Особенности парциальной эпилепсии. I.A. Простые парциальные припадки Парциальная эпилепсия простые парциальные приступы

Эпилептические припадки могут быть парциальными (фокальными, локальными), возникающими вследствие очаговых нейронных разрядов из локализованного участка одного полушария. Они протекают без нарушения сознания (простые) или с нарушением сознания (комплексные). По мере распространения разряда простые парциальные припадки могут переходить в комплексные, а простые и комплексные трансформироваться во вторично генерализованные судорожные припадки. Парциальные припадки преобладают у 60% больных эпилепсией.

А. Простые парциальные припадки

В прежних классификациях для обозначения подобных предшественников вторичногенерализованного судорожного припадка использовалось понятие «аура» (термин Пелоноса), что означает «дуновение, легкий ветерок». Нейрохирурги и невропатологи называют ауру «сигнал симптомом», так как ее характер является одним из основных клинических критериев для определения первичного эпилептического очага. При моторной ауре (когда больной начинает бежать), или ротаторной (крутится вокруг своей оси) - эпилептический очаг находится в передней центральной извилине, при зрительной ауре («искры, вспышки, звезды в глазах») - эпилептический очаг локализован в первичном корковом центре зрения затылочной доли, при слуховой ауре (шум, треск, звон в ушах) - очаг располагается в первичном центре слуха (извилина Гешля) в задних отделах верхней височной извилины, при обонятельной ауре (ощущение неприятного запаха) - фокус эпилептической активности обычно располагается в корковом центре обоняния (передняя верхняя часть гиппокампа) и т. д.

Таким образом, «аура» может представлять из себя простой парциальный припадок без потери сознания («изолированная аура»), а может быть этапом вторичногенерализованного судорожного припадка. В этом случае ощущения, которые испытывает больной во время ауры - это последнее, что он помнит до утраты сознания (обычно амнезии на «ауру» нет). Продолжительность ауры несколько секунд (иногда доли секунды), поэтому больной не успевает принять меры предосторожности, защитить себя от ушибов, ожогов при падении.

Что касается простых парциальных моторных припадков (I, А, 1), то их обычно называют джексоновскими, так как описаны Джексоном в 1869 г., который первый установил, что их возникновение связано с очаговым поражением передней центральной извилины (обычно начинается с подергивания угла рта, затем других мимических мышц лица, языка и далее «марш» переходит на руки, туловище, ноги этой же стороны).

Большое значение для практического врача имеет своевременная диагностика простых парциальных вегетативновисцеральных припадков (I, А, 3). Данные припадки возникают как изолированные пароксизмы, но могут трансформироваться в комплексные парциальные припадки или являются аурой вторично генерализованных судорожных припадков. Принято различать 2 клинических варианта этих припадков:

• висцеральные припадки - неприятные ощущения в эпигастральной области, которые «подкатывают к горлу», «ударяют в голову» (эпигастральная аура), пароксизмальные сексуальные феномены в виде непреодолимого сексуального влечения, эрекции, оргазма («оргастические припадки»),
• вегетативные припадки - характеризуются выраженными вазомоторными феноменами - гиперемией лица, нарушением терморегуляции с повышением температуры тела до субфебрильной с чувством озноба, жажды, полиурией, тахикардией, потливостью, булимией или анорексией, повышением АД, алгическими симптомами (кардиалгии, абдоминальная алгия и т. п.).

Нередко изолированные висцеральновегетативные пароксизмы (или психовегетативные кризы, как принято их сейчас называть) рассматривают как проявление «вегетососудистой дистонии», «нейроциркуляторной дистонии», «вегетативного невроза», и т. д., что приводит к диагностическим ошибкам и неадекватности терапии.

Существуют критерии, характерные для эпилептических вегетативных припадков. К ним относятся:

• слабая выраженность или отсутствие провоцирующих факторов для их возникновения, в том числе психогенных;
• кратковременность (не превышает 510 мин);
• судорожные подергивания во время приступа;
• склонность к серийному протеканию приступов;
• постпароксизмальная оглушенность и дезориентировка в окружающем;
• сочетание с другими эпилептическими припадками;
• фотографическое тождество вегетативновисцеральных пароксизмов, при котором каждый последующий приступ является точной копией предыдущего;
• характерные для эпилепсии изменения на ЭЭГ в межприступном периоде в виде гиперсинхронных разрядов;
• билатеральных вспышек высокоамплитудной активности;
• комплексов пикволна - медленная волна и других специфических эпилептических изменений биопотенциалов мозга.

Раньше многие исследователи рассматривали вегетативновисцеральные расстройства как результат поражения межуточного мозга (диэнцефалон) под терминами «диэнцефальный синдром», «диэнцефалез», «диэнцефальные кризы», «гипоталамический вегетативный синдром», «диэнцефальная эпилепсия».

В настоящее время установлено, что локализация эпилептического очага при вегетативновисцеральных припадках может быть не только в диэнцефальной области, но и других мозговых структурах:

• амигдалогиппокампальной области;
• гипоталамусе;
• оперкулярной области;
• орбитофронтальной области;
• теменной;
• височной доле головного мозга.

В связи с этим вегетативновисцеральные припадки изучают в разделе «симптоматической локально обусловленной эпилепсии» (Международная классификация эпилепсии, НьюДейли, 1989).

«Простые парциальные припадки с нарушением психических функций» («психические припадки») представлены в разделе I.A.4. К «психическим припадкам» относятся разнообразные психопатологические феномены, встречающиеся у больных эпилепсией как в виде изолированных приступов, так и в виде вторично генерализованных судорожных припадков. Эта группа включает в себя следующие припадки.

1.А.4.а. Афатические припадки впервые описаны в 1957 г. W. Landau и F. Kleffner под названием «приобретенной эпилептической афазии». Чаще всего они появляются в возрасте 37 лет. Афазия является первым симптомом и носит смешанный сенсомоторный характер. Речевые нарушения возникают в течение нескольких месяцев. Сначала дети не реагируют на обращенную речь, в дальнейшем начинают использовать простые фразы, отдельные слова и, наконец, прекращают говорить совсем. К сенсомоторной афазии присоединяется слуховая вербальная агнозия, в связи с чем больным устанавливаются диагнозы раннего детского аутизма, тугоухости. Эпилептические припадки (генерализованные тоникоклонические, атонические, парциальные), как правило, присоединяются в течение нескольких недель после развития афазии. По мере развития заболевания у большинства больных отмечаются нарушения поведения в виде гиперактивности, повышенной раздражительности, агрессивности. На ЭЭГ выявляются типичные изменения в виде высокоамплитудных мультифокальных спайков или комплексов пикволна в центровисочных и центрофронтальных отделах как доминантного, так и субдоминантного полушария. Во время сна происходит активация эпилептической активности, распространение пиков и комплекса на оба полушария.

I.A.4.6. Дисмнестические припадки. К ним относятся пароксизмы «уже виденного», «уже слышанного», «уже пережитого» (dejavu, deja etendu, deja vecu). Как правило, феномен «deja vu» выражается в чувстве знакомости, тождестве, повторяемости впечатлений, возникающих в процессе восприятия. При этом происходит как бы фотографическое повторение уже бывшей ситуации, появляется впечатление, что вся обстановка детально повторяется, как будто была сфотографирована в прошлом и перенесена в настоящее. Объекты редуплицированных переживаний - самые разнообразные явления, относящиеся как к воспринимаемой действительности, так и к психической деятельности больного (зрительные и слуховые впечатления, запахи, мысли, воспоминания, действия, поступки). Редупликация переживаний тесно переплетается с личностью больного, преломляется через нее - не события сами по себе повторяются, а их собственное настроение, созвучное какому то прошлому. Слышанными кажутся не какие то абстрактные слова песни, а именно те разговоры и беседы, в которых сам пациент принимал участие: «Я уже так думал, переживал, испытывал подобные чувства по отношению к данной ситуации». При появлении приступов «deja vu» больные мучительно пытаются вспомнить, когда они могли видеть то или иное положение вещей, ситуацию, пытаясь сконцентрировать свое внимание на этом воспоминании. Впоследствии при повторении этих состояний больные, не находя тождественности переживаемых ощущений в собственной реальной жизни, постепенно склоняются к выводу о том, что все это знакомо им по сновидениям, хотя никогда не удается локализовать эти сновидения в определенном временном интервале. Существенными особенностями эпилептических расстройств «deja vu» является их пароксизмальный характер, стереотипность и фотографическая повторяемость, при которой каждый последующий приступ является точной копией предыдущего. Во время приступа больные чувствуют себя как бы в другом измерении, застывают на месте, слышат обращенные к ним слова, однако их смысл доходит с трудом. Взгляд становится неподвижным, устремляется в одну точку, наблюдаются непроизвольные глотательные движения. В эти минуты они полностью сосредоточены на переживаниях «deja vu», не в состоянии оторвать взгляда от объекта. Сравнивают это ощущение с чтением очень интересной книги, когда никакая сила не может заставить оторваться от нее. После завершения приступа чувствуют слабость, усталость, сонливость, а иногда - потерю работоспособности, то есть состояние, близкое к тому, которое бывает после генерализованных тоникоклонических припадков.

Возникновение приступов «deja vu» связывают с амигдалогиппокампальной локализацией эпилептического очага, причем при правостороннем очаге «уже виденное» встречается в 39 раз чаще, чем при левостороннем.

I.A.4.B. Идеаторные припадки характеризуются появлением чуждых, насильственных мыслей, при этом больной как бы «застревает» на одной мысли, от которой не в состоянии избавиться, например, о смерти, вечности или о чем то прочитанном. Больные описывают такие состояния как «чужая мысль», «двойная мысль», «остановка мысли», «арест речи», «паралич речи», испытывают переживание «отщепления мышления от речи», «ощущение пустоты в голове», «мысли бегут с невероятной скоростью» - то есть все эти расстройства близки к шизофреническим («шперрунг», «ментизм») и требуют дифференциальной диагностики с шизофренией.

Локализация эпилептического очага у больных с идеаторными припадками соответствует глубоким отделам лобной или височной доли.

1.А.4.Г. Эмоционально аффективные припадки. У больных появляется немотивированный пароксизмально возникающий страх с идеями самообвинения, предчувствия смерти, «конца света», напоминающие психовегетативные кризы с преобладанием тревожных расстройств («панические атаки»), что заставляет больных убегать или прятаться.

Значительно реже наблюдаются приступы с положительными эмоциями («счастье», «восторг», «блаженство», с яркостью, объемностью, рельефностью восприятия окружающего), а также с переживаниями, близкими к оргазму.

Ф. М. Достоевский так описывал свое состояние перед развитием вторично генерализованного судорожного припадка:

«Вы все, здоровые люди, и не подозреваете, что такое счастье, то счастье, которое испытываем мы, эпилептики, за секунду перед припадком... Не знаю, длится ли это блаженство секунды или часы, или вечность, но верьте слову, все радости, которые может дать жизнь, не взял бы я за него».

Еще образнее и ярче Ф. М. Достоевский описывает эмоционально аффективную ауру у героя романа «Идиот» князя Мышкина:

«...вдруг среди грусти, душевного мрака, давления мгновениями как бы воспламенялся его мозг и с необыкновенным порывом напряглись разум, все жизненные силы его. Ощущение жизни, самосознания почти удесятирялось в эти мгновения, продолжавшиеся как молния. Ум, сердце озарялись необыкновенным светом; все волнения, все сомнения его, все беспокойства как бы умиротворялись разом, разрешались в какоето высшее спокойствие, полное ясной, гармоничной радости и надежды...».

Эпилептический очаг у больных с эмоциональноаффективными припадками чаще всего обнаруживается в структурах лимбической системы.

1.А.4.Д. Иллюзорные припадки. Феноменологически эта группа припадков относится не к иллюзиям, а к психосенсорным расстройствам. Среди них выделяют следующие разновидности нарушений психосенсорного синтеза.

1. Приступы метаморфопсии характеризуются внезапно возникающими переживаниями, что окружающие объекты начинают менять свою форму, вытягиваются, закручиваются, меняют места своего расположения, находятся в постоянном движении, кажется, что все вокруг кружится, падает шкаф, потолок, комната сужается, появляется ощущение, что окружающее кудато уплывает, предметы поднимаются вверх, приходят в движение, надвигаются на больного или отдаляются. Это явление описано в литературе под названием «оптическая буря» и связано с нарушением константности восприятия, в результате чего предметный мир превращается в калейдоскопический хаос - мелькание красок, форм, размеров. Вестибулярный компонент является ведущим в структуре приступов метаморфопсии - «при обнаружении вестибулярных расстройств мы как за ниточку вытаскиваем всю гамму психосенсорных явлений » [Гуревич М. О., 1936].

Эпилептический очаг у больных с метаморфопсией чаще локализуется в области стыка височных, теменных, затылочных долей.

2. Приступы расстройств «схемы тела» (соматопсихической деперсонализации), при которых больные испытывают ощущения увеличения частей тела, ощущения вращения тела вокруг своей оси, переживая удлинение, укорачивание, искривления конечностей.

В некоторых случаях расстройства «схемы тела» отличаются массивностью, фантастичностью, нелепостью («руки и ноги отрываются, отделяются от тела, голова увеличивается до размеров комнаты» и т. д.). Приводим наблюдение.

Пример . У больной Ш., 14 лет, через 2 месяца после тяжелого гриппа с явлениями менингоэнцефалита перед засыпанием при закрытых глазах стали появляться ощущения, что руки выбухают и, превращаясь в шары, летают по комнате. В первое время было очень интересно и забавно, но эти состояния стали наблюдаться каждый вечер, всякий раз усложняясь и обрастая новыми деталями. Чувствовала, что кости расходятся, отделяются от мышц, мышцы закручиваются вокруг предметов, а тело рассыпается на кости, вертящиеся перед глазами. Больная чувствовала, что голова увеличивается, вертится вокруг шеи, затем улетает в сторону и бежит за ней. Чувствовала, что руки меняют форму и размеры: то они толстые и короткие, то длинные, воздушные, как у волка из мультфильмов. Была убеждена в том, что судорожные припадки - это счастье по сравнению с вышеописанными переживаниями, «настолько тягостно и тяжело чувствовать, что собственное тело распадается на кости, вертящиеся в воздухе».

3. Пароксизмы аутопсихической деперсонализации характеризуются переживаниями нереальности своего «Я», ощущением преграды, оболочки между собой и окружающим миром. Больные не могут слить воедино все предметы и явления, испытывают страх перед необычностью, непознаваемостью окружающего. Собственное лицо кажется им чуждым, мертвым, далеким. В некоторых случаях отчужденность восприятия собственной личности может достигать выраженности синдрома аутометаморфозы с переживанием превращения в другого человека.

Эпилептический очаг у этой группы больных чаще локализуется в правой теменновисочной доле.
4. Дереализационные пароксизмы характеризуются:

• ощущением нереальности, неестественности, непривычности восприятия окружающего;
• отсутствием объемности восприятия (объекты кажутся плоскими, как на фотографии);
• блеклостью, бледностью окружающего мира, потерей остроты и четкости его восприятия;
• изменением восприятия цвета и окраски окружающего;
• отчуждением предметов, лиц («обесчеловеченность» окружающего);
• чувством неизвестности, непознаваемости реального мира;
• потерей смысла внутреннего значения окружающего;
• никчемностью, ненужностью окружающего, пустотой внешнего мира;
• переживаниями «нематериальности» окружающего, невозможностью осязать окружающий мир как реальность.

В таком состоянии предметы воспринимаются как бы ненастоящими, обстановка кажется неестественной, нереальной, с трудом доходит до сознания смысл происходящего вокруг. Приводим наблюдение.

Пример . Больной Ю., 16 лет. Спустя 5 лет после первого судорожного припадка стало появляться ощущение, что речь окружающих неожиданно теряет свой обычный смысл. При этом слова, фразы, буквы внезапно приобретали какой то особый смысл, понятный только ему. В этот момент ему казалось, что как то очень здорово, оригинально понимает внутреннее значение фраз - слышался голос человека, но угадывалось что то особое, другое, лишь по движениям головы, губ, рук окружающих знал, что человек что то говорит или просит. Длительность такого состояния продолжалась несколько секунд, при этом сознание не выключалось, не исчезала способность реагировать на окружающее, однако настолько был поглощен переживаниями, что другие мысли и рассуждения не появлялись. В таком состоянии не мог произнести ни слова, хотя подчеркивал, что если бы удалось очень сосредоточиться, то можно было бы односложно ответить на какой либо вопрос.

Эпилептический очаг у этих больных находится обычно в задних отделах верхней височной извилины.

Таким образом, для всей группы простых парциальных припадков с нарушением психических функций характерно состояние измененного сознания, известное под названием «особые состояния сознания».

Первое употребление термина «особые состояния» (Ausnahmezustande) принадлежит Н. Gruhle (1922), которые он понимал как легкие сумеречные состояния с нарушением аффекта, галлюцинаторнобредовыми переживаниями, но без последующей амнезии, то есть сознание изменяется, но не затемняется, как при сумеречных состояниях». Согласно этой позиции различие между особыми и сумеречными состояниями лишь количественное, то есть при особых состояниях происходит меньшая степень расстройства сознания, в связи с чем и не развивается амнезия.

Такие же расстройства, но под другим названием (dreamy states) изучал I. Jackson (1884), анализируя больных эпилепсией с «интеллектуальной аурой». «Сновидные состояния» он описывал как «внезапное возникновение в сознании образов, не связанных с реальной ситуацией, странность, нереальность, ощущение измененности восприятия окружающего, отсутствие амнезии после завершения приступа, а также наличие иллюзий, вкусовых и обонятельных галлюцинаций, насильственных воспоминаний».

Однако современное понимание «особых состояний сознания» связано с концепцией М. О. Гуревича (1936), который в качестве главного признака «особых состояний» выделил «лакунарный характер нарушений сознания», в отличие от генерализованного характера при сумеречных состояниях. Лакунарность выражается не только в отсутствии амнезии, но и в том, что по окончании приступа больные критически относятся к пережитому во время особых состояний и, как правило, не приходят к бредовой интерпретации.

Главными симптомами «особых состояний сознания» М. О. Гуревич считал психосенсорные расстройства, в которые включал деперсонализацию, дереализацию, феномен «deja vu», нарушение схемы тела, метаморфопсии, пространственные расстройства в виде симптома поворота окружающего на 90° и 180°, оптиковестибулярные нарушения. В то же время М. О. Гуревич не признавал возможности сочетания психосенсорных расстройств со зрительными, слуховыми, обонятельными галлюцинациями, а тем более с бредовыми идеями. Однако в более поздних работах другие авторы включали в группу психосенсорных расстройств вербальные истинные и псевдогаллюцинации, зрительные галлюцинации и явления психического автоматизма, обонятельные и вкусовые галлюцинации, насильственные воспоминания, перцепторные обманы ориентации.

1. А.4.е. Галлюцинаторные припадки.

1. Обонятельные галлюцинации (приступообразные ощущения не существующих в данный момент запахов). Как правило, больные чувствуют один строго определенный, резко неприятный запах бензина, краски, фекалий. Однако запах может быть недифференцированным, с трудом поддающимся описанию.
2. Вкусовые галлюцинации проявляются неприятными ощущениями привкуса во рту (металла, горечи, горелой резины).
3. Слуховые галлюцинации подразделяются на элементарные (акоазмы - шум, треск, свист) и вербальные («голоса» угрожающего, комментирующего императивного характера).
4. Зрительные галлюцинации бывают также элементарными (вспышки света, точки, круги, молнии) и сложными с панорамным изображением людей, животных и их перемещением. Нередко больные наблюдают смену картин, динамику сюжета, как в кино. Особенно характерны экмнестические галлюцинации (галлюцинациивоспоминания), проявляющиеся в возникновении образов и сцен, имевших реальное место в жизни пациентов много лет назад. Иногда они достигают такой яркости и образности, что больные как бы просматривают фильм, в котором видят себя со стороны (аутоскопия).

Б. Комплексные парциальные припадки

Чаще всего наблюдаются комплексные парциальные припадки с автоматизмами (1.Б.2.6) - прежнее название «психомоторные припадки», представляющие собой варианты сумеречного помрачения сознания.

Их основным клиническим проявлением является непроизвольная двигательная активность больного с выполнением действий различной сложности на фоне сумеречного помрачения сознания. Продолжительность приступов - 35 мин, после их завершения наступает полная амнезия.

По характеру доминирующего автоматизма различают следующие его разновидности :

1. Приступы орального автоматизма (оралиментарные припадки) - проявляются в форме глотания, жевания, сосания, облизывания, высовывания языка и других оперкулярных симптомов.
2. Автоматизм жестов - характеризуется потиранием рук, расстегиванием и застегиванием одежды, перебиранием предметов в сумочке, лереставлением предметов мебели.
3. Речевые автоматизмы - произнесение не имеющих смысла слов, фраз (связанных между собой или бессвязных).
4. Сексуальные автоматизмы - проявляются мастурбацией, развратными действиями, эксгибиционизмом (встречается чаще у мужчин).
5. Амбулаторные автоматизмы - характеризуются передвижением больных в состоянии сумеречного помрачения сознания (стремятся куда то бежать, отталкивают окружающих, сбивают стоящие на их пути предметы).
6. Сомнамбулизм (лунатизм) - во время дневного или ночного сна больные совершают автоматизированные, иногда опасные для жизни действия.

Данный тип парциальных припадков подразделяется по клинической феноменологии на четыре подтипа: мо­торные, сенсорные, вегетативно-висцеральные, с нару­шением психических функций.

1. Простые моторные парциальные припадки. Они характеризуются локализованными судорогами в опре­деленных группах мышц на фоне ясного сознания боль­ного. По клиническим проявлениям различают следую­щие виды парциальных припадков.

а. Фокальные моторные припадки без марша. Дан­ный вид припадков проявляется повторными локальны­ми судорожными подергиваниями (клонические судоро­ги), тоническими движениями (тонические судороги), тонико-клоническими судорогами. Для них характерны ограниченность и отсутствие распространения. Эпилеп­тический очаг локализуется в моторной зоне коры соот­ветственно соматотопическому представительству в мо­торном гомункулусе.

б. Фокальные моторные парциальные припадки с маршем (джексоновские). После фокального появления судорог они довольно быстро (в пределах 30-60 с) рас­пространяются по гемитипу с одной мышечной группы на другую соответственно их последовательности пред­ставительства в моторном гомункулусе (восходящий или нисходящий «марш»). Эпилептический очаг располага­ется в моторной зоне коры. Данный вид припадков впер­вые описал английский невролог Джон Джексон в 1869 г.

в. Адверсивные парциальные припадки. Они харак­теризуются тоническим (тонико-клоническим) поворотом глазных яблок, головы и (не во всех случаях) туловища в сторону, противоположную полушарной локализации эпилептического очага. Он обычно располагается в лоб­ной доле (переднее адверсивное поле), хотя описаны слу­чаи развития этих припадков при локализации ЭО в те­менной доле (заднее адверсивное поле).

г. Постуральные парциальные припадки. При дан­ном виде припадков адверсия головы и глаз имеет чисто тонический характер и обычно сопровождается подняти­ем с абдукцией полусогнутой в локте руки со сжатым кулаком (феномен Магнуса-Клейна). Локализация эпи­лептического очага обычно соответствует переднему ад-версивному полю.

д. Фонаторные парциальные припадки. Основным клиническим симптомом этих припадков является вока­лизация - ритмичное произнесение или (реже) выкри­кивание одних и тех же гласных букв либо отдельных слогов. Реже наблюдается внезапная остановка речи не-афатического типа (не связанная с поражением центров Брока или Вернике). Возникновение этих припадков свя­зывается с локализацией эпилептического очага в ниж­ней части премоторной зоны или в дополнительной мо­торной зоне коры.

Простые моторные парциальные припадки значитель­но чаще наблюдаются при актуальной очаговой цереб­ральной патологии, нежели при эпилепсии. На фоне этих припадков может развиваться общий судорожный при­падок; в этих случаях парциальные припадки обознача­ются как «моторная аура» (от греческого aura - дунове­ние, ветерок).

2. Простые сенсорные парциальные припадки. Дан­ные припадки характеризуются элементарными сенсор­ными ощущениями, возникающими пароксизмально без соответствующего раздражителя. Ощущения могут быть позитивными (парестезии, шум, вспышки и т. п.) или негативными (онемение, гипакузия, скотомы и т. п.). По клиническим проявлениям различают следующие виды простых сенсорных парциальных припадков.

а. Соматосенсорные припадки (без марша и с мар­шем). Основным клиническим проявлением этих при­падков становятся парестезии ■- ощущения ползания мурашек, прохождения электрического тока, покалы­вания, жжения и т. п. Припадки могут ограничивать­ся областью появления либо распространяться по геми-типу вверх или вниз аналогично моторному маршу; в этом случае их обычно обозначают как соматосенсор­ные джексоновские припадки. Эпилептический очаг ло­кализуется в области задней центральной извилины со­ответственно зонам соматотопического сенсорного пред­ставительства.

б. Зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, вестибулярные припадки. Их клиническая феноменоло­гия: зрительные - искры, вспышки, звезды (очаг в cuneus или gyrus lingualis затылочной доли); слуховые - шум, треск, звон (очаг в области извилин Гешля в височной доле); обонятельные - неопределенный или неприятный запах (очаг в передней верхней части uncus гиппокампа); вкусовые - вкус горького, кислого, неприятный при­вкус во рту (очаг в инсулярной или в переинсулярной области); вестибулярные - пароксизмы несистемного или системного головокружения (очаг в височной доле).

Простые сенсорные парциальные припадки значитель­но чаще наблюдаются при актуальной очаговой цереб­ральной патологии, нежели при эпилепсии. На фоне дан­ных припадков может развиться общий судорожный припадок; генерализованным тонико-клоническим судо­рогам в этих случаях часто предшествует сенсорная аура (соматосенсорная, зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая).

3. Простые вегетативно-висцеральные парциальные припадки (простые припадки с автономными симпто­мами).

Данные припадки характеризуются двумя группами симптомов: дигестивными и/или вегетативными. Дигес-тивные феномены проявляются как неопределенные и неприятные ощущения в эпигастральной области - чув­ство пустоты, стеснения, жара, «невесомости». Чаще всего эти ощущения «подкатывают к горлу» и «ударяют в го-

лову», сопровождаясь гиперсаливацией. При вегетатив­ных парциальных припадках характерны следующие проявления - гиперемия лица, глаз, щек; похолодание конечностей; гипертермия с ознобом; жажда и полиурия с отхождением светлой мочи; тахикардия с ощущения­ми сердцебиения; повышение артериального давления.

Вегетативно-висцеральные припадки являются од­ним из наиболее частых типов припадков при эпилеп­сии с локализацией эпилептического очага в височной доле. Для них характерно сочетание с другими «височ-ными припадками» (парциальные припадки с наруше­нием психических функций, автоматизмы) и/или транс­формация в общий судорожный припадок; генерализо­ванному тонико-клоническому припадку в этих случаях предшествует вегетативная или висцеральная (дигестив-ная) аура.

4. Простые парциальные припадки с нарушением пси­хических функций.

Это довольно большая группа припадков, характери­зующаяся разнообразными клиническими феноменами со стороны памяти, мышления, настроения, различных видов чувствительности. Различают следующие их виды.

а. Афатические. Данный вид припадков проявляется расстройствами речи афатического типа в виде пароксиз­мов моторной или сенсорной афазии. Эпилептический очаг определяется в центре Брока или Вернике доминан­тного полушария.

б. Дисмнестические. Попав в какую-либо незнако­мую обстановку или что-то увидев (услышав) в первый раз, пациент испытывает ощущение «уже виденного», «уже слышанного», «уже пережитого» (deja vu, deja etendu, deja vecu). Иногда подобные иллюзии носят пря­мо противоположный характер с чувством чуждости или полного неузнавания ранее известной обстановки, лиц, голосов - «никогда не виденное», «никогда не слы­шанное», «никогда не пережитое» (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu). Дисмнестические припадки могут также протекать в виде транзиторной глобальной амне­зии и сноподобных состояний (dreamy state); при послед­них обстановка представляется «нереальной», «другой»,

«особой», а окружающее может казаться тусклым, неяс­ным, необычным. Эпилептический очаг локализуется в медиобазальных отделах височной доли (чаще в правом полушарии).

в. Парциальные припадки с нарушением мышле­ния (идеаторные). В начале припадка появляется мысль (например, о смерти или вечности, прочитанном, пере­живаемых до этого событиях и т. п.), от которой боль­ной не в состоянии избавиться (насильственное мыш­ление). Локализация эпилептического очага чаще всего соответствует глубинным отделам лобной или височной доли.

г. Эмоционально-аффективные. В большинстве случа­ев у больного внезапно появляется ничем не мотивирован­ное чувство страха («паническая атака»), которое сопро­вождается соответствующими мимическими реакциями, а нередко заставляет больного прятаться или бежать. Приятные эмоциональные ощущения радости, удоволь­ствия, счастья, блаженства и т. п. встречаются значитель­но реже; в литературе они обозначаются как «эпилепсия Достоевского» (подобные припадки были описаны писа­телем как у себя, так и у персонажей его литературных произведений). Эпилептический очаг обычно обнаружи­вают в медиобазальных отделах височной доли и (реже) в лобной доле.

д. Иллюзорные и галлюцинаторные. Для иллюзор­ных парциальных припадков характерно искаженное восприятие сенсорного раздражителя: зрительного (дис-метаморфопсия), обонятельного, вкусового. Эпилептичес­кий очаг располагается при этих припадках в височной доле, а при иллюзорных зрительных - в области стыка затылочной и височной долей.

К иллюзорным припадкам также относят соместети-ческие припадки. Для них характерно нарушение вос­приятия размеров или положения частей собственного тела и конечностей в пространстве: аутотопогнозия - рука или нога кажутся больше, меньше, особыми по форме; кинестетические иллюзии - ощущения движе­ния в неподвижной руке и/или ноге, невозможности дви­жения в конечности, неправильные позы; пол имел ия -

ощущение лишней руки или ноги. Очаг локализуется при соместетических припадках в правой теменной доле.

Галлюцинаторные припадки могут быть представле­ны галлюцинациями различной степени детализации. Для простых галлюцинаторных припадков характерно со­хранение сознания, во время припадка или после него пациент сохраняет контакт с окружающими, может рас­сказать о своих ощущениях. Эпилептический очаг рас­полагается при галлюцинаторных припадках в глубин­ных отделах височной доли.

Парциальные припадки с нарушением психических функций (особенно дисмнестические и эмоционально-аффективные) представляют собой часто встречающийся тип припадков при эпилепсии с локализацией очага в височной доле. Для них характерно сочетание с другими «височными» припадками (вегетативно-висцеральные автоматизмы) и возможность трансформации в общий судорожный припадок (генерализованным тонико-кло-ническим судорогам может предшествовать «психичес­кая» аура - афатическая, дисмнестическая и т. п.).

1.Б. Сложные (комплексные) парциальные припадки.

Сознание при данных припадках утрачено с дальней­шей амнезией на события в момент припадка. Клиничес­ки они могут протекать аналогично вышеописанным про­стым парциальным припадкам, но с утратой сознания с самого начала припадка или по мере его развития. Осо­быми видами сложных припадков, которые всегда про­текают с утратой сознания, являются височные псевдо-абсансы и автоматизмы.

а. Височные псевдоабсансы. Они возникают внезапно и клинически характеризуются только утратой сознания длительностью 1-2 минуты. Очаг обнаруживают в медио­базальных отделах височной доли.

б. Автоматизмы (психомоторные припадки). Данный вид припадков представляет собой действия различной степени сложности, которые больной совершает на фоне утраченного или сумеречно суженного сознания. Впо­следствии действия в момент приступа больной амне-зирует, либо о них сохраняются лишь обрывки воспо­минаний.

Длительность простых автоматизмов обычно не пре­вышает 5 минут. Это могут быть автоматизмы оралимен-тарные (глотание, жевание, облизывание, сосательные движения, высовывание языка), жестов (потирание рук или лица, перестановка вещей), мимические (выражение страха, гнева, радости, смех), речевые (произнесение от­дельных букв, слогов, слов, отдельных фраз), прокур-сивные (кратковременный эпизод ходьбы, при котором больной «натыкается» на предметы или людей). Про­стые автоматизмы протекают в большинстве случаев с утратой сознания, а сами они впоследствии полностью амнезируются.

Более сложными и продолжительными являются ам­булаторные автоматизмы. Они протекают в состоянии сумеречно суженного сознания, поэтому больной произ­водит впечатление задумавшегося или не совсем про­снувшегося человека - вступает в контакт только после повторного обращения, односложно либо не по существу отвечает на вопросы, временами «уходит в себя». Сам автоматизм может проявляться такими ориентирован­ными и правильными действиями, как ходьба с обхож­дением препятствий, переход улицы по разрешающему сигналу светофора, поездка в транспорте и т. п. При этом цель в подобных действиях отсутствует, а сами они со­вершаются неосознанно. По окончании амбулаторного автоматизма пациент не может объяснить, как и почему он оказался в незнакомой обстановке, что он делал во время приступа, с кем встречался и т. п. В некоторых случаях длительность автоматизмов достигает несколь­ких часов и даже суток (эпилептические трансы). При них больные совершают длительные путешествия, бро­дяжничают, «ведут вторую жизнь» (Бехтерев В. М., 1923). Эпилептическую природу может иметь и такая разно­видность амбулаторного автоматизма, как сомнабулизм (А. И. Болдырев, 1990). (лунатик, сноподобное состояние).

Автоматизмы являются довольно частым видом при­падков при эпилепсии с локализацией эпилептического очага в височной или лобной доле . Они сочетаются у большинства больных с эпилепсией с другими височны-ми парциальными припадками (вегетативно-висцераль-

ные, с нарушением психических функций) и вторично генерализованными судорожными припадками.

Эпилепсия является одним из распространенных синдромов человечества с давних времён, которым страдают самые разные люди всех возрастов, рас и полов. У каждого есть знакомый, страдающим от эпилептических припадков, а также каждый человек, так или иначе сам их перенёс.

О ней ходит много мифов и мало кто знает, что она бывает разных разновидностей или может быть вызвана самыми разными факторами. Парциальная эпилепсия – малоизвестный, но между тем довольно часто встречающийся вид, полностью переворачивающий классическое обывательское представление об этой болезни.

Эпилепсия – заболевание, именуемое судорожным синдромом, так как главная его особенность – проявление судорог различных форм, силы, а также характера протекания.

У синдрома есть основные понятия:

• Судорога – сильное непроизвольное сокращение мышц до предела, которое может быть как однообразным или единичным, так ритмическим.
• Эпилептический припадок или приступ судорог.
• Очаг судорожной активности или – область головного мозга, где зарождаются эпилептические припадки.
• Судорожная готовность – вероятность возникновения судорожного приступа.

Чем вызвано заболевание

Мозг человека управляет всем организмом, каждой крошечной железой или капилляром, а также мышцами. Все нервные центры головного мозга, посылающие сигналы для координации работы любых органов или мышц, делятся на две категории: симпатическую и парасимпатическую нервные системы, которые различаются по выполняемым функциям: одни нервные центры возбуждают органы, сокращают мышцы (симпатические), а другие – успокаивают и расслабляют (парасимпатические).

Если не контролировать деятельность возбуждающих нейронов, то они будут заставлять органы работать на износ, а мышцы сводить судорогой или держать в постоянном тонусе (напряжении), поэтому степень возбуждения таких центров контролируется другими нервными клетками, успокаивающими их при достижении определённых пределов. Этот верхний предел у каждого индивидуален и называется порогом судорожной готовности, то есть тот порог, до которого мозг способен контролировать возбуждение симпатических нейронов. Если возбуждение переваливает через порог, возникают судороги.

Если симпатические центры, возбуждение которых способно превысить порог судорожной активности у человека присутствуют, то это означает, что он склонен к эпилептическим припадкам. Места расположения этих центров являются очагами судорожной активности, которые у каждого расположены в разных частях головного мозга, могут быть единичными или множественными, затрагивать оба полушария либо только одно, быть симметричными или нет.

Размер и количество таких очагов, а также их порог активности обуславливают тяжесть заболевания и вероятную частоту приступов.

Эпилептический припадок возникает из-за перевозбуждения симпатических мышечных центров. Это можно вызвать самыми разными воздействиями или раздражителями: яркий свет, громкий звук, волнение, перенапряжение умственное или физическое, перепад температуры, светомузыка, алкоголь, психотропное химическое воздействие и т.д.

Если с механизмом возникновения приступа всё понятно, то откуда берётся само заболевание, причиной которого является низкий порог судорожной активности как общемозговой, так расположенный только в определённых зонах, либо недостаточная функция парасимпатических центров?

Причин у эпилепсии довольно много, но все их можно разделить на две части: наследственные или травматические:

• Наследственные – это унаследованный низкий судорожный порог или отклонения в строении головного мозга, вызванные дефектными генами либо нарушениями внутриутробного развития.
• Травматические причины – нарушения работы головного мозга из-за негативных воздействий, которые его повреждают или не дают правильно работать: черепно-мозговые травмы, инфекционные воспаления мозга, менингиты или энцефалиты, токсические либо лучевые повреждения, сильные сотрясения, гибель нейронов под действием гипоксии или недостаточного кровообращения, опухоли, отёки головного мозга, аутоиммунные заболевания, родовые травмы или внутриутробные и другие негативные воздействия, из-за которых травмируются крайне хрупкие нейроны.

Классификация

По уже упомянутым причинам развития, все её разновидности можно поделить на 2 группы: злокачественные либо доброкачественные эпилепсии:

• Доброкачественные возникают из-за наследственного низкого порога судорожной активности, в процессе развития, когда одни нервные центры начинают временно преобладать над другими, или гормональных перестроек. Доброкачественные эпилептические припадки хоть раз в жизни были у каждого, просто из-за различных вариантов их проявлений на них не обращают внимания.
• Злокачественные эпилепсии являются результатами патологий головного мозга, вызванных различными заболеваниями, травмами или отклонениями внутриутробного развития, спровоцированными негативным воздействием.

Также разделяются по характеру судорог:

• клонические – длительные сильные сокращения мышц.
• Тонические – мерцающие или ритмичные судорожные сокращения.
• Тонико-клонические – смешанного характера.
• Миоклонические – произвольные сокращения только одной мышцы.
• Первичные генерализованные – симметричные судороги.
• Вторичные генерализованные – симметричное распространение судорог на все мышцы организма.
• Простые – без отключения или спутанности сознания.
• Сложные – с нарушением сознания.

По патогенезу развития приступов и масштабам поражения головного мозга существует три общих группы:

• – все, которые вызывают генерализованные приступы, являющиеся следствием симметричных патологий сразу в двух полушариях. Им характерны абсансы (короткие отключения сознания, когда человек внезапно каменеет и не реагирует на внешние раздражители), генерализованные миоклонические приступы (типичные приступы) и тонико-клонические припадки (классические привычные припадки с потерей сознания, падением на землю и сильными судорогами с пеной у рта, когда больного буквально трясёт).
• Парциальные эпилепсии или фокальные, являющиеся результатом патологий отдельных участков мозга.
• Пароксизмальные состояния, сходные с эпилепсией.

Эпилепсия способна проявляться помимо судорог в виде других явлений сбоев работы нервной системы, если нарушения затронули симпатические центры, не связанные с управлением мышцами. Чаще судорожные очаги провоцируют мышечные спазмы, сопровождаемые другими явлениями: нарушением работы органов чувств, потерей сознания и др., но редко эпилептические приступы могут вылиться в отдельные нарушения сознания, мировосприятия, сбои работы органов чувств и т.п.

Отличить такой эпилептический припадок от каких-либо иных отклонений можно тем, что он вызывается перевозбуждением нервных центров (зрительных, слуховых, обонятельных и т.п.) и проходит после нормализации их состояния.

Парциальный вид

Парциальная эпилепсия – судорожный синдром, вызванный несимметричными очагами судорожной активности в головном мозге.

Для нее характерны разные виды припадков, отличающихся по своему проявлению:

• Простые припадки:
• Моторные – моторные мышечные судороги.
• Сенсорные – чувствительные припадки, вызванные очагами судорожной активности в зонах органов чувств, которые характеризуются галлюцинациями того или иного органа чувств во время приступов, а также диэнцефальные эпилептические приступы, связанные с выпадением из реальности: приступы страха, тревоги, различные галлюцинации, в том числе вестибулярные, наплывы воспоминаний, чувство дежавю и др. проявления.
• Вегетативные — приступы, сопровождающиеся проявлениями нарушений вегетативных функций: подъём температуры, покраснение лица, жажда, потливость, сердцебиение, аллергией, сбоями давления и т.п.
• Сложные припадки:
• Припадки с автоматизмами – помрачение сознания с автоматическим выполнением каких-либо действий самой разной сложности, когда человек непроизвольно идёт и что-то делает, абсолютно этого не желая даже не находясь в сознании, например, лунатизм, кроме физических действий они могут быть выражены речью, сексуальными действиями и другими проявлениями.
• Припадки с психическими проявлениями – нарушения психики во время приступов.
• А также неонатальные припадки – эпилептические приступы новорожденных до двухмесячного возраста, имеющие своеобразное протекание, так как они могут быть самого разного характера без потери сознания, а также способны переходить с одной мышцы на другую во время приступа.

Парциальная эпилепсия является разновидностью с довольно необычными симптомами и проявлениями. Даже простые моторные мышечные судороги проявляются весьма непривычно: несимметричные судороги мышц тела или отдельной мышцы, что уж говорить про другие приступы:

• Афатические припадки – нарушения речи, которые могут развиваться постепенно: упрощение фраз больного, неспособность реагировать на обращение, неспособность распознавать или составлять речь.
• Дисместические – острое чувство дежавю.
• Идеаторные – странные самовозникающие навязчивые мысли или физическая невозможность переключиться на другую мысль.
• Эмоционально аффективные – приступ чаще всего отрицательных эмоций, реже – положительных, которые возникают спонтанно, протекают очень остро, а потом спонтанно проходят.
• Иллюзорные – приступы сенсорных расстройств с искажением восприятия окружающей действительности: неожиданное изменение формы предметов, чувство изменения размеров своего тела или его частей, отсутствие восприятия единства с окружающим миром, страх перевоплощения в иного человека или чувство, что это уже произошло, окружающая реальность кажется не настоящей.
• Галлюцинаторные – приступы галлюцинаций любого характера от привычных визуальных, до тактильных или вестибулярных
• Сексуальные – страшное влечение, возникающее само по себе без объекта направленности или оргазм.
• Висцелярные – боли в животе, нарушения работы эпигастрии.

Патогенез и причины развития

Несмотря на такое разнообразие приступов, проявление которых не похоже на судороги, парциальная эпилепсия является самой, что ни на есть классической разновидностью со стандартным механизмом развития приступов, а также причинами возникновения заболевания.

Отличие парциальной от генерализованной – расположение очагов судорожной активности, которые в этом случае могут располагаться где попало в отдельных участках мозга и вызывать нарушение деятельности той зоны: зрительной, обонятельной, вестибулярной и других, где они находятся. При этом они не симметричны, поэтому даже простые мышечные спазмы могут затрагивать разные мышцы, например, одна рука, рука и нога и т.д.

Вероятность возникновения острой эпилепсии немного ниже, чем генерализованной. Ее приступы легко заметить: судороги всего тела или парных мышц, классические припадки с потерей сознания, падением, но может ли неспециалист определить вид эпилепсии?

Многие люди, прочитав выше утверждение, что каждый человек хоть раз в жизни страдал от эпилептического припадка, наверняка мысленно опровергли это утверждение или подумали о том, что, скорее всего, это было в раннем детстве, когда они не помнят. Но, если подумать, то абсолютно каждый сталкивался с дежавю, с иллюзорными приступами, на которые не обратил внимание, прокомментировав: «показалось», с беспричинными болями в животе или другими подобными проявлениями.

Но одноразовое проявление каких-либо приступов означает ли наличие парциальной или другой эпилепсии? Нет, не означает, возможно, они являются проявлениями доброкачественной эпилепсии, которая может проявиться пару раз в жизни вследствие сильного стресса, перестройки организма, определённых физиологических состояний, например, беременности или первого полового акта либо других факторов.

Говорить о заболевании можно когда приступы повторяются. Конкретный случай эпилепсии имеет одно и то же проявление, вызванное конкретной областью отклонения в работе головного мозга. Так, если у больного судорожный очаг в зрительной зоне, то симптоматика будет связана исключительно с ней. При злокачественной эпилепсии не бывает такого, что приступы каждый раз разные.

Лечение

Лечение эпилепсии начинают после её диагностики при помощи электроэнцефалограммы, сокращённо ЭЭГ, при помощи которой распознаются очаги судорожной активности, области их расположения, а также определяется порог судорожной готовности.

Говорить о заболевании можно, если есть конкретные очаги сильной судорожной активности с низким порогом судорожной готовности. Сами по себе очаги при высоком пороге судорожной готовности или заниженный порог судорожной готовности говорит только о склонности человека к припадкам.

Лечение любой эпилепсии, в том числе парциальной, осуществляется приёмом противосудорожных препаратов систематическим или постоянным, которые содержат вещества, блокирующие перевозбуждение нейронов в очагах судорожной активности, тем самым препятствуют развитию приступов.

При острой парциальной болезни применяется назначение психотропных или нейротропных препаратов для устранения специфических проявлений.

При слабой эпилепсии, не вызванной серьёзными патологиями, возможно лечение простым устранением раздражителей, остеопатическими методами (методы снятия спазмов путём аккупунктурного или массажного воздействия), методом Войта (разновидность физиотерапевтического лечения, основанного на рефлекторных воздействиях) или даже особой диетой. Стоит знать, что заболевание любой формы проявляется намного слабее и реже при отсутствии стрессов, нормальном режиме дня, питании, а также после отказа от вредных привычек, которые являются одним из мощнейших провоцирующих факторов.

Крайне редко для лечения применяются хирургические методы в случае необходимости физического удаления причины заболевания: опухоли, гидроцефалии и т.п., либо если не удаётся подобрать эффективную лекарственную терапию, способную хоть как-то контролировать острые приступы. Нейрохирург убирает всё, что может раздражать кору головного мозга и тем самым провоцировать приступы, обычно, это рубцы нервной ткани, которые образуются из соединительных клеток в результате утраты нейронов. После хирургии остаются рубцы ещё большего размера, а потому, приступы возвращаются через какое-то время в ещё более гипертрофированной форме, уже как результат самой операции. Хирургическое вмешательство – лишь крайняя мера для временного облегчения, когда заболевание угрожает жизни и здоровью человека или окружающих.

Прогноз

Прогноз эпилепсии крайне разнообразен. Чаще она эффективно лечиться или проходит сама (в случае доброкачественной) либо держится под контролем лекарственной препаратной терапией.

Большинство разновидностей абсолютно безопасны для жизни или здоровья носителей, исключая вероятности несчастных случаев в результате падения, начала приступа во время плавания, за рулём и т.д., но обычно, больные довольно быстро учатся жить с заболеванием, избегать провоцирующих факторов или опасных ситуаций.

Крайне редко бывают эпилепсии, вызванные сильным поражением головного мозга, которые могут стать причиной серьёзных нарушений работы внутренних органов, изменения сознания, потери связи с окружающим миром или паралича конечностей.

Сказать какой-то конкретный прогноз можно только конкретному больному после рассмотрения всех факторов:

• Область очага судорожной активности и его интенсивность.
• Порог судорожной активности.
• Причины возникновения.
• Уровень и характер изменений в головном мозге.
• Сопутствующие заболевания.
• Характер приступов и их протекание.
• Индивидуальная реакция на препараты.
• Возраст больного.
• Вид эпилепсии.
• И ещё много различных пунктов, характеризующих состояние конкретного пациента.

При эпилепсии в головном мозге больного нарушаются обменные процессы, и это приводит к эпилептическим припадкам. Приступы делятся на генерализованные и парциальные. Они различаются клиникой и механизмом развития. Приступ возникает, когда патологическое возбуждение в головном мозге доминирует над процессами торможения. Генерализованный эпилептический припадок отличается от парциального наличием аномального процесса в обоих полушарий. При парциальных приступах очаг возбуждения формируется только в одной зоне головного мозга, распространяясь на соседние ткани. Лечение заболевания зависит от вида и характера приступа.

Что такое эпилепсия?

Парциальная - это такой вид эпилепсии, при котором происходит поражение конкретной части головного мозга, нейроны подают патологические сигналы с нарушенной интенсивностью и распространяются на все аномальные клетки. В результате возникает приступ. Классификация парциальной эпилепсии по месту локализации пораженного очага выглядит следующим образом:

• височная - является одной из самых распространенных видов эпилепсии, ее выявляют почти у половины всех обратившихся к доктору пациентов;
• лобная - отмечается у трети больных;
• затылочная - составляет только 10% случаев;
• теменная - встречается редко и выявляется менее, чем у 1% пациентов.

Особенность парциальной эпилепсии заключается в том, что заболевание формируется в отдельной части головного мозга, все остальные его участки остаются неповрежденными. Чаще всего парциальная эпилепсия встречается у детей из-за внутриутробных аномалий развития плода или появившихся на свет после длительного кислородного голодания в результате сложных родов. У взрослых эпилепсия может возникнуть как вторичный недуг после перенесенных болезней или травм головного мозга. В этом случае эпилепсию называют симптоматической.

Причины возникновения заболевания

Симптоматическая эпилепсия развивается вследствие приобретенных или врожденных заболеваний. Она возникает по следующим причинам:

• гематомы;
• инсульт;
• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• нарушения кровообращения в коре головного мозга;
• стафилококковые, стрептококковые и менингококковые инфекции;
• абсцесс;
• вирус герпеса;
• энцефалит и менингит;
• послеродовые травмы;
• врожденные патологические изменения;
• реакция организма на длительный прием лекарственных средств;
• черепно-мозговые травмы.

Кроме этого, эпилепсии может способствовать нарушение обменных процессов в организме, различные эндокринные заболевания, сифилис, туберкулез, коревая краснуха, длительное употребление алкогольных напитков и наркотических средств. Спровоцировать заболевание способны:

• неправильный образ жизни;
• патологическая беременность;
• сильная стрессовая ситуация.

Симптомы парциальной эпилепсии

Симптоматика, проявляющаяся при парциальных припадках, зависит от области поражения головного мозга. Она выражается следующим образом:

• Височная - эта доля мозга отвечает за эмоциональные процессы. Больной может испытывать тревогу, эйфорию или гнев. Происходит нарушение восприятия звука, искажается память. Индивид слышит музыку или определенные звуки. Он способен вспомнить давно забытые события.
• Лобная - руководит двигательными процессами. Во время пациент совершает стереотипные движения языком или губами. У него непроизвольно подергиваются конечности, двигаются кисти и пальцы рук. На лице происходят изменения мимики, глазные яблоки двигаются из стороны в сторону.
• Затылочная - в ней происходит обработка зрительных сигналов. Больной во время приступа видит цветные пятна, перед глазами появляются мушки, возникают мигающие огни. Кроме этого, он может не видеть часть предметов и явлений, они просто исчезают из поля зрения. После парциального припадка больного мучают сильные головные боли, напоминающие мигрень.
• Теменная - вызывает сенсорные припадки. Человек чувствует в некоторой части тела тепло, холод или покалывание. Часто возникает ощущение, что часть тела больного отделяется или увеличивается в размерах.

Иногда после парциальной эпилепсии может сразу начаться генерализованная. У больного появляются судороги, возникает паралич, теряется тонус мышц.

Диагностика заболевания

Для выставления диагноза врач проводит следующие мероприятия:

• Выслушивает рассказ свидетеля, который присутствовал при припадке пострадавшего. Сам больной при сложных парциальных судорогах часто не помнит о приступе. В простых случаях пациент может сам рассказать о своем самочувствии во время припадка.
• Проводится неврологический осмотр. У больного проверяют координацию движений, выполнение пальценосовой пробы, задаются вопросы по проверке интеллекта, проводится решение простейших логических задач.
• МРТ - необходима для диагностики эпилепсии с врожденными патологиями строения и различными опухолями мозга, кистозными образованиями, болезнями сосудов головы, рассеянным склерозом.
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) - определяют местонахождения очага и форму эпилепсии. В некоторых случаях проводят обследование несколько раз.

Учитывая все данные, которые были получены при исследовании, а также причины и симптомы парциальной эпилепсии врач выстраивает тактику лечения больного.

Терапия заболевания

При лечении симптоматической эпилепсии используют комплексный подход. Для этого проводят:

• своевременную и точную диагностику болезни;
• монотерапию - применяется один эффективный препарат;
• опытный путь подбора лекарственного средства;
• дозу препарата увеличивают до исчезновения симптомов заболевания;
• подбор другого медикаментозного средства при отсутствии эффекта.

Прекращают тогда лечение парциальной эпилепсии, признаки и симптомы когда перестанут появляться длительный промежуток времени. Терапию проводят амбулаторно или стационарно в зависимости от тяжести симптомов. При лечении преследуют следующие цели:

• предотвратить новые приступы;
• сократить длительность и повторяемость припадков;
• снизить побочные эффекты от препаратов;
• добиться отмены лекарственных средств.

Для лечения используют:

• ноотропы - влияют на нервный импульс головного мозга;
• антиконвульсанты - сокращают продолжительность приступа;
• психотропные препараты - нейтрализуют последствия расстройств неврологического характера.

В некоторых случаях длительный прием лекарственных средств не дает положительного эффекта, тогда проводят оперативное вмешательство. Оно показано при:

• опухолях;
• кистах;
• абсцессе;
• кровоизлиянии;
• аневризме.

При помощи операции производят рассечение участка, связывающее обо полушария, удаляют кисты, опухоли, иногда удаляют одно из полушарий. Прогноз оперативного вмешательства положительный, большая часть больных избавляется от симптомов фокальной эпилепсии.

Что такое парциальные приступы?

Фокальные или парциальные приступы характеризуются локализацией в одной части головного мозга. Местонахождения очага можно предположить по симптомам, которые присутствуют во время приступа. Они бывают с потерей сознания и без него. При простом парциальном приступе индивид не теряет сознания, ему присущи различные эмоции и ощущения. Внезапно у него возникает чувство радости, печали или гнева. Он чувствует различные вкусы и запахи, слышит и видит то, чего нет в действительности. При комплексном парциальном припадке у больного изменяется или полностью теряется сознание.

Состояние сопровождается конвульсиями, происходит судорожное искривление губ, начинается частое моргание, он может ходить по кругу. При этом пациент продолжает выполнять те же действия, которые были начаты до приступа. Иногда, особенно сложный приступ, начинается с ауры. Это характерные для конкретного индивида ощущения: неприятный запах или страх. Аура является для больного предупреждением о возникновении приступа. Поэтому он или его родные вполне способны принять определенные действия, направленные на снижение вероятности травмирования. Каждый раз приступ проявляется примерно одинаково.

Виды парциальных припадков

Все припадки делятся на:

1. Простые. Больной вовремя этих приступов не утрачивает сознание. К этой группе принадлежат следующие пароксизмы:

• Моторные - характеризуются мышечными судорогами, различными подергиваниями, возможны вращения тела и головы, отсутствие речи или произношение звуков, жевательные движения, облизывание губ, причмокивания.
• Сенсорные - проявляются чувством покалывания, наличием мурашек или онемением какой-то части туловища, ощущением неприятного привкуса во рту, отвратительного запаха, нарушением зрения: вспышки перед глазами.
• Вегетативные - происходит изменение цвета кожи: покраснение или побледнение, появляется учащенное сердцебиение, изменяется величина артериального давления и зрачка.
• Психические - возникает ощущение страха, изменяется речь, воспроизводятся картины, ранее услышанного или увиденного, предметы и части тела могут казаться совсем другой формы и размеров, чем есть на самом деле.

2. Сложные. Это происходит в том случае, когда к простому парциальному припадку присоединяется нарушение сознания. Человек осознает, что у него случился приступ, но не может вступить в контакт с окружающими людьми. Все события, происходящие с больным, он забывает. У него возникает чувство нереальности происходящих событий.

3. Со вторичной генерализацией. Припадки начинаются с простых или сложных парциальных и переходят в генерализованные приступы, которые продолжаются не более трех минут. После их окончания больной, как правило, засыпает.

Особенности простых фокальных припадков

Как уже отмечалось ранее, при простых парциальных или очаговых эпилептических припадках больной находится в сознании. Приступы эпилепсии продолжаются не больше пяти минут. Для них характерны следующие симптомы:

• Ритмические судорожные сокращения мышц с различной силой проявления. Распространяются на верхние и нижние конечности, а также лицо.
• Нарушение функций системы дыхания.
• Синюшность губ.
• Обильное слюноотделение.

Кроме этого, для приступов присущи вегетативные признаки:

• частое сердцебиение;
• сильное потоотделение;
• ощущение комка в горле;
• депрессия, появление страха или сонливости.

Простые приступы сопровождаются сенсорными рефлексами: возникают слуховые, вкусовые и зрительные галлюцинации, происходит внезапное онемение частей тела.

Особенности сложных симптоматических приступов

Сложные протекают значительно тяжелее, чем простые приступы. Основным синдромом парциальных эпилептических припадков сложного типа является нарушение сознания больного и следующие характерные признаки:

• больной становится заторможенным, малоподвижным, психически угнетенным;
• взгляд устремляется в одну точку;
• никакие внешние раздражители не воспринимаются;
• происходит повторение одних и тех же действий: поглаживание или топтание на месте;
• отсутствуют воспоминания о том, что происходило. После приступа больной может продолжать заниматься тем, что делал до него и не заметить припадка.

Сложный парциальный припадок способен перейти в генерализованный, при котором очаг возбуждения формируется в обоих полушариях головного мозга.

Классификация приступов

Известно больше тридцати типов эпилептических припадков, которые различаются по характеру. Выделяется два основных вида приступов:

1. Парциальные (фокальные или очаговые) происходят в ограниченной части головного мозга.
2. Генерализованные, или общие, охватывают оба полушария.

К парциальным припадкам относят:

• Простые - никогда не отключается сознание, сопровождаются неприятными ощущениями в одной части тела.
• Сложные - выражены двигательными проявлениями, им сопутствует изменение сознания.

К генерализованным принадлежат следующие подвиды:

• Тонико-клонические - проявляются отключением сознания, подергиванием туловища и конечностей, часто прикусывается язык, происходит недержание урины, иногда задерживается дыхание, но удушья не наступает.
• Абсансы - моментально отключается сознание до 30 секунд, резко прекращается движение, нет реакции на внешние раздражители, могут закатываться глаза, подергиваться веки и мышцы лица, затем судороги отсутствуют. Приступ происходит до ста раз в день. Чаще встречаются у подростков и детей.
• Миоклонические - приступы длятся несколько секунд, проявляются отрывистыми мышечными подергиваниями.
• Атонические или акинетические - резкая потеря тонуса всего тела или отдельной его части. В первом случае человек падает, во втором - свисает голова или нижняя челюсть.

Все виды парциальных и генерализованных припадков могут возникнуть неожиданно и в любое время, поэтому больные об этом всегда помнят.

Профилактика

Для предупреждения развития эпилепсии не существует специфических методов. Заболевание зачастую возникает спонтанно и плохо поддается диагностике во время скрытого этапа течения. Уменьшить риск развития болезни помогут следующие рекомендации:

• четкое соблюдение режима дня, полноценный сон и отдых;
• своевременное лечение заболеваний мозга и инфекционных заболеваний;
• тщательная терапия черепно-мозговых травм;
• отказ от употребления алкоголя и наркотических веществ;
• консультация у генетика при планировании беременности;
• спокойный образ жизни: по возможности исключить стрессовые ситуации, депрессии.

Прогноз заболевания благоприятен, до 80% всех больных живут полноценной жизнью и забывают о парциальных судорожных припадках, если своевременно получают соответствующую терапию и выполняют все рекомендации врача. Особое внимание надо обратить на свое здоровье будущим мамам, в последнее время нередко эпилепсия встречается в детском возрасте из-за внутриутробных аномалий.

Заключение

Больные, страдающие от приступов эпилепсии, стремятся получить хорошую медицинскую помощь и избавиться от припадков в будущем. Медицина способна предоставить всем пациентам необходимое медикаментозное лечение, с помощью которого возможно достичь положительной динамики. В период реабилитации необходимо соблюдать все рекомендации доктора, вести правильный режим питания и здоровый образ жизни.

Парциальными называют такие припадки , при которых клинически и электроэнцефалографически выявляются указания на начало с активации системы нейронов ограниченной части одного из полушарий.
Различают три группы парциальных эпилептических припадков : 1) простые парциальные; 2) сложные парциальные; 3) парциальные припадки с вторичной генерализацией.

Как уже указывалось, основным критерием отличия сложных припадков от простых является нарушение сознания. К сложным парциальным припадкам относятся такие, при которых нарушена способность осознания происходящего и (или) адекватного ответа иа стимулы.

Например, если во время припадка больной осознает то, что происходит вокруг, но не может реагировать на внешние воздействия (ответить на вопрос, изменить положение н т. д.), такой припадок относится к сложным. Нарушение сознания может быть начальным клиническим симптомом приступа или присоединяться в ходе него.

Моторные припадки вызываются разрядами в какой-либо части моторной коры. Соматомоторные или моторные джексонов-ские припадки - это приступы судорог в какой-либо группе мышц соответственно расположению эпилептического очага. В силу особой значимости для человека орофациомануальной мускулатуры и определенных особенностей ее коркового представительства (большая площадь, более низкий порог возбудимости и др.) фациобрахиальные припадки встречаются значительно чаще, чем педокруральные.

Имеют место и другие парциальные моторные пароксизмы : окулоклонический эпилептический припадок или эпилептический нистагм (клоническое отведение глазных яблок), глазодвигательный эпилептический припадок (тоническое отведение глазных яблок), адверсивиый эпилептический припадок (тонические отведения глаз н головы, а иногда н туловища), вращательный (версивиый) эпилептический припадок (вращение туловища, т. е. его повороты вокруг оси вслед за начальной адверсией). Эти припадки вызываются чаще всего разрядами в премоторной коре (поле 8 или 6), редко в височной коре или дополнительной моторной зоне.

В последнем случае они могут иметь более сложную структуру, например поднятие полусогнутой руки на стороне разряда. Не исключено, что подобные сложные двигательные комплексы, возникающие во время припадка, могут быть проявлением филогенетически старых механизмов, например оборонительного рефлекса.

При эпилептических разрядах , возникающих в моторной речевой зоне, наблюдается остановка речи или насильственная вокализация, иногда палилалия - непроизвольное повторение слогов или слов (фонаторные припадки).

Сенсорные припадки - это разновидность фокального эпилептического припадка, начальным или единственным проявлением которого служат элементарные или сложные чувствительные проявления. Сюда относятся соматосенсорные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые припадки и эпилептические приступы головокружения.

Соматосенсорные джексоновские припадки - приступы, сопровождающиеся ощущения онемения, ползания мурашек и т. д. в какой-либо части тела. Подобно соматомоторным припадкам, они могут быть локализованными или распространяться на соседние части тела соответственно соматомотосенсорной локализации в проекционной коре; вызываются они эпилептическими очагами в построландовой области.

Часто припадок, начинаясь как соматосенсорный , включает в себя затем соматомоторные проявления (сенсомоторный припадок).

Что касается зрительных , слуховых, обонятельных и вкусовых припадков, то оин могут быть представлены соответствующими элементарными ощущениями при разрядах в проекционной коре либо весьма сложными иллюзорными и галлюцинаторными проявлениями при вовлечении ассоциативных корковых областей. Последние относятся уже к припадкам с психической симптоматикой.