродство токсикантов к структурным элементам клеток различных тканей и органов).

Токсикодинамика – раздел токсикологии, в рамках которого изучается и рассматривается механизм токсического действия, закономерности развития и проявления различных форм токсического процесса.

Механизмом токсического действия называется взаимодействие на молекулярном уровне токсиканта с организмом, приводящее к развитию токсического процесса.

В основе механизма действия могут лежать физико–химические и химические реакции взаимодействия токсиканта с биологическим субстратом.

Мишенями для токсического действия могут быть:

Структурные элементы межклеточного пространства;

Структурные элементы клеток организма;

Структурные элементы систем регуляции клеточной активности.

Мишенями могут являться структурные белки, ферменты; нуклеиновые кислоты, липиды биомембран, витамины, гормоны, нейромедиаторы, селективные рецепторы эндогенных биорегуляторов и т.д.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Необходимость неотложного оказания помощи при остром отравле­нии у детей обусловлена коротким промежутком времени, в течение ко­торого могут появиться нарушения жизненно важных функций, что требует от врача на догоспитальном этапе умения поставить диагноз, оценить тяжесть состояния, выявить ведущие нарушения (при этом от­сутствует возможность использования ) и провести необходимую терапию

Оказание помощи на догоспитальном этапе начинают с момента об­ращения к врачу. Если разговор происходит по телефону, то врач обя­зан внимательно выслушать родителей, определить характер оказания необходимой помощи ребенку, направленной на уменьшение концент­рации принятого токсического вещества и предупреждение возможных осложнений.

До приезда бригады скорой медицинской помощи реко­мендуют уложить ребенка в постель. Если возникает угнетение или воз­буждение ЦНС, потеря сознания, то детей старшего возраста фиксиру­ют, а детей грудного и ясельного возраста пеленают.

Вызывание рвоты

Основа доврачебной помощи при острых отравлениях у детей - вы­зывание рвоты . При отравлениях ягодами, грибами и крупными таблет­ками следует прибегать к вызыванию рвоты, поскольку при промыва­нии желудка они могут не пройти через зонд.

При отравлении через рот детям старше 3-4-х лет, находящимся в сознании, контактным, дают выпить 1-1,5 стакана теплой питьевой воды с последующим вызыванием рвоты. Эту процедуру повторяют 1-3 раза. Стимулируют рвоту реф­лекторным раздражением корня языка; можно также дать ребенку 1-2 столовые ложки концентрированного раствора пищевой соли (2-4 чайные ложки на стакан теплой воды). При этом раздражение сли­зистой оболочки желудка приведет к спазму пилорического сфинктера, что задерживает поступление яда в кишечник. Как рвотное средство можно использовать порошок горчицы (1-2 чайные ложки на стакан теплой воды).

Назначение рвотных средств или рефлекторный вызов рвоты противопоказаны при отравлении бензином, керосином, скипидаром, сильными кислотами или щелочами, фенолом, крезолом и другими ве­ществами, повреждающими слизистые оболочки, из-за опасности пер­форации стенок желудка и попадания рвотных масс, содержащих эти вещества, в дыхательные пути.

Рвоту ни в коем случае нельзя вызывать у детей с расстройствами сознания из-за опасности аспирации и брон­хопневмонии . Она опасна при отравлении кардиотоксическими ядами, так как усиливает тонус блуждающего нерва и брадикардию. Спонтан­ная или вызванная рвота не исключает необходимости последующего промывания желудка.

При первичном осмотре трудно оценить степень тяжести острого от­равления. Для профилактики аспирации голову больного, находящего­ся в постели (горизонтально), следует повернуть на бок и удерживать в таком положении. Если была рвота, необходимо пальцем, используя простыню, пеленку или полотенце, очистить рот от пищевых масс. Наб­людение за больным должно быть постоянным.

Комплекс лечебных мероприятий

при остром отравлении у детей на догоспитальном этапе

• Восстановление дыхания и устранение нарушений гемодинамики.
  ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос» при отравлении токсинами,
  всасывающимися со слизистых оболочек (фосфорорганические соеди­нения, дихлорэтан, анилин и др.) не проводить из-за возможного отрав­ления спасателя.
• Детоксикационная терапия (удаление токсического вещества): при
  поступлении через рот осуществляют промывание желудка, гастроэнтеросорбцию; при ингаляционном - кислородотерапию; при чрескожном -смывание.

Промывание желудка через зонд

Процедуру рассматривают обязательной составной частью первой врачебной помощи при приеме яда внутрь.

Противопоказания к зондовому промыванию желудка

у постра­давшего с отравлением

• Отравление прижигающими средствами, если с момента несчастного случая прошло более 2 ч.
• Наличие декомпенсации витальных функций, в том числе судорог,
  до тех пор, пока не удалось стабилизировать состояние ребенка.
• Отравление барбитуратами спустя 12 ч после приема яда (проводят только отсасывание желудочного содержимого).
• Отравление бензином, керосином, скипидаром до того момента,
  пока ребенку в желудок не будет введено вазелиновое масло.

Количество жидкости, необходимой для промывания желудка, зави­сит от возраста больного, характера и дозы отравляющего вещества. Обычно промывают до чистых промывных вод.

Одномоментное введе­ние жидкости на первом году жизни составляет 50-100 мл в первые 6 мес и до 150 мл в один год; общее количество - до 1 л. Детям 2-5 лет одномоментно вводят 200-350 мл жидкости, общее количество состав­ляет до 3-5 л. Детям с 6 до 15 лет одномоментное введение жидкости составляет 400-500 мл, и для полного промывания используют 6-8 л жидкости. После введения жидкость аспирируют шприцем.

Если отравление произошло после приема пищи ребенком, введение начинают с половины разовой дозы. В раннем возрасте надо тщательно учитывать соотношение между количеством жидкости, взятой для про­мывания желудка ребенка, и объемом полученных обратно вод. Объем, задержавшийся в желудке больного, не должен превышать 150-200 мл, в противном случае возникает опасность водной . Пер­вую порцию промывных вод собирают для токсикологического иссле­дования.

Для промывания желудка обычно используют водопроводную воду со слабым (0,1%) раствором перманганата калия комнатной температуры (18 °С). Реакцию нейтрализации яда в желудке проводить запрещено!

При отравлении ядами прижигающего действия промывать желудок необходимо до нейтральной реакции промывных вод. Нельзя использо­вать для промывания газированные жидкости!

Зондовое промывание желудка нужно проводить после предвари­тельного введения при наличии у пострадавшего признаков гипоксии и брадикардии. Наличие крови в желудочном содержимом не считают противопоказанием для промывания желудка, при этом дозу разового введения уменьшают до 2 /з> а температуру воды снижают до 16-18 «С.

Использование энтеросорбентов

После окончания промывания желудка для адсорбции оставшегося в нем яда необходимо ввести через зонд энтеросорбент , чаще всего активированный уголь. При отравлении быстро всасывающимися ядами уголь следует назначить как можно скорее. Повторные назначения ак­тивированного угля способствуют прерыванию циркуляции ядов, осо­бенно при отравлении препаратами, которые совершают энтерогепатический и, особенно, энтероэнтеральный циклы (имизин, , сердечные гликозиды и др.). Однако активированный уголь не связыва­ет ряд металлов (железо, свинец, литий, калий, бор), цианиды, мине­ральные кислоты, этанол (и другие спирты); этиленгликоль, фториро­ванные углеводороды, тобрамицин .

Активированный уголь назначают из расчета 1 г/кг массы . В сред­нем объем сорбента должен в 10 раз превышать объем принятого яда. Необходимую дозу энтеросорбента размешивают в 200 мл воды (в соот­ношении 1:8), вводят через зонд или дают выпить. В качестве сорбента можно использовать белок яйца (чистый белок внутрь, или 10 белков разболтать в 1 литре воды и промыть желудок), альмагель или другой антацид (даже молоко); при отравлении солями тяжелых металлов в желудок можно ввести унитиол (0,5 мл/кг).

К противопоказаниям для применения адсорбента относят отравле­ние едкими веществами (минеральные кислоты, щелочи), наличие вы­сокого риска аспирации при незащищенных дыхательных путях

По показаниям в стационаре выполняют повторные промывания желудка с интервалами в 2-3 ч.

Выведение яда из кишечника

Для этого применяют слабительные средства, очистительные клиз­мы. Солевые слабительные (сульфат магния и сульфат натрия) нельзя использовать у больных с отравлениями прижигающими ядами и с яв­лениями гастроэнтерита. Предпочтение в этом случае отдают вазелино­вому или касторовому маслу в дозе 3 г/кг массы тела. Их рекомендуют использовать и при отравлениях продуктами перегонки нефти.

В случае отравления через прямую кишку, делают очистительную клизму, после которой в ампулу прямой кишки вводят воду с активиро­ванным углем, а при отравлении ядами прижигающего действия - рас­тительное масло.

Обработка слизистых оболочек и кожи

Слизистую оболочки носоглотки и полости рта промывают теплой водой, если ребенок находится в сознании. В бессознательном состоя­нии их протирают влажным марлевым тампоном, после чего выполня­ют ингаляцию новокаина, супрастина и .

При попадании токсического вещества на слизистую оболочку глаз, их необходимо как можно быстрее промыть теплой водой с помощью резинового баллончика или шприца; затем необходимо закапать 1% раствор новокаина с адреналином. При накожной аппликации токсинов проводят смывание яда теплой водой (при попадании негашеной извес­ти - 20% сахарным сиропом) или антидотом, при этом следует избегать механического растирания. В случае отравления фосфорорганическими соединениями оказывающий помощь должен быть в резиновых пер­чатках.

Специфическая (антидотная) терапия

Противоядие - компонент терапии, который значительно облегчает борьбу с интоксикацией. Специфические антидоты существуют лишь для небольшого числа ядов, и они различны по механизму своего действия. Универсальных антидотов не существует. Одновременное введение нескольких противоядий может привести к потенцированию специфического действия токсина.

Принципы антидотной терапии: начало в первые часы (70% антидо­та должно быть введено в первые 6-12 ч после отравления), использо­вание максимальных дозировок, полная уверенность в генезе отравле­ния. Введение антидотов желательно, но не всегда возможно.

Госпита­лизация больных с любой степенью тяжести отравления (даже при по­дозрении на отравление) осуществляется только в реанимационное от­деление.

Инфузионная терапия и управляемый диурез

Наиболее распространенным способом выведения яда из крови ос­тается водная нагрузка, которую назначают во всех случаях отравлений. На догоспитальном этапе и в неспециализированном стационаре интен­сивность водной нагрузки у детей с подозрением на отравление должна составлять 3 мл/кг массы тела ребенка в час. .

Транспортировку в детское реанимационное отделение осуществля­ются в положении лежа на боку.

Меры безопасности для медицинского персонала

При оказании медицинской помощи больному с острым отравлени­ем медицинский персонал может подвергаться воздействию различных вредных факторов, начиная с догоспитального этапа.

К числу вредных факторов, в первую очередь, следует отнести воз­действие токсических веществ, выделяющихся из организма больного через дыхательные пути, с поверхности кожи, промывными водами, рвотными массами и испражнениями. К наиболее опасным в этом отно­шении ядам относят фосфорорганические соединения, хлорированные углеводороды (дихлорэтан, 4-хлористый углерод), .

С целью профилактики отравления медицинского персонала необ­ходимо немедленно удалять (сливать в канализацию) промывные воды и выделения больных, а отобранный для анализа материал хранить в закрытой посуде; провести санобработку кожи больного (при накожном попадании токсического вещества) проточной водой. В момент промы­вания желудка, санобработки больного целесообразно пользоваться маской-респиратором. В помещении, где оказывают помощь больным с отравлениями, должна быть эффективная вентиляция.

Потенциальную опасность для медицинского персонала могут представлять некоторые острые психические расстройства, возникаю­щие у больных с отравлениями (интоксикационные психозы, алкоголь­ный делирий, патологическое опьянение, обострение психических забо­леваний и так далее) и сопровождающиеся агрессивными действиями. Во избежание травмирования персонала следует убрать из пределов до­сягаемости для больного банки, бутылки, колющие, режущие и другие предметы, которые можно использовать в качестве орудия нападения. Все больные с отравлением должны постоянно находиться под наблю­дением медицинского персонала.

Фактором риска для медицинского персонала служит контакт с кровью больных, когда создаются условия для заражения вирусным ге­патитом, ВИЧ-инфекцией. По этой причине все манипуляции, при ко­торых неизбежен контакт с кровью больных, необходимо проводить в медицинских резиновых перчатках и маске-респираторе.

Отравление – болезненное состояние, вызванное введением в организм ядовитых веществ.

Подозревать отравление следует в тех случаях, когда вполне здоровый человек внезапно почувствует себя плохо тотчас или через короткое время после еды или питья, приема лекарства, а также чистки одежды, посуды и сантехники различными химикатами, обработки помещения веществами, уничтожающими насекомых или грызунов и т.п. Внезапно может появиться общая слабость, вплоть до потери сознания, рвота, судорожные состояния, одышка, кожа лица может резко побледнеть или посинеть. Предположение об отравлении усиливается, если один из описанных симптомов или их сочетание появляется у группы людей после совместной трапезы или работы.

Причинами отравления могут быть: лекарственные средства, пищевые продукты, вещества бытовой химии, яды растений и животных. Ядовитое вещество может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, при введении яда инъекцией (подкожно, внутримышечно, внутривенно). Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого непосредственного контакта с организмом (местное действие), что бывает очень редко. Чаще всего яд всасывается и оказывает на организм общее действие (резорбтивное), проявляющееся преимущественным поражением отдельных органов и систем организма.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях

1. Вызов «скорой помощи».

2. Реанимационные мероприятия.

3. Мероприятия по удалению из организма, не всосавшегося яда.

4. Методы ускорения выведения уже всосавшегося яда.

5. Использование специфических антидотов (противоядий).

1. При любых острых отравлениях необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Для оказания квалифицированной помощи необходимо определить вид яда, который вызвал отравление. Поэтому необходимо сохранить для предъявления медицинскому персоналу скорой помощи все выделения пораженного, а также остатки яда, обнаруженного возле пострадавшего (таблетки с этикеткой, порожний пузырек с характерным запахом, вскрытые ампулы и др.).

2. Реанимационные мероприятия необходимы при остановке сердца и дыхания. Приступают к ним только при отсутствии пульса на сонной артерии, и после удаления рвотных масс из ротовой полости. К данным мероприятиям относятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Но не при всех отравлениях это возможно сделать. Есть яды, которые выделяются с выдыхаемым воздухом (ФОС, хлорированные углеводороды) из дыхательных путей пострадавшего, поэтому лица проводящие реанимацию могут ими отравиться.

3. Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки.

А) При поступлении яда через кожные покровы и конъюнктиву глаза.

При попадании яда на конъюнктиву лучше всего промыть глаз чистой водой или молоком так, чтобы промывные воды с пораженного глаза не попали в здоровый.

При поступлении яда через кожу следует пораженное место обмыть струей водопроводной воды в течение 15–20 минут. Если это невозможно, следует удалить яд механически с помощью ватного тампона. Не рекомендуется интенсивно обрабатывать кожу спиртом или водкой, тереть ее ваткой или мочалкой, так как это приводит к расширению кожных капилляров и усиленному всасыванию ядов через кожные покровы.

Б) При поступлении яда через рот необходимо срочно вызвать «скорую помощь», и только если этого сделать невозможно, или если она задерживается, только тогда можно приступать к промыванию желудка водой без применения зонда. Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Общий объем воды должен быть достаточно большим, в домашних условиях – не менее 3-х литров, при промывании желудка с помощью зонда используют не менее 10 литров.

Для промывания желудка лучше использовать только чистую теплую воду.

Беззондовое промывание желудка (оно описано выше) малоэффективно, а при отравлении концентрированными кислотами и щелочами опасно. Дело в том, что концентрированный яд, содержащийся в рвотных массах и в промывных водах желудка, повторно контактирует с пораженными участками слизистой оболочки ротовой полости и пищевода, и это приводит к более тяжелому ожогу этих органов. Особенно опасно проводить без зондовое промывание желудка маленьким детям, так как велика вероятность аспирации (вдыхания) рвотных масс или воды в дыхательные пути, что вызовет удушье.

Запрещено: 1) вызывать рвоту у человека в бессознательном состоянии; 2) вызывать рвоту при отравлении сильными кислотами, щелочами, а так же керосином, скипидаром, так как эти вещества могут вызвать дополнительно ожоги глотки; 3) промывать желудок раствором щелочи (питьевой содой) при отравлении кислотами. Это связано с тем, что при взаимодействии кислот и щелочей выделяется газ, который, накапливаясь в желудке, может вызвать прободение стенки желудка или болевой шок.

При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов пострадавшему дают выпить обволакивающие средства. Это кисель, водная взвесь муки или крахмала, растительное масло, взбитые в кипяченой холодной воде яичные белки (2–3 белка на 1 литр воды). Они частично нейтрализуют щелочи и кислоты, а с солями образуют нерастворимые соединения. При последующем промывании желудка через зонд используют эти же средства.

Очень хороший эффект получают при введении в желудок отравившемуся человеку активированного угля. Активированный уголь обладает высокой сорбционной (поглощающей) способностью ко многим отравляющим веществам. Пострадавшему дают его из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела или готовят угольную взвесь из расчета 1 столовая ложка угольного порошка на стакан воды. Но необходимо помнить, что сорбция на угле не прочна, если он долго находится в желудке или в кишечнике, токсическое вещество может выделиться из микроскопических пор активированного угля и начать всасываться в кровь. Поэтому после приема активированного угля необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи активированный уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.

Несмотря на промывание желудка, часть яда может попасть в тонкий кишечник и там всосаться. Для ускорения прохождения яда через желудочно-кишечный тракт и ограничения тем самым его всасывания применяют солевые слабительные (сульфат магния – магнезия), которые лучше вводить через зонд после промывания желудка. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) используют с этой целью вазелиновое масло.

Для удаления яда из толстого кишечника во всех случаях показаны очистительные клизмы. Основной жидкостью для промывания кишечника является чистая вода.

4. Реализация методов ускорения выведения всосавшегося яда требует использования специальной аппаратуры и обученного персонала, поэтому они применяются только в специализированном отделении больницы.

5. Антидоты применяются медицинским персоналом скорой помощи или токсикологического отделения больницы только после определения яда, которым отравился пострадавший

Дети получают отравления в основном дома, об этом должны помнить все взрослые!

Еще по теме Первая помощь при острых отравлениях:

1. ЗАНЯТИЕ 10 Первая доврачебная помощь при острых отравлени­ях. Понятие о «пищевых токсикоинфекциях». Первая помощь при рвоте, икоте, диарее, запорах. Клиника ботулизма.