Подострый тиреоидит — симптомы, лечение. Острый и подострый тиреоидит: симптомы и лечение острого воспаления щитовидной железы Тиреоидэктомия или удаление щитовидки

Пишу отзыв впервые, надеюсь он будет полезен, и не даст впасть в отчаяние, как мне помогли отзывы девочек с этого сайта.

Сейчас мне 27 лет, в 18 лет на УЗИ обнаружили кисту щитовидной.Каждый год, я делала УЗИ и сдавала анализы на гормоны. Гормоны были в норме,только ттг был ближе к началу нормы. Обращалась к эндокринологам, все единогласно говорили пей тироксин, на мой вопрос зачем, если гормоны в норме?врачи отвечали:"можно и не пить, тогда пей йодомармн 200 ,очень полезно для щитовидной ". Я как, послушный пациент пила...

С каждым годом, я стала замечать, что становлюсь более раздражительной и нервной. УЗИ, показывало образование новых кист, анализы были практически без изменений. Я все сваливала на работу, на нервы..

В июне 2017 года, в области лимфатических узлову у меня начались единичные воспаления в виде прыщиков, я не обратила на это внимание, подумала лето-жара..К концу июня стало жутко болеть горло, было такое ощущение, что я не могу глотать и жутко болели лимфатические узлы, температура не сбивалась 37.7, я обратилась к ЛОРу. Доктор выписал лечение, сказал небольшое покраснение.Я сказала, что странно, что небольшое покраснение, так как в жизни, на столько сильно горло не болело. Доктор дополнительно назначил анализ крови, буквально через пару часов врач позвонил сказал, что нужно немедленно делать уколы,СОЭ 50!!! Прошло 3 дня мне стало только хуже, если в кратце,лор дополнительно назначил антибиотики, прошло ещё 3 стало ещё хуже, было ощущение, что я вообще задыхаюсь, СОЭ стала 48.(при норме от 0 до 13). Врач развёл руками и отправил меня к эндокринологу.

Я обратилась в частную клинику, эндокринолог сказала,что типичная клиника подострого тиреоидита. Сдала кровь на гормоны, ттг, практически 0, т3,т4 свободный повышены. Мне выписали преднизолон по 1 таблетке 3 в день, . (все симптомы исчезли в течении 3 дней, как и говорил эндокринолог) , но важно было долечиться, это заболевание опасно, тем, что может вернуться и тогда лечение затянется на годы.каждые 10 дней я сдавала анализы, и ходила к врачу, исходя из анализов мне назначали дозу преднизолона. Сейчас, я близка к окончанию лечения, чувствую себя хорошо. Даже настроение хорошее, чего я не помню за последние годы 😀, и сейчас меня практически невозможно разозлить 😀, я и не думала раньше, что щитовидка действительно так влияет.. это сейчас я понимаю, что щитовидка -это батарейка нашего организма!

Подводя итог, я хочу сказать из своего опыта. Очень редко, когда люди пишут хорошие отзывы, как правило мы пишем отзывы, когда мы недовольны, так сказать сгоряча.. Сколько я вначале начиталась плохого о преднизолоне😱, все мои знакомые, когда узнавали, что я пью это лекарство начинали охать, ахать, и тут же перечислять какое это "убийственное лекарство " для организма! Мне было безумно страшно, я молодая девушка, планирую беременность в ближайшее время и когда читаешь " из -за приёма этого лекарства невозможно забеременеть! Выкидыш! Набрала нннн количество кг!..."впадаешь в жуткую депрессию. Мне очень помогли отзывы девочек, которые описывали своё заболевание,с которым столкнулась и я. Но они как и я только планируют беременность. И однажды на одном из форумов, где обсуждали, что преднизолон " это одни сплошные выкидыши!" Среди них была девушка, которая написала, что пила по 10 таблеток, (у неё была волчанка,) и что это лекарство спасло ей жизнь! И все у неё сложилось хорошо. Я списалась с этой девушкой, спасибо ей, что она прониклась моей ситуацией и рассказала свою историю. Так вот она пила преднизолон даже во время беременности по 1 таблетки и все было хорошо, и выносила и родила здорового ребёнка! Ее история меня вдохновила, я выкинула наконец -то из головы плохие мысли! И сейчас, я благодарна врачу, что в прямом смысле заставила меня пить преднизолон! Я себя чувствую нормальным человеком, с хорошим настроением и самочувствием! И всем желаю того же!🌺Не бойтесь пить лекарства, какими бы они " страшными " не были, главное чтобы доктор был компетентный!Всем крепкого здоровья 🌸🤗

P.S за время лечения я набрала пару кг отеков, от преднизолона у меня были сильные отеки, возможно из -за того, что у меня проблема с почками.

И как сказал врач, что первый звоночек был много лет назад когда ттг все годы сохранялся на самой низкой границы нормы. И что мне ни то что тироксин пить нельзя, мне даже йодомарин надо было пить крайне осторожно, а ни так как мне его выписывали круглогодично.

Под тиреоидитом подразумевается воспаление щитовидной железы у человека; причины возникновения болезни могут быть различны.

К сведению. Еще в древности причиной изменений строения и функций данного органа считался недостаток определенных веществ, а именно йода. В начале 20 века группой ученых было доказано отсутствие такой зависимости и выдвинуто предположение об аутоиммунной этиологии заболевания щитовидной железы, которое подтверждалось неоднократно.

В настоящее время известно несколько разновидностей данного заболевания:

острый;
подострый;
хронический.

Здоровая и нездоровая щитовидная железа (слева - здоровая, справа - увеличенная в размерах)

Острый тиреоидит: симптоматика

Острый тиреоидит - одна из форм воспалительного процесса, происходящего в щитовидной железе. Болезнь является причиной нарушения главной функции органа, увеличения его в размерах и повреждения отдельных участков. В зависимости от причины заболевания различают гнойный и асептический тиреоидит.

Этиологическим фактором гнойного воспаления щитовидной железы в большинстве случаев становится инфекционное заболевание (сепсис, гайморит и т.д.), при котором бактерии проникают в щитовидную железу, вызывая воспалительный процесс. Симптомами могут быть:

повышение температуры;
озноб;
головная боль и недомогание
общая интоксикация организма;
покраснение в области расположения органа;
увеличение регионарных лимфатических узлов;
боль разной интенсивности в области шеи (чаще отмечается у детей).

Важно. При этом виде заболевания функция щитовидной железы восстанавливается полностью при условии правильного лечения, сразу после острой фазы воспаления.

Негнойный тиреоидит возникает вследствие травмы с кровоизлиянием в ткань щитовидной железы, иногда после лучевой терапии. Узнать его можно по следующим симптомам:

болезненность в области щитовидной железы;
потливость;
тахикардия.

Важно. При правильно подобранном лечении и вовремя оказанной медицинской помощи пораженный орган полностью восстанавливает свои функции, за исключением случаев развития гипотиреоза.

Симптомы подострого (гранулематозного) тиреоидита

Такое заболевание представляет собой воспаление щитовидной железы, сопровождающееся образованием гранулем в тканях железы. Оно вызвано действием определенных вирусов (гриппа, ветряной оспы, кори, краснухи), способных проникать в ткани клеток органа и разрушать их, повреждая мембранные оболочки.

Симптомы подострого тиреоидита могут начинаться со слабости организма, ухудшения самочувствия, повышения температуры тела, ухудшения работы желудка на фоне протекающей вирусной инфекции. Также может проявиться сильная боль при глотании, поворотах шеи или при жевании твердой пищи. Щитовидная железа увеличивается в объеме.

Некоторые медики и ученые считают, что в развитии этого заболевания наследственность может играть важную роль.

Выделяется несколько стадий гранулематозного тиреоидита:

Острая (начальная). Длится в основном до двух месяцев. Проявляется чувством боли в районе железы, особенно при надавливании. Заканчиваются запасы тиреоидных гормонов.
Эутиреоидная. Гормональный фон нормализуется, признаки тиреотоксикоза сходят на нет.
Гипотиреоидная. Снижено поглощение йода. К концу этой стадии происходит нормализация функций железы. Развивается рубцевание поврежденной ткани.
Стойкий гипотиреоз. Наблюдается крайне редко. Характеризуется повышением чувствительности щитовидной железы к йодсодержащим лекарствам.

Способы диагностики тиреоидитов

Чтобы диагностировать воспаление щитовидной железы, желательно прибегнуть к комплексным методам:

осмотр специалистом и пальпация (железа уплотнена и возможны болезненные ощущения при процедуре);
для общего анализа крови характерны типичные признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ);
биохимический анализ крови при остром заболевании будет неинформативным, при подостром - демонстрирует малое количество тироксина и избыток тиреотропного гормона;
проведение УЗИ покажет увеличение железы, наличие узлов и др.;
сцинтиграфия (так как не хватает тиреоцитов, процесс поглощения йода будет протекать хуже) выявляет изменение формы и размеров щитовидки;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
тонкоигольная биопсия.

Тонкоигольная биопсия - инвазивный способ диагностики острого и подострого тиреоидита щитовидной железы

Лечение тиреоидитов

Лечение воспаления щитовидной железы назначается медикаментозное. В зависимости от характера заболевания лечащий врач подбирает сочетание препаратов различных групп, среди которых:

Тиреоидные гормоны (L-тироксин, Тиреоидин, Тиреотом и другие). Эта группа лекарственных средств применяется в качестве заместительной терапии при развитии гипотиреоза.
Глюкокортикостероиды (Преднизолон). Это мощное противовоспалительное средство, способное помочь пораженному организму предотвратить образование аутоиммунных антител к щитовидке, преодолеть интоксикацию.
Антибиотики (Цефтриаксон, тетрациклины и т.д.). Данные средства обладают противомикробным действием.
Нестероидные противовоспалительные препараты (Метиндол, Нурофен, Нимесулид и др.). Снимают воспаление в железе и оказывают обезболивающее действие.
Антигистаминные препараты (Тавегил, Кларитин), чтобы снизить проницаемость сосудов, уменьшить отек.

Помните! Лечение может назначить только врач, ведь он знает причину возникновения воспалительного процесса.

В случае острого негнойного тиреоидита необходимо применять витаминные комплексы, седативные и нестероидные противовоспалительные препараты.

При острой гнойной форме медлить нельзя, поэтому врач сразу выписывает антибиотики широкого спектра действия, чтобы уничтожить бактерии, спровоцировавшие заболевание. Помимо этого назначается прием витаминных комплексов и антигистаминных лекарственных препаратов, подобранных индивидуально (с учетом состояния и наличия аллергических реакций у больного).

При развитии абсцесса щитовидной железы применяется хирургическое вмешательство.

Один из способов лечения тиреоидита - медикаментозный

Лечение подострого тиреоидита проводится с помощью кортикостероидных гормонов; наиболее часто применяется Преднизолон.

Примечание. Дозировку врач назначает индивидуально, с постепенным снижением ее. Резкое прерывание курса кортикостероидов чревато для больного развитием тяжелых нарушений обмена.

Кроме применения стероидных гормонов, терапия заключается в снятии болезненных симптомов препаратами группы НПВС, устранении гипотиреоза (если последнее невозможно, то тиреоидные препараты назначаются пожизненно). Врач может назначить прием витаминных комплексов, способных поддерживать баланс полезных для организма элементов.

При своевременном назначении лечения через 2-3 месяца наступает выздоровление. Если по истечении 72 часов от начала лечения симптомы заболевания не уменьшаются и не исчезают, то можно делать вывод о неправильно назначенном лечении или неверном диагнозе.

Помимо специальной терапии, пациенту нужно наладить питание: постепенно увеличить объем поглощаемой жидкости до двух литров в день (чистой воды) и следить за тем, чтобы потребляемая пища была богата йодом, белками, кальцием.

Для лечения тиреоидита также можно прибегнуть к некоторым видам терапии:

Рентгенотерапия. Проводится при рецидиве, отмене или наличии противопоказаний к приему преднизолона. Во время терапии возможно развитие гипотиреоза, который лечится всю жизнь L-тироксином.

Лазеротерапия. Применяется отдельно от остального лечения, а при тяжелом течении болезни - совместно с приемом противовоспалительных средств.

Физиотерапия. Используется как дополнительный метод лечения совместно с медикаментами. Используют в основном электрофорез с димексидом на область железы.

Профилактика заболевания - путь к полноценной жизни

Для профилактики тиреоидитов можно прибегнуть к таким простым методам, как закаливание, прием необходимых витаминов в достаточном количестве, своевременное лечение заболеваний зубов, ушей, носоглотки и др.

Также важно до конца принимать назначенные препараты и выполнять предписания врача. Особенно недопустима самовольная отмена гормональных препаратов или изменение их дозы без согласования с врачом.

Своевременное обращение к специалистам позволит устранить заболевание и получить второй шанс на полноценную жизнь.

Подострым тиреоидитом, или тиреоидитом де Кервена, называется нарушение работы щитовидной железы в результате воспалительного процесса. Женщины страдают им в 5 раз чаще мужчин. В детском возрасте и среди пожилых людей болезнь почти не встречается.

Причины

Пока точно не выявлена причина заболевания, но чаще всего признают перенесение вирусной инфекции в тяжелой форме, во время которой пациент ощущает проблемы с кишечником, общую слабость, мышечные боли на фоне высокой температуры.

Исследования также указывают, что присутствует генетическая предрасположенность, которая значительно увеличивает шансы заболеть. Значительное снижение иммунитета, в том числе и из-за плохого состояния окружающей среды тоже повод для беспокойства.

В следствие заболевания на щитовидке появляются небольшие очаги воспаления, где ткани разрушаются, а в кровь поступают гормоны тироксины. Когда болезнь уходит, ткани рубцуются и постепенно восстанавливаются.

Течение

Подострый тиреоидит в своем течении проходит 3 основных стадии, которые характеризируются своими отличительными чертами:

Начальная, тиреотоксическая. Начинается приблизительно через 3-4 недели после перенесенного вирусного заболевания. Длится 4-8 недель. В это время щитовидная железа болезненна на ощупь, что отчетливо проявляется при пальпации. Поглощается меньшее количество йода. Клетки поврежденных тканей массово уничтожаются, в связи с чем в кровь поступают гормоны. К симптомам можно отнести жар, повышенное сердцебиение и пульс, нервозность, боли при глотании и в суставах, тремор рук, нарушения сна и прочее.
Эутиреоидная. Когда накопленные гормоны прекращают поступать из очагов поражения, общее количество гормонов в организме уравновешивается, поэтому большинство симптомов исчезает, но боли достаточно часто остаются.
Гипотиреоидная. На этой стадии начинает сказываться отсутствие работы на пораженных участках щитовидки. Они не вырабатывают гормонов, организм ощущает этот недостаток. На этой стадии многое зависит от того, насколько большая часть щитовидки была разрушена. Иногда, при слабых разрушениях, уровень тироксина восстанавливается самостоятельно, в других, более сложных случаях, приходится принимать заместительную терапию, которую назначает врач-эндокринолог.

Тиреоидит де Кервена редко имеет необратимые последствия, но случается и такое. Участки настолько крупные, что не в состоянии пройти восстановления и их работа становится невосстановимой. В результате человек постоянно чувствует недостаток гормонов щитовидки и всю жизнь им приходится принимать заместительную терапию. К счастью, это случается совсем редко и организм восстанавливается максимум за полгода.

Диагностика

Для того, чтобы пережить подострый тиреоидит с минимальным вредом для организма и как можно скорее восстановится, необходимо как можно быстрее диагностировать заболевание. Это может сделать врач-эндокринолог, проводя целый ряд исследований. Необходимо:

провести пальпацию для выявления болевого синдрома и локализации уплотнения тканей;
УЗИ и сцинтиграфическое исследование для уточнения размера пораженных очагов и их характеров;
исследования крови на уровень гормонов щитовидки и гипофиза.

Важно точно установить болезнь, поскольку похожими симптомами обладают диффузный токсический зоб, острый тиреоидит, причиной уплотнения может быть онкологическое заболевание. Все эти проблемы устраняются совершенно другими методами.

Интересно, что тиреоидит де Кервена является рецидивирующим заболеванием и может проявиться снова после полного выздоровления. Поэтому важно периодически приходить на консультации к лечащему врачу, особенно при появлении знакомых симптомов.

Методы лечения

Как именно лечить пациента, выбирает врач, руководствуясь данными анализов о состоянии больного, наличием сопутствующих заболеваний, характером течения. После установки диагноза «подострый тиреоидит», выбирается один или несколько следующих методов:

Стероидные и нестероидные противовоспалительные медикаменты

Тиреоидит де Кервена характеризируется воспалительным процессом. Чтобы снять воспаление, чаще всего используются глюкокортикоидные препараты. Кроме того, они снимают боль и убирают гормональную интоксикацию.

Чаще всего при тиреодите назначается лечение преднизолоном. Продолжительность приема, дозировка назначается индивидуально. По мере устранения симптомов заболевания, дозировку постепенно снижают. Очень важно точно придерживаться инструкций врача, а не надеяться на улучшение и забрасывать лечение. Тогда щитовидная железа постепенно подготовится к самостоятельной работе, организм перестроится на самостоятельную работу, и не получит медикаментозной зависимости.

Нестероидные препараты назначаются одновременно, чтобы быстрее снять воспаление. Также применяются дексометазон, деклофинак, индометацин и инъекции кеналога.

Обычно лечение занимает около 2-х месяцев, но при сложных случаях возможно продление до 6-ти. Важно знать, что длительный прием может стать причиной повышения сахара, веса и давления. С другой стороны, без стероидных препаратов можно обойтись только при самом легком течении заболевания.

Тиреоидное лечение

Лечение подострого тиреоидита после снятия симптомов включает уменьшение действия повышенного количества гормонов, которые щитовидная железа выдает из-за очагов воспаления. Пациенты получают около полутора месяцев тиреоиды, например, тиреотом или трийодтиронин. Это позволяет устранить новообразования и уплотнения доброкачественного характера.

Иммуномодуляторы

При затяжном процессе выздоровления или при проявлении рецидива врач назначит препараты, которые поднимут иммунитет организма и помогут успешнее бороться с заболеванием. Они не относятся к основной терапии, но вспомогательной оказывают серьезную помощь в выздоровлении. Могут быть назначены тималин, элеутерококк, спленин и прочее.

Местное лечение

При лечении подострого тиреоидита эффективно использование бутадеоновой мази или диклофенака натрия для снятия воспаления. Для этого перед сном раз в сутки на шею наносится один из медикаментов тонким слоем, сверху целлофан и слой ваты. Сверху можно повязать теплый шарф из натуральной ткани.

В первый день компресс снимается через 15 минут, второй через 30 минут, постепенно доводя до 2-х часов, проверяя кожу на наличие аллергической реакции. Предполагается, что лечение продлится 10 дней. Можно утром делать компресс из димексида, чтобы дополнительно снять воспаление и улучшить проходимость мазей.

Симптоматическое лечение

Подострый тиреоидит отличается повышенным сердцебиением, что может стать серьезной проблемой. Для устранения симптома применяется анаприлин.

Хирургический метод

Очень редко тиреоидит де Кервена лечится хирургическим путем, но есть ряд показаний, когда такой способ лечения крайне необходим:

злокачественные новообразования;
узлы больших размеров;
стеноз дыхательных путей;
значительное увеличение железы, в частности быстрый рост и медикаментозном лечении;
серьезный косметический изъян.

Необходимо понимать, что при операции врачи вынуждены удалять весь орган, чтобы устранить ее повторный рост. Это серьезно изменит жизнь больного навсегда.

Диета

Особых сложностей с диетой при тиреоидите у больных обычно не возникает. Подострый тиреоидит требует регулярного питания каждые 3 часа, но снижения калорий в этом случае как раз не грозит. Наоборот, такой путь приводит к ухудшению состояния.

Положительно действует большое количество клетчатки, поэтому овощи, фрукты и ягоды приветствуются. Кроме углеводов (все виды каш, макароны и хлебобулочные изделия), нужны жирные ненасыщенные кислоты (жирные сорта рыбы). Никакого вегетарианства и постов, нужны молочные и мясные продукты для достаточного количества кальция в организме. Этому помогут орехи, шпинат, кунжут, горчица, чеснок.

Организм во время воспалительного процесса требует большого числа жидкости. Диета включает большое количество питья. Лучше выбрать минеральную воду без газа. Кроме того, пойдет настой шиповника, боярышника, соки из лимона, свеклы, капусты, моркови.

Важно понимать, что диета не сможет стать лечением при этом заболевании, и служит только поддержкой для организма, а не заменяют врачебную помощь.

Народные средства

Для использования трав в любом виде нужно получить разрешение лечащего врача. Кроме того, стоит помнить, о невозможности вылечится при помощи фитотерапии. С другой стороны, многие травы отлично поддерживают работу щитовидной железы, снимают воспаления и станут функциональным дополнением к традиционному лечению. Подострый тиреоидит может потребовать использование следующих групп трав:

Регуляция работы щитовидки – дрок, боярышник, зюзник, пустырник.
Против опухолей и узлов – чистотел, омела, шалфей, донник, алтей.
Регуляция иммунитета – свекла, листья грецкого ореха, земляника, крапива.
Снизить развитие аутоиммунных процессов – зверобой, календула, вереск.

Для использования можно самостоятельно составлять рецепты в зависимости от личных предпочтений, взяв травы из каждой группы.

Для отвара можно взять сушеной и измельченной травы по 70 гр. Потом 20 гр. смеси залить 0.4 л кипятка, проварить 5 минут, настоять 1 час, отцедить, добавить 2 ч. ложки меда. Принимать 4 раза перед едой (последний перед сном) в равных частях. Принимать 6 недель, потом 2 недели перерыв и при необходимости можно повторить.
Для получения сока свежие растения перемолоть на мясорубке, отжать, разбавить водкой (3 части сока, 1 водки), хранить в холодильнике не дольше года. Использовать внешне, для протирания щитовидки.
Для компресса можно брать отвар без добавки меда, прикладывать на 2 часа обычным для компрессов образом.

Обязательно помнить, что все эти методы хороши, если их использовать под руководством врачей, тщательно выполняя все их рекомендации. В таком случае подострый тиреоидит пройдет с минимальной нагрузкой на организм.

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) - воспалительное заболевание щитовидной железы вирусной природы, сопровождающееся деструкцией тиреоцитов.

Лечебная программа при подостром тиреоидите.

Лечение глюкокортикоидными препаратами.
Применение НПВС.
Лечение метронидазолом.
Лечение тиреоидными препаратами.
Иммуномодулирующая терапия.
Местное лечение.
Лечение симптоматического тиреотоксикоза.

1. Лечение глюкокортикоидными препаратами

Лечение глюкокортикоидами является основным методом лечения подострого тиреоидита. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации, подавляют процессы аутоантитедообразо-вания в щитовидной железе.

Наиболее часто применяют преднизалон , его назначают в дозе 30-40 мг в сутки (6-8 таблеток), Причем 2 / 3 дозы следует назначать в первую половину дня (с учетом суточного ритма деятельности надпочечников). Длительность лечения обусловлена сроками устранения боли в области щитовидной железы и нормализации СОЭ. Через 2-3 недели при ежедневном приеме дозу преднизолона постепенно уменьшают на 2.5-5 мг каждые 5-7 дней до минимальной поддерживающей (обычно 10 мг преднизолона в сутки), затем можно подключить НПВС, а дозу преднизолона уменьшить до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня и далее отменить.

Если снижение дозы преднизолона приводит к возобновлению или усилению болей и увеличению СОЭ, следует вернуться снова к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше.

Некоторые эндокринологи предлагают во избежание угнетения функции надпочечников применять альтернирующий метод лечения преднизалоном (т.е. назначать 48-часовую дозу препарата 1 раз утром через день). Однако назначение препарата через день клинически менее эффективно, в то же время длительность курса лечения (около 1.5-2 месяцев) не так уж велика и при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.

При отсутствии преднизолона можно проводить лечение другими глюкокортикоидными препаратами, назначая их в дозе, эквивалентной дозе преднизолона (например, дексаметазон в начальной дозе 2-4 мг).

В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1.5-2 месяцев, однако подострый тиреоидит склонен к рецидивированию и длительность лечения глюкокортикоидами в этом случае может составить 4-6 месяцев. При такой длительности лечения могут развиваться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, появление стрий в области грудной клетки, живота, гипергликемия.

По мнению Г. Ф. Александровой (1991), если отказаться от глюкокортикоидной терапии не удается в течение 6-8 месяцев, показано оперативное вмешательство - резекция соответствующей доли щитовидной железы.

Положительные результаты получены также при введении глюкокортикоидных препаратов непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю (например, кеналог по 10-30 мг).

2. Применение НПВС

НПВС ингибируют синтез про воспалительных простагландинов, уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе, оказывают “мягкий” иммунодепрессантный эффект, проявляют болеутоляющее действие.

Однако НПВС могут оказаться эффективными только при легких формах подострого тиреоидита, который может проявляться иногда очаговой болезненностью и уплотнением в щитовидной железе, умеренным увеличением СОЭ.

Таким образом, показаниями к назначению НПВС являются:

легкие формы подострого тиреоидита;
выраженные боли в области щитовидной железы (в этом случае назначается 3-4-дневный курс НПВС на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита).

Наиболее выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у индометацина (метиндола). Он назначается по 0.025 г 3-4 раза в день после еды. Удобна для приема форма индометацина продленного действия - метиндол-ретард по 0.075 г 1-2 раза в день после еды.

Наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди НПВС обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0.025 г 3 раза в день. Возможно увеличение дозы до 0.05 г 3 раза в день.

При лечении НПВС следует помнить об их побочных действиях, в первую очередь, о влиянии на ЖКТ (диспептические явления, эрозии, язвы).

3. Лечение метронидазолом

В редких случаях подострый тиреоидит может вызываться анаэробной флорой или анаэробная флора наслаивается на уже имеющийся тиреоидит вирусного генеза.

В таких случаях может быть эффективен метронидазол (трихопол). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Иногда метронидазол эффективен при рецидивирующем подостром тиреоидите, когда рецидив заболевания связан с обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначается метронидазол по 0.25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.

4. Лечение тиреоидными препаратами

Тиреоидные препараты назначаются приблизительно через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами (по мере купирования симптомов гипертиреоза), если сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе и пункционная биопсия не выявляет признаков злокачественного новообразования. Тиреоидные препараты уменьшают аутоиммунные изменения и способствую нормализации консистенции щитовидной железы.

Назначают трийодтиронин по 20-40 мкг в сутки или тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Лечение продолжается около 1-1.5 месяцев, после устранения пальпаторных изменений в щитовидной железе тиреоидные препараты отменяют.

В некоторых случаях подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза. В этой ситуации назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами (см. в гл. “Лечение гипотиреоза ”).

5. Иммуномодулирующая терапия

Наиболее часто применяются тимолин по 20 мг внутримышечно в день в течение 5 дней или Т-активин по 100 мкг внутримышечно 1 раз в день в течение 5 дней.

Целесообразно лечение натрием нуклеиновокислым по 0.1 г 3 раза в день внутрь в течение 15-30 дней.

Е. А. Холодова (1991) в качестве иммуномодулирующего средства рекомендует спленин - препарат, полученный из селезенки крупного рогатого скота. Препарат стимулирует функции Т- и В~ лимфоцитов, в том числе и функцию Т-лимфоцитов-супрессоров. Назначается спленин по 1-2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10-14 дней.

Можно также применять экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 3-4 недель. Препарат нормализует количество Т-лимфоцитов, преимущественно Т-супрессоров, В-лимфоцитов, О-клеток и стимулирует продукцию эндогенного интерферона (Г. Н. Дранник с соавт., 1994).

6. Местное лечение

При подостром тиреоидите широко применяется местное лечение, способствующее быстрейшему купированию воспалительного процесса в щитовидной железе. С этой целью на область щитовидной железы назначаются аппликации индометациновой, бутадионовой мазей или геля диклофенак-натрия. Указанные мази с вечера наносятся тонким слоем на шею в области щитовидной железы, затем место аппликации мази покрывается сверху полиэтиленовой пленкой, тонким слоем ваты, после чего больной закутывает шею шерстяным шарфом. Длительность первой аппликации составляет 15 мин, далее при отсутствии явлений раздражения кожи можно продлить время экспозиции до 30-40 мин, затем до 1-2 ч и при хорошей переносимости можно оставить аппликацию на всю ночь. Курс лечения - 8-10 аппликаций.

Указанные мази можно применять одновременно с аппликациями димексида, который обладает противовоспалительным действием и усиливает поступление в ткань щитовидной железы других лекарственных веществ, в данном случае индометацина, диклофенак-натрия.

Димексид разводится кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:1. Салфетка, смоченная этим раствором и слегка отжатая, накладывается на аппликацию мази, далее следует поступить, как указано выше.

Полезны димексид-гидрокортизоновые аппликации. Методика применения этих аппликаций такая же, как и димексид-индометациновой аппликации, но на кожу шеи в области щитовидной железы наносится тонкий слой гидрокортизоновой мази.

Кроме того, возможно применение полуспиртовых компрессов на область щитовидной железы, а также сухого тепла и электродрегинга преднизолона (см. в гл. “Лечение аутоиммунного тиреоидита”).

7. Лечение симптоматического тиреотоксикоза

В начальном периоде подострого тиреоидита происходит поступление в кровь в избыточном количестве тиреоидных гормонов вследствие повышенной проницаемости сосудов на фоне воспаления, что обусловливает появление в клинической картине симптомов тиреотоксикоза. Однако лечение антитиреоидными средствами (мерказолил) в гипертиреоидную фазу нецелесообразно, так как тиреотоксикоз обусловлен ускоренным поступлением в кровь ранее синтезированных гормонов. Истинного же повышения гормонообразовательной функции щитовидной железы обычно нет.

Рекомендуется назначение p-адреноблокаторов, которые устраняют тахикардию, способствуют переходу Т4 в неактивную реверсивную форму Т3. Применяется анаприлин в суточной дозе от 40 до 120 мг на протяжении гипертиреоидной фазы.

При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца. Однако в некоторых случаях (обычно при запоздалой диагностике, неправильном лечении, нарушении иммунного статуса) возможны частые рецидивы и заболевание длится до 2 лет. Подострый тиреоидит может закончиться развитием латентного или клинически выраженного гипотиреоза.

8. Диспансеризация

Лица, перенесшие подострый тиреоидит, должны находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога в течение 2 лет. Обязательными являются динамическое исследование состояния щитовидной железы, т.е. определение ее размеров, плотности, подвижности; изучение содержания в крови Т3, Т4, ТТГ, антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену; ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Больные снимаются с диспансерного учета только в случае полного клинического и лабораторного выздоровления.

При развитии гипотиреоза диспансерное наблюдение и заместительная терапия тиреоидными препаратами проводятся пожизненно.

Воспалительный процесс щитовидки, который вызывается вирусной инфекцией, приводит к деформации и разрушению клеток. Подострый тиреоидит де Кервена в основном можно встретить у женщин до пятидесяти лет, у мужского населения болезнь проявляется в пять раз реже.

Заболевание развивается после перенесенного ОРВИ, причиной могут служить также менингит, инфекционный паротит.

Вирус, попадая в организм, может проникнуть в клетки щитовидки, что дает негативный толчок для развития атипичных белков. Во время воспалительного процесса в железе происходит клеточная деструкция фолликулов.

Из-за этого ткани уплотняются, вследствие чего разрывается клеточная мембрана, и териоглобулин начинает интенсивно поступать в кровоток. Это считается началом заболевания, пациент начинает замечать у себя первые симптомы.

Начало болезни отмечается повышенной температурой (до 38 градусов), больные замечают боль в зоне шеи, они могут усиливаться во время глотания, боль при этом отдает в ухо. На ранних стадиях заболевания больной ощущает легкое недомогание и дискомфорт при глотании.

Одним из часто отмечаемых симптомов является тошнота. Болевой синдром при глотании твердой пищи объясняются увеличением доли щитовидной железы. Если надавить на щитовидку, больной ощутит острую боль, но при этом лимфоузлы останутся в нормальном состоянии.

Многие больные отмечают учащенное сердцебиение, бессонницу, депрессию, подавленное состояние. Симптомы характерны для определенной стадии заболевания.

Как бы странно ни звучало, подострый тиреоидит развивается в теплый период года.

При тиреоидите болезнь условно делят на стадии, в связи с чем и лечение назначается с учетом этапа заболевания.

Первоначальный (острый) период длится до восьми недель. Отмечается болью в сегменте щитовидки и болезненностью при пальпации. На этапе острой стадии число тиреоидных гармонов в щитовидке уменьшается. Повышенная концентрация гормонов приводит к резкой смене настроения, от раздражительности больной резко переходит к апатичному состоянию.

В тот момент, когда из разорванных фолликулов в кровь прекращают поступать гормоны, начинается второй этап заболевания (эутиреоидная стадия).

Вторая стадия – переходная, протекает без явных клинических симптомов, поскольку отмечается снижение гормонов в крови.
Этап временного гипотиреоза, характеризуется понижением числа гормонов, что приводит к снижению активных тироцидов. Данная стадия называется гипотериодной. Начинает восстанавливаться секреторная функция.
Стадия восстановления. Происходит процесс возобновления нормальной деятельности железы. Весь процесс может длиться от двух до пяти месяцев.

Длительность течения любой стадии полностью зависит от физического состояния больного и от объема поражения щитовидки.

Диагностика достаточно простая, поскольку вся основная симптоматика ярко выражена. Кроме анамнеза и явной клинической картины, обязательно сдают кровь на биохимический анализ и проводят УЗИ.

Лечение назначает лечащий врач после полного обследования и диагностирования.

Медицинскими специалистами назначается медикаментозный курс лечения, который основывается на синтетических глюкокортикоидных гормонах:

Преднизолон.
Кенакорт.
Метипред.

После того как состояние больного нормализуется, количество гормонов начинают постепенно понижать.

Кроме того, в комплекс лечения обязательно входят физиотерапевтические процедуры, а также иммунотерапия.

Лечение подострого тиреоидита на начальной стадии назначается симптоматическое.

Аспирин (дозу устанавливает только врач).
Преднизолон.Эффект от данного лекарственного средства отмечается уже через непродолжительное время. Если через два часа болевые симптомы не исчезают, – это ставит под сомнение диагноз тиреоидита. Продолжительность лечебного процесса этим лекарством не должно превышать четырнадцати дней. После недельного курса доза обязательно должна снижаться.
Также для устранения симптомов заболевания назначают лекарственное средство пропранолол.

Кроме того, обязательно назначаются глюкокортикоидные лекарственные средства, которые снимают воспалительные проявления, интоксикацию и болевые симптомы.

Для местного лечения назначают компрессы или аппликации. Для этого используют индометациновую или бутадионовую мазь. Сегодня часто применяют медицинские гели на основе диклофенака.

Из стероидных чаще назначают преднизолон, суточная дозировка не должна превышать 40 мг. Курс лечения индивидуален, все зависит от того, насколько быстро будет устранен болевой синдром.

Преднизолон влияет на оседание эритроцитов, после трехнедельного приема дозу постепенно уменьшают. Поддерживающей дозировкой считают 10 мг.

После того как больной переходит на поддерживающую дозу, ему назначают противовоспалительные препараты нестероидного ряда. При этом преднизолон продолжают снижать. В течение последних дней лечебного курса больной должен принимать по полтаблетке лекарственного средства один раз в три дня.

Если при снижении дозировки симптомы тиреоидита повторяются, следует вернуться к предыдущей дозировке, при которой больной ощущал себя нормально.

Преднизолон предоставляет возможность избежать подавления функций надпочечников. Курс приема препаратов должен быть не меньше двух месяцев.

Если резко отменить кортикостероиды болезнь может возобновиться и лечить больного будет сложнее.

Такой период называют рецидивирующим течением. В этом случае эндокринологи назначают иммуномодулирующую терапию. Для прохождения курса лечения назначают иммуностимулирующие лекарственные средства.

Иммунотерапия приводит к устранению гуморального аутоиммунного нарушения. Самым распространенным модулятором можно считать левомизол или декарис. Назначают лекарственные средства в том случае, если тиреоидные препараты не оказывают должного эффекта или есть медицинские противопоказания для их применения.

Также в качестве иммуномодулятора при смешанном типе заболевания можно использовать аминокапроновую кислоту. Курс такого лечения может продлиться до пяти месяцев.

На сегодня часто стали использовать гепарин, поскольку он эффективно уменьшает появление аутоантител, значительно улучшает микроциркуляцию щитовидной железы.

Показаниями для использования гепарина является неэффективный результат медикаментозной терапии или индивидуальная непереносимость тиреоидных лекарственных препаратов (особенно в пожилом возрасте).

Метод лечения гепарином условно делится на два способа:

Первый тип подходит людям от 40 лет. Больным на протяжении 50 суток в области живота вводят по 2 500 единиц два раза в день.
Второй вариант – это введение гепарина раз в сутки в количестве 5 000 ед. Продолжительность курса такой же, как и в первом варианте.

Подострый тиреоидит лечится под наблюдением эндокринолога. Все дозировки устанавливает только врач.

Если в процессе основного заболевания проявляется анаэробная флора, больному должны дополнительно назначить метронидазол, поскольку данное лекарственное средство обладает сильными бактерицидными свойствами.

Такой вид назначают при длительном течении заболевания. Использование медикаментозных средств данного ряда ведет к увеличению эффективности комплексного лечения за счет нормальной работоспособности иммунной системы. Благодаря этому происходит подавление аутоиммунной реакции.

Кроме перечисленных средств, применяют следующие препараты:

Тималин. Препарат принимают на протяжении пяти дней.
Нуклеиново-кислый натрий назначают на курс длительностью от двух недель до одного месяца
Для иммунного модулирования эндокринологи рекомендуют применять препараты в комплексе с другими лекарственными средствами

В крайнем случае, если больной не поддается эффективному лечению, назначают хирургическое вмешательство.

Операцию проводят

При увеличении щитовидки 3 – 4 степени.
Если происходит сдавливание трахеи или пищевода.
При подозрении на онкозаболевания (после сдачи анализов на биопсию).
При больших узлах.
При прогрессировании роста зоба.

Кроме медикаментозных средств, можно проводить лечение народными средствами и контролироваться оно должно эндокринологом.

Лечение можно проводить в комплексе с медикаментозным курсом, поэтому данный вид методики относится к эффективному дополнению к главному курсу терапии.

Одним из самых эффективных считают ореховую настойку. Для того чтобы ее приготовить, следует взять тридцать зеленых орехов (грецких). Измельчить, добавить 250 граммов меда, один литр водки (самогона). Приготовленную смесь настаивать в темноте не меньше двух недель. Не забывайте периодически ее взбалтывать. Приготовленную настойку принимают по одной ложке утром натощак.
Не менее эффективной в лечении тиреоидита можно считать настойку из морской капусты. Для этого вам потребуется тщательно смешать по чайной ложке острого красного перца, подготовленной капусты, травы медуницы, приготовленную смесь залейте 300 граммами крутого кипятка и настаивайте не менее восьми часов. Принимать настойку следует по 70 гр ежедневно.
Сосновые почки тщательно перетрите и наполните пол-литровую банку, залейте водкой и настаивайте четырнадцать дней. Готовой смесью смазывайте область щитовидной железы.
Можно лечение проводить при помощи введения в рацион сока свежевыжатого лимона, свеклы, капусты.

Предотвратить заболевание довольно сложно, но, как бы то ни было, следует принимать следующие меры предосторожности:

Круглогодичное закаливание организма.
Принимать нужное количество витаминов.
Своевременное лечение зубов, ОРВИ, отита, ангины.

Также не следует забывать, что при тиреоидите болезнь рецидивирует. Такая ситуация может возникнуть в том случае, если преждевременно снизить дозу назначенных препаратов или прервать курс лечения.

Если не обращать внимания на все вышеперечисленные симптомы, вовремя не заняться лечением, болезнь со временем может перейти в хроническую фазу.