Отит прокол барабанной перепонки последствия. Парацентез барабанной перепонки – рациональное лечение запущенного отита у детей. Подготовка к операции и необходимые обследования

В ухе человека есть три одела, каждый из которых имеет свои составные и выполняет различные функции. Это внешнее, среднее и внутреннее ухо.

В этой статье мы детально остановимся на среднем ухе, ведь при отите чаще всего поражается именно оно. Данный отдел состоит из барабанной перепонки и слуховой трубы, соединяющей носоглотку и ухо. Такое соединение, как и все в организме, имеет свою функцию – оно помогает регулировать давление в ухе, ведь чрезмерное повышение давления приводит к разрыву или серьезному повреждению тканей.
Среднее ухо находится примерно на уровне виска (или, если быть точнее – височной кости), поэтому воспаление этого отдела можно чаще всего отличить от воспаления, например, внешнего уха, самостоятельно.

Когда в ухе начинается воспаления, то организм пытается его ликвидировать, убивая чужеродные бактерии с помощью своих функциональных единиц. Эти функциональные единицы называют клетками воспаления. Они синтезируют необходимые вещества, расширяя сосуды в месте воспаления, перерабатывая мертвые клетки, увеличивая синтез коллагена и других веществ после того, как воспаление закончилось.

Так вот, «сражаясь» с микроорганизмами, спровоцировавшими воспаление в ухе, много этих клеток организма гибнет. Гибнут и чужеродные агенты, и все это вместе собирается в ухе, создавая гнойную массу.

Гной являет собой жидкость разной густоты, содержащую большое количество клеток крови лейкоцитов, белка, остатков наркотизированных (мертвых, без возможности восстановления) тканей, живых и погибших клеток.

Основная опасность гнойного воспаления среднего уха состоит в возможности распространения заболевания на соседние ткани. При сильно запущенном отите может образоваться полость, наполненная гноем.

Если выделения из уха не выходят наружу, то со временем вероятность того, что они попадут в среднее ухо, а после – в ткани, окружающие мозг велика. С воспалением, которое распространилось внутрь головы бороться очень сложно, могут развиться такие опасные заболевания, как менингит (воспаление оболочек головного мозга).

Из этого несложно понять, что гнойные массы в среднем ухе – дело опасное, на их присутствие нужно реагировать визитом к врачу и дальнейшим приемом всех нужных средств.

Давайте рассмотрим, почему большинстве случаев больным отитом никто не прокалывает ничего внутри уха, а кому-то необходима такая процедура?

Дело в том, что при воспалении гной обычно сам выходит через внешнее ухо наружу, прокладывая себе путь сквозь созданное им отверстие в барабанной перепонке. Такое отверстие при правильном лечение отита само быстро затянется, не создавая в будущем никаких проблем со слухом. Это значит, что гной из уха можно смело назвать хорошим признаком, сигнализирующем о том, что болезнь проходит благоприятно.

Гораздо хуже, если ухо болит, температура повышена, а выделений не видно. Тогда ваше барабанная перепонка не имеет отверстия для вытекания гноя и это вещество остается внутри уха, что, как мы уже объяснили, очень опасно.

Именно в таком случае необходима процедура прокалывания барабанной перепонки. Процедуру выполняет врач с необходимым для таких процедур уровнем квалификации, чаще это не хирург, а врач-ЛОР.

Проведение процедуры

Прокол барабанной перепонки- эту процедуру называю Парацентез.

Обезболивание перед процедурой проводится местное, с помощью ватки, смоченной в растворе препарата. Потом производится прокол фиброзной ткани, из которой состоит барабанная перепонка. После этого в ухо вложат турунду (ватный или марлевый тампон), который быстро вберет в себя остатки выделений.

Процедура длится недолго, но при этом она достаточно болезненная в первые несколько секунд. Главное – потерпеть пол минуты и боль сама собой утихнет, ухо лишь будет немного ныть некоторое время.Чаще всего, прокол барабанной перепонки требует наблюдения в стационаре, ведь гной при очень сильном воспалении может вытекать еще несколько дней. Ухо будет необходимо обрабатывать и регулярно наблюдать за его состоянием. В некоторых более сложных, экстренных случаях в прокол барабанной перепонки вставляют маленькую трубочку которая называется темпаностома. Темпаностома выполняет роль дренажного отверстия через которое выходит скопившийся гной.

После того, как вас выпишут из стационара нужно беречь орган слуха от попадания в него воды, порывов ветра и холода. Прокол должен полностью зажить, иначе ухо будет беззащитным в борьбе с инфекциями и другими негативными внешними факторами. Первое время ухо следует защищать неглубоко вставленной ваткой, которая послужит барьером от пыли и холода.

Как видно, прокол барабанной перепонки – процедура не из приятных, но в случае избежать ее никак нельзя, ведь осложнения, которые может вызвать гной, попавший глубже зачастую очень сложно вылечить. Поэтому не откладывайте визит к врачу, если у вас есть подозрения на воспаление уха – чем раньше вы это сделаете, тем более быстрым будет процесс лечения и восстановления и меньшим риск потери слуха.

Парацентез барабанной перепонки – это хирургический прокол всех слоев органа, чтобы нормализовать отток содержимого из среднего уха. Назначается в качестве профилактики острого отита в доперфоративной стадии. Данная процедура улучшает общее состояние больного, ускоряет процесс выздоровления, а также позволяет сохранить слух.

Показания для поведения

Все медицинские проколы проводятся с целью ликвидации повышенного давления на ограниченном участке. Как правило, данная манипуляция показана при гнойном отите в острой стадии или при обострении хронического недуга.

Основными показаниями являются:

наличие выпота или накопления гнойного содержимого в барабанной полости;
острая боль в ухе, наблюдающаяся на фоне интоксикационных и лихорадочных процессов.

Важно! Самым главным симптомом, при котором необходим парацентоз – выраженное набухание барабанной перепонки наружу, поскольку именно этот признак свидетельствует о том, что в области барабанной полости имеется значительное давление.

Суть метода

Процедуру может выполнять только отоларинголог. Вмешательство проводится на 3-4 день от начала заболевания. Сначала выполняется гигиена слухового прохода, очищение его от ушной серы и прочих загрязнений. Для освобождения барабанной полости от гнойного экссудата после рассечения тканей в ухо устанавливается специальный маленький дренаж, который будет обеспечивать отток жидкости и препятствовать затягиванию прокола.

Техника выполнения

После того, как санация слухового прохода проведена, врач приступает непосредственно к проколу. Обычно процедуру проводят без анестезии, но людям, у которых повышена болевая чувствительность, а также маленьким пациентам делают обезболивание одним из методов, рассмотренных ниже.

Пациент должен принять сидячие или лежачие положение тела, голова больного должна придерживаться ассистентом во избежание непредвиденных и резких движений. Воронка вставляется в слуховой проход, рабочая поверхность освещается при помощи налобного рефлектора. Не касаясь стенок слухового прохода, вводится игла, снабженная копьевидным лезвием.

Врач делает надрез в районе передней нижней или задней перепонки, который не должен превышать нескольких мм. Если все действия врача были правильными, гнойное содержимое сразу же начнет вытекать из области прокола.

После этого необходимо провести повторную антисептическую обработку, заложить в ухо стерильный марлевый тампон, который будет впитывать выделяющийся экссудат. На ухо накладывается стерильная повязка, которую в первые сутки после операции необходимо снимать только с целью смены марлевого тампона.

При большом скоплении гноя, во избежание затягивания прокола и необходимости повторной процедуры, в разрез вставляется дренажная трубка, обеспечивающая длительный отток жидкости. Вся процедура занимает не более 15 минут.

Справка! Если гнойный процесс очень сильный, мембрана барабанной перепонки может утолщаться, в этом случае проколоть ее насквозь и не повредить слуховые косточки сложно и практически невозможно. В таких ситуациях врач не полностью прорезает мембрану, поскольку по мере скопления гноя, перепонка, у которой целостность уже нарушена, все рано прорвется.

Методы обезболивания

Как уже говорилось выше, парацентез проводится без применения анестезии, но при необходимости используются следующие методы обезболивания:

Проводниковая анестезия. Нервы, которые отвечают за чувствительность барабанной перепонки «замораживаются». Их окончания расположены в заушной области.
. Ватный тампон пропитывается обезболивающим средством, а затем в виде аппликации прикладывается на мембрану барабанной перепонки.
Общий наркоз может использоваться при проведении процедуры относительно пациентов детского возраста. Дети могут капризничать и пугаться незнакомой обстановки.

Восстановление после операции

Чтобы парацентез привел к положительному эффекту и после операции не возникло осложнений, пациент должен досконально и дисциплинированно следовать рекомендациям врача относительно организации восстановительного периода.

Принимать антибактериальные препараты широкого спектра действия, чтобы устранить патогенную бактериальную флору. В большинстве случаев назначаются сильные средства, которые купируют негативные риски, возможные в восстановительный период.
Во избежание рецидива заболевания, а также, чтобы не допустить развитие хронической формы, врач разрабатывает схему, которая позволит укрепить иммунитет.
Для того чтобы сразу после операционного вмешательства инфекция не распространилась по организму, необходимо регулярно проводить чистку слухового прохода от вытекающего гноя. После санации обязательно вставлять в слуховой проход новые стерильные турунды.
Чтобы гной лучше вытекал из барабанной полости пациентам после парацентеза рекомендуется спать на стороне прооперированного уха.
Если наблюдаются даже незначительные признаки воспалительного процесса – жжение, боль, пульсация, повышение температуры, снижение слуха и так далее, необходимо сразу же сообщить о ни лечащему врачу.

Возможные последствия

Если процедура прокола проведена правильно, у больного никаких осложнений не возникает, напротив, состояние его быстро и значительно улучшается. Прокол зарастает за небольшой отрезок времени (несколько дней), и слуховая функция восстанавливается полностью.

Но в некоторых случаях, если врач не счел нужным вставить дренажную трубку, и прокол зарос до того как гнойный экссудат вытек полностью, могут возникнуть осложнения в виде воспалительного процесса.

У такого явления могут быть и другие причины:

Манипуляция была выполнена технически неправильно.
У мембраны оказалась слишком толстая стенка, и ее края склеились между собой. В этом случае проводится повторный прокол или специалист расширяет уже имеющийся.
Место перфорации закупорилось выпавшей слизистой. Врач может исправить это достаточно быстро и просто, используя медицинские щипчики.

Также операционная рана может инфицироваться, это возможно по следующим причинам:

несоблюдение правил асептики во время процедуры;
несоблюдение пациентом рекомендаций врача после операции.

Еще одним осложнением парацентеза может стать рубцевание ткани, которое приводит к снижению слуховой функции.

Парацентез – это простая и довольно распространенная процедура, однако, по сей день о ней ходят неправдоподобные слухи. Например, что это больно, риск инфицирования после прокола повышается, прокол в детском возрасте приводит к осложнениям, частые проколы приводят к снижению слуха. Относительно последнего хотелось бы сказать, что отчасти это правда, но только в том случае, если прокол повторяется через короткие временные промежутки. В этом случае ткани рубцуются и слух действительно может снижаться

Многие пациенты в силу своей элементарной неграмотности верят им, и отказываются от данной манипуляции, что приводит к ухудшению их состояния и развития опасных осложнений. Все слухи и страхи перед проколом не обоснованы. Данная процедура совершенно не опасна и очень проста, более того, проводится она с середины 18 века – это был единственный способ спасти безнадежно больных. А значит техника ее отточена до мелочей. Главное, чтобы проводил ее квалифицированный специалист, а также чтобы пациент впоследствии соблюдал все его назначения.

При отитах различной этиологии, при гнойно-воспалительных процессах в полости среднего уха, иногда ЛОР — врачу на амбулаторном приеме приходится выполнять парацентез барабанной перепонки. Довольно часто родители, чьим детям предстоит эта процедура, опасаются ее проведения. Многие взрослые пациенты также просто боятся выполнения парацентеза даже при наличии показаний. Что же это за манипуляция, для чего она нужна, и как она проводится?

В медицинской терминологии этим словом обозначают любой прокол или разрез, размеры которого очень небольшие. Может быть выполнен парацентез брюшной полости (лапароцентез), при скоплении в ней жидкости. В данном случае речь идет о разрезе барабанной перепонки. Другое название термина — тимпанотомия.

Прокол перепонки введён в клиническую практику очень давно, поскольку сразу позволяет облегчить состояние пациента и предупредить распространение гнойного воспаления на более глубокие структуры внутреннего уха.

Тимпанотомия относится к тем манипуляциям, которые лучше выполнить несколько раз, когда к этому есть показания, чем не сделать вообще. Последствия от прорыва гноя в полость внутреннего уха и на мозговые оболочки могут вызвать очень серьёзное вторичное гнойно — воспалительное осложнение, например, такое, как гнойный менингит, и последствия могут быть непредсказуемыми.

Показания и противопоказания

Любой прокол необходим для того, чтобы ликвидировать зону образовавшегося давления, локализованы на ограниченном участке. Чаще всего это манипуляция проводятся при остром гнойном среднем отите, либо при обострении хронического процесса.

Прокол барабанной перепонки при отите позволяет быстро выпустить гной наружу, уменьшить выраженную болевую пульсацию, ликвидировать угрозу спонтанной перфорации и предупредить развитие осложнений. Перечислим основные показания к проведению тимпанотомии:

Имеется выпот, или скопление гноя в барабанной полости;
есть острая, стреляющая боль в ухе на фоне лихорадки, и интоксикации.

Но главным симптомом, говорящим о необходимости проведения парацентеза, является выраженное выбухание наружу барабанной перепонки. Именно этот признак говорит о создании области значительного давления в барабанной полости.

Если не провести прокалывание барабанной перепонки, то воспаление среднего уха распространится и на внутреннее ухо, с развитием симптомов лабиринита. Также может возникнуть раздражение черепно-мозговых нервов, которые отвечают за вестибулярную и кохлеарную функцию, с появлением симптомов головокружения, тошноты и рвоты.

В том случае, если гной прорвется из области внутреннего уха на мозговые оболочки, то у пациента разовьется менингеальный синдром — острая, распирающая головная боль, рвота фонтаном без тошноты, и другие признаки острого гнойного менингита.

Техника проведения

Перед проведением парацентеза врач проводит тщательный осмотр наружного уха, наружного слухового прохода, внутреннего прохода и самой барабанной перепонки. После этого поверхность барабанной перепонки и окружающей ткани очищаются дезинфицирующим веществом и обрабатываются спиртом.

Затем производят обезболивание, поскольку барабанная перепонка хорошо иннервируется, а при выраженном воспалении любое прикосновение к ней является болезненным. Чувствительную иннервацию барабанная перепонка получает от тройничного и блуждающего нерва, поэтому чаще всего применяется местная анестезия путем введения анестетиков в наружный слуховой проход (аппликационная), либо проводниковая — постановка заушной блокады, которая приводит к прерыванию прохождения импульсов по ушно — височному нерву.

Иногда в детском возрасте показан даже общий наркоз, который дается на короткое время. Предпочтительно использовать такие вещества, как закись азота, а у особенно беспокойно взрослых можно использовать внутривенный наркоз.

Обязательным условием для правильного выполнения парацентеза является прочная фиксация головы пациента. После того, как больного посадили или положили, врач берёт специальную копьевидную иглу, которая способна не только проколоть, но и прорезать поверхность барабанной перепонки.

После внимательного осмотра врач определяет зону максимального выпячивания перепонки, которое соответствует обычно зоне наибольшего давления. Прокол также может быть проведён в области ее заднего квадранта, поскольку прокол именно в этом месте чреват наименьшими возможными повреждениями.

Затем быстрым и точным движением проводится прокол (разрез), при этом копьевидная игла вводится на глубину около полутора миллиметров. Для того чтобы глубина не было больше нужной, существуют специальные ограничители.

Обычно при правильном проведении процедуры сразу же под давлением начинает вытекать серозная, или гнойная жидкость. Иногда барабанная перепонка в значительной степени утолщена, что является следствием хронического и длительного воспаления. В таком случае парацентез может быть выполнен не на полную глубину перепонки, и может требоваться повторное движение.

В завершении процедуры слуховой проход промывается специальными антисептиками и просушивается.

Тимпанотомия у детей

У малышей иногда нельзя заметить значительного выпячивание барабанной перепонки, несмотря на скопление гнойного экссудата. А у детей младшего возраста с обезвоживанием может вообще не быть изменений на барабанной перепонке при гнойном отите. Максимально, что может увидеть врач — это мутность окраски, нечеткость контуров рукоятки молоточка и снижение блеска перепонки.

В некоторых случаях все опознавательные пункты барабанной перепонки видны отчётливо, но есть несвойственное ее поверхности желтовато — коричневатое окрашивание. Важной особенностью течения среднего отита у маленьких детей является выраженная интоксикация, которой не бывает у взрослых. Именно поэтому у малышей парацентез барабанной перепонки может проводиться и без значительного ее выбухания, по более широким показаниям. После дачи общего наркоза выполнение манипуляции у детей не вызывает никаких особенных сложностей.

Возможные осложнения

Наиболее часто развитие осложнений связано или с неумелой манипуляцией, или с недостаточным обезболиванием, или с недостаточной фиксацией головы. В данном случае можно травмировать иглой, как барабанную перепонку, так и стенку слухового прохода, либо можно ввести иглу слишком глубоко.

Иногда, напротив, проколоть барабанную перепонку не удаётся, хотя врач думает, что прокол совершён. В таком случае возникает впоследствии спонтанная , которые заживает с появлением грубых рубцов. В данном случае гнойный экссудат остаётся внутри барабанной полости, что приводит к возникновению тугоухости как отдаленного осложнения острого гнойного среднего отита.

Заключение

В заключение стоит сказать, что в настоящее время, в связи с появлением эффективных антибиотиков для местного и парентерального применения, а также с возросшим уровнем санитарной культуры городского населения при остром отите обращаются к ЛОР врачу достаточно рано, и это позволяет избежать выраженного скопления экссудата в барабанной полости.

Поэтому парацентез применяется не так часто, как в середине, например, прошлого века. Но тимпанотомия по-прежнему считается одной из неотложных, простых, и крайне важных амбулаторных ЛОР — операций, которая позволяет не только избежать тяжелых гнойно-септических осложнений, вроде энцефалита и менингита, но избавить пациента от возможной тугоухости, головокружения, лабиринтита и других осложнений.

Нередко при лечении отита доктором применяется такой метод, как парацентез барабанной перепонки. Для того чтобы назначить такое лечение, должны присутствовать определенные показания. Прокол барабанной перепонки при отите назначается в том случае, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. У некоторых специалистов этот метод вызывает сомнения, поскольку при его использовании существуют определенные риски.

Характеристика парацентеза

Данная процедура представляет собой несильное прокалывание барабанной перепонки уха, которое назначается для лечения воспалительного процесса среднего уха. Основным показанием к проведению подобных манипуляций является то, что консервативные варианты терапии оказываются неэффективными.

Эта процедура является хирургическим лечением. Небольшое надсечение барабанной перепонки осуществляется посредством применения специальных инструментов – иглы или микроскальпеля. И для лечения детей, и взрослых показания к данному методу одинаковы.

Только ребенку ушко прокалывают в том случае, если заболевание находится на запущенной стадии, когда терапевтические меры оказываются неэффективными. У взрослых же чаще диагностируется хроническая форма заболевания. Поэтому такая процедура назначается чаще.

С помощью осуществления данного лечения можно достичь оттока накопившегося содержимого наружу, восстановить функции ушного аппарата.

В норме после проведения процедуры мембрана перепонки склонна самостоятельно регенерировать, восстанавливая целостность собственных тканей. Такое лечение является безопасным и эффективным при избавлении от заболевания.

Если есть необходимость, парацентез проводится в комплексе с остальными мероприятиями, такими, как тимпанопластика, санация ушного канала.

Антисептическая обработка необходима для того, чтобы избавиться от патологических микроорганизмов в полости среднего уха, удалить содержимое и микробы из труднодоступных участков. При отсутствии такой обработки создаются благоприятные условия для рецидива недуга ушей.

При проведении парацентеза у взрослых и детей существенно уменьшаются неблагоприятные осложнения после длительного и запущенного патологического процесса. Обязательно перед проведением хирургического лечения необходимо провести все необходимые консервативные мероприятия.

Основные показания к назначению процедуры

Процедура парацентеза назначается при наличии следующих показаний:

Наличие экссудативного отита;
Развитие острого среднего отита;
Если имеется необходимость для обработки полости среднего уха лекарственных препаратов;
Если имеется необходимость проведения диагностики среднего ушного отдела;
При наличии интоксикации организма.

Ключевым условием для назначения процедуры является накопление экссудата в барабанной полости. В такой ситуации появляется ухудшение качества звуковосприятия, повышение количества гнойного содержимого, а это является благоприятными условиями для активного роста и развития болезнетворных микроорганизмов в среднем ухе.

Как осуществляется процедура

Данное лечение несложное. Для начала проводится обезболивание в ухе, после чего можно приступать к непосредственному парацентезу. Выделяют три варианта проведения обезболивания:

Проводниковая анестезия. За ушной осуществляют инъекцию. Введенное вещество заморозит нервные корешки, которые ответственны за восприимчивость поверхности мембраны.
Аппликационная анестезия. Используя тампон, смоченный в обезболивающем веществе, лекарством обрабатывают барабанную перепонку.
Общая анестезия. Такой вариант приемлем для новорожденных, грудных детей. В более старшем возрасте применяется местная анестезия.

Процедура парацентеза проводится с помощью копьевидной иглы. Осуществляют маленький надрез в нижнем участке мембраны. Если есть необходимость, в область надреза вставляется дренажная трубка. С ее помощью будет в дальнейшем отходить гнойное содержимое.

Восстановление и прогноз

При правильно выполненной процедуре парацентеза общий прогноз благоприятный. Поэтому данное лечение применяется даже для грудных и новорожденных малышей.

После проведенного хирургического лечения потребуется восстановление. В этот период для пациента создаются оптимальные условия для предотвращения неблагоприятных осложнений или повторного рецидива заболевания.

Средняя длительность восстановления мембраны составляет около нескольких недель. На поверхности барабанной перепонки иногда остается небольшой шрам, но он не провоцирует ухудшение качества звуковосприятия.

Также очень важно соблюдать все необходимые правила гигиенических процедур. После проведения оперативного лечения в полость среднего уха необходимо вставить турунду. Если развивается отит гнойного происхождения, важно систематически менять турунду, вставляя новую, стерильную. В противном случае инфекционный процесс может начинаться повторно.

Чтобы ускорить процесс оттока секрета, врач рекомендует определенный промежуток времени ложиться на сторону пораженного органа.

Благодаря такому положению гнойное содержимое выводится наружу. Дополнительно доктором назначаются дезинфицирующие вещества для обработки слухового канала и ранки. Их применение проводится только под врачебным контролем.

В том случае, если процедура парацентеза проведена правильно, период восстановления проходит удачно, заживление быстрое, вероятность рецидива минимизируется.

Если же врачебное вмешательство выполнено неграмотно, либо не соблюдаются врачебные предписания в период восстановления, это чревато серьезными последствиями, например, в ранку заносится инфекция, ухудшается качество звуковосприятия, развивается хроническая форма воспалительного процесса, появление слишком крупных рубцов.

Если желаемый результат после проведения операции отсутствует, доктором может назначаться повторный парацентез, дополнительно назначается дренаж, промывание слухового прохода. Дополнительно назначаются продувание, прогревание лампой.

В общем прогноз для всех пациентов оптимистичен. При точном соблюдении всех врачебных рекомендаций в период восстановления, при соблюдении всех гигиенических процедур, выздоровление наступает быстро.

Важно своевременно обращаться к специалисту, чтобы предотвратить переход заболевания в ту стадию, когда только хирургическое лечение может стать эффективным.

Чтобы ускорить процесс восстановления и заживания прокола, важно применять для обработки антисептические вещества. Чтобы просушить полость рекомендуется распылять борный порошок.

Чтобы предотвратить чрезмерное рубцевание тканей, используются специальные препараты, например, гидрокортизон. С помощью данного лекарства рубец не влияет на качество звуковосприятия, существенно уменьшается в размерах.

Не стоит тянуть с назначенным лечением. В противном случае возможно развитие серьезных последствий заболевания, справиться с которыми будет намного сложнее.

Парацентез (от греч. parakentesis - прокалывание, прокол; синоним тимпанотомия) - это разрез барабанной перепонки; введен в практику для опорожнения барабанной полости от экссудата при остром гнойном среднем отите. После парацентеза обычно исчезает боль в ухе, падает температура, улучшается общее состояние больного.

Парацентез следует делать больным острым средним отитом (см.) при безуспешном консервативном лечении. Появление признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (резкая головная боль, головокружение, тошнота, озноб и т. д.) является показанием к срочному парацентезу. Постановка показаний к парацентезу у грудных детей несколько усложнена. У них барабанная перепонка иногда бывает мало измененной при наличии в полости гнойного экссудата, а нередко гиперемию перепонки маскирует десквамированный эпидермис. У маленьких детей, страдающих инфекционно-токсическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, изменения со стороны барабанной перепонки при гнойном отите нередко бывают весьма незначительными, стертыми (потеря блеска барабанной перепонки, некоторая мутность, стушеванность рукоятки молоточка); иногда имеется очаговое желто-серое или палевое окрашивание при сохранении опознавательных пунктов. Между тем средний отит иногда является причиной общей интоксикации. В таких случаях показания к парацентезу расширены. Существует мнение, что парацентез опасен для слуховой функции уха. В действительности же созданный им дренаж гнойного очага предупреждает организацию экссудата и образование сращений и рубцов, которые бывают нередко причиной стойкого понижения слуха после острого отита. Операцию производят обычно без анестезии. Беспокойным больным можно дать рауш-наркоз.

Парацентез делают прямой или согнутой под тупым углом иглой копьевидной формы. При отоскопии (см.) намечают место разреза (нередко встречается выраженное выбухание барабанной перепонки) и быстрым движением прокалывают сразу всю перепонку (рис.). Иглу не следует глубоко вкалывать во избежание ранения внутренней стенки барабанной полости. При правильно проведенном разрезе осложнений обычно не бывает. После парацентеза вводят в слуховой проход стерильный тампончик или кусочек ваты, который затем меняют по мере пропитывания. После прекращения гноетечения из уха края разреза срастаются.

В связи с успешным лечением среднего отита антибиотиками парацентез стали применять реже. Некоторые врачи считают парацентез даже излишним. Однако такой взгляд не обоснован. Отказ от парацентеза при наличии показаний к нему может привести к стойкому и резкому снижению слуха после острого отита. Иногда парацентез остается наиболее эффективным способом лечения отита и профилактики обусловливаемой им тугоухости. См. также Тимпанопункция.

Схема операции парацентеза правой барабанной перепонки; вверху справа - линия типичного разреза барабанной перепонки.