Практические аспекты изготовления керамических виниров. Керамические виниры Материалы для изготовления виниров

Анастасия Воронцова

Для установки виниров потребуется, как минимум, два раза посетить стоматологическую клинику.

При первом посещении врач подготовит зуб для установки накладки, снимет слепок, подберет необходимый цвет, в зависимости от цвета остальных зубов пациента, установит временный винир.

Через одну – две недели потребуется второй визит пациента к стоматологу, во время которого врач проведет примерку изготовленного винира и зафиксирует его на зубе.

Материалы

Винировые накладки изготавливают из разных материалов, наибольшей популярностью пользуются керамика и композитные материалы.

Выбор материала – один из важнейших этапов изготовления виниров.

Для изготовления конструкций прямым методом используют современные композитные материалы.

При этом лучше всего отдавать предпочтение таким материалам, которые являются наиболее надежными: не подвержены истиранию, цветостойкие, имеют широкий диапазон цветовой гаммы, хорошо полируются.

Техника и методика изготовления

Методы изготовления виниров можно систематизировать следующим образом:

Особенности изготовления винира прямым методом

Толщина конструкции, изготовленной прямым методом и изготовленного в лаборатории, существенно отличаются.

Толщина винира, изготовленного прямым методом зависит от степени выраженности цвета зуба.
Чем светлее зуб, тем тоньше винир, и наоборот.
Следовательно, глубина обточки зуба определяется индивидуально врачом и зависит от состояния зуба пациента.

Преимущество винировой накладки, изготовленной прямым методом в том, что он изготавливается в день обращения к стоматологу, что очень удобно для пациентов.

Видео: «Виниры»

Изготовление и установка

Виниры проходят следующие этапы изготовления и установки:

Первичный прием пациента включает в себя, как правило, сбор анамнеза, выяснение жалоб, осмотр, инструментальное обследование зубов.
Производится оценка состояния десен и налета.
При необходимости проводятся рентгенологическое, лабораторные исследования.

Следующим шагом является планирование, которое подразумевает исследование таких факторов, как:

Пол, возраст, характер пациента.
Производится оценка улыбки и формы лица.
Изучается форма линии десневого края передней группы зубов пациента.
Оценивается индивидуальные особенности зуба, форма, положение, расположение контактных пунктов, направление осей зубов.
Измеряются исходные параметры реставрируемых и интактных зубов.
Прогнозируется и рассчитывается размер виниров.
Демонстрация будущей реставрации на мониторе компьютера.

Перед началом проведения реставрации необходимо провести профессиональную чистку зубов и только после этого подбирать цвет изготавливаемых виниров.

Этапы установки

Очищение поверхности зуба от налета. Применяются средства, которые не содержат масел и фтор.
Подбор необходимого оттенка пломбировочного материала.
Обточка передней поверхности зуба с предварительной анестезией. Снимается необходимое количество эмали с поверхности зуба. Глубина сошлифовки эмали зависит от толщины винировой накладки.
Снятие слепков. Для снятия слепков зубов используют специальную ложку, на которую наносят специальную пасту, затем ложку прижимают к зубам до тех пор, пока масса не затвердеет.
По полученным слепкам зубов в лаборатории отливают модель из гипса, чтобы получить точную копию зубов пациента.
Изготовление винира по отлитой гипсовой модели.
После проведенного врачом препарирования зубов, непосредственно в кабинете изготавливается временный винир.
Примерка готового винира после его изготовления. При необходимости производится подгонка, устраняются недостатки, проверяется прикус.
Производится промывание зуба и винира под струей воды и высушивание воздухом. Затем, для повышения прочности фиксации пластинки к зубу, врач протравливает эмаль специальным гелем. Только после этого осуществляется фиксация винира к зубу с использованием специального цемента.

Очищение зуба от налета

Является обязательным моментом при проведении любых видов реставраций.

Очищение производится специальной пастой, которая щадящим образом очищает зуб от налета и зубных бляшек.
Стоматолог наносит пасту на вращающийся стандартный полировочный диск или щеточку и производит очистку.
Чтобы предотвратить нагревание паста берется в большом количестве.
Слюна при этом, является своеобразным слюноотсосом.
После обработки пастой зуб тщательно промывается водой.

Игнорирование данной процедуры приводит к достаточно быстрому образованию налета вокруг накладки и пигментированной каймы.

Подбор оттенка пломбировочного материала

При нахождении пациента в положении сидя, при естественном освещении подбирается цвет пломбировочного материала.

Зуб и эталон во время выбора цвета должны быть влажными, что придает им естественность.

Выбор оттенка должен производиться при естественном освещении.

Инструменты и оборудование для препарирования зуба

Качественная обточка зуба перед покрытием его виниром требует применения современного высокофункционального стоматологического оборудования.

Установка для препарирования должна иметь водо-воздушное охлаждение, систему промывки наконечников, фиброоптическое устройство, скелер, вращение контрольной панели вокруг кресла на 270°, воздушно – водяной пистолет и блок управления на три наконечника.
Плевательница должна быть оснащена аэровакуумной группой: пыле- и слюноотсосом, встроенной системой чистой воды.
Наличие осветительного прибора – рефлектора, создающего однородное освещенное поле с четкостью границ.
Оснащение стоматологического кресла бесшумным электромеханическим подъемником дает возможность проводить лечение больного в положении лежа в четыре руки.

Видео: «Эстетическая реставрация зубов композитными винирами»

Болезненной ли является процедура установки? Данная процедура безболезненна, не требует удаления нервов. Композитные виниры служат от 5 до 8 лет, а керамические виниры служат от 10 лет. Это возможно благодаря использованию самых последних технологий.

Правда ли, что керамические виниры считаются наилучшими? Да действительно, керамические виниры считаются наилучшими, поскольку для их изготовления применяют медицинский фарфор и диоксид циркония.

Они довольно прочные, внешне не отличаются от естественных зубов и со временем не теряют цвет. Может ли обточка зубов привести к их разрушению? Бояться установки виниров не стоит, поскольку они нуждаются в минимальной обточке зубов, не приводящей к их разрушению.

Установка виниров в Москве Красота улыбки и возможность улучшения ее эстетики интересовала людей во все времена.

Еще в тридцатые годы двадцатого века были предложены методики, направленные на устранение косметических изъянов зубов переднего отдела челюсти. Среди прочих упоминалась и технология, в целом похожая на современную процедуру установки виниров. Однако уровень медицины и стоматологии в частности не позволил практикующим специалистам того времени добиться выразительных результатов.

Сложности были связаны с фиксацией виниров к поверхности зубов, полноценной передачей цвета и прозрачности, достижением естественного внешнего вида зубов. Сегодня эти проблемы решены за счет усовершенствования применяемых материалов и использования адгезивных технологий. Проблема эстетики улыбки приобретает все большее значение и сегодня находятся на первых позициях в клинике ортопедической стоматологии.

Установка цельнокерамических виниров становится рутинной, распространенной процедурой, с которой доктор сталкивается ежедневно. Виниры чаще всего устанавливают на зубы фронтальной зоны, в случае если они имеют выраженные эстетические недостатки.

Показания к установке виниров Нарушения цвета и формы зубов; Клиновидные дефекты; Флюороз, тетрациклиновые зубы, гипоплазия, эрозии; Пятна и старые реставрации, измененные в цвете; Недостаточно белый цвет зубов; Аномалии размера зубов. Доктор определит, возможно ли установить виниры в конкретном клиническом случае. При необходимости проводят подготовку и предварительное лечение, включающее профессиональную гигиену полости рта, устранение кариозных и воспалительных процессов.

Сразу спешим успокоить всех наших пациентов: При этом он сохраняет свою прочность и функции. После подготовки зубов доктор снимает слепок и направляет его в зуботехническую лабораторию.

Как и хороший костюм, виниры изготавливаются по индивидуальной мерке и сидят идеально. Преимущества керамических виниров Стабильность цвета и сохранность блеска; Великолепная естественная эстетика; Стабильность формы и устойчивости к стиранию; Биоинертность - гипоаллергенность, совместимость с живыми тканями; Простота гигиенического ухода - как индивидуального, так и профессионального; Устойчивость к воздействию пищевых красителей; Идеальная гладкость поверхности; Длительный срок службы.

Виды виниров Справедливости ради стоит отметить, что помимо керамических виниров сегодня популярны прямые терапевтические виниры.

Технология их изготовления выглядит следующим образом: Далее этот участок восстанавливается путем послойного нанесения свотоотверждаемого композитного материала в нужном объеме.

Нужно отметить, что без препарирования итоговая реставрация будет выглядеть выпуклой, а цвет коронки покажется вам матовым и неестественным. При изготовлении прямых виниров используются пломбировочные материалы, аналогичные тем, что доктор применяет при лечении кариеса.

Главным преимуществом прямых виниров является очень быстрое достижение желаемого результата. Но они имеют и некоторые минусы.

Установка виниров

Срок службы таких виниров составляет всего 3-8 лет, что связано с их стираемостью, окрашиванием и потерей блеска. В этой связи мы рекомендуем отдать предпочтение керамическим винирам. Виниры без обточки зубов Сегодня у пациентов появилась уникальная возможность установить виниры, не прибегая к препарированию зубов.

Это стало возможным благодаря применению сверхпрочных материалов: Толщина такого винира всего 0. При этом эстетика находится на высшем уровне.

Подготовка и установка керамических виниров. Анимированное видео

Доступные цены Красивая улыбка - это не так дорого, как кажется многим нашим пациентам. Приходя в клинику, они приятно удивляются демократичным ценам на самые популярные и модные процедуры. Наша ценовая политика всегда прозрачна: Специалисты клиники Прием пациентов ведут опытные стоматологи-ортопеды.

При расширении виниров учитываются эстетика улыбки, вход соседних и противоположных владельцев, пожелания и кривой пациента.
Используя единую шкалу цветности, стоматолог возвращается нужный оттенок композитного фикуса.

При установке виниров от доктора требуется особый профессионализм и развитое чувство вкуса, ведь речь идет об эстетике фронтальной группы зубов, которая очень важна для пациента. Опытный врач подберет оптимальные оттенок виниров и даст пациенту исчерпывающие рекомендации по уходу за новой белоснежной улыбкой.

К слову, виниры почти ни в чем не ограничивают пациента. Конечно, не стоит откусывать ими чрезмерно жесткие продукты, такие как сухари или орехи. Некоторые напитки, богатые красящими пигментами кола и пр. Ну и конечно, нужно соблюдать правила индивидуальной и гигиены полости рта.

Виниры - это просто, быстро и стильно!

Зубные виниры – это микропротезы, которые восстанавливают форму и/или цвет отдельно взятого зуба или группы зубов, и в отличие от коронок, покрывают не весь зуб, а одну – две его поверхности. Виниры на зубы изготавливаются для облицовки их передней поверхности, которая видна при улыбке.

Виниры применяются для создания идеальной эстетики – так называемой «голливудской улыбки», когда свои зубы имеют недостаточно красивую форму и/или цвет, а отбеливание и реставрация не дают или не могут дать желаемого результата.

Виниры делают из следующих материалов:

Керамика –виниры делают преимущественно из 2х видов керамики: фарфора и диоксида циркония.

Виниры из светоотверждаемых композитных пломбировочных материалов – устаревший способ изготовления виниров, который обладает массой недостатков, как в области эстетики, так и срока службы.

Виниры керамические –

Керамические виниры по праву считаются лучшими. Изготавливаются такие виниры в зубо-технической лаборатории – в отличии от виниров из светополимерных пломбировочных материалов, которые делают врачи-стоматологи-терапевты прямо в стоматологическом кресле. Виниры из керамики называют также – непрямые виниры, ортопедические виниры. Как мы говорили выше – керамические виниры бывают двух типов: фарфоровые виниры и виниры из диоксида циркония.

1. Фарфоровые виниры −

Фарфор – это основной материал для изготовления керамических виниров. Связано это с тем, что фарфор прочен, не меняет цвет со временем, имеет показатели прозрачности и строение, которое ближе всего похоже на эмаль зуба. Все это позволяет добиться превосходной эстетики.На рис.4-5– Вы можете увидеть фарфоровые виниры, изготовленные на верхние зубы.

2. Виниры из диоксида циркония –

Циркониевые виниры состоят из высокопрочного каркаса из диоксида циркония и спеченной на нем фарфоровой массы. Каркас из диоксида циркония изготавливается по «CAD/CAM технологии». Самое главное в этой технологии то, что основной процесс изготовления винира происходит путем фрезерования заготовки из диоксида циркония на автоматическом станке (без участия человека).

Перед этим, конечно, зуб обтачивается и с него снимают трехмерный слепок (рис.6). По этому слепку на компьютере моделируют будущий винир. Информация о форме винира передается с компьютера на станок, который сам вытачивает его из заготовки (рис.7-8).

Композитные виниры –

Такие виниры изготавливаются из свето-полимерных композитных пломбировочных материалов. Существует два метода изготовления виниров из композитов:

В стоматологическом кресле во рту у пациента –в этом случае винир делают из композитных светоотверждаемых пломбировочных материалов. Поэтому такие виниры называют также – прямые виниры, виниры терапевтические. По сути это реставрация зуба из светополимерных пломбировочных материалов.

В зубо-технической лаборатории – в этом случае сначала нужно обточить зуб под винир и снять с зубов слепок. В лаборатории зубной-техник по слепку сделает гипсовый оттиск зубов, на котором будет смоделирован винир из все тех же светоотверждаемых пломбировочных материалов. Этот вариант изготовления более качественен и обладает большей надежностью по сравнению с первым.

Изготовление и установка виниров происходит в несколько этапов (на примере изготовления керамического винира):

Предварительный этап –нужно определиться с цветом будущих виниров, определив его про специальной шкале цветов и оттенков, а также с учетом пожеланий пациента. На рис.11 вы можете увидеть исходную ситуацию, когда на центральном резце стоит неудачная реставрация и было принято решение заменить ее на винир.

Препарирование зуба (рис.12) – для изготовления виниров необходимо сошлифовать от 0,5 до 1,5 мм с передней поверхности зуба / зубов (размер сошлифовывания твердых тканей зуба зависит от клинической ситуации).

Снятие слепка с зубов

Фиксация на отпрепарированный зуб временного пластикового винира – его цель – защитить обточенные зубы от агрессивной среды полости рта на сроки изготовления постоянных виниров.

Лабораторный этап –по снятым слепкам в зубо-технической лаборатории делают точные гипсовые модели зубов пациента, на которых уже происходит изготовление керамических виниров. Либо методом литьевого прессования фарфора, либо фрезерования заготовок из диоксида циркония. Соответственно получают либо фарфоровые, либо циркониевые виниры.

Фиксация виниров (рис.13) –это делают с помощью специального композитного клея.

Установка виниров без обтачивания зубов –

Не хотите обтачивать зубы? Возможно и такое. Только, такие конструкции называются уже не виниры, а люминиры.

Люминиры – это намного более тонкие чем виниры конструкции, напоминающие лепестки, которые приклеиваются к передним поверхностям зубов при помощи специального клея. Люминиры бывают стандартные (разных размеров и цвета) и индивидуальные. Стандартные – подбираются как накладные ногти из набора. Индивидуальные – изготавливаются в зубо-технической лаборатории из фарфора.

Показания к применению Люминиров:

Возможность незначительного изменения цвета – только незначительного, т.к. толщина люминира не позволяет сильно изменить цвет (ведь при толщине 0,3 мм фарфор – полупрозрачен).

Возможность закрытия малюсеньких диастем между зубами.

Возможность закрытия трещин эмали.

Возможность исправления скола режущего края (на месте скола толщина люминира делается значительно толще).

Недостатки люминиров : меньшая надежность конструкции и следовательно – гораздо меньший срок службы

222222Понятия центральной окклюзии, центрального соотношения, сагиттального суставного и резцового пути, передней окклюзии. Движения в горизонтальной и фронтальной плоскости. Понятие угла Бенета, первоначального бокового смещения. Фазы жевательных движений нижней челюсти при откусывании и разжевывании пищи.

Артикуляция (по А.Я. Катцу) - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры.

Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава .

Окклюзия - частный вид артикуляции . Или же можно сказать, что окклюзия - это функциональная артикуляция.

Различают четыре вида окклюзии:

1) центральная (а);

2) передняя(б);

3) боковая (левая, правая),(в).

Окклюзия характеризуется с позиции трех признаков:

Мышечных,

Суставных,

Признаки центральной окклюзии

Мышечные признаки: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;

Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;

Зубные признаки:

1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;

2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами : верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;

3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости ;

4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;

5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;

6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра

7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.

Признаки передней окклюзии

Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным.

Зубные признаки:

1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);

2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами.

Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя . Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.

Движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения в направлении рабочей стороны называется рабочим движением .

Сторона, противоположная рабочей стороне при совершении рабочего движения, называется нерабочей , или медиотрузионной, стороной , в литературе встречается также термин «балансирующая сторона» (рис. 16).

Суставная головка на рабочей стороне называется рабочей суставной головкой , суставная головка на нерабочей стороне – нерабочей суставной головкой .

Во время прямого бокового движения из положения центральной окклюзии рабочая суставная головка вращается вокруг своей вертикальной оси в соответствующей суставной ямке. Поскольку анатомически суставная ямка имеет неправильную сферическую форму, вращение рабочей суставной головки внутри ямки приводит к некоторому боковому движению головки. При этом щечные бугры нижних зубов устанавливаются в горизонтальной плоскости на одном уровне со щечными буграми верхних.

Поскольку между внутренним полюсом суставной головки и внутренней стенкой суставной ямки имеется свободное пространство, то суставная головка на балансирующей стороне в начальной фазе бокового движения нижней челюсти смещается медиально до контакта с внутренней стенкой суставной ямки, – это движение называют моментальным боковым смещением (immediatesideshift) , в среднем оно составляет около 1,7 мм. Наличие моментального бокового смещения будет существенно влиять на характер окклюзионных взаимоотношений зубов. Затем суставная головка на балансирующей стороне смещается вниз, вперед и внутрь, скользя по медиальной и верхней стенкам суставной ямки, создавая так называемоепостепенное боковое смещение (progressivesideshift) , которое является больше передним смещением с незначительным боковым движением. На нерабочей стороне щечные бугры нижних зубов устанавливаются в горизонтальной плоскости на одном уровне с небными буграми верхних антагонистов.

Корпусное боковое смещение нижней челюсти в рабочую сторону называется «движением Беннетта» . Оно состоит из латерального смещения рабочей суставной головки и медиального смещения балансирующей суставной головки. Величина движения Беннетта определяется особенностью морфологического строения медиальной стенки суставной ямки. Движение Беннетта может быть прямым боковым, боковым передним, боковым дистальным, боковым верхним и боковым нижним. Направление и величина движения Беннетта у разных людей неодинаковы.

Средний угол, образуемый сагиттальной плоскостью и траекторией движения нерабочей суставной головки, если его рассматривать в горизонтальной плоскости, называется углом Беннетта , илиуглом бокового суставного пути , в среднем он равен 17°. Чем больше угол Беннетта, тем больше амплитуда бокового смещения суставной головки на нерабочей стороне (рис. 17).

При боковых движениях нижней челюсти вправо и влево срединная точка между нижними центральными резцами описывает угол, который называют углом трансверзального резцового пути, или готическим углом , его величина в среднем равна 100–110° (рис. 18).

Нижняя челюсть может совершать открывающие и закрывающие движения в любой момент во время рабочего движения вследствие вращения суставных головок вдоль нижней поверхности суставных дисков. Помимо того что нижняя челюсть может двигаться в сторону и одновременно совершать открывающие и закрывающие движения, она также может выдвигаться вперед благодаря скольжению суставных головок по дистальным верхним скатам суставного бугорка.

33333Материалы для заполнения, корневых каналов . Классификация. Состав. Положительные и отрицательные свой ства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовле ния пломбировочных материалов.

К пломбировочным (обтурирующим) материалам для корневых каналов в современной эндодонтии относятся твердые наполнители (филлеры), представленные гуттаперчей и штифтами из различных материалов, и фиксирующие цементы (силеры), заполняющие пространство между наполнителем (гуттаперчей, штифтами) и стенками канала.

Требования к обтурирующим материалам: 1. Легкость введения в канал. 2. Обеспечение латеральной и апикальной герметизации канала. 3. Отсутствие усадки после введения. 4. Нечувствительность к влаге. 5. Бактериостатичность или неспособность поддерживать рост бактерий. 6. Рентгенконтрастность. 7. Отсутствие окрашивания тканей зуба. 8. Отсутствие раздражения околокорневых тканей. 9. Стерильность или легкость стерилизации перед введением. 10. Легкость выведения из канала.

ТВЕРДЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ФИЛЛЕРЫ

Гуттаперча - коагулированный и специально обработанный латекс, получаемый из сока (balata) бразильского дерева Manilkara bidentata и малазийских деревьев этой же группы, главным образом Рауепа и Paloquium. Существует в двух кристаллических формах (а и Ь) и в аморфной растопленной форме: а - липкая и текучая масса, размягчающаяся при сравнительно низкой температуре; b - более гибкая, упругая форма, используемая для изготовления штифтов. Материал имеет свойство расширяться под действием тепла и сжиматься при охлаждении, поэтому при пломбировании канала необходимо создать в нем избыток объема гуттаперчи путем давления (конденсации).

С использованием гуттаперчи изготавливают штифты для обтурации корневых каналов - стандартные (соответствующие размерам ISO) и нестандартные (гуттаперчевые конусы разных размеров - более утолщенные у основания, с более выраженной конической формой и заостренной верхушкой, производимые преимущественно ручным способом). Следует отметить сложность точного выдерживания размера штифта, особенно при машинном изготовлении: его диаметр может отличаться от указанного на 1-2 размера. Для калибровки штифтов врач может использовать специальные калибровочные линейки. Если штифт больше указанного размера, он не помещается в калибровочное отверстие данного номера, если меньше - проталкивается в него (в этом случае можно получить желаемый размер, обрезав выступающий кончик штифта).

Состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов: - гуттаперча (18,9-21,8 %) обеспечивает стабильность формы, объем и упругость штифта; - окись цинка (59,1-75,3 %) выполняет функцию наполнителя; - воск и (или) смола (1,0-4,1 %) обеспечивают податливость и свойство хорошей конденсации; - соли металлов для рентгеноконтрастности - 1,5-17,3 %; - биологические красители и вещества, препятствующие окислению.

Серебряные штифты в качестве наполнителя корневых каналов используются около 50 лет. Отрицательными свойствами, препятствующими их широкому применению, являются коррозия в жидких средах с образованием токсических для клеток и тканей окислов серебра, изменение цвета зуба после обтурации, невозможность адаптации к форме канала из-за твердости, жесткий закругленный кончик, который не может повторить анатомию верхушечного отверстия, круглое сечение, почти никогда не встречающееся в естественных каналах. Применяются в небольших прямых каналах с круглым сечением.

Титановые штифты как обтурирующий материал для корневых каналов предложены около 20 лет назад. Не подвергаются коррозии, однако имеют все остальные недостатки серебряных штифтов.

Цементы для обтурации корневых каналов (силеры) . Требования к силерам: 1. Липкость, адгезия к стенкам канала. 2. Легкость введения в канал. 3. Обеспечение достаточной герметизации основного канала и его ответвлений. 4. Рентгеноконтрастность. 5. Отсутствие усадки после отвердевания. 6. Достаточно мелкий размер частиц наполнителя. 7. Отсутствие окрашивания тканей зуба. 8. Бактериостатичность или неспособность быть питательной средой для бактерий. 9. Медленное затвердевание. 10. Нерастворимость в тканевых жидкостях. 11. Толерантность к тканям, отсутствие раздражающих свойств. 12. Свойство растворимости в определенных растворителях для извлечения из канала. 13. Неспособность провоцировать иммунный ответ. 14. Отсутствие мутагенных или кариесогенных свойств.

В настоящее время признано неэффективным самостоятельное использование паст для обтурации корневых каналов. Оно может привести к неконтролируемому выведению материала за верхушечное отверстие при избыточном давлении, к неудовлетворительной обтурации при недостаточном давлении, а также к последующему вымыванию из корневого канала. Поэтому силеры используются со штифтами. Без применения силера гуттаперча неплотно запечатывает канал, не происходит обтурации его боковых ответвлений.

Самостоятельное использование паст для обтурации корневых каналов допустимо только на короткое время, во временных зубах и в постоянных зубах с незавершенным формированием корня.

Силеры на основе цинк-эвгенола . Большинство существующих цементов этой группы основываются на формуле Rickert, включающей в себя следующие компоненты: окись цинка - 42 %, стабелитовая смола - 27 %, субкарбонат висмута - 15 %, сульфат бария - 15 %, борат натрия безводный - 1 % (для увеличения времени затвердевания), эвгенол.

Цементы данной группы быстрее твердеют в полости зуба под воздействием влаги и температуры, однако имеют свойство вымываться из каналов.

К материалам этой группы относятся, в частности, TubliSeal (Kerr) (две смешиваемые пасты, содержащие, кроме приведенной формулы, минеральное масло, крахмал, лецитин, тимола йодид), Wach"s Cement (порошок, содержащий окись цинка, висмута субнитрат и субиодид, магния оксид, кальция фосфат; жидкость - гвоздичное масло, эвкалиптол, канадский бальзам, креозот). Такие материалы, как N2, RC2B, Spad, Endomethasone, содержат формальдегид, рассматривающийся как причина цитотоксического и мутагенного действия на ткани. Это послужило основанием для ограничения применения альдегидсодержащих силе ров (особенно Spad и Endomethasonej в некоторых странах. Обсуждается также вопрос о возможности раздражающего действия эвгенола на периапикальные ткани и на его взаимоотношения с гуттаперчей. Основанный на окиси цинка материал Nogenol замешивается на растительном масле, без применения гвоздичного.

На кафедре терапевтической и детской стоматологии Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова разработана апипаста для пломбирования корневых каналов, содержащая кроме окиси цинка и эвгенола, прополис и маточное молочко (апипродукты). Прополис обладает бактерицидным, бактериостатическим, фунгицидным, противовоспалительным, сильным мумифицирующим действием, маточное молочко обладает остеотропным действием, что особенно полезно при лечении деструктивных форм периодонтита.

Силеры на основе гидроксида кальция . Материалы данной группы лишены раздражающих свойств цинкоксидэвгенольных цементов, обладают меньшей растворимостью в тканевых жидкостях и оказывают остеогенный эффект на периапикальную кость и цемент зуба, ускоряя образование «цементной пробки». К ним относятся такие препараты, как CRCS (Calcibiotic Root Canal Sealer, содержит цинк-эвгенол-эвкалиптол и Са(ОН)2, нестоек во влажной среде), SealApex (Kerr; содержит окись цинка, Са(ОН)2, бутилбензин, сульфонамид, стеарат цинка, бария сульфат, титана диоксид, полиметилена салицилат, расширяется при затвердевании), Apexit (Vivadent, Лихтенштейн; содержит Са(ОН)2, канифоль, SiO2, CaO, ZnO, трикальций фосфат, полидиметилсилоксан, стеарат цинка, триметилгександиола дисалицилат, карбонат висмута, оксид висмута, 1,3-бутанедиола дисалицилат).

Силеры на основе полимеров и смол . К данной группе можно отнести материалы Diaket (разработан в 1951 г. на основе поливиниловой смолы), АН-26 и АН Plus (на основе бифенол-А-эпоксигексаметилентетрамина с включением порошкообразного серебра), ThermaSeal, TopSeal, Lee Endo-Fill (силиконовый материал на основе гидроксила диметил-полисилоксана и гидрофобного аморфного силиката с размером частиц 10-30 миллимикрон), стеклоиономерные материалы (Ketac-Endo производства ESPE, Endion производства VOCO). Разрабатываются цементирующие системы на основе Бис-ГМА, подобные фиссурным герметикам, а также дентино-вым бондинг-агентам.

Обтурация корневого канала - это плотное заполнение герметизирующими материалами его полости и дополнительных ответвлений в целях прекращения сообщения периодонта с полостью зуба (устранения очага его инфицирования и раздражения), излечения очагов хронического воспаления в кости с формированием цементной пробки в области верхушечного отверстия.

Перед обтурацией корневого канала целесообразно удалить с его стенок смазанный слой дентина, образовавшийся в результате препарирования. Эта процедура может осуществляться с применением кислот - лимонной, фосфорной, молочной или ЭДТА. Канал необходимо продезинфицировать и высушить. Методы обтурации корневых каналов: 1. Обтурация холодными гуттаперчевыми штифтами: а) методика одного штифта; б) латеральная конденсация гуттаперчи и ее вариации. 2. Обтурация химически пластифицированной холодной гуттаперчей с применением специальных масел и растворителей. 3. Обтурация разогретой гуттаперчей: а) вертикальная конденсация гуттаперчи; б) обтурация фрагментированной гуттаперчей; в) латерально-вертикальная конденсация; г) термомеханическая конденсация (с использованием гутта-конденсора; с применением ультразвуковой пластификации гуттаперчи). 4. Обтурация термопластифицированной гуттаперчей: а) инъекция шприцем или применение системы Ультрафил; применение двухфазной гуттаперчи; б) твердо-стержневое внесение (с применением системы Thermafil; с применением системы Successfil).

Керамика - материал, который по прочности можно сравнить с зубной эмалью, поэтому с помощью винира, изготовленного из фарфоровой массы, наиболее точно удается воссоздать утраченные твердые ткани и восстановить эстетическую и функциональную ценность зуба.

Реставрацию такого уровня невозможно получить, применяя композиционные фотоотверждаемые материалы, да и химические отбеливающие системы не всегда принесут ожидаемый результат. По этой причине многие пациенты склоняются к покрытию передних зубов тонкими накладками из керамики.

Преимущества керамических виниров

Для керамических виниров характерен целый ряд достоинств и преимуществ перед другими видами пластинок и конструкций:

Не возникает необходимости в депульпировании зуба, что оставляет его более прочным, ведь не нарушается процесс трофики твердых тканей.
Керамика является экологически чистой массой. Для ее изготовления не используются вредные примеси, что делает материал безопасным для здоровья, а также позволяет применять у людей, страдающих от аллергических реакций.
Прочность фарфора обеспечивает продолжительный срок службы изделий, в особенности при аккуратном обращении.
Керамические виниры обладают высокой светопропускной способностью, из-за чего создают максимально естественный вид отреставрированных зубов. Гладкая поверхность придает живой блеск, характерный для эмали.
Применяя специальные красители для керамических масс, можно добиться полного соответствия по цвету с соседними зубами.
С течением времени материал не утрачивает свой блеск, не становится тусклым. Важным преимуществом перед композитными винирами считается отсутствие способности к впитыванию пищевых красителей.

Недостатки керамических виниров

Несмотря на все положительные качества керамических виниров, которые пациент отмечает после их установки на зубы, необходимо обратить внимание также и на некоторые недостатки такого вида микропротезирования.

Чтобы поставить керамические виниры, необходимо спилить слой эмали, равный толщине фиксируемой накладки. В зависимости от технологии изготовления, этот размер может быть равен 0,7-0,3 мм. Препарирование твердых тканей, особенно у интактных зубов, приводит к их ослаблению, ведь эмаль является самым надежным защитным барьером от любого рода раздражителей.

Другим недостатком можно считать то, что в микроскопические щели, находящиеся на стыке естественных тканей и керамического винира, способны проникать микробы, вызывающие . Это приводит к разрушению эмали и дентина, что проявляется возникновением темных полос по краю установленной конструкции.

Винирам из керамики свойственна долговечность и повышенная прочность, однако в силу некоторых особенностей материала возможно появление трещин и сколов при неаккуратном обращении. Это может произойти из-за чрезмерной жевательной нагрузки или силового воздействия. Поэтому необходимо отказаться от вредных привычек, негативно влияющих на зубы, что продлит срок службы микропротезов, ведь в случае поломки придется делать конструкцию заново.

Методы изготовления керамических виниров

Существует несколько методик, с помощью которых можно сделать тонкую накладку из керамики. Любые керамические пластинки выполняются только в зуботехнической лаборатории по индивидуальным моделям челюстей, которые отливаются по оттискам, получаемым в кресле у стоматолога.

Метод послойного нанесения

Чтобы изготовить виниры на зубы, техники часто используют способ, основанный на послойном нанесении фарфоровой массы. На модели из гипса обточенная культя зуба плотно обжимается фольгой из платины, на которую при помощи кисточки накладывается слой за слоем особый керамический состав. Сформированное изделие помещают в печь, где происходит обжиг массы.

Такой способ позволяет не затвердевшему материалу не растекаться, а также снижает коэффициент усадки за счет производимого обжига непосредственно на модели. Помимо этого, метод послойного нанесения значительно удешевляет процесс изготовления винира из керамики, что сказывается на окончательной стоимости микропротеза.

Изготовление прессованием

Распространен и другой способ производства керамических виниров – метод литья или инжекционного прессования. После отливки челюстей из гипса по индивидуальным слепкам на модели производится выполнение макета будущей конструкции из воска. Когда процесс моделировки завершен, зубной техник прикрепляет систему литников и пакует модели в специальную кювету в огнеупорную массу.

Под действием высокой температуры воск плавится и вытекает, после чего из специального цельного блока керамики путем воздействия повышенного давления, происходит заполнение свободного пространства и воссоздание будущей пластинки.

После прессования накладки из керамики окрашивают в требуемые оттенки, схожие с естественным цветом эмали у пациента, и глазуруют для придания окончательного внешнего вида. Такой способ изготовления виниров обеспечивает прочность конструкции и позволяет получить более точный микропротез.

Этапы изготовления керамических виниров

После того, как собран анамнез и уточнены пожелания пациента относительно окончательного внешнего вида зубов, приступают к подготовке эмали.

При изготовлении виниров на зубы из керамики весь процесс проходит через несколько основных этапов работы:

Очистка поверхности эмали от скоплений налета и пищевых остатков. Для этой процедуры стоматолог применяет профессиональные средства, в составе которых не содержатся масла и фтористые соединения.
Подбор оттенка готовой конструкции в зависимости от цвета соседних зубов и пожеланий пациента.
Препарирование эмали на толщину винира. Для этого убирается часть твердых тканей с передней поверхности и создается плавный переход в пришеечной области.
При помощи эластической оттискной массы получают слепок челюстей. Для этого необходимо разместить на несколько минут специальную ложку с эластомером в полости рта и неподвижно удерживать до отвердения материала.
Чтобы защитить обточенный зуб от негативного воздействия, стоматолог прямо в кресле выполняет временные конструкции и фиксирует их.
По готовым оттискам в зуботехнической лаборатории специалист отливает из гипса модели челюстей.
Процесс непосредственного изготовления винира методом послойного нанесения или прессования керамической массы.
Проверка изделия и примерка в полости рта. При необходимости проводится коррекция и подгонка.
Установка и фиксация керамических виниров на специальный клеевой состав с предварительным промыванием и обработкой фарфоровой накладки.

Как происходит установка керамических виниров

Установка керамических виниров – процесс, требующий максимальной аккуратности в работе зубного техника и точности выполнения манипуляций врачом-стоматологом.

Среди пациентов распространено заблуждение, что виниры можно устанавливать только на передние зубы. Применение современных методик и материалов позволяет добиться высокой прочности конструкций, поэтому при необходимости керамические пластинки фиксируются даже на боковые поверхности четвертых или пятых зубов, которые видны при улыбке.

Перед непосредственной фиксацией накладки стоматологу необходимо снять временные конструкции и тщательно обработать медикаментозными средствами твердые ткани и винир. Чтобы произошло сцепление между эмалью и пластинкой, производится травление и нанесение специального цемента, который при затвердевании обеспечивает надежную фиксацию.

Срок службы

Необходимо упомянуть о том, что такой материал, как керамика, не имеет срока годности. Благодаря уникальным свойствам, фарфор сохраняет прочность и первоначальный внешний вид спустя многие годы. Керамические виниры по своей прочности схожи с естественной зубной эмалью.

Однако нарушение процесса изготовления, установки или эксплуатации микропротеза приводит к тому, что срок службы конструкции становится ограниченным. Перед тем, как устанавливать фарфоровые виниры, следует проконсультироваться с грамотным стоматологом. Это необходимо для выявления индивидуальных показаний и противопоказаний к фиксации керамических накладок.

Срок службы виниров из керамики в среднем составляет от 10 до 20 лет. Если для каркаса накладки применяется диоксид циркония, такие изделия обладают большим периодом эксплуатации, чем классические пластинки из фарфора. При установке люминиров производитель обещает срок ношения около 20 лет.

Можно ли продлить срок службы виниров из керамики?

Для того чтобы виниры служили как можно дольше и не потеряли первоначальный вид, необходимо следить за гигиеной ротовой полости.

Особого ухода за зубами с закрепленными на них накладками не требуется – достаточно соблюдать простые правила:

Старайтесь избегать чрезмерных нагрузок на передние зубы – не раскусывайте леденцы и орехи, не откусывайте нитки, не грызите семечки, а также избегайте возможных повреждений и травм. Помните о том, что винир, в первую очередь, эстетическая конструкция, предназначенная для улучшения внешнего вида и улыбки человека.
Чистите зубы дважды в день, используя с щеткой. Также не следует забывать о применении зубной нити, которая убирает скопления налета из участков между зубами.
Применение позволяет максимально эффективно проводить гигиенический уход за полостью рта, особенно обрабатывать придесневые участки, где накопление отложений способно приводить к воспалению десны.
При выборе зубной пасты отдавайте предпочтение средствам со средним индексом RDA, указывающим на абразивность. Крупные частицы способны нарушать целостность соединения на границе винира и твердых тканей зуба, что ухудшает фиксацию и создает условия для микротрещин.
Посещайте стоматолога два раза в год для профессиональной гигиены, осмотра и раннего выявления проблем с установленными пластинками из керамического материала.

Уход за винирами довольно прост, однако требует от пациента регулярного ухода за полостью рта, тогда достигнутый с помощью микропротезирования результат будет сохранен на долгие годы.

Применение керамических виниров в современной эстетической стоматологии позволило без значительной утраты твердых тканей и в короткий срок устранить существующие дефекты на зубах, а также получить красивую улыбку. Способы изготовления виниров постоянно совершенствуются, что позволяет достигать высоких эстетических результатов.

Полезное видео о винирах

На сегодняшний день самым прогрессивным и действенным способом реставрации и процесса отбеливания зубов, – являются виниры, благодаря которым появилась потенциальность синхронно решить несколько эстетичных проблем.

Зубные виниры – это тонкие микропротезные пластинки, позволяющие скорректировать форму зубов и цвет эмали и придать улыбке красивый вид.

Виниры обычно устанавливаются на видимую при улыбке часть зубов и изготавливаются в соответствии с формой, цветом и пожеланиями.

Классификация

Разделение виниров по видам, основывается на материале из которого они состоят, способу изготовления и установления на зубную коронку.

По способу установки они подразделяются на прямые и непрямые:

Прямые или терапевтические виниры изготовляются из композитных смесей непосредственно в ротовой полости. Плюсом таких микропротезов является отсутствие необходимости подготовки зубных коронок и обтачивание эмали.
Непрямые виниры производятся заранее в условиях лабораторий по слепкам, и только потом их устанавливают на подготовленную зубную поверхность и фиксируют специальным клеем.

Виниры готовые

По материалу:

Керамические. Изготавливаются из специального медицинского фарфора в лабораторных условиях (непрямые) и приклеиваются на обточенную поверхность зуба сверхпрочным клейким фиксатором. Толщина таких микропротезов достигает 0,5 миллиметров. Процесс установки виниров не затрагивает граничащие зубные ткани. Керамические накладки стали началом большинства эстетичных манипуляций.
Композитные (компониры) – виниры из материалов, использующихся в стоматологии для пломбирования. Формируются в полости рта не требуя подготовительного стачивания эмали.
Стеклокерамические (система IPS Empress) – обладают высокой прочностью и эстетичностью, устанавливаются без обтачивания зубов.
Виниры на основе оксида циркония показывают высокий косметический результат и надежность, широко используются в стоматологии, но из-за сложности производства являются дорогостоящими.
Люминиры – это филигранные фарфоровые накладки на переднюю плоскость зуба, которые, вследствие своей незначительной (0,3 миллиметра) толщины, не требуют предварительного обтачивания. Главным плюсом виниров данного вида является возможность снять их в любое время, оставив неповрежденной зубную эмаль. Так же их называют “голливудскими”.

Виниры не выполняют лечебной функции.

Этапы изготовления виниров зубным техником

Обычно на изготовление непрямых виниров уходит 2-3 посещения стоматологической клиники.

На данный момент существует несколько техник производства микропротезных систем.

Рассмотрим их подробнее:

При послойном нанесении с зуба формируется слепок , с которого производится гипсовая модель, на которую накладывается матрица из платиновой фольги и тонкими слоями наносится керамическая масса, подвергающаяся обжигу в специальной печи. При необходимости наращивания керамического слоя для коррекции формы или тона, на предварительно обработанную поверхность модели наносят дополнительную порцию керамической массы и подвергают её вторичному обжигу. Если виниры после корректировки (или дополнительного обжига) отвечают требованиям, их предоставляют в клинику для контрольной примерки непосредственно уже в ротовой полости. При использовании керамических масс изготавливаются виниры толщиной приблизительно 0,8 мм, что содействует сохранению основной части природных тканей зуба. Самый дешёвый и простой по технологии изготовления способ.
Изготовление композитных виниров заключается в следующем: врач препарируют зубную единицу и снимает с нее оттиск. Далее в лабораторских условиях специалист-техник по полученному слепку делает разборную модель из супергипса, на которой в последующем моделируется винир. После этого техник наносит композит в 3 слоя, каждый из которых полимеризуется специальной ультрафиолетовой лампой в течение двадцати секунд, затем готовый винир снимается с модели и шлифуется.
При литьевой методике на гипсовую модель зуба изготавливают восковую накладку , которую в последующем покрывают составом стеклокерамики или фарфора, и помещают в огнеупорную массу. Вслед за этим воск выжигается в вакууме при высокотемпературном режиме, огнеупорная масса извлекается, а получившийся винир подвергается финальной доработке и шлифуется. Достоинствами технологий производства виниров непосредственно из матрицы и платиновой фольги, позволяет обозначить экономичность оборудования и хороший эстетический эффект.
CAD/CAM методика изготовления виниров заключается в использовании 3D сканера , при помощи которого врач получает цифровую модель отпрепарированного зуба, соседствующих единиц и зубов-антагонистов. Затем с поддержкой специализированного программного обеспечения выполняется моделирование винира. В автоматическом режиме фрезерным станком, в течение не более чем 10 минут, формирует винир. После этого он шлифуется, глазируется и становится абсолютно готовым к фиксации на коронку.

Достоинствами изготовления виниров по средствам технологии CAD/CAM в сравнении с другими считается автоматизм.

Показания к установке

неровные зубные ряды;
выраженные межзубные промежутки;
скученность резцов;
неправильная форма коронки;
повреждение и сколы эмали;
эрозии поверхности;
изменение цвета после процедуры депульпации;
выраженная желтизна эмали.

Противопоказания

серьезные нарушения прикуса;
крупные пломбированные полости;
отсутствие жевательных единиц (моляры и премоляры);
сниженное числом оставшихся зубных единиц;
протезы мостовидного типа с протяжённостью превышающей 4 единицы;
мостовидные протезы на вкладках;
пародонтит;
обширные кариозные поражения полости;
склонность к повышенному стачиванию и стиранию вещества зуба;
тонкий слой эмали;
бруксизм (ночное скрежетание).

Как происходит установка

Консультация стоматолога, где проводится осмотр и пациент подробно объясняет суть своей проблемы и высказывает пожелания.
Примерка слепка, по которому производятся диагностические образцы. Затем силиконовым ключом, желаемые конфигурации переносятся в ротовую полость. В ключ внедряется особый композит и на зубах «отжимается» планируемый результат предполагаемого виниринга.
Изготовление виниров в условиях лаборатории послойным нанесением керамической массы, на специальную фольгу, с последующим обжигом или методом литья.
Очищение от налета, обработка эмали, глубина обточки определяется врачом и зависит от изначального состояния зубов и толщины накладываемого винира.
Установление виниров и фиксация их к зубной эмали специальным стоматологическим композитом двойного отвердевания.

Восстановление и реабилитация

В целом виниры не нуждаются в специфическом уходе, и после процедуры их установления, человек может вернуться к обычной жизни, но необходимо следовать простым правилам для продолжения срока службы:

Необходимо избегать чрезмерного механического воздействия на зубы (ограничить употребление орехов, семечек).
При легких степенях бруксизма на ночь надевать специальную капу.
Соблюдать ежедневную гигиену полости рта (чистка щеткой, использование зубной нити и ополаскивателей).
По возможности не употреблять красящие продукты (крепкий чай, кофе, вишневый сок, красное вино).
Плановое посещение стоматолога раз в шесть месяцев для контроля состояния винир.

Срок службы

Виниры, изготовленные из композитных материалов, имеют срок службы около 7 лет, но со временем их внешний вид может ухудшаться. Керамические микропротезы имеют долгий срок эксплуатации – при должном уходе 10 и более лет.

При продолжительном ношении протезов может произойти их выпадение по причине расцементировки, также они могут выходить из строя при травмах челюстной области или при попадании твердых предметов во время приема пищи.

Результаты виниринга

Суть виниринга

До и после установки виниров

Верхний ряд зубов – виниры

Стоимость

Цена работ по микропротезированию винирами зависит от типа выбранного винира, статуса стоматологической клиники и квалификации врача.

Дешевле всего обойдутся композитные виниры, установленные прямым способом – около 5000 рублей за один. Стоимость композитного винира, сделанного в лабораторных условиях несколько выше, но меньше цены винира из керамики:

Реставрационный винир – 5 тысяч.
Фарфоровые – 15 тысяч.
Винир из циркония – около 20 тысяч.
Голливудские – 17-18 тысяч за один зуб.

Хороший косметический эффект наблюдается при установке минимум четырех, максимум – десяти виниров.