Пароксизмальное состояние мкб. Пароксизмальная мерцательная аритмия: клиника, диагностика, лечение, оказание неотложной помощи. Что делать при приступе

Информация размещенная на сайте носит исключительно справочный характер и не является официальной.

Парокси́зм (от др.-греч. παροξυσμός «раздражение, озлобление; поощрение») - усиление какого-либо болезненного припадка (лихорадка. боли, одышка) до наивысшей степени; иногда этим словом обозначают также периодически возвращающиеся приступы болезни, например болотной лихорадки, подагры. Пароксизмы отражают наличие дисфункции вегетативной нервной системы и могут быть проявлением ряда заболеваний. Наиболее частая причина их - неврозы. На втором месте стоят органические (обычно не грубые) поражения мозга: гипоталамические расстройства, стволовые (особенно дисфункция вестибулярных систем). Нередко кризы сопровождают приступы височной эпилепсии, мигрень. Могут возникать они и на фоне выраженной аллергии. Церебральные вегетативные пароксизмы следует дифференцировать от первичного поражения эндокринных желез. Так, для феохромоцитомы характерны симпатико-адреналовые пароксизмы, а для инсуломы- ваго-инсулярные. Необходимы и исследования экскреции катехоламинов, гликемического профиля. Контрастное обследование забрюшинной области (аортография, пневморен) позволяет отдифференцировать эти состояния.

Лечение прежде всего причинное. Нормализация эмоциональных расстройств (см. Неврозы), десенсибилизация, снижение вестибулярной возбудимости. При применении вегетотропных средств следует ориентироваться на характер вегетативного тонуса в межкризовом периоде: симпатолитические средства при напряжении симпатической системы (аминазин, ганглиоблокаторы, производные эрготамина), холинолитические средства при усилении парасимпатических проявлений (амизил, препараты атропинового ряда). В случае амфотропных сдвигов - комбинированные средства: беллоид, белласпон. В период приступа - успокаивающие, транквилизирующие препараты, мышечная релаксация, глубокое замедленное дыхание и симптоматические препараты (при симпатико-адреналовых кризах - дибазол, папаверин, аминазин, при ваго-инсулярных - кофеин, кордиамин).

Вегетативно-сосудистые пароксизмы начинаются либо с головной боли, либо с боли в области сердца и сердцебиения, покраснения лица. Поднимается кровяное давление, учащается пульс, повышается температура тела, начинается озноб. Иногда возникает беспричинный страх. В других случаях наступает общая слабость, появляются головокружение, потемнение в глазах, потливость, тошнота, снижается кровяное давление, урежается пульс. Приступы длятся от нескольких минут до 2-3 часов и у многих проходят без лечения. При обострении вегетососудистой дистонии кисти и стопы становятся багрово-синюшными, влажными, холодными. Участки побледнения на этом фоне придают коже мраморный вид. В пальцах появляются онемение, ощущение ползания мурашек, покалывание, а иногда боли. Повышается чувствительность к холоду, руки и ноги сильно бледнеют, иногда пальцы становятся одутловатыми, особенно при длительном переохлаждении кистей или стоп. Переутомление и волнение вызывают учащение приступов. После приступа на несколько дней может остаться чувство разбитости и общего недомогания.

Одной из форм вегето-сосудистых пароксизмов является обморок. При обмороке внезапно темнеет в глазах, бледнеет лицо, наступает сильная слабость. Человек теряет сознание и падает. Судорог обычно не бывает. В положении лежа обморок проходит быстрее, этому способствует также вдыхание через нос нашатырного спирта.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия — Tachycardia supraventricularis paroxismalis

На фоне стабильной гемодинамики и ясного сознания больного купирование пароксизма начинают с приёмов, направленных на раздражение блуждающего нерва и замедление проведения через атриовентрикулярный узел. Проведение вагусных проб противопоказано при наличии острого коронарного синдрома, подозрении на ТЭЛА, у беременных.

Вагусные пробы

■ Задержка дыхания.

■ Форсированный кашель.

■ Резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы).

■ Стимуляция рвоты путём надавливания на корень языка.

■ Проглатывание корки хлеба.

■ Применение верапамила, дигоксина при WPW-синдроме (широкие комплексы QRS).

■ Одновременное сочетание нескольких препаратов, замедляющих АВ-проведение. В частности, при неэффективности верапамила, только не ранее чем через 15 мин после его введения, можно назначать прокаинамид (новокаинамид*) при условии сохранения стабильной гемодинамики.

■ Назначение верапамила пациентам, принимающим β-адреноблокаторы.

■ Профилактическое применение фенилэфрина (мезатона) при исходно нормальном АД, а также недостаточное знание противопоказаний к данному препарату.

Клинические примеры

Мужчина 41 г. Жалобы на сердцебиение, слабость, головокружение. Подобное состояние — в течение получаса. Страдает врожденным пороком сердца — открытым овальным отверстием. Редко бывают приступы сердцебиения. Принимает верапамил.

Объективно: Состояние тяжелое, сознание ясное. Кожа бледная, обычной влажности. АД = 80/60 мм. ЧСС 210 в минуту. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ — наджелудочковая тахикардия.

DS. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. (I47.1)

В/в через катетер введено 200 мл физ.раствора, 0,2 мл 1% раствора мезатона. На этапе введения мезатона ритм самостоятельно восстановился. На повторной ЭКГ — ритм синусовый, ЧСС 65 в минуту. АД — 130/80 мм рт ст. Больной оставлен дома.

Женщина 62 лет. Жалобы на сердцебиение, общую слабость.

Сегодня утром, около часа назад, появилось сердцебиение, головокружение в вертикальном положении. Периодически случаются приступы сердцебиения, снимающиеся в/в введением верапамила.

Страдает ИБС. Постоянно лекарства не принимает. Наличие других хр. заболеваний и лекарственной аллергии отрицает. Привычное АД 130/80 мм.

Объективно. Сознание ясное. Кожа и слизистая бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное. ЧСС 180 в минуту, ритм правильный. АД 100/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ наджелудочковая тахикардия.

Ds. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

В/в медленно (в течение 1-2 минут) начато введение 4 мл 0,25% р-р верапамила без разведения. После введения 3 мл ритм восстановился.

Отмечает улучшение самочувствия. АД 120/70 мм, ЧСС 85 в минуту.

Лимфатические узлы представляют собой органы лимфатической системы, которые выполняют защитную функцию. Благодаря лимфоузлам инфекция из кровеносного русла не имеет возможности распространяться по организму. При воспалении лимфоузлов развивается лимфаденит. Лечение лимфаденита зависит от причины возникновения болезни. Патология может быть первичной или вторичной.

В случае когда симптомы заболевания возникают на фоне других инфекций, говорят о вторичном лимфадените. В некоторых случаях возникает болезнь как осложнение туберкулеза, актиномикоза. В медицине такое воспаление узлов называется специфический лимфаденит. Наиболее часто узлы воспаляются в паховой и подмышечной области, под челюстью и на шее.

Код по МКБ

По международной классификации МКБ 10 лимфаденит в зависимости от локализации подразделяют:

Лицо, шея, голова - код L04.0.
Туловище - код МКБ 10 L04.1.
Плечи, подмышечная область - код МКБ 10 L04.2.
Нижние конечности, область таза - код МКБ 10 L04.3.
Другие зоны - L04.8.
Неуточненный тип - L04.9.

Неспецифические формы лимфаденита по МКБ 10 подразделяют:

Брыжеечный (острый и хронический) - I88.0 по МКБ 10.
Хроническое течение (кроме брыжеечного лимфаденита) - I88.1 по МКБ 10.
Другое неспецифическое воспаление - I88.8 по МКБ 10.
Неуточненный характер неспецифического воспаления - I88.9 по МКБ 10.

Классификация и происхождение

Исходя из тяжести и длительности течения, выделяют несколько форм патологии:

острый;
хронический;
специфический;
неспецифический;
серозный.

По количеству воспалительных очагов различают:

единичный;
множественный.

Неспецифический лимфаденит вызывает патогенная гноеродная инфекция. Чаще всего возбудители инфекции попадают в лимфоузлы с кровотоком из гнойников (фурункул, карбункул, абсцесс), гнойных очагов, находящихся в дыхательных путях (ангина, бронхит, ларингит и др.). Патология может возникать на фоне рожистого воспаления или нарушения трофики и образования трофических язв. Гнойная инфекция вызывает острый лимфаденит.

Специфическое воспаление возникает при таких болезнях, как:

Туберкулез.
Микозы.
Сифилис.
Вирусные инфекции.

Лимфоузлы могут воспаляться на первой стадии основного заболевания, тем самым сигнализируя о скрытых патологических процессах в организме. Выделяют также вакцинальное воспаление. Чаще всего на фоне основного заболевания развивается хронический лимфаденит с периодами обострений и ремиссий.

Развитие болезни

Симптомы болезни начинают проявляться после того, как инфекция из первичного очага попадает в лимфоузел с током крови или лимфы. Когда уровень инфекционных элементов превышает норму, барьерная функция узла нарушается. Токсины микроорганизмов в лимфатических узлах начинают поражать окружающие ткани, вызывая воспалительные реакции. В дальнейшем происходит гнойное расплавление пораженного узла.

Неспецифический лимфаденит могут вызывать и другие причины - травмы и ранения лимфоузла. Такой путь проникновения инфекции называют контактным. Благоприятными условиями для возникновения воспаления являются: переохлаждение, дефицитные состояния иммунитета, стрессы.

В некоторых случаях лимфоузлы увеличиваются без воспаления. Причины увеличения связаны с избыточным количеством лимфоцитов, которые вырабатываются для борьбы с инфекцией при проникновении в организм чужеродных агентов. Такое состояние не относится к патологическим процессам и говорит о выполнении барьерной функции лимфатической системой.

Симптомы

Симптомы при серозном характере воспаления проявляются нарушением общего самочувствия. Больной может жаловаться на тянущие боли в области поражения. Лимфоузлы могут быть слегка увеличенные и плотные. Кожа над пораженным узлом не изменена. Если не лечить заболевание на этой стадии, воспаление начинает прогрессировать. Лимфатическая ткань при таком процессе разрушается.

В результате нагноения развивается гнойный острый лимфаденит. Пациенты предъявляют жалобы на резкую боль, иногда пульсирующего характера. Кожа в области воспаления покрасневшая. При ощупывании лимфоузла появляется болезненность. При гнойном процессе лимфоузлы могут сливаться между собой и становиться неподвижными.

Гнойное разлитое воспаление называют аденофлегмона. У пациента появляются симптомы:

выраженное покраснение;
отек;
лихорадка с ознобом;
признаки интоксикации (головная боль, вялость);
тахикардия.

Хронический лимфаденит развивается вследствие неправильного лечения острого воспаления. Обычно заболевание протекает без выраженной симптоматики. Характерные симптомы могут появляться при обострении. У больного повышается температура и возникает небольшая отечность в месте пораженного узла. В некоторых случаях образуется свищ, через который вытекает гнойное содержимое во время обострения.

Хронический лимфаденит часто сопровождает другие специфические инфекционные процессы или онкологические заболевания. Поэтому, если появились симптомы воспаления, необходима консультация врача и обследование.

Проявления заболевания в зависимости от локализации

Причины воспаления лимфоузлов в области шеи связаны с заболеваниями верхних дыхательных путей. Чаще всего встречается такая патология в детском возрасте при ОРЗ, гриппе. У взрослых воспаление лимфоузлов на шее может говорить о туберкулезе или сифилисе.

Симптомы воспаления подчелюстных узлов свидетельствуют о тонзиллите или стоматологических болезнях. Более яркая клиническая картина развивается при подмышечном лимфадените. Увеличение и воспаление лимфоузлов за ушами может развиваться на фоне ЛОР заболеваний, патологии глаз, микозов, лимфомы и онкологических процессов в головном мозге. При педикулезе могут воспаляться затылочные лимфоузлы.

Паховый лимфаденит развивается в результате инфекционных процессов половой системы, нижней части брюшины и промежности. Причины возникновения болезни могут быть связаны с кистозными образованиями. Появляются симптомы:

тупая боль в паху;
интенсивные боли после физической нагрузки или во время ходьбы.

При туберкулезе, опухолях, аутоиммунных заболеваниях нередко обнаруживают генерализованное поражение лимфоузлов. Болезнь сопровождается увеличением лимфоузлов всех групп. В случае повышенной проницаемости капилляров лимфоузел пропитывается кровью. Геморрагическое воспаление встречается при сибирской язве.

Реактивное воспаление лимфоузлов возникает на фоне местных нарушений в организме. Реактивная форма сопутствует какому-либо острому воспалению на фоне ослабления иммунитета. Проявления такой формы могут наблюдаться у детей после пробы Манту. Характерным признаком реактивного лимфаденита является стремительное развитие процесса, который подавляется при нормальном иммунитете.

Встречаются случаи поражения узлов брыжейки кишечника. Патология протекает с болями в животе в области пупка. Состояние пациента с прогрессированием болезни ухудшается. Появляется рвота, лихорадка, диарея. Если вовремя не обратиться за помощью и не лечить болезнь, могут возникнуть осложнения (абсцесс, сепсис, кишечная непроходимость). Причины воспаления связаны с кишечными инфекциями, вирусами, туберкулезом.

Лечение

Лечение лимфаденита зависит от характера и локализации воспаления. При начальной стадии воспаления создают условия покоя для пораженного участка, проводят лечение антибиотиками, противовоспалительными средствами. Лечить антибиотиками начинают после установления причины болезни. В терапии применяют антибактериальные средства пенициллинового ряда (Цефуроксим, Ровамицин), а также антибиотики:

Сумамед.
Амоксиклав.
Амоксикомб.
Аугментин.
Амоксициллин.
Кламокс.
Флемоклав.

Детям до 10 лет дозировку рассчитывают, учитывая вес и состояние иммунитета. Антибиотики назначает только врач после установления причины воспаления и проведения анализа на чувствительность микробов к действию препарата. При специфическом воспалении лечение лимфаденита заключается в устранении причины патологии. Больным назначают препараты, которые купируют симптомы основного заболевания (сифилиса, ВИЧ, микозов, туберкулеза и т. д.). Если симптомы болезни вызваны онкологическими процессами, назначают химиотерапию, облучение и другие методы по показаниям.

В случае когда неспецифический лимфаденит осложняется гнойным расплавлением, показана операция. Пораженный узел вскрывают, создают условия для оттока гноя (дренируют). Последующее лечение заключается в обработке раны и назначении противовоспалительной терапии.

В комплексную терапию включают местные средства и физиотерапевтические процедуры. Больным назначают компрессы с Димексидом, противовоспалительные мази (Ихтиоловая). С целью улучшения регенеративных процессов в подостром периоде показаны электрофорез, УВЧ. Больным назначают общеукрепляющие препараты (витамины и средства, повышающие иммунитет).

Лечить воспаление лимфоузлов самостоятельно запрещено. Бесконтрольное применение препаратов может привести к распространению инфекции и таким осложнениям, как флегмона, сепсис, воспаление мозговых оболочек (в особенности при заднешейной локализации), остеомиелит, слоновость.

Особенности действия неселективных В-адреноблокаторов
Показания для применения
Противопоказания для лечения
Способы лечения
Побочное действие
О чем следует знать
Заключение

Одним из первых В-адреноблокаторов, которые стали использовать для лечения сердечно-сосудистой патологии, был пропранолол. Это лекарственное средство больше известно как анаприлин. Поскольку препарат является неселективным блокатором В-адренорецепторов, то применение его в настоящее время ограничено. Но бывают ситуации, когда это лекарство имеет преимущества.

Особенности действия неселективных В-адреноблокаторов

Как любой препарат данной группы, анаприлин блокирует В1-адренорецепторы, расположенные в сердце и почках. За счет этого уменьшается образование ренина и подавляется активность РААС. Пропранолол снижает частоту сокращений сердца, их интенсивность, что сопровождается уменьшением сердечного выброса. С помощью этих механизмов препарат помогает снизить артериальное давление.

Анаприлин понижает активность синусно-предсердного узла, а также очагов патологической активности, расположенных в предсердиях, АВ-соединении, желудочках. Лекарство оказывает мембраностабилизирующее действие. Вот поэтому препарат можно использовать при нарушениях ритма.

Поскольку снижается сила сердечных сокращений и их частота, то уменьшается потребность сердечной мышцы в кислороде, за счет чего реже возникают приступы стенокардии.

В отличие от селективных В-адреноблокаторов, анаприлин дополнительно действует на В2-адренорецепторы, которые располагаются в стенке бронхов, матки, кишечника, в гладких мышцах артерий, в скелетных мышцах, слюнных железах, глазах и других органах. Именно поэтому блокирование стимулирующего влияния катехоламинов приводит к возникновению соответствующих эффектов. Пропранолол повышает тонус матки, понижает внутриглазное давление, за счет чего показания к использованию препарата расширяются по сравнению с селективными В-блокаторами. Но и количество побочных реакций при этом значительно увеличивается.

После приема таблетки внутрь пропранолол всасывается довольно быстро. Уже через 1–1,5 часа концентрация действующего вещества в крови достигает максимума. Гипотензивное действие сохраняется до суток. Биодоступность составляет около 30 %, но после приема пищи она увеличивается. Период полувыведения составляет от двух до трех часов. Связывается с плазменными белками на 90–95 %. Выводится лекарство преимущественно почками. Проникает в грудное молоко и через плацентарный барьер.

Показания для применения

Принимать анаприлин в таблетках можно при многих заболеваниях:

Повышенное артериальное давление при эссенциальной и симптоматической гипертензии.
ИБС: стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда (с пятого дня).
Тахиаритмии, в том числе на фоне различных заболеваний. Пропранолол помогает эффективно бороться с синусовой тахикардией, Поддаются лечению: наджелудочковая тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.
Заболевания сердца: субаортальный стеноз, пролапс митрального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия.
Вегетативные нарушения: симпатикоадреналовые кризы у больных с диэнцефальным синдромом, нейроциркуляторная дистония, панические атаки, вегетативные расстройства в период менопаузы.
Синдром портальной гипертензии при циррозе печени.
Тиреотоксикоз – для устранения тахикардии, купирования тиреотоксического криза, при подготовке к оперативному лечению.
Эссенциальный тремор.
Комплексное лечение феохромоцитомы (обязательно с альфа-адреноблокаторами).
Абстинентный синдром.
Профилактика приступов мигрени.
Первичная слабость родовой деятельности и профилактика послеродовых осложнений.
Гемангиомы у новорожденных.

Противопоказания для лечения

Анаприлин можно использовать только при отсутствии противопоказаний:

низкое давление;
синоатриальная и АВ-блокада 2–3 степени;
ЧСС менее 55 в минуту;
СССУ (синдром слабости синусового узла);
тяжелая сердечная недостаточность (острая и хроническая);
вариантная стенокардия (Принцметала);
бронхиальная астма и склонность к бронхоспазму;
кардиогенный шок;
первые дни после острого инфаркта миокарда;
нарушение кровообращения в периферических артериях (болезнь Рейно и др.);
гиперчувствительность.

Принимать таблетки стоит осторожно при следующих состояниях:

сахарный диабет и склонность к гипогликемии;
хронические болезни бронхолегочной системы, эмфизема;
нарушение работы печени и почек;
псориаз;
спастический колит;
мышечная слабость;
преклонный возраст;
беременность;
период лактации.

Способы лечения

При наличии высокого давления таблетки начинают принимать по 40 мг утром и вечером. Постепенно дозировку увеличивают до необходимой. Суточную дозу можно делить на 2 или 3 приема. Наиболее эффективно такое лечение на начальной стадии гипертонической болезни или эпизодическом повышении артериального давления, сопровождающемся учащенным сердцебиением. Предпочтительно использовать у молодых людей.

Если предстоит лечить стенокардию, то начинают с 20 мг 3 раза в день. Дозировку можно со временем увеличить до максимальной, но не более 240 мг.

Можно принимать анаприлин и при эссенциальном треморе, и для профилактики мигренозных приступов. Используют небольшие дозы: 40 мг 2–3 раза в сутки, максимум – 160 мг. Не стоит забывать, что пропранолол понижает давление, вследствие чего использование больших доз может вызвать гипотонию.

Препарат иногда применяется для стимуляции родовой деятельности, а также для профилактики послеродовых осложнений, так как он стимулирует сокращения матки. Дозы небольшие: по 20 мг от трех до шести раз в сутки.

Существует инъекционная форма лекарства. Используется она для купирования нарушения ритма и приступов стенокардии. Вводится лекарство внутривенно. Выпускаются и глазные капли, которые помогают при глаукоме.

Побочное действие

Негативных последствий после приема анаприлина намного больше, чем у селективных В-блокаторов.

В первую очередь препарат действует на сердечно-сосудистую систему, часто вызывая выраженное снижение частоты сокращений сердца, внутрисердечные блокады, гипотонию, сердечную недостаточность. Нарушается периферическое кровообращение из-за спазма артерий.
Реакция нервной системы проявляется в виде головокружений, головных болей, нарушений сна. Бывают кошмарные сновидения. Часто наблюдается эмоциональная лабильность, снижается скорость психических и двигательных реакций. Возможны галлюцинации, депрессия, дезориентация в пространстве и времени, кратковременная амнезия, расстройства чувствительности и парестезии.
Желудочно-кишечный тракт реагирует на прием лекарства диспепсическими расстройствами, что проявляется тошнотой, рвотой, нарушениями стула. Поскольку препарат повышает тонус гладких мышц кишечника, а также артерий, то появляются боли в животе. Может развиться тромбоз мезентериальных артерий и ишемический колит.
Органы дыхания также отвечают характерной реакцией на прием лекарства. Повышенный тонус мышц бронхов проявляется в виде бронхоспазма и ларингоспазма, появляется одышка, кашель, боли в грудной клетке.
Изменения со стороны глаз: кератоконъюнктивит, расстройства зрения и сухость глаз.
Нарушения в системе крови: снижение содержания лейкоцитов, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, увеличение печеночных показателей, содержания холестерина и его атерогенных фракций.
Прочие реакции: кожные проявления в виде высыпаний, алопеции, зуда, обострения псориаза; нарушения половой функции вплоть до импотенции; болезнь Пейрони; боли в суставах; гипогликемия и лихорадка.

О чем следует знать

Если пропранолол приходится использовать долго и возникает необходимость его отменить, то делать это следует очень осторожно. Дозировку снижают постепенно. Если перестать пить таблетки сразу, то возникает синдром отмены. Это проявляется в усилении симптомов основного заболевания.

Следует постоянно контролировать глюкозу крови у больных, страдающих сахарным диабетом, чтобы не пропустить гипогликемию. Это состояние намного опаснее, чем повышенный сахар, поскольку от недостатка энергии страдает головной мозг.

Учитывая, что пропранолол понижает реактивность организма (двигательную и психическую), людям, которые водят транспортное средство или работают в опасных условиях, следует быть особо внимательными.

Нельзя использовать препарат одновременно с некоторыми лекарственными средствами:

антипсихитическими и анксиолитиками;
блокаторами кальциевых каналов (дилтиаземом и верапамилом);
спиртосодержащими средствами.

Усиливают способность понижать давление различные гипотензивные препараты, симпатолитики, ингибиторы МАО, анестетики. Снижают эффективность лечения НПВС, глюкокортикоиды и эстрогены.

Сам пропранолол повышает активность тиреостатических средств и препаратов, приводящих в тонус матку. Но снижает эффективность лекарств от аллергии. Замедляет выведение лидокаина и эуфиллина, пролонгирует действие кумаринов и недеполяризующих миорелаксантов.

Если планируется оперативное лечение с использованием анестезии (хлороформ, эфир), лечение следует прекратить.

Если лечение ишемической болезни сердца с помощью этого В-адреноблокатора планируется проводить долго, то желательно одновременно принимать сердечные гликозиды.

Таблетки могут включать 10 и 40 мг активного веществ. В одной упаковке содержится 30 или 50 штук. Срок годности составляет 4 года.

Заключение

Анаприлин имеет свою нишу для применения. Но если не нужны его дополнительны эффекты, то препарат следует заменить на селективный В-адреноблокатор. Сколько по времени продлится лечение, какую при этом принимать дозу, может определить только врач. Он способен учесть все риски от такой терапии, чего не может сделать сам пациент. Самолечение опасно и часто приводит к ухудшению течения основного заболевания, а также общего состояния.

Вопросы от пользователей

Как сочетается Пропанорм с β-блокаторами и антагонистами кальция?

Пропанорм хорошо сочетается с бета-блокаторами и антагонистами кальция, особенно у больных с ИБС (без рубцовых изменений) и артериальной гипертензией, но нельзя забывать, что Пропанорм также эффективен у больных с ваготоническими нарушениями ритма (когда фибрилляция предсердий возникает в ночное или раннее утреннее время на фоне относительной брадикардии) и в данном случае препараты, способные урежать ЧСС (к которым относятся бета-блокаторы и антагонисты кальция) будут снижать антиаритмический эффект Пропанорма, поэтому у таких больных лучше их не сочетать.

Если при приёме нагрузочной дозы Пропанорма купирование пароксизма ФП неэффективно, каковы наши дальнейшие действия? Можно ли вводить в/в другие антиаритмики и т.д.?

Захарова Александра Юрьевича г. Новороссийск

Если Пропанорм не купировал аритмию, необходимо ждать 7-8 часов (так как антиаритмическое действие препарата до 8 часов и ритм может восстановиться до этого времени), больной может принять бета-блокатор для нормосистолии ритма и снижения симптоматики аритмии. Через 8 часов можно повторить прием нагрузочной дозы Пропанорма (450-600 мг за один прием) или вводить другой антиаритмический препарат.

До этого времени желательно не использовать другие антиаритмические препараты для исключения проаритмогенного эффекта.

Если гемодинамика нестабильна, нужно применять электрическую кардиоверсию и не ждать 8 часов.

Пациент принимает Пропанорм 450 мг/сут с профилактической целью. При этом у него периодически ритм все-таки срывается. Можно ли купировать пароксизм мерцательной аритмии тем же Пропанормом («таблетка в кармане»)? Какую дозу Пропанорма использовать?

Кардиолог скорой медицинской помощи из г. Рязань

Прежде всего, нужно оценить динамику повторения пароксизмов. Если они стали учащаться только в последнее время – ищите причину в прогрессировании основного заболевания (возможно, из-под контроля вышла артериальная гипертония или прогрессирует ХСН).

Если со стороны основного заболевания ухудшения нет, а на постоянном приеме дозы 450 мг/сутки ритм все-таки срывается, скорее всего, этого количества пропафенона оказывается недостаточно для удержания синусового ритма. В этом случае для полноценной профилактики суточная доза антиаритмика может быть увеличена.

Возникший пароксизм можно купировать тем же Пропанормом в дозе от 450 до 600 мг однократно, но при этом необходимо учесть, какую дозу Пропанорма пациент уже принял от начала суток. Высшая суточная доза пропафенона составляет 900 мг.

Уточните, какова тактика применения Пропанорма при АВ блокаде I-II степени?

Анна Алексеевна из г. Сергиев-Посад

Исходная АВ-блокада I степени не является противопоказанием для назначения Пропанорма (АВ-блокады II-III степени являются общим противопоказанием для всех антиаритмиков). Если препарат назначен пациенту, имеющему АВ-блокаду I степени, то через 3-5 дней необходимо провести ХМ ЭКГ чтобы исключить ее прогрессирование во II степень. Если АВ блокада I степени перешла во II степень, то по ХМ ЭКГ необходимо оценить, когда она появляется и каковы паузы:

Если блокада появляется только ночью, то прием препарата можно продолжить, т.к. склонность к блокаде может объясняться усилением вагусного влияния на синусовый узел и АВ-узел в ночное время.
Если паузы более 2500-3000 сек, то лучше отменить препарат. В этом случае тактика ведения больного следующая: если препарат хорошо предотвращает эпизоды ФП, надо имплантировать ЭКС и продолжать лечение Пропанормом. Также можно попробовать продолжить лечение препаратом, но вечернюю дозу перенести примерно на раннее вечернее время — 18 часов (не на ночь), а непосредственно на ночь принимать 2 табл. беллатаминала или капли Зеленина, после чего на этом фоне обязательно еще раз провести ХМ ЭКГ для контроля эффекта.
Если на фоне купирования ФП с помощью Пропанорма возникла пауза 2500 и более (1500 мсек — не страшно), то надо провести тест ЧПЭС для исключения СССУ.

Если же АВ-блокада I степени появилась на фоне лечения Пропанормом, ее нужно расценивать как побочное действие препарата. В этом случае Пропанорм лучше отменить.

Какова эффективность и безопасность применения пропафенона в сравнении с соталолом?

В зарубежных (Reimold, 1993) и российских (НИИ Кардиологии им.Алмазова, Татарский Б.А.) сравнительных исследованиях доказано, что по антиаритмической эффективности соталол несколько уступает пропафенону, при этом на фоне его применения побочные эффекты регистрируются в 3 раза чаще (в том числе проаритмогенные эффекты — в 1,5 раза чаще). Также отмечено, что из-за побочных эффектов соталол в 1,5 чаще приходится отменять.

Более существенно относительно опасностей использования соталола свидетельствуют сообщения о случаях остановки сердца и смертельных исходах, полученные в ряде сравнительных исследований соталола с пропафеноном.

Чем пропафенон отличается от других широко применяющихся препаратов 1С класса (этацизин, аллапинин)?

О.Е. Дудина из Москвы

Диапазон свойств пропафенона гораздо шире, чем у аллапинина и этацизина, поскольку он обладает не только свойствами IC класса, но также имеет характеристики антиаритмиков II, III и IV классов. Помимо основного электрофизиологического эффекта, сопряженного с блокадой трансмембранных натриевых каналов, пропафенон также характеризуется β-блокирующими свойствами, объясняемыми структурной схожестью молекулы с β-блокаторами. В дополнение к этому основные метаболиты пропафенона (5-гидроксипропафенон и N-дипропилпропафенон) оказывают умеренно блокирующее действие на кальциевые каналы. Таким образом, антиаритмическое действие Пропанорма связано не только с блокадой натриевых каналов, но и с блокадой медленных кальциевых каналов и β-адреноблокирующими свойствами, что позволяет широко использовать препарат для лечения различных нарушений сердечного ритма.

Для практикующего врача наиболее важным фактором остается то, что в отличие от аллапинина и этацизина пропафенон остается единственным доступным в России антиаритмиком 1С класса, который на протяжении многих лет входит как в международные, так и в Российские рекомендации по ведению пациентов с аритмиями. Назначая аллапинин и этацизин, врач действует на основании собственного эмпирического опыта и небольших локальных исследований, что не позволяет ему быть защищенным международным опытом и рекомендациями профессиональных ассоциаций, что небезопасно в такой сложной области как аритмология.

Кроме этого, стоимость терапии аллапинином и этацизином выше, чем лечение Пропанормом.

Недавно была на цикле усовершенствования с акцентом на аритмологию, узнала о Пропанорме. До сих пор «чистые» антиаритмики не назначала — побаивалась проаритмогенного эффекта.

Овчинникова О.П. из Москвы

К сожалению, при приеме любого антиаритмического препарата может возникнуть проаритмогенный эффект. Но на фоне приема пропафенона этот побочный эффект развивается реже. Благодаря тому, что эффективность и безопасность пропафенона доказана в многочисленных исследованиях, он внесен в качестве приоритетного препарата в официальные международные и российские рекомендации по ФП и ПНТ.

При назначении Пропанорма нужно помнить, что он не назначается при инфаркте миокарда, нестабильной ИБС и выраженной ХСН со сниженной ФВ левого желудочка (менее 50%).

Существует ли проверенный способ перевода с Аллапинина на Пропанорм? Какие трудности могут возникать в этом случае?

Теренина Е.М. из Москвы

В кардиологическом аспекте перевод пациента с Аллапинина на Пропанорм не требует специальной подготовки: после отмены Аллапинина сразу назначается Пропанорм.

Если у пациента на фоне приема Аллапинина успела сформироваться алкалоидная зависимость, проявляющаяся такими вегетативными симптомами как тахикардия, чувство нехватки воздуха, будет полезным назначение небольших доз анаприлина (10-20 мг).

В случаях более серьезной аддикции (зависимости) пациента от Аллапинина необходима консультация психиатра.

Последнее время ко мне обращалось достаточно много пациентов, у которых на фоне приема Амиодарона возникла дисфункция щитовидной железы в разных проявлениях (чаще гипотиреоз). Можно ли переводить с Амиодарона на Пропанорм? Если такое возможно, то каким образом это осуществить на практике?

Кузьмин М.С. из Москвы

Действительно, прием амиодарона достаточно часто вызывает экстракардиальные побочные эффекты. Если Вы решили перевести больного с амиодарона на Пропанорм, то это возможно.
Нужно помнить, что важным условием назначения Пропанорма является сохранение сократительной функции миокарда – ФВ > 40%.
Скорее всего, нарушение ритма (чаще экстрасистолия или ФП) является результатом течения таких заболеваний как АГ, ИБС, ХСН или кардиомиопатии. Мы знаем, что при всех вышеперечисленных заболеваниях, осложненных аритмией, вместе с антиаритмиками в качестве основных препаратов, уменьшающих риск внезапной смерти, назначаются?-блокаторы.
Когда Амиодарон отменяется, нужно обязательно увеличить дозу?-блокатора!
Поскольку амиодарон выводится из организма медленно (от 10 до 15 дней), момент, в который к?-блокаторам можно будет добавить Пропанорм, решается индивидуально и зависит от ЧСС.
Если у пациента после отмены амиодарона появилась наклонность к тахикардии (ЧСС более 75-80 уд/мин), можно думать о том, что амиодарон уже метаболизировался и «не работает». Этот момент служит сигналом для назначения Пропанорма.
В идеале, конечно, необходимо контролировать концентрацию амиодарона в крови и назначать Пропанорм в тот момент, когда амиодарона в организме уже не останется, но, к сожалению, в России такое исследование практически не делают.

Целесообразно ли применение Пропафенона как препарата второй линии после неудачной попытки медикаментозной кардиоверсии Амиодароном? Срыв ритма произошел более 48 часов назад, но пациент все это время находится под врачебным наблюдениеми получает терапию антиагрегантами. Есть ли необходимость в чрезпищеводной ЭхоКГ и последующей 3х-недельной подготовке пациента непрямыми антикоагулянтами?

Если приступ фибрилляции предсердий длится более 48 часов, необходимо обязательно назначить Варфарин и провести ЧП ЭхоКГ, чтобы убедиться в отсутствие тромбов. Если, например, ЧП ЭхоКГ сделали на 4-е сутки и убедились, что тромбов нет, то можно провести электрическую кардиоверсию (током), но после чего на 3-4 недели продолжать прием варфарина. Если тромбы есть, то 4-е недели нужно продолжить Варфарин, затем вновь повторить ЧП

ЭхоКГ и решать вопрос о кардиоверсии.

Если в/в Кордароном не удалось восстановить синусовый ритм, то через 4-6 часов, когда Кордарон уже не работает, можно использовать схему Пропанорма 450-600 мг однократно.

Если больной принимал Кордарон в таблетках с целью восстановления ритма и уже получил насыщающую дозу, то Пропанорм на этом фоне использовать не надо, поскольку Кордарон выводится от 28 до 150 суток. Можно получить проаритмогенное или другое побочное действие с неблагоприятным исходом.

Как долго можно принимать Пропанорм с профилактической целью?

Низкая органотоксичность в сочетании с высокой эффективностью являются неоспоримыми аргументами в пользу назначения пропафенона на максимально необходимый по длительности срок.

Пароксизм мерцательной аритмии мкб 10

Нозологическая форма мерцательная аритмия фибрилляция предсердий Код диагноза по МКБ-10 I48 Фаза первичная диагностика. Стадия все. В МКБ-10 ОРЛ и ХРБС отнесены к болезням системы кровообращения класс IX и. При пароксизмах мерцательной аритмии, сопровождающихся. Однако в современных классификациях психических болезней МКБ-10. функционального класса; редкие пароксизмы мерцательной аритмии при.

В момент пароксизма, относительно нормальное самочувствие в межприступном. были включены больные соответствующие критериям I48 по МКБ-10. Гордеев С. А. Новое в патогенезе мерцательной аритмии взаимосвязь.

Ср, 10/31/2012 — - admin. Пароксизм мерцательной аритмии давностью менее суток возраст до 60 лет в том числе и по индивидуальным. Пароксизмов в мерцательной аритмии и трепетания предсердий после восстановления синусового ритма;. При показателях клиренса креатинина в интервале 10-30 мл/мин дозу. Нозологическая классификация МКБ-10. Вучетича, д.10-А. послеоперационных осложнений, таких как гипертонический криз, пароксизм мерцательной аритмии и пневмония, а также ТЭЛА и. В международной классификации болезней сна приведено около 80. Менее частые 10-60% ночные приступы удушья, снижение либидо и потенции. а пароксизмы мерцательной аритмии из регулярных стали единичными.

Мерцательная аритмия неотложная помощь в кресле стоматолога

Библиогр.: Голиков А.П. и Закин А.М. Неотложная терапия, с. 95, М. 1986; Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии, с 238, М. 1988; Руководство по кардиологии, под ред Р.И. Чазова, т. 3, с. 587, М. 1982; Сметнев Д.С. и Петрова Л.И. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней, с. 72, М. 1977.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М. Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М. Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М. Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг.

Серве́лла синдро́м
Серде́чная го́нка

См. также в других словарях:

Сердечная астма - – приступ одышки с ощущением удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца. Сердечная астма не является самостоятельным заболеванием, а чаще осложнением инфаркта миокарда,… … Справочник по болезням

Сердечная астма - МКБ 10 I50.150.1 МКБ 9 428.1428.1 MeSH … Википедия

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА - см. Астма сердечная … Большой Энциклопедический словарь

сердечная астма - см. Астма сердечная. СЕРДЕЧНАЯ АСТМА СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, см. Астма сердечная (см. АСТМА СЕРДЕЧНАЯ) … Энциклопедический словарь

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА - – приступ одышки с ощущением удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца. Причиной является сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) либо… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Сердечная астма - приступы удушья; см. Астма сердечная … Большая советская энциклопедия

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА - см. Астма сердечная … Естествознание. Энциклопедический словарь

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ - АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ, припадки удушья, преимущественно, экспираторного типа, обычно внезапно начинающиеся и большей частью внезапно прекращающиеся, не связанные с заболеваниями сердечнососудистой (сердечная астма) или выделительной (уремическая… … Большая медицинская энциклопедия

АСТМА - (греч. asthma). Одышка; внезапные приступы удушья. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н. 1910. АСТМА греч. asthma Удушье. Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших в употребление в русский язык, с означением… … Словарь иностранных слов русского языка

АСТМА СЕРДЕЧНАЯ - (asthma cardiale).AcT мой или удушьем называется всякий внезапно наступающий различной силы и продолжительности приступ затрудненного дыхания. Старая клиника различала большое количество астм, к рые правильнее было бы называть астматическими… … Большая медицинская энциклопедия

Астма - Астма приступы удушья различного происхождения. Существуют: Бронхиальная астма хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Сердечная астма приступы удушья от нескольких… … Википедия

G40 Эпилепсия
- Исключены : синдром Ландау-Клеффнера (F80.3), судорожный припадок БДУ (R56.8), эпилептический статус (G41.-), паралич Тодда (G83.8)
- G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом. Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области. Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области
- G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
- G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
- G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы. Пикнолепсия. Эпилепсия с большими судорожными припадками (grand mal)
- G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
- G40.5 Особые эпилептические синдромы. Эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова] Эпилептические припадки, связанные с: употреблением алкоголя, применением лекарственных средств, гормональными изменениями, лишением сна, воздействием стрессовых факторов
- G40.6 Припадки grand mal неуточнённые (с малыми припадками petit mal или без них)
- G40.7 Малые припадки petit mal неуточнённые без припадков grand mal
- G40.8 Другие уточнённые формы эпилепсии
- G40.9 Эпилепсия неуточнённая
G41 Эпилептический статус
- G41.0 Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков)
- G41.1 Эпилептический статус petit mal (малых припадков)
- G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус
- G41.8 Другой уточнённый эпилептический статус
- G41.9 Эпилептический статус неуточнённый
G43 Мигрень
- Исключена : головная боль БДУ (R51)
- G43.0 Мигрень без ауры (простая мигрень)
- G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень)
- G43.2 Мигренозный статус
- G43.3 Осложненная мигрень
- G43.8 Другая мигрень. Офтальмоплегическая мигрень. Ретинальная мигрень
- G43.9 Мигрень неуточнённая
G44 Другие синдромы головной боли
- Исключены : атипичная лицевая боль (G50.1) головная боль БДУ (R51) невралгия тройничного нерва (G50.0)
- G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли. Хроническая пароксизмальная гемикрания. «Гистаминовая» головная боль:
- G44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках
- G44.2 Головная боль напряжённого типа. Хроническая головная боль напряжения
- G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
- G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
- G44.8 Другой уточнённый синдром головной боли
G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
- Исключена : неонатальная церебральная ишемия (Р91.0)
- G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы
- G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)
- G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий
- G45.3 Преходящая слепота
- G45.4 Транзиторная глобальная амнезия
- Исключена : амнезия БДУ (R41.3)
- G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы
- G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточнённая. Спазм церебральной артерии. Транзиторная церебральная ишемия БДУ
G46 * Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 - I67)
- G46.0 Синдром средней мозговой артерии (I66.0)
- G46.1 Синдром передней мозговой артерии (I66.1)
- G46.2 Синдром задней мозговой артерии (I66.2)
- G46.3 Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60 - I67). Синдром Бенедикта, Синдром Клода, Синдром Фовилля, Синдром Мийяра-Жюбле, Синдром Валленберга, Синдром Вебера
- G46.4 Синдром мозжечкового инсульта (I60 - I67)
- G46.5 Чисто двигательный лакунарный синдром (I60 - I67)
- G46.6 Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60 - I67)
- G46.7 Другие лакунарные синдромы (I60 - I67)
- G46.8 Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 - I67)
G47 Расстройства сна
- Исключены : кошмары (F51.5), расстройства сна неорганической этиологии (F51.-), ночные ужасы (F51.4), снохождение (F51.3)
- G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна Бессонница
- G47.1 Нарушения в виде повышенной сонливости гиперсомния
- G47.2 Нарушения цикличности сна и бодрствования
- G47.3 Апноэ во сне
- G47.4 Нарколепсия и катаплексия
- G47.8 Другие нарушения сна. Синдром Клейне-Левина
- G47.9 Нарушение сна неуточнённое

Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G47)

Этот класс содержит следующие блоки:
G00 -G09 Воспалительные болезни центральной нервной системы
G10 -G13 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
G20 -G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
G30 -G32 Другие дегенеративные болезни центральной нервной системы
G35 -G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
G40 -G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G09)

G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках

Включены: арахноидит }
лептоменингит }
менингит } бактериальный
пахименингит }
Исключены: бактериальный:
менингоэнцефалит (G04.2 )
менингомиелит (G04.2 )

G00.0 Гриппозный менингит. Менингит, вызванный Hаemophilus influenzаe
G00.1 Пневмококковый менингит
G00.2 Стрептококковый менингит
G00.3 Стафилококковый менингит
G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями
Менингит, вызванный:
палочкой Фридлендера
Escherichiа coli
Klebsiellа
G00.9 Бактериальный менингит неуточненный
Менингит:
гнойный БДУ
пиогенный БДУ
гноеродный БДУ

G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

Менингит (при):
сибирской язве (А22.8 +)
гонококковый (А54.8 +)
лептоспирозный (А27 . -+)
листериозе (А32.1 +)
болезни Лайма (А69.2 +)
менингококковый (А39.0 +)
нейросифилисе (А52.1 +)
сальмонеллезе (А02.2 +)
сифилисе:
врожденном (А50.4 +)
вторичном (А51.4 +)
туберкулезе (А17.0 +)
тифоидной лихорадке (А01.0 +)
Исключены: менингоэнцефалит и менингомиелит при бактериальных
болезнях, классифицированных в других рубриках (G05.0 *)

G02.0 * Менингит при вирусных болезнях, клас сифицированных в других рубриках
Менингит (вызванный вирусом):
аденовирусный (А87.1 +)
энтеровирусный (А87.0 +)
простого герпеса (В00.3 +)
инфекционного мононуклеоза (В27 . -+)
кори (В05.1 +)
эпидемического паротита (В26.1 +)
краснухи (В06.0 +)
ветряной оспы (В01.0 +)
опоясывающего лишая (В02.1 +)
G02.1 * Менингит при микозах
Менингит (при):
кандидозный (В37.5 +)
кокцидиоидомикозе (В38.4 +)
криптококковый (В45.1 +)
G02.8 * Менингит при других уточненных инфекционных и парази тарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Менингит, обусловенный:
африканским трипаносомозом (В56 . -+)
болезнью Шагаса (В57.4 +)

G03 Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами

Включены: арахноидит }
лептоменингит } вследствие других и неуточненных
менингит } причин
пахименингит }
Исключены: менингоэнцефалит (G04 . -)
менингомиелит (G04 . -)

G03.0 Непиогенный менингит. Небактериальный менингит
G03.1 Хронический менингит
G03.2 Доброкачественный рецидивирующий менингит [Молларе]
G03.8 Менингит, вызванный другими уточненными возбудителями
G03.9 Менингит неуточненный. Арахноидит (спинальный) БДУ

G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит

Включены: острый восходящий миелит
менингоэнцефалит
менингомиелит
Исключены: доброкачественный миалгический энцефалит (G93.3 )
энцефалопатия:
БДУ (G93.4 )
алкогольного генеза (G31.2 )
токсическая (G92 )
рассеянный склероз (G35 )
миелит:
острый поперечный (G37.3 )
подострый некротизирующий (G37.4 )

G04.0 Острый диссеминированный энцефалит
Энцефалит }
Энцефаломиелит } постиммунизационный
При необходимости индентифицировать вакцину
G04.1 Тропическая спастическая параплегия
G04.2 Бактериальный менингоэнцефалит и менингомиелит, не клас сифицированный в других рубриках
G04.8 Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит. Постинфекционный энцнфалит и энцефаломиелит БДУ
G04.9 Энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный. Вентрикулит (церебральный) БДУ

G05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифициро ванных в других рубриках

Включены: менингоэнцефалит и менингомиелит при болезнях,
классифицированных в других рубриках

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95 -В97 ).

G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема
Абсцесс (эмболический):
головного мозга [любой части]
мозжечковый
церебральный
отогенный
Внутричерепной(ая) абсцесс или гранулема:
эпидуральный(ая)
экстрадуральный(ая)
субдуральный(ая)
G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема. Абсцесс (эмболический) спинного мозга [любой части]
Внутрипозвоночный абсцесс или гранулема:
эпидуральный
экстрадуральный
субдуральный
G06.2 Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточненный

G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках

Абсцесс головного мозга:
амебный (А06.6 +)
гонококковый (А54.8 +)
туберкулезный (А17.8 +)
Гранулема головного мозга при шистосомозе (В65 . -+)
Туберкулома:
головного мозга (А17.8 +)
мозговых оболочек (А17.1 +)

G08 Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит

Септическая(ий):
эмболия }
эндофлибит }
флебит } внутричерепных или внутрипозвоночных
тромбофлебит } венозных синусов и вен
тромбоз }
Исключены: внутричерепные флебиты и тромбофлебиты:
осложняющие:
аборт, внематочную или молярную беременность (O 00 -O 07 , O 08.7 )
беременность, роды или послеродовой период (O22.5 , O87.3 )
негнойного происхождения (I67.6 ); негнойные вну трипозвоночные флебиты и тромбофлебиты (G95.1 )

G09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы

ПримечаниеЭту рубрику следует использовать для обозначения
состояний, первично классифицированных в рубриках

G00 -G08 (исключая те, которые отмечены значком *) как причина последствий, которые сами отнесены к
другим рубрикамПонятие «последствия» включает со стояния, уточненные как таковые или как поздние проявления или последствия, существующие в течение года или более после начала вызвавшего их состояния. При использовании этой рубрики необходимо руководст воваться соответствующими рекомендациями и правилами кодирования заболеваемости и смертности, приведенны ми в т.2.

СИСТЕМНЫЕ АТРОФИИ, ПОРАЖАЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ (G10-G13)

G10 Болезнь Гентингтона

Хорея Гентингтона

G11 Наследственная атаксия

Исключены: наследственная и идиопатическая невропатия (G60 . -)
детский церебральный паралич (G80 . -)
нарушения обмена веществ (E70 -E90 )

G11.0 Врожденная непрогрессирующая атаксия
G11.1 Ранняя мозжечковая атаксия
ПримечаниеНачинается обычно у лиц моложе 20 лет
Ранняя мозжечковая атаксия с:
эссенциальным тремором
миоклонусом [атаксия Ханта]
с сохраненными сухожильными рефлексами
Атаксия Фридрейха (аутосомно-рецессивная)
Х-связанная рецессивная спиноцеребеллярная атаксия
G11.2 Поздняя мозжечковая атаксия
ПримечаниеНачинается обычно у лиц старше 20 лет
G11.3 Мозжечковая атаксия с нарушением репарации ДНК. Телеангиэктатическая атаксия [синдром Луи-Бар]
Исключены: синдром Коккейна (Q87.1 )
пигментная ксеродермия (Q82.1 )
G11.4 Наследственная спастическая параплегия
G11.8 Другая наследственная атаксия
G11.9 Наследственная атаксия неуточненная
Наследственная(ый) мозжечковая(ый):
атаксия БДУ
дегенерация
болезнь
синдром

G12 Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы

G12.0 Детская спинальная мышечная атрофия, I тип [Верднига-Гоффмана]
G12.1 Другие наследственные спинальные мышечные атрофии. Прогрессирующий бульбарный паралич у детей [Фацио-Лонде]
Спинальная мышечная атрофия:
форма взрослых
детская форма, тип II
дистальная
юношеская форма, тип III [Кугельберга-Веландера]
лопаточно-перонеальная форма
G12.2 Болезнь двигательного нейрона. Семейная болезнь двигательного неврона
Боковой склероз:
амиотрофический
первичный
Прогрессирующий(ая):
бульбарный паралич
спинальная мышечная атрофия
G12.8 Другие спинальные мышечные атрофии и родственные синдромы
G12.9 Спинальная мышечная атрофия неуточненная

G13* Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нер вную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках

G13.0 * Паранеопластическая невромиопатия и невропатия
Карциноматозная невромиопатия (С00 -С97 +)
Невропатия органов чувств при опухолевом процессе [Дении-Брауна] (С00 -D48 +)
G13.1 * Другие системные атрофии, влияющие преимущественно на центральную нервную систему, при опухолевых заболеваниях. Паранеопластическая лимбическая энцефалопатия (С00 -D48 +)
G13.2 * Системная атрофия при микседеме, влияющая преимущественно на центральную нервную систему (E00.1 +, E03 . -+)
G13.8 * Системная атрофия, влияющая преимущественно на центральную нервную систему, при прочих заболеваниях, клас сифицированных в других рубриках

ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ И ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ (G20-G26)

G20 Болезнь Паркинсона

Гемипаркинсонизм
Дрожательный паралич
Паркинсонизм, или болезнь Паркинсона:
БДУ
идиопатический(ая)
первичный(ая)

G21 Вторичный паркинсонизм

G21.0 Злокачественный нейролептический синдром. При необходимости идентифицировать лекарственное средство
используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G21.1 Другие формы вторичного паркинсонизма, вызванного лекар ственными средствами.
G21.2 Вторичный паркинсонизм, вызванный другими внешними фак торами
При необходимости идентифицировать внешний фактор используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G21.3 Постэнцефалитический паркинсонизм
G21.8 Другие формы вторичного паркинсонизма
G21.9 Вторичный паркинсонизм неуточненный

G22* Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках

Сифилитический паркинсонизм (А52.1 +)

G23 Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев

Исключена: полисистемная дегенерация (G90.3 )

G23.0 Болезнь Галлервордена-Шпатца. Пигментная паллидарная дегенерация
G23.1 Прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия [Стила-Ричардсона-Ольшевского]
G23.2 Стриатонигральная дегенерация
G23.8 Другие уточненные дегенеративные болезни базальных ганглиев. Обызвествление базальных ганглиев
G23.9 Дегенеративная болезнь базальных ганглиев неуточненная

G24 Дистония

Включена: дискинезия
Исключен: атетоидный церебральный паралич (G80.3 )

G24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами. При необходимости идентифицировать лекарственное средство
используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G24.1 Идиопатическая семейная дистония. Идиопатическая дистония БДУ
G24.2 Идиопатическая несемейная дистония
G24.3 Спастическая кривошея
Исключена: кривошея БДУ (M43.6 )
G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония. Рото-лицевая дискинезия
G24.5 Блефароспазм
G24.8 Прочие дистонии
G24.9 Дистония неуточненная. Дискинезия БДУ

G25 Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

G25.0 Эссенциальный тремор. Семейный тремор
Исключен: тремор БДУ (R25.1 )
G25.1 Тремор, вызванный лекарственным средством
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G25.2 Другие уточненные формы тремора. Интенционный тремор
G25.3 Миоклонус. Миоклонус, вызванный лекарственным средством. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
Исключены: лицевая миокимия (G51.4 )
миоклоническая эпилепсия (G40 . -)
G25.4 Хорея, вызванная лекарственным средством
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G25.5 Другие виды хореи. Хорея БДУ
Исключены: хорея БДУ с вовлечением сердца (I02.0 )
хорея Гентингтона (G10 )
ревматическая хорея (I02 . -)
хорея Сиденхена (I02 . -)
G25.6 Тики, вызванные лекарственными средствами, и другие тики органического происхождения
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
Исключены: синдром де ла Туретта (F95.2 )
тик БДУ (F95.9 )
G25.8 Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения
Синдром "беспокойных " ног. Синдром скованного человека
G25.9 Экстрапирамидное и двигательное расстройство неуточненное

G26* Экстрапирамидные и двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

ДРУГИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G30-G32)

G30 Болезнь Альцгеймера

Включены: сенильная и пресенильная формы
Исключены: сенильная:
дегенерация головного мозга НКДР (G31.1 )
деменция БДУ (F03 )
сенильность БДУ (R54 )

G30.0 Ранняя болезнь Альцгеймера
ПримечаниеНачало болезни обычно у лиц в возрасте до 65 лет
G30.1 Поздняя болезнь Альцгеймера
ПримечаниеНачало болезни обычно у лиц в возрасте старше 65 лет
G30.8 Другие формы болезни Альцгеймера
G30.9 Болезнь Альцгеймера неуточненная

G31 Другие дегенеративные болезни нервной системы, не классифици рованные в других рубриках

Исключен: синдром Рейе (G93.7 )

G31.0 Ограниченная атрофия головного мозга. Болезнь Пика. Прогрессирующая изолированная афазия
G31.1 Сенильная дегенерация головного мозга, не классифициро ванная в других рубриках
Исключены: болезнь Альцгеймера (G30 . -)
сенильность БДУ (R54 )
G31.2 Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем
Алкогольная:
мозжечковая:
атаксия
дегенерация
церебральная дегенерация
энцефалопатия
Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы, вызванное алкоголем
G31.8 Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы. Дегенерация серого вещества [болезнь Альперса]
Подострая некротизирующая энцефалопатия [болезнь Лейга]
G31.9 Дегенеративная болезнь нервной системы неуточненная

G32* Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубрика

G32.0 * Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при недостатке витамина В12 (Е53.8 +)
G32.8 * Другие уточненные дегенеративные нарушения нервной сис темы при болезнях, классифицированных в других рубриках

ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G35-G37)

G35 Рассеянный склероз

Множественный склероз:
БДУ
ствола головного мозга
спинного мозга
диссеминированный
генерализованный

G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации

Исключены: постинфекционный энцефалит и энцефаломиелит БДУ (G04.8 )

G36.0 Оптиконевромиелит [болезнь Девика]. Демиелинизация при неврите зрительного нерва
Исключен: неврит зрительного нерва БДУ (H46 )
G36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]
G36.8 Другая уточненная форма острой диссеминированной демиели низации
G36.9 Острая диссеминированная демиелинизация неуточненная

G37 Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы

G37.0 Диффузный склероз. Периаксиальный энцефалит, болезнь Шильдера
Исключена: адренолейкодистрофия [Аддисона-Шильдера] (E71.3 )
G37.1 Центральная демиелинизация мозолистого тела
G37.2 Центральный понтинный миелинолиз
G37.3 Острый поперечный миелит при демиелинизирующей болезни центральной нервной системы
Острый поперечный миелит БДУ
Исключены: рассеянный склероз (G35 )
оптиконевромиелит [болезнь Девика] (G36.0 )
G37.4 Подострый некротизирующий миелит
G37.5 Концентрический склероз [Бало]
G37.8 Другие уточненные демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
G37.9 Демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы неуточненная

ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА (G40-G47)

G40 Эпилепсия

Исключены: синдром Ландау-Клеффнера (F80.3 )
судорожный припадок БДУ (R56.8 )
эпилептический статус (G41 . -)
паралич Тодда (G83.8 )

G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припад ками с фокальным началом. Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области
Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью ни ЭЭГ в затылочной области
G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциаль ными припадками. Приступы без изменения сознания. Простые парциальные припадки, переходящие во вторично
генерализованные припадки
G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парци альными судорожными припадками. Приступы с измением сознания, часто с эпилептическим ав томатизмом
Комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки
G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
Доброкачественная(ые):
миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста
неонатальные судороги (семейные)
Детские эпилептические абсансы [пикнолепсия]. Эпилепсия с большими судорожными припадками при пробуждении
Ювенильная:
абсанс-эпилепсия
миоклоническая эпилепсия [импульсивный малый припадок, petit mаl]
Неспецифические эпилептические припадки:
атонические
клонические
миоклонические
тонические
тонико-клонические
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
Эпилепсия с:
миоклоническими абсансами
миоклоно-астатическими припадками

Детские спазмы. Синдром Леннокса-Гасто. Салаамов тик. Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия
Синдром Уэста
G40.5 Особые эпилептические синдромы. Эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова]
Эпилептические припадки, связанные с:
употреблением алкоголя
применением лекарственных средств
гормональными изменениями
лишением сна
воздействием стрессовых факторов
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G40.6 Припадки grаnd mаl неуточненные (с малыми припадками или без них)
G40.7 Малые припадки неуточненные без припадков grаnd mаl
G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии. Эпилепсия и эпилептические синдромы, не определенные как фокальные или генерализованные
G40.9 Эпилепсия неуточненная
Эпилептические:
конвульсии БДУ
приступы БДУ
припадки БДУ

G41 Эпилептический статус

G41.0 Эпилептический статус grаnd mаl (судорожных припадков). Тонико-клонический эпилептический статус
Исключена: эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова] (G40.5 )
G41.1 Зпилептический статус petit mаl (малых припадков). Эпилептический статус абсансов
G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус
G41.8 Другой уточненный эпилептический статус
G41.9 Эпилептический статус неуточненный

G43 Мигрень

Исключена: головная боль БДУ (R51 )

G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]
Мигрень:
аура без головной боли
базилярная
эквиваленты
семейная гемиплегическая
гемиплегическая
с:
аурой при остром начале
длительной аурой
типичной аурой
G43.2 Мигренозный статус
G43.3 Осложненная мигрень
G43.8 Другая мигрень. Офтальмоплегическая мигрень. Ретинальная мигрень
G43.9 Мигрень неуточненная

G44 Другие синдромы головной боли

Исключены: атипичная лицевая боль (G50.1 )
головная боль БДУ (R51 )
невралгия тройничного нерва (G50.0 )

G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли. Хроническая пароксизмальная гемикрания.

«Гистаминовая» головная боль:
хроническая
эпизодическая
G44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках. Сосудистая головная боль БДУ
G44.2 Головная боль напряженного типа. Хроническая головная боль напряжения
Эпизодическая головная боль напряжения. Головная боль напряжения БДУ
G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G44.8 Другой уточненный синдром головной боли

G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы

Исключена: неонатальная церебральная ишемия (P91.0 )

G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы
G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)
G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий
G45.3 Преходящая слепота
G45.4 Транзиторная глобальная амнезия
Исключена: амнезия БДУ (R41.3 )
G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и свя занные с ними синдромы
G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная. Спазм церебральной артерии
Транзиторная церебральная ишемия БДУ

G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 -I67 +)

G46.0 * Синдром средней мозговой артерии (I66.0 +)
G46.1 * Синдром передней мозговой артерии (I66.1 +)
G46.2 * Синдром задней мозговой артерии (I66.2 +)
G46.3 * Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60 -I67 +)
Синдром:
Бенедикта
Клода
Фовилля
Мийяра-Жюбле
Валленберга
Вебера
G46.4 * Синдром мозжечкового инсульта (I60 -I67 +)
G46.5 * Чисто двигательный лакунарный синдром (I60 -I67 +)
G46.6 * Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60 -I67 +)
G46.7 * Другие лакунарные синдромы (I60 -I67 +)
G46.8 * Другие сосудистые синдромы головного мозга при церебро васкулярных болезнях (I60 -I67 +)

G47 Расстройства сна

Исключены: кошмары (F51.5 )
расстройства сна неорганической этиологии (F51 . -)
ночные ужасы (F51.4 )
снохождение (F51.3 )

G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]
G47.1 Нарушения в виде повышенной сонливости [гиперсомния]
G47.2 Нарушения цикличности сна и бодрствования. Синдром задержки фазы сна. Нарушение цикла сна и бодрствования
G47.3 Апноэ во сне
Апноэ во сне:
центральное
обструктивное
Исключены: пиквикский синдром (E66.2 )
апноэ во сне у новорожденных (P28.3 )
G47.4 Нарколепсия и катаплексия
G47.8 Другие нарушения сна. Синдром Клейне-Левина
G47.9 Нарушение сна неуточненное