Послеоперационный период после удаления легкого при раке. Операция при раке легких, стадии заболевания

1. Почему так долго не могли определить, что это рак, а «ставили» другие диагнозы?

Своевременная диагностика рака легкого (РЛ) на стадии, когда возможно радикальное излечение, представляет определенные трудности в связи со скудностью клинических проявлений и объективных данных. Для раннего периферического РЛ нет специфических симптомов, у большинства пациентов он вообще бессимптомен. Развернутая клиническая симптоматика зачастую свидетельствует о наличии распространенного процесса.

Наиболее частым симптомом при центральном раке легкого является кашель, обусловленный обструкцией (закупоркой) бронха первичной опухолью, что может приводить к развитию пневмонита, манифестирующегося повышением температуры. Кровохарканье в виде прожилок крови в мокроте наблюдается при достаточно больших размерах опухоли. Боль появляется при распространении опухоли на плевру. Осиплость (голоса) – поздний симптом, свидетельствует о вовлечении в метастатический процесс лимфатических узлов средостения и возвратного нерва.

Опухолевые клетки могут вырабатывать различные биологически активные вещества: гормоны и антигены, способные вызвать соответствующие гормональные или аутоиммунные реакции и синдромы, паранеопластические заболевания, маскирующие процесс. Так больных безрезультатно лечат от артритов, нейропатии, болезней крови и пр.

Большинство симптомов РЛ отмечаются и при хронических заболеваниях легких. Все курящие рано или поздно заболевают хроническим бронхитом «курильщика», характеризующимся кашлем, одышкой, поэтому отдифференцировать утренний кашель и одышку от таковых при опухолях практически не возможно. Только обследование в специализированных учреждениях позволяет выявить и морфологически подтвердить рак легкого в самой ранней стадии заболевания. У курильщиков риск заболеть раком в 29 раз выше. Один из семи выкуривающих 2 пачки сигарет в сутки заболевает раком легкого.

Рак легкого действительно коварное заболевание, и ежегодно умирает более миллиона – больше, чем от вместе взятых рака желудка и поджелудочной железы. Заболеваемость на разных континентах и в разных странах неодинакова. Россия занимает третье место в Европе среди мужчин и 17-е среди женщин. Стандартизованные показатели заболеваемости составляют 35,5 мужчин и 12,1 женщин на 100 тысяч населения. С начала 90-х годов отмечена тенденция снижения заболеваемости и смертности в РФ. Действительно, только 15% из числа пролеченных пациентов в странах с самым высоким уровнем состояния здравоохранения живут более 5 лет, а при среднем уровне развития медицины этот показатель составляет 5-7%. Это общая статистика, на самом деле сегодня можно утверждать, что рак легкого излечим.

Продолжительность жизни после лечения определяется распространенностью опухолевого процесса и гистологической (клеточной) структурой опухоли. Общепринято выделять две основные формы рака легкого, отличающиеся степенью злокачественности, клиническим течением, характером метастазирования: немелкоклеточный рак (НМРЛ) и мелкоклеточный (МРЛ). К НМРЛ относят плоскоклеточный, крупноклеточный, аденокарциному. Аденокарцинома – самая частая форма у некурящих мужчин и женщин. Кроме того, все подтипы НМРЛ имеют различную степень дифференцировки (злокачественности): высокую, умеренную и низкую.

Как я уже отметил, продолжительность жизни больных НМРЛ определяется стадией заболевания, радикальностью метода лечения. Основным обнадеживающим методом лечения при I-II стадии является хирургический, после которого 5-летняя выживаемость при I ст. составляет 80-90%, при II стадии – 35-60%. Выживаемость при III стадии НМРЛ и тактика лечения зависят от степени вовлеченности и характера метастатического поражения средостенных лимфатических узлов. Если метастазы в этих лимфоузлах выявляются при микроскопическом их исследовании после операции, то шанс пережить 5-летний рубеж имеют около 40%, при клинически определяемых до лечения метастазах – только 9%. В среднем, при IIIA стадии НМРЛ более 5 лет живут 30% больных. При метастазах в лимфатических узлах корня противоположного легкого или надключичных лимфоузлах с той же стороны, то есть IIIВ стадии, проводят химиолучевое лечение; только 8-12% живут более 5 лет. В случае диагностирования резектабельной опухоли легкого и солитарного (одного) метастаза в головном мозге или легком и проведении соответствующего хирургического лечения около 10% переживают 5-летний срок.

Только 5% больных МРЛ могут быть излечены. Выживаемость для всей группы не изменилась за последние 25 лет и составляет 10 мес. Стадия – главный прогностический фактор. При I-II стадии хирургическое лечение с последующей многокурсовой химиотерапией позволяет добиться около 30% 5-летней выживаемости. К сожалению, эти стадии диагностируются лишь у 5-10% больных.

Объем операции при I и II стадиях, как правило, может ограничиться удалением доли легкого – лобэктомия, при III – удалением всего легкого – пневмонэктомии. Органосохранные операции – классическую сегментэктомию и атипичную экономную резекцию – выполняют при IА стадии у пожилых больных с функциональными нарушениями дыхания. Такая операция не может быть радикальной. Поскольку не удаляются регионарные лимфатические узлы, в которых даже при Т1 метастазы обнаруживают в 24%.

В настоящее время прогресс медицинской науки позволяет уменьшить риск оперативного вмешательства при раке легкого, послеоперационная летальность после лобэктомий не более 2% и менее 5% – после пневмонэктомий.

После операции нарушается нормальный газообмен. На увеличение концентрации углекислоты в крови больного за счет выключения части легкого из процесса газообмена дыхательный центр реагирует учащением дыхания. Одышка – ведущее проявление дыхательной недостаточности – состояние, при котором система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжению всей системы внешнего дыхания. При нахождении в стационаре физическая нагрузка сведена к минимуму, дома, так или иначе, но приходится больше двигаться. И организм реагирует усилением одышки, что естественно. Для адаптации организма к хроническому кислородному голоданию после удаления всего легкого требуется время и исполнение назначений лечащего врача. После лобэктомии и ее вариантов одышка наблюдается крайне редко.

К сожалению, выявляется заболевание в IV стадии (у 32,9%) или III стадии (у 35,4%). И не только в России, но и повсеместно. Рак легкого – достаточно агрессивное и быстро прогрессирующее заболевание.

Главный метод своевременной диагностики периферического рака – компьютерная томография. Спиральная КТ выявляет опухоли размером до 2-3 мм. МРТ также не имеет преимуществ перед КТ. При центральном раке информативным диагностическим методом является бронхологическое исследование. Рентгенография – вспомогательный метод, не имеющий столь высокой чувствительности.

Лучевая терапия является вторым по эффективности методом после хирургического лечения больных раком легкого. Она позволяет вылечить в целом 7-12% больных. При ранних стадиях лучевое лечение может оказаться радикальным методом и привести к выздоровлению около 30% больных.

Большинство больных раком легкого к моменту установления диагноза из-за распространенности опухолевого процесса или серьезных сопутствующих заболеваний уже неоперабельны. Но и среди пациентов, у которых опухоль признана удаляемой, подавляющее большинство – старше 60 лет, и серьезные сопутствующие заболевания имеют более трети. Вероятность того, что операция для них будет непереносима, очень высока. Для этих групп пациентов, конечно, лучевая терапия – один из основных методов. Эффект лучевого лечения при раке легкого зависит от стадии заболевания, гистологической структуры опухоли, величины суммарных очаговых доз и методики их подведения. На ранних стадиях (I-II) заболевания лучевое лечение может привести к стойкой ремиссии. В целом, непосредственный эффект при облучении в режиме классического фракционирования и суммарной очаговой дозе 60 Гр достигается у более чем 50% больных.

В целом двухлетняя выживаемость после ЛТ составляет 30-40%, 5-летняя около 10-12%. При одновременном проведении химиотерапии и лучевого лечения непосредственный эффект выше, чем при последовательном, – 84% против 66%. Но не всем больным в связи с высокой токсичностью представляется возможным провести одновременное химиолучевое лечение.

Неудовлетворенность результатами хирургического лечения больных НМРЛ II-III стадий является основанием для проведения комбинированного лечения и целесообразности послеоперационной лучевой терапии. Однако эффективность профилактической лучевой терапии до конца так и не определена. При I и II стадиях основным методом лечения является хирургический.

Проведение послеоперационной лучевой терапии позволяет добиться увеличения общей и безрецидивной выживаемости у больных IIIА и IIIВ стадий с метастазами в лимфатические узлы средостения.

При отсутствии поражения лимфатических узлов (N0) эффективность профилактического облучения не доказана, а в ряде случаев ухудшает выживаемость, что обусловлено лучевыми осложнениями.

Лучевая терапия как единственный метод лечения больных НМРЛ стадии IIIА по результату уступает только хирургическому.

Противопоказаниями к лучевой терапии рака легкого могут являться:

наличие полости распада;
обильное кровохарканье;
множественные метастазы в легкие; выпот в плевральную полость;
выраженная анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
недавно (до 6 мес.) перенесенный инфаркт миокарда;
активная форма туберкулеза и декомпенсированные формы сахарного диабета;
выраженные явления сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности;
психические расстройства.

Приведенные противопоказания не всегда являются абсолютными. Поэтому лучевые терапевты индивидуально выбирают ту золотую середину, когда риск возникновения осложнений не превышает опасность самого заболевания.

МРЛ чувствителен к лучевой терапии, и в сочетании с химиотерапией увеличивается 3-летняя выживаемость больных на 5%. Доказано преимущество облучения крупными фракциями. Когда начинать ЛТ – решают индивидуально. Профилактическое облучение головного мозга суммарной очаговой дозой 30Гр в 3 раза снижает вероятность появления метастазов, но не всегда увеличивает выживаемость.

Бесспорно, что больные распространенным РЛ нуждаются в проведении лекарственного лечения. Основными задачами являются увеличение продолжительности жизни больных и улучшение ее качества. Подходы к химиотерапии немелкоклеточного и мелкоклеточного рака различны.

МРЛ обладает очень высокой чувствительностью к лекарственным средствам. Для мелкоклеточного рака химиотерапия – ведущий метод, поэтому курсы проводят до тех пор, пока есть эффект и состояние пациента позволяет проводить токсичное лечение. ХТ результативна в 90% при локальной форме и 50-60% при распространенной. Наиболее значимы полные эффекты, их можно добиться в 40% при локальной и 17% при распространенной форме. Как правило, проводят лечение курсами до исчерпания эффекта, то есть до появления признаков роста опухоли. Затем переходят к следующему сочетанию цитостатиков и опять проводят несколько курсов. Таких линий терапии может быть несколько.

При диссеминированном НМРЛ непосредственный эффект химиотерапии наблюдается у 60-70% больных. Достигают лучшего результата при проведении полихимиотерапии по схемам, включающим платиновые производные, позволяющим добиться самого продолжительного времени безрецидивного периода, самый высокий процент переживших 1 год и лучшую медиану выживаемости. Поэтому стандартной терапией первой линии НМРЛ являются комбинации с цисплатином, увеличивающие медиану выживаемости на 2-2,5 мес. Однако применение цисплатина сопряжено с высокой токсичностью (почечной, желудочно-кишечной, повреждением нервной системы и слуха, тошнотой и рвотой), необходимостью использования длительных внутривенных введений больших объемов жидкости. Препарат этой же группы карбоплатин, имеющий токсичность иной направленности, может быть использован у больных с противопоказаниями к цисплатину (нарушение функции почек, патология периферической нервной системы и т.д.), а также в комбинации с паклитакселом (стандартная схема в США). Но эффективность карбоплатина ниже.

не более 4 циклов химиотерапии для больных, у которых не получено регресса опухоли и достигнута лишь стабилизация процесса;
не более 6 циклов для больных, у которых достигнут регресс опухоли той или иной степени.

7. Предлагают лечь в Онкологический центр и принять участие в эксперименте по применению новейшего препарата. А где гарантии, что я попаду в группу, где будут давать этот новый препарат, а не в группу с «пустышкой»?

Правила проведения клинических испытаний лекарственных средств (Good Clinical Practice – GCP) представляют собой международный этический и научный стандарт качества для планирования и проведения исследований на людях, а также документального оформления и представления их результатов. Соблюдение этих Правил служит для общества гарантией достоверности результатов клинических испытаний, безопасности испытуемых, охраны их прав и здоровья в соответствии с основополагающими принципами Хельсинской декларации, принятой 18-й ассамблеей Всемирной ассоциации врачей (Финляндия, 1964). В Законе Российской Федерации «О лекарственных средствах» учтены общие принципы Правил.

В соответствии со ст. 37 Федерального Закона «О лекарственных средствах» целью клинических исследований лекарственных средств является получение научными методами доказательств эффективности и безопасности, данных об ожидаемых побочных эффектах и взаимодействия с другими лекарственными средствами.

В настоящее время лицензии на проведение клинических исследований имеют около 800 учреждений в 80 регионах России. Программа клинических исследований разрабатывается с участием этического комитета при учреждении здравоохранения, проводящем клинические исследования лекарственного средства.

Каждый пациент, согласившийся принять участие в клинических испытаниях, в обязательном порядке подписывает Информированное согласие. По своей сути Информированное согласие – процесс добровольного подтверждения пациентом его согласия участвовать в том или ином исследовании после того, как он был ознакомлен со всеми его аспектами. Потенциальный испытуемый должен быть информирован о целях и методах исследования, лекарственном средстве и курсе лечения, об альтернативном лечении, потенциальной пользе и риске, а также о возможных осложнениях и неудобствах, которые может принести участие в исследовании. Все возможные риски прописываются в документе, включая все ощущения, дискомфорт и любые другие реакции. Там, где требуется назначение плацебо, обязательно разъясняется риск, которому подвергается испытуемый во время применения плацебо. Плацебо – это неактивное вещество, не имеющее лечебного эффекта. В клинических исследованиях экспериментальные виды лечения часто сравниваются с плацебо для объективной оценки их эффективности. Каждое клиническое исследование предполагает разделение пациентов минимум на две группе, где в одной принимается испытуемый препарат, в другой – не принимается, но для исключения психологического реагирования на отсутствие лечения дается «пустышка», по своим визуальным характеристикам абсолютно аналогичная лекарственному препарату. Контрольная группа – это стандарт, с помощью которого оцениваются экспериментальные наблюдения.

Распределения видов лечения среди пациентов случайно. При «слепом» исследовании пациенты не знают, в экспериментальной или контрольной группе они находятся. Врачи, проводящие исследование, как и их пациенты не знают, кто и что получает при проведении «двойного слепого» исследования. Это необходимо для чистоты исследования.

Пациенты зачастую сравнивают себя с подопытными кроликами, когда им предлагается участие в клинических исследованиях. Это заблуждение, потому что выбор участвовать или не участвовать в клинических исследованиях является персональным решением пациента, принятым без принуждения. Полезно обсудить с лечащим врачом, членами семьи и друзьями предложение по участию, при необходимости посоветоваться с юристом.

Все клинические исследования основываются на своде правил, называемом протоколом. Протокол описывает типы людей, которые могут принимать участие в исследовании, расписание тестов, процедур, приема препаратов, и продолжительность исследования.

Все клинические исследования экспериментальных лекарственных средств проходят четыре этапа (фазы). На первом этапе (1 фаза) изучают новое лекарство на небольшой группе людей из нескольких десятков для определения его безопасности, подбора безопасных доз и определения побочных эффектов. На втором этапе (II фаза) изучаемое лекарство или метод лечения назначается большей группе людей (в несколько сотен) с целью подтверждения его эффективности, а также для дальнейшей проверки его безопасности. На третьем этапе (III фаза) изучаемое лекарство назначается еще большим группам людей для подтверждения эффективности и безопасности, контроля побочных эффектов, а также для сравнения с часто используемыми препаратами, накопления информации, которая позволит использовать это лекарство безопасно. Четвертый этап (IV фаза) исследований проводится после того, как лекарство было разрешено для применения Министерством здравоохранения РФ. Оно продолжает тестирование изучаемого препарата с целью дальнейшего сбора информации об его воздействии на различные группы людей и выявлении любых побочных эффектов, проявляющихся при длительном использовании.

Существуют как преимущества, так и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. В первую очередь это – новый вид лечения, которое недоступно для других больных, проводимый в ведущем научном учреждении и у ведущих специалистов, возможность получения дополнительных методов диагностики, обследования. Главная опасность – лечение может оказаться неэффективным, с побочными реакциями, соблюдение протокола может занять очень много времени, но и в отношении стандартного лекарства это справедливо. Клинические исследования лекарственного средства, в соответствии со статьей 40 Федерального Закона «О лекарственных средствах», могут быть прерваны, если в процессе их проведения обнаружена опасность для здоровья пациентов. И после окончания исследования можно будет вернуться к стандартной программе терапии уже апробированными средствами.

Вероятно, удаление опухоли может нанести непоправимый вред здоровью. Это возможно в случае непереносимости операции вообще (по тяжелым сопутствующим заболеваниям) или при мелкоклеточном гистогенезе опухоли. Хирургия при МРЛ уместна только при Т1-2 N0М0 – опухоль не более 3 см без метастазов. Данные исследований по хирургическому пособию при МРЛ очень противоречивые. Хирургия без химиотерапии и лучевой считается неадекватным методом в любой стадии мелкоклеточного рака. Но доказано абсолютное преимущество химиолучевого лечения.

Для оценки эффективности химиотерапии используются стандартные критерии комитета экспертов ВОЗ. Учитывается уменьшения размеров опухолевых очагов и метастазов, причем используется не менее двух наибольших перпендикулярных диаметров узла. То есть фактически измеряется площадь всех опухолевых узлов. Достигнутый результат должен удерживать не менее 4 недель.

Полная регрессия – это полное отсутствие всех поражений не менее 4 недель.

Уменьшение всех или отдельных опухолей более или равное 50% при отсутствии прогрессирования отдельных очагов – частичная регрессия.

При уменьшении размеров опухоли менее 50% или ее увеличении не более 25% говорится о стабилизации процесса.

Увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов расценивается как прогрессирование.

Таким образом, если имеется несколько очагов для регистрации частичного эффекта, необходимо, чтобы площадь хотя бы одного очага уменьшилась на половину, а все остальные увеличились бы не более 25% и не появилось ни одного нового очага. Если на 5 неделе возобновится рост опухоли, то все равно лечение будет считаться эффективным. То есть будет констатирована положительная динамика в результате химиотерапии.

Новости

Позитивные события

Отремонтирован фасад отделения современными материалами устойчивыми к воздействию внешней среды и имеющими отличный эстетический вид, что косвенно повлияло на укрепление трудовой дисциплины и повышение производительности труда.

Позитивное событие УЗИ

В кабинет ультразвуковой диагностики ГБУЗ ОД №2 МЗ КК приобретена биопсийная насадка к внутриполостному датчику ультразвукового сканера экспертного класса Toshiba aplio 500 для проведения мультифокальной трансректальной биопсии простаты.

День открытых дверей

2 марта 2019 года в ГБУЗ "Онкологический диспансер №2" МЗ КК прошёл день открытых дверей посвящённый женскому здоровью, приуроченный к Международному женскому дню 8 марта.

День открытых дверей

2 февраля 2019 года в ГБУЗ "Онкологический диспансер №2" МЗ КК проводился "День открытых дверей, посвящённый мужскому и женскому здоровью".

Обучение сотрудников

Сотрудники ГБУЗ "Онкологический диспансер №2" прошли обучение по программе "Обучение должностных лиц, специалистов и населения в области гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций".

Краевое совещание

Сотрудники ГБУЗ "Онкологического диспансера №2" приняли активное участие в краевом совещании "Итоги работы краевой Службы медицины катастроф в 2017 году и задачи на 2018 год".

Главный онколог ЮФО Олег Кит оценил качество онкологической службы города Сочи

23 апреля 2018 года главный внештатный специалист-онколог Южного федерального округа, руководитель Ростовского онкоинститута Олег Кит провел рабочую встречу с главным онкологом Краснодарского края Романом Мурашко и посетил онкодиспансер г. Сочи.

Х съезд онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии

Всероссийская неделя охраны труда

Сотрудники диспансера приняли активное участие на Всероссийской неделе охраны труда 2018.

День открытых дверей

В феврале и марте 2018 года проводились очередные дни открытых дверей, а именно:

День открытых дверей

27.01.2018 года с 9-00 до 12-00 в ГБУЗ ОД №2 проводился день открытых дверей, посвящённый ранней диагностике рака молочных желез и кожи.

День открытых дверей

07.10.2017 года с 09:00 до 12:00 в ГБУЗ ОД №2 был проведён день открытых дверей, посвящённый ранней диагностики рака молочных желез.

День открытых дверей

23.09.2017 с 9-00 до 12-00 в ГБУЗ ОД №2 состоялся день открытых дверей, посвящённый ранней диагностики опухолей головы и шеи.

Научно-практическая конференция

В городе Сочи проведена первая ежегодная научно-практическая конференция по ранней диагностики рака визуально обозримых локализаций, для врачей первичного звена с целью повышения онконастороженности и увеличения доли выявляемости рака на ранних стадиях.

ГБУЗ ОД №2 проведение недели мужского и женского здоровья

В рамках акции мужского и женского здоровья вели приём врачи-онкологи.

День открытых дверей

19 ноября 2016 года с 09-00 до 12-00 был проведён День Открытых Дверей, посвящённый ранней диагностики рака молочных желез.

День открытых дверей

01.10.2016 с 9-00 до 12-00 в ГБУЗ ОД №2 проводился день открытых дверей, посвящённый ранней диагностике рака молочных желез.

День открытых дверей

25 июня 2016 года в поликлиническом отделении ГБУЗ "Онкологический диспансер №2" МЗ КК проводился день открытых дверей.

День открытых дверей

21.05.2016г. в поликлиническом отделение ГБУЗ ОД № 2 состоялся день открытых дверей, посвященный борьбе с меланомой – самой злокачественной опухолью кожи.

Памятка больному после оперативного вмешательства на легких

Необходимо прекратить курение табака. Курение очень вредно для любого человека, но особенно для тех, кто перенес операцию на легком. Нелегко избавиться от никотиновой зависимости. И если невозможно отказаться от этой пагубной привычки усилием воли, то следует обратиться за помощью. Возможно, это будет лечение у психотерапевта, иглорефлексотерапия, кодирование. Но цель должна быть достигнута
Кроме этого следует избегать пребывания в запыленной и загазованной атмосфере, вдыхание ядовитых и сильнодействующих веществ. Полезно устанавливать в жилище ионизаторы воздуха.
Большие дозы алкоголя угнетают дыхание и снижают защитные силы организма человека.
Следует уменьшить количество алкоголя до 30 мл чистого этанола для мужчин, до 10 мл в день для женщин и лиц с низкой массой тела. Если у пациента имеется алкогольное поражение печени, сердца, нервной системы необходимо категорически отказаться от употребления алкогольных напитков.

Питание после операции на легком

Для восстановления организма после операции на легком питание должно быть полноценным, легко усвояемым. В еде должны присутствовать витамины, овощи, фрукты и соки.
Обязательным требованием к питанию является ограничение поваренной соли. Потребление хлорида натрия не должно превышать 6 г в сутки.
Пациенту после операции на легком следует поддерживать индекс массы тела (ИМТ) на уровне 18,5-24,9 кг/м2 . Индекс массы тела можно рассчитать по формуле:

ИМТ = Масса тела / рост в метрах 2

Нельзя увеличивать массу тела, а пациентам с избыточной массой тела и ожирением необходимо обязательно свой вес привести к норме. Это очень важно!!! Избыточная масса тела существенно увеличивает нагрузку на легкие и сердце, и, следовательно, увеличивает одышку.
Для пациентов, перенесших операцию на легком, физические упражнения имеют особый смысл. Они позволят развить компенсаторные (резервные) возможности оставшегося легкого и сердечно-сосудистой системы. Организм быстрее привыкнет к работе в новых условиях и человек раньше вернется к активной жизни.
Активные физические упражнения нельзя выполнять больным с одышкой в покое, выраженным снижение слуха и зрения, двигательными нарушениями, а также в период обострения или появления острых инфекционных заболеваний (грипп, простудные заболевания, обострение бронхита, воспаление легких).
Физические тренировки должны быть регулярными и длительными. Положительный эффект физических упражнений исчезает уже через 3 недели после их прекращения. Таким образом, введение физических нагрузок в пожизненную программу ведения пациентов после операции на легком является обязательным.
Физические упражнения могут выполнять все пациенты после операции на легком без ограничения возраста и пола на фоне подобранного лечения медикаментозными средствами.

Физическую нагрузку следует прекратить:

Выраженная усталость
Усиление одышки
Боли в икроножных мышцах
Резкое снижение и повышение артериального давления
Ощущение сердцебиения
Появление загрудинных болей
Выраженное головокружение, шум и боли в голове.

С целью нормализации тонуса гладкой мускулатуры бронхов проводится дыхательная гимнастика с произношением звуков.

После умеренного вдоха на медленном выдохе сдавливают грудную клетку в средних и нижних отделах, произнося звуки «пф, ррр, бррох, дрохх, драхх, брухх». Особенно длинно на выдохе следует протянуть звук «рр». Выход с каждым звуковым упражнением следует повторять 4-5 раз, постепенно увеличивая по мере тренированности число повторений до 7-10 раз. Продолжительность выдоха по секундомеру должна составлять вначале 4-5 секунд, постепенно достигая 12-25 секунд.
Эти же упражнения можно выполнить с помощью полотенца. Полотенцем опоясывают грудную клетку. На медленном выдохе концами полотенца сдавливают грудную клетку и произносят перечисленные выше звуки (6-10 раз).
Из исходного положения, полусидя после умеренного вдоха на медленном выдохе поочередное подтягивание ноги к брюшной и грудной стенке. После каждого выдоха следует поверхностный вдох.

Через 1-2 месяца регулярных занятий, направленных на укрепление дыхательной мускулатуры. При выполнении физических упражнений вводят отягощение.
Важным компонентом физических упражнений является расслабление.
Расслабление начинают с мышц ног, затем последовательно переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи. Упражнения на расслабление мышц рук, ног, груди, шеи выполняют в положении сидя и стоя. В дальнейшем внимание пациента фиксируют на том, что мышцы. Не принимающие участия в выполнении данного упражнения, должны быть расслаблены. Каждая процедура лечебной гимнастики заканчивается общим мышечным расслаблением.

Медицинские препараты

Очень важно следить за полноценным откашливанием мокроты. С этой целью можно принимать лекарственные травы (грудной сбор, богульник, спорыш и.т.д.) и отхаркивающие лекарственные препараты под контролем лечащего врача. Части больных, страдающих бронхитом с нарушением бронхиальной проходимости необходимы препараты расширяющие бронхи. Это лечение также должно быть под контролем медицинского работника.
Очень важно эффективно лечить имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения.
Практически все пациенты после операции на легком должны принимать лекарственные средства, облегающие работу сердца в новых условиях. Однако советы по подбору лекарственных средств и контроль за их действием должен осуществлять лечащий врач.

Как уменьшить одышку?

Постарайтесь бросить крить. Курение продолжает необратимое старение оставшегося легкого, а также увеличивает риск инфаркта и инсульта.
Следите за хорошим откашливанием мокроты.
Следите за массой своего тела.
Снизьте употребление соли до минимума.
Регулярно занимайтесь умеренными физическими упражнениями хотябы по 20 мин три раза в неделю. Подойдет дозированная ходьба, плаванье, езда на велосипеде.
Не превышайте норму спиртного в день (30 мл чистого этанола для мужчин, до 10 мл в день для женщин и лиц с низкой массой тела).
Каждый день оставляйте время для одыха.

Когда без промедления следует обратиться к врачу?

Если появилась температура тела и откашливается гнойная мокрота.
Если появилась примесь крови в мокроте.
Если чрезмерно усилилась одышка и не уменьшается обычными, помогающими ранее способами.
Если появилось резкое снижение или повышение артериального давления.
Если появились или участились загрудинные боли.

К сожалению, при травмах легких, заболеваниях или осложнениях, иногда нужно оперативное вмешательство. После хирургического лечения нужен длительный восстановительный период, в котором помогает дыхательная гимнастика, упражнения ЛФК, и специальные гимнастические упражнения. После опасных повреждений, которые возникают вследствие повреждения костного корсета груди возможно ранение легкого ребром, а также повреждение кровеносной системы, попадание воздуха в полость за плеврой. Также операции нужны при нагноениях легких, опухолях, при этом возможно удаление части или всего легкого. При этом операции сами по себе очень травматичны — чтобы добраться до дыхательного органа, нужно пройти через мышцы, хрящи и сами ребра. Хирурги восстанавливают герметичность и дыхательную функцию, но восстанавливать функциональность и полноценность дыхания нужно самому.

Перед хирургическим вмешательством

Люди как правило очень тяжело переносят операцию на легких, поэтому к этому травматическому вмешательству их желательно подготовить с помощью гимнастических и физических упражнений. Особенно помогают специальные упражнения при нагноениях в легких, которые вызывают интоксикацию. Из-за накопления гноя в легких, которое сопровождается кровохарканьем, дышать становится тяжелее, хуже работает сердце и мозг человека. Специальная физическая нагрузка помогает улучшить дыхательные функции. Также изучаются упражнения, которые нужно делать после операции.

Конечно, если есть кровотечение в легких, температура тела поднимается выше 38 градусов, но без скопления мокроты, или же диагностируется сердечно-сосудистая недостаточность третьей степени, ни о какой лечебной гимнастике не может быть и речи, поскольку она может пойти во вред и, возможно, больного оперировать нужно в срочном порядке.

После хирургического вмешательства

При хирургическом вмешательстве внутренние органы получают серьезные травмы. Повреждаются не только мышцы и ребра, но и нервные окончания, что приводит к болям после операции, что, вместе с угнетением дыхательного центра, приводит к поверхностному газообмену, нарушению дренажа легких. После операции также возникают другие осложнения — контрактура сустава плеча болевого характера, эмболия, тромбоз, пневмония, кишечная атония, проблемы с кишечником и другие.

В послеоперационном периоде нужно улучшить показатели одного части легкого, которая сохранилась, избежать осложнений, спаек между плеврами, разработать плечевой сустав. Лечебную гимнастику назначают уже несколько часов после операции, в том числе и дыхательную, поскольку больной должен откашляться.

Упражнения в постельном режиме

Возобновительные упражнения

После операции нужно обследовать легкое, достаточно ли оно расправилось, если нет — возможно воспаление отдельных участков, которому предшествует одышка. Поэтому регулярно обследуйтесь у врача. До трех месяцев нужно делать упражнения, которые вентилируют легкие. Можно делать домашнюю работу, нужно в меру питаться без переедания. И, поскольку это восстановительный процесс, питание должно быть полезным. Нужно бросить курить и пить, конечно.

Как осуществляется удаление легкого при раке, последствия проводимой операции — такие вопросы находятся в компетенции квалифицированного врача. , поэтому врачи, после подтверждения диагноза, назначают операцию. Это единственный способ лечения карциномы, удаление которой не всегда проходит бесследно для здоровья больного. Последствия имеют негативный характер, проходящий через определенное время.

Когда пациентам назначают операцию по удалению легкого

Операция на легких при раке проводится, если у больных диагностируются следующие состояния:

опухоль небольшая;
отсутствуют метастазы;
наблюдается рак первой и второй степени;
мелкоклеточный рак, но только на первой стадии.

Операция не проводится, если раковое образование располагается совсем близко к пищеводу, сердцу, кровеносным сосудам и горлу.

Удаление легкого пациентам, у которых диагностирован легочный рак, проводится только после тщательных исследований, сдачи лабораторных анализов, обследований, целью которых является выяснение того, справится ли организм с подобным вмешательством.

Как происходит операция

Во время операции вскрывается грудная клетка, потом специальными приборами происходит фиксация и защита сосудов. Это позволяет обнаружить корень легкого, сосуды прижигаются, чтобы удалить легкое. На последней фазе операции происходит формирование культы бронха, удаляется жировая клетчатка, лимфатические узлы. Следующим шагом врачей становится восстановление и удаление полости, которая осталась после операции. Там ставятся дренажи, грудная клетка закрывается, и накладываются швы.

Процесс постепенного восстановления требует проведение следующих мероприятий:

Терапия интенсивного характера.
Поддержание жизнедеятельности больного.
Осуществление искусственной вентиляции легких.

Это помогает пациентам быстрее поправляться, для этого человеку нужно просто придерживаться врачебных предписаний.

Последствия операции и восстановительный период

Осложнения. Удаления легкого при раке имеет последствия и осложнения, которые проявляются в образовании сепсиса, появлении свища в бронхах, нарушении дыхания, возникновении гноя. Одним из серьезных осложнений является то, что культя бронхов недостаточно сформировалась. Операция вызывает определенные сложности с дыханием, что проявляется, как только больной приходит в себя после наркоза.

Часто наблюдаются такие признаки, как:

сильные или легкие головокружения;
сильное сердцебиение;
одышка;
нехватка кислорода.

Подобные симптомы будут наблюдаться достаточно долго — от 6 месяцев до 1 года. Последствия легочного рака способствуют тому, что на месте удаленного легкого происходит формирование фиброзной ткани. Визуально это наблюдается в виде впадения грудной клетки, которое постепенно уменьшается, но не проходит окончательно.

Последствия в разной степени могут проявляться в течение 2 лет после проведения операции, поэтому пациентам запрещаются тяжелые физические нагрузки, прописывается только легкий труд и умеренная нагрузка на работе. При этом необходимо принимать специальные, прописанные врачом, лекарства и соблюдать диету.

Послеоперационное восстановление требует особого режима. может удаляться различными способами: лобэктомией, пульмонэктомией, пневмоэктомией или клиновидной резекцией легкого. Все зависит от степени болезни, симптомов, общего состояния больного, участка легкого, который нужно вырезать. В зависимости от того, какой вид операции проводится, терапия будет более или менее интенсивной. Это же влияет на процесс восстановления, его длительность.

В любом случае операция сказывается на образе жизни пациентов. Во-первых, происходит нарушение связей между органами. Во-вторых, необходимо постоянно следить за рационом питания. В-третьих, выполнять легкие физические упражнения.

Все это необходимо, чтобы быстрее восстановить функции легкого, предупредить развитие застоев, способствовать укреплению грудной клетки, стимулировать компенсаторные возможности органов дыхания. Для этого врач назначает комплекс упражнений, которые проводятся в специальном лечебном учреждении под присмотром врача по лечебной гимнастике.

В связи с тем, что длительное время больным нельзя заниматься активной деятельностью как и спортом, возможно возникновение проблем с весом. Нельзя допустить, чтобы произошло увеличение массы тела, т.к. это отрицательно повлияет на органы дыхания. Этого стоит избегать, чтобы не вызвать осложнения.

Перед назначением диеты врач проводит консультации с пациентом относительно особенностей питания, приемов пищи и т.д. Из рациона полностью исключаются жирные, жареные, соленые продукты и еда, способная вызвать образование газов. Это поможет избежать нагрузки на органы желудочно-кишечного тракта, нормализовать давление, в том числе, и внутри брюшной полости.

Стоит избегать переедания, которое поджимает диафрагму и оставшееся легкое, в результате чего может произойти значительное ухудшение состояния больного. Возможно, это станет причиной возникновения изжоги, нарушения функций печени, поджелудочной железы, других органов и жизненно важных систем.

Особое внимание уделяется работе бронхов и легких, которые должны восстанавливать свои функции. Очень опасны для тех, кому было удалено легкое, вирусные инфекции, переохлаждение, курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков, а также нахождение в очень душных, прокуренных, влажных помещениях. Чтобы избежать одышки и спазмов, необходимо снизить нагрузки и активно использовать ингаляторы. Учитывая, что они имеют компактную форму, носить ингаляторы нужно всегда с собой.

Информативное видео

ЛФК применяется при оперативных вмешательствах на легких, связанных с травмами, заболеваниями органов грудной полости и их осложнениями.

Травматические повреждения грудной клетки бывают закрытыми, открытыми, проникающими.

Закрытые травмы возникают вследствие ушиба или сдавливания грудной клетки. При этом возможны множественный перелом ребер, ранение легкого, кровеносных сосудов, гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость), пневмоторакс (попадание «воздуха в плевральную полость), возникновение ателектаза (спадения легкого).

Открытые травмы грудной клетки сопровождаются повреждением плевры и легких, возникновением гемоторакса и пневмоторакса, спадением легких, что вызывает серьезные нарушения в деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Хирургическое лечение при травмах легких заключается в восстановлении герметичности плевральной полости, остановке кровотечения.

При тяжелых травмах грудной клетки (разрыв крупных сосудов, ранение легких) применяется экстренное хирургическое вмешательство, которое включает удаление части или всего легкого.

Оперативное лечение заболеваний легких применяется в случае их безуспешного консервативного лечения и склонности к прогрессированию. Чаще всего это нагноительные процессы: бронхоэктатическая болезнь; абсцессы легкого (ограниченное гнойное воспаление); хронический деструктивный туберкулез. Оперативные вмешательства на легких применяют также при доброкачественных и злокачественных опухолях.

Во время операции производят удаление сегмента легкого (сегментэктомия), доли (лобэктомия) или даже целого легкого (пульмонэктомия). При вскрытии грудной клетки, в зависимости от доступа к очагу, рассекают различные группы мышц, реберные хрящи, нередко несколько ребер.

При операциях на легких в методике ЛФК выделяют предоперационный и послеоперационные (ранний, поздний и отдаленный) периоды.

Задачи и методика ЛФК в предоперационном периоде

Ввиду чрезвычайной травматичности и тяжести состояния больных проводится длительная подготовка к торакальным операциям. ЛФК применяют, исходя из клинической картины заболевания, которая в основном проявляется симптомами гнойной интоксикации. Снижается сопротивляемость организма, повышается температура (колебания ее зависят от скопления мокроты в бронхах), появляется слабость. Часто наблюдаются кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, невротическое состояние, снижение функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Основными задачами ЛФК в этом периоде являются:

Снижение гнойной интоксикации;

Улучшение функции внешнего дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы;

Улучшение психоэмоционального состояния больного;

Повышение резервных возможностей здорового легкого;

Овладение упражнениями, необходимыми больному в раннем послеоперационном периоде.

Противопоказания к применению ЛГ: 1) легочное кровотечение; 2) сердечно-сосудистая недостаточность III стадии; 3) высокая температура тела (38-39 °С), не обусловленная скоплением мокроты.

При наличии мокроты занятия ЛГ начинают с упражнений, способствующих ее выведению: применяют постуральный дренаж; дренирующие упражнения и их сочетания.

При выделении большого количества мокроты больным рекомендуется выполнять упражнения, дренирующие бронхи, до 8-10 раз в день: утром, до завтрака (в течение 20-25 мин); через 2 ч после завтрака и обеда; каждый час до ужина; за час до сна. Если у больного уменьшается количество мокроты, то соответственно снижается интоксикация, что проявляется в улучшении самочувствия, аппетита и сна. В этом случае можно приступать к выполнению упражнений, направленных на активизацию резервных возможностей кардиореспираторной системы, формирование компенсаций, увеличение подвижности диафрагмы и силы дыхательной мускулатуры. Применяются дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения для всех мышечных групп, игры, ходьба по ровной местности и по лестнице.

Профессор В.А. Силуянова (1998) предлагает следующие дренирующие упражнения:

1. И.п. – сидя на стуле или лежа на кушетке. Развести руки в стороны – глубокий вдох; поочередно подтянуть к грудной клетке ноги, сргнутые в коленных суставах, – выдох. В конце выдоха – покашливание и отхаркивание мокроты. Из этого же и. п. после глубокого вдоха сделать медленный выдох, надавливая руками на нижние и средние отделы грудной клетки.

2. И.п. – сидя на стуле. После глубокого вдоха на форсированном выдохе резко наклонить туловище вправо (влево), одновременно поднимая вверх левую (правую) руку. Это упражнение активизирует межреберные мышцы, усиливает дыхательную мускулатуру, тренирует форсированное дыхание.

3. И.п. – то же. После глубокого вдоха наклонить туловище вперед и на медленном выдохе, покашливая, достать руками пальцы вытянутых ног. При этом высоко поднимается диафрагма; максимальный наклон туловища обеспечивает дренирование бронхов, а покашливание в конце выдоха способствует выведению мокроты.

4-6. Повторить упражнения 1-3 с использованием отягощений (гантелей, медицинболов, булав и т.п.). Эти упражнения способствуют увеличению подвижности диафрагмы, повышению тонуса мышц брюшного пресса и межреберной мускулатуры.

7. И. п. – лежа на больном боку на жестком валике (с целью ограничения подвижности грудной клетки с больной стороны). Поднимая руку вверх, сделать глубокий вдох; на медленном выдохе подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе. Таким образом, на выдохе грудная клетка сдавливается бедром, а сбоку – рукой, за счет чего выдох получается максимальным.

Упражнение способствует улучшению вентиляции преимущественно здорового легкого.

8. И.п. – то же; на боковую поверхность грудной клетки положить мешочек с песком (1,5-2 кг). Поднять руку вверх, стремясь как можно глубже вдохнуть и максимально поднять мешочек с песком. Опуская руку на грудную клетку, произвести медленный выдох.

Задачи и методика ЛФК в послеоперационные периоды

Хирургические вмешательства на органах грудной клетки связаны с большой травматизацией тканей, так как при ее вскрытии хирург рассекает различные группы мышц, производит резекцию ребер, манипулирует вблизи рецепторных полей (корень легкого, средостение, аорта), удаляет легкое или его часть. Все это приводит к раздражению большого количества нервных окончаний и вызывает сильные боли после прекращения действия наркоза.

Наблюдаются также боли, угнетение дыхательного центра вследствие наркоза, снижение дренажной функции бронхиального дерева из-за скопления слизи. Дыхание становится частым, поверхностным; снижается экскурсия грудной клетки.

Отсутствие глубокого дыхания, выключение из газообмена доли 5или целого легкого, а также снижение массы циркулирующей крови (из-за потери во время операции) приводит к кислородному голоданию организма.

В области плечевого сустава формируется болевая контрактура – из-за повреждения во время операции мышц груди и верхнего плечевого пояса.

Как и при других оперативных вмешательствах, вследствие наркоза и длительного постельного режима могут возникнуть такие осложнения, как пневмония, ателектаз легкого, тромбозы, эмболии, атония кишечника. Возможно также образование межплеврольных спаек.

Степень выраженности всех симптомов определяется объемом резекции легких и общим состоянием здоровья пациента.

Ранний послеоперационный период. В этом периоде применяют постельный (1-3-е сутки) и палатный (4-7 суток) двигательные режимы, продолжительность которых зависит от объема оперативного вмешательства и состояния больного.

Задачи ЛФК в этом периоде:

Профилактика возможных осложнений (пневмонии, тромбоза, эмболии, атонии кишечника);

Активизация резервных возможностей оставшейся доли легкого;

Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;

Профилактика образования межплевральных спаек;

Профилактика тугоподвижности в плечевом суставе.

Лечебную гимнастику назначают через 2-4 ч после операции.

В целях санирования бронхиального дерева больного побуждают к откашливанию мокроты. Чтобы сделать откашливание менее болезненным, методист ЛФК фиксирует руками область послеоперационного шва.

В занятия ЛГ включают статические и динамические дыхательные упражнения (в первые дни – преимущественно диафрагмальный тип дыхания); для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы – упражнения для дистальных отделов конечности.

В целях профилактики развития тугоподвижности плечевого сустава уже на 2-й день добавляют активные движения руками в плечевых суставах.

Для улучшения вентиляционной функции оперированного легкого больным рекомендуют 4–5 раз в день ложиться на здоровый бок, надувать резиновые игрушки. Очень эффективен массаж спины и грудной клетки (легкое поглаживание, вибрация, легкое поколачивание), что способствует отхождению мокроты повышению тонуса дыхательной мускулатуры. Легкое поколачивание и вибрацию производят на вдохе и в момент покашливания.

Со 2–3-го дня больному разрешают поворачиваться на больной бок – с целью активизации дыхания в здоровом легком, подтягивать ноги к животу (поочередно), «ходить по постели.

При отсутствии осложнений на 4-5-й день больной выполняет упражнения в и.п. сидя на стуле, а на 6–7-й день встает и ходит по палате, коридору. Продолжительность занятий (в зависимости от времени, прошедшего после операции) – от 5 до 20 мин.

Занятия проводятся индивидуальным или малогрупповым методами.

Поздний послеоперационный период. В этом периоде используются палатный и свободный двигательные режимы.

Задачи ЛФК:

Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

Стимуляция трофических процессов;

Восстановление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе;

Укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей;

Помимо упражнений раннего послеоперационного периода в занятия ЛГ включают упражнения на координацию, тренировку грудного типа дыхания; общеразвивающие упражнения с предметами и без них, у гимнастической стенки. Больному можно передвигаться в пределах отделения, спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы.

Занятия проводятся в гимнастическом зале малогрупповым и групповым методами. Продолжительность занятия – 20 мин.

Отдаленный послеоперационный период. В этом периоде используется свободный двигательный режим.

Задачи ЛФК:

Повышение функциональных возможностей различных систем организма;

Адаптация к трудовой деятельности.

На занятиях ЛГ увеличиваются продолжительность выполнения, количество и сложность упражнений. Применяются дозированная ходьба, терренкур, бег трусцой, купания (температура воды – не ниже 20 °С). Рекомендуются подвижные игры и спортивные игры (волейбол, настольный теннис, бадминтон) по упрощенным правилам.

Восстановление нарушенных функций наступает обычно через 6-8 месяцев.