Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются:

ü участковость (за учреждениями закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки.)

Участки формируются в зависимости от численности населения.

За каждым участком закреплены участковый врач (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог) и участковая медсестра.

Терапевтические участки формируются из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше;

педиатрические - из расчета 800 детей и подростков в возрасте до 18 лет;

акушерско-гинекологические - на 6000 взрослого населения или (если в составе населения свыше 55% женщин) из расчета 3300 женщин на участок.

ü доступность (обеспечивается широкой сетью амбулаторно-поликлинических учреждений, действующих на территории России.)

Любой житель страны фактически не имеет препятствий для обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение как по месту жительства, так и на той территории, где он в настоящее время находится.

Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается и ее бесплатностью по основным видам в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

ü профилактическая направленность (выражается прежде всего в диспансерном методе работы многих учреждений, который подразумевает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных контингентов населения.)

Диспансерный метод применяется в работе с определенными группами здоровых людей (дети, беременные, военнослужащие, спортсмены и т. д.), а также с больными, подлежащими диспансерному наблюдению.

Важным элементом профилактической работы амбулаторно-поликлинических учреждений является прививочная работа . Детскому населению профилактические прививки проводятся по соответствующему календарю прививок, взрослому населению - по показаниям и по желанию.

Амбулаторно-поликлинические учреждения играют ведущую роль в санитарно-гигиеническом воспитании населения, формировании здорового образа жизни.

ü преемственность и этапность лечения. (Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единой цепочки лечебно-профилактического процесса: поликлиника - стационар - учреждения восстановительного лечения).

Кроме того, и в самой поликлинике может быть несколько этапов лечения. Обычно пациент вначале обращается к участковому врачу. В случае необходимости участковый врач направляет больного к врачу узкой специальности.

Должности узких специалистов предусмотрены в большинстве амбулаторно-поликлинических учреждений.

В случае необходимости больной может быть направлен в консультативную поликлинику, в консультативно-диагностический центр, в диспансер по профилю заболевания. Между всеми звеньями поликлинической помощи должна существовать преемственность , позволяющая исключать дублирование обследований и ведения медицинской документации, обеспечивать комплексность лечения и диагностики, объединение усилий в профилактической работе.

Участковый терапевт должен быть не только клиницистом, но также исследовать состояние здоровья вверенной ему территории и влияющих на него факторов, заниматься профилактикой. График работы участкового терапевта составляет 6 часов 30 минут в день, из которых 30 минут — на деятельность, непосредственно не связанную с обслуживанием больных. Каждые 3 года не менее 3 месяцев врач должен работать в стационаре. Повышение квалификации осуществляется каждые 5 лет. Нормы приема 5 человек в час, медосмотра — 7,5 человек в час, на дому — 2 человека в час. На 10000 населения планируется 5,9 терапевтов. Медицинские сестры работают по спаренному принципу (одна сестра выполняет врачебные назначения на дому на 2 участках, а другая сидит на приемах у 2 участковых врачей).

Основные разделы деятельности участкового терапевта:

§ лечебная

§ профилактическая

§ санитарно-просветительная

§ противоэпидемическая

§ ведение оперативно-учетной документации

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Основные вопросы

1. Принципы и организационная структура лечебно-профилактической помощи.

2. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), ее значение в системе здравоохранения.

Поликлиника, ее структура и задачи.

4. Участковый принцип работы поликлинических учреждений.

5. Врач общей практики, подготовка, организация работы.

6. Понятие об организации скорой (неотложной) медицинской помощи.

7. Профилактика – основной организационный принцип здравоохранения, формы, уровни.

Отделение профилактики: структура, задачи, особенности работы.

9. Диспансерный метод, его содержание. Диспансеры, их виды.

10. Показатели организации и эффективности диспансеризации.

11. Организация стационарной помощи. Стационарозамещающие технологии.

12. Больница, ее структура и организация работы.

13. Основная медицинская документация поликлиники и стационара.

Виды и анализ показателей деятельности поликлиники и стационара.

15. Понятие о минимальных социальных стандартах в здравоохранении.

Литература

Основная

1. Лекции.

2. Социальная гигиена и организация здравоохранения /Под ред. А.Ф. Серенко и В.В. Ермакова. — М.: Медицина, 1984. — С. 321 — 338.

Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения /Под ред. Ю.П. Лисицына, Н.Я. Копыта — М.: Медицина, 1984. — С. 159 – 229.

Директивные документы

Об обязательном медицинском страховании иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в РБ.

3. Постановление СМ РБ № 963 от 18 июля 2002 г. О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения.

Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения.

5. Приказ МЗ РБ № 104 от 1 июля 2002 г. Об утверждении номенклатуры медицинских и фармацевтических специальностей, номенклатуры должностей и перечня соответствия медицинских и фармацевтических специальностей должностям.

Приказ МЗ СССР № 1000 от 23 сентября 1981 г. О мерах по совершенствованию организации амбулаторно-поликлинических учреждений.

7. Приказ МЗ РБ № 242 от 2 сентября 1998 г. О поэтапном переходе к организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики.

8. Приказ управления здравоохранения Гродненского облисполкома № 32 от 1 февраля 2000 г. О совершенствовании работы дневного стационаров.

Приказ Управления здравоохранением Гродненского облисполкома № 144 от 31 марта 2000 г. О совершенствовании работы стационаров на дому.

11. Приказ Управления здравоохранением Гродненского облисполкома № 313 от 22 июля 2002 г. О диспансеризации взрослого населения.

Приказ МЗ РБ № 159 от 27 июня 1997 г. О выполнении программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ).

13. Приказ МЗ РБ № 250 от 18 октября 2001 г. О совершенствовании диспансеризации граждан, пострадавших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и приравненных к ним категорий населения.

Приказ МЗ РБ № 164 от 31 августа 1992 г. О совершенствовании организации скорой и неотложной медицинской помощи.

Приказ МЗ РБ № 152 от 13 мая 1999 г. О состоянии и мерах по улучшению служб скорой медицинской помощи.

Дополнительная

Глушанко В.С. Общественное здоровье и здравоохранение: Курс лекций для отечественных студентов. – Витебск, 2001. – С. 85-101, 127-151.

2. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г.: Системы здравоохранения: Улучшение деятельности. – Женева, 2000. – 232 с.

3. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М., 2002.

– С. 314-332.

4. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции. – М.: Медицина, 1992. – С. 78-127.

5. Медик В. А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. – Ч. 2.: Организация медицинской помощи.

— М., Медицина, 2003. – С. 11-27, 290-304, 340-349,350-371.

6. Миняев В. А. Поликлиническое дело. – М.: Медицина, 1987. – 319 с.

7. Миняев В.А., Вишняков Н. И., Юрьев В. К., Лучкевич В.

С. Социальная медицина и организация здравоохранения. – Т. 2. – С-Петербург, 1998. – С. 18-94, 212-223.

8. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов /Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова.

– М.: МЕДпрессинформ, 2003. – С.175-247.

9. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Лисицына Ю.П. – Т.2. — М.: Медицина, 1987. — С. 110-169, 205-258.

10. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Учебник / Под ред. И.Б. Зеленкевича, Н.Н. Пилипцевича. – Минск: Вышэйшая школа, 2000. С. 129 – 142, 145-156.

11. Стационарная медицинская помощь: Основы организации /Под ред. А.Г. Сафонова, Е.А.

Логиновой – 2-е изд. – М.: Медицина, 1989. – 394 с.

Лечебный ф-т 5 к.

IX семестр

ЗАНЯТИЕ № 4

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Цель: Студенты должны знать принципы организации медицинской помощи населœению.

Система здравоохранения состоит из государственного и негосударственного секторов здравоохранения.

Государственный сектор здравоохранения состоит из государственных органов в области здравоохранения, организаций здравоохранения, основанных на праве государственной собственности.

Негосударственный сектор здравоохранения состоит из организаций здравоохранения, основанных на праве частной собственности, а также физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью.

Субъектами здравоохранения являются организации здравоохранения, а также физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью.

В системе здравоохранения существуют организации: амбулаторно-поликлинической помощи; стационарной помощи; скорой медицинской помощи и санитарной авиации; медицины катастроф; восстановительного лечения и медицинской реабилитации; паллиативной помощи и сестринского ухода; службы крови; судебной медицины и патологической анатомии; фармацевтической деятельности; санитарно-эпидемиологического благополучия населœения; научные организации; организации образования; формирования здорового образа жизни и здорового питания; профилактики ВИЧ/СПИД; национальные холдинги.

Управление медицинской помощью осуществляется уполномоченным органом – Министерством здравоохранения, местными органами государственного управления здравоохранением области, города республиканского значения и столицы.

Основными видами медицинской помощи являются:

• доврачебная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками со средним медицинским образованием в целях профилактики заболеваний, а также при заболеваниях, не требующих использования методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации с участием врача.
• квалифицированная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации.
• специализированная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации.
• высокоспециализированная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих использования новейших технологий диагностики, лечения и медицинской реабилитации в медицинских организациях, определяемых уполномоченным органом.
• медико-социальная помощь – медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами гражданам с социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством Республики Казахстан.

Медицинская помощь может предоставляться в следующих формах:

• первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) – доврачебная или квалифицированная медицинская помощь без круглосуточного медицинского наблюдения, включающая комплекс доступных медицинских услуг, оказываемых на уровне человека, семьи и общества.

ПМСП оказывается участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, фельдшерами, акушерами и медицинскими сестрами. Деятельность организаций, оказывающих ПМСП, строится по территориальному принципу в целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам по месту их жительства и (или) прикрепления с учетом права свободного выбора медицинской организации.

• консультативно-диагностическая помощь — специализированная или высокоспециализированная медицинская помощь без круглосуточного медицинского наблюдения.
• стационарная помощь — форма предоставления квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением.
• стационарозамещающая помощь — форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи с медицинским наблюдением продолжительностью от четырех до восьми часов в течение дня.
• скорая медицинская помощь — форма предоставления медицинской помощи при возникновении заболеваний и состояний, требующих экстренной медицинской помощи для предотвращения существенного вреда здоровью или устранения угрозы жизни.
• санитарная авиация — форма предоставления экстренной медицинской помощи населœению при невозможности оказания медицинской помощи из-за отсутствия медицинского оборудования или специалистов соответствующей квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента.
• медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях — форма предоставления медицинской помощи службой медицины катастроф при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.
• восстановительное лечение и медицинская реабилитация оказываются гражданам, страдающим врожденными и приобретенными заболеваниями, а также последствиями острых, хронических заболеваний и травм.
• паллиативная помощь оказывается под руководством врача неизлечимым больным в терминальной (конечной) стадии заболевания в специализированных структурных подразделœениях, самостоятельных медицинских организациях (хосписах) или в форме стационара на дому.
• народная медицина (целительство) — совокупность накопленных народом эмпирических сведений о целительных средствах, а также лечебных и гигиенических приемов и навыков и их практическое применение для сохранения здоровья, предупреждения и лечения болезней.

Субъекты здравоохранения обязаны обеспечивать оказание качественной медицинской помощи в соответствии с лицензией в рамках гарантированным объёмом бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), который предоставляется гражданам Республики Казахстан и оралманам за счёт бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью, в соответствии и с перечнем, утверждаемым Правительством Республики Казахстан.

В ГОБМП входят:

1) скорая медицинская помощь и санитарная авиация;

2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая: первичную медико-санитарную помощь; консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;

3) стационарная медицинская помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации (предельных объёмов), определяемых уполномоченным органом, по экстренным показаниям — вне зависимости от наличия направления;

4) стационарозамещающая медицинская помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;

5) восстановительное лечение и медицинская реабилитация;

6) паллиативная помощь и сестринский уход для категорий населœения, установленных Правительством Республики Казахстан.

Граждане имеют право и на дополнительные, не входящие в перечень ГОБМП, платные медицинские услуги за счёт своих личных средств, а также средств предприятий, учреждений, организаций и иных источников, не запрещенных законодательством Республики Казахстан.

в стране внедряется план создания Единой национальной системы здравоохранения (ЕНСЗ).

Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе ʼʼRower Pointʼʼ.

Литература:

1.Конституция Республики Казахстан.

3.Лисицын Ю.П.

Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с.

4.О здравоохранении в Республике Казахстан: Основные законодательные акты.

– Алматы: ЮРИСТ, 2004. – 182 с.

5.Сагиндыкова А.Н. Конституционно-правовые проблемы охраны здоровья граждан в Республике Казахстан. – Алматы, 1997. – 167 с.

Контрольные вопросы:

1.Перечислите организации медицинской помощи.

2.Назовите виды медицинской помощи.

3.Укажите основные формы медицинских работников.

4.Дайте определœение ʼʼГОБМПʼʼ.

5.Что входит в перечень ГОБМП?

ВВЕДЕНИЕ

Организация здоровой и профилактической поддержки населения обеспечивается как в городе, так и в сельской местности. Организация лечения и профилактического ухода за городским населением состоит из трех этапов:

Уровень 1 — первичная медико-санитарная помощь (неотложная помощь) осуществляется в амбулаторной клинике, больницах, скорой медицинской помощи, медицинских и родильных домах, медицинских центрах;

Фаза 2 — Медицинское обслуживание в больницах — проводится в больницах;

Фаза 3 — реабилитационное лечение — в больницах и амбулаторных учреждениях.

Первичная медико-санитарная помощь является основной, доступной и бесплатной для всех видов здравоохранения, предоставляемых гражданами, которая включает: лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травмы, отравления и другие чрезвычайные ситуации; медицинская профилактика серьезных заболеваний; Санитарно-гигиеническое образование; которые осуществляют другие виды деятельности, связанные с оказанием медицинской помощи гражданам по месту жительства (Основы Закона РФ «О здравоохранении в области пересмотра Федерального закона № 122» от 22 августа 2004 года).

Предоставление лечения и профилактической помощи строится в соответствии с определенными принципами:

1) наличие бесплатной бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий.

Программа определяет типы, сферу действия, процедуры и условия предоставления бесплатной медицинской помощи населению. Программа государственных гарантий ежегодно пересматривается;

2) непрерывность медицинских вопросов и профилактика;

3) преемственность учреждений здравоохранения;

4) преимущество в работе МП;

5) точность;

6) метод дозатора.

Цель этой работы — рассмотреть вопрос о организации медицинской помощи населению в Российской Федерации и Республике Башкортостан.

Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:

1. обзор литературы по изучаемой проблеме;
2. изучить основные принципы организации здравоохранения для населения;
3. изучить основные этапы оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.

Резюме содержит введение, 2 раздела, заключение, список литературы.

Принципы организации здравоохранения населения в Российской Федерации

1.1. Непрерывность медицинских учреждений

Существует непрерывность между клиниками, клиниками и больницами для организации качественного медицинского обслуживания. Преемственность достигается за счет обмена информацией между врачами медицинских и профилактических учреждений, совместных клинических конференций, консультаций — это позволяет улучшить квалификацию медицинского персонала и сократить дублирование лечения пациентов2.

1) клинический контракт с больницей для госпитализации пациентов;

2) высвобождение эпикрезы переносится в клинику;

3) Организация в клинике отдела реабилитационной терапии (после ухода)

4) Врачи клиники должны работать в больнице один за другим.

Преимущество предоставления медицинской помощи тем, кто работает

Здравоохранение для работников осуществляется в специализированных учреждениях — медицинских и санитарных единицах (МЧ), медицинских или парамедицинских медицинских учреждениях. MSC могут быть открытыми типами — обслуживающие рабочие компании, их родственники и население соседней территории.

На данный момент есть все МГУ и закрытые типы (только сотрудники этой компании). Медицинские центры и медицинские службы работают в соответствии с графиком работы компании. Медицинские центры Feldsher могут быть мобильными.

Работа торгового сервиса сначала оценивается в форме №16 — по результатам анализа заболеваемости для временной нетрудоспособности.

Важной частью является работа коммерческого врача с продолжительной болезнью (1 болезнь 4 случая и 40 дней временной нетрудоспособности в год).

Торговый врач готовит списки тех, кто часто болеет в течение длительного времени. Лечение проводится по согласованию с узким специалистом. В компаниях есть санатории-превенторы.

Единицы здоровья могут действовать как:

2. Совместная больница.

II. Здравоохранение также обеспечивается общей сетью медицинских и профилактических учреждений, особенно в тех случаях, когда компании не имеют подразделения здравоохранения и ряда сотрудников по определенным стандартам. (Витаминный завод прикрепляется к 1-й клинике 5-й клиники и кабельного устройства). В реестре есть отдельное окно для обслуживания сотрудников.

Экологический принцип — это связь конкретного контингента населения с местным врачом.

Метод диспенсации

Клиническое обследование — активный контроль за состоянием здоровья определенных групп населения (здоровых и больных), которые участвуют в раннем выявлении заболеваний, динамическом мониторинге и комплексном лечении случаев, осуществлении мер по улучшению условий их работы и жизни, предотвращают развитие и распространение болезней, работоспособность и продление периода активной жизнедеятельности3.

В организационном процессе клинического испытания выделяются следующие этапы:

1. выбор контингентов с активным обнаружением, их регистрация.

2. внедрение комплекса терапевтических и социально-профилактических мер, например. внедрение соответствующего клинического мониторинга, оценка результатов эффективности клинического обследования.

Обнаружение людей, проходящих медицинское обследование, обычно проводится, когда пациенты принимают врача в клинике или дома и в результате различных профилактических осмотров, которые выявляют самую раннюю стадию заболевания.

Динамическое наблюдение за группой I (здоровое) проводится с ежегодными профилактическими медицинскими осмотрами. Для этой группы наблюдательных клиник существует общий план терапевтических профилактических и социальных мер, которые включают меры по улучшению условий труда и жизни для санитарного просвещения и пропаганды здорового образа жизни.

Наблюдение за динамической группой II направлено на устранение или уменьшение воздействия факторов риска, повышение сопротивляемости и компенсаторных способностей организма.

В настоящее время этот метод используется при работе с определенным населением людей:

1. — дети до 18 лет;
2. — беременные женщины;
3. — студентов и очных студентов;
4. — инвалиды войн;
5. — спортсмены;
6. — Индивидуальные группы в соответствии с первоначальным GPG;
7. — пациентов, подлежащих мониторингу.

Клинические дыхательные дни предназначены для работы с пациентами с дисфункцией. Медицинское обследование проводится в два этапа.

Индикаторы уровня 1:

1. Полнота обложки путем медицинских осмотров;

2. Условие, подлежащее обязательному медицинскому освидетельствованию.

Около 80% населения охвачено диспансером. Кроме того, в рамках национального проекта «Здоровье» проводится дополнительное медицинское обследование. По результатам медицинского обследования район GP GP GP распространяет граждан, которые были клинически осмотрены в 5 группах состояний здоровья:

Я — «практически здоров»,

II — «с высокой степенью риска для развития заболевания, требующего профилактических мер,

III — «необходимость дополнительного обследования и лечения в амбулаторных условиях»

IV — «необходимость наблюдения и лечения в больничных условиях»

V — «им нужны высокотехнологичные виды здравоохранения».

Граждане, перечисленные:

к группе I — вам не нужно контролировать больницы, они проводят профилактический разговор в здоровом образе жизни;

v II. группа — в этом AAP внедрена программа профилактических мер;

для III группы — дополнительные обследования и, при необходимости, лечение в амбулаторных условиях;

IV группе — дополнительные обследования и, при необходимости, лечение в стационарных условиях;

для группы V — направлять в Комиссию орган здравоохранения лица Российской Федерации по выбору тех, кто нуждается в высокотехнологичном здравоохранении.

Стандарт профилактического медицинского осмотра включает в себя обзор экспертов:

флюороскопия, маммография (у женщин старше 40 лет) или ультразвук груди, ЭКГ (электрокардиограмма), OAM (анализ мочи), KLA (CBC), общий профиль холестерина и липидов, сахар, маркеры опухолей (40 лет и старше)

2 эксперта: районный врач или врач общей практики, акушер, гинеколог (женское население), уролог (для мужчин), невролог, хирург, офтальмолог, эндокринолог.

В качестве дополнительного медицинского обследования: никаких новых случаев заболевания на последующих этапах, включая рак, туберкулез, тяжелый диабет, инсульт, инфаркт и другие заболевания, приводящие к длительной и постоянной нетрудоспособности (через три месяца после завершения медицинского обследования) 4.

Принцип специализации в области здравоохранения

Специализированная спасательная бригада,

Узкая специализированная клиника,

— в многоцелевых больницах.

— в амбулаторных клиниках.

Диспенсеры — это специализированные медицинские и профилактические учреждения для активной идентификации, лечения, реабилитации и профилактики пациентов.

Все диспансеры национального значения финансируются из бюджета Республики Беларусь

Виды: кардиологические, медико-спортивные, кожно-венозные и т. Д. Диспенсеры включают клинику и больницу. Важной частью работы является консультативная помощь общей сети учреждений здравоохранения и профилактики.

Качество медицинского обслуживания в специализированных больницах выше, чем в общей больнице. Например, кардио-дозатор — сердечный отдел в больнице или терапевтический отдел.

Однако это дорогая форма медицинской помощи.

2. Организация лечения и профилактики для сельского населения

Он построен на тех же организационных принципах, что и городское население. Основными являются районы и диспансеры. Различия в организации здравоохранения определяются рядом факторов: низкая плотность населения сельских жителей; расстояние жителей от районных центров; плохое предоставление средств связи; специфичность условий труда и жизни — сезонный характер сельскохозяйственных работ.

Контакт с животными, химическими удобрениями и т. Д.

Характеристики здравоохранения:

1. шаг за шагом;
2. До 40% объема медицинской помощи предоставляются средними специалистами в области здравоохранения (кровати для фельдшер-акушерок);
3. радиус большого радиуса;
4. меньшая доступность материальных, технических и людских ресурсов (медицинское и диагностическое оборудование, врачи, кровати);
5. первичной медико-санитарной помощи лицам, занимающимся сельскохозяйственной деятельностью.

И уровень предоставления медицинского обслуживания сельскому населению является Сельская медицинская группа (ИЭУ).

Оказалось, что квалифицированная первая помощь и медицинская помощь. Радиус расположения составляет 5-7 (до 20) км. В рамках работы в сельских медицинских учреждениях: районная больница (СУБ), сельские клиники (ЦБА), ФАПы, детские сады, другие медицинские центры в амбулаторных компаниях.

От 6 до 8 специальностей: лечение, педиатрия, стоматология, хирургия, акушерство и гинекология. Медицинская станция в сельской местности, расположенная в районе центральной больницы, считается вмененной, и ее население непосредственно обращается к ней.

На сложном терапевтическом участке — 2000 и более взрослых и детей.

Фаза II — квалифицированное специализированное здравоохранение в районных больницах, в составе центральной областной больницы, центральной региональной аптеки, больничного района, медицинских центров между районами (10-20 специальностей).

Страницы: 123следующая →

Тема 4. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНСКОМУ ОБЩЕСТВУ.

цель: Ознакомить студентов с системой здравоохранения для городского населения. Рассмотрим структуру, задачи городских медицинских учреждений и провести анализ.

Цели обучения:

• Необходимо заполнить основные записи и оперативную документацию организаций по лечению и профилактике.
• Независимо рассчитывайте и оценивайте работу города и клиники.
• Независимо вычислять и анализировать показатели работы больницы

Основные вопросы темы:

Какое лечение и профилактическое обслуживание городского населения?

Основные указатели поликлиники?

6. Какие учреждения оказывают медицинскую помощь городским жителям?

• презентации;
• работа в небольших группах;
• решение ситуационных проблем;
• устное и письменное интервью.

Медик В.А., Юрьев В.К. Лекции по общественному здравоохранению и общественному здравоохранению. Часть 2. Организация здравоохранения. — Москва: Медицина, 2003. — 456 стр.

4. Миняев В.А., Вишняков И.Н. Здравоохранение и здоровье: учебник для студентов медицины. Университет. — М.: «МЕДРЕСС-ИНФОРМ», 2006 — 528 страниц.

5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здравоохранение и здравоохранение — Санкт-Петербург: Петрополис.

— 2000. — 910 с.

1. Дайте виды лечения и профилактики для городского населения.

2. Структура и организация работы городской поликлиники.

3. Роль амбулаторных клиник в организации лечения и профилактики городского населения.

4. В чем суть муниципального принципа организации поликлинического ухода и каковы размеры

5. Основные указатели поликлиники?

Какие учреждения оказывают медицинскую помощь городским жителям?

7. Каковы основные отделы и деятельность местного терапевта?

8. Структура городской больницы.

9. Организация работы и задачи городской больницы.

10. Государственные стандарты штата клиники, больницы

Тема 5.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРЕДОТВРАЩЕННОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.

цель: Ознакомить студентов с системой здравоохранения для сельского населения.

Просмотрите структуру, функции сельских медицинских учреждений и выполните анализ.

Цели обучения:

• Необходимо заполнить основную бухгалтерскую и оперативную документацию сельских медицинских и профилактических учреждений.
• Независимо рассчитывайте и оценивайте показатели работы районной клиники.
• Независимо вычислять и анализировать показатели деятельности районных и региональных больниц.

Основные вопросы темы:

Какие медицинские учреждения оказывают помощь сельским жителям?

2. Каковы основные характеристики организации здравоохранения для сельского населения?

3. Какие медицинские учреждения являются частью сельской медицинской станции?

4. Дайте общее описание сельской медицинской станции?

Основные задачи сельской больницы?

6. Фелишер — место рождения, его основные задачи.

7. Центральная региональная больница, ее структура и задачи?

8. Каковы стандарты центральных региональных больниц?

Структура и задачи региональной больницы.

10. Показатели организационно-методической работы областной больницы.

Методы преподавания и обучения:

• презентации;
• работа в небольших группах;
• решение ситуационных проблем;
• устное и письменное интервью.

1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения в Казахстане. — Астана, Алматы, 2006.

2. Общественное здравоохранение и деятельность учреждений здравоохранения (статистический материал) Алматы, 2007.

3. Медик В.А., Юрьев В.К. Лекции по общественному здравоохранению и общественному здравоохранению. Часть 2. Организация здравоохранения.

— Москва: Медицина, 2003.- 456 с.

4. Миняев В.А., Вишняков И.Н. Здравоохранение и здоровье: учебник для студентов медицины.

Университет. — М.: «МЕДРЕСС-ИНФОРМ», 2006 — 528 страниц.

5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здравоохранение и здравоохранение — Санкт-Петербург: Петрополис. — 2000. — 910 с.

Надзор: (вопросы, тесты, задачи и т. Д.)

1. Роль амбулаторных и поликлинических учреждений в организации лечения и профилактики городского населения.

В чем суть муниципального принципа организации поликлинической помощи и каковы размеры терапевтических объектов?

Какова организационная структура и задачи городской полиции?

4. Каковы основные части работы и деятельности районного терапевта. Каковы задачи поликлиники и районных терапевтов по профилактическому медицинскому освидетельствованию населения?

5. Каково значение стационарной помощи в области здравоохранения населения?

6. Укажите основные больницы, предоставляющие больничную помощь.

7. Укажите основные терапевтические и диагностические отделения больницы.

Какие учреждения оказывают медико-санитарную помощь сельским жителям? Какие учреждения здравоохранения являются частью сельской медицинской станции?

9. Центральная региональная больница, ее структура и основные задачи.

10. Областная больница, структура и основные функции.

Тема 6.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛЕ.

цель: Ознакомить студентов с содержанием, формами и методами работы городских полицейских и больниц.

Цели обучения:

• Проанализируйте годовой отчет Центральной областной больницы
• Проанализируйте годовой отчет региональной больницы.

Основные вопросы темы:

Какова процедура подготовки годового отчета о здоровье и профилактическом учреждении?

4. Как рассчитывается показатель занятости (врачи, средний и нижний персонал)?

Как вы подсчитываете индикатор нагрузки врача?

Методы преподавания и обучения:

• презентации;
• работа в небольших группах;
• решение ситуационных проблем;
• устное и письменное интервью.

Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения в Казахстане. — Астана, Алматы, 2006 — 232 стр.

2. Общественное здравоохранение и деятельность учреждений здравоохранения (статистический материал) Алматы, 2007.

3. Медик В.А., Юрьев В.К. Лекции по общественному здравоохранению и общественному здравоохранению. Часть 2. Организация здравоохранения. — Москва: Медицина, 2003. — 456 стр.

четвёртая

Миняев В.А., Вишняков И.Н. Здравоохранение и здоровье: учебник для студентов медицины. Университет. — М.: «МЕДРЕСС-ИНФОРМ», 2006 — 528 страниц.

5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здравоохранение и здравоохранение — Санкт-Петербург: Петрополис. — 2000.

Надзор: (вопросы, тесты, задачи и т. Д.)

1. Какова процедура подготовки годового отчета о здоровье и профилактическом учреждении?

2. В какой основной части содержится годовой отчет Объединенной городской больницы?

3. Какова ценность годового отчета для анализа деятельности ПОЛ?

четвёртая

Как рассчитывается показатель занятости (врачи, средний и нижний персонал)?

5. Как рассчитывается бремя врача?

6. Какова процедура расчета индекса плаценты и базовых стандартов?

7. Какие факторы определяют размер средней длины пребывания пациента на кровати?

8. Какие показатели типичны для деятельности больниц?

9. Как рассчитывается показатель госпитальной смертности и каков его средний размер?

10. Какие показатели указывают на состав пациентов в больнице, время и результаты лечения?

Под термином "медицинская помощь" понимают:

@1. деятельность служб здравоохранения, включающая профилактику, лечение, реабилитацию граждан;

@2. деятельность медицинских учреждений и медицинских работников, направленная на удовлетворение потребностей граждан в сфере охраны здоровья;

@3. теория и практика медицинской деятельности;

@4. все перечисленное.

0100000*4*1***

Основные виды медицинской помощи (МП):

@1. первичная медико-санитарная помощь (ПМСП);

@2. медико-социальная помощь;

@3. специализированная, в т.ч. высокотехнологичная МП;

@4. скорая, в т.ч. скорая специализированная МП;

@5. паллиативная МП;

@6. диагностическая МП;

@7. профилактическая МП.

1011100*6*1***

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) это:

@1. первый уровень контакта индивидуума, семьи или общества с национальной системой здравоохранения;

@2. совокупность всех мер медицинского воздействия на пациентов на догоспитальном этапе;

@3. скорая, неотложная, амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь;

@4. все перечисленное.

1000000*4*1***

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) включает в себя следующие элементы, кроме:

@1. лечение заболеваний и травм;

@2. санитарное просвещение, включая профилактику;

@3. обеспечение продуктами и содействие рациональному питанию; снабжение достаточным количеством чистой пищевой воды;

@4. проведение основных санитарно-гигиенических мероприятий; вакцинация;

@5. охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи;

@6. обеспечение основными лекарственными средствами.

@7. медицинское страхование;

0000001*7*1***

Какие потребности населения в области охраны здоровья должна удовлетворять первичная медико-санитарная помощь (ПМСП):

@1. лечение;

@2. всем перечисленным.

@3. содействие в самопомощи;

@4. реабилитация и поддержка;

@5. укрепление здоровья.

0100000*5*1***

Врач общей практики это:

@1. специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению;

@2. врач, оказывающий медицинскую помощь взрослому населению;

@3. врач-терапевт, работающий в условиях медицинского страхования самостоятельно.

1000000*3*1***

Семейный врач это:

@1. врач общей практики, оказывающий первичную многопрофильную медико-социальную помощь семье, независимо от возраста и пола пациентов;

@2. врач-специалист, лечащий как взрослых, так и детей;

@3. врач-специалист, работающий в условиях медицинского страхования самостоятельно.

1000000*3*1***

Стационарозамещающие технологии это:

@1. поликлиника;

@2. центр специализированного амбулаторного лечения;

@3. все перечисленное.

@4. дневной стационар;

@5. диагностический центр;

@6. стационар на дому;

0001010*6*2***

Кто проводит отбор больных в дневной стационар:

@1. зав. дневным стационаром;

@2. зав. отделением;

@3. лечащий врач;

@4. врач поликлиники.

@5. врачебная комиссия;

0110000*5*2***

Укажите норматив нагрузки врача дневного стационара:

@1. 15-20 больных;

@2. 20-25 больных;

@3. 10-15 больных;

@4. 5-10 больных.

0010000*4*2***

Перечислите основную медицинскую документацию на больного в дневном стационаре:

@1. листок нетрудоспособности;

@2. лист назначений;

@3. история болезни;

@4. все те же документы, что и для больного в круглосуточном стационаре.

0001000*4*1***

Почему амбулаторно-поликлинические учреждения (отделения) являются ведущими в оказании медицинской помощи населению в нашей стране:

@1. ЛПУ оказывают полный объем медицинской помощи населению;

@2. ЛПУ обеспечивают наиболее доступную помощь населению;

@3. ЛПУ оказывают все виды медико-профилактической помощи населению;

@4. все перечисленное.

@5. 80-86% пациентов начинают и заканчивают лечение в поликлиниках;

0000100*5*1***

По какому принципу организована работа амбулаторно-поликлинических учреждений:

@1. профильный;

@2. территориально-производственный.

@3. участковый;

@4. смешанный;

0010000*4*1***

Основной метод работы ЛПУ:

@1. территориальный.

@2. диспансерный;

@3. возрастной;

0100000*3*1***

Какими критериями определяется структура поликлиники?

@1. мощностью;

@2. возрастной структурой обслуживаемого населения;

@3. показателями заболеваемости обслуживаемого населения;

@4. численностью обслуживаемого населения;

@5. всеми перечисленными.

1001000*5*1***

Основными задачами поликлиники являются все, кроме:

@1. лечебно-диагностического обслуживания населения;

@2. организации работы с населением, имеющим социально опасные заболевания;

@3. профилактической работы;

@4. экспертизы временной нетрудоспособности.

@5. медицинской помощи больным на дому;

0100000*5*1***

Основными обязанностями участкового терапевта являются все, кроме:

@1. оказания своевременной терапевтической помощи;

@2. организация госпитализации больных;

@3. оказания специализированной медицинской помощи;

@4. проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

@5. организация диспансерного наблюдения населения.

0010000*5*1***

Организация работы поликлиники характеризуется следующими количественными показателями:

@1. соотношение первичных и повторных посещений на дому;

@2. объем помощи на дому, структура посещений на дому, активность врачей по помощи на дому;

@3. структура посещений по специальностям;

@4. динамика посещений, распределение посещений по видам обращений, по месяцам, дням недели, часам дня;

@5. всеми перечисленными положениями.

0000100*5*1***

Укажите норматив нагрузки участкового врача-терапевта:

@1. 3000-4500 человек.

@2. 2600-3000 человек;

@3. 1700-2500 человек;

@4. 1000-1500 человек;

0010000*4*2***

Структура больничных учреждений РФ включает типы больниц, кроме:

@1. республиканской, областной больницы;

@2. городской многопрофильной больницы;

@3. центральной районной больницы;

@4. сельской участковой больницы.

@5. больницы санаторного типа;

0000100*5*1***

Укажите виды профильных коек в стационарах:

@1. длительного лечения больных с хроническими заболеваниями;

@2. медико-социальной помощи;

@3. все перечисленные.

@4. восстановительного лечения;

@5. интенсивного лечения;

0010000*5*1***

Укажите задачи стационарной медицинской помощи населению:

@1. круглосуточное медицинское наблюдение за больными;

@2. проведение лечебных мероприятий по восстановлению здоровья и трудоспособности.

@3. квалифицированное диагностическое обследование;

@4. все перечисленное;

0001000*4*1***

Назовите критерий для оценки мощности стационара:

@1. число работающих врачей;

@2. сумма финансирования на год;

@3. число пролеченных за год больных;

@4. число развернутых коек;

@5. все перечисленное.

0001000*5*1***

Объединенная городская больница включает следующие структурные подразделения, кроме:

@1. бюро МСЭ.

@2. отделение профилактики;

@3. поликлиника;

@4. приемное отделение;

@5. стационар со специализированными отделениями;

@6. вспомогательные клинико-диагностические подразделения;

1000000*6*1***

Организация работы стационара характеризуется следующими показателями:

@1. среднее время простоя койки;

@2. средние сроки пребывания больного в стационаре;

@3. оборот койки;

@4. все названные показатели.

@5. среднее число дней работы койки в году;

0001000*5*1***

Укажите качественные показатели, по которым оценивается работа городской больницы:

@1. распределение выписанных больных по исходам лечения;

@2. жалобы населения;

@3. больничная летальность;

@4. экспертная оценка в случае послеоперационных осложнений, смерти, расхождения диагнозов.

@5. длительность периода до операции;

1111100*5*5***

Укажите, какие из перечисленных данных необходимы для расчета показателя "оборот койки":

@1. показатель госпитализации;

@2. число прошедших через стационар больных.

@3. нормы нагрузки врачебной должности в стационаре;

@4. общее число коек;

0101000*4*1***

Показатель досуточной летальности (в процентах) определяется как:

@1. отношение числа умерших в первые сутки к числу поступивших в больницу;

@2. отношение числа поступивших в стационар к числу умерших в первые сутки.

@3. отношение числа умерших в первые сутки к общему числу умерших в больнице;

1000000*3*1***

При расчете потребности во врачебных должностях для обслуживания населения стационарной помощью используются следующие данные:

@1. оборот койки;

@2. норматив нагрузки врачебной должности в стационаре;

@3. общее число коек;

@4. потребность в больничных койках.

@5. показатель использования коечного фонда;

0110000*5*2***

Типы медико-санитарных частей промышленных предприятий:

@1. закрытого типа;

@2. без стационара;

@3. открытого типа;

@4. смешанного типа.

@5. со стационаром;

1010000*5*2***

Назовите принцип, по которому медико-санитарная часть осуществляет медобслуживание рабочих и служащих:

@1. производственный;

@2. цеховой.

@3. территориально-производственный;

@4. участковый;

0100000*4*1***

Назовите основные задачи медико-санитарных частей:

@1. экспертиза временной нетрудоспособности;

@2. диспансеризация рабочих;

@3. анализ причин травматизма, профессиональной заболеваемости и травматизма;

@4. все перечисленное.

@5. статистический анализ состояния здоровья работающих;

@6. квалифицированная и специализированная медицинская помощь;

0001000*6*2***

Назовите виды медицинских осмотров работающего населения:

@1. целевые, направленные на выявление определенных нозологий;

@2. после снятия с соответствующей группы инвалидности;

@3. предварительные, при поступлении на работу;

@4. профилактические;

@5. периодические, в период работы;

@6. все перечисленные.

0010100*6*2***

Назовите основные учреждения, оказывающие медико-социальную помощь женщинам:

@1. объединенный родильный дом;

@2. женская консультация;

@3. все перечисленные.

@5. родильные и гинекологические отделения больниц;

@6. санаторий-профилакторий для беременных.

0010000*6*1***

Назовите структурные подразделения женской консультации:

@1. отделение диспансеризации.

@2. регистратура;

@3. отделение профилактики;

@4. лаборатория;

@5. специализированные кабинеты (процедурный, правовой, лечебной физкультуры и др.);

@6. кабинеты врачей-специалистов;

0101110*6*4***

Перечислите основные задачи женской консультации:

@1. правовая защита женщин;

@2. проведение профилактических мероприятий;

@3. проведение медико-социальной экспертизы;

@4. все перечисленные.

@5. проведение работы по планированию семьи;

@6. оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи;

1100110*6*4***

Укажите норматив нагрузки участкового акушера-гинеколога:

@1. 1500-2000 женщин всех возрастов;

@2. 4500-5000 женщин трудоспособного возраста.

@3. 2000-2500 женщин старше 15 лет;

@4. 3500-4000 женщин старше 15 лет;

0001000*4*1***

Какие из приведенных данных используются для расчета показателя "ранний охват наблюдением беременных":

@1. число беременных, находившихся под наблюдением женской консультации;

@2. число беременных, ставших на учет в женской консультации со сроком беременности до 8 недель.

@3. число беременных, ставших на учет в женской консультации со сроком беременности до 12 недель;

1010000*3*2***

Назовите показатели для оценки деятельности женской консультации:

@1. частота применения контрацепции;

@2. удельный вес преждевременных родов;

@3. материнская смертность;

@4. перинатальная смертность;

@5. все перечисленное.

@6. частота абортов;

0000100*6*1***

Перечислите основные задачи родильного дома:

@1. квалифицированная медицинская помощь новорожденным;

@2. квалифицированная медицинская помощь во время беременности, родов, послеродового периода, при гинекологических заболеваниях;

@3. профилактическая работа с женщинами;

@4. все перечисленные.

@5. правовая помощь;

0001000*5*1***

Назовите обязательные отделения (блоки) родильного дома:

@1. физиологическое (I акушерское) отделение;

@2. приемно-пропускной;

@3. отделение новорожденных (в составе I и II акушерских отделений);

@4. отделение патологии беременности;

@5. обсервационное (II акушерское) отделение;

@6. все перечисленное.

0000010*6*1***

Назовите показатели для оценки деятельности родильного дома:

@1. жалобы населения.

@2. заболеваемость новорожденных;

@3. частота кесарева сечения;

@4. перинатальная смертность;

@5. материнская смертность;

1111100*5*5***

Укажите основные задачи детской поликлиники:

@1. правовая защита;

@2. профилактическая работа;

@3. лечебно-диагностическая работа;

@4. реабилитация;

@5. лечебно-профилактическая работа в детских дошкольных учреждениях;

@6. все перечисленное;

@6. оказание медико-социальной помощи подросткам.

0000010*7*1***

Назовите основное отличие в структуре детской и взрослой поликлиники:

@1. правовой кабинет.

@2. фильтр с отдельными входами для здоровых и больных детей;

@3. школьно-дошкольное отделение;

@4. наличие двух блоков;

@5. изолятор с боксами;

0100000*5*1***

Укажите норматив нагрузки участкового врача-педиатра:

@1. 900-1000 детей;

@2. 800-850 детей;

@3. 1000-1500 детей.

@4. 850-900 детей;

0100000*4*1***

Перечислите элементы, которые обязательно имеют место в деятельности участкового педиатра:

@1. все перечисленные.

@2. организация обеспечения детей специализированными видами помощи;

@3. диспансерное наблюдение за здоровыми и больными;

@4. оказание медико-социальной помощи подросткам, санитарно-просветительная работа;

@5. учет и анализ состояния здоровья детей на участке;

@6. лечебно-профилактическая работа;

@7. противоэпидемическая работа;

1000000*7*1***

Укажите показатели, по которым оценивается работа детской поликлиники:

@1. процент детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4-х месяцев;

@2. среднее число детей на участке; индекс здоровья детей первого года жизни;

@3. заболеваемость детей;

@4. младенческая смертность;

@5. охват детей профилактическими прививками;

@6. охват беременных дородовым патронажем;

@7. охват новорожденных первичным патронажем.

1111111*7*7***

Перечислите этапы оказания медицинской помощи сельскому населению:

@1. все перечисленные.

@2. областные лечебно-профилактические учреждения;

@3. районные лечебно-профилактические учреждения;

@4. сельский врачебный участок;

@5. городские больницы;

0111000*5*3***

В структуру сельского врачебного участка входят:

@1. все перечисленные.

@2. профилакторий;

@3. детские дошкольные учреждения;

@4. здравпункты;

@6. сельская участковая больница;

0101110*6*4***

Второй этап оказания медицинской помощи сельскому населению включает:

@1. Теруправление (ТУ) Роспотребнадзора;

@3. диспансеры;

@4. специализированные ЛПУ;

@5. медсанчасти.

1110100*5*4***

В структуре ЦРБ имеются следующие подразделения:

@1. вспомогательные службы;

@2. стационар;

@3. отделение скорой и неотложной помощи;

@4. организационно-методический кабинет;

@5. поликлиника;

@6. все перечисленное.

0000010*6*1***

Перечислите задачи ЦРБ:

@1. планирование, финансирование учреждений медицинской службы;

@2. руководство деятельностью медицинской службы района;

@3. все перечисленное.

@4. повышение квалификации медицинских работников;

@5. учет и анализ состояния здоровья населения;

@6. оказание квалифицированной специализированной помощи жителям района;

0010000*6*1***

Третий этап оказания медицинской помощи сельскому населению включает:

@1. областные диспансеры;

@2. клиники ВУЗов и НИИ;

@3. все перечисленное.

@4. областную больницу;

@5. Теруправление (ТУ) Роспотребнадзора;

@6. специализированные центры;

0010000*6*1***

Перечислите основные задачи областной больницы:

@1. оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи;

@2. внедрение в практику современных медицинских технологий;

@3. обучение и повышение квалификации медицинских работников;

@4. все перечисленное.

@5. экспертиза качества лечебно-диагностической работы;

@6. организационно-методическая работа;

0001000*6*1***

Перечислите основные структурные подразделения областной больницы:

@1. консультативная поликлиника;

@2. отделение экстренной и планово-консультативной работы.

@3. отделение клинико-экспертной и организационно-экономической работы;

@4. стационар;

@5. организационно-методический отдел;

1111100*5*5***

Перечислите основные функции диспансера:

@1. изучение уровня заболеваемости и ее причин;

@2. лечение и реабилитация;

@3. активное выявление больных с определенными заболеваниями в ранних стадиях;

@4. все перечисленное.

@5. профилактика;

0001000*5*1***

Под термином "диспансеризация" понимают:

@1. метод динамического наблюдения за состоянием здоровья граждан, предусматривающий сочетание профилактических мер, выявление ранних стадий заболеваний и своевременное лечение;

@2. динамическое наблюдение за состоянием здоровья граждан, лечение хронических больных.

@3. метод активного выявления и своевременное лечение ряда хронических заболеваний в условиях поликлиники;

@4. профилактика, прогноз и своевременное лечение каждого конкретного заболевания;

1000000*4*1***

Перечислите основные контингенты населения, подлежащие диспансеризации:

@1. беременные;

@3. учащиеся (училищ, ВУЗов);

@4. инвалиды;

@5. участники ВОВ и приравненные к ним граждане;

@6. работники промышленных предприятий и сельского хозяйства с вредными и опасными условиями труда.

@7. работники бюджетных организаций в возрасте 35-55 лет. +++1111111*7*7***

К показателям, определяющим эффективность диспансеризации, относятся:

@1. среднее число больных, находящихся под диспансерным наблюдением;

@2. показатель систематичности наблюдений;

@3. полнота охвата диспансерным наблюдением;

@4. показатель частоты рецидивов;

@5. заболеваемость с временной утратой трудоспособности у состоящих на диспансерном наблюдении;

@6. все перечисленное.

0000010*6*1***

Назовите виды диспансеров:

@1. психоневрологический;

@2. наркологический;

@3. врачебно-физкультурный;

@4. кожно-венерологический;

@5. противотуберкулезный;

@6. онкологический;

@7. все перечисленные.

0000001*7*1***

Укажите, в каких случаях гражданам обеспечивается скорая медицинская помощь:

@1. по любому вызову гражданина, независимо от состояния;

@2. при родах и острых состояниях в период беременности;

@3. при внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного;

@4. при острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровью окружающих.

@5. при острых тяжелых заболеваниях;

@6. при несчастных случаях, отравлениях и травмах;

0111110*6*5***

На какие этапы подразделяется единый процесс оказания скорой медицинской помощи:

@1. госпитальный (экстренная стационарная помощь);

@2. муниципальный;

@3. федеральный.

@4. догоспитальный (внебольничная скорая помощь);

@5. специализированный (специализированные центры);

1001100*5*3***

В составе специализированной бригады скорой помощи работают:

@1. два средних медработника;

@2. санитар;

@4. врач-специалист;

@5. фельдшер;

1101000*5*3***

Какая медицинская документация используется для проведения анализа взаимодействия между станцией скорой помощи и стационаром:

@1. талон к сопроводительному листу;

@2. сопроводительный лист (ф. №114/у);

@3. журнал приемов и отказов в госпитализации (ф. №001/у);

@4. все перечисленные документы.

@5. статталон;

1110000*5*3***

Назовите основные принципы работы акушеров-гинекологов женской консультации:

@1. цикличный;

@2. участковый;

@3. смешанный;

@4. технологичный.

0100000*4*1***

Перечислите основные разделы работы участкового врача акушера гинеколога:

@1. обеспечение технологии безопасного материнства;

@2. профилактика гинекологической патологии;

@3. работа по планированию семьи;

@4. правовая защита;

@5. экспертиза временной нетрудоспособности;

@6. ведение учетно-отчетной документации;

@7. все перечисленное.

0000001*7*1***

Перечислете условия формирования группы высокого риска среди беременных:

@1. отягощенный акушерский анамнез;

@2. возраст;

@3. экстрагенитальная паталогоия;

@4. инфекционное заболевание в ранних сроках беременности;

@5. курение и употребление алкоголя;

@6. психологический климат в семье;

@7. все перечисленное.

0000001*7*1***

Какие из приведенных данных используются в женской консультации для расчета частоты абортов:

@1. число беременных, закончивших беременность абортами из числа стоящих на учете в женской консультации;

@2. число абортов за год;

@3. число женщин фертильного возраста, состоящих на учете в женской консультации;

@4. число женщин, состоящих на учете в женской консультации.

1010000*4*2***

Как часто акушерский стационар закрывается для проведения полной дезинфекции:

@1. 1 раз в месяц;

@2. 1 раз в квартал;

@3. 1 раз в год;

@4. по мере необходимости.

0010000*4*1***

Какие из приведенных данных используются для расчета показателя мертворожденности:

@1. число родившихся мертвыми;

@2. общее число родившихся (живыми и мертвыми);

@3. число родившихся доношенными;

@4. число родившихся недоношенными.

1100000*4*2***

В структуру детской поликлиники входят:

@1. фильтр;

@2. регистратура;

@3. кабинеты педиатров и других специалистов;

@4. отделение медико-социальной помощи подросткам;

@5. правовой кабинет;

@6. филиал бюро медико-социальной экспертизы.

@7. все перечисленное.

1111100*7*5***

Первый патронаж новорожденного после выписки из роддома проводится:

@1. в течении недели;

@2. на 1 сутки;

@3. в первые три дня;

@4. в зависимости от состояния ребенка.

0010000*4*1***

Сколько раз в течении первого года жизни ребенка его должен осмотреть врач педиатр:

@1. не менее 10;

@2. в среднем 15;

@3. не более 20;

@4. согласно плана работы;

0100000*5*1***

Какие действия обязательны при ежемесячном осмотре ребенка первого года жизни в детской поликлинике:

@1. составление эпикриза;

@2. взвешивание;

@3. антропологические измерения;

@4. оценка физического и нервно-психического развития;

@5. все перечисленное.

0111000*5*3***

Как часто участковый педиатр составляет этапный эпикриз здорового ребенка первого года жизни:

@1. ежемесячно;

@2. один раз в полгода;

@3. в возрасте 3,6,9,12 месяцев;

@4. в 12 месяцев.

0010000*4*1***

Для регистрации инфекционных заболеваний в детской поликлинике ведется следующая документация:

@1. статистическский талон (ф. 25-2/у);

@2. "экстренное извещение" (ф 058/у);

@3. журнал регистрации инфекционных заболеваний (ф 060/у);

@4. очет "О движении инфекционных заболеваний";

@5. карта диспансерного наблюдения (ф 030/у);

@6. все перечисленное.

0111000*6*3***

Стационар детской больницы имеет следующую возрастную прфилизацию отделений:

@1. для недоношенных детей;

@2. для новорожденных;

@3. для детей младшего возраста;

@4. для детей среднего возраста;

@5. для детей старшего возраста;

@6. все перечисленное.

1110100*6*4***

Раздел 4

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Назовите год вступления в силу окончательной редакции закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":

0001000*3*1***

Выберите правильное определение "медицинское страхование":

@1. медицинское страхование - особый вид страховой деятельности;

@2. медицинское страхование - вид деятельности по сбору дополнительных средств для здравоохранения;

@3. медицинское страхование - один из разделов деятельности Министерства здравоохранения РФ.

@4. медицинское страхование - форма социальной зашиты интересов населения в сфере охраны здоровья;

0001000*4*1***

Объектом медицинского страхования является:

@1. застрахованный гражданин;

@2. случай заболевания, повлекший обращение за медицинской помощью.

@3. страховой риск, связанный с финансированием и оказанием медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевание, травма и т.д.);

0010000*3*1***

Цель медицинского страхования:

@1. оказание профилактической, диагностической, лечебной помощи застрахованным;

@2. обеспечение гарантий охраны здоровья граждан, включая профилактику и реабилитацию.

@3. гарантировать гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия;

0010000*3*2***

Назовите виды медицинского страхования граждан:

@1. обязательное;

@2. добровольное.

@3. смешанное;

1100000*3*2***

Является ли обязательное медицинское страхование частью социальной защиты населения?

@2. частично.

0010000*3*1***

Кем ежегодно утверждается Программа государственных гарантий (ПГГ) оказания населению РФ бесплатной медицинской помощи?

@1. Минздравом РФ;

@2. Федеральным Фонд обязательного медицинского страхования;

@3. Правительством РФ;

@4. Министерством финансов РФ;

@5. все перечисленные.

0010000*3*1***

Кто определяет порядок финансирования программ обязательного медицинского страхования?

@1. территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

@2. местная администрация.

@3. территориальные органы здравоохранения;

1000000*3*1***

Укажите принципы обязательного медицинского страхования (ОМС):

@1. обеспечение за счет средств ОМС бесплатной медицинской промощи (МП) в рамках териториальной программы ОМС;

@2. Обеспечение доступности и качества МП, оказываемой по программе ОМС;

@3. безвозвратная основа системы обязательного медицинского страхования;

@4. Обязательность уплаты страховатиелями страховых взносов на ОМС;

@5. участие граждан в софинансировании системы ОМС;

@6. Гарантированное финансовое обеспечение программы ОМС;

1101010*6*4***

Назовите виды добровольного медицинского страхования (ДМС):

@1. коллективный;

@2. индивидуальный.

@3. государственный;

1100000*3*2***

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

@2. застрахованное лицо;

@3. страхователи.

@4. лечебно-профилактического учреждения;

@5. страховые медицинские организации;

@6. Федеральный Фонд ОМС;

0110010*6*3***

Участниками обязательного медицинского страхования являются:

@1. органа управления здравоохранением;

@2. застрахованное лицо;

@3. страхователи;

@4. медицинские организации (МО);

@5. страховые медицинские организации (СМО);

@6. Территориальный Фонд ОМС;

0001110*6*3***

Укажите права застрахованных лиц в системе ОМС. Все, кроме:

@1. получение бесплатной медицинской помощи (МП) при наступлении страхового случая на всей территории РФ в соответствии с базовой программой ОМС;

@2. тоже, на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в соответствии с территориальной программой ОМС;

@3. участие в софинансировании МП, получаемой по программе ОМС;

@4. выбор медицинской организации (МО);

@5. выбор страховой медицинской организации (СМО);

@6. выбор врача;

@7. защита персональных данных;

001000*6*1***

Укажите обязанности застрахованных лиц в системе ОМС. Все, кроме:

@1. предъявление полиса ОМС при обращении за медицинской помощью (МП) (за исключением случаев оказания экстренной МП);

@2. оплатить в течении месяца стоимость затраченных лекарственных средств;

@3. предъявить в медицинскую организацию (МО) данные предшествующих клинико-диагностических вмешательств;

@4. выбор медицинской организации;

@5. подать в страховую медицинскую организацию (СМО) заявление о выборе данной СМО;

@6. представить в СМО в течении одного месяца данные об изменении ФИО и места жительства;

@7. при изменении места жительства в течении 1 месяца осуществить выбор СМО.

0110000*6*2***

Укажите страхователей в системе ОМС. Все, кроме:

@1. Работодатели;

@2. Администрация субъекта РФ для неработающего населения (пенсионеры, инвалиды, учащиеся и др.);

@3. Администрация муниципального образования;

@4. индивидуальные предприниматели;

@5. физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями.

0010000*6*1***

Укажите страховщиков в системе ОМС. Все, кроме:

@1. Федеральный фонд ОМС;

@2. Фонд социального страхования;

@3. Администрации субъектов РФ и муниципальных образований;

@4. Территориальный фонд ОМС;

@5. Страховые медицинские организации.

0110000*6*2***

Перечислите основные правовые требования к страховой медицинской организации (СМО):

@1. должна быть юридическим лицом;

@2. должна иметь лицензию на право участия в системе ОМС;

@3. должна быть зарегистрированной органом управления здравоохранением территории;

@4. должна иметь сертификат.

1100100*5*3***

Какие медицинские организации (МО) могут быть допущены к оказанию медицинской помощи (МП) по программе ОМС:

@1. Государственные бюджетные учреждения здравоохранения;

@2. Муниципальные учреждения здравоохранения;

@3. Негосударственные учреждения здравоохранения любой организационно-правовой формы;

@4. Индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой;

@5. осуществлять страховую деятельность только по ОМС и ДМС.

1100100*5*3***

Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:

@1. страховых взносов на ОМС;

@2. средств федерального бюджета, передаваемых в Федеральный фонд ОМС;

@3. средств муниципальной администрации;

@4. средств граждан;

@5. средств бюджетов субъекта РФ, передаваемых в территориальный фонд ОМС.

1100100*5*3***

Средства добровольного медицинского страхования формируются за счет:

@1. средств работодателей из прибыли.

@2. средств работодателей за счет стоимости выпускаемой продукции и оказываемых услуг;

@3. личных средств граждан;

@4. средств муниципальной администрации;

1010000*4*2***

Назовите порядок допуска медицинских организаций к работе в системе обязательного медицинского страхования (ОМС):

@1. после аккредитации;

@2. по приказу органов управления здравоохранением.

@3. после лицензирования и включения в реестр территориального фонда ОМС;

0010000*3*1***

Правовые акты, регулирующие отношения между субъектами медицинского страхования:

@1. приказы органов управления здравоохранением;

@2. договоры между субъектами и участниками системы обязательного медицинского страхования.

@3. постановления местной администрации;

0100000*3*2***

УКАЖИТЕ, ЧТО ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ:

@1. определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам;

@2. предоставление медицинскому учреждению статуса юридического лица;

@3. выдача государственного разрешения на осуществление определенных видов деятельности;

@4. выдача государственного разрешения на заключение договоров по определенным видам медицинской деятельности;

0010000*4*2***

Страховой медицинский полис это:

@1. документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС;

@2. свидетельство, выдаваемое страховым обществом;

@3. документ, определяющий объем предлагаемой медицинской помощи.

1000000*3*1***

Укажите, какой объем медицинской помощи получит пациент, не имеющий страхового полиса:

@1. диагностическая;

@2. лечебная;

@3. экстренная;

@4. реабилитационная.

@5. профилактическая;

0010000*5*1***

Определите порядок формирования средств обязательного медицинского страхования:

@1. ежемесячные денежные взносы в территориальный фонд ОМС за неработающее население;

@2. 2,0% от фонда оплаты труда в территориальные Фонды обязательного медицинского страхования, 0,8 - в Федеральный;

@3. 2,8% от фонда оплаты труда в Фонды обязательного медицинского страхования всех уровней;

@4. 2,0% от фонда оплаты труда в территориальные Фонды обязательного медицинского страхования, 3,1 - в Федеральный;

0001000*4*1***

Управление средствами обязательного медицинского страхования (ОМС) осуществляют:

@1. Федеральный Фонд ОМС;

@2. территориальный Фонд ОМС;

@3. филиалы Фондов ОМС.

@4. страховые медицинские организации;

1100000*4*1***

Базовая программа ОМС предусматривает оказание:

@1. Первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), вклячая Профилактическую;

@2. Скорой МП;

@3. Специализированной (санитарно-авиационной) МП;

@4. Специализированной МП при основных видах патологии;

@5. МП при беременности, родах в послеродовом периоде и выполнение абортов;

@6. При отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период;

@7. При ЗППП, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и СПИДе.

1101110*7*5***

Может ли территориальная программа ОМС вклюать виды и объемы МП, не входящие в базовую (федеральную) программу ОМС:

1000000*4*1***

Назовите виды экспертизы качества медицинской помощи:

@1. независимая (межведомственная);

@2. специализированная;

@3. ведомственная.

@4. комплексная;

@5. вневедомственная;

1010100*5*3***

Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляют:

@1. главные штатные и внештатные специалисты всех уровней здравоохранения;

@2. должностные лица ЛПУ и органов управления здравоохранением;

@3. должностные лица фондов медицинского страхования;

@4. врачебные комиссии;

@5. страховые медицинские организации.

1101000*5*3***

Сколько ступеней экспертизы качества медицинской помощи проводится на уровне ЛПУ?

@2. нет таких критериев;

@4. четыре.

1000000*4*2***

Ведомственному экспертному контролю подлежат случаи:

@1. первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

@2. повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

@3. внутрибольничного инфицирования и осложнений;

@4. летальных исходов;

@5. все перечисленные.

@6. сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников;

@7. заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения; с расхождением диагнозов;

0000100*7*2***

Какое число историй болезни должно подвергаться экспертной оценке на уровне заведующего отделением?

@1. 50% законченных случаев;

@3. произвольное;

@4. 20-30 в течение месяца.

0100000*4*2***

Цель осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи:

@1. контроль объема и качества полученной помощи.

@2. оптимальное использование имеющихся средств;

@3. обеспечение прав пациента;

@4. экономия денежных средств;

1010000*4*2***

Вневедомственный контроль качества медицинской помощи в ЛПУ оценивает следующие данные, кроме:

@1. объем социального пакета медицинского персо

Профилактика - термин, означающий комплексразличного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Конкретно-предметное содержание понятия профилактика имеет много значений, используемых для обозначенияразных направлений политики, социальной, коллективной и индивидуальной деятельности и нескольких видов медицинской деятельности. Тем не менее, конкретным объективным содержанием этого понятия всегда выступает действие - возможность способствовать или препятствовать реализации той или иной интересующей нас тенденции общественного здоровья.

Таким образом, общее содержание понятия «профилактика» может быть сведено к деятельности, посредством которой удается добиться сохранения и улучшения индивидуального, группового или общественного здоровья. Можно сказать, что это комплекс мероприятий, направленный на предотвращение у людей возникновения заболеваний, их обострений, социально-психологической и личностной дезадаптации.

Профилактика заболеваний - система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение рискаразвития отклонений в состоянииздоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшения их неблагоприятных последствий.

Медицинская профилактика - система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения.

Профилактика представляет собой систему государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней.

Профилактические мероприятия лишь тогда будут эффективны, если они будут осуществляться НА ВСЕХ УРОВНЯХ: государственном, трудового коллектива, семейном, индивидуальном.

Государственный уровень профилактики обеспечивается мерами по повышению материального и культурного уровня жизни населения, законодательными мерами, регламентирующими охрану общественного здоровья, участием всех министерств и ведомств, общественных организаций в создании оптимальных с позиций здоровья жизненных условий на основе всестороннего использования достижений научно-технического прогресса.

Профилактические мероприятия на уровне трудового коллектива предусматривают меры по обеспечению санитарно-гигиенического контроля производственных условий, гигиены жилища, торговли и общественного питания, по созданию рационального режима труда, отдыха, благоприятного психологического климата и взаимоотношений в коллективе, санитарно-гигиеническому воспитанию.

Профилактика в семье неразрывно связана с индивидуальной профилактикой и является определяющим условием формирования здорового образа жизни, она призвана обеспечить высокий гигиенический уровень жилья, рациональное питание, полноценный отдых, занятия физической культурой и спортом, создание условий, исключающих появление вредных привычек.

Медицинская профилактика по отношению к населению определяется как:

●индивидуальная - профилактические мероприятия, проводимые с отдельными индивидуумами. Индивидуальная медицинская профилактика - личная гигиена - научно-практическая медицинская деятельность по изучению,разработке и внедрению в повседневную индивидуальную жизнь гигиенических знаний, требований и принципов сохранения и укрепления здоровья. Это понятие используют также для определения соответствия жизнедеятельности человека медико-гигиеническим нормам и медицинским рекомендациям - сознательное активное гигиеническое поведение;

●групповая - профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц, имеющими сходные симптомы и факторы риска (целевые группы);

●популяционная(массовая) - профилактические мероприятия, охватывающие большие группы населения (популяцию) или все население в целом. Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями - это местные программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.

Однако медико-экологическая системность подчеркивает условность деления профилактики на социально-экономические и медицинские мероприятия и на общественную и индивидуальную. Все ее многочисленные компоненты связаны между собой социальными отношениями и раскрываются в политике общества в области здравоохранения.

Общественная медицинская профилактика,профилактическая (предохранительная, социальная, общественная) медицина - научно-практическая медицинская деятельность по изучению распространенности в обществе болезней, инвалидности, причин смертности с целью обоснования социально-экономических, правовых, административных, гигиенических и иных направлений и мер профилактики, лечебных мероприятий.

Причины, требующие усиления профилактики на современном этапе:

1)изменяется тип патологии: с эпидемического (инфекции) на неэпидемический;

2)отмечается неблагоприятное течение вирусной патологии;

3)неблагоприятные тенденции динамики демографических процессов;

4)ухудшается физическое и нервно-психическое здоровье населения (особенно детского);

5)повышается агрессивность окружающей среды

В профилактической медицине введено представление обэтапах профилактики,которое опирается на современные эпидемиологические взгляды на причинность болезней людей. Субъектами приложения профилактических мер и воздействий выступаютразные стадииразвития болезни, включаяразнообразные доклинические состояния, а объектами - индивидуумы, группы лиц, отдельные популяции и население в целом.

В тех случаях, когда профилактические меры направлены на устранение причины (первопричина, этиологический фактор, этиология болезни) и/или ослабление действия патогенетических факторов рискаразвития еще не возникшей заболеваемости (цепи эпидемиологических причин заболевания), речь идет о первичной профилактике. Всовременной эпидемиологии первичную профилактику подразделяют напримордиальную профилактику и первичную специфическую.

Примордиальная профилактика - совокупность мер, направленных на недопущение факторов риска возникновения заболеваний, связанных с неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и производственной среды, образа жизни.

Профилактика первичная - комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждениеразвития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, устранение их причин, общих для всего населения, его отдельных групп и индивидуумов.

Цель первичной профилактики состоит в том, чтобы уменьшить частоту новых случаев (инцидентность) какой-либо болезни путем контроля за ее причинами, эпидемиологическими условиями, факторами риска.

Первичная профилактика включает:

●Проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга и принятие мер по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни).

●Формирование здорового образа жизни, в том числе:

Создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий населения о влиянии негативных факторов и возможностях его снижения;

Гигиеническое воспитание;

Снижение распространенности курения и потребления табачных изделий, снижение потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств;

Привлечение населения к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления.

●Меры по предупреждениюразвития соматических и психических заболеваний и травм, том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, инвалидности и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма и др.

●Осуществление медицинского скрининга с целью снижения влияния факторов риска и раннего выявления и предупреждения заболеванийразличных целевых групп населения путем проведения профилактических медицинских осмотров:

Предварительных - при приеме на работу или поступлении в учебное заведение;

При приписке и призыве на воинскую службу;

Периодических - для экспертизы допуска к профессии, связанной с воздействием вредных и опасных производственных факторов, либо с повышенной опасностью для окружающих;

Осмотров декретированных контингентов (работников общественного питания, торговли, детских учреждений и т.д.) с целью предупреждения распространения ряда заболеваний.

●Проведение иммунопрофилактикиразличных групп населения.

●Диспансеризация населения с целью выявления рисковразвития хронических соматических заболеваний и оздоровление лиц и контингентов населения, находящихся под воздействием неблагоприятных факторов, с применением мер медицинского и немедицинского характера.

Основные принципы первичной профилактики:

1)непрерывность профилактических мероприятий (на протяжении всей жизни, начиная еще в антенатальном приоде);

2)дифференцированный характер профилактических мероприятий;

3)массовость профилактики;

4)научность профилактики;

5)комплексность профилактических мер (участие в профилактике лечебных учреждений, органов власти, общественных организаций, населения).

Первичная профилактика в зависимости от характера объекта также предусматривает две стратегии:популяционную и индивидуальную(для групп высокого риска), которые часто дополняют друг друга.

При популяционной стратегии цель профилактики достигается решением задачи снижения среднего рискаразвития заболевания (гиперхолестеринемия или уровень артериального давления и др.) путем проведения мероприятий, охватывающих все население или большую часть.

Индивидуальная стратегия решает другую задачу - снижение высокого риска у лиц, отнесенных к «группам риска» по тем или иным эпидемиологическим признакам (пол, возраст, воздействие какого-либо специфического фактора и др.).

Профилактика вторичная - комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности.

Вторичная профилактика применима только к тем болезням, которые поддаются идентификации и лечению в ранний периодразвития, что позволяет предупредить переход болезни в более опасную стадию. Путем раннего выявления больных на основании скрининговых тестов (маммография, электрокардиограмма, мазок по Папаниколау и др.) и их лечения достигается основная цель вторичной профилактики - предупреждение нежелательных исходов заболеваний (смерть, инвалидизация, хронизация, переход рака в инвазионную стадию).

Вторичная профилактикавключает:

●Целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний.

●Проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состоянияздоровья,развития заболеваний дляопределения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий.

●Проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения.

●Проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма.

●Проведение мероприятий государственного, экономического, медико - социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных.

Эффективность вторичной профилактики определяется рядом обстоятельств:

1.Насколько часто болезнь в доклинической стадии встречается в популяции.

2.Известна ли продолжительность периода между появлением первых признаков и развитием выраженного заболевания.

3.Обладает ли диагностический тест высокой чувствительностью и специфичностью в отношении этой болезни и является ли он простым, недорогим, безопасным и приемлемым.

4.Располагает ли клиническая медицина адекватными медицинскими средствами диагностики этой болезни, эффективными, безопасными и доступными методами лечения.

5.Имеется ли необходимое медицинское оборудование.

Профилактика третичная - реабилитация (синоним восстановление здоровья) - комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий,направленныхнаустранениеиликомпенсациюограничений жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса, предупреждения рецидивов и хронизации заболевания.

Цельтретичной профилактики - замедлениеразвития осложнений при уже возникшей болезни.

Ее задача - предотвратить физическую недостаточность и нетрудоспособность, свести к минимуму страдания, вызванные утратой полноценного здоровья, и помочь больным адаптироваться к неизлечимым состояниям. Вклинической медицине во многих случаях трудно провести грань между третичной профилактикой, лечением и реабилитацией.

Третичная профилактика включает:

●обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;

●проведение диспансеризации больных хроническими заболеваниями и инвалидов, включая диспансерные медицинские осмотры с целью оценки динамики состояния здоровья и течения заболеваний, осуществление перманентного наблюдения за ними и проведение адекватных лечебных и реабилитационных мероприятий;

●проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма;

●проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска;

●сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде;

●создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например, производство лечебного питания, реализация архитектурно-планировочных решений, создание соответствующих условий для лиц с ограниченными возможностями и т.д.).

Основные направления профилактической деятельности

Профилактика личная	Профилактика медицинская	Профилактика общественная
1.Ведение здорового образа жизни: ●рациональное и здоровое питание; ●адекватная физическая активность; ●соблюдение режимов труда и отдыха; ●гармоничные семейные и сексуальные отношения; ●психогигиена; ●отсутствие вредных привычек. 2.Самоконтроль состояния здоровья: ●за массой тела за артериальным давлением; ●за состоянием кожи и видимых слизистых оболочек; ●за состоянием молочных желез; ●за менструальным циклом. 3.Соблюдение гигиенических требований и норм. 4.Своевременное консультирование со специалистами в области укрепления здоровья и предупреждение заболеваний.	1.Разработка гигиенических требований к условиям окружающей среды. 2.Осуществление экологического и социально-гигиенического мониторинга,разработка соответствующих рекомендаций и реализация их в пределах компетенции. 3.Проведение индивидуального и группового консультирования, направленного на формирование здорового образа жизни: ●информационное обеспечение; ●гигиеническое воспитание; ●формирование действенной мотивации; ●оказание содействия и профессиональной помощи в борьбе с табакокурением, повышенным потреблением алкоголя, и потреблением наркотиков и наркотических средств. 4.Улучшение организации и повышение качества всех видов профилактических медицинских осмотров, формирование мотивации к контролю за здоровьем. 5.Проведение диспансеризации населения для выявления рисковразвития хронических соматических заболеваний и оздоровление лиц и контингентов населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немедицинского характера. 6.Проведение иммунопрофилактики. 7.Оздоровление. II.Вторичная профилактика 2.Проведение целевых медицинских профилактических осмотров для раннего выявления 3.Проведение диспансеризации лиц с повышенным риском заболеваемости, направленной на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, своевременную диагностику заболеваний и оздоровление. 4.Проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления.	1.Разработка общественной политики укрепления здоровья. 2.Создание благоприятной окружающей среды, определяющей качество жизни (оздоровление экологической ситуации, условий труда, быта и отдыха и т.д.). 3.Усиление общественной активности. 4.Развитие личных умений и знаний. 5.Переориентация служб здравоохранения (Оттавская хартия здравоохранения, 1986г.)
	III.Третичная профилактика 1.Целевое санитарно-гигиеническое воспитание и консультирование, обучение конкретным знаниям и навыкам. 2.Проведение диспансеризации больных хроническими заболеваниями и инвалидов, включая диспансерные осмотры, наблюдение, лечение и реабилитацию. 3.Проведение медико-психологической адаптации. 4.Проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера по сохранению здоровья и остаточной трудоспособности, возможности к адаптации в социальной среде, создани условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов

Медицинское профилактическое мероприятие - мероприятие или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и направленных на профилактику заболеваний, их своевременную диагностику и оздоровление.

Виды медицинских профилактических мероприятий:

●профилактическое консультирование отдельных индивидуумов - обучение здоровью;

●профилактическое консультирование групп населения - обучение здоровью;

●профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий;

●иммунизация; вакцинопрофилактика;

●диспансеризация - диспансерное наблюдение и оздоровление;

●профилактические оздоровительные мероприятия - занятияразличными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские мероприятия, массаж и др.

Одной из важнейших проблем, стоящих перед практическим здравоохранением по усилению профилактической деятельности, повышению ее качества, эффективности и результативности, являетсяразработка новых и адаптация к современным требованиям и условиям работы современных организационных, информационных и профилактичес-ких технологий.

Современные организационные, информационные, образовательные и иные профилактические технологии, применяемые или рекомендуемые к применению:

1.Выявление факторов риска (ФР)развития хронических неинфекционных заболеваний. Одним из наиболее актуальных современных профилактических направлений является выявление основных и дополнительных ФР, информирование пациентов о выявленных отклонениях и возможности осуществления их коррекции с применением современных профилактических, оздоровительных и лечебных технологий.

Формы и методы работы (технологии скрининг от англ. screening - «отбор, сортировка») - стратегия в здравоохранении, обследование населения, направленное на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц в популяции, а также риска заболеваний.

Цель скрининга - раннее выявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения и снижение смертности. Различают массовый (универсальный) скрининг, к которому привлекаются все лица из определённой категории (например, все дети одного возраста) и селективный скрининг, применяемый в группах риска (например, скрининг членов семьи в случае выявления наследственного заболевания). Оценка и прогноз по суммарному рискуразвития ССЗ. Оценка суммарного риска необходима для определения вероятностиразвития сердечно-сосудистых событий в ближайшие 5-10лет.

2.Консультативно-оздоровительная помощь - вид медицинской помощи, включающий в себя оказание медицинских, информационных и образовательных услуг, выдачу рекомендаций, направленных на профилактику заболеваний и укрепление здоровья, а также консультирование специалистов, участвующих в ведении и лечении пациента.

Цель консультативно-оздоровительной помощи - оказание максимально-возможного содействия пациентам в снижении воздействия модулируемых ФР, профилактике заболеваний и их последствий путем проведения индивидуального профилактического консультирования.

3.Диагностика и профилактика эмоционально-поведенческих расстройств.

Достаточно существенный объем хронических неинфекционных заболеваний, их течение и прогрессирование связывается с наличием психосоматических расстройств. Всвязи с этим многие привлекают к работе медицинских психологов, работающих в тесном контакте с лечащими врачами

4.Информационное обеспечение.

Информатизация - это тот базис, который лежит в основеразработки, реализации и мониторинга на всех уровнях теории и практики деятельности по профилактике заболеваний и укреплению здоровьяразличных групп населения с учетом имеющихся рисков для здоровья. Сложившаяся ситуация свидетельствуют о необходимости систематизации и упорядочения системы информационного обеспечения профилактической деятельности, определения путей унификации банков данных по профилактике заболеваний и укреплению здоровья, приоритетных направлений в решении задач информационного обеспечения, а также расширения возможностей доступа к сформированной информационной базе и повышения эффективности ее использования. Информационное обеспечение - систематизированная комплексная форма информации по определенному направлению деятельности, адаптированная к отечественной и международной информационной сети.

Информационные ресурсы - это отдельные документы и массивы документов, в информационных системах: библиотеках, архивах, фондах, банках данных, других видах информационных систем.

Информационная технология - совокупность методов, производственных и программно- технологических средств, объединенных в технологическую цепочку, обеспечивающую сбор, хранение, обработку, вывод и распространение информации.

Информационные технологии предназначены для снижения трудоемкости процессов использования информационных ресурсов.

Целью информационного обеспечения является создание информационной системы, которая сможет более эффективно содействовать приобретению, использованию и распространению данных в поддержку здоровья для всех. Учитывая, что профилактическая деятельность определена безусловным приоритетом политики и практики охраны и укрепления здоровья населения, формирование информационного обеспечения профилактической деятельности, должно стать первоочередной задачей при формировании государственной и отраслевой информационной политики, а на уровне ЛПУ - основой создания единого информационного пространства для специалистов и обеспечиваемого населения.

5.Гигиеническое обучение и воспитание.

Задачи по санитарному просвещению, гигиеническому обучению и воспитанию населения (как индивидуумов, так и различных групп и категорий граждан) должны реализовываться в том или ином виде всеми подразделениями и специалистами ЛПУ и отделениями профилактики.

Основной целью гигиенического обучения и воспитания является информация категорий населения о влиянии негативных факторов на здоровье и возможностях его снижения, формирование мотивации на укрепление и сохранение здоровья, повышение личной и групповой ответственности за здоровье, получение знаний и навыков, способствующих ведению здорового образа жизни,

6.Координация деятельности по проведению медицинских профилактических осмотров и диспансеризации населения.

Основной целью деятельности кабинета профосмотров является оптимизация организационных форм проведения медицинских профосмотров и диспансеризации населения в ЛПУ. Координация деятельности в этом направлении всех заинтересованных подразделений и специалистов поликлиники и применение экономически и клинически целесообразных методов для повышения эффективности и качества этой работы.

7.Координация деятельности подразделений и специалистов ЛПУ по реализации целевых программ в части укрепления здоровья и профилактики заболеваний.

Профилактическая программа (либо профилактический фрагмент общей программы)- систематизированное изложение основных целей, задач, направлений деятельности по профилактике заболеваемости, сохранению и укреплению здоровья. Профилактические программы (либо профилактические фрагменты общей программы) включают в себя обоснование и перечень мероприятий по реализации поставленных задач, сроки и условия реализации, исполнителей, ресурсную потребность, ожидаемый результат, а также системы управления, контроля и оценки эффективности.

8.Мониторинг здоровья и профилактической деятельности.

В структуру отделения профилактики предлагается включить кабинет мониторинга здоровья и профилактической деятельности. Мониторинг - это целенаправленная деятельность, включающая перманентное наблюдение, анализ, оценку и прогноз состояния объекта (процесса, явления, системы) или, иначе - аналитическая система слежения.

Мониторинг здоровья предполагает наблюдение и анализ состояния здоровья прикрепленного населения и его отдельных целевых групп по информации, предоставляемой отделом статистики (заболеваемость по обращаемости, в том числе по отдельным классам и группам заболеваний, полу, возрасту и т.д., заболеваемость по результатам профосмотров, выход на инвалидность, смертность и др.).

Мониторинг профилактической деятельности подразделений отделения профилактики и ЛПУ включает в себя аналитическое слежение за объемами, качеством и эффективностью оказания профилактических и оздоровительных медицинских услуг как в структуре отделения профилактики, так и вцелом в ЛПУ, гигиенического образования и воспитания населения.

9.Социологические исследования в области профилактической деятельности. При решении конкретных проблем укрепления здоровья и профилактики заболеваний, формирования ЗОЖ все большее значение приобретает изучение процессов, происходящих в этом направлении в обществе, что может быть достигнуто при проведении несложных социологических исследований. Планирование и проведение эффективных профилактических вмешательств предполагает изучение степени готовности отдельных групп населения и индивидуумов к обучению и восприятию гигиенических знаний и навыков ведения ЗОЖ.

Социологическое исследование в системе здравоохранения - способ получения знаний о процессах, происходящих в обществе, связанных с отношением к собственному и общественному здоровью, использованию профилактических, оздоровительных, лечебных и реабилитационных вмешательств, оценкой их доступности, эффективности и качества, основанный на получении информации и выявлении закономерностей на основе теорий, методов и процедур, принятых в социологии

10.Межсекторальное взаимодействие или социальное партнерство. При формировании комплексного подхода к решению проблем укрепления здоровья и профилактики заболеваний органы и учреждения здравоохранения должны занимать лидирующую позицию, инициировать сотрудничество со всеми заинтересованными организациями и лицами. Такое сотрудничество в настоящее время трактуется как «социальное партнерство».

Эпидемиологические исследования должны быть неотъемлемой частью системы здравоохранения при планировании и реализации программ профилактического вмешательств.

Задачи эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний:

1.Систематическое наблюдение за уровнями заболеваемости и смертности населения.

2.Выявление тенденций, глобальных закономерностей распространения заболеваний.

3.Выявление территорий, отдельных групп населения с высокой и низкой заболеваемостью.

4.Установление взаимосвязи между заболеваемостью и конкретными факторами внешней и внутренней среды.

5.Количественная оценка роли отдельных факторов и их комплексов в возникновении заболеваний.

6.Прогнозирование заболеваемости и смертности, степени риска возникновения заболевания.

7.Оценка результатов и эффективности мероприятий по профилактике заболеваний.

8.Разработка конкретных рекомендаций по совершенствованию профилактики, ранней диагностики, диспансеризации населения и проведению оздоровительных мероприятий по преобразованию условий труда и быта людей, изменению привычек, обычаев, образа жизни.

9.Подготовка необходимых данных для планирования и финансирования здравоохранения.

Согласно современным представлениям, эпидемиологический анализ реализуется в четыре этапа:

Первый этап - анализ текущей ситуации, включает оценку потребности и определение приоритетов профилактики ХНИЗ. Только описательные эпидемиологические исследования могут дать истинную картину потребности системы здравоохранения в тех или иных вмешательствах. Например, как определить истинную потребность во вмешательствах, направленных на лечение АГ? Согласно данным официальной статистики - заболеваемость АГ составляет около 10 % взрослой популяции России, в то время как по данным эпидемиологического мониторинга истинная распространенность АГ является достаточно стабильным показателем и составляет около 40 % взрослого населения. Соответственно, при проведении каких-либо мероприятий, направленных на выявление АГ, можно прогнозировать увеличение нагрузки на здравоохранения в отношении лечения пациентов с АГ. Оценка потребности позволяет устанавливать приоритеты - т.е. наиболее значимые на данный момент проблемы со здоровьем населения, для решения которых целесообразно выделить ресурсы. Приоритеты определяются на основании совокупности параметров, оцениваемых в рамках эпидемиологических исследований: распространенности явлений, их социальной значимости, рискаразвития осложнений, экономического ущерба ассоциированного с данным заболеванием и фактором риска и др.

Второй этап -разработка программ включает: формулирование целей и задач, создание модели функционирования программы с прогнозированием исходов и разработку плана оценки программы. Цели и задачи любой программы здравоохранения должны быть следствием оценки потребности и выбора приоритетов по результатам эпидемиологических исследований. Сопоставление данных эпидемиологических исследований текущей ситуации и проспективных исследований, выполненных ранее, позволяют создать модель функционирования программы с четкими временными характеристиками, распределением ресурсов и прогнозом эффективности программы. На основании модели функционирования программы строится план оценки программы, оптимальным вариантом, которой является эпидемиологический мониторинг, позволяющий оценивать влияние вмешательств на популяцию в целом, своевременно выявлять соответствие реальных изменений запланированным и вносить коррективы в программу. Оценка любой программы должна включать экономические параметры, начиная от точного определения затрачиваемых ресурсов и до оценки экономической эффективности программы/вмешательств по рекомендуемым на сегодняшний день методам «затраты-полезность», «анализ влияния на бюджет» и др.

Третий этап - внедрение, включает оценку качества, и здесь эпидемиологический мониторинг при включении в него определенных параметров (охват новым вмешательством целевой аудитории и др.) является оптимальным инструментом контроля качества внедряемых программ общественного здравоохранения.

Заключительный этап - включает анализ процессов и исходов.

В реализации профилактических программ значительная роль принадлежит мониторингу. Мониторинг (от латинского слова «monitor» - предостерегающий) - специально организованное, систематическое наблюдение за состоянием объектов, явлений или процессов с целью их оценки, контроля или прогнозаразвития. Иными словами, это систематический сбор и обработка информации, которая может и должна быть использована для улучшения процесса принятия решения, а также косвенно для информировани общественности или прямо как инструмент обратной связи в целях осуществления проектов, оценки программ или выработки политики. Результаты эпидемиологического мониторинга факторов риска ХНИЗ, будучи объединенными в единую базу данных, должно помочь правильно определять приоритет системы отечественного здравоохранения в целом.

Эпидемиологический мониторинг позволяет оценивать краткосрочные исходы в реальном времени и на основании краткосрочных прогнозировать долгосрочные (например, по динамике факторов риска прогнозировать возможное снижение смертности в отдаленном периоде у лиц среднего и молодого возраста). При наличии постоянно действующей системы эпидемиологического мониторинга становится возможным отслеживание и средне и долгосрочных результатов профилактических программ общественного здравоохранения.

Россия создала концепцию единой профилактической среды, которая была одобрена всей международной медицинской общественностью и стала основным завоеванием первой глобальной конференции по здоровому образу жизни и профилактике неинфекционных заболеваний. Российская концепция нашла отражение в резолюциях ВОЗ и политической декларации Генеральной Ассамблеи ООН. Профилактическая среда предполагает, с одной стороны, создание инфраструктурных, информационно-образовательных, нормативно-правовых, налоговых и других условий, позволяющих населению вести здоровый образ жизни, с другой стороны - мотивирование населения к сохранению здоровья и долголетию

В формировании единой профилактической среды должны принимать участие все службы, министерства и ведомства, каждое из которых должно отчасти стать здравоохранным. Вкомпетенции Минобразования - создание программ образования и воспитания по формированию здорового образа жизни, которые должны быть психологически выверенными дляразного возраста. Взадачи Минсвязи, прессы, телевидения и радио входитразработка психологически выверенных программ дляразных социальных групп населения, информационных и мотивационных роликов, реалити-шоу, интерактивных сессий, компьютерных «вирусов» на популярных сайтах - все, что формирует моду на физическое и духовное здоровье. Министерство сельского хозяйства обеспечивает безопасность и экологичность продуктов питания. Министерство природных ресурсов - чистой водой и здоровой экологией. Министерство региональногоразвитияразрабатывает новые подходы к градостроению, планированию коммуникаций. Минтруд - обеспечивает здоровые производственные условия, безопасное рабочее место. Не обойтись без санэпидблагополучия. Авкомпетенции министерств экономики и финансов - формирование приоритетов финансовой поддержки всех этих программ. Наряду с государственными структурами к формированию профилактической среды должно быть привлечено все гражданское общество, неправительственные организации, представители бизнеса и частных секторов, семья - как первичная ячейка общества.

В целях реализации положений, документов по формированию ЗОЖ и профилактики ХНИЗ среди населения в здравоохранении нашей страны идет активное создание системы профилактических учреждений и подразделений (инфраструктуры профилактики ХНИЗ), предусматривающей вовлечение в профилактическую работу всех медицинских организаций, конкретизацию их функций и взаимодействия (учреждений ПМСП, санаторно-курортных, стационарных лечебных учреждений).

Создаваемая инфраструктура профилактики ХНИЗ включает:

Республиканские (областные, краевые) центры медицинской профилактики, являющиеся самостоятельными юридическими лицами (приказ Минздрава России от 23.09. 2003г. №455). Научно-методическое руководство деятельностью Центров медицинской профилактики (ЦМП) осуществляет ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России;

Городские (районные, межрайонные) центры медицинской профилактики. Организационно-методическое руководство деятельностью городских (районных) ЦМП и экспертизу качества предоставляемых ими профилактических услуг осуществляет субъективный (республиканский, областной, краевой) ЦМП;

Центры здоровья для взрослых, в том числе сформированные на базе центральных районных больниц, обслуживающих сельское население. Научно-методическое руководство ЦЗ осуществляет Федеральный координационно-методический ЦЗ на базе ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России. Непосредственное организационно-методическое руководство деятельностью ЦЗ и экспертизу качества предоставляемых ими профилактических услуг осуществляет городской (районный) ЦМП.

Центр здоровья создается на базе государственных учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениях здравоохранения муниципальных образований, включая учреждения здравоохранения для детей.

Кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике;

Кабинет медицинской профилактики;

Кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе;

Кабинеты инструментального и лабораторного обследования, кабинет (зал) лечебной физкультуры;

Школы здоровья.

Всем пациентам проводится скрининг:

Оппортунистический - изначально факторы риска отсутствуют, слабые или же неизвестны, например, пациент обратился сам. Предполагается, что оппортунистический скрининг также будет проводиться и вотношении лиц, впервые обратившихся за медицинской помощью в течение последних пятилет,

Селективный - изначально имеются сильные факторы риска.

В центре здоровья должны оценить потенциальное влияние факторов риска на состояния пациента:

●низкая - проводится профилактическая консультация, при желании пациент направляется в школу здоровья соответствую;кщего профиля;

●средняя - проводится дополнительный скрининг, пациент обязательно направляется в школу здоровья соответствующего профиля;

●высокая - пациент направляется на углубленное обследование, лечение или реабилитацию в специализированную медицинскую организацию.

Проведения комплексного обследования, включает:

Измерение роста и веса;

Офтальмологическое обследование;

Тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма;

Скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ - сигналам от конечностей);

Ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса;

Экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови;

Комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный).

Для жителей сельской местности, желающих обратиться в Центр здоровья исполнительной власти муниципального образования в сфере здравоохранения, в установленные часы и дни недели может быть организован проезд от ЛПУ до территориального центра здоровья, расположенного в зоне ответственности. Центром здоровья для жителей сельской местности, проживающих в зоне ответственности центра здоровья, в плановом порядке могут проводиться выездные акции, направленные на пропаганду действий по формированию здорового образа жизни.

Гражданину, в том числе ребенку, обратившемуся (направленному) в Центр здоровья, средним медицинским работником заводится учетная форма №025-ЦЗ/у «Карта центра здоровья», проводится тестирование на аппаратно-программном комплексе, обследование на установленном оборудовании.

Движение контингента Центра здоровья

Результаты обследований вносятся в Карту, после чего гражданин, в том числе ребенок, направляется к врачу. Для выявления дополнительных факторов риска рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования.

Врач на основании результатов тестирования на аппаратно-программном комплексе и обследования на установленном оборудовании, проводит гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям), оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья, проводит беседу по здоровому образу жизни, составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни.

При необходимости врач рекомендует динамическое наблюдение в Центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики и здорового ребенка ЛПУ, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам,разработанным в Центре здоровья.

Если в процессе обследования в Центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач Центра рекомендует гражданину, в том числе ребенку, обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики (в кабинете здорового ребенка), с их согласия передаются в кабинет медицинской профилактики (в кабинет здорового ребенка), врачу-терапевту участковому (врачу-педиатру участковому) по месту жительства гражданина соответственно.

По окончании случая первичного обращения в центр здоровья, включающего комплексное обследование, на каждого гражданина заполняется учетная форма №002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни», утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 19августа 2009года №597н, которая по желанию гражданина выдается ему на руки.

На каждого обратившегося в центр здоровья заполняется учетная форма №025-12/у «Талон амбулаторного пациента». По окончании обследования и осмотра врача заполненные Талоны передаются в соответствующее подразделение ЛПУ для дальнейшего формирования реестров счетов для оплаты по программе обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальными программами государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

По истечении отчетного периода (месяца, года) Центром здоровья составляется отчетная форма №68 «Сведения о деятельности центра здоровья» (месячная, годовая).

Регионы несут ответственность за организационную составляющую, подбор и ремонт помещений. Сеть Центров здоровья создается с расчетом 1:200000населения. Всего по стране открыто 502Центра для взрослых и 211Центров здоровья для детей.

По вопросам реализации предложенных мероприятий Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики, кабинетами здорового ребенка ЛПУ по месту жительства гражданина.

Отделения медицинской профилактики в составе поликлиник и центров общей врачебной практики (семейной медицины), а также в ряде центров здоровья. Организационно-методическое руководство деятельностью ОМП и экспертизу качества предоставляемых ими профилактических услуг осуществляет городской (районный) ЦМП;

Правила организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики

1.Настоящие правила устанавливают порядок организации деятельности отделения (кабинета) профилактики (далее - Отделение).

2.Отделение организуется в медицинской организации (ее структурном подразделении), оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

3.Отделение профилактики включает в себя следующие структурные подразделения:

Анамнестический кабинет;

Кабинет функциональных (инструментальных) исследований;

Кабинет пропаганды здорового образа жизни;

Кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации;

Кабинет медицинской помощи при отказе от курения.

4.При организации деятельности Отделения рекомендуется предусматривать возможность проведения необходимых диагностических исследований непосредственно в Отделении.

5.Отделение возглавляет заведующий, который подчиняется непосредственно главному врачу медицинской организации (руководителю ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

6.Основными функциями Отделения являются:

Участие в организации и проведении диспансеризации;

Участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров;

Раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы рискаразвития заболеваний;

Контроль и учет ежегодной диспансеризации населения;

Подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;

Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и другие).

Кроме перечисленных структур в реализации профилактических мер принимают участие кабинеты психологической (психотерапевтической) помощи, в том числе по индивидуальной и групповой коррекции поведенческих факторов риска ХНИЗ. Организационно-методическое руководство этим направлением деятельности кабинетов психологической (психотерапевтической) помощи и экспертизу качества предоставляемых ими профилактических услуг осуществляет городской (районный) ЦМП.

Высшим коллективным органом выработки стратегии и тактики, построения и функционирования профилактических структур, формирования ЗОЖ среди населения и профилактики НИЗ является профильная комиссия Экспертного совета Минздрава России по профилактической медицине, действующая на общественных началах. Всостав профильной комиссии включаются главные внештатные специалисты по профилактической медицине органов управления здравоохранением всех субъектов Российской Федерации, руководители субъектовых (республиканских, областных, краевых) ЦМП, ведущие ученые и специалисты, представители профессиональных медицинских обществ и ассоциаций в области профилактической медицины.

Результаты профилактической медицинской помощи определяются ее качеством. Качество профилактической медицинской помощи - совокупность качественных и количественных характеристик, подтверждающих соответствие оказания профилактической медицинской помощи населению или отдельному индивидууму, имеющимся потребностям населения в этой помощи (медицинским - на основе научно-доказательной медицины и психосоциальным - на основе отношения, понимания и мотивации населения).

Критерии качества профилактической медицинской помощи

Наличие и доступность требуемого вида профилактических медицинских услуг. Критерий - перечень и полнота профилактических медицинских услуг учреждения (подразделения, специалиста и др.).

Адекватность мер, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики. Критерий - соответствие профилактических мер, услуг, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики в деятельности медицинского учреждения (полразделения, специалистов и др.).

Преемственность и непрерывность процесса оздоровления пациентов в системе здравоохранения. Критерий - модель профилактической деятельности медицинского учреждения, обеспечивающая взаимодействие и координацию.

Действенность и сила воздействия применяемого профилактического медицинского вмешательства на улучшение показателей здоровья групп лиц и населения в целом на основе научно-доказательных исследований. Критерий - внедрение (применение) научно-обоснованных профилактических медицинских методов, подходов, технологий.

Результативность профилактического медицинского вмешательства в отношении улучшения показателей здоровья отдельных групп лиц и населения в целом в практической деятельности. Критерий - динамика показателей здоровья при применении действенных методов профилактики в практических условиях.

Эффективность применяемого профилактического медицинского вмешательства по отношению к избранному критерию. Критерий - соответствие результата медицинской профилактической помощи избранному критерию медицинской, социальной, экономической эффективности.

Способность удовлетворять потребность пациентов, населения и соответствовать реальным возможностям реализации. Критерий - соответствие форм, методов, технологий, доступности и других характеристик профилактической медицинской помощи, потребности, отношению пациентов и населению в целом.

ПРИМЕРНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите один верный вариант ответа

1. Объектом первичной профилактики являются:

а)реконвалесценты острых заболеваний

б)больные хроническими заболеваниями

в)все население

2. Предмет профилактической медицины это:

а)патогенез болезней

б)симптомы болезней

в)риски возникновения болезней

г)нетрудоспособность в связи с болезнями

3. К функциям первичной медицинской профилактики не относится:

а)обеспечение методологии здоровьесберегающих технологий

б)мониторинг факторов риска неинфекционных заболеваний

в)реабилитация после перенесённого заболевания

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Мужчина, 52года жалоб не предъявляет. Работа связана с психологическими стрессами. Курит до 17сигарет в день. Мать страдает ИБС, сахарным диабетом 2типа, отец перенёс инфаркт миокарда в возрасте 52лет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 174см, масса тела 96кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, чистые, ритмичные. АД - 120/75ммрт.ст., ЧСС - 78уд./минуту. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Стул и диурез в норме.

Результаты обследования

Анализ мочи: относительная плотность - 1023, лейкоциты 0-1, эритроциты 0-1 в поле зрения. Белок мочи 100мг/сут.

Биохимический анализ крови: ОХС - 5,4ммоль/л.

ЗАДАНИЕ

1.Выделите факторы рискаразвития сердечно-сосудистых заболеваний у пациента.

2.Тактика ведения пациента.

Организация медицинской помощи городскому и

сельскому населению

1. Принципы организации медицинской помощи населению в РФ

2. Преимущество оказания медицинской помощи работающим

3. Диспансерный метод

4. Принцип специализации медицинской помощи

5. Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению

Введение

Организация лечебно-профилактической помощи населению оказывается как в городе, так и на селе. Организация лечебно-профилактической помощи городскому населению складывается из 3 этапов:

1. первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями стационарами, службой скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерскими пунктами, здравпунктами.

2. стационарная медицинская помощь проводится в условиях стационара.

3. восстановительное лечение - в условиях стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений.

Первичная медико-санитарная помощь - основная, доступная и бесплатная для каждого гражданина вид медицинского обслуживания включающая в себя: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Оказание лечебно-профилактической помощи строится в соответствии с определенными принципами:

1) доступность и бесплатность гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий. В программе определены виды, объемы, порядок и условия оказания бесплатной медицинской помощи населению. Программа государственных гарантий ежегодно пересматривается;

2) неразрывность лечебного дела и профилактики;

3) преемственность учреждений здравоохранения;

4) преимущество в оказании МП работающим;

5) участковость;

6) диспансерный метод.

1. Принципы организации медицинской помощи населению в РФ

Для организации качественной медицинской помощи осуществляется преемственность между скорой помощь, поликлиникой, стационаром. Преемственность достигается путем обмена информацией между врачами лечебно-профилактических учреждений, проведения совместных клинических конференций, консультаций - это позволяет повысить квалификацию медицинского персонала, снизить дублирование лечения больного.

1) договор поликлиники со стационаром на госпитализацию пациента;

2) выписной эпикриз передается в поликлинику;

3) организация в поликлиники отделения восстановительного лечения (долечивание)

4) врачи поликлиники должны поочередно работать в стационаре.

2. Преимущество оказания медицинской помощи работающим

Медицинское обеспечение работающих осуществляется в специализированных учреждениях - медико-санитарных частях (МСЧ), врачебных или фельдшерских здравпунктах. МСЧ могут быть как открытого типа - обслуживают работающих предприятия, их родственников и население прилегающей территории. В настоящее время таковыми являются все МСЧ, так и закрытого типа (только работников этого предприятия). Здравпункты врачебные и фельдшерские работают по графику работы предприятия. Фельдшерские здравпункты могут быть передвижными.

Работа цеховой службы оценивается, прежде всего, по форме №16 - по результатам анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Важным разделом является работа цехового врача с часто длительно болеющими (по 1 заболеванию 4 случая и 40 дней временной нетрудоспособности в год). Цеховой врач составляет списки часто длительно болеющих. Лечение проводится по согласованию с узкими специалистами. На предприятиях имеются санатории-профилактории. Медико-санитарные части могут функционировать в виде:

1. АПУ

2. Объединенной больницы.

Медицинская помощь работающим оказывается также общей сетью лечебно-профилактических учреждений, прежде всего, в случаях, когда предприятия не имеют медико-санитарную часть и численность работающих ниже установленных нормативами. (Витаминный завод прикреплен к 5-й поликлинике. Кабельный завод - к 1-й поликлинике). В регистратуре предусмотрено отдельное окно для обслуживания работающих.

Участковый принцип - это прикрепление к участковому врачу определенного контингента населения.

3. Диспансерный метод

Диспансеризация - активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности 3.

В организационном процессе диспансеризации выделяются следующие этапы:

1. отбор контингентов путем активного выявления, их регистрации.

2. проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдения, оценка результатов эффективности диспансеризации.

Выявление лиц, подлежащих диспансеризации, производится, как правило, при приеме больных врачом в поликлинике или их на дому и в результате различных профилактических осмотров, где выявляются наиболее ранние стадии заболеваний. медицинский диспансерный лечение

Динамическое наблюдение I группы (здоровые) осуществляется путем ежегодных профилактических медицинских осмотров. Для этой группы диспансерного наблюдения составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, который включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по санитарно-гигиеническому образованию и пропаганду здорового образа жизни.

Динамическое наблюдение II группы имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма.

В настоящее время метод применяется в работе с определенным контингентом населения:

1. - дети до 18 лет;

2. - беременные женщины;

3. - учащиеся и студенты очного отделения;

4. - инвалиды Войн;

5. - спортсмены;

6. - отдельные группы населения в соответствии с базовой ПГГ;

7. - больные, подлежащие диспансерному наблюдению.

В поликлинике выделяются диспансерные дни для работы с диспансерными больными. Диспансеризация проводится в 2 этапа.

Показатели 1 этапа:

1. Полнота охвата медицинскими осмотрами;

2. Контингент, подвергаемый обязательному медицинскому осмотру. Примерно 80% населения охвачено диспансерным наблюдением. Кроме того проводится дополнительная диспансеризация в рамках Национального проекта "Здоровье". По итогам диспансеризации врач-терапевт участковый, ВОП распределяет граждан, прошедших диспансеризацию, по 5 группам состояния здоровья:

I - "практически здоров",

II - "с высоким риском развития заболевания, нуждающиеся в профилактических мероприятиях",

III - "нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях",

IV - "нуждающиеся в дообследовании и лечении в стационарных условиях",

V - "нуждающиеся в высокотехнологичных видах медицинской помощи".

Граждане, отнесенные:

к I группе - не нуждаются в диспансерном наблюдении, с ними проводится профилактическая беседа по здоровому образу жизни;

к II-й группе - составляется программа профилактических мероприятий, осуществляемых в данном АПУ;

к III группе - назначаются дополнительные обследования и при необходимости - лечение в амбулаторных условиях;

к IV группе - назначаются дополнительные обследования и при необходимости - лечение в стационарных условиях;

к V группе - направляются в Комиссию органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по отбору нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи.

Стандарт диспансеризации включает в себя обследование следующими специалистами:

1. флюорография, маммография (для женского населения в возрасте старше 40 лет) или ультразвуковое исследование молочной железы, ЭКГ (электрокардиограмма), ОАМ (общий анализ мочи), ОАК (общий анализ крови), общий холестерин и липидный профиль, сахар, онкомаркеры (40 лет и старше)

2. осмотры специалистов: врач-терапевт участковый или врач общей практики, акушер-гинеколог (для женского населения), уролог (для мужского населения), невролог, хирург, офтальмолог, эндокринолог.

Качество дополнительной диспансеризации: отсутствие впервые выявленных, заболеваний на поздних стадиях, в том числе - онкологических, туберкулеза, тяжелых форм сахарного диабета, инсульта, инфаркта, и прочих заболеваний, ведущих к длительной и стойкой утрате трудоспособности (через три месяца после завершения диспансеризации)4.

4. Принцип специализации медицинской помощи

Для отдельной категории больных организована специализированная медицинская помощь, оказываемая:

Специализированной бригадой скорой медицинской помощи,

Узкими специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений,

В отделениях многопрофильных стационаров.

В диспансерах.

Диспансеры - это специализированные лечебно-профилактические учреждения для активного выявления больных, лечения, реабилитации и профилактики. Все диспансеры республиканского значения и финансируются из бюджета РБ

Типы: кардиологический, врачебно-физкультурный, кожно-венерический и др. Диспансеры включают поликлинику и стационар. Важный раздел работы - это консультативная помощь общей сети лечебно-профилактических учреждений.

Качество оказания медицинской помощи в специализированных стационарах выше, чем в стационаре общего профиля. Например, кардиодиспансер - кардиологическое отделение стационара или терапевтическое отделение. Однако это дорогостоящий вид медицинской помощи.

5. Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению

Строится на тех же организационных принципах, что и городскому населению. Главными из них являются участковый и диспансерный. Различия в организации медицинской помощи определяются рядом факторов: малая плотность расселения сельских жителей; удаленность места жительства от районных центров; слабое обеспечение средствами связи; специфика условий труда и быта - сезонный характер сельскохозяйственных работ 5. Контакт с животными, химическими удобрениями и пр.

Особенности оказания медицинской помощи:

1. до 40% объема медицинской помощи оказывают средние медработники - (фельдшерско-акушерские пункты);

2. большой радиус обслуживания;

3. более низкая обеспеченность материально - техническими и кадровыми ресурсами (лечебно- диагностической аппаратурой, врачами, койками);

4. преимущественное медицинское обеспечение лиц занятых сельскохозяйственным трудом.

I этап оказания медицинской помощи сельскому населению это сельский врачебный участок (СВУ). Оказывается квалифицированная доврачебная и врачебная медицинская помощь. Радиус участка- 5-7 (до 20) км. В составе сельского врачебного участка работают: сельская участковая больница (СУБ), сельская врачебная амбулатория (СВА), ФАП (фельдшерско-акушерский пункт), детские ясли, фельдшерские здравпункты на предприятиях, профилактории.

Медицинская помощь, оказывается, по 6 - 8 специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, хирургия, акушерство и гинекология. Сельский врачебный участок, находящийся в районе центральной районной больницы, считается приписным и его население обращается непосредственно в нее. На комплексном терапевтическом участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

II этап - квалифицированная специализированная медицинская помощь в районных медицинских учреждениях, в составе центральной районной больницы, центральная районная аптека, районные больницы, межрайонные диспансеры (по 10-20 специальностям).

III этап - высококвалифицированная узкоспециализированная помощь практически по всем специальностям оказывается в республиканских учреждениях, стоматологических поликлиниках, консультативных поликлиниках, центрах, в том числе Центры СПИД, медицинской профилактики и т.д.

I этап оказания медицинской помощи сельскому населению - сельская участковая больница (СУБ). В РБ (2006) - 53. Четыре категории в зависимости от общего числа коек, от 25 до 100 коек. В СУБ могут быть развернуты стационары дневного пребывания. В СУБ оказывается амбулаторно-стационарная медицинская помощь: терапевтическим, стоматологическим, инфекционным больным, помощь в родах при срочных случаях, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, помощь детям.

Основные функции сельской участковой больницы: оказание квалифицированной врачебной помощи; профилактика заболеваемости и травматизма; организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью фельдшерско-акушерских пунктов и других учреждений 1-го этапа, плановые выезды врачей в подчиненные учреждения 1-го этапа.

1. приближение медицинской помощи к работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ.

2. текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением, очисткой населенных пунктов.

Выделяют следующие особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в СУБ:

1. нет чёткого ограничения времени амбулаторного приема;

2. часы приема больных должны назначаться в более удобное для населения время с учётом сезонности сельскохозяйственных работ;

3. возможность приема пациентов фельдшером при отсутствии врача;

4. вызовы на дом обслуживаются врачом лишь в пунктовом селе, где расположена СУБ, вызовы на дом в других населенных пунктах сельского врачебного участка обслуживаются фельдшером;

5. дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении, на случай необходимости оказания неотложной помощи;

6. выделение у врача одного профилактического дня в неделю для объезда участка.

При выездах на ФАП участковый врач оказывает методическую помощь в работе ФАП и должен осуществить следующие основные мероприятия на местах:

a. проверять правильность и достоверность записей по приему больных, по проводимым прививкам, диспансерному наблюдению за беременными женщинами, детьми и тяжелобольными;

b. консультировать обратившихся в ФАП пациентов самостоятельно или приглашенных врачом и фельдшером;

c. посещать и консультировать на дому беременных женщин, детей до 2 лет, тяжелобольных;

В сельской врачебной амбулатории (СВА) оказывается амбулаторно-поликлиническая помощь. Функции те же, что и для сельской участковой больницы, однако нет круглосуточного стационара

По нормативам фельдшерско-акушерский пункт организуются с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения от 2 до 4 км., с населением 300-700 - 4-6 км, менее 300 человек свыше 6 км.

На фельдшерско-акушерском пункте могут работать фельдшер; фельдшер и акушерка; фельдшер, акушерка и патронажная сестра. Подчиняется по общим вопросам администрации сельского поселения, а по специальным - главному врачу участковой больницы.

Функции фельдшерско-акушерского пункта:

1. оказание доврачебной медицинской помощи,

2. выполнение назначений врача,

3. патронаж детей и беременных женщин, наблюдение за здоровьем инвалидов и специалистов сельского хозяйства,

4. проведение под руководством врача профилактических, противоэпидемических, санитарно-гигиенических мероприятий, иммунизация,

5. диспансеризация здоровых и больных,

6. санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения,

7. реализация лекарственных средств через аптечные пункты 2 категории,

8. учет и отчетность, анализ показателей. Ежемесячно - отчеты в оргметодкабинет центральной районной больницы,

9. участие в экспертизе нетрудоспособности по разрешению главного врача района.

II этап оказания медицинской помощи сельскому населению - центральная районная больница (ЦРБ). По мощности делится на 6 категорий от 100 до 400 коек. Структура центральной районной больницы:

1. стационар с отделениями по основным специальностям (терапевтическое, хирургическое, педиатрическое, акушерское, гинекологическое, инфекционное),

2. поликлиника,

3. отделение скорой и неотложной медицинской помощи,

4. патологоанатомическое отделение,

5. организационно - методический кабинет и вспомогательные подразделения.

Главный врач ЦРБ (главный врач района) подчиняется: по общим вопросам - администрации муниципального района, по специальным вопросам - министерству здравоохранения РБ. Опирается в своей работе на своих заместителей:

1. по медицинскому обслуживанию населения МОН - заведующий организационно-методическим кабинетом;

2. по детству и родовспоможению (при численности населения свыше 70 000);

3. по медицинской части (отвечает за работу стационара);

4. по поликлинике (заведующий поликлиникой);

5. по клинико-экспертной работе (КЭР) - по экспертизе временной нетрудоспособности,

6. по административно - хозяйственной части (АХЧ) и др.

Для оперативного руководства в центральной районной больнице функционирует медицинский совет. В его состав входят заместители главного врача, главный санитарный врач района, заведующий поликлиникой, районной аптекой, председатель райкома профсоюзов, медицинских работников, общества Красного Креста, главные специалисты района 6.

Организационно-методическое руководство здравоохранением района обеспечивают: районные внештатные специалисты района и оргметодкабинет ЦРБ (ОМК); старший фельдшер и акушерка района; районный медицинский статистик

Функции организационно-методического кабинета:

1. Разработка мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи населению района. Выездная работа. Различные виды передвижной помощи - выездные врачебные бригады, передвижные амбулатории, стоматологические кабинеты, зубопротезные лаборатории.

2. Методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями района;

3. Анализ показателей работы, составление годовых отчетов;

4. Повышение квалификации медицинских работников.

III этап оказания медицинской помощи сельскому населению - республиканские медицинские учреждения. Центр организационно-методического руководства лечебно-профилактическими учреждениями республики, база специализации и повышения квалификации врачей.

По мощности республиканские клинические больницы подразделяются на 5 категорий. Приоритетным направлением в развитии здравоохранения на селе является укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, охраны здоровья матери и ребенка

С начала 90-х годов двадцатого века в здравоохранении на селе происходят реформы. Организуются новые приписные терапевтические и педиатрические участки, происходит реорганизация сельских участковых больниц во врачебные амбулатории, СВА в ФАП, освободившиеся койки иногда концентрируются в ЦРБ. За последние годы все шире развиваются различные виды передвижной медицинской помощи. В частности, организуются выездные врачебные бригады, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, передвижные стоматологические кабинеты и зубопротезные лаборатории и др.

Основные функции республиканской клинической больницы:

1. оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению республики в поликлинике и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий;

2. оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других лечебно-профилактических учреждениях республики, в первую очередь сельского звена;

3. организация и оказание квалифицированной экстренной и плановой консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;

4. осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях республики;

5. осуществление иных экспертных функций на договорной основе с Министерством здравоохранения РБ (МЗ РБ), республиканский фонд обязательного медицинского страхования (РФОМС) и филиалами ОМС и др;

6. выполнение по договору с МЗ РБ и разработка мер по реализации целевых программ развития медицинской помощи;

7. внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений республики современных технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования;

8. участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников;

9. обеспечение эффективности профилактических мероприятий, повышения уровня санитарно-гигиенической культуры и активная пропаганда здорового образа жизни.

Таким образом, республиканская (краевая, областная) больница является лечебным, научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения.

Существует 5 категорий республиканских (краевых, областных) больниц , от 300 до 800 и более коек, наиболее целесообразны больницы на 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями. Однако в каждой республиканской (краевой, областной) больнице независимо от её мощности должны быть следующие структурные подразделения: управление (администрация, бухгалтерия, канцелярия, архив, библиотека и пр.), организационно-экономический отдел, консультативная поликлиника, стационар с приемным отделением, диагностический отдел, отделение экстренной планово-консультативной медицинской помощи (ОЭПКМП), отдел АСУ, патолого-анатомическое отделение, АХЧ (пищеблок, гараж, прачечная, котельная, складские помещения и другие подразделения), пансионат для больных на период обследования, общежитие для медицинских работников.

Задачи поликлиники республиканской клинической больницы:

1. оказывает консультативную помощь больным;

2. проводит выездные консультации специалистов;

3. анализ качества амбулаторной помощи, (конъюнктурные обзоры, информационные письма с оценкой уровня лечебно-профилактической помощи в районах).

Для планирования работы поликлиники в районы рассылаются путевки на консультацию. В республиканской клинической больнице имеется организационно-экономический отдел (ОЭО), выполняющий функцию оргметодотдела, который является структурной частью республиканской больницы и непосредственно подчиняется главному врачу. В структуру отдела входят:

1. организационно-экономическое отделение;

2. клинико-экспертное отделение;

3. информационно-статистическое отделение.

Основными задачами организационно-экономического отдела являются внедрение в практику современных медицинских и информационных технологий, экономических методов управления, принципов медицинского страхования, подготовка и переподготовка медицинских кадров.

Внештатные главные районные специалисты - организаторы соответствующей специализированной помощи в сельском районе, назначается высококвалифицированный врач-специалист, заведующий отделением центральной районной больницы, имеющий категорию. Назначение и освобождение главного районного специалиста осуществляется главным врачом центральной районной больницы.

Основные задачи главного районного специалиста: разработка и проведение мероприятий по профилактике заболеваний, внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений новейших методов профилактики, диагностики и лечения больных, в целях укрепления здоровья населения, снижения заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности. Следует подчеркнуть значение тесной связи сельских учреждений здравоохранения с территориальными административными органами и общественными организациями в деле дальнейшего совершенствования медицинской помощи сельскому населению.

В лечебно-профилактических учреждениях функционирует оперативный отдел и отделы управления качеством, ответственные за внутриведомственный контроль качества, за соблюдением стандартов оказания медицинской помощи.

Заключение

Законодательное определение и реализация прав граждан на бесплатную общедоступную медицинскую помощь является наиважнейшей социальной ценностью государства.

Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению. Реформа управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации, внедрение медицинского страхования граждан предъявили новые требования к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь на догоспитальном этапе лечения, вне зависимости от формы собственности, территориальной подчиненности и ведомственной принадлежност.

На современном этапе развития здравоохранения особую роль приобретает организационно-методическая и лечебно-консультативная роль главных специалистов, состоящих в штате Министерства здравоохранения (терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог).

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО - САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ

НОМЕНКЛАТУРА (ТИПЫ И ВИДЫ) УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В соответствии с номенклатурой различают следующие типы и виды учреждений здравоохранения.

1. Лечебно-профилактические учреждения:

а) больничные: республиканская, городские, областные, районные, участковые, детские, специализированные и др.;

б) амбулаторно-поликлинические: поликлиники (для взрослых и детские), амбулатории, стоматологические поликлиники (для взрослых и детские), медико-санитарные части, здравпункты (врачебные, фельдшерские). Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается также поликлиническими отделениями объединенных больниц, диспансеров, а также женскими консультациями;

в) диспансеры: онкологические, наркологические, психоневрологические, кардиологические, кожно-венерологические, эндокринологические, противотуберкулезные, радиационной медицины;

г) охраны материнства и детства: родильные дома, женские консультации, медико-генетические консультации, детские ясли, дома ребенка, молочные кухни;

д) скорой медицинской помощи: больницы скорой медицинской помощи, станции (подстанции) скорой медицинской помощи, санитарная авиация;

е) станции переливания крови;

ж) санаторно-курортные: санатории, дома отдыха, пансионаты.

2. Санитарно-профилактические учреждения:

а) санитарно-эпидемиологические: центры гигиены и эпидемиологии, дезинфекционные станции, санитарно-контрольные пункты;

б) санитарного просвещения: центры здоровья (республиканский, областные, городские).

3. Учреждения судебно-медицинской экспертизы.

4.Аптечные учреждения.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Лечебно-профилактическая помощь городскому населению оказывается в поликлиниках, больницах, родильных домах, консультациях, диспансерах, медико-санитарных частях, здравпунктах, санаториях.

Основными принципами организации лечебно-профилактической помощи являются:

Единство профилактики и лечения;

Общедоступность, высокий уровень квалификации медицинских работников;

Максимальное приближение медицинской помощи к населению - развитие всех звеньев первичной медико-санитарной помощи;

Преемственность в работе, единство стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи;

Лечебно-профилактическое обслуживание рабочих предприятий по преимущественному принципу;

Диспансерный метод работы.

Профилактическая деятельность является важнейшей для работников лечебно-профилактических учреждений. Она позволяет выявлять взаимосвязь" патологических отклонений в состоянии здоровья человека с факторами внешней среды, социально-бытовыми, социально-трудовыми. В системе медицинского обслуживания населения профилактическое направление выражается прежде всего в диспансеризации больных и здоровых.

Диспансерный метод является ведущим в организации лечебно-профилактической помощи населению. Он широко используется в деятельности медицинских учреждений и в работе врачей всех специальностей.

Лечебно-профилактическая помощь городскому населению организована по участковому принципу. Суть его состоит в том, что обслуживаемая поликлиникой территория делится на участки с определенным количеством человек. К каждому из этих участков прикрепляются участковые врачи и медицинские сестры, которые, постоянно общаясь с жителями участка, знают условия их жизни, что значительно облегчает лечебную и профилактическую деятельность.

Наиболее распространенными участками в городах являются территориальные: терапевтические - по обслуживанию взрослого населения; педиатрические - по обслуживанию детей. Кроме того, по участково-территориальному принципу строятся акушерско-гинекологическая и стоматологическая помощь. По этому же принципу работают все диспансерные учреждения.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Это система медико-санитарных и медико-социальных мероприятий, осуществляемых на уровне первичного контакта отдельных лиц, семьи, групп населения со службами здравоохранения. Непосредственное отношение к ней имеют следующие медицинские учреждения:

v поликлиники (взрослые, детские, специализированные);

v медико-санитарные части и здравпункты на предприятиях;

v станции (подстанции) скорой медицинской помощи;

v женские, медико-генетические консультации, консультации «Брак и семья»;

v центры гигиены и эпидемиологии, центры здоровья, дезинфекционные станции, санитарно-контрольные пункты;

v аптечные учреждения;

ПМСП организована по территориально-участковому принципу. Основная нагрузка при оказании ПМСП лежит на участковом враче. В городских амбулаторно-поликлинических учреждениях республики работают более 5,5 тыс. участковых терапевтов и педиатров. В их работе основное место занимают лечебные мероприятия. Почти 100% всех врачебных посещений на дому и около 80% обращений больных к врачу в поликлинике связаны с оказанием лечебной помощи при острых или обострениях хронических заболеваний. Проведению профилактических мероприятий участковый врач уделяет не более 5% своего рабочего времени. Между тем еще великий русский терапевт М.Я. Мудров (1776-1831) подчеркивал первостепенную значимость профилактической деятельности врача: «Взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни, есть честно и для врача покойно, ибо легче предохранить от болезни, нежели лечить ее. И в сем состоит первая его обязанность». Именно на средний медицинский персонал приходится основная нагрузка в выполнении профилактической работы.

ПМСП наиболее эффективно и в исчерпывающем объеме может быть реализована, если на ее поддержку будут ориентированы все другие службы здравоохранения и в деле охраны здоровья населения она будет находиться в центре государственной политики. Наличие соответствующих учреждений, их оснащение современной аппаратурой, укомплектование квалифицированным врачебным, средним и вспомогательным персоналом - это одно из непременных условий полноценного функционирования ПМСП. Вторым важнейшим условием является доступность ПМСП. Различают территориальную, финансовую, культурную, функциональную доступность. Третье важнейшее условие - осмысленное отношение населения к своему здоровью как ценности не только личной, но и общенациональному достоянию - «имуществу государственному».

В Республике Беларусь ПМСП предусматривается развивать с ориентацией на традиционную систему оказания медицинской помощи. Ее реорганизация позволит удовлетворять основные потребности населения в медицинской помощи. Причем темпы реорганизации должны иметь постепенный характер.

Дальнейшее развитие ПМСП связано с целесообразностью возрождения врача общей практики, который, кроме функций участкового врача, выполняет функции основных врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена (хирурга, офтальмолога, отоларинголога, акушера-гинеколога, невропатолога, эндокринолога и др.). Применительно к деятельности врача общей практики будет сориентирована работа среднего медицинского персонала.

Врач общей практики - это государственный служащий. Он работает по трудовому договору с местными органами здравоохранения в территориальных поликлиниках или врачебных амбулаториях, которые находятся в собственности местных органов власти.

В переходный период, когда врачи общей практики приходят на смену участковым врачам, вся их деятельность осуществляется на базе имеющейся сети амбулаторно-поликлинических учреждений.