Постоянно кровь из носа. По какой причине идет кровь из носа. Почему идёт кровь из носа: местные причины

Носовым кровотечением (или иначе эпистаксисом) называют видимое, как правило, истечение крови из полости носа. При возникновении данной проблемы следует принять определенные меры первой помощи, а при неэффективности последних ‑ незамедлительно обратиться к врачу. Частые носовые кровотечения требуют выявления и устранения провоцирующей их причины.

Почему из носа часто идет кровь

Носовые кровотечения классифицируют на:

Основные причины

Различают местные причины носовых кровотечений, общие и некоторые иные.

Местные включают:

травму;
инородное тело;
инфекционное поражение;
воспалительную реакцию на действие химических раздражителей или инфекцию дыхательных путей;
хирургическое вмешательство, провоцирующее перфорацию носовой перегородки, образование корочек, сухость слизистой носа и т.п.

К общим причинам относятся:

заболевания крови (анемии, нарушение свертываемости, гемофилии, лейкемии, миеломы, лимфомы);
новообразования (добро- и злокачественные);
изменения в организме, обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных средств: Аспирина, Варфарина или проведением химиотерапии, а также гиповитаминозом и пр.

Мужчины страдают носовыми кровотечениями чаще, при этом существуют общие причины патологии, которые специфичны для мужского пола: гемофилии (у женщин заболевание проявляется только в случае получения измененных X-хромосом от обоих родителей), юношеская носоглоточная ангиофиброма (доброкачественная опухоль, развивающаяся в возрасте от 10-ти до 21-го года).

Иными причинами считаются: гемодиализ и резкое изменение артериального давления и т.п.p

У женщин кровь из носа может идти при гормональной перестройке организма, например, в период беременности .

Это объясняется следующим образом:

При высоком артериальном давлении

Носовое кровотечение может быть признаком повышения давления (в том числе и у беременных ). Оно является своеобразной компенсаторной реакцией организма: отток крови во внешнюю среду способствует снижению артериального давления.

При данном состоянии одновременно усиливается кровоток и повышается сосудистый тонус, в результате чего особо чувствительные сосуды носовой полости не выдерживают нагрузки и лопаются.

Такое кровотечение может принимать характер весьма продолжительного и обильного.

Оказание первой помощи

Она подразумевает следующий ряд действий:

Относительно новым методом является использование гемостатической губки для остановки носового кровотечения .

Этот материал изготавливается на основе плазмы крови крупного рогатого скота или человека и представляет собой пористую желтую массу.

Кусочек губки прижимают к проблемному участку на 5 мин. При взаимодействии с компонентами средства кровь свертывается с образованием пленки фибрина и ее истечение прекращается.

Губку можно убрать или оставить на раневой поверхности (она со временем рассосется сама по себе, но это довольно долго – около 3-х недель).

При неэффективности принятых мер требуется незамедлительная помощь врача.

Какое лечение проводить при частых кровотечениях

Независимо от типа носового кровотечения, если оно повторяется часто, следует проконсультироваться со специалистом (терапевтом, ЛОРом, гематологом) и провести соответствующие анализы для выявления и устранения основной причины.

На странице: написано о том, как безопасно почистить носик новорожденному и не нанести вред его слизистой.

При этом, в большинстве случаев подобная ситуация не связана с проблемами непосредственно в носу, а имеются определенные нарушения системного характера.

Для остановки длительно непрекращающегося кровотечения из носа в стационарных условиях осуществляют прижигание слизистой трихлоруксусной, молочной, хромовой кислотой, раствором нитрата серебра, цинковыми солями и другими веществами.

В зависимости от используемого средства различается глубина и степень прижигания, но в любом случае на месте вмешательства формируется рубец.

Более современные методики включают:

криовоздействие жидким азотом;
действие лазера;
ультразвуковую дезинтеграцию;
введение растворов Лидокаина, Новокаина, Спленина и пр.

Для нормализации свертываемости крови могут назначаться витамин К, кортикостероиды, Рутин, раствор хлористого кальция.

Остановить кровотечение иногда удается с помощью оксигенотерапии (подачи кислорода).

В процессе лечения больной не должен двигаться, разговаривать и даже читать.

При отсутствии эффекта от перечисленных выше мероприятий прибегают к хирургическому вмешательству:

Непосредственно после сильного кровотечения из носа необходимо отказаться от употребления еды, а потом временно исключить прием горячей пищи и напитков, особенно чая, кофе и иных кофеиносодержащих продуктов.

Питание должно быть сбалансированным, с достаточным количеством белка (куриный бульон, творог и пр.), свежих фруктов и овощей.

Краткий перечень и примерная стоимость препаратов для лечения

Препараты для остановки носового кровотечения имеются в безрецептурном допуске.

Стоимость некоторых средств:

Гемостатическая губка – 74 – 553 руб.;
Оксиметазолин — 50 – 380 руб.;
3% раствор перекиси водорода – 2 – 14 руб.;
Вазелин – 6 – 31 руб.;
АкваМарис — 105 – 249 руб.;
Салин – 124 – 137 руб.

Носовые кровотечения требуют оказания мер первой помощи, таких как обеспечение покоя, тампонада с раствором перекиси водорода (читать ) или сосудосуживающим средством, зажатие мягких тканей носа и прикладывание льда. При частых повторениях проблемы необходима консультация врача для установления причины, которая часто носит системный характер, и ее устранения.

О причинах носовых кровотечений и мерах первой помощи пострадавшим, рассказывает диктор в видеоролике. Особо впечатлительным и не достигшим 16 лет, лучше не смотреть.

Носовые кровотечения обычно пугают и застают врасплох. Даже несколько упавших алых капель вызывают беспокойство, а уж если кровь хлещет из носа струей, то недолго растеряться. Не впасть в панику и грамотно оказать помощь пострадавшему помогут знания: почему идет кровь из носа и как нужно действовать, чтобы ее остановить.

Причины крови из носа

Эпистаксис (носовое кровотечение) – распространенное и знакомое каждому явление. Причин у него много – от довольно безобидных до серьезных, но общим для них является воздействие на кровеносные сосуды: они становятся хрупкими, лопаются, из-за этого и бежит кровь из носа.

Кровь из носа у взрослых

Все причины эпистаксиса у взрослых разделяют на:

Локальные – проявляются местно и затрагивают лишь нос
Системные – появляются при внутреннем воздействии, влияют на организм полностью.

Местные причины

Локальные факторы появления кровотечений из носа:

Травмирование – удары, падения
Попадание инородных тел
Резкое сморкание, повреждение слизистой ногтями
Сухость воздуха в помещении
Воспалительные заболевания. При рините, синусите, гайморите в носу образуются корки, травмирующие слизистую, и возникают необильные кровотечения
Аллергия – сосуды разрываются от притока крови
Применение стероидных и гормональных назальных спреев
Деформации носового хряща
Атрофированная слизистая
Появление опухолей
Вдыхание наркотических порошков (особенно опасен кокаин)
Операции – пластические и после травм.

Системные

Эпистаксис возникает при таких системных причинах:

Нарушениях в работе сердца и сосудов
Повышении давления
Вегетососудистой дистонии
Болезнях крови с нарушением ее свертываемости
Приеме препаратов, разжижающих кровь
Снижении упругости соединительной ткани и сосудов из-за нехватки витаминов С, РР и К
Злоупотреблении алкоголем
Перегревании на солнце, лихорадке
Баротравмах – резких перепадах давления на высоте или глубине
Нарушениях гормонального баланса – в периоды подросткового созревания, беременности, менопаузы
Переутомлении, недосыпании, стрессах
Наследственной ломкости сосудов.

Во многих случаях кровотечение из носа появляется на фоне головной боли, шума в ушах, головокружений.

Кровь из носа по утрам

Эпистаксис по утрам, а не днем, чаще наблюдается у мужчин. Причины – искривления перегородки при травмах или атрофия сосудов из-за переутомления, курения, вредных условий труда.

Возможны и более серьезные проблемы – полипы в носу, системные заболевания крови, поэтому при постоянных кровотечениях по утрам, особенно с болью, желательна консультация специалиста.

Кровь из носа при беременности

При беременности под воздействием гормонов увеличивается общий объем крови в организме и усиливается нагрузка на сердце и сосуды.

У женщины в «интересном положении» слизистая носа истончается и становится хрупкой, возможно повышение давления – в результате течет кровь из носа. Об этом обязательно нужно сообщить наблюдающему врачу – необходим контроль, повышенное давление опасно для плода.

После родов обычно все возвращается в норму.

Кровь из носа у детей

Почему идет кровь из носа у детей:

Возрастная несформированность сосудов и слизистой
Сухость и корки в носу из-за удушливого воздуха
Травмирование – удары, сковыривание корочек ногтем
Попадание инородных тел – ребенок может засунуть в ноздрю мелкую игрушку, пуговицу, бусину, горошину
Применение сосудосуживающих спреев и капель
Напряжение при чихании или кашле
Полипы и опухоли в носу
Аномалии носовой перегородки
Авитаминозы
Анемия
Повышение давления
Болезни, вызванные вирусами и бактериями
Патологии, нарушающие свертываемость крови и проницаемость сосудов
Гормональные всплески в период пубертата.

Опасно ли кровотечение из носа?

Обычно эпистаксис – пугающее своей зрелищностью, но относительно безопасное для здоровья явление. Оно развивается, когда спонтанно или при травме повреждаются кровеносные сосуды.

Носовое кровотечение бывает:

Передним – с локализацией в передне-нижнем отделе перегородки носа, встречается в 90-95% случаев. Кровь капает или течет слабой струйкой, быстро останавливается
Задним – возникающим в среднем и заднем отделах полости носа. Наблюдается намного реже, но требует обязательной врачебной помощи: кровь льется струей, остановить ее трудно, возможна рвота кровью при ее заглатывании.

Опасность представляет обильное или длительное кровотечение. Появляется головокружение, слабость, бледность, мелькание мушек, выступает холодный пот, слабеет и учащается пульс, больной может потерять сознание. При появлении таких симптомов нельзя медлить – нужна срочная помощь медиков. Если кровь льется из носа каждый день, появляется головная боль, тоже необходима врачебная консультация.

Как остановить кровь из носа

Если кровотечение возникло спонтанно, в одной половине носа, кровь слабо вытекает, боли нет, то оно обычно быстро останавливается и неопасно для здоровья. Сильное или долгое кровотечение требует вмешательства медиков.

Самостоятельные действия

В большинстве случаев с проблемой можно справиться самим. Что делать, если идет кровь из носа:

Обеспечить больному состояние покоя в полусидячем положении
Следует развести ноги и слегка наклониться вперед, чтобы кровь свободно вытекала
Обеспечить свободный доступ воздуха – расстегнуть пояс, тугой воротничок, бюстгальтер
На переносицу нужно приложить холод – мокрую салфетку, лед
Попавшую в носоглотку кровь следует сплевывать
Если кровь бежит слабо, можно немного прижать крылья носа и подержать 5-7 минут, до остановки крови – при сдавливании кровоток замедлится, образуется сгусток и закупорит поврежденный сосуд
Если кровотечение сильное, следует пропитать ватные тампоны перекисью водорода или сосудосуживающими каплями и вставить в носовые ходы
При кровотечениях из-за сухих корок в носу их нужно размягчить, смазав ноздри вазелином или подсолнечным маслом
Если кровь пошла из-за перегрева, пострадавшего нужно перенести в тень и приложить холодный компресс к носу. При тепловом ударе потребуется госпитализация
При потере сознания больного нужно положить на спину с повернутой в сторону головой и вызвать медиков.

Что делать НЕЛЬЗЯ:

Закидывать голову назад – это приводит к затеканию крови в глотку и рвоте
Сильно наклоняться – это усилит кровотечение
Сморкаться – это мешает закупориванию травмированного сосуда образовавшимся кровяным сгустком
Ложиться горизонтально – голову надо повернуть в сторону.

Если пошла кровь из носа у ребенка, возникла боль, не нужно паниковать, пугая малыша. Действовать нужно так же, как при оказании помощи взрослым, но медиков вызывать через 10 минут, если кровь не остановилась, и через 5 минут – при сильных кровотечениях.

Народные средства при кровотечении из носа

Остановить кровь из носа возможно с помощью рецептов травников:

Намочить ватные тампоны соком крапивы и вставить их в носовые ходы
Свежий тысячелистник растереть, соком пропитать тампоны и вставить в ноздри
Отварить кору калины (10г на стакан воды), настоять, смочить тампоны и ввести их в нос.

Когда нужна помощь медиков

Срочно вызывать «скорую» нужно, если невозможно остановить кровотечение из носа самостоятельно, оно длится у взрослых больше 15-20 минут или становится сильнее, появляется бледность, озноб, сильная боль, онемение конечностей или потеря сознания.

Помощь врачей нужна также, если:

Появилась боль, отечность, деформирована кость, есть подозрение носового перелома
Кровотечение сопровождается головной болью, расстройством зрения, головокружением.
Кровь пошла после приема разжижающих кровь или гормональных препаратов
Возможно наличие инородного тела в носу у ребенка.

До появления медиков больному нужно обеспечить покой.

Профилактика кровотечения из носа

Если у взрослых или детей часто идет кровь из носа, при этом на теле возникают синяки, кровоточат десны или болит голова, обязательно необходимо установить точную причину патологии.

Прежде всего следует обратиться к ЛОРу. Для установки причин проблемы специалист произведет осмотр полости носа – там могут быть инородные тела, полипы, новообразования, назначит анализ крови для определения ее свертываемости и количества тромбоцитов.

Желательно также обратиться за консультацией к эндокринологу, иммунологу, гематологу, онкологу. Специалисты проведут диагностические исследования и назначат необходимый курс лечения.

Для предупреждения кровотечений у взрослых и детей с 3 лет применяют аскорутин (комплексный препарат с витаминами С и Р) в профилактических дозах, указанных в инструкции.

Укрепить нежную поверхность слизистой можно массажем. Каждый день с утра и вечером:

Костяшками больших пальцев постукивать в центре переносицы
Подушечками указательных пальцев поглаживать вращательными движениями слизистую носа в его основании
Постукивать крылья носа – сначала слегка, затем постепенно усиливать нажим
В конце процедуры смазать носовую слизистую вазелином.

Превосходным укрепляющим действием обладает дыхательная гимнастика. Следует несколько раз сильно вдохнуть и выдохнуть, затем повторить упражнение, поочередно зажимая ноздри. После этого выполнить поочередное вдыхание с зажатыми ноздрями, задерживая воздух на вдохе по 5 секунд.

Очень полезно промывание носа растворами морской соли, соды, йода, настоями трав, особенно ромашки.

Также следует постоянно:

Полноценно питаться и отдыхать
Поддерживать в жилых помещениях, особенно детской комнате, комфортную влажность – 60-70%
Следить, чтобы малыши не засовывали в нос пальцы и мелкие предметы
Младенцам надевать варежки-«антицарапки».

Причины большинства эпизодов эпистаксиса легко можно установить и устранить, но они могут быть и симптомом серьезных недугов или следствием пренебрежительного отношения к своему здоровью. Опасны ситуации, когда кровь бьет из носа струей, это сопровождается болью и общей слабостью – здесь требуется срочная медицинская помощь. Если кровотечения постоянно повторяются, тоже не обойтись без визита к врачу. Внимательно относитесь к сигналам своего организма и будьте здоровы!

Носовое кровотечение (эпистаксис) – распространенное патологическое состояние, при, котором происходит истечение крови из кровеносных сосудов расположенных в полости носа.

Кровотечение из носа может привести к значительной кровопотере и угрожать жизни больного.
Среди нуждающихся в экстренной лор - помощи число пациентов с носовым кровотечением составляет до 20%.
90-95% носовых кровотечений возникают из переднего отдела носовой перегородки (зона Киссельбаха-Литтла – передненижние отделы перегородки носа).
Наиболее частая причина носовых кровотечений артериальная гипертензия.
У 80-85% людей с неясной причиной повторяющихся кровотечений, обнаруживаются проблемы в кровеостанавливающей системе (система гемостаза).
В 85% случаев носовое кровотечение это симптом общих заболеваний организма и только в 15%, кровотечение вызвано заболеваниями полости носа.

Анатомия, кровоснаб жение полости носа

Нос имеет богатое кровоснабжение в основном за счет систем наружной и внутренней сонной артерий.
Самая крупная артерия это клиновидно-небная ветвь, отходящая от верхнечелюстной артерии идущая из системы наружной сонной артерии. Артерия кровоснабжает задние отделы полости носа и околоносовые пазухи. В полость носа от этой артерии отходят: перегородочные и задние носовые латеральные артерии.
Глазная артерия из системы внутренней сонной артерии, от которой отходят передняя решетчатая и задняя решетчатая артерии кровоснабжает передневерхние отделы полости носа.
Особенность кровоснабжения носа заключается в густой сосудистой сети в слизистой оболочке, особенно в передней её трети, где расположено так называемая зона Киссельбаха - Литла. В этой области слизистая оболочка носа нередко истончена. Зона Киссельбаха наиболее частое место носовых кровотечении 90-95%.

Откуда возникают кровотечения?

Передненижний отдел носовой перегородки, 0,5-1 см от входа в нос (зона Киссельбаха-Литтла). В этой области сосуды расположены поверхностно и нередко расширены и иногда малейшее прикосновение к ним может вызвать кровотечение.
Передне-верхняя область из бассейна решетчатых артерий (при травмах головы)
Задне-боковая зона (венозное сплетение Woodruff)
Задне-перегородочная зона

Кровотечения из заднебоковой и задне-перегородочной зоны носят обильный и упорный характер, это объясняется большим диаметром сосудов и плохой их сократимостью.

Носовые кровотечения можно разделить на кровотечения из передних отделов полости носа и кровотечения из задних отделов. При кровотечении из передних отделов кровь будет вытекать из ноздрей наружу. А при кровотечении из задних отделов кровь будет стекать по задней стенке носоглотки.

Причины носовых кровотечений

В 85% случаев носовое кровотечение это симптом общих заболеваний организма и только в 15% кровотечение вызвано заболеваниями полости носа.

1. Общие причины:

Заболевания сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.). Повышенное артериальное давление наиболее частая причина носовых кровотечений.
Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и его осложнения, корь, дифтерия, брюшной тиф, скарлатина, сепсис и др.). Интоксикация, возникающая во время заболевания а так же непосредственное воздействие вирусов и бактерий приводит расширению сосудов, их истончению и хрупкости, повышается их проницаемость для форменных элементов крови, ослабляются процессы свертываемости крови.
Болезни крови (гемофилия, лейкемия, болезнь Виллебранта, болезнь- Рандю-Ослера, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, болезнь Верльгофа, недостаток витаминов С и К). В большинстве случаев болезни крови нарушают количественный и качественный состав компонентов крови отвечающих за остановку кровотечений и регуляцию процессов свертывания крови. А так же часто поражается стенка сосудов, которая истончается и становится достаточно хрупкой для возникновения кровотечения. Болезнь Рандю – Ослера : наследственная болезнь, при которой формируются «слабые» кровеносные сосуды, у которых источена стенка и отсутствует эластическая и мышечная оболочка. При легком ранении такого сосуда возникает кровотечение.
Заболевания почек. В первую очередь заболевания почек способствуют росту кровяного давления, что непосредственно отражается на сосудах носовой полости. Учитывая предрасположенность сосудов к кровотечениям, фактор повышения кровяного давления становится ключевым в случае возникновения повторяющихся носовых кровотечений.
Болезни печени (гепатит, цирроз) . При заболеваниях печени в ней снижается синтез компонентов необходимых для нормальной работы кровеостанавливающей системы (факторы свертывания, витамин К). Кроме того в ткани печени возникают структурные изменения, которые препятствуют нормальному кровотоку, что приводит к повышению давления в сосудах связанных с почечным кровообращением (портальная система). Повышение давления в этой системе сосудов отражается и на давлении в сосудах полости носа, что проявляется носовыми кровотечениями.
Повышение внутричерепного давления.
Снижение функции щитовидной железы – Гипотериоз, снижается функция тромбоцитов.
У девочек старше 11-12 лет возможны носовые кровотечения, которые возникают взамен или же сопровождают менструации (викарные кровотечения).

2. Местные причины:

Травмы носа
Повреждение слизистой оболочки носа пальцем
Опухоли в полости носа или в околоносовых пазухах, кровоточащий полип.
Инородное тело (чаще у детей)
Атрофический ринит. Заболевание, при котором происходит истончение слизистой оболочки носа. Сосуды полости носа становятся незащищенными и более подверженными к повреждению.
Изъязвления в области сосудистого сплетения Киссельбаха
Носовое кровотечение может быть как один из симптомов перелома черепа (передней черепной ямки, пещеристого синуса), иногда при таких травмах с кровью вытекает белая жидкость (спинномозговая жидкость).
Повреждение стенки внутренней сонной артерии обломками сломанных костей черепа.
Юношеская ангиофиброма- новообразование основания черепа, характеризующееся повторяющимися кровотечениями, при отсутствии выраженных жалоб со стороны лор органов.

Большое значение имеет состояние слизистой оболочки носа, на которую могут воздействовать как внутренние факторы организма, так и факторы окружающей среды (климат, сухой загрязненный воздух, действие различных химических веществ раздражающих и повреждающих слизистую носа).

Кровотечения неясной причины обычно связаны с болезнями крови, такие как нарушение структуры и функции тромбоцитов, дефект или снижение количества факторов необходимых для эффективной остановки кровотечений (протромбин, факторы свертывания VII, IX,X,XII и др.).

Предрасполагающие факторы носовых кровотечений при хрупкости сосудистой стенки сосудов носа: перегревания, физические нагрузки, резкие наклоны головы, бег, пониженное атмосферное давление.

Кровь из носа при беременности

Во время беременности происходят гормональные, функциональные и структурные изменения во всем организме женщины. Так при беременности повышается уровень половых гормонов (эстрогены, прогестерон), которые повышают кровенаполнение в слизистых оболочках организма, в том числе и в носу. Таким образом, имея хрупкие сосуды в носовой полости или же истонченную слизистую в этой области, риск носовых кровотечений очень велик. Однако ни в коем случае, не стоит относиться к носовым кровотечениям без должного внимания. Так как носовое кровотечение это сигнал, который сообщает что в организме что-то не так. Это конечно может быть банальная хрупкость сосудов или же сухость слизистой оболочки носа. Но в некоторых случаях носовое кровотечение может быть симптомом развития тяжелого заболевания.

Не стоит забывать, что наиболее частой причиной кровотечений является повышение артериального давления, а у беременных повышение артериального давления это тревожный звонок, который может говорить от развитии тяжелого и опасного состояния как преэклампсия и эклампсия. К тому же беременность может обострить все имеющиеся хронические заболевания (печени, почек и др), что то же следует учитывать. Исходя из всего перечисленного, беременная женщина, обнаружив у себя кровотечение из носа, должна как можно раньше, обратится к врачу – специалисту, который выяснит и устранит причину заболевания.

Симптомы носового кровотечения

Выделение алой крови из носа (кровь не пенится), или стекание крови по задней стенке глотки, в случае кровотечения из задних отделов полости носа. Если кровь в той или иной мере вспенена, это больше указывает на кровотечение из нижних отделов дыхательных путей (бронхи, легкие).
Симптомы при кровопотере около 500 мл: побледнение кожных покровов, учащение пульса (80-90 ударов в мин.), снижение артериального давления (110/70 мм рт ст),слабость, легкое головокружение, гемоглобин остается в норме в течение 1-2 дней, затем может снизиться или остаться в норме. Быстро и точно реагирует на кровопотерю гематокритное число, при такой кровопотере оно может снизиться до 30-35 ЕД.
Предвестники кровотечения . У части больных перед кровотечением возникают те или иные ощущения: шум в ушах, головная боль, зуд, щекотание в носу и др.

Виды носового кровотечения

В зависимости от объема потерянной крови выделяют: незначительное, умеренное и сильное носовое кровотечение.

Незначительное кровотечение : кровь выделяется каплями в объеме нескольких миллилитров, останавливается самостоятельно или после прижатия крыльев носа к перегородке. Длительность кровотечения короткая. Как правило, такое кровотечение возникает из зоны Киссельбаха.

Умеренное кровотечение: кровопотеря не превышает 300 мл у взрослого. Изменения со стороны сердечнососудистой системы обычно не наблюдаются.

Сильное (массивное) кровотечение: кровопотеря превышает 300 мл, иногда достигает 1л и более. Такое кровотечение представляет опасность для жизни больного.

Первая помощь при носовом кровотечении

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Скорую помощь следует вызвать при следующих ситуациях:

Травма носа, черепа
Обильное кровотечение (более 200-300мл)
Непрекращающееся кровотечение, при выполнении в домашних условиях всех возможных кровеостанавливающих мероприятий
Обострение тяжелых хронических заболеваний (печени, почек и др.)
Острые вирусные инфекции, сопровождающиеся носовыми кровотечениями (особенно дети)
Резкое ухудшение общего самочувствия, бледность, слабость, головокружение, рвота, потеря сознания.

Пошаговое руководство

Шаги помощи, что делать?	Как это сделать?	Зачем?
1.Успокоить больного	Глубокое и медленно дыхание быстро и эффективно снижает уровень психоэмоционального напряжения.	Эмоциональное возбуждение, учащает сердцебиение, повышает давление, что только усиливает кровотечение.
2. Придать больному правильное положение	Усадить больного или приподнять голову, не позволяя голове запрокидываться назад, при этом немного наклонить голову вперед. Если кровь вытекает из носа лучше, чтоб она стекала в емкость. Это позволит следить за объемом кровопотери.	При запрокинутой голове назад или же при положении лежа кровь начинает стекать вниз по носоглотке и это может вызвать ряд неприятных последствий, а именно: 1. Кровь заглатывается в желудок и рефлекторно может вызвать рвоту. 2.Сгустки крови могут попасть в верхние дыхательные пути т вызвать различные дыхательные расстройства. 3. Неизвестен объем кровопотери, который следует учитывать так как он определяет тактику лечебных мероприятий. Во время не скомпенсированные массивные кровопотери могут вызвать шоковое состояние.
2. Начать мероприятия по остановке кровотечения	Возможные варианты: 1. Если ничего нет под рукой: Прижмите пальцами руки крылья носа к носовой перегородке. 2. Аккуратно высморкаться, и освободить обе половины носа от скопившихся сгустков крови. Затем закапайте в нос капли от насморка (глазолин, нафтизин, санорин и т.п.); По 5-6 капель в каждую ноздрю. После чего закапать 10-15 капель 3% перекиси водорода. 3. Орошение полости носа охлажденным 5-8% раствором аминокапроновой кислоты. Так же можно использовать орошения тромбопластином, тромбином, лабетоксом.	Как достигается эффект остановки кровотечения: Механически сдавливаются кровоточащие сосуды Скопившаяся кровь, свертывается и засыхает, тем самым закрывая кровоточащие сосуды, создавая «защитную пробку». Капли от насморка содержат вещества, суживающие кровеносные сосуды (нафтизин, нафазолин). Перекись водорода ускоряет процесс образования кровеостанавливающего тромба.
3. Приложить холод на область носа	В область носа приложить пузырь со льдом (через ткань), холодное полотенце и т.п. Если прикладываете лед, остерегайтесь обморожения. Каждые 10-15 минут убирайте лед на несколько минут. Следите за ощущениями. Так же можно погрузить руки в холодную воду или же ноги в теплую.	Холод суживает сосуды, тем самым снижает интенсивность кровотечения. Погрузив руки в холодную воду, это рефлекторно вызовет сужение сосудов в полости носа. Опустив ноги в тазик с теплой водой, это вызовет прилив крови к нижним конечностям и позволит разгрузить сосуды верхней части тела, что снизит кровотечение из сосудов носа.
Что делать если выше предложенные меры не помогли?
4. Ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон	Ввести ватный шарик или тампон и прижать крылья носа к перегородке от 4-8 до15 -20 минут. Чем смочить тампон? Для этого подойдет раствор сосудосуживающих средств, порошок статина, аминокапроновая кислота, 3% перекись водорода; Можно ввести гемостатическую губку. После этого следует убедиться, что нет кровотечения. Для этого предложите больному сплюнуть содержимое полости рта. А так же необходимо посмотреть на заднюю стенку глотки, и убедиться, нет ли там капель крови. Если кровотечение остановилось, следует ослабить давление на крылья носа и наложить повязку. После чего для снятия тампонов лучше обратится к ЛОР - врачу.	Механическая остановка кровотечения. Прижатие сосуда к стенкам полости носа и ускорения образования кровяного сгустка. Сетчатая структура марли становится своеобразной искусственной матрицей для сгустка крови, в результате чего формируется большой «белый тромб», который выстилает полость носа и останавливает кровотечение. Недостатки: болезненность при введении, высокая вероятность повреждения слизистой и сосудов, как при введении, так и во время извлечения тампона, благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры.
5.Медикаментозное лечение	Назначение кровеостанавливающих препаратов внутрь или внутримышечно/внутривенно в зависимости от интенсивности и тяжести кровотечения. - Выпить 1-2 ч л 10% хлористого кальция или 1-2 ложки соленой воды (на 200 мл 1 ч.л. соли). Применить препараты: этамзилат 12,5% раствор, раствор 10% хлорида кальция, витамин С, викасол. -При тяжелых кровотечениях переливают компоненты крови (свежая плазма не менее 500-600 мл, которая обладает эффективным кровеостанавливающим действием).	Этамзилат натрия (дицинон) – препарат быстрого кровеостанавливающего действия. Препарат эффективен, как при введении внутрь, так и внутривенно. Препарат не вызывает повышенной свертываемости (гиперкоагуляции), поэтому может применяться длительно. Препарат усиливает функцию тромбоцитов и увеличивает их количество в крови, а так же активирует компоненты кровеостанавливающей системы крови. Аминокапроновая кислота - в большей степени снижает процесс способствующие разжижению крови, и в меньшей степени влияет на функциональную активность тромбоцитов. Вводится внутривенно струйно (более 60 капель в мин.). Противопоказана при тяжелом нарушении внутрисосудистого свертывания (ДВС - синдром), так как может усилить свертываемость крови за счет массивного выброса веществ из тканей, стимулирующих процессы «сгущения» крови. Хлористый кальций – применяется в качестве усилителя действия основных кровеостанавливающих препаратов. Препарат улучшает сократимость сосудистой стенки и уменьшает её проницаемость. Что особенно важно при носовых кровотечениях из зоны Киссельбаха. Противопоказано активное назначение препаратов кальция при тяжелых черепно-мозговых травмах. Викасол – предшественник витамина К. Усиливает эффект основных кровеостанавливающих препаратов (этамзилат натрия, аминокапроновая кислота и др.). Препарат оказывает относительно слабый эффект. Действие препарата развивается не ранее чем через 18-24 часа после введения. Эффект вязан с усиление выработки кровеостанавливающего компонента (протромбин). Препарат не рекомендуется назначать более 3-4 дней, так как способен нарушить функцию тромбоцитов. Вводится только внутримышечно.
Кровотечение продолжается, что делать?
6.Сделать переднюю тампонаду Передняя тампонада – техника остановки кровотечения из переднего отдела полости носа.	Обезболить соответствующую половину носа с помощью аэрозольного раствора лидокаина 10%; ввести носовые тампоны предварительно их, смочив 5% раствором аминокапроновой кислоты или 3% раствором перекиси водорода. Длина марлевой турунды 60- 70 см, ширина 1-1,5 см. Наложить пращевидную повязку.	Суть метода: марлевая турунда, вводимая в полость носа, должная механически прижать кровоточащий участок. Тампон смачивают аминокапроновой кислотой или перекисью водорода для усиления эффекта остановки кровотечения. Аминокапроновая кислота - обладает кровоостанавливающим действием, снижает проницаемость сосудов. Перекись водорода ускоряет процессы образования кровоостанавливающего тромба.
Передняя тампонада Пращевидная повязка на нос
7. Хирургические методы (применяются в 4-17% случаев)	Прижигание шариком ваты смоченной трихлоруксусной кислотой или 40-50% раствором нитрата серебра (ляпис); Радиоволновое воздействие с помощью прибора Сургитрон; Введение в подслизистую оболочку лекарственных средств: лидокаин, новокаин; Прижигание током (электрокоагуляция); Отслаивание слизистой оболочки носа вместе с надхрящницей и перевязка приводящих сосудов на протяжении. Удаление шипов и гребней перегородки носа. В тяжелых случаях выполняют перевязку магистральных сосудов (наружная сонная артерия и внутренняя челюстная артерия).	Хирургическое вмешательство применяется в ситуациях, когда консервативные методы лечения не эффективны. При носовых кровотечениях хирургическому лечению подлежат от 4-до 17% больных. Прижигание наиболее простой хирургический метод остановки кровотечения при котором образуется корочка препятствующая кровотечению.
8. Альтернативные методы лечения Введение биотампонов	Биотампоны применяются в случае упорно повторяющихся кровотечений. В качестве тампона используются биоткани: брюшина, твердая мозговая оболочка, фасция, плацента.	Активируются процессы восстановления слизистой оболочки носа непосредственно под биотампоном.
Альтернативные виды лечения повторяющихся носовых кровотечений: Гомеопатические препараты: Ferrum aceticum, Aconit, Arnica, Hamamelis, Mellilotus, Pulsatila и др. При кровотечении препараты назначаются частыми приемами в низком разведении. Для профилактики, назначаются высокие разведения с редкими приемами. Если причина повторяющихся кровотечений в низкой свертываемости крови рекомендуются следующие препараты: Vi pera, Bothrops, Lachesis, Phosphorus, Arsenicum и др. При кровотечениях, повторяющихся по утрам во время умывания: Magnesia carbonica, Ammonium carbonicum, Arnica и др.

План обследования больных при повторяющихся кровотечениях:

Общий анализ крови с гемосидерином и тромбоцитами
Коагулограмма
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (определить состояние печени АЛАТ, АСАТ, протромбин, и др.)
УЗИ внутренних органов, определение давление в системе портальной вены.
Электрокардиограмма
Электроэнцефалограмма
Эхокардиография
Рентгенограмма носоглотки, черепа в стандартных проекциях, томография в носолобной и боковой проекциях. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Список врачей специалистов для возможной консультации:

Лор-врач
Кардиолог
Невропатолог
Окулист
Гематолог
Хирург (при травме и возможном сотрясении мозга)

Профилактика носовых кровотечений

Профилактика носовых кровотечений напрямую зависит от причин вызывающих кровотечение.
Так для профилактики необходимо:

Укрепить сосуды (больше витамина С), тренировка сосудов (баня, контрастные души, обливания).
Поддержание нормального уровня артериального давления.
Поддержание нормальной влажности слизистой оболочки носа (оптимальная влажность помещений, применение различных мазей и масел и т.п.). Бросайте курить, курение значительно снижает влажность слизистой оболочки носа и повышает риск кровотечений.
Повысить свёртывающую способность крови (витамин К, кальций, факторы свертывания, и др.).
Лечение хронических заболеваний печени, почек и др.
Выполнять только умеренные физические нагрузки.
Избегать переутомлений и перегреваний.
Белковая пища стимулирует выработку необходимых факторов свертывающей системы (творог, печень, куриный бульон и др.).
Не увлекайтесь продуктами, которые разжижают кровь и могут способствовать кровотечению. Вот некоторые из них: цитрусовые, рыба жирных сортов, красное вино, зеленый чай, какао, томатный сок, оливковое и льняное масло, лук, чеснок, имбирь, вишня, черника, малина, и др.

Носовое кровотечение (медицинский термин – эпистаксис, от латинского epistaxis) специалисты не причисляют к разряду самостоятельных заболеваний. Первопричиной носового кровотечения, как правило, является основное заболевание, травматические или аллергические повреждения носа и его пазух. Иногда, к примеру, после тяжелой физической нагрузки или сильного переутомления носовое кровотечение может наблюдаться у практически здорового человека. В подобном случае медицинская помощь при носовом кровотечении не требуется, т.к. в короткие сроки истечение крови из носовых проходов прекращается самостоятельно.

Также к разряду неопасных состояний относятся носовые кровотечения, причины которых кроются в достаточно длительном пребывании на морозе или в условиях сухого, жаркого климата. Нахождение в подобных условиях приводит к избыточному обезвоживанию и пересыханию слизистой оболочки носовых проходов и как следствие, становится причиной разрывов мелких кровеносных сосудов.

Причины носовых кровотечений

Естественные причины носовых кровотечений у взрослого здорового человека могут заключаться в излишнем перегреве организма (воздействие солнечного или теплового удара). Носовое кровотечение, возникшее в результате перегрева, обычно сочетается с головокружением, сильной слабостью, шумом в ушах и обморочным состоянием.

Носовые кровотечения, причины которых носят травматический характер (удары, ушибы, падения и т.п.) сочетаются с ярко выраженной отечностью травмированной области и резкой болезненностью близлежащих тканей. Если имеет место перелом лицевых костей или хрящевых тканей, визуально заметна деформация.

Причины носового кровотечения, заключающиеся в воспалительных процессах в носовых проходах и прилегающих пазухах (синусит, ринит, фронтит, гайморит и пр.), как правило, сопровождаются слизистыми кровянистыми выделениями со сгустками из носовых ходов, иногда, повышенной температурой тела.

Если носовое кровотечение возникло у человека, страдающего хронической гипертонической болезнью, то чаще всего данный симптом свидетельствует гипертоническом кризе - резком повышении артериального давления, вследствие которого происходят разрывы стенок мельчайших кровеносных сосудов в носу.

Причинами носовых кровотечений может послужить прием некоторых лекарственных препаратов, в частности, назальных спреев, средств против аллергии (антигистаминов), кортикостероидов, препаратов против свертывания крови (аспирин, гепарин и пр.).

Кроме вышеуказанных причин, носовые кровотечения, возникающие достаточно часто, могут свидетельствовать о сниженном уровне выработки тромбоцитов в организме (т.н. тромбоцитопеническая пурпура), а также о возможном наличии таких грозных заболеваний, как апластическая анемия или лейкоз.

Частые носовые кровотечения могут стать единственным признаком начинающегося доброкачественного или злокачественного новообразования в носовом проходе.

Носовое кровотечение у детей

Особенности развития дыхательной системы в раннем возрасте обуславливают тот факт, что носовые кровотечения у детей не всегда бывают вызваны какими-либо патологическими состояниями. Чаще всего носовое кровотечение у детей бывает вызвано повреждением слизистой оболочки носовых проходов механическим способом – пальцами, введением в нос мелких инородных предметов, травматическими повреждениями носа во время падения, ушиба и т. д.

Если у ребенка во время кровотечения из носа выделяются слизь с плотными кровянистыми сгустками, то, скорее всего у него протекает воспалительный процесс в носовой полости (ринит, синусит и пр.) и требуется соответствующее лечение.

Длительные носовые кровотечения у детей, возникающие постоянно и сочетающиеся с возникновением гематом и синяков, могут свидетельствовать о нарушении процессов свертываемости крови или о заболевании гемофилией.

Носовое кровотечение у беременных

Носовое кровотечение во время беременности довольно распространенное явление. Объясняется данный факт тем, что в организме беременной женщины часто наблюдается существенная нехватка витамина К – незаменимого участника процессов свертываемости крови. Недостаток витамина К является причиной не только частых носовых кровотечений, но и повышенной кровоточивости десен, а также появления многочисленных синяков у женщин во время беременности.

Если носовое кровотечение у беременной женщины сопровождается сильной головной болью или головокружением, то возможно данная ситуация сопряжена с повышением артериального давления (что часто случается во время беременности) и тогда необходимо срочное обращение к ведущему беременность врачу-гинекологу.

Лечение носовых кровотечений

Оказание врачебной помощи и лечение носового кровотечения в условиях медицинского учреждения требуется в следующих осложненных случаях:

обильные носовые кровотечения у детей с подозрением на попадание инородного тела в носовые проходы;
носовое кровотечение возникло в результате травмирования и сочетается с отечностью и деформационными изменениями в области носа;
носовое кровотечение возникло у больного с диагнозом «хроническая гипертония» на фоне скачка артериального давления;
частые и обильные носовые кровотечения, сочетающиеся с образованием многочисленных кровоподтеков и гематом, кровоточивостью десен и прочими симптомами нарушений функции свертываемости крови;
носовое кровотечение любой этиологии, не прекращающееся при принятии самостоятельных мер по его остановке на протяжении времени, превышающем 30 минут.

В условиях стационара для устранения непрекращающегося носового кровотечения применяют следующие манипуляции:

Тампонада носовых проходов, при которой вводятся марлевые (смазанные особой кровоостанавливающей пастой или вазелином) тампоны в полости носа. Тампонада может быть произведена как со стороны ротовой полости (задняя), так и со стороны носовых проходов (передняя);
Оперативная остановка носового кровотечения показана в тех случаях, когда остальные испробованные меры оказались малоэффективны.

Разовые носовые кровотечения лечения не требуют. Особое внимание необходимо уделить состоянию своего здоровья, если кровотечения из носа повторяются достаточно часто (без всякой видимой причины, его объясняющей). В этом случае оптимальным вариантом станет обращение к врачу для выяснения точных причин носовых кровотечений.

Видео с YouTube по теме статьи:

Хотя чаще всего носовые кровотечения не опасны для пациентов и быстро проходят, многие люди не знают, что делать в такой момент. Кровь из полости носа может вызвать сомнения по поводу здоровья и расценивается как опасный патологический процесс. Если кровь из носа идёт целый день или даже каждый день, такое предположение оправдано и пациенту необходимо как можно быстрее пройти диагностирование. Вероятно, в организме происходят серьезные нарушения и развивается опасное заболевание.

Частые кровотечения должны насторожить человека и стать причиной обращения к врачу-отоларингологу. Чаще всего у пациентов диагностируют механическое повреждение в полости носа или развитие доброкачественного или злокачественного новообразования. Но, кроме этого, у больного может проходить анатомическое изменение в строении носа, связанное с длительным ринитом или гайморитом. Поэтому если у взрослого или ребенка кровь из носа каждый день, не тяните с походом к врачу.

При затяжном рините происходит сильное пересыхание слизистой полости, что неизменно приводит к истончению слизистой и хрупкости кровеносных сосудов.

Сочетание данных факторов становится первопричиной образования ежедневного кровотечения.

Беременность

У женщин кровотечение из носа может пойти из-за беременности . В такой период для будущей мамы необходимо следить за своим здоровьем, но потеря крови не должна ее испугать. Однако, если кровотечение происходит неоднократно, следует пройти обследование.

Вероятно, что кровь из носа появилась из-за артериальной гипертензии . При такой патологии существует опасность для развития малыша, поэтому важно пройти срочное лечение.

Склеродермия

При патологическом процессе, когда кровь течет из-за повреждения соединительной ткани в полости носа, проявляется склеродермия . Считается, что данное воспаление обладает аутоиммунным характером и легко поддается лечению.

Авитаминоз

Кровь может течь каждый день маленькими каплями из-за недостатка витаминов . Витамин С необходим для укрепления сосудистых стенок, поэтому при его нехватке происходит нарушение строения.

Плохая свертываемость

Причина частых кровотечений может крыться в плохой свертываемости крови. Такая патология может быть врожденной или приобретенной. В первом случае у пациента диагностируется гемофилия, а во втором недостаток витамина К.

Другие причины

Частые потери крови из носа могут быть вызваны травматизацией полости носа. Особенно часто данный признак встречается у детей из-за активных игр или ушибов. Кроме этого, кровь может пойти из-за сухости слизистой ткани или вследствие воспалительного процесса.

Как помочь пациенту

Лечение кровотечения зависит от причины его образования, поэтому при частых потерях крови необходимо пройти диагностирование у врача-отоларинголога .

Но чтобы оказать первую медицинскую помощь необходимо провести следующие процедуры.

Самостоятельно кровь можно остановить, наклонив голову немного вперед .

Многие пациенты ошибочно думают, что запрокинув голову назад, улучшат самочувствие пациента. Но при таком процессе кровь может перетечь в горло, вызвав рефлекторный кашель.

После того как пациент наклонит голову, необходимо прижать крылья носа к перегородке на десять минут. В это время не пытайтесь высморкаться, а также не используйте тампоны. После десяти минут приложите к воспалившемуся участку холодный предмет на пятнадцать минут.

Если кровь не перестает течь, вспрысните в полость носа любой .

В случае остановки кровотечения не принимайте никаких мер в течение тридцати минут. После этого промойте нос солевым раствором и смажьте крылья носа персиковым или оливковым маслом.

Если же кровотечение не остановилось, необходимо вызвать «Скорую помощь».

Заключение

Частые кровотечения должны стать сигналом для пациента. При своевременном обращении в медицинское учреждение пациент может сэкономить время и вылечить воспаление еще на ранних стадиях. Особенно это актуально при риске образования опухоли или кисты.

В остальных случаях, если кровь идет из-за повреждений, пациенту назначают