Почему следует довериться магнитно-резонансной томографии в диагностике «мужских» заболеваний. Подготовка к мрт органов малого таза у мужчин Мрт репродуктивной системы мужчины

Цель магнитно-резонансной томографии – МРТ малого таза у мужчин – выявить зарождающуюся болезнь, которая еще не диагностируются другими методами. Метод позволяет поймать заболевание на ранних сроках.

Плюсы МРТ органов малого таза

В отношении МР томографии сложился стереотип, что врач назначает его только при тяжелых заболеваниях. Это неправильно. Особенно тяжело соглашаются на такую диагностику мужчины, тогда как им оно очень важно, потому что по статистике рак простаты и другие опухоли в тазовой полости в большинстве случаев обнаруживается только на последних стадиях.

Диагностика органов малого таза методом МР томографии обладает следующими плюсами:

Абсолютная безопасность, так как томограф в отличие от других аппаратов не облучает пациента.
Быстрота. Само обследование по времени занимает не больше часа, это зависит от количества исследуемых органов, плюс 2 часа врач рентгенолог делает описание снимков.
Высокая точность результатов. Анатомический срез исследуемого органа составляет 1мм. что позволяет врачу исследовать орган во всех плоскостях.
Безболезненность исследования, так как оно является неинвазивным методом, то есть без вмешательства в тело человека.

Магнитно-резонансная томография конкурирует с такими точными методами диагностики как лапароскопия, но преимущества данного метода очевидны.

Показания к обследованию на МРТ

Несмотря на то, что данный метод обследования является дорогостоящим, он остается на первом месте профилактической диагностики. Но все-таки его не следует делать по любому поводу. Диагностика на магнитно-резонансном томографе имеет следующие показания:

подозрение на рак;
травмы органов малого таза;
воспаления органов малого таза;
проблемы с мочеполовой системой;
послеоперационное обследование;
болезни сосудов и лимфоузлов;
боль неясного характера в области малого таза.

Как и у другие методы, диагностики МРТ имеет свои противопоказания.

Противопоказаниями к обследованию на МРТ являются следующие факторы:

страх замкнутого пространства у пациента;
начальные сроки беременности;
кардиостимулятор;
металлические имплантаты или осколки в теле пациента;
металлические протезы в суставах;

Если у пациента клаустрофобия, не стоит отказываться от исследования, есть современные томографы открытого типа, что позволит пройти такую диагностику без труда.

Исследуемые органы

На МРТ малого таза врач может посмотреть все органы в том количестве срезов, который ему необходим для того, чтобы увидеть даже самую малую патологию.

Обследование простаты

Ежегодная диагностика такого органа как простата должна войти в обязательное профилактическое обследование у мужчин старше сорока лет. Потому что рак этого органа очень тяжело поддается диагностике и в большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях заболевания, когда задеты соседние органы. В этом плане МРТ является идеальным исследованием, так как показывает даже самые маленькие изменения в этом важном для мужчины органе.

Если мужчина проходит это обследование ежегодно, то врачу нет необходимости назначать его, но чаще всего бывает, что представителей сильного пола приходится буквально заставлять пройти такую диагностику.

Врач назначает диагностику простаты на томографе при подозрении на следующие заболевания:

простатит;
аденома простаты;
рак простаты.

Бояться этого не стоит, лучше выявить заболевание на начальных стадиях при подозрении на него.

Исследование мочевого пузыря

частое мочеиспускание, особенно ночью;
кровь в моче;
боль в процессе мочеиспускания;
боли в области таза;
изменение в моче, например, цвет или запах;
недержание мочи.

При диагностике мочевого пузыря могут обнаружить следующие заболевания:

цистит;
инфекции мочевого пузыря;
нефрит;
гломерулонефрит;
злокачественные или доброкачественные новообразования.

Перед тем, как пройти обследование, следует подготовиться к нему, но в случае острой необходимости можно пройти его и без подготовки.

Исследование лимфатических узлов

МРТ лимфоузлов очень информативный метод диагностики, так как врач на снимках может посмотреть даже самые глубоко расположенные лимфоузлы. Обследование лимфоузлов покажет следующие патологии:

метастазы в лимфоузлы;
воспалительный процесс в лимфоузлах;
спайки в лимфоузлах.

Лимфоузлы могут воспаляться из-за банальной простуды, поэтому такую диагностику следует проходить только по рекомендации врача.

Обследование прямой кишки

Диагностика прямой кишки на томографе не является стандартной в силу особенностей строения данного органа. Врач может направить пациента на МРТ прямой кишки в следующих случаях:

определение врожденных аномалий прямой кишки;
кровотечение;
непроходимость;
диагностика образований.

Очень важно, чтобы перед обследованием кишечник был пустым, для этого накануне процедуры следует сделать клизму.

Обследование костей таза

Диагностика костей таза на магнитном томографе назначается в редких случаях в силу того, что кость имеет плотную структуру, а на томографе лучше видны мягкие ткани.

Врач может назначить обследование костей в следующих случаях:

Если имеется подозрение на повреждение мягких тканей вокруг костей таза.
Защемление нервов.
Туберкулез костей.
Сепсис.
Сифилис. В случае если болезнь распространилась на кости.

Стоимость обследования варьируется в районе 3 -5 тысяч рублей в зависимости от города, в котором находится исследовательский центр или клиника.

Подготовка к МРТ без контраста

Для того, чтобы данное исследование показало наиболее точные результаты, перед диагностикой необходимо выполнить следующие процедуры подготовки к МРТ малого таза:

За 2-3 дня следует исключить из рациона грубую пищу с содержанием клетчатки.
Можно принять препараты, способствующие отхождению газов, например, Эспумизан.
В некоторых случаях пациенту могут назначить очищающую клизму или слабительные препараты.
По возможности не завтракать в этот день, если завтрак пропустить нельзя по медицинским показаниям, то он должен быть легким.
При диагностике патологий мочевого пузыря за час до проведения процедуры следует выпить литр воды и не мочиться.

О нюансах подготовки к исследованию должен рассказать врач, назначивший томографию.

Подготовка МРТ с контрастом

При обследовании МРТ с контрастом пациенту делают внутривенную инъекцию одним из следующих препаратов:

Омнискан;
Гадовист;
Дотарем;
Премовист;
Магневист.

Данные препараты абсолютно безвредны для пациента и очень редко вызывают аллергическую реакцию.

Важно! Перед тем, как пройти МРТ с контрастом, желательно пройти аллергический тест на препарат, который будут вводить.

МРТ с контрастом назначают, если нужно определить границу и размер опухоли и метастаз перед их удалением, что показывает данный вид исследования. Происходит контрастирование на фоне этих препаратов. Оно стоит дороже обычного МРТ. Цена препарата составляет 2-4 тысячи рублей, цена зависит от вида препарата.

Высокая информативность, точность и быстрота обследования на МР томографе с лихвой компенсирует его высокую стоимость.

МРТ малого таза позволяет у мужчин с высокой точностью диагностировать патологии мочеполовой системы.

Это обследование проводится в условиях амбулатории. При этом не используются радиоактивные составы - на организм человека МРТ не оказывает негативного влияния.

Инвазивные вмешательства при МРТ также исключаются. Если есть новообразование в начальной стадии своего развития, МРТ обязательно его обнаружит.

МРТ малого таза помогает выявить все патологии, определить причину заболеваний органов, которые расположены в данной области.

При обследовании большое внимание врач уделяет состоянию прямой кишки, предстательной железы, мочевому, сосудам и лимфатическим узлам.

С помощью томографии можно подтвердить или опровергнуть диагноз, поставленный доктором при предварительном осмотре пациента.

Среди основных показаний к проведению МРТ органов малого таза отмечают следующие:

пациент ощущает боль в области поясницы, в крестце;
имели место травмы, ушибы области внизу живота, половых органов;
больной жалуется на нарушения при мочеиспускании;
у пациента жалобы на проблемы с эрекцией;
есть подозрение на наличие опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных;
наблюдаются нарушения в сосудах органов малого таза;
у мужчин жалобы на острую боль, указывающую на наличие камней в мочевом пузыре или в его протоках.

В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, зависит скорость и успех ее лечения.

С помощью томографии органов малого таза можно обнаружить малые очаги заболеваний и опухоли диаметром всего в несколько миллиметров.

МРТ может выполнять нужное количество срезов в любой проекции. Врач сможет обследовать у мужчин не только орган в целом, но и выяснить, какие процессы протекают внутри.

Томография дает возможность получить трехмерное изображение, что удобно для анализа формы органов, их размеров, структуры, прочих параметров.

Чтобы результаты исследования органов малого таза получились максимально точными, необходимо правильно провести подготовку к томографии.

За 2-3 дня до проведения процедуры пациент не должен употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование.

Если физиологически у больного повышенное газообразование, то правильная подготовка - применение специальных препаратов, которые снизят подобные процессы в организме.

Тем, у кого пищеварительная система работает без сбоев, накануне томографии нужно опорожнить кишечник. Пациентам, страдающим запорами, делают очистительную клизму.

В день проведения МРТ завтрак больного должен состоять из сухариков и чая.

В тот момент, когда пациент зайдет в кабинет доктора для проведения томографии, его мочевой пузырь должен быть заполнен наполовину.

При необходимости доктор может назначить спазмолитические препараты, благодаря которым органы малого таза у мужчин расслабятся.

Пациент должен с собой иметь медицинскую карту, в которой присутствуют все записи и документы о проведенных ранее обследованиях органов малого таза.

От лечащего врача у больного должно быть направление. Не стоит забывать паспорт и пеленку. Нельзя иметь при себе металлические украшения, съемные медицинские препараты.

Они будут мешать проведению сканирования, поэтому подобные предметы стоит оставить дома.

Расшифровка исследования

МРТ предполагает не только проведение сканирования, но и составление расшифровки полученного изображения. Данные, которые выдает аппарат, не поймет человек без специального образования.

Врач, который проводил исследование органов малого таза, подробно описывает изображение, составляет расшифровку. После этого документ должен получить лечащий доктор, который назначит соответствующее лечение.

У мужчин часто проводится томография предстательной железы. Исследованию подлежат и другие органы, которые могут иметь специфические заболевания.

Часто исследуются органы мошонки, получившие травмы в результате спортивных соревнований, драк, аварий, бытовых случаев. Иногда обращаются с огнестрельными ранениями органов малого таза.

Чтобы определить характер, степень повреждения внутренних органов у мужчин, назначается томография.

С помощью МРТ у мужчин можно обнаружить патологии, повреждения органов. На основании данных исследования доктор сможет точно определить диагноз и назначить правильное лечение.
Видео:

Кроме того, томография обнаружит любые новообразования, даже если они имеют малые размеры.

В урологии томография органов малого таза также применяется в некоторых случаях. Магнитный томограф помогает подтвердить или исключить наличие опухоли в различных органах у мужчин.

В расшифровке будет описано нарушение снабжения кровью органов малого таза, если таковое подтвердит исследование.

Перед проведением процедуры для выявления урологических заболеваний пациенту не требуется специальная подготовка.

Единственное условие для проведения томографии - отсутствие противопоказаний и частично заполненный мочевой пузырь.

Процедура может длиться 15 – 30 минут. Все это время больной должен находиться в корпусе томографа, при этом не шевелиться.

В противном случае снимки получатся размытыми, а точность показателей снизится.

Тем, кто боятся находиться в замкнутом пространстве, врач может предложить успокоительные лекарственные средства. В тяжелых случаях возможно введение пациента в медикаментозный сон.

Что касается противопоказаний к проведению томографии у мужчин, они не отличаются от МРТ других органов.

Перед обследованием необходимо снять металлические предметы, украшения, предупредить доктора о наличии электронных медицинских устройств.

Если при томографии необходимо применение маркера, обязательно стоит пройти тест на аллергию. Пациентам с патологиями, заболеваниями почек, мочевыводящей системы такой вид МРТ не назначается.

В этом случае обследование пациента будет проводиться другим методом.

Преимущество проведения томографии

Томография органов малого таза проводится у мужчин с помощью электромагнитного поля, которое создается в специальном аппарате.

Электромагнитные волны для организма человека абсолютно безопасны. Несмотря на это, обязательно нужно соблюдать рекомендации, выданные доктором.

При проведении МРТ кожа человека не повреждается, а в тело не внедряются посторонние предметы. По этой причине отсутствует риск получить травмы, осложнения.

Если сравнивать электромагнитную томографию с другими видами исследования, МРТ имеет преимущества:

способ исследования неинвазивный;
аппарат дает возможность получать изображение в любой проекции;
на человека не воздействует радиационный фон;

МРТ показывает не только размеры органов, но и процессы, происходящие в тканях.
Для более точного анализа может проводиться МРТ с контрастированием.

В этом случае в кровь человека вводится маркер. Такое исследование дает возможность не только обнаружить новообразование, но и установить четкие размеры опухоли.

Диагностировать у мужчин заболевания органов малого таза можно несколькими способами.

Для этого применяется метод пальпации, УЗИ, рентген. Самый безопасный, точный информативный метод - МРТ.

Подготовка к такому исследованию минимальная, а диагноз устанавливается с высокой точностью.

Мужчины смогут пройти томографию в любой клинике. Предварительно рекомендуется получить направление от своего лечащего доктора, так как процедура имеет противопоказания.

Подробная информация о процедуре магнитно-резонансной томографии органов малого таза и мочеполовой системы у мужчин от врачей и пациентов.

Самый точный безопасный диагностический метод в последнее время – магнитно-резонансный. Томография дает полную подробную картину всех изменений в тканях, системах, органах человека. Малый таз прекрасно изучается и диагностируется при помощи этого метода. Подробная визуализация и детализация состояния тканей, связок, костей, суставов дает возможность постановки самого точного диагноза.

Магнитное поле томографа позволяет получать качественные снимки, выявлять малейшие изменения, проводить достоверную сравнительную оценку состояний и изменений.

Направление на МРТ органов малого таза у мужчин назначается для исследования:

предстательной железы
мочевого пузыря
половых органов
лимфоузлов
прямой кишки.

Преимущества диагностики

Неинвазивное и безопасное исследование дает возможность постановки точных диагнозов в начальных стадиях болезни и патологии. Это влияет на качество и эффективность проводимого в дальнейшем лечения. Исследование методом МРТ мочеполовой системы у мужчин позволяет распознать даже небольшие изменения в тканях и органах, определить стадию и степень распространения раковых заболеваний органов мочеполовой системы мужчин.

Методика не оказывает вредного воздействия на репродуктивную функцию, дает возможность получить изображения труднодоступных мест, а также различные проекции и многослойные снимки.

Показания к назначению

Томография назначается при наличии следующих симптомов заболеваний у мужчин:

боли внизу живота, мошонке, половом органе
нарушение мочеиспускания и боли при нем
отечность, изменение размеров мошонки
отсутствие яичка
гормональные нарушения
задержки мочи
мужское бесплодие
варикозное расширение вен
воспалительные изменения в органах
травмы малого таза
нарушения эрекции
снижения веса без причины
кровь в моче, кале.

Армаис Камалов, главный уролог Москвы: «Мужчина в любом возрасте хотя бы раз в год должен быть на профосмотре у врача. Мужчины старше 45 лет раз в год должны сдавать анализ на простатспецифический антиген и заполнять анкеты-опросники, которые позволят выявлять заболевания мочеполовой системы.»

Диагностика назначается в следующих случаях:

проведение периодической профилактики заболеваний мочеполовой системы мужчин для ранней диагностики заболеваний;
ежегодная томография мужчин в возрасте старше 45 лет;
травмы малого таза;
нарушение кровообращения в области органов малого таза;
после установленных патологий в результате рентгенологических исследований;
врожденные пороки и аномалии;
подозрения на появления патологических изменений кишечника и мочевыводящих путей;
осложнения после операций;
спаечные процессы;
противоречивые данные различных исследований и клинической картины;
сложность в осуществлении других диагностик.

Томограмма органов мужского малого таза. МРТ: а – сагиттальный срез через предстательную железу; б – поперечный срез; 1 – мочевой пузырь; 2 – прямая кишка; 3 – центральная зона предстательной железы; 4 – периферическая зона; 5 – семенные пузырьки; 6 – уретра

Магнитно-резонансная томография показывает:

патологические изменения в сосудах, костях, суставах, тканях малого таза;
воспалительные изменения и процессы;
кровотечения, скопления жидкости, застойные явления;
нарушения кровотока в органах малого таза;
увеличение, уменьшение размеров, аномальные явления;
появление и рост кист;
грыжи;
камни и песок;
изменения лимфоузлов.

С помощью диагностики ставятся достоверные точные диагнозы раковых болезней предстательной железы, яичек, мочевого пузыря, прямой кишки, переломов костей таза, остеоартрит, гематом органов, врожденных пороков, мужского бесплодия.

Подготовка к исследованию

За сутки исключить из своего рациона продукты с повышенным газообразованием и вызывающие запоры.
Ограничить себя в еде за 4-6 часов до процедуры.
Провести самостоятельно очистку кишечника перед процедурой.
Принять спазмолитические препараты за полчаса до исследования.
Снять все украшения и предметы, содержащие металл.
При беспокойстве и волнении принять седативные успокаивающие препараты.

МРТ малого таза у мужчин назначается для выявления патологий органов в этой области и предназначено для подтверждения диагноза, поставленного по симптомам больного или по результатам других обследований, а также помогает в профилактике заболеваний.

Что показывает МРТ малого таза у мужчин

Обследование малого таза довольно затруднительно. Этот метод позволяет без вреда организму исследовать органы малого таза. Полость малого таза у мужчин включает в себя сигмовидную кишку, мочевой пузырь, предстательную железу, кости лона. МРТ при исследовании этой области по большей части применяют при диагностике онкозаболеваний. Возможности ультразвукового обследования и ограничены и нуждаются дополнительного изучения органов. МРТ же позволяет найти источник болезни. Острые, хронические воспалительные заболевания, сосудистая патология, опухоли, которые нуждаются в незамедлительном оперативном вмешательстве, выявляются и диагностируются очень точно.

Так как , при исследовании получают срезы толщиной в один миллиметр. Вследствие тщательного обследования на МР-томографе обнаружение опухоли можно распознать в самом начале ее развития.

Симптомы для назначения магнитно-резонансной томографии:

отек или припухлость яичек или мошонки
эктопия яичка (если нет возможности обнаружить яичко с помощью УЗИ-исследования)
боли в животе и в области малого таза, причины которых неизвестны
затруднения при мочеиспускании, задержка мочи

МРТ органов малого таза у мужчин также назначают при следующих показаниях:

выявления патологий в результате
наличия врожденных пороков развития бедра
травмы или раны этой области
ощущения боли в области бедра по неизвестным причинам.

В диагностике заболеваний предстательной железы МРТ также незаменимо. Как и в части всех других органов человека, томографию, как правило, используют для обнаружения рака предстательной железы. Помимо этого, МР-томография применяется для диагностики и других заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков.

Томография проводится при помощи мощных магнитов и маленьких датчиков. При этом делается несколько снимков изучаемой области. Во время процедуры не используются рентгеновские лучи. То есть исследование никоим образом не влияет на здоровье человека.

Томография с контрастом обычно назначается для подтверждения наличия онкологических заболеваний предстательной железы, мочевыводящих путей и других органов этой полости.

Подготовка к обследованию

Подготовка к исследованию особых отличий от других видов МРТ не имеет. Для прохождения исследования требуется соблюдать диету. За трое суток до осмотра исключить газообразующие продукты (овощи, фрукты, сладости, острые приправы, газированные напитки). За четыре часа до начала процедуры принимать пищу нельзя.

Часто рекомендуют принять таблетку «Но-шпа» или «Эспумизан». При исследовании предстательной железы делают клизму предварительно перед процедурой. препятствием является аллергическая реакция на конкретные препараты.
аналогичны при выполнении процедур других внутренних органов. Это присутствие в организме кардиостимуляторов, инсулиновых помп, металлических скобок или иных имплантов, кроме титановых. Зубные металлические протезы также могут стать помехой для проведения обследования. Противопоказаниями также будут почечная недостаточность и клаустрофобия.

Мужчины в возрасте старше 40 лет находятся в группе риска. Последнее десятилетие в медицине характеризуется ростом онкозаболеваний, в том числе и предстательной железы у мужчин. Рак простаты имеет высокую смертность в силу трудности диагностики. На помощь приходит высокоэффективный диагностический метод ранних стадий заболеваний – магнитно-резонансная томография.

Большинство мужских болезней протекают бессимптомно и плохо диагностируются. Метод МРТ дает возможность определить малейшие патологические изменения, что способствует ранней диагностике, и показывает достоверную картину состояния органов малого таза в динамике.

Рак предстательной железы является причиной почти 10 % смертей от рака у мужчин и служит одной из главных причин смерти у пожилых мужчин. Ежегодно в мире выявляется свыше 400 000 случаев рака предстательной железы; в ряде стран он занимает в структуре онкологических заболеваний 2-е или 3-е место после рака лёгких и рака желудка. Так, в 2012 году рак простаты зафиксирован у 1,1 млн мужчин, 307 тыс. случаев заболеванием закончились летальным исходом. В России заболеваемость раком простаты занимает 7-е-8-е место.

Мужские болезни развиваются медленно, но к моменту их выявления успевают поразить не только предстательную железу, но и другие органы малого таза. Резонансный метод исследования проводится с целью определения поражений и болезней всех органов малого таза, а также для проведения систематических профилактических исследований.

Мужчина в любом возрасте хотя бы раз в год должен быть на профосмотре у врача. Мужчины старше 45 лет раз в год должны сдавать анализ на простатспецифический антиген (ПСА) и заполнять анкеты-опросники, которые позволят выявлять заболевания мочеполовой системы.

Самый информативный точный метод исследования мужского здоровья – МРТ органов малого таза. Подготовка к такому исследованию не представляет особой сложности, но требует выполнения обязательных процедур от пациента. Малый таз часто исследуется томографией с контрастом.

Прежде, чем назначить резонансный метод диагностики, врач выяснит о наличии противопоказаний к контрастному методу исследования. В частности, причиной запрета для проведения МРТ-диагностики могут послужить:

наличие электронных и металлических устройств, систем, элементов, поддерживающих функционирование организма;
почечная недостаточность;
аллергия на контрастное вещество.

Самая легкая аллергическая реакция – крапивница, самая опасная – анафилактический шок, угрожающий жизни человека. Летальность при анафилактическом шоке составляет примерно 1% из всех пациентов. Именно поэтому важно убедиться в отсутствии негативной реакции на контрастный препарат.

Как подготовиться мужчине?

Подготовительные мероприятия перед МРТ малого таза у мужчин с контрастом в целом практически не отличается от рекомендаций перед исследованием без контраста.

Перед исследованием пациенту нужно:

За сутки сесть на безуглеводную диету, исключив из своего питания блюда, богатые клетчаткой, способные вызвать повышенный метеоризм.
За сутки очистить кишечник с помощью активированного угля, при запорах самостоятельно воспользоваться слабительным или клизмой.
Ограничить прием еды за 4 часа до диагностики.
Выпить смазмалитик за полчаса до начала.
Проконтролировать, чтобы мочевой пузырь был умеренно наполненным, для этого не ходить в туалет за 2 часа до исследования.
Непосредственно перед исследованием убрать с тела все металлосодержащие предметы.
Проинформировать врача о возможных аллергических реакциях, перенесенных заболеваниях, наличии клаустрофобии.

Показания к томографии

Симптомы рака мочевого пузыря

Томография оценивает состояние предстательной железы, лимфатических узлов, мочевого пузыря, тазовых костей, прямой кишки, органов половой системы мужчины.

Магнитный метод сканирования малого таза назначается врачом в следующих случаях:

боли неясного характера внизу живота;
подозрения на опухоли в тазовых органах;
проблемы мочеиспускания;
врожденные аномалии;
травмированные повреждения таза;
нарушения в репродуктивной системе;
осложнения после операции;
воспаления, инфекции мочеполовой системы;
уточнение диагноза после рентгенографии.

Согласно данным ВОЗ, в структуре смертности населения экономически развитых стран болезни мочеполовой системы занимают 7-е место и составляют 2,5–3 % всех причин смертности.

Магнитно-резонансная томография с контрастом выявляет у мужчин следующие заболевания:

злокачественные опухоли мочевого пузыря;
злокачественные новообразования мочеточника, лоханки;
аденому, карценому предстательной железы.

Преимущества метода

Томография никак не влияет на репродуктивную функцию мужчины, абсолютно безвредна и безболезненна.
Диагностика может проводиться множество раз и дает возможность получить большое количество детализированных изображений.
Метод выявляет самые ранние стадии заболеваний и патологических изменений, что способствует ранней диагностике и проведению успешной терапии.
После МРТ-диагностики пациенту не требуется времени на восстановление.