Инструкция

Обратитесь к гинекологу и сдайте мазок Папаниколау из влагалища. Стоит заметить, что не всегда положительная реакция означает рак. В некоторых случаях мазок дает положительный результат при лейкоплакии, эрозии и других патологических отклонениях. Поэтому для более точного результата вам необходимо будет сдать и биопсию.

После всех исследований ткани, взятой с , врач назначит вам лечение. Не бойтесь и не переживайте, если вы вовремя обратились в больницу и метастазы не вышли за полость малого таза, то лечение пройдет успешно. Смертность от рака шейки матки низкая, чего нельзя сказать о раке молочных желез.

Лечение может заключаться в различных методик и схем. Если у вас с поражением только верхнего слоя шейки матки ( слой), то вам, скорее всего, иссекут поврежденную ткань и назначать курс лучевой терапии. Иногда назначают химио и лучевую терапию без хирургического вмешательства - все зависит от вида рака и пораженной области.

Схем лечения достаточно много. Врач ориентируется на возраст больной, состояние здоровья и многие другие факторы. После чего и назначается вид лечения. Если рак поразил не только шейку матки, но и пророс в мочевой пузырь, влагалище или кишечник, могут назначить удаление матки и всех близлежащих метастазов. Химио и лучевая терапия в этом случае будет интенсивной, но нельзя гарантировать, что рецидивов не будет, так все очаги метастазов невозможно.

Не пытайтесь лечиться - они не помогут. Вы только усугубите свое состояние и осложните дальнейшее лечение. Лучше сразу же обратитесь в больницу, ведь рак - не банальная простуда, и вылечить его травками невозможно. Также не отказывайтесь от , женщины ведут тот же образ жизни и , разве что не могут малыша. Только опытный онколог способен вам помочь.

Источники:

• рак шейки матки как лечится

Рак шейки матки – распространенная болезнь среди женщин всех возрастов. Причин его возникновения множество, выявить которые не всегда возможно. Но не стоит впадать в панику, ведь болезнь поддается лечению.

Инструкция

Следите за общим состоянием своего здоровья. На начальной стадии рак шейки может протекать бессимптомно. Затем появляются влагалищные белого цвета с примесью крови, которые могут становиться обильными после поднятия тяжестей, полового акта или при спринцеваниях.

По мере разрастания могут наблюдаться неприятные ощущения при мочеиспускании, боль и тяжесть . Не пытайтесь заниматься самолечением, надеясь на банальное воспаление. Без визита к специалисту невозможно поставить точный диагноз, а тем более назначить себе тот или иной препарат.

При подозрении на рак вам дадут направление на УЗИ, на магнитно-резонансную томографию и ТК-сканирование. Также у вас возьмут небольшой кусочек пораженной ткани на гистологию, что позволит более точно выявить, из каких клеток состоит новообразование. Не стоит исключать доброкачественное происхождение опухоли.

Если диагноз подтвердится, вам назначат комплексное лечение. Обычно удаляют или полностью детородный , близлежащие метастазы. Яичники в некоторых случаях удается сохранить. После этого вам предстоит пройти курс химио- и лучевой терапии, интенсивность которых подбирается лечащим врачом.

Обратите внимание

Рак шейки матки могут спровоцировать частые аборты, ранняя или беспорядочная половая жизнь, гормональные препараты, курение, нарушение иммунитета и генетическая предрасположенность.

Полезный совет

Ежегодно проходите гинекологический осмотр, а если вы принимаете гормональные препараты, то посещайте больницу раз в 6 месяцев.

Рак шейки матки является распространенным заболеванием, которое появляется примерно у 11 из 100000 женщин в России. Наиболее часто болезнь развивается в возрасте от 35 до 39 лет. Второй пик заболеваемости этим онкологическим заболеванием приходится на возраст от 60 до 64 лет.

Профилактика

Рак шейки является одним из тех опухолевых образований, которые можно предупредить, соблюдая некоторые профилактические меры. В большинстве случаев заболевание развивается из предраковых состояний, вылечив которые пациентка может уберечь себя от появления опухоли.

Причины

Причиной рака является нарушение генетического материала клеток органа, происходящее под воздействием различных факторов. Чаще всего инициирующим заболевание фактором является заражение одной из агрессивных разновидностей вируса папилломы или герпеса. Попадая в , вирусы вызывают мутацию здоровых клеток, которые начинают бесконтрольно делиться. Также существует мнение, что появлению рака шейки матки может способствовать раннее жизни, беспорядочные сексуальные контакты, полученные в процессе жизнедеятельности травмы, а также курение.

Профилактические осмотры у гинеколога

Заболевание можно предотвратить на ранней стадии, если пациентка будет посещать на постоянной основе. Регулярное наблюдение у врача позволит предотвратить некоторые патологические и необратимые , которые приводят к развитию рака. Осмотр у гинеколога позволяет определить дисплазию шейки матки, вызванную эрозией или другими заболеваниями органа. Своевременное данных недугов позволит сохранить репродуктивную функцию, здоровье пациентки, а также ее жизнь.

В случае обнаружения заболевания точно следуйте указаниям врача. Любое несоблюдение инструкций может стать причиной ухудшения состояния и приведет к нежелательным последствиям.

Не следует постоянно менять половых партнеров. Занимайтесь защищенным сексом, который позволит предотвратить попадание вредоносных вирусов в мочеполовую систему.

К новым профилактическим процедурам можно отнести вакцинацию от вируса папилломы человека. Инъекция от заболевания с хорошей стороны зарекомендовала себя в мире. Укол позволит предотвратить нанесение вреда вирусом, который является одной из главных причин образования рака. Несмотря на то что вакцина только недавно пришла в Россию, при возможности следует провести вакцинацию, которую могут проводить все , начиная с 11 и до 26 лет. Ведение здорового образа жизни также способно значительно снизить риски появления онкологических заболеваний половой системы и даст возможность организму успешно бороться с недугами.

Видео по теме

Связанная статья

Рак шейки матки по своей распространенности занимает 4 место у женщин среди других онкологических заболеваний. Источником болезни служат модифицированные в результате внешнего фактора клетки, а в зоне риска находятся женщины, возраст которых 40-60 лет.

Симптомы

На стадии рак шейки может не проявлять себя. Заболевание чаще всего обнаруживается при плановом гинекологическом осмотре. Среди симптомов, которые возникают на более поздних стадиях болезни, можно отметить появление из влагалища беловатых выделений, которые имеют небольшую примесь крови. Чем больше опухоль и срок ее развития, тем больше вероятность проявления данных симптомов. Количество кровянистых выделений из влагалища постепенно увеличивается. Выделения также могут возникать внезапно во время полового акта, при поднятии тяжестей или спринцевании. Кровь появляется уже при наличии серьезных язв, которые разрывают кровеносные сосуды органа.

При переходе на следующую стадию начинают сдавливаться нервные окончания, расположенные в малом тазу. Это вызывает боли в , пояснице или в нижней части живота. Впоследствии боли усиливаются и начинают появляться в . Могут также возникнуть отек нижних конечностей, проблемы при и дефекации. Также есть вероятность появления свищей, соединяющих кишечник и влагалище, что может привести к серьезным осложнениям.

Диагностика заболевания

Наилучший способ обнаружить заболевание на ранней стадии – совершить визит к гинекологу на плановый осмотр. В процессе осмотра проводится пальцевое исследование влагалища, а также изучение шейки матки при помощи специальных гинекологических зеркал. Также процедура кольпоскопии, если у врача есть подозрения на наличие данного заболевания у пациентки. Через кольпоскоп врач изучает состояние шейки матки и выясняет наличие опухолей.

Для подтверждения диагноза берется пораженной ткани (биопсия), который отправляется на гистологическое исследование в лабораторию. При подтверждении диагноза пациентка отправляется к онкологу для дальнейшей консультации и проведения лечения.

Чтобы определить рак шейки матки, также есть специальный тест, который можно провести в консультации или у гинеколога. Желательно проводить данную процедуру каждой , чей возраст превышает 36 лет. Для проведения теста врач с шейки матки. Образец окрашивается при помощи специального красителя и изучается под микроскопом. В некоторых случаях пациентке также может быть назначено УЗИ, чтобы более точно установить размер опухоли и ее характеристики.

При лечении пациентке может назначаться химиотерапия или лучевая терапия. Лечение назначается индивидуально, в зависимости от стадии болезни и наличия сопутствующих заболеваний.

Рак матки, как и другие разновидности онкологии, коварен, но хорошая новость заключается в том, что он поддается терапии. Вариант лечения и его успешность зависят от стадии заболевании и готовности пациентки следовать указаниям врачей.

Инструкция

После постановки диагноза «рак матки» врач совместно с пациенткой расписывает план лечения. Причем в процессе терапии могут быть задействованы специалисты из самых различных отраслей медицины. Чаще всего для лечения рака матки используются оперативные методы в сочетании с лучевой терапией, иногда комбинированной с химиотерапией. Что именно будет назначено в первую очередь, зависит от размера опухоли, а также от возраста и общего состояния пациентки. В редких случаях может быть учтено желание больной иметь в последующем детей.

Но почти всегда врачи первым делом предлагают операцию. Именно оперативное вмешательство позволяет полностью удалить саму опухоль и как вариант - вероятные метастазы. В большинстве случаев такая операция сводится к полному удалению матки, только так можно быть уверенным, что опухоль удалена окончательно.

В качестве меры предохранения, врач во время операции может также удалить трубы и яичники. Делает это он потому, что ввиду близкого расположения к опухоли именно эти органы оказываются, как правило, первыми жертвами метастазов. Увидеть невооруженным глазом, успели ли опухолевые клетки поразить и яичники, практически невозможно. А вот их удаление существенно повышает шансы пациентки на выживание. Операция почти всегда сопровождается последующим облучением, чтобы убить раковые клетки, сумевшие перебраться на ткани влагалища.

Если же возраст или состояние пациентки вызывают глубокие сомнения, сможет ли она пережить операцию, в качестве альтернативы врач может рассмотреть облучение в сочетании с химиотерапией. В случае позднего обнаружения рака, когда и операция, и лучевая терапия принесут больше вреда, нежели пользы, врач может остановиться только на химиотерапии. При этом нужно понимать, что эта разновидность лечения не заставит опухоль исчезнуть, но может тем не менее остановить ее рост и более или менее устранить вызываемые образованием неприятные явления.

Какой бы из методов лечения ни был выбран, следует понимать, что врач всегда старается идти по пути, сулящему наибольший успех. Многим женщинам, особенно молодым, тяжело смириться с возможной потерей матки и автоматически следующим за ней бесплодием. Но жизнь - это все-таки жизнь, причем в не самом худшем ее варианте. Внешне последствия лечения заметны никак не будут, для устранения гормонального дисбаланса, вызванного ампутацией яичников, существуют специальные гормональные препараты.

Совет 6: Как лечить кистозные образования на шейке матки

Наботова киста является образованием, которое возникает на шейке матки. Доброкачественное воспаление наполнено специфической слизью и по размеру может достигать от 2 до 10 мм в диаметре. В большинстве случаев болезнь случается после окончания беременности из-за неправильного восстановления поврежденной ткани органа.

По результатам обследования гинеколог может принять решение об удалении новообразования путем электрокаутеризации или криотерапии. При использовании первого способа киста уничтожается тепловым воздействием через специальный инструмент. Во время криотерапии врач замораживает пораженную область, применяя жидкий азот.

Доброкачественные опухоли имеют положительный прогноз и не угрожают здоровью и жизни пациентки. Осложнения заболевания возникают лишь в редких случаях, когда новообразование достигает размера, при котором блокирует проход шейки матки матки. Чтобы избежать проблем в будущем, следует регулярно посещать гинеколога для проведения осмотра. Если болезнь сопровождается рядом других симптомов, возможно назначение анализов крови или процедур МРТ и УЗИ.

Среди показаний к более детальному изучению отмечают серьезные болевые ощущения, усиливающиеся во время полового акта, а также интенсивные вагинальные кровотечения. В современной медицине имеется свидетельство того, что наботовы кисты имеют связь с хроническим цервицитом – воспалительной инфекцией шейки матки. Однако вероятность возникновения кистоза в данном случае также не является высокой.

Состояние не считается до конца изученным, а значит не было отмечено методов, при помощи которых можно было бы избежать его появления. Данное опухолевое образование не вызывается вирусной инфекцией и бактериями; не было замечено никакой корреляции между образом жизни и возникновением недуга. Случаев, при которых доброкачественная киста органа становилась злокачественной, не зафиксировано, а потому многие врачи игнорируют данное заболевание, т.к. оно не ухудшает качество жизни пациентки и не сказывается на ее общем состоянии здоровья. Появление кистозной области характерно для большинства женщин, которые имели несколько беременностей и до сих пор находятся в репродуктивном возрасте.

Стадии рака шейки матки могут указывать не только на появление симптомов, характерных для данного заболевания, но и на ухудшение состояния пациентки до того момента, когда возникнут необратимые процессы в женском организме.

Терапевтическое лечение, выбранное в зависимости от степени поражения, во многом способствует улучшению состояния пациентки вплоть до ее полного выздоровления.

Рост процента онкопатологии шейки матки среди общего числа раковых заболеваний органов малого таза. является показателем неблагополучного развития современного общества, в котором важной задачей считается раннее выявление данного заболевания и своевременно выбранное лечение.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Проведение профилактических мероприятий является важным фактором для снижения численности данного поражения, но недостаточным, поскольку РШМ остается одним из распространенных заболеваний в данной структуре.

Симптомы

Шейка матки является соединительным звеном между полостью детородного органа и влагалищем. В обычном состоянии ее слизистая малочувствительна к повреждениям, но если развивается какая-либо патология органов половой сферы, происходит снижение иммунитета, и возрастает риск развития онкопатологии.

Доказано, что одной из причин развития РШМ является вирус папилломы человека, который воздействуя на клетки эпителия, способствуют их перерождению в злокачественные.

Начальная стадия развития опухолевого процесса протекает бессимптомно, а заболевание может быть диагностировано амбулаторно при регулярном гинекологическом осмотре, в частности, бимануальном исследовании или осмотре в зеркалах.

При первых подозрениях на дисплазию – патологическое состояние слизистой шейки, врач может назначить проведение ПАП-теста (тест Папаниколау), для которого у пациентки берется мазок из шейки.

Если у пациентки наблюдается ацикличное вагинальное кровотечение – характерный признак зарождения опухолевого узла, врач диагностирует РШМ. Вообще симптомы онкопатологии шейки матки принято делить на две группы: неспецифические – общие и специфические.

К первой группе общих симптомов относятся : потеря аппетита, потеря массы тела, общая слабость, головокружения, сухость и бледность кожных покровов, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Эти симптомы могут характеризовать любые патологические процессы в организме.

Ко второй группе специфических симптомов относятся :

• появление скудных кровянистых выделений из влагалища, не связанных с менструальным циклом у женщин репродуктивного возраста, а также после полового акта. В период менопаузы характерно появление ациклических кровотечений, сопровождающихся неприятным запахом;
• появление тянущих болей в нижней трети живота. Нередко характеризуют разрастание опухоли или прорастание ее в другие органы;
• задержка мочи, связанная с повреждением или сдавлением мочевого пузыря и мочеточников опухолью или метастазами, развитием гидронефроза;
• развитие отеков половых органов и конечностей, являющихся следствием нарушения функции мочевыделительной системы.

Видео: Влияние ВПЧ на рак шейки матки

Стадии развития заболевания

Развиваясь, РШМ проходит 4 стадии, каждая из которых определяется набором специфических параметров.

Система определения стадии рака считается наиболее эффективным методом соединения воедино информации, полученной от пациентки.

Она позволяет классифицировать стадию с высокой точностью на основании признаков, характерных для каждой стадии заболевания.

На сегодняшний день существует несколько международных систем классификации рака любой морфологической формы. Классификация стадий рака шейки матки позволяет выделить стадии от 0 до 4, основанные на клинических данных. Каждая стадия делится в свою очередь на две подстадии.

Принцип действия этих систем основан на показателях трех основных факторов:

T – размеры и распространение первичной опухоли;
N – метастазирование в лимфоузлы;
M – прорастание опухоли в отдаленные ткани и органы.

(нулевая) стадия

Рак нулевой стадии характеризуется патологическими процессами, предшествующими мутации здоровых клеток в раковые. Эти процессы развиваются при лейкоплакии, дисплазии, эрозии. Бытует мнение, что ВПЧ является одним из первопричин развития РШМ. Лечение считается успешным, а выживаемость – практически 100%.

1 (первая) стадия

Рак 1 стадии означает, что раковый узел локализуется в поверхностном слое эпителия шейки, имеет ограниченные параметры, и не распространяется на соседние органы.

1 а — локализованная опухоль имеет небольшой размер 5 мм, имеет риск раннего метастазирования;

1 b – локализованная опухоль разрастается до 4 см, не переходя на соседние ткани.

При успешном лечении прогноз благоприятный, а выживаемость почти 98-100%. После хирургического лечения высока вероятность сохранения возможности деторождения.

2 (вторая) стадия

Рак на 2 стадии свидетельствует о том, что опухоль значительно увеличивается в размерах, но не затрагивает прилежащие ткани и органы.

2 а – прорастает в стенки матки, локализуясь в этом органе;

2b – прорастание в регионарные лимфатические узлы.

На этой стадии проявляются первые специфические симптомы, характеризующие развитие процесса. Прогноз выживаемости ухудшается.

3 (третья) стадия

Рак третьей стадии характеризуется ухудшением самочувствия. Опухоль прогрессирует, угнетает функции мочевыделительной системы, а именно почек и мочеточников. Опухоль прорастает в стенки матки и распространяется в малом тазу, прорастая в расположенные там органы. Тактика лечения выбирается в зависимости от того, какие органы поражены и на сколько. Даже при правильно выбранной тактике лечения прогноз крайне неблагополучен.

4 (четвертая) стадия

Самая тяжелая последняя стадия, на которой опухоль прорастает в мочевой пузырь, костные ткани, кишечник. Лечение неэффективно, однако используется паллиативная терапия, химиотерапия. Прогноз неблагоприятный, поскольку на этой стадии болезнь считается неизлечимой.

Матки

Лечение

РШМ хорошо лечится на самых ранних стадиях, в том числе и при нулевой, когда клетки еще не переросли в злокачественные.

На ранних стадиях наиболее эффективными методами считаются:

• хирургическое лечение;
• химиотерапия;
• комплексная терапия;
• лазерная терапия;
• гипертермическая терапия;
• радиотерапия.

Хирургическое лечение

Эффективно на ранних стадиях заболевания, используется несколько методик оперативного лечения.

Это особенно актуально для женщин детородного возраста, которым предлагается:

• криодеструкция – разрушение раковых клеток жидким азотом;
• лазерная деструкция – удаление с помощью направленного лазера;
• ультразвуковая или ножевая гистерэктомия;
• гипертермия – тепловая терапия
• лазерное испарение.

Если диагностирован малоинвазивный рак выполняется экстрипация матки с сохранением придатков. При осложненном течении заболевания рекомендуется лучевая терапия в качестве самостоятельного метода, а также в комплексной терапии.

Лучевая терапия

Рак шейки хорошо поддается лечению на всех стадиях любыми методами, однако наиболее эффективной является радиотерапия или лучевая терапия. Ее эффективность зависит от стадии болезни, возраста пациентки и терапевтической тактики, выбранной индивидуально.

Она предполагает две методики лечения:

• дистанционная терапия , при которой на опухоль оказывается внешнее воздействие мощным пучком гамма или бета лучей. Она проводится в 2 этапа. Вначале производится воздействие на первичную опухоль, а затем на органы малого таза и регионарные лимфоузлы;
• внутриполостная терапия – с использованием капсул с радиоактивными элементами, оказывающими деструктивное воздействие.

Лечение предполагает комплексное лечение: начинать следует с вкладыша радия и заканчивать кобальтом, бетатроном и линейным ускорителем.

Химиотерапия

Воздействие на раковую опухоль химиопрепаратами считается наиболее эффективным на поздних стадиях заболевания, в частности на 4 стадии заболевания.

Этот метод используется, когда оперативное вмешательство неэффективно, а лучевая терапия не имеет смысла. Полный цикл лечения химиотерапией включает 6-10 курсов, при каждом из которых используются различные химиопрепараты.

Химиотерапию назначают, в основном, женщинам старшей возрастной категории в постменопаузальном периоде, поскольку химиопрепараты разрушают здоровые клетки органа вместе с раковыми, что губительно действует на организм.

Можно просмотреть фото рака тела матки.

Прогноз

При своевременном выявлении заболевания прогноз практически всегда положительный. Однако неинвазивный рак более эффективно поддается лечению практически любым методом. Его можно диагностировать только при амбулаторном обследовании гинекологом. Это еще раз доказывает эффективность своевременного и регулярного посещения гинеколога дважды в год.

Если рак диагностируется на второй или третьей стадии прогноз ухудшается, а выживаемость составляет 30-60% пациенток при правильно выбранной тактике лечения. Диагностирование РШМ на последней 4 стадии гарантирует выживаемость всего 8 % пациенток.

Существует прецеденты, когда РШМ диагностируется у женщин в первой половине беременности. В этом случае, если существуют показания, врач выбирает медикаментозный аборт, который продолжается неотложным лечением. Однако, если беременность протекает нормально, и не существует угрозы для плода, врач производит иссечение шейки, а в положенный срок роды будут разрешены кесаревым сечением.

Эти мероприятия уместны только в первом триместре. В остальных случаях проводится выжидательная тактика, а все мероприятия проводятся после разрешения родов. Современные профилактические мероприятия направлены на раннее диагностирование и эффективное лечение РШМ.

Только соблюдение гигиены половых отношений, использование барьерной контрацепции снизит или исключит риск заражения ВПЧ, что приводит к развитию заболевания.

Свернуть

Рак шейки матки –онкологическое заболевание, которое занимает лидирующие позиции по количеству смертельных исходов. Снизить частоту возникновения патологии позволили новейшие методики борьбы и профилактические мероприятия. Как лечить рак шейки матки? Ответ на этот вопрос могут дать только грамотные врачи, которые назначают схему терапии после проведения диагностики.

Излечим ли рак шейки матки?

В отличие от других видов онкологии рак матки возможно распознать на начальных стадиях развития. При своевременном выявлении патологии вероятность излечения женщины высока. Существуют щадящие методики терапии, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины.

Можно ли вылечит рак шейки матки на последних стадиях? У современной медицины пока что нет эффективных способов борьбы с запущенными формами заболевания. По этой причине все мероприятия будут проводиться для облегчения состояния пациентки без гарантии на положительный прогноз.

Методы лечения

Методы лечения рака шейки матки зависят от стадии развития болезни, глубины прорастания опухоли в ткани шейки.Учитывается возраст пациентки, ее намерения по поводу деторождения и общее состояние здоровья. Если рак был диагностирован у женщины в положении, то врач оценивает возможность отсрочки лечения до момента появления на свет ребенка.

Выделяют 3 способа борьбы с раком шейки матки: хирургический, лучевая и химиотерапия.

Хирургическое лечение

Суть хирургической операции заключается в удалении органов и тканей, пораженных раковыми клетками. Вмешательство может выполняться различными способами. Основная задача процедуры – максимальное уничтожение атипичных клеток. Оставшиеся в организме онкологические структуры становятся причиной рецидива заболевания, поэтому хирургическое вмешательство часто дополняют другими способами терапии. Лучевая и химиотерапия выполняется после удаления пораженных тканей.

Во время химиотерапии в организм больной вводят специальные медикаменты, блокирующие рост и дальнейшее деление раковых клеток. Методика используется для борьбы с раковыми опухолями большого размера. На поздних стадиях заболевания химиотерапия позволяет смягчить симптоматическую картину недуга и приостановить распространение атипичных клеток по организму.

Подготовка к вмешательству необходима для того, чтобы снизить риск развития возникновения побочных действий. Рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Избегать потребления острых блюд и продуктов с ярко выраженным запахом, чтобы минимизировать риск возникновения тошноты после химиотерапии. Пищу потребляют часто, но небольшими порциями. Из рациона исключается сладкая, сильносоленая и копченая пища.
2. Увеличить время на отдых и снизить физические нагрузки. Мероприятие позволит избежать возникновения анемии и чувства слабости после терапии.
3. Избегать посещения мест массового скопления людей. Во время лечения иммунитет ослабевает, и защитные силы организма уже не могут бороться с инфекциями и вирусами, как раньше.
4. Пролечить все воспалительные заболевания в ротовой полости и удалить кариозные зубы перед химиотерапией.

Правильная схема лечения и тщательная подготовка к операции позволит организму легче перенести вмешательство.

Как вылечить рак шейки матки при помощи химиотерапии? Во время процедуры ввод препаратов осуществляется посредством инъекций. Реже лекарства используют для перорального приема. Препараты вводят в комбинации, чтобы получить максимальный результат от лечения.

Иммунотерапия, в отличие от традиционных методик лечения рака, позволяет добиться видимых результатов даже при запущенных формах заболевания. На первой стадии опухолевого процесса методику применяют в комплексе с хирургической операцией и химиотерапией. На 3-4 стадии рака матки иммунотерапию рассматривают, как основной способ продления жизни пациентки.

В организм больной вводят препараты, обладающие противоопухолевым и противовоспалительным действием. В качестве активных компонентов в составе лекарств выступают моноклональные антитела и цитокины.

Результат от иммунотерапии будет заметен только спустя время. Необходимо не менее 2 месяцев для того, чтобы вакцина проникла в организм и разрушила все раковые клетки.

Примечание! У 60-80% пациенток, прошедших иммунотерапию наблюдалась положительная динамика в лечении. За счет методики организм учится самостоятельно распознавать и уничтожать атипичные структуры.

Медикаменты, используемых в ходе лечения, не являются токсичными и по этой причине не провоцируют развития побочных реакций, как при химиотерапии. Со стороны организма после иммунотерапии в редких случаях наблюдается:

• аллергическая реакция на препараты;
• подъем температуры до 37,7 градуса.

Гормонотерапия

Борьба с патологией происходит без вреда для женской репродуктивной системы. Нередко этот способ рассматривают в качестве единственного метода решения проблемы, например, если опухоль неоперабельна или распространилась в отделы малого таза.

Гормонотерапия в большинстве случаев проводится совместно с ионизирующим облучением. Гормоны лечат атипичные клетки, а облучение тормозит деление и рост новых.

Борьба с патологией происходит при помощи одного из двух женских гормонов прогестона или эстрогена. Рак шейки матки лечится:

1. Тамоксифеном. Он тормозит продуцирование эстрогена, замедляя деление онкологических клеток. Тамоксифен приписывается при невозможности проведения пациентке лучевой терапии.
2. Ингибиторамиароматазы. Лекарства назначают женщинам, достигшим периода менопаузы. В это время организм по-прежнему продуцирует большое количество гормонов за счет преобразования андрогенов. Чтобы притормозить процесс выработки эстрогена, пациенткам приписываются ферменты ароматаза. Среди медикаментов этой группы следует отметить: Летрозол, Анастрозол, Экземестан.
3. Ингибиторамилютеинизирующего гормона. Данный вид терапии назначается только тем пациенткам, которые достигли менопаузы

Диета

За счет одного правильного питания избавиться от недуга не удастся, но соблюдение диеты ускорит процесс выздоровления. Желательно, чтобы рацион больной женщины был обогащен необходимыми микроэлементами. Более половины рациона должны составлять свежие овощи и фрукты. Важное место отводится жирным кислотам, содержащимся в рыбе. Диета подразумевает минимальное потребление жиров животного происхождения и замену их растительными маслами. Блюда желательно отваривать, томить на пару или тушить.

Во время заболевания организм нуждается в бифидобактериях, поэтому при онкологии в рацион должна быть включена кисломолочная продукция – простокваша, несладкие йогурты, кефир. Предпочтение отдают продуктам с минимальным содержанием жира. Основная проблема после терапии – отсутствие аппетита и чувство тошноты. На время женщинам рекомендуется приобрести калорийные напитки, которые будут заменять обычную еду.

В течение дня женщина должна пить не менее 2 литров чистой воды и травяных отваров. После операции полезно выпивать чаи на основе череды, мелиссы, зверобоя, тысячелистника.

Народные средства для лечения рака

Нетрадиционные способы борьбы не могут рассматриваться в качестве единственного способа борьбы с недугом. Они позволяют лишь укрепить защитные силы организма, давая ему тем самым силы после операции.

Узнать подробнее о рецептах, используемых для терапии патологии, можно в статье: « ».

←Предыдущая статья Следующая статья →

Шейка - это нижняя часть тела матки, которая открывается во влагалище. При помощи шейки матка соединяется с влагалищем, являясь родовым каналом при рождении ребёнка. В последнее время учёные обеспокоены нарастанием количества случаев рака шейки матки, в том числе у нерожавших женщин и даже у девочек. Так можно ли вылечить рак шейки матки? Безусловно - да, если вовремя обращаться к врачу.

По разным причинам эпителий на шейке матки перерождается, образуются предраковые состояния, которые, при отсутствии лечения, переходят в раковые заболевания.

Рак шейки матки бывает двух типов - плоскоклеточный . который регистрируется в 90% всех случаев заболевания, и аденокарцинома . которая встречается в разы меньше, и возникает, в основном, у рожавших женщин. Иногда встречается такая форма рака шейки матки, при которой присутствуют как плоскоклеточный рак, так и аденокарцинома, что образует смешанную карциному .

Обычно предраковые заболевания переходят в рак в течение от одного года до нескольких лет. Если лечить предраковые заболевания, то можно предотвратить дальнейшее перерождение патологии в злокачественное новообразование.

Максимальное количество болеющих раком шейки матки отмечается в возрасте женщин после 70 лет. Но медиков беспокоит тенденция возникновения случаев рака шейки матки у юных девушек и даже у девочек.

В регионах, где хорошо развиты диагностические мероприятия, направленные на выявление предраковых заболеваний, смертность от рака шейки матки заметно снижена.

71% заболевших раком шейки матки женщин выживают в первые 5 лет, при наличии адекватного лечения.

Причины, вызывающие рак шейки матки.

Есть несколько факторов, которые провоцируют возникновение предраковых заболеваний, и перетекание их в раковые формы.

1) Заражение вирусом папилломы человека, инфекция передается половым путём.

2) Курение провоцирует накопление в организме женщины канцерогенов, повреждающих ДНК клеток, это провоцирует развитие рака.

3) Низкий иммунитет . вирус СПИДа.

4) Недостаток питания, отсутствие витаминов в рационе, недостаток овощей и фруктов.

5) Беспорядочные половые связи .

7) Применение в течении 5 и более лет противозачаточных препаратов .

8) Множественные роды,аборты .

9) Если мать больна раком шейки матки, у дочери повышен риск им заболеть.

Можно ли вылечить рак шейки матки?

Прежде всего, для выявления рака шейки матки врач назначает комплекс диагностических процедур. Если диагноз подтверждён, то выбор лечения будет зависеть от распространённости злокачественного процесса, степени рака, состояния больной, других объективных показателей.

При малейшем подозрении на новообразование в шейке матки женщине предлагается лазерная хирургия или криохирургия . На первых стадиях рака или при предраковых заболеваниях эти два метода наиболее эффективно излечивают болезнь.

Для удаления участка шейки матки с раковой опухолью используют электрическую петлю . удаление части шейки матки клиновидным способом . При рецидиве, или нежелании женщины иметь детей в будущем, матку, возможно, удалить полностью.

У больных, у которых процесс зашёл слишком далеко, выполняют удаление тела матки с лимфоузлами, и затем - химиотерапия или облучение наружное.

С раком шейки матки 1-2 стадий выживает от 65% женщин. Чем ниже стадия рака, тем больше шансов выжить.

При 3-4 стадиях рака удаляют матку с окружающими тканями и лимфоузлами . а затем выполняют и наружное, и внутреннее облучение, назначают сразу же курс химиотерапии. Выживаемость при таких стадиях рака - от 20% до 50%.

Когда болезнь всё-таки прогрессирует, дает рецидивы, у женщины появляются метастазы либо в тканях яичников, матки, влагалища, либо в отдалённых органах - печени, лёгких, костях, лимфоузлах. При местных метастазах операции по расширенному удалению матки и окружающих тканей приносят эффект и останавливают болезнь у 50% пациенток, тогда, как при отдалённых метастазах в 25% всех случаев приносит улучшение химиотерапия.

Эффективность лечения такого серьёзного заболевания, как рак шейки матки, зависит от многих факторов: возраст больной, правильно подобранные методы лечения, ранняя диагностика ракового и предракового заболевания.

Если рак обнаружен на самых начальных стадиях, то лечение хирургическим методом способствует полному излечению больной от злокачественного новообразования.

Диагностика рака шейки матки.

Прежде всего, женщина должна обязательно посещать врача-гинеколога раз в год, даже, если она не чувствует никаких неприятных симптомов, и не планирует завести детей. Очень часто обращение женщины в женскую консультацию в профилактических целях помогает обнаружить раковое заболевание на самых ранних стадиях и вылечить его полностью.

Врач во время осмотра женщины определяет состояние эпителия на шейке матки, при любых подозрениях на предраковое заболевание доктор назначает биопсию или тест на цитологическое исследование мазка, УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Рак шейки матки, профилактика.

Профилактикой рака шейки матки служит правильная гигиена половых органов, предотвращение раннего начала половой жизни у девочек и беспорядочных половых связей, своевременное лечение хламидиоза, эрозии шейки матки, воспалительных и инфекционных заболеваний женской половой сферы, уменьшение числа абортов у женщин.

Безусловно, к профилактике рака шейки матки относится регулярное наблюдение женщин у гинеколога, профилактическое посещение гинеколога каждой женщиной хотя бы раз в год.

В последние годы разработана и применяется вакцина от вируса папилломы у человека, которую вводят девочкам в подростковом возрасте, ещё до начала половой жизни. Эта вакцина способна предотвратить заболевание папилломой, а значит - и предотвратить развитие рака шейки матки.

Можно ли вылечить рак шейки матки? Ответ на этот вопрос знает каждая женщина. Рак шейки матки излечим, если женщина заботится о своём здоровье, посещает регулярно гинеколога и выполняет простые правила гигиены половых органов и интимной жизни.

Будьте здоровы!

Цервикальная неоплазия протекает бессимптомно; первые симптомы ранних стадий рака шейки матки обычно нерегулярны, часто это может быть посткоитальное кровотечение. Диагностика включает скрининг-тест Папаниколау и биопсию. Стадирование основано на клинических данных.

Причины рака шейки матки

Частые половые контакты. Папилломавирусная инфекция.

В США и странах Европы распространены серотипы ВПЧ 16 и 18.

Эпидемиология рака шейки матки

Широкие исследования эпидемиологии рака шейки матки позволили установить роль таких факторов:

• принадлежность к малообеспеченным слоям общества;
• многократные роды в анамнезе;
• курение;
• гормональная контрацепция;

Цитологическое и гистологическое исследования материала, взятого с шейки матки может выявить ряд изменений шеечного эпителия:

• легкая дисплазия клеточной архитектоники;
• вирусные включения в цитоплазме;
• интраэпителиальная неоплазия (легкая, умеренная или тяжелая - ЦИН 1, 2 или 3);
• микроинвазивный рак;
• инвазивный рак.

Эти ранние изменения могут быть выявлены при исследовании мазков клеток, взятых специальным деревянным шпателем (шпатель Эрза) Лги щеточкой с влагалищной части шейки матки. Во взятом образце содержатся клетки, которые слущиваются с эктоцервикса иногда вместе с клетками эндоцервикса и эндометрия. Их исследуют после приготовления мазка и окрашивания его по Папаниколау. Исследование мазка позволяет судить о состоянии эпителия.

Чтобы получить правильное представление об изменениях в эпителии шейки матки, его исследуют методом бинокулярной микроскопии с помощью кольпоскопа под 10-кратным увеличением.

Изменения, вызванные вирусом, дисплазию эпителия, а также легкую и умеренную интраэпителиальную неоплазию у женщин, живущих половой жизнью, особенно в возрасте от 20 до 30 лет, кто часто меняет полового партнера и пользуется гормональными контрацептивами, выявляют часто. Все эти изменения могут пройти без какого-либо лечения, но необходимо регулярное исследование мазков с шейки матки. А тяжелая интраэпителиальная неоплазия (ЦИНЗ) часто с годами прогрессирует и может перейти в инвазивный рак.

Стадии рака шейки матки по классификации FIGO

• Стадия la: Микроинвазивный рак (максимальная глубина прорастания 5 мм, максимальный размер в наибольшем измерении 7 мм)
• Стадия lb: Опухоль клинически ограничена пределами шейки матки
• Стадия lla: Опухоль прорастает в параметрий, но не распространяется на стенки таза
• Стадия llb: Опухоль распространяется на верхнюю треть влагалища, но признаков прорастания в параметрий нет
• Стадия III: Опухоль распространяется на нижние две трети влагалища и стенки таза
• Стадия IV: Опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку или метастазирует другие органы

Стадия опухолевого процесса

Классификация стадий рака шейки матки, предложенная FIGO, преимущественно основана на особенностях роста первичной опухоли. Метастазирование обычно происходит по лимфатическим путям.

Симптомы и признаки рака шейки матки

Первые симптомы инвазивного рака шейки матки таковы:

• выделения из половых путей;
• посткоитальные кровотечения;
• межменструальные кровотечения.

Первым симптомом, как правило, являются нерегулярные влагалищные кровотечения, которые могут быть посткоитальными, но иногда спонтанно случаются между менструациями. Более крупные опухоли чаще проявляются спонтанными кровотечениями, а также могут вызвать выделения с неприятным запахом или тазовые боли. При более обширном распространении рака может появиться боли в спине, отечность нижних конечностей из-за венозной или лимфатической обструкции; обследование тазовой области может показать наличие экзофитной некротической опухоли в шейке матки.

Диагностика рака шейки матки

• Тест Папаниколау (Пап-тест).
• Биопсия.
• Клиническое стадирование, как правило, посредством биопсии, обследования органов тазовой области, рентгенографии грудной клетки.

Его предполагают у женщин со следующими проявлениями:

• видимые патологические очаги на шейке матки;
• патологические результаты рутинного Пап-теста;
• аномальные влагалищные кровотечения.

Цервикальная интраэпителиальная дисплазия, как правило, выявляется Пап-тестом, но около 10% пациенток с раком шейки матки Пап-тест не выполнялся >10 лет. Пациентки с наиболее высоким риском развития заболевания реже всего проходят регулярную профилактику и обследования.

Дальнейшая диагностика проводится при обнаружении атипичных или злокачественных клеток, особенно у женщин в группе риска. Если результаты цитологического исследования однозначно не подтверждают рак, выполняется кольпоскопия. Биопсия под контролем кальпоскопии с выскабливанием эндоцервик-са, как правило, является информативной. В противном случае требуется выполнение конусовидной биопсии шейки матки; конус ткани удаляют путем LEEP, воздействия лазера или криоиссечения.

Стадирование . Клиническое стадирование основывается на данных биопсии, осмотра и рентгенографии грудной клетки. Если стадия >IВ1, выполняется КТ или МРТ. При невозможности выполнения КТ и МРТ для клинического стадирования заболевания можно использовать цистоскопию, сигмоидоскопию и внутривенную урографию.

Данная система стадирования предназначена для создания обширной базы данных для исследований благодаря использованию единых критериев диагностики во всех странах мира. Система исключает результаты тестов, которые могут быть доступны не повсеместно (например, МРТ). Т.к. подобные тесты не используются, такие проявления,как параметральная инвазия и метастазы в лимфоузлы, могут остаться необнаруженными, в связи с чем возможно неверное стадирование (в сторону менее тяжелой стадии).

Если данные, полученные с помощью средств визуализации, позволяют предположить значительное увеличение тазовых или парааортальных лимфатических узлов (>2 см), иногда назначают диагностическую операцию, как правило, забрюшинным доступом. Ее единственная цель - удалить увеличенные лимфоузлы, чтобы применение лучевой терапии было более направленным и эффективным.

При легкой, умеренной или тяжелой интраэпителиальной неоплазии, а также микроинвазивном раке каких-либо дополнительных исследований перед тем, как начать лечение, не требуется. в тех случаях, когда больные предъявляют жалобы, для уточнения стадии опухолевого процесса по FIGO исследование проводят под обезболиванием. На стадии IMV выполняют экскреторную урографию.

Прогноз при раке шейки матки

При развитии сквамозной карциномы отдаленные метастазы, как правило, возникают только на поздней стадии или при рецидивах. Пятилетняя выживаемость:

• Стадия 1:80-90%
• Стадия II: 60-75%
• Стадия III: 30-40%
• Стадия IV: 0-15%

Около 80% рецидивов проявляются в течение 2 лет.

Лечение рака шейки матки

• Эксцизия или радикальная лучевая терапия, если нет распространения в параметрий и глубже.
• Лучевая терапия и химиотерапия при распространении в параметрий и глубже.
• Химиотерапия при метастазирующем и рецидивирующем раке.

CIN и сквамозная карцинома в стадии IA1. Электрохирургическая конизация шейки матки (LEEP), лазерная аблация, криодеструкция. Гистерэктомию выполняют при раке стадии IA1 при неблагоприятном прогнозе (несквамозноклеточная опухоль или лимфатическая или васкулярная инвазия). Некоторые эксперты рекомендуют радикальную гистерэктомию, что включает выполнение двусторонней тазовой лимфаденэктомии. Гистерэктомия также может быть выполнена в тех случаях, когда пациентка не планирует деторождение.

Стадии IA2-IIA. Лечение часто включает радикальную гистерэктомию в сочетании с лимфаденэктомией (которая может сопровождаться комбинацией химиотерапии и лучевого воздействия на область таза при стадиях IB2-IIA либо выполняться без них при стадиях IA2-IB1). Химиотерапия, как правило, применяется одновременно. Хирургическое вмешательство дополняет стадирование и позволяет сохранить яичники.

Некоторым пациенткам с раком ранней стадии, желающим сохранить фертильность, может быть выполнена радикальная трахелэктомия. При этой процедуре удаляют шейку матки, прилегающие к ней параметрии, верхние 2 см влагалища и тазовые лимфоузлы. Оставшуюся часть матки подшивают к верхней части влагалища, при этом пациентка сохраняет фертильность. Идеальными кандидатами на данное хирургическое вмешательство являются пациентки со следующими проявлениями:

• такие гистологические подвиды рака, как сквамозная карцинома, аденокарцинома или аденосквамозная карцинома;
• стадии 1А1/степени 2 или 3 с васкулярной инвазией;
• стадии IA2;
• стадии IB1 с очагами <2 см.

Следует исключить инвазию в верхнюю часть шейки матки и нижнюю часть матки посредством МРТ. Показатели частоты рецидивов и смертности близки к показателям среди пациенток, которым была выполнена радикальная гистерэктомия. Если пациентки после данной процедуры планируют деторождение, показано родоразрешение путем кесарева сечения.

Стадии IIB-IVA. Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией (например, цисплатином) наиболее оптимальна в качестве первичной терапии. Следует рассмотреть целесообразность хирургического стадирования для выявления поражения парааортальных лимфатических узлов и решения вопроса о назначении лучевой терапии с расширенным полем облучения. Возможно также стадирование лапароскопическим доступом.

Химиотерапию, как правило, сочетают с лучевой терапией, часто для того, чтобы усилить чувствительность опухоли к облучению. Лечение часто оказывается неэффективным для массивных опухолей и опухолей на поздних стадиях.

Стадия IVB и рецидивирующий рак. Первичное лечение включает химиотерапию, но положительный результат достигается только в 15-25% случаев и является кратковременным. Метастазы вне поля лучевой терапии отвечают на химиотерапию лучше, чем предварительно облученная опухоль или метастазы в тазовую область.

Хирургическое

При тяжелой интраэпителиальной неоплазии (ЦИН 3), ограниченной эктоцервиксом, выполняют кольпоскопию для уточнения границ очага поражения, после чего бегают к диатермической или лазерной коагуляции либо криодеструкции.

• лагерная коагуляция способствует более быстрому заживлению и вызывает менее выраженную деформацию шейки матки; диатермическая коагуляция сравнительно недорога и ею легко овладеть.

При ЦИН 3, распространяющейся на канал шейки матки, или при микроинвазивном раке выполняют конизацию с гистологическим исследованием.

Даже при полном иссечении очага поражения больных следует наблюдать в отдаленном периоде, а если пациентка не собирается больше рожать, ей предлагают гистерэктомию с последующим регулярным осмотром сводов влагалища.

Лучевую терапию проводят в следующих случаях:

• опухоль удалена не полностью;
• опухоль низко дифференцирована;
• произошло прорастание в сосуды;
• есть метастазы в лимфатических узлах;
• другие методы лечения непригодны.

Лучевая терапия

За дистанционной лучевой терапией следует внутриполостная брахитерапия.

Приводит к стерильности женщин в репродуктивном периоде. Внутриполостная брахитерапия с источником у-излучения (проволока из 137 Cs или 192 lr), вводимым в полость матки и верхний отдел влагалища под общим обезболиванием:

• источник оставляют на несколько минут (высокодозное облучение);
• источник оставляют на несколько дней (низкодозное облучение). Внутриполостная брахитерапия: доза, подводимая к органам малого таза:
• 80 Гр, источник устанавливают на 2 см латеральнее и выше внутреннего зева матки;
• доза, подводимая к мочевому пузырю и прямой кишке, - ниже 70 Гр. Лучевая терапия при распространенном раке шейки матки:
• частота поздних осложнений (со стороны кишечника и мочевых путей) составляет 5%;
• кровотечение;
• стриктура;
• изъязвление,
• образование свищей;
• укорочение влагалища и его сухость.

Химиотерапия

Больным с рецидивом метастазов в тазовых лимфатических узлах химиотерапия, а также в других органах может в какой-то степени помочь паллиативная химиотерапия.

Для ее проведения в основном применяют следующие химиопрепараты:

• цисплатин;
• митомицин С;
• ифосфамид;
• метотрексат;
• 5-фторурацил;
• блеомицин.

Химиолучевая терапия

По данным обзора клинических исследований эффективности химиолучевой терапии при раке шейки матки, опубликованных в журнале "Lancet", этот метод по сравнению с лучевой терапией характеризуется более высокой выживаемостью больных, более выраженным подавлением роста опухоли, а также регионарных и отдаленных метастазов. Особенно отчетливо проявляются преимущества химиолучевой терапии у больных с lb-II стадиями заболевания. Во всех исследованиях отмечают учащение побочных эффектов при комбинированной терапии, поэтому больных следует отбирать на лечение особенно тщательно.

Результаты лечения

5-летняя выживаемость: стадия lа - 100%, стадия lb - 70-90%, стадия II - 50-70%; стадия III - 25-60%, стадия IV - 10-20%.

Значительные колебания приведенных показателей во многом отражают различный объем поражения при данной классификации стадий рака шейки матки, основанной не на обширности опухолевого процесса, а на степени распространения опухоли на соседние ткани. Рецидивы через 5 лет и более регистрируют редко.

Профилактика рака шейки матки

Пап-тест. Тест на ВПЧ является оптимальным методом наблюдения для женщин 20-30 лет с неопределенными результатами Пап-теста (атипичными сквамозными клетками неопределенной значимости). Если результат теста на ВПЧ отрицателен, рекомендован повторный Пап-тест через 12 мес. В случае положительного результата необходимо выполнение кольпоскопии. Рутинный Пап-тест и ВПЧ-тест рекомендованы для женщин >30.

Вакцина ВПЧ. Недавно созданная вакцина нацелена на 4 подтипа вируса, которые чаще всего ассоциированы с цервикальными интраэпителиальными поражениями, остроконечной кондиломой и раком шейки матки. Вакцина направлена на предотвращение рака шейки матки. Вакцинацию производят в 3 этапа, вторая доза вводится через 2 мес, третья - еще через 6. Оптимальна вакцинация до начала половой жизни, но женщины, уже являющиеся сексуально активными, также должны быть вакцинированы.

Насколько важна проблема рака шейки матки?

В отличие от РМЖ этиология, патофизиология и патогенез рака шейки матки лучше изучены и существуют существенно другие (по сравнению с таковыми для РМЖ) методы скрининга.

После открытия и широкого внедрения мазка по Папаниколау (Пап-мазка) - исследования, выявляющего бессимптомные неинвазивные очаги на самых ранних стадиях, - частота инвазивного рака шейки матки существенно снизилась.

Наибольшая тяжесть проблемы ощущается в тех развивающихся странах, где пока еще не организована программа скрининга рака шейки матки. В абсолютных числах в Азии частота рака шейки матки составляет 265 884 случая в год. Для сравнения: в 2005 г. в Австралии было выявлено 734 новых случая рака шейки матки и 221 летальный исход.

Связь персистенции ДНК ВПЧ и рака шейки матки в 10 раз сильнее, чем взаимосвязь курения с раком легкого.

Патогенез папилломавирусной инфекции

• Как правило, в первые годы после начала половой жизни до 75% женщин инфицируется ВПЧ. В одном исследовании, длившемся 24 мес., было показано, что у 40% женщин после первого полового контакта или смены полового партнера обнаруживается ВПЧ.
• Чаще всего ВПЧ-инфекция протекает субклинически или транзиторно, при этом иммунная система со временем избавляется от вируса.
• По данным различных исследований, медиана длительности выявления ВПЧ варьировала от 8 до 17 мес.
• Вирусы ВПЧ высокого онкогенного риска (серотипы 16-18) склонны персистировать дольше, чем вирусы низкого риска онкогенности.
• Большинство инфекций, в том числе вызванных серотипами высокого онкогенного риска, не ведут к дисплазии и проходят самопроизвольно в течение 2 лет, не оставляя остаточной ДНК ВПЧ.
• У женщин, у которых в ответ на ВПЧ-инфицирование развились цитологически или гистологически определяемые патологические очаги на шейке матки, со временем может выработаться эффективный клеточный иммунный ответ, приводящий к регрессии очагов.

Как можно предотвратить рак шейки матки?

На данный момент эффективным методом профилактики рака шейки матки служит организация скрининга путем взятия мазков по Папаниколау. При Пап-скрининге выявляются изменения в клетках, вызванные персистирующей ВПЧ-инфекцией. Было обнаружено, что если инфекция остается нелеченой, то у 30 % женщин с очагами высокой степени поражений в течение 30 лет разовьется рак. Выявление очагов высокой степени поражений при Пап-скрининге позволяет провести лечение еще до появления рака, что служит вторичной профилактикой заболевания.

Первичной профилактикой служит недавно разработанная стратегия вакцинации от ВПЧ. Существует две вакцины против ВПЧ:

• двухвалентная Церварикс;
• четырехвалентная Гардасил.

Во всем мире ВПЧ типов 16 и 18 ответственны приблизительно за 70% случаев рака шейки матки, 50 % высокой степени предраковых поражений и 25 % низкой степени поражений. ВПЧ типов 6 и 11 отвечают за большинство остроконечных кондилом и 8-10% низкой степени цервикальных поражений.

Кому следует проводить вакцинацию ВПЧ-вакциной?

Введение вакцины в подростковом возрасте увеличивает шансы на то, что большая часть населения приобретет иммунитет к моменту встречи с ВПЧ. Более стойкий иммунный ответ, достигнутый в таком возрасте, позволит сохранить защиту в течение периода максимального риска контакта с ВПЧ. Проспективные наблюдения в рамках клинических исследований позволят определить необходимость ревакцинации.

Программа иммунизации среди женщин Австралии в возрасте до 26 лет показала хорошее соотношение цены и эффективности в рамках экономической модели. В результате правительство Австралии начало финансирование программы всеобщей иммунизации среди девочек 12-13 лет и «наверстывающей» иммунизации для старших подростков и молодых женщин. Данная программа вакцинации, организованная школами и врачами, окончилась в 2009 г. Австралия была первой страной в мире, начавшей национальную программу вакцинации от ВПЧ и создавшей регистр женщин, получивших вакцину.

Вакцины Церварикс и Гардасил зарегистрированы в Австралии для использования у женщин в возрасте до 45 лет. Многие сомневаются в пользе от вакцинации для женщин, начавших половую жизнь и уже встретившихся с ВПЧ. Остается найти окончательные ответы на следующие вопросы:

• Насколько отличается риск развития рака шейки маки у женщин, впервые инфицированных ВПЧ в старшем возрасте, по сравнению с молодыми женщинами?
• Защищает ли вакцина от нового инфицирования в таком возрасте?
• Происходит ли новое инфицирование в старшем возрасте?
• Предотвращает ли вакцина реактивацию латентной инфекции?

Пока не будут получены ответы на поставленные вопросы, вакцинацию у женщин в возрасте до 45 лет можно рассматривать как перестраховку.

Рекомендации по вакцинации против ВПЧ у женщин в возрасте до 45 лет

Подходят ли вакцины против ВПЧ женщинам, начавшим половую жизнь?

Даже с увеличением возраста и количества половых партнеров у большинства женщин отсутствуют признаки контакта с ВПЧ серотипов 16 или 18. У женщин старшего возраста в ответ на двухвалентную ВПЧ-вакцину развивается стойкий иммунный ответ, что обеспечит защиту, если в будущем произойдет контакт с вирусом 16-го или 18-го серотипа.

Поздно ли вакцинировать женщину с ВПЧ в анамнезе, сопровождавшимся патологическим Пап-мазком или генитальными бородавками?

Нет доказательств того, что вакцинация влияет на течение имеющегося заболевания независимо от того, каким серотипом ВПЧ оно вызвано. Однако вакцинация обеспечивает защиту от инфицирования онкогенными серотипами ВПЧ (в зависимости от валентности вакцины) в будущем.

Можно ли оценить у женщины текущий риск инфицирования ВПЧ?

Риск контакта с вирусом на основании информации о сексуальной активности в прошлом и настоящем оценить сложно. Это связано с изменением сексуальной активности в течение жизни, возможностью передачи вируса в стабильных моногамных отношениях и неточностями в указании количества текущих половых партнеров.

Существуют ли возрастные границы для проведения вакцинации?

С возрастом естественный иммунитет к ВПЧ снижается, но при этом и снижается частота новых случаев инфицирования. Поэтому следует сопоставлять время до появления злокачественных очагов на фоне папилломавирусной
инфекции с вероятностью других возрастных заболеваний. И двухвалентная, и четырехвалентная вакцины были одобрены для применения у женщин в возрасте до 45 лет.

Следует ли проводить обследование на ВПЧ перед вакцинацией?

Нет. Если вакцинируемая женщина уже вела половую жизнь, скорее всего, она подверглась воздействию одного или нескольких серотипов ВПЧ. Однако маловероятно, что это были ВПЧ серотипов 16 и 18 одновременно, поэтому вакцинация в любом случае обеспечит дополнительную защиту. Сейчас нет валидированных, одобренных и доступных систем для типоспецифической ПЦР и серологического анализа на ВПЧ. Там, где такие тест-системы есть в наличии и используются, такой анализ еще больше увеличивает стоимость достаточно дорогой процедуры вакцинации.

Какова роль вакцинации для женщин, у которых уже есть дисплазия?

ВПЧ-вакцина - профилактическое, а не лечебное средство. Она не повлияет на имеющиеся ВПЧ-инфекцию и дисплазию. Целью вакцинации служит предотвращение инфицирования новыми штаммами ВПЧ (в первую очередь типов 16 и 18, хотя имеются доказательства наличия у вакцины перекрестной защиты от других штаммов).