Профилактика внутрибольничной инфекции в отделении операционного блока многопрофильного стационара. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика и антисептика
УСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
Выберите правильный ответ.
1. Асептика – это:
б) уничтожение всего живого
2. Антисептика – это:
а) уничтожение болезнетворных микробов
б) уничтожение всего живого
а) аскорбиновая кислота
б) бензойная кислота
в) янтарная кислота
г) винно-каменная кислота
а) мочевина
б) тиомочевина
в) бензойная кислота
г) винно-каменная кислота
а) обжигание
б) пар под давлением
в) текучий пар
г) сухой жар
а) физический
б) химический
в) биологический
г) бактериологический
а) автоклавирование
б) ионизирующее излучение
в) первомур
г) кипячение
а) химической
б) биологической
в) механической
г) физической
а) химический
б) физической
в) механической
г) биологической
а) механической
б) физической
в) химический
г) биологической
б) медицинский персонал с ОРВ
в) пациент с ОРВИ
г) нестерильные инструменты
а) текучий пар
б) пар под давлением
в) хлоргексидин
г)первомур
д) раствор Люголя
а) сайдекс
б) кипячение
в) автоклавирование
г) сухой жар
а) хлорамин Б – 0,25 %
б) первомур – 2,4 %
в) гибитан – 0,5 %
г) АХД –2000;
д) нашатырный спирт 0,5 %
а) УФО помещений
б) УФО крови
в) пар под давлением
г) ионизирующее излучение
д) сухой жар
а) ультразвук
б) некрэктомия
в) дренирование
д) гигроскопичность марли.
а) УФО помещений
в) стерилизацию эндопротезов
а) хорошее освещение
б) холодные инструменты
в) свежий реактив
г) экспозиция 1 мин
д) экспозиция 2 мин
Дополните.
а) промаркировать КСК5
32. Дезинфекция инструментов:
в) обеззаразить накопитель
г) замочить в накопителе
а) высушить инструменты
в) промыть в моющем растворе;
д) отмыть под проточной водой
е) погрузить в моющий раствор
Ответы к тестам
Обезболивание
а) адреналин
б) эфедрин
в) амилнитрит
г) кофеин
а) на II стадии наркоза
а) историю болезни
б) лист наблюдения
в) анестезиологическую карту
г) температурный лист
а) нервных окончаниях
б) ретикулярной формации
а) кинины
б) адреналин
в) серотомин
г) гистамин
д) норадреналин
6.Виды местной анестезии
а) срочная
б) плановая
в) поверхностная
г) инфильтрационная
д) внутривенная
1в, 2б, 3в, 4бв, 5авд, 6вгд
Гемостаз
1. Причина острой кровопотери
А) наложение жгута
б) лигирование сосуда в ране
в) электрокоагуляция
г) пальцевое прижатие
в) пузырь со льдом
8. Физические методы остановки кровотечения - это
а) пальцевое прижатие сосуда
б) лазерный луч
в) максимальное сгибание
г) пузырь со льдом
д) гемостатическая губка
9. Препараты, повышающие свертываемость крови
а) адреналин
б) викасол
в) питуитрин
г) хлористый кальций
д) фибринолизин
10. Величина кровопотери определяется по
а) по анализу крови
б) пульсу
в) артериальному давлению
г) самочувствию больного
д) цвету кожных покровов
Дополните фразу:
11. скопление крови в полости сустава- это _____гемартроз__________________________
12. гемоторакс- это скопление крови в _______плевральнои полости_______________________________
13. больной с легочным кровотечением транспортируется в положении полусидячем полоджении__________
14. артериальный жгут накладывается по отношению к ране _проксималmyj___________________
15. наличие крови в моче- это __________________гематурия____________________________
Установите соответствие
Каждый ответ может использоваться несколько раз или ни разу.
16. АРТЕРИЯ ТОЧКА ПРИЖАТИЯ
1. СОННАЯ А- Бедренная кость в области паховой складки
2. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ Б - Головка плечевой кости
3. ПОДМЫШЕЧНАЯ В - Поперечный отросток 6-го шейного позвонка
4. ПЛЕЧЕВАЯ Г- Первое ребро
5. БЕДРЕННАЯ Д - Плечевая кость
17. КОЛИЧЕСТВО КРОВИ СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ
1. 500 – 700 мл А- Нормальная величина крови в организме
2. 5500 мл Б- Легкая кровопотеря
3. 1500 – 2000 мл В- Средняя кровопотеря
4. 1000 – 1400 мл Г- Тяжелая кровопотеря
Д- Острая кровопотеря
18. Установите последовательность наложения артериального жгута
а) положить ткань выше раны 3
б) растянуть жгут и положить 2 тура 4
в) придать конечности возвышенное положение 2
г) закрепить концы жгута 6
д) провести пальцевое прижатие артерии 1
е) наложить остальные туры 8
ж) проверить правильность наложения жгута 5
з) положить записку с временем наложения жгута. 7
Ответы к тестам
1-в, 2- б, 3а, 4г, 5г, 6а,в, 7 а,б,г, 8, бг, 9бг, 10 абв, 11 гемартроз, 12 плевральной полости, 13 полусидячем; 14 проксимальнее; 15 гематурия; 16 1-в,2-г, 3-б,4-д, 5-а; 17 1-б,2-а, 3-г,4-в;18. д-в-а-б-ж-г-з
Основы трансфузиологии
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1. Реинфузия - это переливание
а) крови, излившейся в полые органы
б) крови, излившейся в полости
в) после эксфузии
г) консервированной крови
2. Определять гр.крови и Rh-фактор при повторных гемотрансфузиях
а) нужно только перед первой трансфузией
б) не нужно; взять из истории болезни
в) не нужно; взять из паспорта больного
г) нужно перед каждой трансфузией
3. Пробу на индивидуальную (групповую) совместимость при повторных трансфузиях проводить
а) нужно перед каждым переливанием
б) нужно только перед первым переливанием
в) не нужно, выясняется из анамнеза
г) не нужно, есть в истории болезни
4. Гемодинамические кровезаменители - это
а) альбумин и протеин
б) полиглюкин и реополиглюкин
в) гемодез и полидез
г) хлосоль и дисоль
5. При определении группы крови физиологический раствор добавляют с целью
а) ускорить реакцию агглютинации
б) отличить IV группу от других
в) отличить истинную агглютинацию от ложной
г) определить пригодность крови к переливанию
6. Переливание крови противопоказано при
а) тяжелой интоксикации
в) потере более 25% ОЦК
г) тяжелом нарушении деятельности почек
7. При переливании плазмы необходимо провести пробу на
а) биологическую совместимость
б) резус - совместимость
в) индивидуальную совместимость
г) пробы не нужны
8. Компоненты и препараты крови - это
а) полиглюкин, гемодез, полидез
б) глюгицир, глюкоза, гаммаглобулин
в) альбумин, тромбоцитарная масса, плазма
г) аминокровин, физиологический раствор
ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ.
9. При определении II-й группы крови, агглютинация произойдет с сыворотками
а) O (I) и A (II)
б) A (II) и AB (IV)
10. При подготовке больного к гемотрансфузии необходимо
а) сделать общий анализ мочи
б) дать обильное питье
в) сделать анализ кала на скрытую кровь
г) сделать клинический анализ крови
д) собрать трансфузионный анамнез
11. Ранние симптомы переливания несовместимой крови это
а) сужение зрачков
б) боли в животе и пояснице
в) анурия
г) чувство жара
д) чувство стеснения в груди
12. Агглютиноген «А» присутствует в эритроцитах крови
а) I группы
б) II группы
в) III группы
г) IV группы
д) I и II группы
13. Агглютинин альфа присутствует в плазме крови
а) I группы
б) II группы
в) III группы
г) IV группы
д) II и IV группы
14. Признаки пригодности крови к переливанию
а) однородно красная кровь
б) наличие осадка эритроцитов
в) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов
г) желтая прозрачная плазма
д) розовая плазма
15. Признаки непригодности крови к переливанию
а) однородно красная кровь
б) наличие осадка эритроцитов
в) наличие хлопьев в плазме
г) отсутствие цветной полосы на этикетке
д) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов
ДОПОЛНИТЕ.
16. РЕЦИПИЕНТУ С А(II) ГРУППОЙ Rh(-) МОЖНО ПЕРЕЛИТЬ КРОВЬ_А II rh-_____________________.
17. ЕСЛИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГРУППЫ КРОВИ АГГЛЮТИНАЦИЯ ПРОИЗОШЛА С СЫВОРОТКОЙ I и III ГРУППЫ, А СО II НЕ ПРОИЗОШЛА, ТО ЭТА КРОВЬ A II ___________ ГРУППЫ.
18.ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГРУППЫ КРОВИ НА ПЛАНШЕТКЕ ДОЛЖНО БЫТЬ СООТНОШЕНИЕ СЫВОРОТКИ И ИССЛЕДУЕМОЙ КРОВИ__10:1______________________________.
19. ПРИ ОПРЕДЕЛЕННОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СОВМЕСТИМОСТИ КРОВИ ЕЕ ПЕРЕЛИ-ВА-ЮТ_струйно______________.
20. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СОВМЕСТИМОСТИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯ, ЕГО ПЕРЕЛИВАЮТ__капельно_________________.
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.(Каждый ответ может быть использован один раз, несколько раз или ни одного).
21. ГРУППЫ КРОВИ: СОСТАВ КРОВИ:
1. - I группа а). А
2. - II группа б) В
3. - III группа в).a
4. - IV группа г).b
22. ВОЗДЕЙСТВИЕ: ПРЕПАРАТ КРОВИ:
1. - комплексное а) Иммуноглобулин
2. - гемостатическое б) Протеин
3. - иммунологическое в) Фибриноген
г) Альбумин
д) Тромбин
УСТАНОВИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ
Переливание крови
3 а) подобрать необходимую кровь
6 б) заполнить систему
5 в) провести пробы на индивиду-
альную и резус- совместимости
7 г) провести пробу на биологичес-
кую совместимость
1 д) определить показания и проти-
вопоказания к переливанию
4 е) определить пригодность крови
к переливанию
2 ж)определить группу крови и
резус- фактор у реципиента
1б, 2г, 3а,4б,5в,6г,7а,8в,9вг, 10агд, 11бгд, 12 бг, 13 ав, 14 бвг, 15 а,вг, 16 A (II) Rh (-),17 A (II), 18 10:1, 19 струйно, 20 капельно, 21 1-вг, 2аг, 3бв, 4аб, 22 1-бг, 2вд,3 а, 23 – д-ж-а-е-в-б-г
Десмургия
Выберите один правильный ответ:
1. Функциональное назначение защитной повязки.
а) остановка кровотечения
б) постоянный доступ лекарственного вещества
в) профилактика вторичного инфицирования
г) герметизация раны
2. Функциональное назначение окклюзионной повязки
а) герметизация раны
б) защита раны от инфицирования
в) устранение деформации
г) воздействие лекарственных веществ.
3. Основное назначение компрессной повязки
а) согреть пациента
б) удлинить срок действия препарата
в) защитить рану от инфицирования
г) остановить кровотечение
4. Размеры широкого бинта
а) 3 - 7 см х 5 м
б) 10-12 см х 7 м
г) 14-16 см х 5 м
д) 14 -16 см х 7 м
5. Повязка на пальцы кисти
а) варежка
б) спиральная
в) рыцарская перчатка
г) циркулярная
ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:
6. Специальная повязка – это
а) гипсовая
б) цинк-желатиновая
г) окклюзионная
7. Для компрессной повязки медицинская сестра приготовит
а) этиловый спирт 96 о
б) этиловый спирт 45 о
в) вощаную бумагу
г) целлофан
д) серую вату
8. Для окклюзионной повязки медицинская сестра приготовит
а) фурацилин
б) 5% раствор йода
в) целлофан
д) вазелин
9. Для наложения клеевых повязок используют
б) лейкопластырь
в) коллодий
г) клей БФ-6
10. Места для наложения пращевидной повязки
б) переносица
в) верхняя губа
г) затылок
д) височная область.
10. Повязки по способу закрепленя перевязочного материала
а) гипсовая
б) клеевая
в) цинк-желатиновая
г) косыночная
11. Для доступа препарата к ране накладываются повязки
а) окклюзионная
б) защитная
в) лекарственная
г) давящая
д) компрессная
12. Показания для наложения окклюзионной повязки
а) артериальное кровотечение
б) венозное кровотечение
в) закрытый пневмоторакс
г) открытый пневмоторакс
д) клапанный пневмоторакс
ДОПОЛНИТЕ:
13. Способ закрепления перевязочного материала на поверхности тела …………..
14. Снятие старой повязки и замена ее на новую ………………..
15. Обездвиживание конечностей осуществляется с помощью ………. повязки.
16. Длительное воздействие на ткани лекарственного вещества осуществляется с помощью ………….. повязки.
17. Размеры стандартной медицинской косынки промышленного производства ……………...
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:(Каждый ответ может быть использован один раз, несколько раз или ни разу)
ОТВЕТЫ
1– В;2. А,3– Б,4– Г,5– В,6–БВГ, 7– БВГД, 8– АГД. 9– а,б,в, 10– АВГ, 11– б,г, 12- в,д, 13г,д, 14 повязка, 15 перевязка, 16 иммобилизирующей, 17 компрессной, 18 100х100х136 см,19 1-бве, 2-ад, 20 1-г, 2-б. 21 1-бд, 2авг
А) операция
б) дренирование
г) перекись водорода
3. Гнойное воспаление потовых желез – это
а) гидраденит
б) карбункул
в) флегмона
г) абсцесс
4. Воспаление клетчатки – это
а) рожистое воспаление
б) абсцесс
в) гидраденит
г) флегмона
5. Яркая краснота с четкой границей характерна для
а) сепсиса
б) остеомиелита
В) рожистого воспаления
г) лимфаденита
Выберите несколько правильных ответов:
6. Волосяной фолликул воспаляется при:
а) флегмоне
б) фурункуле
в) карбункуле
г) гидрадените
д) лимфадените.
6.Формы рожистого воспаления
а) острая
б) подострая
в) флегмонозная
г) эритематозная
д) молниеносная
7. Стадии развития лактационного мастита
а) инфильтрационная
б) абсцедирующая
в) флегмонозная
г) гангренозная
д) мигрирующая
8. К анаэробной хирургической инфекции относится
а) костный туберкулез
б) газовая гангрена
в) септикопиемия
г) столбняк
д) остеомиелит
9. К специфической инфекции относится
а) костный туберкулез
б) столбняк
в) сепсис
г) панариций
д) газовая гангрена
10. Средства неспецифической профилактики газовой гангрены:
а) противогангренозная сыворотка
б) антибиотики
а) лампасные разрезы
г) уход за кожей
д) радикальная ПХО
11. Экстренная профилактика столбняка проводится при:
а) любых ожогах
б) электротравмах
в) операциях на ЖКТ
г) случайных ранах
д) любой хирургической инфекции
12. Виды сепсиса
а) острый
б) хронический
в) геморрагический
г) некротический
д) молниеносный
Дополните:
13. ……………. – это способность возбудителя вырабатывать токсические вещества
14. Воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез называется ___________
15. Реакция организма на инфекцию может быть ………….. и …………….
16. Судороги и высокая температура – признаки ……………
17. Хирургическая инфекция, которая вызывается только одним возбудителем называется ……………
Установите соответствие:
Каждый ответ может использоваться 1-2 раза или ни разу.
ОТВЕТЫ
1-г, 2.в, 3.а, 4.в, 5.б. 6.г, 7.абв, 8.бв, 9.вг, 10. бвг, 11. бгд, 12. гд, 13. авг, 14. бд, 15. ад, 16. бгд, 17. поллакурия, 18. анурия, 19. 1-бге, 2абд, 20. 1-абвд, 2бвд, 21 1-агдж, 2 вг, 22. в-б-а-д-г
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ И КОНТРОЛЯ
УСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции
Выберите правильный ответ.
1. Асептика – это:
а) уничтожение болезнетворных микробов
б) уничтожение всего живого
в) комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране
г) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану
2. Антисептика – это:
а) уничтожение болезнетворных микробов
б) уничтожение всего живого
в) комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, организме
г) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану, в организм
3. Индикатор стерильности при автоклавировании (1,1 атм.):
а) аскорбиновая кислота
б) бензойная кислота
в) янтарная кислота
г) винно-каменная кислота
4. Индикатор стерильности перевязочного материала:
а) мочевина
б) тиомочевина
в) бензойная кислота
г) винно-каменная кислота
5. Ведущий метод стерилизации хирургических инструментов по ОСТу:
а) обжигание
б) пар под давлением
в) текучий пар
г) сухой жар
6. Самый надежный метод контроля качества стерильности:
а) физический
б) химический
в) биологический
г) бактериологический
7. Современный метод стерилизации кетгута по ОСТу:
а) автоклавирование
б) ионизирующее излучение
в) первомур
г) кипячение
8. ПХО ран лежит в основе антисептики:
а) химической
б) биологической
в) механической
г) физической
9. Дренирование ран лежит в основе антисептики:
а) химический
б) физической
в) механической
г) биологической
10. Использование протеолитических ферментов лежит в основе антисептики:
а) механической
б) физической
в) химический
г) биологической
Выберите несколько правильных ответов.
11. Источник экзогенной инфекции:
а) бациллоноситель золотистого стафилококка
б) медицинский персонал с ОРВ
в) пациент с ОРВИ
г) нестерильные инструменты
12. Источники эндогенной инфекции:
а) хронический гепатит у пациента
б) медицинская сестра – носитель австралийского антигена
в) гнойничковые заболевания кожи пациента
г) гнойничковые заболевания кожи хирурга
д) вживленный кардиостимулятор
13. Современные методы стерилизации шелка:
а) текучий пар
б) пар под давлением
в) хлоргексидин
г)первомур
д) раствор Люголя
14. Современные методы стерилизации инструментов с оптикой:
а) сайдекс
б) кипячение
в) автоклавирование
г) сухой жар
д) 6 % раствор перекиси водорода
15. Современные препараты для хирургической антисептики рук по ОСТу:
а) хлорамин Б – 0,25 %
б) первомур – 2,4 %
в) гибитан – 0,5 %
г) АХД –2000;
д) нашатырный спирт 0,5 %
16. Физические методы асептики:
а) УФО помещений
б) УФО крови
в) пар под давлением
г) ионизирующее излучение
д) сухой жар
Физические методы антисептики:
а) ультразвук
б) некрэктомия
в) дренирование
г) изотонический раствор натрия хлорида
д) гигроскопичность марли.
17. Профилактика имплантационной инфекции включает:
а) УФО помещений
б) стерилизацию шовного материала
в) стерилизацию эндопротезов
г) стерилизацию операционного белья
д) хирургическую антисептику рук
18. Условия для выполнения азопирамовой пробы:
а) хорошее освещение
б) холодные инструменты
в) свежий реактив
г) экспозиция 1 мин
д) экспозиция 2 мин
19. Концентрации растворов перекиси водорода, используемых в хирургии:
Дополните.
20. Начальная температура моющего раствора на основе «Биолота»40-45 ° С, экспозиция15 мин.
21. Начальная температура моющего раствора на основе СМС50-55° С, экспозиция15 мин.
22. Для приготовления 1 л моющего раствора берется 15 мл 33 % раствора пергидроля, СМС 5 г и воды980 мл.
23. Универсальный контроль качества предстерилизационной очистки …азопирамовая проба
24. Химическая стерилизация 6 % раствором перекиси водорода при температуре 50 °С проводится в течение180мин, при температуре 18-20 °С360 мин.
Установите соответствие (каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного).
| 25. Группа антисептиков: 1) Окислители 2) Галоиды 3) Антибиотики 4) Фенолы 26. Группа антисептиков: 1) Соли тяжелых металлов 2) Кислоты 3) Нитрофураны 4) Красители 27. Группа антисептиков: 1) Галоиды 2) Соли тяжелых металлов 3) Антибиотики 4) Протеолитические ферменты 28. Группа антисептиков: 1) Дегти 2) Сыворотки 3) Антибиотики 4) Детергенты 29. Вид антисептики: 1) Механическая 2) Физическая 3) Химическая 4) Биологическая | Препараты: а) гибитан; б) карболовая кислота; в) леворин; г) йодопирон; д)перманганат калия; е) хлорамин Б. Препараты: а) бриллиантовый зеленый; б) перекись водорода; в) нитрат серебра; г) перманганат калия; д) фурацилин; е) борная кислота. Препараты: а) протаргол; б) хлоргексидин; в) хлорамин; г) раствор Люголя; д) трипсин; е) нистатин. Препараты: а) мазь Вишневского; б) линимент синтомицина; в) гибитан; г) ПСЧИ; д) церигель; е) пергидроль. Способы борьбы с инфекцией: а) УФО раны; б) УФО помещений; в) ПХО; г) туалет раны; д) мазь Вишневского; е) трипсин. |
Установите последовательность действий.
31. Подготовка бикса для сдачи в ЦСО:
а) промаркировать КСК5
б) проверить герметичность КСК2
в) протереть спиртом; выстлать дно и стенки простыней4
г) закрепить пояс в положение с открытыми отверстиями;1
д) уложить материал и разместить индикаторы стерильности3
32. Дезинфекция инструментов:
а) промыть под проточной водой
б) отмыть от крови в накопителе
в) обеззаразить накопитель
г) замочить в накопителе
д) замочить в дезинфицирующем растворе
33. Предстерилизационная очистка инструментов:
а) высушить инструменты
б) ополоснуть дистиллированной водой
в) промыть в моющем растворе;
г) выборочно провести азопирамовую пробу
д) отмыть под проточной водой
е) погрузить в моющий раствор
Ответы к тестам
1. г; 2. в; 3. б;.4 .а; 5.г; 6. г; 7. б; 8. в; 9. б; 10. г; 11 а,б,в 12 а,в, 13 б,г, 14. а, д, 15 б, в, г, 16. а, в, г, д, 17 а в д; 18. б, в, 19. б, в, г, 20. б, в, г, д, 21 40-45, 15 мин; 22. 50-55 С, 15 мин, 23 15 мл, 5 г, 980 мл, 24. азопирамовая проба; 25. 180 мин, 360 мин, 26. 1-д,2-г,е;3-в; 4-б; 27. 1-в;2-е;3-д;4-а; 28. 1-в,г;2-а;3-е; 4-д; 29. 1-а; 2-г,3-б, 4-в, д; 30. 1-в,г; 2-а; 3-д; 4-е; 31. б – г – в – д – а; 32. г – б – д – в - а; 33. е – в – д – б – а - г;
Обезболивание
Выберите один правильный ответ:
1. Антидотом при передозировке новокаина является
а) адреналин
б) эфедрин
в) амилнитрит
г) кофеин
2. Хирургическая операция выполняется на стадии и уровне наркоза
а) на II стадии наркоза
б) на 2-м уровне III стадии наркоза
в) на 3 уровне III стадии наркоза
г) на 4-м стадии III стадии наркоза
3. Во время наркоза медицинская сестра заполняет
а) историю болезни
б) лист наблюдения
в) анестезиологическую карту
г) температурный лист
Выберите несколько правильных ответов:
4. Болевые ощущения формируются в
а) нервных окончаниях
б) ретикулярной формации
в) темянной доли головного мозга
г) чувствительных корешках спинного мозга
д) проводящих путях нервной системы
5. В раздражении болевых рецепторов участвуют:
а) кинины
б) адреналин
в) серотомин
г) гистамин
д) норадреналин
6.Виды местной анестезии
а) срочная
б) плановая
в) поверхностная
г) инфильтрационная
д) внутривенная
1в, 2б, 3в, 4бв, 5авд, 6вгд
Гемостаз
Выберите один правильный ответ.
1. Причина острой кровопотери
ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ
2.1. Краткая история развития антисептики
и асептики
В основе работы любого современного ЛПУ лежит обязательное соблюдение правил асептики и антисептики. Термин «антисептика» впервые предложил в 1750 г. английский врач И.Прингл для обозначения противогнилостного действия неорганических кислот. Борьба с раневой инфекцией была начата задолго до нашей эры и продолжается и поныне. За 500 лет до н. э. в Индии было известно, что гладкое заживление ран возможно только после их тщательной очистки от инородных тел. В Древней Греции Гиппократ обязательно покрывал операционное поле чистой тканью, во время операции использовал только кипяченую воду. В народной медицине в течение нескольких столетий для целей антисептики использовали мирру, ладан, ромашку, полынь, алоэ, шиповник, алкоголь, мед, сахар, серу, керосин, соль и др.
До введения в хирургию методов антисептики послеоперационная смертность достигала 80 %, так как больные умирали от разнообразных гнойно-воспалительных осложнений. Открытая в 1863 г. Л. Пастером природа гниения и брожения стала стимулом развития практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.
Основоположником асептики и антисептики является английский хирург Д. Листер, который в 1867 г. разработал ряд методик уничтожения микробов в воздухе, на руках, в ране, а также на предметах, соприкасающихся с раной. В качестве противомикроб-ного средства Д. Листер использовал карболовую кислоту (раствор фенола), которой обрабатывал рану, здоровую кожу вокруг раны, инструменты, руки хирурга, опрыскивал воздух в операционной. Успех превзошел все ожидания - количество гнойно-воспалительных осложнений и смертность значительно снизились. Одновременно с Д. Листером австрийский врач-акушер И. Земмельвейс на основе многолетних наблюдений доказал, что родильная лихорадка, являющаяся основной причиной смерти после родов, передается в родильных домах через руки медицинского персонала. В венских больницах он ввел обязательную и тщательную обработку рук медицинского персонала раствором хлорной извести. Заболеваемость и смертность от родильной горячки в результате этой меры значительно сократились.
Русский хирург Н. И. Пирогов писал: «Можно смело утверждать, что большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от госпитальной заразы» (Пирогов Н. И. Севастопольские письма и воспоминания / Н. И. Пирогов. - М., 1950. - С. 459). Для профилактики нагноения и лечения ран в Крымскую войну (1853-1856 гг.) он широко применял раствор хлорной извести, этиловый спирт, нитрат серебра. В это же время немецкий хирург Т.Бильрот ввел форму для врачей хирургических отделений в виде белого халата и шапочки.
Антисептический метод профилактики и лечения гнойных ран Д. Листера быстро получил признание и распространение. Однако выявились и его недостатки - выраженное местное и общее токсическое влияние карболовой кислоты на организм больного и медицинского работника. Развитие научных представлений о возбудителях нагноения, путях их распространения, чувствительности микробов к разным факторам привели к широкой критике антисептики и формированию нового медицинского учения об асептике (Р.Кох, 1878 г.; Э.Бергман, 1878 г.; К.Шиммельбуш, 1892 г.). Первоначально асептика возникла как альтернатива антисептике, но последующее развитие показало, что асептика и антисептика не противоречат, а дополняют друг друга.
2.2. Понятие «внутрибольничная инфекция»
Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, но-зокомиальная). Любое инфекционное заболевание, которое поражает пациента, находящегося на лечении в ЛПУ или обратившегося в него за лечебной помощью, или сотрудников этого учреждения, называется внутрибольничной инфекцией.
Основными возбудителями внутрибольничных инфекций являются:
Бактерии (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, спороносные неклостридиальные и клостридиальные анаэробы и др.);
Вирусы (вирусного гепатита, гриппа, герпеса, ВИЧ и др.);
Грибы (возбудители кандидоза, аспергиллеза и др.);
Микоплазмы;
Простейшие (пневмоцисты);
встречается редко, чаще выявляется ассоциация микрофлоры, состоящая из нескольких микробов. Наиболее распространенным (до 98 %) возбудителем является стафилококк.
Входные ворота инфекции - это любое нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Даже незначительное по-
вреждение кожи (например, укол иглой) или слизистой оболочки необходимо обязательно обработать антисептическим средством. Здоровые кожные покровы и слизистые надежно защищают организм от микробного инфицирования. Ослабленный в результате болезни или операции пациент более восприимчив к инфекции.
Различают два источника хирургической инфекции - экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний).
Эндогенная инфекция встречается реже и исходит из хронических вялотекущих очагов инфекции в организме человека. Источником этой инфекции могут быть кариозные зубы, хроническое воспаление в деснах, миндалинах (тонзиллит), гнойничковые поражения кожи, другие хронические воспалительные процессы в организме. Эндогенная инфекция может распространяться по кровеносным (гематогенный путь) и лимфатическим сосудам (лим-фогенный путь) и при контакте (контактный путь) из органов или тканей, пораженных инфекцией. Необходимо всегда помнить об эндогенной инфекции в предоперационном периоде и тщательно готовить больного - выявлять и ликвидировать очаги хронической инфекции в его организме до операции.
Различают четыре вида экзогенной инфекции: контактную, им-плантационную, воздушную и капельную.
Контактная инфекция имеет наибольшее практическое значение, так как в большинстве случаев загрязнение ран происходит контактным путем. В настоящее время профилактика контактной инфекции является главной задачей операционных сестер и хирургов. Еще Н. И. Пирогов, не зная о существовании микробов, высказывал мысль о том, что заражение ран вызывается «миазмами» и передается через руки хирургов, инструментами, через белье, постельные принадлежности.
Имплантационная инфекция вносится в глубь тканей при инъекциях или с инородными телами, протезами, шовным материалом. Для профилактики необходимо тщательно стерилизовать шовный материал, протезы, предметы, имплантируемые в ткани организма. Имплантационная инфекция может проявиться спустя длительный срок после операции или ранения, протекая по типу «дремлющей» инфекции.
Воздушная инфекция - это заражение раны микробами из воздуха операционной. Такая инфекция предупреждается строгим соблюдением режима операционного блока.
Капельная инфекция - это загрязнение раны инфекцией от попадания в нее капелек слюны, разлетающихся по воздуху при разговоре. Профилактика заключается в ношении маски, ограничении разговоров в операционной и перевязочной.
Санитарно-противоэпидемиологичесюш режим. Комплекс организационных, санитарно-профилактических и противоэпидемиоло-гических мероприятий, препятствующих возникновению внутри-
больничной инфекции, называется санитарно-противоэпидеми-ологическим режимом. Он регламентирован несколькими нормативными документами: приказом Минздрава СССР от 31 июля 1978 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» (определяет размещение, внутреннее устройство и санитарно-гигиенический режим хирургических отделений и операционных блоков), приказом Минздрава СССР от 23 мая 1985 г. № 770 «О введении в действие ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» (определяет режимы дезинфекции и стерилизации инструментов, перевязочного материала, операционного белья).
Мероприятия по профилактике хирургической инфекции включают в себя:
1) прерывание путей передачи инфекции путем строгого соблюдения правил асептики и антисептики: обработка рук хирургов и операционного поля, стерилизация инструментария, перевязочного материала, шовного материала, протезов, операционного белья; соблюдение строгого режима операционного блока, осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции;
2) уничтожение возбудителей инфекции: обследование больных и медицинского персонала, рациональное назначение антибиотиков, смена антисептических средств;
3) уменьшение сроков пребывания пациента на больничной койке путем сокращения до- и послеоперационного периодов. Через 10 сут пребывания в хирургическом отделении более 50 % больных оказываются инфицированными внутрибольничными штаммами микробов;
4) повышение устойчивости организма (иммунитета) человека (прививки от гриппа, дифтерии, столбняка, гепатита; БЦЖ и
5) выполнение особых приемов, препятствующих загрязнению операционной раны инфицированным содержимым внутренних органов.
Халат медицинского работника должен быть чистым и хорошо выглаженным, все пуговицы аккуратно застегнуты, лямки завязаны. На голову надевают шапочку или повязывают косынку, под которую прячут волосы. При входе в помещение надо сменить обувь, переодеть шерстяные вещи на хлопчатобумажные. При посещении перевязочных или операционного блока следует закрыть нос и рот марлевой маской. Всегда нужно помнить, что медицинский работник не только защищает больного от инфекции, но и в первую очередь защищает самого себя от микробного инфицирования.
2.3. Антисептика
2.3.1. Физическая антисептика
Антисептика (отгреч. anti - против, septikos - вызывающий гниение, гнилостный) - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом.
Выделяют физическую, механическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
Физическая антисептика - это применение физических факторов для борьбы с инфекцией. Главным принципом физической антисептики является обеспечение дренирования из инфицированной раны - оттока ее отделяемого наружу и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Для дренирования используют различные средства: гигроскопическую марлю, пластмассовые и резиновые трубки, полоски из перчаточной резины, а также синтетический материал в виде фитилей. Кроме того, применяют различные устройства, обеспечивающие отток за счет создания разряженного пространства. Дренажи кроме создания оттока из раны или полости также используют для введения антибиотиков и других препаратов с антисептическим действием, промывания полостей. Дренажи можно вводить в полости (брюшную, плевральную), просвет внутренних органов (желчный пузырь, мочевой пузырь и др.).
Способы дренирования могут быть активными, пассивными и проточно-промывными.
Активное дренирование. Активное дренирование основано на удалении из полости жидкости с помощью разряженного (вакуумного) пространства. Оно обеспечивает механическое очищение гнойного очага, оказывает прямое антибактериальное воздействие на раневую микрофлору. Активное дренирование возможно только при полной герметичности раны (наложены швы на рану). Наиболее простой способ активного дренирования - удаление жидкости с помощью шприца. В практике также нередко применяют вакуумный дренаж по Редону с помощью пластмассовой гармошки (цв. вклейка, рис. 2). Более сложными способами являются применение устройств с разряженным пространством: электрические отсосы-аспираторы, аппарат Боброва, водоструйный отсос, трех-баночный отсос по методу Субботина-Пертеса.
Пассивное дренирование. Для пассивного дренирования можно использовать гигроскопичную марлю, которая способна впитывать жидкость до 2/3 своей массы. Марлевые полосы вводят в полости рыхло без сдавления и складывают так, чтобы разрезанный край был ввернут внутрь. Через 8 ч марля, пропитавшись кровью и гноем, может стать «пробкой», закупоривающей рану. Для пас-
сивного дренирования широко используют средства, обеспечивающие самоотток из раны или полости, где гидравлическое давление превышает наружное или превосходит его за счет изменения положения тела. Применяются резиновые или пластмассовые трубки, полоски из перчаточной резины, предупреждающие соприкосновение краев раны или отверстия полости. Для пассивного дренирования пользуются также устройствами, работающими по принципу сифона, в которых дренирующая трубка располагается ниже уровня раны, полости или протоков органа (например, дренаж общего желчного протока).
Для дренирования плевральной полости широко применяется дренаж по Бюлау (рис. 2.1). Для движения жидкости из полости плевры используется механизм изменения объема плевральной полости и легких при дыхании. На наружный конец трубки, введенной в плевральную полость, надевается палец из резиновой перчатки и завязывается на ней. На конце резинового пальца путем надсечки создается клапан, и трубка с пальцем опускается в антисептическую жидкость. Такой клапан при выдохе позволяет гною вытекать из плевральной полости, а при вдохе препятствует поступлению в нее наружного воздуха и жидкости из банки за счет слипания лоскута резинового пальца.
Разновидностью пассивного дренирования является осмодре-нирование. В целях более эффективного дренирования марли ее смачивают осмоактивными средствами: 10 % раствор поваренной соли, 25 % раствор сульфата магния и др. Следует отметить, их действие длится 4-6 ч, поэтому перевязки один раз в сутки явно недостаточно.
Наиболее целесообразно в целях дренирования использовать левосин, диоксиоль, который содержит левомицетин, сульфанил-
Рис. 2.1. Дренаж плевральной полости по Бюлау
амидные препараты разной продолжительности действия, обезболивающее вещество тримекаин. Большой гидрофильностью обладает полиэтиленгликоль, применяющийся в последнее время как основа для гидрофильных мазей. Он обеспечивает высокую дегидратацию, антимикробный эффект и местное обезболивание. Продолжительность действия полиэтиленгликоля составляет 1 сут. В таких же целях применяется крем «Леафонид» на водорастворимой основе. В настоящее время предложены и используются лекарственные средства также на водорастворимой основе, содержащие антибиотики: легразоль, левомизоль, теграмизоль, окси-циклолизоль и др.
Проточно-промывное дренирование. В рану вводятся минимум два дренажа: в один дренаж с помощью системы для переливания постоянно поступает антисептический раствор, а из другого - вытекает. При этом объемы вводимой и выводимой жидкости должны обязательно совпадать!
К современным методам физической антисептики относятся:
1) применение высокоэнергетического (хирургического) лазера - умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхож-дения которого заживает без нагноения;
2) применение ультразвука - звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т. е. гибельное действие ударных волн высокой частоты на микроорганизмы;
3) использование физиотерапевтических процедур - ультрафиолетовое облучение, ультравысокие частоты (УВЧ), электрофорез и т.д.;
4) использование экстракорпоральной детоксикации - гемо-сорбция, лимфосорбция, плазмоферез; при этом из организма удаляют токсины, микробы, продукты распада.
Перечисленные методы позволяют быстро и надежно уничтожить микробы и продукты их жизнедеятельности как в ране, так и в организме в целом.
2.3.2. Механическая антисептика
Приемы механического удаления из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для инфекции, называются механической антисептикой. Для этого используют несколько методов.
Туалет раны выполняется при всех перевязках, оказании первой помощи. При этом с помощью инструментов или путем вымывания стерильными антисептическими растворами удаляют инородные тела, отторгшиеся и свободно лежащие в ране ткани. Кож-
1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций
1.1. Любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольничная инфекция .
1.2. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в лечебных организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные данными санитарными правилами и иными актами Российской Федерации профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.
1.3. Ответственным за организацию и выполнение профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебной организации является руководитель данной организации.
1.4. Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет врач-эпидемиолог (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе) и/или помощник врача-эпидемиолога, имеющие специальную подготовку (далее - врач-эпидемиолог). В случае отсутствия таких специалистов вопросы организации противоэпидемических и профилактических мероприятий возлагаются на одного из заместителей руководителя лечебной организации.
1.5. С целью контроля внутрибольничных инфекций в лечебной организации создается комиссия по профилактике ВБИ, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы лечебной организации. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для каждой конкретной лечебной организации.
1.6. В состав комиссии входят: председатель - заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе (при его отсутствии - один из заместителей руководителя лечебной организации по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, главная медицинская сестра, врач-хирург (заведующий одним из хирургических отделений), врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным отделением), врач-бактериолог (заведующий лабораторией), заведующий аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом, другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.
1.7. Основными задачами комиссии являются: принятие решений по результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координация мероприятий с руководством лечебной организации; обеспечение взаимодействия всех служб стационара (отделения), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
1.8. Инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий для медицинских работников проводит сотрудник лечебной организации (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, старшая медицинская сестра и другие) в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в данной лечебной организации.
1.9. При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится один раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.
Медицинские работники проходят следующие обследования:
Рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - один раз в год);
Исследование крови на гепатит С (в дальнейшем - один раз в год);
Исследование крови на гепатит В непривитых (в дальнейшем - один раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
Исследование крови на сифилис (в дальнейшем - по показаниям);
Исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - по показаниям);
Исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - один раз в год).
Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем - один раз в год перед периодическим медицинским осмотром.
В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии проводятся другие диагностические исследования.
1.10. К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.
1.11. Плановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не проводят. Обследование медицинского персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов проводят только по эпидемиологическим показаниям.
1.12. Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита В в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.
1.13. В хирургических стационарах (отделениях) должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика).
1.14. Весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий.
1.15. Результаты периодических осмотров, лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в контрольную карту диспансерного наблюдения и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.
III. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля
1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций
1.1. Любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольничная инфекция.
1.2. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в лечебных организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные данными санитарными правилами и иными актами Российской Федерации профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.
1.3. Ответственным за организацию и выполнение профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебной организации является руководитель данной организации.
1.4. Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет врач-эпидемиолог (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе) и/или помощник врача-эпидемиолога, имеющие специальную подготовку (далее – врач-эпидемиолог). В случае отсутствия таких специалистов вопросы организации противоэпидемических и профилактических мероприятий возлагаются на одного из заместителей руководителя лечебной организации.
1.5. С целью контроля внутрибольничных инфекций в лечебной организации создается комиссия по профилактике ВБИ, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы лечебной организации. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для каждой конкретной лечебной организации.
1.6. В состав комиссии входят: председатель – заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе (при его отсутствии – один из заместителей руководителя лечебной организации по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, главная медицинская сестра, врач-хирург (заведующий одним из хирургических отделений), врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным отделением), врач-бактериолог (заведующий лабораторией), заведующий аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом, другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.
1.7. Основными задачами комиссии являются: принятие решений по результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координация мероприятий с руководством лечебной организации; обеспечение взаимодействия всех служб стационара (отделения), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
1.8. Инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий для медицинских работников проводит сотрудник лечебной организации (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, старшая медицинская сестра и другие) в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в данной лечебной организации.
1.9. При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.
Медицинские работники проходят следующие обследования:
рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в год);
исследование крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз в год);
исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем – 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям);
исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям);
исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год).
В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии проводятся другие диагностические исследования.
1.10. К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.
1.11. Плановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не проводят. Обследование медицинского персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов проводят только по эпидемиологическим показаниям.
1.12. Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.
1.13. В хирургических стационарах (отделениях) должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика).
1.14. Весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий.
1.15. Результаты периодических осмотров, лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в контрольную карту диспансерного наблюдения и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.
2. Эпидемиологический надзор
2.1. Эпидемиологический надзор за ВБИ в хирургических стационарах (отделениях) предусматривает:
выявление, учет и регистрацию ВБИ у пациентов на основе клинических, лабораторных, эпидемиологических и патолого-анатомических данных;
анализ заболеваемости ВБИ у пациентов;
выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ среди пациентов;
характеристику лечебно-диагностического процесса (данные о хирургических и других инвазивных манипуляциях);
данные об антибиотикопрофилактике и терапии;
микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ (данные видовой идентификации возбудителей ВБИ, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды, определение чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и другим);
выявление, учет и регистрацию ВБИ у медицинского персонала;
анализ заболеваемости ВБИ среди медицинского персонала;
оценку эффективности проводимых мер борьбы и профилактики.
2.2. Врач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими отделениями:
организует контроль за выявлением ВБИ и оперативный (ежедневный) учет внутрибольничных инфекций;
организует сбор ежедневной информации из всех функциональных подразделений (отделений) о случаях инфекционных заболеваний среди пациентов, расследует причины их возникновения и информирует руководство для принятия неотложных мер;
разрабатывает и организует профилактические и противоэпидемические меры на основе результатов эпидемиологической диагностики;
контролирует выполнение профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекционные и стерилизационные.
2.3. Учет и регистрация ВБИ осуществляются в установленном порядке.
2.4. Учету и регистрации подлежат заболевания и осложнения в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (далее – МКБ-10).
2.6. К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции – до года.
2.7. Специалист, выявивший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционных заболеваний и доводит информацию до врача-эпидемиолога лечебной организации или заместителя главного врача по противоэпидемическим вопросам в целях своевременного проведения противоэпидемических или профилактических мероприятий.
2.9. О каждом случае ВБИ у оперированных больных лечебная организация информирует органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в установленном порядке.
2.10. Поскольку внутрибольничные инфекции развиваются и выявляются не только во время пребывания больного в стационаре, но и после выписки или перевода в другой стационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора информации осуществляется не только в стационарах, но и в других лечебных организациях. Все эти лечебные организации должны оперативно сообщать в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор и в стационар, в котором проводилась операция, об установленном диагнозе ВБИ у оперированного пациента.
2.11. Врач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа.
2.12. С целью корректного расчета показателей заболеваемости необходимо собирать информацию о всех прооперированных пациентах, вне зависимости от наличия или отсутствия у них ВБИ в послеоперационном периоде. Минимальный набор данных о всех пациентах, подвергшихся оперативному вмешательству, определен в пункте 2.8.
2.13. Общие требования к микробиологическому обеспечению эпидемиологического надзора:
- результаты микробиологических исследований необходимы для осуществления эффективного эпидемиологического надзора.
- при проведении клинических и санитарно-бактериологических исследований должны преобладать исследования по клиническим показаниям, направленные на расшифровку этиологии ВБИ и определение тактики лечения. Объем санитарно-бактериологических исследований определяется эпидемиологической необходимостью.
2.14. Возникновение или подозрение на ВБИ у пациента и персонала является показанием к проведению микробиологических исследований.
2.15. Забор материала следует проводить непосредственно из патологического очага до начала антибактериальной терапии, а также во время операции по поводу гнойных процессов.
2.16. Забор и транспортирование клинического материала на микробиологические исследования осуществляются в соответствии с техникой сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории.
2.17. При вяло текущих гнойно-воспалительных ранах, свищевых ходах и другом целесообразно проводить обследования пациентов на актиномицеты, дрожжевые и плесневые грибы.
2.18. К клиническому образцу должно быть приложено направление, содержащее сведения: характер материала, фамилия, имя, отчество и возраст больного, название отделения, номер истории болезни, диагноз заболевания, дата и время взятия материала, данные о ранее проводимой антибактериальной терапии, подпись врача, направляющего материал на анализ.
2.19. Микробиологическая служба представляет лечащему врачу и эпидемиологу информацию для дальнейшего анализа:
количество клинических образцов, направленных на исследование из каждого отделения;
количество выделенных и идентифицированных микроорганизмов, включая грибы (отдельно по каждому из видов);
количество выделенных микробных ассоциаций;
количество микроорганизмов, тестированных на чувствительность к каждому из антибиотиков;
чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам и другим антимикробным средствам.
2.20. Необходимо обращать особое внимание на метициллин (оксациллин) резистентные стафилококки, энтерококки, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью для проведения целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.
2.21. При расследовании вспышек для успешного выявления источников инфекции, путей и факторов передачи проводят внутривидовое типирование микроорганизмов, выделенных от больных, медицинского персонала, объектов окружающей среды.
2.22. Лабораторное исследование объектов окружающей среды в лечебной организации проводят в соответствии с санитарными правилами по организации и проведению производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по разработанному плану производственного контроля, обращая особое внимание на контроль стерильности инструментов, инъекционных растворов, перевязочного и шовного материала.
2.23. Плановые микробиологические обследования объектов окружающей среды кроме тех, которые предусмотрены пунктами 2.21, 2.22 не проводятся.
2.24. Эпидемиологический анализ заболеваемости предусматривает изучение уровня, структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации в стационаре (отделении) хирургического профиля и разработки комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
2.25. Оперативный и ретроспективный анализ предусматривает изучение заболеваемости ВБИ по локализации патологического процесса, этиологии и срокам развития ВБИ.
2.26. Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на основании данных ежедневного учета по первичным диагнозам.
2.27. В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологическом плане, адекватности проводимых мер или необходимости их коррекции.
2.29. Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более случаев внутрибольничных заболеваний, связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи. О возникновении групповых заболеваний лечебная организация, в соответствии с установленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера, сообщает в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
2.30. Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ предусматривает:
анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения;
анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;
сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;
изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;
анализ оперативных вмешательств;
распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (во время пребывания в стационаре и после выписки);
анализ данных о формировании госпитальных штаммов;
определение удельного веса вспышечной заболеваемости в общей структуре ВБИ;
анализ летальности (по локализации патологического процесса и этиологии), уровень летальности и удельный вес умерших от ВБИ.
2.32. Для корректного сравнения показателей частоты послеоперационных инфекционных заболеваний их расчет проводится с учетом основных факторов риска: типа операции, длительности операции, тяжести состояния пациента. Не рекомендуется сравнение абсолютного количества ВБИ, а также интенсивных показателей, рассчитанных на 100 операций без учета факторов риска.
2.33. Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в заносе в лечебную организацию и распространении ВБИ.
2.34. В зависимости от степени контаминации раны во время операции выделяют:
чистые раны (неинфицированные операционные раны без признаков воспаления);
условно чистые раны (операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути при отсутствии необычного заражения);
загрязненные (контаминированные) раны (операционные раны со значительным нарушением техники стерильности или со значительной утечкой содержимого из желудочно-кишечного тракта);
грязные (инфицированные) раны (операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие послеоперационную инфекцию, присутствовали в операционном плане до начала операции).
2.35. Риск развития ВБИ для чистых ран составляет 1-5 %, для условно чистых – 3-11 %, для загрязненных – 10-17 % и для грязных – более 25-27 %.
2.36. Помимо интенсивных показателей заболеваемости рассчитывают показатели, позволяющие определить действие ряда факторов риска (стратифицированные показатели), – частоту инфекций:
нижних дыхательных путей на 1 000 пациенто-дней искусственной вентиляции легких и структуру их (у пациентов, подвергавшихся искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
кровотока на 1 000 пациенто-дней сосудистых катетеризаций и структуру их (у пациентов, подвергавшихся катетеризации сосудов);
мочевыводящих путей на 1 000 пациенто-дней уринарных катетеризаций и структуру их (у пациентов, подвергавшихся катетеризации мочевого пузыря).
3. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций
3.1. Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.
3.2. Обеспечить коррекцию клинических показателей у пациентов в предоперационном периоде.
3.3. Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки.
3.4. При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторного обследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ.
3.5. Сроки выписки пациентов из хирургического стационара (отделения) определяются состоянием здоровья. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка пациентов.
3.6. Разрешается посещение пациентов родственниками, знакомыми. Порядок посещения отделения устанавливается администрацией лечебной организации.
3.7. Для пациентов, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, организуются отделения дневного пребывания больных (далее – ОДПБ). Первичный прием (оформление) в ОДПБ осуществляется в приемно-смотровом отделении, где после осмотра врачом заполняется история болезни.
3.8. В ОДПБ соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в соответствии с установленным порядком для стационаров (отделений) хирургического профиля.
3.9. Персонал должен соблюдать меры эпидемиологической предосторожности при работе с любым пациентом.
3.10. Независимо от использования перчаток, до и после контакта с пациентом, после снятия перчаток и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием, проводится гигиеническая обработка рук.
3.11. Персонал проводит гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов в соответствии с правилами, изложенными в главе I.
3.12. При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения.
3.13. Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры. В случае необходимости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке).
3.14. Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.
3.15. Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, представляющий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала.
3.16. Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии – в отдельную палату.
3.17. Перевязки пациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевязочной или, при ее отсутствии, после перевязки пациентов, не имеющих гнойного отделяемого. Осмотр пациентов проводят в перчатках и одноразовых фартуках.
3.18. Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов, но и после.
3.19. Пациенты с острым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в специализированный стационар (отделение); по жизненным показаниям из-за оперативного вмешательства – изоляции в отдельную палату.
3.20. Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами.
3.21. Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин) резистентным золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные палаты:
при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;
предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и другое используются только для данного пациента;
перевязка пациентов проводится в палате;
при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;
после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;
после заключительной дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате).
3.22. При необходимости персонал принимает дополнительные меры предосторожности, соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции, и организует весь комплекс противоэпидемических мероприятий.
3.23. Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение.
3.24. Медицинский персонал проводит обработку рук в соответствии с требованиям СЭР.
3.25 При нарушении целости перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др.:
снять перчатки;
вымыть руки мылом и водой;
тщательно высушить руки полотенцем однократного использования;
обработать кожным антисептиком дважды.
3.26. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами.
3.27. При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.
3.28. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.
3.29. Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.
3.30 Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями/инструкциями по применению конкретного средства.
3.31 Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.
3.32. Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Может также использоваться специальная разрезаемая хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.
3.33. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови.
3.34. Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком. Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применению конкретного средства.
3.35. Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же кожные антисептики, что и для обработки операционного поля. Кожу локтевого сгиба протирают двукратно раздельными стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком, и оставляют на необходимое время.
3.36. Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.
3.37. Профилактическое назначение антибиотиков является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.
3.38. При проведении антибиотикопрофилактики необходимо учитывать как пользу, так и возможный риск, исходя прежде всего:
из оценки риска возникновения инфекционных осложнений;
из эффективности применения антибиотикопрофилактики при данной операции, из возможных неблагоприятных последствий применения антибиотиков.
3.39. При выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, активным в отношении ожидаемых (наиболее вероятных) при определенных операциях возбудителей инфекционных осложнений.
3.40. Антибиотики для профилактики ВБИ в большинстве случаев следует применять в тех же дозах, что и для лечения (ближе к верхней границе допустимой дозы).
3.41. Следует рекомендовать внутривенное введение антибиотиков. Другие способы (внутримышечное введение, местное применение – в рану) уступают по своей эффективности. Оральное применение антибиотиков допустимо, однако недостаточно эффективно.
3.42. Антибиотики для профилактики ВБИ следует вводить до (в крайнем случае во время) операции; с учетом периода полувыведения для большинства препаратов, рекомендуемых для профилактики ВБИ, – не ранее 2 ч до операции, в идеале – за 15-20 мин до разреза.
3.43. Целесообразно вводить антибиотик одновременно с началом анестезии.
3.44. В большинстве случаев для эффективной профилактики достаточно одной дозы антибиотика. Дополнительные дозы могут быть оправданы при массивной кровопотере (более 1 000 мл во время операции) и в случае применения антибиотиков с коротким периодом полувыведения при продолжительных (более 3 ч) операциях
6. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия
6.1. В целях профилактики и борьбы с ВБИ систематически осуществляется профилактическая дезинфекция (текущие и генеральные уборки), а при появлении случая ВБИ – текущая (дезинфекция всех предметов, имеющих контакт с заболевшим пациентом) и/или заключительная (обеззараживание всех предметов в палате после перевода пациента в другое отделение, выздоровления и др.) дезинфекция. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия проводятся в соответствии с требованиями глав I и II.
6.2. В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией при необходимости.
6.3. Дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ: изделия медицинского назначения, руки персонала, кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов, предметы ухода за больными, воздух в помещениях, постельные принадлежности, тумбочки, посуда, поверхности, выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.), медицинские отходы и другие.
6.4. Подготовка к применению и обработка использованных изделий медицинского назначения проводятся в соответствии с требованиями глав I,II настоящих правил.
6.5. В лечебной организации должен использоваться шовный материал, выпускаемый в стерильном виде.
Категорически запрещено обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом спирте, поскольку последний не является стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные, в частности, спорообразующие микроорганизмы, что может привести к инфицированию шовного материала.
6.6. При подготовке к использованию наркозно-дыхательной аппаратуры с целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов через наркозно-дыхательную аппаратуру используют специальные бактериальные фильтры, предназначенные для оснащения указанной аппаратуры. Установку и замену фильтров осуществляют в соответствии с инструкцией по применению конкретного фильтра. Для заполнения резервуаров увлажнителей следует использовать стерильную дистиллированную воду. Рекомендуется использование тепловлагообменников. Съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения из соответствующих материалов.
6.7. Профилактическая (текущие и генеральные уборки) дезинфекция в помещениях различных структурных подразделений хирургического стационара осуществляется в соответствии с главой I настоящих правил. Виды уборок и кратность их проведения определяются назначением подразделения.
6.8. При проведении текущих уборок с применением растворов ДС (профилактическая дезинфекция при отсутствии ВБИ или текущая дезинфекции при наличии ВБИ) поверхности в помещениях, приборов, оборудования и другого дезинфицируют способом протирания. Для этого целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющими свойствами, что позволяет объединить обеззараживание объекта с его мойкой. При необходимости экстренной обработки небольших по площади или труднодоступных поверхностей возможно применение готовых форм ДС, например, на основе спиртов с коротким временем обеззараживания (способом орошения с помощью ручных распылителей) или способом протирания растворами ДС, или готовыми к применению дезинфицирующими салфетками.
6.9. Текущие уборки в помещениях проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры; при появлении в стационаре ВБИ - по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, следует применять дезинфицирующие средства по противовирусному режиму.
6.10. Генеральные уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных проводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов.
6.11. Генеральные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах, административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и других проводят дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями.
6.12. При использовании дезинфектантов в присутствии пациентов (профилактическая и текущая дезинфекция) запрещается обеззараживание поверхностей растворами ДС способом орошения, а также применение способом протирания ДС, обладающих раздражающим действием, сенсибилизирующими свойствами.
6.13. Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие пациентов, при этом персонал, выполняющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор, перчатки, фартук), а также промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
6.14. При проведении заключительной дезинфекции следует применять средства с широким спектром антимикробного действия. Обработку поверхностей осуществляют способом орошения с помощью гидропульта и других распыливающих устройств (установок). Норма расхода ДС составляет в среднем от 100 до 300 мл на 1 м 2 .
6.15. Воздух в помещениях стационаров (отделений) хирургического профиля следует обеззараживать с помощью разрешенных для этой цели оборудования и/или химических средств, применяя следующие технологии:
воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей; необходимое число облучателей для каждого кабинета определяется расчетным путем согласно действующим нормам;
воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок; воздействие озоном с помощью установок – генераторов озона в отсутствии людей при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок; применение антимикробных фильтров.
Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в действующих нормативных документах, а также в инструкциях по применению конкретных ДС и руководствах по эксплуатации конкретного оборудования, предназначенных для обеззараживания воздуха в помещениях.
6.16. Предметы ухода за пациентами (подкладные клеенки, фартуки, чехлы матрасов из полимерной пленки и клеенки) дезинфицируют способом протирания тканевой салфеткой, смоченной раствором ДС; кислородные маски, рожки от кислородной подушки, шланги электро/вакуум отсосов, судна, мочеприемники, тазики эмалированные, наконечники для клизм, резиновые клизмы и др. – способом погружения в раствор ДС с последующим промыванием водой. Этим же способом обеззараживают медицинские термометры. Для обработки предметов ухода (без их маркировки) за пациентами возможно использование моюще-дезинфицирующих установок, разрешенных для применения в установленном порядке.
6.17. Посуду столовую и чайную в хирургическом стационаре обрабатывают в соответствии с I Главой настоящих правил. Механическая мойка посуды в специальных моечных машинах проводится в соответствии с прилагающимися инструкциями по их эксплуатации. Мытье посуды ручным способом осуществляют в трехсекционных ваннах для столовой посуды и двухсекционных – для стеклянной посуды и столовых приборов. Посуду освобождают от остатков пищи, моют с применением моющих средств, погружают в дезинфицирующий раствор и после экспозиции промывают водой и высушивают.
При обработке посуды по эпидемиологическим показаниям столовую посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор, используя режим дезинфекции, рекомендованный для соответствующей инфекции. После дезинфекции посуду тщательно промывают водой и высушивают.
6.18. Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов (нательного, постельного белья, полотенец, спецодежды медицинского персонала и др.) осуществляют в прачечных путем замачивания в растворах ДС перед стиркой или в процессе стирки с использованием разрешенных для этих целей ДС в стиральных машинах проходного типа по программе стирки № 10 (90 °С) согласно технологии обработки белья в медицинских организациях.
6.19. После выписки пациента постельные принадлежности (матрасы, подушки, одеяла), одежду и обувь подвергают камерной дезинфекции. При наличии на матрасах и подушках чехлов из влагонепроницаемых материалов, их обеззараживают раствором ДС способом протирания.
Допускается дезинфицировать обувь из резин и пластика погружением в разрешенные для этого растворы дезинфицирующих средств.
6.20. Обеззараживание медицинских отходов классов Б и В (комплекты однократного использования, перевязочный материал, ватно-марлевые повязки, тампоны, белье, маски, спецодежда, салфетки, изделия медицинского назначения однократного применения и др.) осуществляют в соответствии с действующими санитарными правилами.
IV. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)
Любые заболевания, которые возникли у человека в связи с его пребыванием в лечебном учреждении, в медицине классифицируются как внутрибольничные инфекции. Но такой диагноз будет поставлен только в том случае, если ярко выраженная клиническая картина была отмечена не ранее, чем через 48 часов после попадания больного в лечебное учреждение.
Вообще, внутрибольничные инфекции считаются достаточно распространенным явлением, но чаще всего подобная проблема появляется в акушерских и хирургических стационарах. Внутрибольничные инфекции – это огромная проблема, так как они ухудшают состояние больного, способствуют более тяжелому протеканию основного заболевания, автоматически продлевают период лечения и даже повышают уровень летальных исходов по отделениям.
Основные внутрибольничные инфекции: возбудители
Рассматриваемая патология очень хорошо изучена врачами и учеными, они точно выделили те условно-патогенные микроорганизмы, которые относятся к группе основных возбудителей:
Достаточно большую роль в возникновении и распространении внутрибольничных инфекций играют вирусные возбудители:
- респираторно-синцитиальная инфекция;
В некоторых случаях участие в возникновении и распространении инфекций рассматриваемой категории принимают патогенные грибы.
Обратите внимание: отличительной особенностью всех условно-патогенных микроорганизмов, которые участвуют в возникновении и распространении рассматриваемой категории инфекций является устойчивость к различным воздействиям (например, ультрафиолетовые лучи, лекарственные препараты, мощные дезинфицирующие растворы).
Источниками рассматриваемых инфекций чаще всего являются медицинский персонал, либо сами больные, у которых имеются не диагностированные патологии – такое возможно, если симптоматика их скрытая. Распространение внутрибольничных инфекций происходит контактным, воздушно-капельным, трансмиссивным или фекально-оральным путем.
В некоторых случаях патогенные микроорганизмы распространяются и парентеральным путем, то есть во время проведения различных медицинских манипуляций – введение вакцин больным, инъекции, забор крови, искусственная вентиляция воздуха, хирургические вмешательства. Таким вот парентеральным путем вполне реально заразиться , заболеваниями воспалительного характера с присутствием гнойного очага, .
Существует ряд факторов, которые активно участвуют в распространении внутрибольничных инфекций – медицинские инструменты, спецодежда медицинского персонала, постельные принадлежности, медицинская аппаратура, инструменты многоразового использования, перевязочный материал и вообще все, любой предмет, что находится в конкретном стационаре.
Внутрибольничные инфекции не случаются сразу все в одном отделении. Вообще, существует некоторая дифференциация рассматриваемой проблемы – для конкретного стационарного отделения в лечебном учреждении присуща «своя» инфекция. Например:
- урологические отделения – или ;
- ожоговые отделения – синегнойная палочка;
- родовые отделения – ;
- педиатрические отделения – , и другие детские инфекции.
Виды внутрибольничных инфекций
Существует достаточно сложная классификация внутрибольничных инфекций. Во-первых, они могут быть острыми, подострыми и хроническими – такая классификация проводится только по длительности течения. Во-вторых, принято различать генерализованные и локализованные формы рассматриваемых патологий и так классифицировать их получится только с учетом степени распространенности.
Генерализованные внутрибольничные инфекции – это бактериальный шок, бактериемии и септицемии. А вот локализованные формы рассматриваемых патологий будут следующими:
- Пиодермия, инфекции кожных покровов грибкового происхождения, маститы, и другие. Эти инфекции чаще всего возникают в послеоперационных, травматических и ожоговых ранах.
- , мастоидит, и другие инфекционные заболевания ЛОР-органов.
- Гангрена легкого, медиастинит, эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие инфекционные заболевания, которые поражают бронхолегочную систему.
- , и другие заболевания инфекционной этиологии, которые протекают в органах пищеварительной системы.
Кроме этого, к локализованным формам рассматриваемых патологий относятся :
- кератит/ / ;
- / / ;
- миелит/абсцесс мозга/ ;
- / / / ;
- /перикардит/ .
Диагностические мероприятия
О том, что имеет место внутрибольничная инфекция, медицинский персонал может думать только при наличии следующих критериев:
- Клиническая картина заболевания у больного возникла не ранее, чем через 48 часов после поступления в лечебное учреждение стационарного типа.
- Прослеживается четкая связь между симптомами инфекции и проведением вмешательства инвазивного типа – например, пациент с признаками после поступления в больницу прошел процедуру ингаляции, а через 2-3 дня у него появились выраженные симптомы . Вот в этом случае персонал стационара будет говорить о внутрибольничной инфекции.
- Четко устанавливается источник инфекции и фактор ее распространения.
Обязательно, для точной диагностики и выявления конкретного штамма микроорганизма-возбудителя инфекции, проводятся лабораторные/бактериологические исследования биоматериалов (кровь, кал, мазок из зева, моча, мокрота, отделяемое из ран и так далее) .
Основные принципы лечения внутрибольничных инфекций
Лечение внутрибольничной инфекции всегда сложное и длительное, потому что она развивается в уже заранее ослабленном организме больного
. Ведь у пациента стационарного отделения уже имеется основное заболевание, плюс на него накладывается инфекция – иммунитет не работает совсем, а учитывая высокую устойчивость внутрибольничных инфекций к лекарственным препаратам, процесс выздоровления может растянуться на длительное время.
Обратите внимание: как только будет выявлен пациент с внутрибольничной инфекцией, его немедленно изолируют, по отделению объявляют строгий карантин (выход/вход больных и их родственников, медицинского персонала с других отделений категорически запрещен) и проводят полную дезинфекцию.
При выявлении рассматриваемых патологий сначала необходимо выделить конкретного возбудителя инфекции, так как только это поможет грамотно выбрать эффективный . Например, если внутрибольничная инфекция спровоцирована грамположительными штаммами бактерий (стафилококки, пневмококки, стрептококки и другие), то уместно будет в лечении использовать Ванкомицин. А вот если виновниками рассматриваемых патологий являются грамотрицательные микроорганизмы (эшерихии, песвдомонады и другие), то в назначениях врачей будут преобладать цефалоспорины, карбапенемы и аминогликозиды. В качестве дополнительной терапии применяют:
- бактериофаги специфического характера;
- витаминные и минеральные комплексы;
- лейкоцитарную массу.
В обязательном порядке проводят симптоматическую терапию и обеспечивают больных полноценным, но диетическим питанием . По поводу симптоматической терапии что-то конкретно сказать не получится, так как все назначения лекарственных препаратов в данном случае проводятся в индивидуальном порядке. Единственное, что назначают практически всем пациентам – жаропонижающие средства, так как любые инфекционные заболевания сопровождаются повышением температуры тела.
Профилактика внутрибольничных инфекций
Рассматриваемые патологии невозможно спрогнозировать, да и распространение внутрибольничных инфекций по отделению остановить не удастся. А вот предпринять некоторые меры по предотвращению даже их возникновения вполне реально.
Во-первых, медицинский персонал должен четко соблюдать противоэпидемические и санитарно-гигиенические требования. Это касается следующих направлений:
- применение качественных и эффективных антисептиков;
- регулярность проведения дезинфекционных мероприятий в помещении;
- четкое соблюдение правил антисептики и асептики;
- обеспечение высокого качества стерилизации и предстерилизационной обработки всего инструментария.
Во-вторых, медицинский персонал обязан соблюдать правила проведения любых инвазивных процедур/манипуляций. Подразумевается, что медицинские работники все манипуляции с больными проводят только в резиновых перчатках, защитных очках и маске.
Должно быть предельно аккуратное обращение и с медицинским инструментом.
В-третьих, медицинские работники должны быть обязательно привиты, то есть быть участниками программы вакцинации населения от , и других инфекций . Все работники лечебного учреждения должны регулярно проходить диспансеризацию, что позволит своевременно диагностировать инфекцию и предотвратит ее распространение по стационару.
Считается, что медицинский персонал должен сокращать сроки госпитализации больных, но только не в ущерб их здоровью . Очень важно подбирать в каждом конкретном случае только рациональное лечение – например, если терапия проводится антибактериальными средствами, то они должны пациентом приниматься в точном соответствии с назначениями лечащего врача. Все диагностические или инвазивные процедуры должны проводиться обоснованно, недопустимо назначать, например, эндоскопию «на всякий случай» - врач должен быть уверен в необходимости манипуляции.
Внутрибольничные инфекции – проблема и для лечебного учреждения, и для пациентов. Профилактические мероприятия, ели они четко соблюдаются, в большинстве случаев помогают предотвратить их возникновение и распространение. Но несмотря на применение современных, высококачественных и эффективных дезинфицирующих средств, антисептиков и асептиков, проблема инфекций рассматриваемой категории остается актуальной.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории