Пубертатный диспитуитаризм. Гипоталамический синдром пубертатного периода (Пубертатный диспитуитаризм). Течение заболевания волнообразное

ПЕДИАТРИЯ - EURODOCTOR.ru -2005

Гипоталамический синдром пубертатного периода – это комплекс нарушений гипоталамо-гипофизарной регуляции, возникающий в период полового созревания.

Причины пубертатного диспитуитаризма остаются невыясненными. В период полового созревания возникают гормонально-обменные нарушения чаще всего проявляющиеся повышением продукции адренокортикотропного гормона и нарушение секреции гормонов, регулирующих функции половых желез. Возможно повышение секреции тиротропина, соматолиберина, пролактина. Изменяется суточный ритм секреции тропных гормонов гипофиза. Все это вместе взятое, приводит к нарушению обмена белков, жиров и углеводов в период полового созревания.

Предрасполагающими факторами гипоталамического синдрома пубертатного периода могут послужить:

очаги хронической инфекции
частые ангины
родовые травмы
интоксикации алкоголем и другими веществами.

Заболевание развивается в период полового созревания в 12-14 лет, чаще у девочек.

Ранними проявлениями пубертатного диспитуитаризма могут быть:

повышение аппетита
иногда неутолимый голод
значительная прибавка в массе тела
иногда очень быстрый рост.

Пациенты жалуются на:

головные боли
головокружения
жажду
слабость
утомляемость
ухудшение памяти.

Ожирение обычно равномерное, с некоторым преобладанием отложения жира на пояснице, в области ягодиц, бедер, молочных желез и плечевого пояса. Иногда усиленное отложение жира сопровождается возникновение полос растяжения на бедрах и пояснице.

На лице может возникнуть румянец. Кожа пациентов может иметь мраморно-голубоватый оттенок, обычно холодная на ощупь. В области лица, спины, груди возникает угревая сыпь. На шее могут возникнуть участки гиперпигментации в области воротничка.

У девочек нарушается менструальный цикл, однако вторичные половые признаки развиваются раньше времени. У мальчиков замедляется рост волос по мужскому типу, задерживается половое созревание, часто возникает увеличение молочных желез ().

У многих пациентов появляется повышение или понижение артериального давления. Практически всегда возникают изменения со стороны психоэмоциональной сферы:

повышенная утомляемость
снижение успеваемости
плаксивость
обидчивость
подавленное настроение
агрессивность
депрессия.

Диагноз г ипоталамического синдрома пубертатного периода устанавливают на основании характерных жалоб, возраста пациентов. Проводят исследование количества гормонов гипофиза в крови. На эхо-энцефалограмме могут отмечаться признаки повышенного внутричерепного давления.

Лечение гипоталамического пубертатного синдрома .

Лечение диэнцефального синдрома пубертатно-юношеского периода начинают с назначения диеты со сниженным количеством калорий, ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов.

Обязательно назначается лечебная физкультура, повышенные физические нагрузки, физиотерапевтическое лечение:

кислородные ванны
иодобромные ванны
жемчужные ванны
циркулярный душ
душ Шарко.

Проводится санация очагов хронической инфекции. Иногда назначается медикаментозное лечение (верошпирон, кавинтон, аминалон, ноотропил и т.д.).

Прогноз при этом заболевании благоприятный, практически все пациенты полностью выздоравливают к концу полового созревания.

Диспитуитаризм пубертатно-юношеский (греч. dys- + лат. pituitaria ; лат. pubertas, pubertatis возмужалость, ; синоним: гипоталамический периода полового созревания, с розовыми стриями, околопубертатный базофилизм, юношеский )

нейроэндокринный синдром, проявляющийся аномальным увеличением массы тела, повышенной физической и умственной утомляемостью, гинекомастией у юношей и нарушениями менструального цикла у девушек. Развивается на фоне физиологической возрастной активизации системы - гипофиз - периферические .

В большинстве случаев Д. п.-ю. наблюдается при конституционально-экзогенном ожирении, чаще всего генетически обусловленном. К факторам, способствующим развитию Д. п.-ю., относят , в т.ч. нейроинфекции, физические и психические , начало половой жизни, резкое уменьшение привычной физической нагрузки (например, прекращение систематических занятий спортом). Д. п.-ю. часто сопутствуют тонзиллит и повторяющиеся ангины. Однако у значительной части больных непосредственной причины развития Д. п.-ю. обнаружить не удается.

Единое о сущности патогенеза Д. п.-ю., несмотря на его распространенность, до сих отсутствует. Существует предположение, что основным звеном в патогенезе этого синдрома является ожирение, в то же время другие исследователи склонны считать, что главную роль в развитии Д. п.-ю. играют первичные поражения гипоталамических центров. Генетически обусловленный Д. п.-ю. у таких больных реализуется через гипоталамические механизмы, регулирующие и определяющие жировых клеток (липоцитов, или адипоцитов). Известно, что в период раннего детства и во время полового созревания жировые клетки пролиферируют, особенно интенсивно эта происходит в условиях избыточного питания, что при наследственном предрасположении способствует ожирению. в период полового и физического созревания создает неблагоприятный для активизации гипоталамо-гипофизарной системы, нарушая баланс между образованием гипоталамических нейрогормонов (Гипоталамические нейрогормоны) и тройных гормонов гипофиза (см. Гипофизарные гормоны). Нарушение выделения гонадотропных гормонов изменяет нормальный стероидогенез в половых железах. У девушек может развиться яичников (см. Поликистозные яичники) с нарушением синтеза эстрогенов, прогестерона и увеличением образования андрогенов (см. Половые гормоны), что мешает установлению правильного менструального цикла и является причиной часто встречающегося при Д. п.-ю. гирсутизма.

У юношей, наоборот, увеличивается эстрогенов, появляются признаки патологичен кой феминизации и . Увеличение массы тела и его поверхности, высокая интенсивность обмена кортизола, при ожирении стимулируют функцию коры надпочечников, однако механизм отрицательной обратной связи между гипофизом и корой надпочечников (см. Гормоны) остается неповрежденным. при Д. п.-ю. сопровождается преходящим повышением синтеза кортикостероидов - глюко- и минерало-кортикоидов - кортизола и альдостерона, но это повышение является временным и через несколько лет даже при стабильном ожирении синтез кортикостероидов нормализуется. Увеличение концентрации в крови вазопрессина вместе с гиперкортицизмом ведет к появлению артериальной гипертензии. тиреотропного гормона при Д. п.-ю обычно не нарушен, но и выведение из кровотока тиреоидных гормонов ускоряются, в результате чего в тканях развивается их относительная недостаточность. Повышенное образование соматотропного гормона (особенно на ранних стадиях заболевания) является причиной высокорослости у больных Д. п.-ю. Преобладание анаболических процессов ведет к избыточному развитию лимфоидной ткани в области нёбных миндалин.

Клинически Д. п.-ю. проявляется избыточной массой тела, повышенным аппетитом вплоть до булимии, жаждой, частыми головными болями, быстрой утомляемостью (физической и психической), гинекомастией у юношей и нарушением менструального цикла у девушек. Нарастание массы тела является первым симптомом развивающегося Д. п.-ю. Однако больные и их родители началом заболевания, как правило, считают новый «весовой» скачок и появление ярко-розовых полос (стрий) на коже живота и бедер (рис. 1 ). Характерен внешний больных: у девушек часто «нижний» тип ожирения, хорошо развитые вторичные , нередко умеренный (рис. 2 ); у юношей сложение по женскому типу (широкий, «женский», ), евнухоидные черты, ложная или истинная гинекомастия (рис. 3 ). Часто отмечают высокорослость, у некоторых больных достигающую степени субгигантизма (так называемые адипозогиганты). Периодически во время нарастания массы тела наблюдается артериальная (чаще у юношей). при Д. п.-ю. происходит в обычные сроки или несколько ускорено.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины в сочетании с транзиторной артериальной гипертензией, нарушением менструального цикла у девушек и гинекомастией у юношей. Д. п.-н дифференцируют с аденомами гипофиза (при которых размеры и форма турецкого седла изменены), болезнью и синдромом Иценко - Кушинга (при Д. п.-ю. отсутствуют задержка роста и замедление дифференцировки скелета, дистрофия кожи и мышц).

При ультразвуковом исследовании или пневмопельвиграфии нередко обнаруживают поликистоз одного или обоих яичников (вторичный поликистоз). Костный несколько опережает паспортный. Данные лабораторных исследований свидетельствуют об умеренном повышении содержания кортизола и 17-кетостероидов в моче. Выявляется тенденция к повышению концентрации альдостерона в моче (вторичный ) и задержке жидкости в организме. На ранних стадиях Д. п.-ю. отмечают увеличение содержания в крови больных Д. п.-ю. соматотропного гормона. У значительной части больных обнаруживают нарушение толерантности к глюкозе (см. Диабет сахарный) или уплощение гликемических кривых (см. Углеводы), иногда в крови натощак определяется повышенная глюкозы. Для дифференциальной диагностики используют пробу с дексаметазоном (малый тест Лиддла), которая положительна при Д. п.-ю. и отрицательна при болезни Иценко - Кушинга и надпочечников.

Легкие и даже умеренно выраженные симптомы Д. п.-ю. постепенно исчезают даже без специальной терапии: бледнеют и пропадают стрии, при умеренном питании и достаточной физической нагрузке нормализуется масса тела. Однако большинство больных Д.-п.-ю. нуждаются в лечении, направленном прежде всего на снижение массы тела. При Д. п.-ю. показана низкокалорийная - 1200-1500 ккал (80-100 г белка, 70-80 г жира, 80-120 г углеводов); 2-3 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (кефирно-творожные, фруктовые, мясные или рыбные с овощами) с калорийностью по 500-800 ккал , питьевой режим свободный, увеличивается за счет лечебной физкультуры. В умеренных дозировках рекомендуются анорексигенные (угнетающие ) средства: дезопимон 25-75 мг в сутки или фепранон 50-75 мг в день ( зависит массы тела и возраста пациента). Одновременно 2-3 раза в неделю назначают Мочегонные средства в сочетании с ацетатом калия или верошпироном (его доза составляет 100-200 мг ежедневно в течение 10-15 дней). Особого внимания при Д. п.-ю. требует течение ожирения, т.к. его следствием могут быть сахарный , гипертоническая болезнь, нарушение функции яичников и . Вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов тиреоидной недостаточности больным можно рекомендовать тиреоидин по 0,1-0,2 г в день и по 10-30 мкг в день. При снижении и, особенно, при нормализации массы тела к глюкозе восстанавливается самостоятельно. Юношам по показаниям (симптомы половой недостаточности) может быть назначен хорионический по 1500 ЕД 2-3 раза в неделю (курс 3-4 недели), клостильбегит, мобилизующий собственные гонадотропины (по 50-100 мг , курсами по 10-20 дней в месяц, два - три курса). Гормональную терапию, направленную на ликвидацию нарушений менструального цикла, следует проводить только в том случае, если не происходит самостоятельного восстановления цикла в результате стабильного уменьшения массы тела. и средства, проявляющие рассасывающее действие ( , бийохинол) назначают только при наличии четких показаний (остаточные явления после нейроинфекции, текущий воспалительный процесс). Есть данные о положительном влиянии на течение Д. п.-ю. битемпоральной индуктометрии. Следует избегать неоправданно широкого проведения тонзиллэктимии у больных Д. п.-ю., поскольку это часто провоцирует прогрессирующее ожирение.

При Д. п.-ю. с умеренным ожирением благоприятен, возможно полное . Однако у большинства больных избыточная масса тела сохраняется, а часто и увеличивается. Состояние таких больных утяжеляется сосудистыми, обменными, вегетативными и гормональными расстройствами.

Библиогр.: Беюл Б.А., Оленева В.А. и Шатерников В.А. Ожирение, М., 1986; Каюшева И.В. Течение и прогноз гипоталамического пубертатного синдрома. Сов. мед., № 8, с. 19, 1987; Эгарт Ф.М. и Александров К.А. Вопросы клиники и лечения пубертатно-юношеского диспитуитаризма, Клин. мед., т. 51, №8, с. 117, 1973.

больной 15 лет с пубертатно-юношеским диспитуитаризмом">

Рис. 1. Стрии на коже живота и бедер у больной 15 лет с пубертатно-юношеским диспитуитаризмом.

Рис. 3. Больной 16 лет с пубертатно-юношеским диспитуитаризмом: характерны сложение по женскому типу, евнухоидные черты, высокорослость, гинекомастия.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Диспитуитаризм юношеский (пубертатно-юношеский) – это синдром, развивающийся в период полового созревания, проявлением которого является ожирение.

Диспитуитаризм развивается из-за избытка адренокортикотропного гормона, вырабатываемого гипофизом.

Слово диспитуитаризм происходит от греческого слова dys - это приставка, обозначающая «обратное действие», «противоположность» и латинских слов pituitaria, в переводе означающего «гипофиз» и pubertatis, что в переводе означает «половая зрелость». Синдром тесно связан с преобразованием организма, происходящего в период полового созревания. Синдром проявляется одинаково часто и у юношей и у девушек, обычно от 13 до 23 лет, в большинстве случаев с 15 до 18 лет.

Относительно нейроэндокринной системы болезнь является дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы в период ее физиологической активации в момент полового созревания. Секреция гормона роста и адренокортикотропного гормона увеличивается, таким образом, что развивается гормональный дисбаланс с определенными негативными последствиями.

Симптомы диспитуитаризма.

Самым распространенным симптомом диспитуитаризма является ожирение 2й и 3й степени. Для второй степени характерно увеличение массы тела на 30-49%, для третьей – на 50-99%.

У юношей ожирение происходит по женскому типу: жир откладывается в области живота, бедер, ягодиц. На коже зачастую появляются стрии, т.е. растяжки, белого, красного, лилового или розового цвета. Стрии - это повреждения структуры кожи, как правило, они болезненны или зудят, часто имеют наследственный характер.

У юношей так же вместе с отложением жира может проявляться гинекомастия, т.е. разрастание молочных желез. Иногда может проявляться непостоянная гипертония, чаще встречается у юношей, чем у девушек.

Для молодых людей, страдающих юношеским диспитуитаризмом, характерен высокий рост, иногда доходящий до гигантизма, чаще всего это проявляется у юношей.

Развитие половой системы может быть нормальным, замедленным или ускоренным. У юношей половые органы чаще всего развиты нормально, иногда отмечается некоторое недоразвитие. У девушек при наличии пубертатно-юношеского диспитуитаризма до 12 лет развитие идет в нормальном темпе, затем отмечается снижение функции половых желез, нарушение менструального цикла, проявляются такие признаки как гирсутизм (оволосение лица), бесплодие и другие андрогинные признаки.

Пациенты, которые страдают указанным заболеванием, имеют повышенный аппетит, почти постоянную жажду, быстро утомляются. Некоторые симптомы заболевания схожи с симптомами болезни Иценко-Кушинга, при которой наблюдается избыточное количество гормонов коры надпочечника. При диагностике важно разделять две болезни, поэтому следует учитывать, что у юношей и девушек при диспитуитаризме отсутствует остеопороз, а надпочечники не увеличены.

При рентгенологическом исследовании головы проявляются признаки повышенного черепного давления, а так же в области турецкого седла выявляется кальциноз.

Причины развития заболевания.

На сегодняшний день мнения врачей о причине, вызывающей болезнь, расходятся: одни считают, что пусковым фактором является ожирение, а другие, что первопричина кроется в поражениях гипоталамических центров. Так же выделяют и внешние факторы, способные повлиять на развитие юношеского диспитуитаризма, такие как инфекции, изменение образа жизни (прекращения занятий спортом в период полового созревания), большой вес ребенка с раннего возраста. Эти причины могут привести гормональную систему к дисбалансу.

Последствия юношеского диспитуитаризма.

Обычно течение болезни доброкачественное и прогноз благоприятен. Однако существует риск развития других заболеваний, например, сахарного диабета, особенно при сильном ожирении, гипертонической болезни. У женщин самым страшным последствием может стать бесплодие.

Не стоит обходить стороной и психологический фактор: для растущего человека серьезной психологической травмой может стать его внешний облик, подросток может замкнуться в себе. Необходимо проведение лечения по трем направлениям: консультативному, диагностическому, терапевтическому (гормональному).

Лечение юношеского диспитуитаризма.

При слабовыраженных симптомах и отсутствии прогрессирования болезни, она может пройти самостоятельно. В большинстве случаев, однако, необходима помощь врача. Первой задачей при лечении диспитуитаризма является снижение массы тела, затем нормализация гормонального фона и гормонального обмена.

Пациентам назначается низкокалорийная диета, физическая нагрузка. Иногда назначаются разгрузочные дни, когда можно употреблять только кисломолочные продукты и соки. Врач может назначить лекарственные препараты мочегонного действия и угнетающего аппетит. Иногда назначаются гормоны щитовидной железы, которые избавляют от ожирения. Молодым людям могут назначить гормональную терапию, которая направлена на стимуляцию дальнейшего развития половых органов. Для девушек такая терапия может быть полезна в случаях, если после избавления от ожирения менструальный цикл не восстановился.

Полное излечение происходит в большинстве случаев, но иногда, при сильном ожирении, развиваются вегетативные нарушения, гормональные и сосудистые расстройства, не поддающиеся лечению.

3923 0

Одной из форм подросткового ожирения является синдром пубертатно-юношеского диспитуитаризма или гипоталамический синдром пубертатного периода у подростков с ожирением. Период полового созревания характеризуется физиологической нестабильностью и повышенной чувствительностью организма к воздействию различных внутренних и внешних факторов, что создает благоприятные условия для развития различных отклонений. Происходят резкое изменение активности как центральной нервной системы, так и эндокринной (нарастает секреция АКТГ, приводящая к увеличению скорости продукции кортикостероидов надпочечниками), становление гонадотропной функции, обусловливающей увеличение продукции половых гормонов; изменяется активность системы гипофиз — щитовидная железа.

Это приводит к увеличению массы тела, роста, созреванию отдельных органов и систем. В последние десятилетия в связи с применением различных питательных смесей и снижением физической активности происходит увеличение частоты ожирения среди детей и подростков. На фоне алиментарно-конституционального ожирения в период полового созревания под действием различных неблагоприятных воздействий (инфекции, интоксикации, травмы) может нарушиться активность гипоталамо-гипофизарной системы, что и приводит к возникновению синдрома пубертатно-юношеского диспитуитаризма.

Общим и наиболее ранним симптомом заболевания является ожирение различной степени выраженности, причем с началом пубертатного возраста обычно наблюдается резкое нарастание массы тела. Распределение подкожно-жировой клетчатки, как правило, равномерное, в некоторых случаях отмечается отложение жира преимущественно в нижней части туловища (бедра, ягодицы), что у юношей обусловливает некоторую феминизацию внешности. В период наибольшего нарастания массы тела на коже груди, плеч, живота, бедер появляются множественные розовые или красные стрии, обычно тонкие и поверхностные.

Отмечается также истончение кожи, акне, фолликулиты. Наряду с ожирением наблюдается ускорение роста, полового и физического развития. Обычно подростки выглядят старше своих лет. Это происходит в возрасте 11 -13 лет, и уже к 13—14 годам большинство из них имеют рост, превышающий средние возрастные нормы, а некоторые — соответствующий среднему росту взрослых. К 14-15 годам рост прекращается вследствие закрытия зон роста, обусловленного изменением соотношения андрогенов и эстрогенов в сторону увеличения последних. Такое ускорение роста обусловлено усилением секреции гормона роста, которая через 5-6 лет от начала заболевания нормализуется или может снизиться ниже нормы.

Гиперсекреция гормона роста также способствует пролиферации жировых клеток и нарастанию массы тела. Половое развитие подростков может быть нормальным, ускоренным и реже с четкими признаками отставания. У девушек menarche наступает в более ранние сроки по сравнению с подростками с нормальной массой тела, однако часты ановуляторные циклы, нарушение менструальной функции по типу опсо- и олигоменореи или дисфункциональных маточных кровотечений.

Нередко развивается поликистоз яичников. В связи с усилением секреции надпочечниками андрогенов у девушек может появляться гирсутизм различной степени выраженности. Для юношей с пубертатно-юношеским диспитуитаризмом наиболее характерно ускорение полового развития с ранним формированием вторичных половых признаков. Развивается гинекомастия, чаще ложная. У небольшого числа подростков половое созревание может замедляться, однако в конце пубертатного периода, как правило, ускоряется и нормализуется.

Из-за выраженного ожирения нередко можно заподозрить гипогенитализм, однако отвергнуть это позволяют тщательные осмотр и пальпация половых органов. При изучении секреции гонадотропных гормонов гипофиза можно выявить как повышенный, так и сниженный уровень ЛГ, часто у девочек наблюдается отсутствие его овуляторных пиков.

Один из частых симптомов заболевания — транзиторная гипертензия, причем у юношей она наблюдается чаще, чем у девушек. В ее патогенезе определенное значение имеют повышение активности гипоталамических структур, функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы, гиперинсулинемия. Примерно в 50 % случаев в дальнейшем формируется гипертоническая болезнь.

Диспитуитаризм пубертатно-юношеский — нейроэндокринный синдром, который проявляется аномальным увеличением массы тела, повышенной физической и умственной утомляемостью, гинекомастией у юношей и нарушениями менструального цикла у девушек.

Заболевание обусловлено патологической активацией системы подбугорье (гипоталамус) — гипофиз—периферические железы внутренней секреции в период полового созревания у девушек и юношей. Предрасполагающими факторами являются семейное ожирение и инфекции, в т.ч. нейроинфекции, физические и психические травмы, начало половой жизни, резкое уменьшение привычной физической нагрузки (например, прекращение систематических занятий спортом.

Ожирение в период полового и физического созревания создает причину фон для активизации гипоталамо-гипофизарной системы, нарушая баланс между образованием гипоталамических нейрогормонов и тройных гормонов гипофиза. Нарушение выделения гонадотропных гормонов изменяет нормальный стероидогенез в половых железах. У девушек может развиться поликистоз яичников с нарушением синтеза прогестерона, эстрогенов и увеличением образования андрогенов, что мешает установлению правильного менструального цикла и является причиной гирсутизма.

У юношей, наоборот, увеличивается синтез эстрогенов, появляются признаки патологичен кой феминизации и гинекомастия. Увеличение массы тела и его поверхности, высокая интенсивность обмена кортизола, гиперинсулинизм при ожирении стимулируют функцию коры надпочечников, однако механизм отрицательной обратной связи между гипофизом и корой надпочечников остается неповрежденным.
Повышенное образование соматотропного гормона (особенно в начале заболевания) является причиной высокорослости у таких больных.
Преобладание анаболических процессов ведет к избыточному развитию лимфоидной ткани в области нёбных миндалин.

Клиническая картина. Жалобы на общую слабость, повышенный аппетит, жажду. Наиболее ранний и ведущий симптом заболевания — ожирение. Как у девушек, так и у юношей жир откладывается преимущественно в области живота, ягодиц, бедер. Наблюдаются стрии, часто — непостоянная гипертония.
У большинства юношей хорошо развиты половые органы и вторичные половые признаки, лишь у некоторых отмечают половое недоразвитие.
У девочек 12 лет половое развитие соответствует возрасту, но со временем на фоне всех клинических признаков заболевания функция половых желез снижается, нарушается менструальный цикл вплоть до полного прекращения менструаций, развивается бесплодие, появляется оволосение на лице.

Ожирение может несколько стимулировать функцию коры надпочечников, поэтому в клинической картине юношеского диспитуитаризма имеется некоторое сходство с болезнью Иценко — Кушинга: ожирение, гипертония, стрии. Однако при диспитуитаризме отсутствует остеопороз, размеры надпочечников нормальные.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины в сочетании с транзиторной артериальной гипертензией, нарушением менструального цикла у девушек и гинекомастией у юношей.

ЛЕЧЕНИЕ

Легкие и даже умеренно выраженные симптомы заболевания постепенно исчезают даже без специальной терапии: бледнеют и пропадают стрии, при умеренном питании и достаточной физической нагрузке нормализуется масса тела.
Однако большинство больных диспитуитаризмом пубертатно-юношеским нуждаются в лечении, направленном на снижение массы тела.

При диспитуитаризме пубертатно-юношеском показана низкокалорийная диета — 1200—1500 ккал (80—100 г белка, 70—80 г жира, 80—120 г углеводов); 2—3 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (кефирно-творожные, фруктовые, мясные или рыбные с овощами) с калорийностью по 500—800 ккал, питьевой режим свободный, физическая нагрузка увеличивается за счет лечебной физкультуры.

В умеренных дозировках рекомендуются анорексигенные (угнетающие аппетит) средства: дезопимон 25—75 мг в сутки или фепранон 50—75 мг в день (доза зависит от массы тела и возраста пациента).
Одновременно 2—3 раза в неделю назначают мочегонные средства в сочетании с ацетатом калия или верошпироном (его доза составляет 100—200 мг ежедневно в течение 10—15 дней).

Особого внимания при диспитуитаризме пубертатно-юношеском требует лечебное питание при ожирении . Так как следствием ожирения могут быть сахарный диабет, гипертоническая болезнь, нарушение функции яичников и бесплодие.
Вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов тиреоидной недостаточности больным можно рекомендовать тиреоидин по 0,1—0,2 г в день и трийодтиронин по 10—30 мкг в день. При снижении и, особенно, при нормализации массы тела толерантность к глюкозе восстанавливается самостоятельно. Юношам по показаниям (симптомы половой недостаточности) может быть назначен хорионический гонадотропин по 1500 ЕД 2—3 раза в неделю (курс 3—4 недели), клостильбегит, мобилизующий собственные гонадотропины (по 50—100 мг, курсами по 10—20 дней в месяц, два — три курса).

Гормональную терапию, направленную на ликвидацию нарушений менструального цикла, следует проводить только в том случае, если не происходит самостоятельного восстановления цикла в результате стабильного уменьшения массы тела.

Противовоспалительные средства и средства, проявляющие рассасывающее действие (антибиотики, бийохинол) назначают только при наличии четких показаний (остаточные явления после нейроинфекции, текущий воспалительный процесс).

Прогноз благоприятен, возможно полное выздоровление. Однако у большинства больных избыточная масса тела сохраняется, а часто и увеличивается. Состояние таких больных утяжеляется сосудистыми, обменными, вегетативными и гормональными расстройствами.