Экспертно-реабилитационная диагностика включает в себя клиническую, психологическую, социальную, профессиональную диагностику и предполагает последовательную экспертную оценку:

– последствий болезни («патологического потенциала») соответственно на биологическом (нарушений в анатомофункциональном со стоянии организма), индивидуально – личностном уровне (ограничений жизнедеятельности индивида) и социальном уровне (социальной недостаточности);

– реабилитационного потенциала;

– реабилитационного прогноза.

При проведении экспертно-реабилитационной диагностики специалисты учреждения МСЭ используют методы опроса, наблюдения, тестирование (метод тестовых испытаний), экспертный (метод экспертных оценок).

По результатам комплексного исследования, наряду с оценкой последствий болезни (нарушения функций, ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности), определяются реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз.

Реабилитационный потенциал – это возможности больного человека при определенных условиях и содействии реабилитационных служб и общества в целом приводить в действие (активизировать) свои биологические и социально-психологические механизмы восстановления нарушенного здоровья, трудоспособности, личностного статуса и положения в обществе. Реабилитационный потенциал – это сложное интегративное понятие, в структуре которого для диагностики (оценки) выделяют три составляющие, отражающие разные уровни реабилитационного воздействия:

– потенциал выздоровления – определяет возможности восстановления или компенсации нарушений в анатомическом, физиологическом, психическом состоянии организма, т. е. возможности реабилитации больного на биологическом уровне в основном средствами медицинской реабилитации;

– потенциал социализации (или ресоциализации) – определяется возможностями восстановления или компенсации социальных навыков и функций на индивидуально-личностном уровне в условиях болезни или ее последствий, т. е. возможностями восстановления или приспособления к выполнению привычных видов деятельности; в качестве составляющих (компонентов) потенциала социализации могут выступать возможности восстановления у больного или инвалида навыков общения, передвижения, самообслуживания, выполнения повседневной деятельности и работы в быту, способности к обучению, выполнять профессиональную деятельность (трудовой потенциал), адекватному поведению и ориентации, рекреативной и творческой деятельности и др.;

– потенциал социальной интеграции (реинтеграции) – определяет возможности индивида к восстановлению обычного для себя в соответствии с полом, возрастом и прочими социально-личностными характеристиками положения в обществе, а также возможности включения (возвращения) в обычные условия жизни вместе и наравне со здоровыми людьми.

Оценка реабилитационного потенциала предусматривает определение сомато-личностных способностей, свойственных данному инвалиду, сохранившихся вопреки заболеванию или дефекту и служащих предпосылкой для восстановления статуса, а также прогнозирования уровня возможности восстановления или компенсации имеющихся ограничений. Она включает определение уровня физического развития и физической выносливости, уровня психофизической выносливости, уровня психоэмоционального развития и устойчивости, определение социально-психологического статуса с учетом уровня общего развития и запаса знаний, особенностей личности, состояния и устойчивости психических процессов, уровня микросоциальной адаптации; определение социально-трудового статуса с учетом общего и специального образования, профмаршрута, уровня оплаты труда, условий и характера труда, уровня сохранности профессиональных знаний, навыков и умений, уровня толерантности к профессионально-производственным нагрузкам; определение социально-средовой ситуации с учетом семейного положения, жилищно-бытовых условий, материального положения, уровня сохранности социально-бытовых навыков и умений, уровня сохранности микросоциальных связей, уровня социальной активности.

В это понятие заложено огромное количество психофизических показателей, отражающих функциональное состояние различных органов и функциональных систем, личностные особенности инвалида, социально-средовые и профессиональные факторы. При этом реабилитационные возможности восстановления отдельных органов, функциональных систем в сочетании с соответствующими социально-средовыми и профессиональными факторами чрезвычайно вариабельны. К ним относятся внутренние факторы, определяемые на уровне организма, и «условно» внешние факторы (социально-средовые).

Прежде всего, необходимо выделить базовую составляющую «реабилитационного потенциала» (анатомо-физиологическую), основанную на сомато-личностных особенностях, свойственных данному инвалиду и сохранившихся вопреки заболеванию или дефекту и служащих предпосылкой для восстановления определенного социального статуса. Оцениваются:

– анатомические данные (конституционно-анатомические особенности, возрастные и половые различия, уровень физического развития и физической подготовленности – рост стоя и сидя, масса тела, окружность грудной клетки и различных групп мышц, мышечная сила, выносливость, быстрота действий и двигательных реакций, ловкость, жизненная емкость легких, пространственная ориентировка, двигательная координация и др.; особенности нервной деятельности, наличие адаптационных резервов и др.;

– психофизические данные (возможность основных психических функций – восприятия, внимания, памяти, мышления; наличие определенных способностей и уровень сформированности волевых качеств; особенности мотивационной сферы, эмоциональная устойчивость и лабильность, личностные особенности: экстравертивность – интервертивность, невротицизм, уровень притязаний и самооценки, уровень тревожности и др.).

Кроме этого, на уровне индивида представляется необходимость выделять психофизиологическую (клинико-функциональную) составляющую «реабилитационного потенциала» инвалида или хронически больного, которая представляет собой совокупность сохранных функций и личностных особенностей организма, которые необходимо поддерживать и развивать в процессе проведения реабилитационных мероприятий, касающихся восстановления определенных видов жизнедеятельности.

В основе определения реабилитационных возможностей (реабилитационного потенциала) инвалидов относительно конкретных видов жизнедеятельности лежит выявление комплекса психофизиологических показателей, характеризующих их. Методически в основе этого, наряду с общепринятыми методами функциональной экспертной диагностики, направленной на определение степени выраженности функциональных нарушений, должны быть использованы специальные методы тестирования с применением нагрузок, моделирующих различные виды деятельности, фармакологические пробы и др.

Оценка реабилитационного потенциала проводится на основании результатов последовательного изучения составляющих его элементов (уровней): биомедицинского потенциала, психофизиологического потенциала, личностного потенциала, образовательного потенциала, социально-бытового потенциала, профессионального (трудового) потенциала, социального потенциала и социального-средового потенциала.

Биомедицинский (саногенетический) потенциал – возможность человека к восстановлению (регенерации, репарации, реституции) или компенсации нарушений в анатомо-функциональной целостности органов, тканей, систем и организма в целом.

Психофизиологический потенциал – возможность использования, развития и адаптации сохранившихся функциональных способностей человека для восстановления (компенсации ограничений) социальных навыков и привычных для него видов деятельности.

Личностный потенциал – возможность, способность и направленность личности активно участвовать в реабилитационном процессе и достигать поставленные реабилитационные задачи.

Образовательный потенциал – возможности человека к овладению общеобразовательными и профессиональными знаниями, профессиональными (трудовыми) навыками и умениями.

Социально-бытовой потенциал – возможности достижения самообслуживания и самостоятельности проживания и ведения личного хозяйства.

Профессиональный (трудовой) потенциал – возможность восстановления профессионального и социально-трудового статуса или достижения иных целей в области трудовой деятельности.

Социальный потенциал – возможности восстановления или компенсации социального статуса.

Социально-средовой потенциал – возможности включения или возвращения в привычные условия семейной и общественной жизни.

Реабилитационный потенциал имеет 4 уровня оценки: высокий, средний (или удовлетворительный), низкий и практически отсутствует. На основании всей совокупности факторов, характеризующих возможности инвалида к реабилитации, реабилитационный потенциал оценивается как:

– высокий – при возможности достижения полного восстановления здоровья, всех обычных для инвалида видов жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения (полная реабилитация); при данном уровне реабилитационного потенциала можно ожидать возвращения человека к работе в прежней профессии в полном объеме или с ограничениями либо возможность выполнения работы в полном объеме в другой профессии, равноценной по квалификации прежней профессии инвалида;

– удовлетворительный – в случае неполного выздоровления с остаточными проявлениями в виде умеренно выраженного нарушения функций, выполнения основных видов деятельности с трудом, в ограниченном объеме, частичного восстановления трудоспособности, при сохранении частичного снижения качества и уровня жизни, потребности в социальной поддержке и материальной помощи (частичная реабилитация – переход из I или II группы в III группу инвалидности); при данном реабилитационном потенциале сохраняется возможность продолжения работы в своей профессии с уменьшением объема работы или снижением квалификации либо выполнения работы в полном объеме в другой профессии, более низкой по квалификации, по сравнению с прежней профессией, или работы в других профессиях с уменьшением объема работы независимо от их квалификации;

– низкий – если имеет место медленно прогрессирующее течение хронического заболевания, выраженное нарушение функций, значительные ограничения в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижение трудоспособности, потребность в постоянной социальной поддержке и материальной помощи (частичная реабилитация – переход из I группы во II группу инвалидности); при реализации потенциала возможно возвращение или приспособление инвалида к работе в рамках своей профессии или выполнение другой профессиональной деятельности в специально созданных производственных условиях;

– отсутствие реабилитационного потенциала – при прогрессирующем течении заболевания, резко выраженном нарушении функций, невозможности компенсации или самостоятельного выполнения основных видов деятельности, стойкой частичной или полной утрате трудоспособности, потребности в постоянном уходе или надзоре и постоянной материальной помощи (реабилитация невозможна – стабильная инвалидность или ее утяжеление); неспособность выполнять любые виды трудовой деятельности.

Реабилитационный прогноз – предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество – возможный результат реабилитации. Реабилитационный прогноз определяется не только уровнем и содержанием реабилитационного потенциала, но и реальными возможностями применения для его реализации современных реабилитационных технологий, средств и методов.

Реабилитационный прогноз определяется на основе комплексной оценки внутренних и внешних факторов, которые могут в той или иной степени оказать положительное или отрицательное влияние на процессы восстановления здоровья (клинический прогноз), трудоспособности (трудовой прогноз), личностного и социального статуса больного или инвалида (социальный прогноз).

При его оценке учитывают следующие факторы:

– особенности болезни и ее последствия (патологический потенциал);

– реабилитационный потенциал;

– социально-психологические особенности личности;

– возможности применения современных реабилитационных технологий в отношении конкретного больного;

– социально-средовые условия – реабилитационная среда и др.

Реабилитационный прогноз имеет три уровня оценки:

– благоприятный – при возможности полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и полной социальной, в том числе трудовой, интеграции инвалида в процессе проведения реабилитационных мероприятий;

– относительно благоприятный – при возможности частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, уменьшении степени их ограничения или стабилизации, расширении способности к социальной интеграции и переходу от полной к частичной социальной поддержке и материальной помощи в процессе проведения реабилитационных мероприятий;

– сомнительный (неопределенный) – неясный прогноз;

– неблагоприятный – при невозможности восстановления или компенсации нарушенных ограничений жизнедеятельности, каких-либо существенных положительных изменений (незначительный результат) в личностном, социальном и социально-средовом статусе инвалида в процессе проведения реабилитационных мероприятий.

Определение показаний к проведению реабилитационных мероприятий предполагает последовательное определение необходимости и целесообразности осуществления мер и средств реабилитационного воздействия в отношении выявленных расстройств по категориям ограничений жизнедеятельности. При этом по каждой категории ограничения жизнедеятельности устанавливают возможный ожидаемый эффект реабилитации: восстановление или компенсация (полная или частичная), либо восстановлению или компенсации не подлежит.

1.3. Структура социальной реабилитации

По форме собственности и масштабам деятельности реабилитационные учреждения подразделяются на:

– общегосударственные (учрежденные федеральными органами власти);

– областные (краевые) (учрежденные органами власти субъекта РФ);

– муниципальные (учрежденные органами местного самоуправления);

– негосударственные (учрежденные общественными или религиозными организациями, физическими или юридическими лицами).

По направлению деятельности реабилитационные учреждения можно разделить на:

– экспертные , решающие вопросы определения реабилитационного потенциала инвалидов и составления индивидуальных программ реабилитации;

– образовательные , занимающиеся оказанием помощи в получении базового или нового образования, переобучении, трудоустройстве;

– социальные , деятельность которых направлена на восстановление социальных функций человека, его социального и психологического статуса в обществе;

– медицинские , в задачу которых входит частичное восстановление здоровья или замедление тех или иных патологических процессов, профилактика осложнений заболеваний;

– производственные , занимающиеся вопросами социальной реабилитации на производстве, трудовой адаптации и др.

Различные формы реабилитации соответствуют трем классам последствий болезни, которые проявляются одновременно или последовательно на трех взаимосвязанных уровнях:

– биологическом , который выражается в отклонениях от нормального морфофункционального статуса и вызывает нарушения органов и систем;

– организменном , вызывающем ограничение способности к передвижению, общению, способности владеть телом или адекватно себя вести, что нередко приводит к снижению работоспособности и самообслуживания;

– социальном , приводящем к социальной недостаточности, нарушениям связей с семьей и обществом.

Цели социальной реабилитации:

– реактивная (поощрение индивида, находящегося в пассивном состоянии, физически и социально неактивного к возобновлению активной повседневной жизни в своей среде);

– реинтеграция (возвращение человека в общество, занятие посильной полезной деятельностью;

– ресоциализация (возобновление контактов индивида во время или после болезни с семьей, соседями, друзьями и выход из состояния изоляции).

Задачи социальной реабилитации:

1. Содействие социально-бытовой адаптации клиента с последующим включением его в окружающую жизнь.

2. Оказание помощи в определении жизненных перспектив и выборе способов их достижения.

3. Развитие коммуникативных навыков.

Принципы социальной реабилитации

Социальная политика, адресованная инвалидам, была основана первоначально на принципах изоляции и компенсации. Первый выражается в создании особых систем обеспечения жизнедеятельности инвалидов, сегрегированных от общих систем: специальных домов для постоянного, иногда пожизненного проживания, особых учебных заведений, специализированных предприятий и т. д. В такой системе реализуется уход за инвалидами и удовлетворение их особых нужд, однако в первую очередь с точки зрения здоровых членов общества. Сами инвалиды, таким образом, исключаются из общества и превращаются только в объект его заботы и попечения.

Принцип компенсации реализуется в мероприятиях, нацеленных на возмещение тех ущербов, которые имеются у инвалидов, в денежной или иной компенсационной форме: выплата пенсий или пособий, предоставление льгот. Сами по себе подобные льготы необходимы, но, будучи единственным механизмом помощи, они не способствуют интеграции инвалидов в общество и обеспечивают им крайне низкие стандарты существования. Кроме того, целый ряд потребностей инвалидов не может быть выражен в денежной форме, а восстановление социального статуса, полноценность интеграции в общество лишь опосредованно связаны с материальным фактором.

Изменение политики в отношении инвалидов, переход к восприятию социальной модели инвалидности привели к тому, что на инвалидов и инвалидность распространяется ведущий принцип социального устройства современного общества – принцип равных социальных нрав и возможностей индивидов, которые предоставляются каждому члену общества вне зависимости от его физических, психических, интеллектуальных и прочих особенностей. В соответствии с ним инвалиды рассматриваются не только как объект заботы общества, но и как субъекты своей собственной жизнедеятельности.

Также существует принцип активного участия самих инвалидов в организации работы служб помощи для них, в формировании и реализации государственной социальной политики по отношению к лицам с ограниченными возможностями. Изложенный в ряде международных правовых документов, в том числе в Стандартных правилах обеспечения равных возможностей для инвалидов, этот принцип в последнее время успешно воплощается в практике реабилитационных служб ряда зарубежных стран в качестве программы «Формируй свою жизнь» – «Shape your life». В соответствии с этой программой инвалиды либо получают средства на руки, либо получают право распоряжаться средствами, выделяемыми государственными или муниципальными органами для их реабилитации.

К числу важнейших относится также принцип неразрывной связи индивида с ограниченными возможностями и социальной среды. Разумеется, среда влияет на инвалида по многим направлениям – через общие социальные связи и чувства, ближайшую социальную сеть, через общественные настроения, предрассудки и ожидания. Личность инвалида формируется в конкретных социальных условиях. Однако и сами инвалиды сознательно или бессознательно формируют свое социальное окружение, в большей мере влияя на ближайшие звенья своей «социальной сети», в значительно меньшей мере – на общество в целом. Это находит отражение в феномене созависимости, в неблагоприятном эмоциональном фоне многих инвалидных семей, в сознательном или бессознательном стремлении ряда инвалидов к манипулированию теми лицами, с которыми они общаются. Безусловно, сказанное не означает, что всякое общение инвалида манипулятивно или контрпродуктивно. Социальные коммуникации каждого индивида, независимо от его физических или психических условий, являются важнейшей частью его социальной роли.

Принцип связи индивида и социальной среды позволяет избежать сведения всех проблем лиц с физиологическими, психическими или интеллектуальными ограничениями только к медицинским вопросам. В этот круг изучения включаются обстоятельства проживания, воспитания, обучения, общения инвалида, возможность или невозможность удовлетворения всех присущих ему потребностей, а не только первичных.

Одним из основополагающих является принцип изучения и сохранения семейных и социальных связей инвалида, ибо для каждого индивида его семья должна являться наиболее совершенной и функциональной, социализирующей и реабилитирующей средой. Однако помимо, бесспорно, положительного влияния семьи на статус и развитие лица с ограниченными возможностями, не следует забывать и о том, что семья может являться сильнейшим патологизирующим фактором, который порождает и консервирует комплекс самосознания инвалида в его собственных глазах и глазах окружающих.

Чрезвычайно важен принцип комплексности и последовательности реабилитационных мероприятий, поскольку отдельные несистематизированные меры могут не принести полноценного положительного результата или даже в редких случаях сказаться негативно. Незавершенность реабилитационной программы, отсутствие некоторых направлений сокращают возможности реализации индивидуального реабилитационного потенциала. Правда, в последнее время все более подчеркивается субъектная роль индивида в его участии в реабилитационном процессе, значение в его жизни негосударственных социальных организаций, благотворительных обществ, ассоциаций самопомощи. Тем не менее ведущим в наших условиях должен оставаться принцип государственных социальных гарантий для инвалидов. Это обусловлено, с одной стороны, провозглашением нашей страны социальным государством, которое принимает на себя ответственность за социальное благосостояние своих граждан. С другой стороны, результаты кризиса в экономике, снижение возможностей трудового самообеспечения, сокращение в обществе трудовой мотивации приводят к тому, что инвалиды более всех других граждан испытывают затруднение в обеспечении своей жизнедеятельности, реализации своих потребностей – от самых первичных нужд до высших социальных и духовных потребностей. Люди с ограниченными возможностями в ряде случаев не могут надеяться на выживание без систематизированной и всесторонней поддержки государства. Социальная реабилитация как дорогостоящий и ресурсоемкий процесс также должна проводиться на основе зафиксированных в законодательстве социальных гарантий.

Таблица 1

Медицинская и социальная модели инвалидности

Средний реабилитационный потенциал:

1. Жилищные условия не позволяют в полном объеме преодолеть затруднения в самообслуживании, передвижении.

2. Обеспечение физической независимости без периодической посторонней помощи затруднено.

3. Наличие семьи позволяет оказывать содействие в самообслуживании, мобильности, но только периодически.

4. Использование вспомогательных средств позволяет не в полном объеме преодолеть затруднения в передвижении, самообслуживании, получении необходимой социально-значимой информации.

5. Материальная обеспеченность соответствует уровню условного прожиточного минимума.

Низкий реабилитационный потенциал:

1. Без посторонней помощи и применения вспомогательных средств передвижение и самообслуживание в условиях жилья затруднено.

2. Использование вспомогательных средств позволяет в небольшом объеме преодолеть затруднения в самообслуживании, передвижении.

3. Семья обеспечивает содействие в передвижении, самообслуживании в отдельных разовых случаях.

4. Оказание помощи органов социальной защиты незначительно способствует адаптации в быту.

5. Материальная обеспеченность ниже уровня условного прожиточного уровня.

Социально-средовой аспект характеризует возможность участия инвалида в общественной жизни, максимально полную его интеграцию в общество. В основу социально-средовой адаптации должны быть включены следующие реабилитационные аспекты:

§ проведение социально-психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование);

§ осуществление помощи на уровне семейных отношений (обучение основам безопасности жизни, обучение социальному общению и независимости, консультирование по основам правовых знаний);

§ формирование навыка проведения отдыха и досуга (участие в работе кружков, художественной самодеятельности, экскурсиях);

§ занятия физкультурой и спортом (учебные занятия, лечебная физкультура, индивидуальные занятия, спортсекции, участие в соревнованиях).

Целью реабилитации являются – восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальной адаптации.

Для реализации конечной цели к каждому пункту социальной реабилитации составляется программа занятий и мероприятий с методикой их проведения. Обязательно учитываются характерологические изменения личности, диагноз, сопутствующие заболевания.

Высокий реабилитационный потенциал:

1. Возможно устранение ограничения мобильности за счет организации доступа к пользованию всеми формами общественного транспорта, вокзальным сооружениям, медицинским учреждениям, др. общественным зданиям, собственному жилищу; бесплатного проезда в транспорте, права на пользование услугами специальной службы доставки; предоставления в пользование специальных транспортных средств.

2. Возможно содействие личной самостоятельности и независимости за счет предоставления вспомогательных технических средств.

3. Возможно устранение ограничений в трудовой занятости за счет предоставления специальных льгот по трудоустройству и, следовательно, содействие экономической независимости.

4. Возможно снятие других ограничений к интеграции в общество за счет устранения ограничений занятости любительским спортом; других ограничений к социальным контактам: возможность проведения отпуска в санатории, доме отдыха и пр.

Тема 1

Основные положения медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Концепция последствий болезни. Реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа реабилитации больных и инвалидов. Средства медицинской реабилитации. Основы технологии реабилитационного процесса

1. Медицинская реабилитация –– это:

а) комплекс медицинских, биологических и социальных мероприятий, направленный на реинтеграцию инвалида в общество;

б)* система медицинских, психологических и социальных мероприятий, направленных на реинтеграцию инвалида в общество;

в) лечебный процесс на амбулаторном и санаторном этапах;

г) все вышеперечисленное.

2. Реабилитационный потенциал включает три группы факторов:

а)* медицинские, психологические, социальные;

б) медицинские, психологические, профессиональные;

в) биологические, психологические, профессиональные.

3. Согласно концепции последствий болезни, I уровень оценивается по:

а)* ФК нарушения функций;

б) ФК ограничения жизнедеятельности;

4. Согласно концепции последствий болезни, II уровень оценивается по:

а) ФК нарушения функций;

б)* ФК ограничения жизнедеятельности;

в) определению группы инвалидности.

6. Этапы медицинской реабилитации:

а)* лечебно-реабилитационный;

б)* стационарный;

в)* амбулаторный;

г)* домашний;

д)* санаторный;

е)* поздней медицинской реабилитации.

7. На каком этапе медицинской реабилитации не составляется ИПР:

а)* лечебно-реабилитационный;

б) стационарный;

в) амбулаторный;

г) домашний;

д) санаторный;

е) поздней медицинской реабилитации.

8. Шкала ФК используется для:

а)* унификации экспертного решения;

б) детализации клинического диагноза;

в) *оценки эффективности реабилитационных мероприятий;

г) соблюдения принципа преемственности в реабилитации.

9. При переломе бедренной кости справа основной саногенетический механизм:

а) реституция;

б)* регенерация;

в) компенсация;

г) реадаптация.

10. Пациент Г. 56 лет, заболевания левой почки, нефрэктомия слева. Основной саногенетический механизм:

а) реституция;

б) регенерация;

в)* компенсация;

г) реадаптация.

11. Медицинские факторы реабилитационного потенциала включают:

а)* пол пациента;

б)* возраст пациента;

в) интеллектуальный потенциал;

г)* особенности заболевания;

д) эмоционально-волевые качества;

е) профессия.

12. Какую группу инвалидности можно определить пациенту, у которого после перенесенного инфаркт мозга сохраняется стойкий умеренный правосторонний гемипарез:

13. Какую группу инвалидности можно определить пациенту с артериальной гипертензией, основная профессия которого –– машинист локомотива и на какой период времени:

а) I, бессрочно;

б) II, на год;

в)* III, на год;

г) III, бессрочно.

14. Какие ограничения в трудовой деятельности возможны по заключению ВКК поликлиники:

а)* ограничение командировок;

в) ограничение рабочего времени;

г) дополнительный отпуск;

д) дополнительный выходной день;

15. При определении пациенту III группы инвалидности, ему могут быть вынесены следующие трудовые рекомендации:

а)* ограничение командировок;

б)* ограничение работы в ночную смену;

в)* ограничение рабочего времени;

г)* дополнительный отпуск;

д)* дополнительный выходной день;

е)* изменение условий труда: физического, во вредных условиях.

16. Виды профессиональной реабилитации:

а)* переобучение;

б)* рациональное трудоустройство на бронированные места;

в)* переоборудование рабочего места;

г) протезирование;

д)* трудовая адаптация.

17. Индивидуальную программу реабилитации пациента составляют:

а)* врачи-терапевты;

б)* врачи-хирурги;

в)* врачи-реабилитологи;

г) эксперты МРЭК;

д) все вышеперечисленные.

18. Индивидуальную программу реабилитации инвалида составляют:

а) врачи-терапевты;

б) врачи-хирурги;

в) врачи-реабилитологи;

г)* эксперты МРЭК;

д) все вышеперечисленные.

19. Оценку реабилитационных мероприятий проводят по:

а)* клинической шкале;

б)* ФК нарушения функции;

в)* ФК ограничения жизнедеятельности;

г)* динамике степени тяжести инвалидности;

д) изменению бытового самообслуживания.

20. Цель направления пациента на стационарный этап ранней медицинской реабилитации:

а)* при средней степени тяжести заболевания –– восстановление трудоспособности;

б) при легкой степени тяжести заболевания –– восстановление трудоспособности;

в)* при тяжелой степени тяжести заболевания –– восстановление самообслуживания;

г) при средней степени тяжести заболевания –– восстановление трудоспособности;

д)* при средней степени тяжести заболевания –– снижение степени ограничения трудоспособности.

21. Характеристика ограничения жизнедеятельности по ФК II включает ее ограничение на:

22. Укажите шесть принципов реабилитации:

а) обоснованность;

б)* комплексность;

в)* раннее начало;

г)* непрерывность;

д)* индивидуальность;

е) реализация в коллективе;

ж) возвращение к активной деятельности;

з)* преемственность;

и) доступность;

к)* этапность.

23. Понятие социальной реабилитации пациентов включает:

а)* помощь в подготовке к новой профессии;

б)* помощь в трудоустройстве;

в) механотерапию;

г)* социально-правовую помощь в связи с заболеваемостью или инвалидностью;

д)* бытовую реадаптацию.

24. Отделение реабилитации поликлиники включает подразделения:

а)* кабинеты врачей-специалистов;

б)* физиотерапевтические кабинеты;

в)* кабинеты массажа, механотерапии и трудотерапии;

г) кабинеты медико-реабилитационной экспертной комиссии;

д)* дневной стационар.

25. Функции МРЭК:

а)* санкционирование долечивания при временной нетрудоспособности 4 мес подряд или 5 мес в году;

б)* определение причины инвалидности;

в)* направление на переобучение;

г)* установление группы инвалидности;

26. Основным критерием, отличающим временную нетрудоспособность от стойкой является:

а) продолжительность пребывания на больничном листе;

б)* частота и длительность пребывания на больничном листе в течение года;

в) сомнительный трудовой прогноз;

г) благоприятный трудовой прогноз;

д) неблагоприятный трудовой прогноз;

е)* сомнительный или неблагоприятный прогноз для восстановления ограничения жизнедеятельности.

27. Для экспертизы стойкой утраты трудоспособности обязателен учет следующей части диагноза:

а) нозологической;

б) этиологической;

в) патогенетической;

г)* функциональной;

д) морфологической.

28. Первая группа инвалидности устанавливается, когда пациент, в связи с нарушением функций организма, вызванным заболеванием или комбинированным анатомическим дефектом нуждается:

а) в эпизодической посторонней помощи или уходе;

б) в специально созданных, облегченных условиях труда;

в) в сокращении объема производственной деятельности;

г)* в постоянной посторонней помощи, надзоре;

д) в освобождении от всех видов труда.

29. Что такое первичная инвалидность:

а) отношение числа инвалидов, признанных впервые в данном году, к средней численности работающих;

б)* отношение числа инвалидов, признанных впервые в данном году, к средней численности населения;

в) отношение числа инвалидов, признанных впервые в данном году, к численности населения на конец года.

30. Основное отличие лечебного процесса от реабилитационного заключается в:

а) использованием различных методов воздействия;

б)* точкой приложения мероприятий: саногенетических процессов при реабилитации и патогенетических процессов –– в случае лечения;

в) сроками начала: лечение проводится в остром периоде заболевания, реабилитационные мероприятия –– в подостром;

г) различными препаратами.

31. Эрготерапия –– это:

а)* комплекс мероприятий по восстановлению самообслуживания, работоспособности, в том числе, и волонтерской, и отдыха пациента;

б) отдельный вид трудотерапии;

в) комплекс мероприятий по психологической реадаптации.

32. Какую ответственность несет врач при не выполнении индивидуальной программы реабилитации больного и при каких условиях:

б)* административную; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не достаточному контролю врача-реабилитолога, о чем сделана соответствующая отметка;

г) юридическую; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не достаточному контролю врача-реабилитолога, о чем сделана соответствующая отметка.

33. Какую ответственность несет врач при не выполнении индивидуальной программы реабилитации инвалида и при каких условиях:

а) административную; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не желанию пациента, о чем сделана соответствующая отметка;

б) административную; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не достаточному контролю врача-реабилитолога, о чем сделана соответствующая отметка;

в) юридическую; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не желанию пациента, о чем сделана соответствующая отметка;

г)* юридическую; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не достаточному контролю врача-реабилитолога, о чем сделана соответствующая отметка.

Тема 2

Физиологические основы кинезотерапии. Клинико-физиологическое обоснование и основные механизмы лечебного действия физических упражнений. Классификация кинезотерапии. Виды активной (ЛФК, ходьба, специализированные методы) и пассивной (массаж, мануальная терапия, механотерапия) кинезотерапии. Кинезотерапия и трудотерапия в реабилитации больных при основных нозологических формах заболеваний

Выберите верные варианты ответа

1. Первый этап тренировки общеукрепляющей гимнастики:

а) заминка;

б) основная часть;

в)* разминка.

2. Кеггельбан относится к категории:

а)* активная кинезотерапия;

б) пассивная кинезотерапия.

3. Ручной массаж относится к:

а) активной кинезотерапии;

б)* пассивной кинезотерапии;

в) физиотерапии;

г) психотерапии.

4. Предпочтительной методикой кинезотерапии при инфаркте мозга является:

а) аналитическая гимнастика;

б)* Bobat-терапия;

в) игры на месте;

г) спортивная ходьба.

5. У пациента с артериальной гипертензией II степени предпочтительными методами кинезотерапии являются:

а) Kabat-терапия;

б)* спортивная ходьба;

в)* плаванье;

г) малоподвижные игры.

6. Выберите методы кинезотерапии наиболее подходящие для реабилитации пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника:

а)* аналитическая гимнастика;

б) спортивная ходьба;

в) скелетное вытяжение;

г)* подводное вытяжение;

д)* массаж.

7. Подводный душ-массаж относится к категории:

а) активная кинезотерапия;

б)* пассивная кинезотерапия;

в) физиотерапия.

8. Дыхательная гимнастика с сопротивлением на выдохе применяется при:

а) артериальной гипертензией;

б)* бронхиальной астме;

в) хронической почечной недостаточности;

г) хроническом бронхите.

9. Греблю и лыжные прогулки включают в индивидуальную программу реабилитации пациента с:

а) ревматоидным артритом;

б)* артериальной гипертензией;

в) бронхиальной астме;

г)* хроническом бронхите.

10. Вибрационный массаж показан к включению в индивидуальную программу реабилитации при:

а)* хронической пневмонии;

б)* бронхоэктатической болезни;

в) бронхиальной астме;

г)* вертеброгенных проявлениях остеохондрозе позвоночника.

11. Толерантность к физической нагрузке определяется с помощью:

а)* велоэргометрии;

б)* тремил-теста;

в)* теста 6-минутной ходьбы;

г) лестничного теста;

д) электронейромиографии.

12. Скелетное вытяжение применяется при:

а)* травмах нижних конечностей;

б)* вертеброгенных проявлениях остеохондроза позвоночника;

в) хроническом пиелонефрите;

г) артериальной гипертензии.

13. Каковы последствия гипокинезии для сердечно-сосудистой системы:

а) снижение основного обмена;

б)* уменьшение объема сердца;

в) утрата двигательных навыков;

г)* уменьшение минутного объема;

д)* уменьшение ОЦК;

е)* увеличение нагрузки на сердце;

ж)* уменьшение венозного возврата к сердцу.

14. Каковы последствия гипокинезии для гомеостаза:

а)* усиливается катаболизм;

б) уменьшается катаболизм;

в)* отрицательный азотистый баланс;

г) положительный азотистый баланс;

д)* уменьшается основного обмена;

е) увеличивается основной обмен.

15. Каковы последствия гипокинезии для опорно-двигательного аппарата:

а) увеличение мышечной силы;

б)* уменьшение мышечной силы;

в) увеличение мышечного тонуса;

г)* уменьшение мышечного тонуса;

д) оссификация костей;

е)* остеопороз костей;

ж)* гипотрофия мышц;

з) гипертрофия мышц.

16. Через какие фазы проходит формирование двигательных навыков:

а) латентная фаза;

б)* фаза генерализации;

в) фаза компенсации;

г)* фаза автоматизации;

д) фаза регрессии;

е)* фаза концентрации.

17. Какие механизмы лечебного действия физических упражнений Вы знаете:

а) регуляторные механизмы;

б)* механизмы трофического действия;

в) нервно-рефлекторные механизмы;

г)* механизмы тонизирующего действия;

д)* механизмы функциональных компенсаций.

18. Какие виды мышечных сокращений Вам известны:

а)* концентрическое;

б)* статическое;

в)* эксцентрическое;

г)* изометрическое;

д)* изотоническое.

19. Какие виды кинезотерапии Вы знаете:

б)* активная;

в) местная;

г)* пассивная;

д) вспомогательная.

20. Какие виды активной кинезотерапии Вы знаете:

в) мануальная терапия;

г)* трудотерапия;

д)* лечение с помощью ходьбы.

21. Какие виды пассивной кинезотерапии Вы знаете:

а) терренкур;

б)* массаж;

в) механотерапия;

г)* мануальная терапия;

д)* экстензионная терапия.

22. Какие виды медицинской гимнастики Вам известны:

а)* аналитическая;

б) спортивная;

в)* общеукрепляющая;

г) суставная;

д)* дыхательная;

е)* корригирующая;

ж)* гигиеническая;

з)* производственная.

23. Что понимают под понятием «терренкур»:

а) ходьба по гористой местности;

б)* дозированная ходьба по специально организованным маршрутам;

в) дозированная ходьба по дорожкам с препятствиями;

г) дозированные пешеходные прогулки.

24. Какие различают виды ходьбы по темпу:

а)* ходьба в медленном темпе –– 60–80 шагов в мин;

б) ходьба в ускоренном темпе –– 80–90 шагов в мин;

в)* умеренная ходьба –– 80–100 шагов в мин;

г)* быстрая ходьба –– 100–120 шагов в мин;

д)* очень быстрая ходьба –– 120 и более шагов в мин.

25. Какие виды вытяжения позвоночника Вы знаете:

а)* горизонтальное;

б)* вертикальное;

в)* под наклоном.

26. Каковы противопоказания для экстензионной терапии:

а) хронический гепатит;

б)* перелом позвоночника;

в)* туберкулезный спондилит;

г) сколиоз позвоночника;

д)* остеопороз;

е)* болезнь Бехтерева;

ж)* беременность;

з) радикулит;

и)* радикулоишемия;

к)* миелопатия.

27. Какие принципы тренировки в кинезотерапии Вы знаете:

а)* принцип всесторонности;

б)* сознательность;

в)* систематичность;

г)* поочередность;

д)* постепенность;

е)* индивидуальный подход;

ж)* цикличность;

з)* наглядность;

и)* доступность.

28. Что включает в себя обследование в целях кинезотерапии:

а)* линейные измерения;

б) измерение веса;

в)* углометрия;

г)* оценка мышечной силы;

д)* оценка функции органа.

29. Кинезотерапия –– это:

а)* лечение и реабилитация посредством движений;

б)* лечение и реабилитация посредством положения;

в) лечение и реабилитация посредством дыхания;

г) только эрготерапия.

30. Кинезотерапия обязательно базируется на следующих принципах:

а)* движения должны быть организованы в виде упражнения;

б)* воздействие должно быть строго дозировано;

в)* движение должно использоваться с определенной терапевтической целью;

г) движение должно строго контролироваться кинезотерапевтом и не может быть выполнено самостоятельно.

Тема 3

Психологические аспекты медицинской реабилитации, методы определения ценностных установок личности. Основы психотерапии. Выявление ценностной установки больного на реабилитацию и возможная ее коррекция

Выберите верные варианты ответа

1. Основная цель психологической реабилитации:

а) повышение интеллектуальной способности пациента;

б)* формирование мотивации на реабилитацию.

2. У пациента в молодом возрасте преобладающим типом внутренней картины болезни:

а) гармонический;

б) иппохондрический;

в)* анозогностичский;

г) сенситивный.

3. Особенности внутренней картины болезни у детей:

а)* демонстрация внутренней картины болезни ухаживающего лица;

б)* отсутствие сформированной картины мира;

в) астенизация;

г) быстрая истощаемость.

4. Психологический аспект реабилитации включает:

а)* индивидуальную психотерапию;

б)* групповую психотерапию;

в) эрготерапию;

г) трудотерапию.

5. Средства психологической реабилитации:

а)* гештальт-терапия;

б)* рациональная психотерапия;

в)* психоанализ;

г)* аутотренинг.

6. Предпочтительный метод реабилитации при артериальной гипертензии:

а)* личностная психотерапия;

б) аутотренинг;

в) эмоционально-стрессовая терапия.

7. Основой рациональной психотерапии является:

а) разъяснение;

б) внушение;

в)* логическая аргументация;

г) коррекция личности;

д) деонтология.

8. Самовнушение –– это внушение самому себе:

а) мыслей;

б) ощущений;

в) желаний;

г) образов;

д)* всего перечисленного.

9. В основе аутогенной тренировки лежит:

а) произвольное самовнушение;

в) мышечная релаксация;

г) рациональная психотерапия;

д)* все перечисленное.

10. Восприимчивость к гипнозу зависит от:

а) личности гипнотизируемого;

б) личности гипнотизера;

в) степени внушаемости;

г) расы, пола, социального положения гипнотизируемого;

д)* многочисленных интер- и интраперсональных отношений.

11. Гипнабельность повышена у:

а) взрослых;

в)* пожилых людей;

г) слепых;

д) глухих.

12. Внутренняя картина болезни (ВКБ) –– это:

а) отношение болезни к пациенту;

б) отношение пациента к болезни;

в)* особенности отражения болезни в сознании пациента.

13. При определении ВКБ необходима оценка трех групп факторов:

а) биологические, психологические, социальные;

б)* медицинские, психологические, социальные;

в) возрастные, профессиональные, экологические;

г) только социальные и профессиональные.

14. Для молодого возраста характерным типом ВКБ является следующий:

в) иппохондрический, вследствие повышенного внимания к своему здоровью;

15. Для пожилого возраста характерным типом ВКБ является следующий:

а) анозогностический, вследствие недостаточно сформированной картины мира и недооценки тяжести состояния;

б)* анозогностический, вследствие недостаточно серьезного отношения к болезни;

в)* иппохондрический, вследствие повышенного внимания к своему здоровью;

г) эгоцентрический, вследствие недостаточного внимания к своему здоровью.

16. Определение ВКБ необходимо для:

а)* формирования мотивации к проведению реабилитационных мероприятий;

б)* для возможно более полного восстановления профессионального и социального статуса;

в)* для формирования терапевтического альянса;

г)* для максимально подробного диагностического поиска.

17. Какой фактор является определяющим при формировании ВКБ у лиц зрелого возраста:

а) отношение окружающих к внешнему виду;

б)* социальное положение в обществе;

в)* материальное положение;

г) все неверно.

18. Профессиональный фактор может участвовать в формировании ВКБ:

а)* при определении группы инвалидности, формируя процент утраты трудоспособности, дополнительные социальные выплаты и снижать мотивацию к проведению реабилитационных мероприятий;

б)* при редких и специфических профессиональных навыках (например: дегустатор, балерина) затруднять переобучение;

в)* при молодом возрасте пациента и высокой должности пациент склонен скрывать свое заболевание и уклонятся от лечения и реабилитационных мероприятий;

г) все неверно.

19. Отношение общества к заболеванию:

а)* влияет на его протекание (например: пациент склонен скрывать венерическое заболевание, что ухудшает его течение и прогноз);

б) не влияет на его протекание;

в) все верно.

20. Функции психологического аспекта реабилитации:

а)* формирование сильной и адекватной мотивации к реабилитации;

б)* снижение выраженности нарушения функции путем улучшения психологического статуса;

в)* дезактуализация болезни;

г)* коррекция ВКБ;

д)* психологическая активация.

21. Выделяют уровни ВКБ:

а)* сенсорный (отражает отношения к ощущениям);

б)* эмоциональный (оценка болезни с точки зрения «опасно/безопасно»);

в) профессиональный;

г) экологический;

д)* интеллектуальный (выбор дальнейшей тактики поведения).

22. Не выделяют следующие типы ВКБ:

а) меланхолический;

б) тревожный;

в) обсессивно-фобический;

г)* рентный;

д) гармонический.

23. К методам психологической диагностики относятся:

а)* оценка эмоционально-волевой сферы пациента;

б)* оценка структуры личности пациента;

в) оценка толерантности к физической нагрузке;

г)* оценка состояния высших психических функций;

д) оценка антропометрических данных.

24. Виды психотерапевтического воздействия:

а) психокоррекционные методы;

б) психотерапевтические методы;

в)* все перечисленное.

25. К психокоррекционным методам относятся:

а)* нейролингвистическое программирование;

б) психоанализ (психодинамическая психотерапия);

в) гештальт-терапия;

г)* рационально-эмотивная психотерапия;

д)* аутотренинг.

е) теслесно-ориентированная психотерапия;

ж)* поведенческая психотерапия.

26. К психотерапевтическим методам относятся:

а) нейролингвистическое программирование;

б)* психоанализ (психодинамическая психотерапия);

в)* гештальт-терапия;

г) рационально-эмотивная психотерапия;

д) аутотренинг.

е)* теслесно-ориентированная психотерапия;

ж) поведенческая психотерапия.

27. Необходимо уделять внимание следующим деонтологическим аспектам в отношение проведения реабилитационных мероприятий:

а)* врач-пациент;

б)* врач-персонал;

в)* врач-родственники;

г)* персонал-пациент.

28. Какой метод психотерапии следует предпочесть в случае возникновения у молодой женщины 32 лет ревматоидного артрита:

а)* личностно-ориентированный метод (клиент-центрированная терапия, психодинамическая психотерапия);

б) рациональная психотерапия;

г) телесно-ориентированная психотерапия.

29. Какой метод психотерапии следует предпочесть в случае возникновения политравмы у молодого человека 29 лет с благоприятным прогнозом для восстановления функции и трудоспособности:

б) рациональная психотерапия;

в) поведенческая психотерапия;

30. Какой метод психотерапии следует предпочесть в случае возникновения инфаркта мозга у пациента среднего возраста с умеренным двигательным дефицитом:

а) личностно-ориентированный метод (клиент-центрированная терапия, психодинамическая психотерапия);

б) рациональная психотерапия;

в) поведенческая психотерапия;

г) телесно-ориентированная психотерапия;

д)* групповая психотерапия с привлечение пациентов, находящихся в фазе выздоровления.

31. Какие методы используются для диагностики психологических нарушений:

а) анкетные тесты;

б) психологические тесты;

в) оценочные шкалы;

г) клинико-психологическое интервью;

д) полуструктурированное интервью;

е)* все вышеперечисленное.

Тема 4

Иглорефлексотерапия в системе медицинской реабилитации

Выберите верные варианты ответа

1. Точки акупунктуры делятся на:

а) корпоральные и некорпоральные;

б) канальные и внеканальные;

г)* все ответы верны.

2. Какие точки канала (меридиана) относятся к командным:

а) точка ВХОДА –– как способствующая постоянному поступлению энергии в канал;

б)* точка ЛО;

в)* точка ЮАНЬ;

г) все дистальные точки.

3. Охарактеризуйте понятие «точки широкого спектра действия»:

а)* это точки, оказывающие влияние на все функциональные системы организма;

б)* при укалывании этих точек эффект воздействия резко возрастает;

в)* как правило, это дистальные точки, при укалывании которых организм отвечает общей реакцией адаптации;

г) этотак называемые «репрезентативные» точки.

4. Охарактеризуйте понятие «античные точки»:

а)* это точки первоэлементов, которые по восточным представлениям являются основой жизненных процессов в природе;

б) они обнаружены в период расцвета античной культуры;

в) это точки, используемые только в системе СУ-ДЖОК терапии;

г) все ответы неверны.

5. Точки «скорой помощи»:

а) используются как элемент реанимационной помощи;

б) располагаются в особо болезненных зонах тела;

в) помогают определить глубину комы;

г)* используются при коллапсе, обмороке, тепловом ударе.

а)* чтобы не прогревать близко расположенные сосудистые стволы;

в)* чтобы не воздействовать на чувствительные к теплу рядом расположенные органы;

г) все ответы верны.

7. Функциональные особенности внеканальных точек:

а) они обнаружены после создания канальной системы, но ничем функционально не отличаются от точек каналов;

б)* укалывание этих точек дает только локально-сегментарный эффект;

в) специфических особенностей эти точки не имеют;

г) дистальные точки, как канальные, так и внеканальные, относятся к «общим».

8. «Новые» точки –– что это:

а) они более эффективны, чем «старые»;

б) функционально одинаковы со всеми ТА;

в)* практически не отличаются от внеканальных;

г) группа точек, называемых точками «дянь».

9. В понятие «канал» (меридиан) тела входит:

а)* группа точек, проекция которых на кожу объединена линией наружного хода канала;

б) группа точек, объединенных «внутренним» ходом канала;

в)* функциональная система канала, составляющая наружный и внутренний ход канала;

г) функциональная система канала, объединяющая все ЯН или ИНЬ органы.

10. К системе ЯН относятся каналы:

а)* управителями которых являются полые «Фу-органы»;

б) управителями которых являются органы ЧЖАН;

в)* которые начинаются или заканчиваются на голове;

г) которые начинаются или заканчиваются на грудной клетке.

11. К системе ИНЬ относятся каналы:

а) управителями которых являются органы ФУ;

б)* управителями которых являются паренхиматозные «Чжан-органы»;

в) которые начинаются или заканчиваются на голове;

г)* которые начинаются или заканчиваются на грудной клетке.

12. Какие каналы и почему называют ручными:

а) наружный ход которых идет только по руке;

б)* которые начинаются или заканчиваются на пальцах кисти;

в) потому что они более эффективны при патологии рук;

г) потому что они более доступны для укалывания.

13. Какие каналы и почему называют ножными:

а) наружный ход которых идет только по ноге;

б) потому что они более эффективны при патологии ног;

в)* которые начинаются или заканчиваются на стопе;

г) потому что точки этих каналов менее болезненны.

14. Какие каналы тела относят к основным:

а) основных каналов 14, это каналы группы ЯН;

б) наиболее важными и основными считаются каналы группы ИНЬ;

в)* к основным относят 12 каналов, связанных с внутренними органами;

г)* тоже, что в п. «3», а также задне- и переднесрединный каналы.

15. Локализация и функция каналов ЛО:

а) поперечные ЛО-каналы располагаются в дистальных отделах конечностей;

б) продольные ЛО-каналы повторяют ход основных каналов тела;

в) как поперечные, так и продольные ЛО-каналы создают густую сеть анастомозов, превращая всю канальную систему в систему взаимосвязей типа «наружно-внутренних»;

г)* все перечисленное верно.

16. Локализация и функции сухожильно-мышечных каналов:

а) наличие сухожильно-мышечных каналов практикой не доказано;

б)* точки этих каналов используются для лечения мышечно-сухожильных синдромов;

в)* располагаются эти каналы только на поверхностных участках кожи;

г) их функция –– регулирование энергетических потоков в мышцах.

17. Что Вы знаете об экстраординарных каналах:

а) это «каналы резерва»;

б)* это каналы, контуры которых создаются путем последовательного укалывания точки-«ключа», специальных «промежуточных» точек и точки «связующей»;

в) экстраординарные каналы используются только при острой патологии;

г)* их точки используются при сочетанной патологии.

18. Что входит в понятие «наружный ход канала»:

а) это условная линия, проведенная через определенные зоны тела;

б) это линия, объединяющая ТА, расположенные на наружных (латеральных) поверхностях конечностей;

в)* это линия, связывающая в одно целое проекционные зоны всех точек канала;

г) наружным (или внешним) ходом канала называют совокупность ТА, объединенных их «управителем».

19. Что входит в понятие «внутренний ход канала»:

а) ход канала вдоль позвоночника;

б) это система связей внешнего хода с внутренними органами;

в) это пути прохождения энергии к «управителю» канала;

г)* все ответы неверны.

20. Канал как функциональная система организма:

а) строится по принципу «все или ничего»;

б)* включает различные уровни регуляции канала;

в)* включает центральное звено регуляции функций канала;

г) организуется за счет других систем.

21. Канал ЛЕГКИХ:

а)* имеет порядковый номер 1;

б) относитсяк системе ЯН и первоэлементу МЕТАЛЛ;

в) основная командная точка канала –– Р1, она же –– точка МУ;

г) точка ЮАНЬ канала –– Р5 –– относится к первоэлементу ВОДА.

22. Наружный ход канала легких:

а) проходит по ладонно-срединной линии руки;

б)* проходит по ладонно-лучевой;

в) связан с внутренним ходом спаренного канала толстой кишки;

г) оканчивается в носогубной складке.

23. Внутренний ход канала легких:

а) определяет показания «локально-сегментарно»;

б)* связан с внутренним ходом сопряженного канала толстой кишки;

в) оканчивается в средостении;

г) связан с внешним ходом в точке Р2.

24. Чем клинически проявляется гиперфункция канала легких:

а)* кашель со слизистой мокротой, заложенность носа, гипертермия;

б) головокружением;

в)* звонким сухим кашлем;

г) ослабленным дыханием.

25. Чем клинически проявляется гипофункция канала легких:

а) синдромом ОРЗ;

б)* непродуктивный кашель, ослабленное дыхание;

в) звонким сухим кашлем;

г)* ночная потливость, слабость, сухость во рту.

26. Показания к использованию ТА канала легких:

а) острая афония;

б) вазомоторный ринит;

в) нейропатия лучевого нерва;

г) бронхиальная астма;

д)* все перечисленное.

27. Канал толстой кишки:

а) имеет порядковый номер 10;

б)* относится к системе ЯН и первоэлементу МЕТАЛЛ;

в) основная командная точка канала –– GI4, она же –– точка ЛО;

г) точка ЮАНЬ канала –– GI5.

28. Какими клиническими симптомами проявляется гиперфункция канала толстой кишки:

а) метеоризмом и поносами;

б) симптомами дискинезии толстой кишки по гипомоторному типу;

в)* болями и спазмами в животе, возможна диарея;

г) кожным зудом.

29. Показания к использованию ТА канала толстой кишки:

а) дискинезии кишечника;

б) зудящие дерматозы в стадии ремиссии;

в) спастическая кривошея;

г) прозопалгии;

д)* все перечисленное.

30. Канал селезенки-поджелудочной железы:

а) объединяет всю группу ножных каналов;

б)* В Канал включает 21 парную точку воздействия;

в) является главным среди каналов системы пищеварения;

г)* влияет на скорость мышления.

31. Характеристиками понятия «инь» являются:

а) тусклое;

б) *яркое;

в) *сухое;

г) влажное

д) темное

е) *светлое.

32. Характеристиками понятия «янь» являются:

а) *тусклое;

г) *влажное;

д) *темное;

е) светлое.

33. К понятию «янь» относятся следующие стихии:

а) *дерево;

б) *огонь;

г) металл;

34. К понятию «инь» относятся следующие стихии:

а) дерево;

в) *земля;

г) *металл;

35. Канал сердца относят к следующей стихии:

а) дерево;

б) *огонь;

г) металл;

36. Канал почек и мочевого пузыря относят к следующей стихии:

а) дерево;

г) металл;

37. В организме человека выделено основных меридианов:

38. В каком канале локализуется первородная энергия «ци» –– энергетическая генетическая информация:

а) в канале легких;

б) *в канале почек;

в) в канале сердца.

39. Противопоказания к проведению ИРТ:

а) *кровохарканье;

б) *лихорадки;

в) *грудной возраст;

г) *старческий возраст;

д) молодой возраст.

40. Правило «мать-сын» определяет:

а) способ ИРТ, при котором воздействие на канал производится путем акупунктуры точек следующего за ним по часовой стрелке;

в) *способ ИРТ, при котором воздействие на канал производится путем акупунктуры точек предшествующего ему по часовой стрелке;

г) способ ИРТ, при котором воздействие на канал производится путем акупунктуры точек соответствующего канала.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для определения реабилитационного потенциала у пациентов различного профиля. В процессе медицинского обследования замеряют значения и количественно оценивают показатели всех имеющихся нарушений, связанных со здоровьем пациента. После чего вычисляют степень выраженности нарушений с определением ведущего вида нарушений. Оценивают вероятность устранения нарушений в соответствующей степени его выраженности. При этом показатели нарушений пациента любого профиля оценивают количественно согласно Международной классификации функционирования ограничений деятельности и здоровья (МКФ) с заполнением данных в предварительно разработанные формы - приемы участниками мультидисциплинарной бригады, включающей в зависимости от нозологической формы разных специалистов, которые проводят обследования пациента, выявляя нарушения организма в соответствии с МКБ-10. Затем определяют степень нарушения по каждому показателю - домену, и формируют из заранее выделенных мультидисциплинарной бригадой доменов три кластера: биологический, личностный и социальный. Из них по максимальной средней сумме баллов выделяют ведущий кластер проблем, который будет определяющим при формировании программы реабилитации. Далее мультидисциплинарная бригада вычисляет значение коэффициента реабилитации на основании стандартов оказания медицинской помощи при конкретном заболевании, которая выделяет необходимые лечебные воздействия, каждые из которых оценивают в долях и в сумме, составляющей не более единицы. Затем прогнозируемый результат лечения в каждом кластере определяют как произведение коэффициента реабилитации на средний балл проблем в кластере. Завершающим этапом является расчет уровня реабилитационного потенциала, определяемого разницей между средним баллом и значением прогнозируемого результата в каждом кластере. По полученному значению прогнозируют вероятность устранения нарушений. Способ позволяет определить у пациентов разного профиля уровень реабилитационного потенциала за счет расчета реабилитационного потенциала согласно «кластерам» проблем (биологический, социальный, личностный), связанных со здоровьем, и позволяет составлять программы для прогнозирования и планирования реабилитации. 6 з.п. ф-лы, 4 табл., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для определения реабилитационного потенциала (РП) у пациентов различного профиля. Областью применения являются лечебно-профилактические учреждения (больницы, хосписы, санатории и др.), которые рассчитывают реабилитационный потенциал пациентов и на его основании разрабатывают индивидуальную программу реабилитации.

Реабилитационный потенциал (РП) - это диагностическая оценка и прогноз потенциальных возможностей пациента к выздоровлению, основанный на объективных данных о наследственности, развитии болезни, физических, психических особенностях и социальном статусе.

В зависимости от степени выраженности основных реабилитационных составляющих реабилитационного потенциала диагностируется его уровень. Уровень реабилитационного потенциала (УРП) - интегральная характеристика пациента, отражающая все этапы формирования болезни, включая личностный и социальный фактор. Он также объединяет индивидуальные физические, когнитивные, эмоциональные, коммуникативные, морально-этические особенности, ценностную ориентацию пациента, а также медико-биологические, психологические и социальные возможности нивелировать, уменьшать или компенсировать ограничения жизнедеятельности и социальную недостаточность. От УРП зависит объем лечебно-реабилитационной помощи.

Принципы использования количественных показателей для расчета реабилитационного потенциала известны. Чаще всего они применимы для инвалидов, лиц, зависящих от психоактивных веществ, или для пациентов с другой конкретной патологией. Данные способы реализуются с помощью специально составленных диагностических шкал. А суммы баллов по этим шкалам и являются уровнем реабилитационного потенциала (УРП).

Известен способ оценки эффективности комплексной реабилитации лиц с инвалидностью по патенту на изобретение RU 2405434 С1, МПК А61В 5/16 (заявка 2009126944/14 от 13.07.2009, дата начала отсчета срока действия патента 13.07.2009, опубликовано 10.12.2010, патентообладатель - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», авторы Бронников Владимир Анатольевич, Мавликаева Юлия Анатольевна).

Недостатками способа оценки эффективности комплексной реабилитации лиц с инвалидностью являются следующие. Способ применим только для инвалидов. Способ не имеет прогностического значения. Для оценки используются различные неунифицированные шкалы, разница между суммами баллов до и после лечения показывает только эффективность лечения в целом.

Согласно указанному способу измерения проводят в начале и конце курса реабилитации, при этом учитывают три блока показателей, характеризующих состояние функций организма по 5 параметрам: когнитивные функции, тонус и сила мышц, выраженность боли, выделительные функции; активность по 5 параметрам: возможности кисти, физические возможности, мобильность, уровень самообслуживания, продуктивность в домашних условиях; участие по 4 параметрам: коммуникативные навыки, досуг, социализация, профессиональная пригодность, а также дополнительно оценивают выраженность ограничений жизнедеятельности. В данном способе реабилитационный потенциал (РП) - это сумма баллов по результатам измерений до реабилитации - РП1, а сумма баллов после реабилитации - РП2, разница между этими значениями является оценкой эффективности реабилитации. Уровень реабилитационного потенциала (УРП) в большей степени применим для оценки эффективности лечения, а не для прогнозирования и планирования программы реабилитации.

Известен способ оценки уровня реабилитационного потенциала у лиц зависимых от психоактивных веществ («The method for estimating the level of rehabilitation potential of persons addicted to psycho-aktive substances») по международной заявке PCT/KZ 2009/000019, номер международной публикации WO 2011/056053 А1, МПК (2006.01) А61В 5/16 (дата международной подачи 05 ноября 2009 года, дата международной публикации 12 мая 2011), изобретатели и заявители Катков Александр Лазаревич (KZ), Ережепов Нуран Бурханович (KZ), Юссопов Олег Гил-вапович. Указанные государства: ARIPO, евразийский, европейский патент.

Недостатками способа оценки уровня реабилитационного потенциала у лиц зависимых от психоактивных веществ являются следующие. Способ применим для лиц, зависимых от психоактивных веществ. Количественное определение баллов на основе разработанных шкал, которое лежит в основе определения уровня реабилитационного потенциала (РП), субъективно. Способ не предполагает влияния лечебных воздействий на уровень реабилитационного потенциала.

Известен способ оценки реабилитационного потенциала по патенту на полезную модель UA 31203 U, заявка № 200714512, дата подачи 24.12.2007, дата публикации 25.03.2008, патентообладатель Ряполова Татьяна Леонидовна, авторы Ряполова Татьяна Леонидовна, Абрамов Владимир Андреевич.

Недостатками способа оценки реабилитационного потенциала являются следующие. Способ применим для лиц, зависимых от психоактивных веществ. Количественное определение баллов на основе разработанных шкал, которое лежит в основе определения уровня реабилитационного потенциала (РП), субъективно.

По способу оценки реабилитационного потенциала пациентов подвергают медицинскому обследованию, в процессе которого измеряют различные физиологические и психологические показатели, затем с помощью расчетных формул и компьютерной программы получают некое значение, которое является уровнем реабилитационного потенциала. Получаемые по этим способам количественные оценки могут быть названы реабилитационным потенциалом только условно. Они не позволяют определить ведущие нарушения, проблемы пациентов, связанных со здоровьем, а значит и определить приоритетность направлений лечебных воздействий. Они не позволяют судить о том, насколько снизится выраженность имеющихся у пациента нарушений, связанных со здоровьем, после воздействия реабилитационных технологий.

Известен способ оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье и качество жизни по патенту US 7, 818,182 В2 от 19 октября 2010 года, МПК А61В 5/00, G06F 19/00. Patent № : US 7818185 В2, data of Patent: Okt. 19.2010. Method, system and medium for assessing the impact of various ailments on health related quality of life. Inventors: Jakob B. Bjomer, John E. Ware, Mark R. Kosinski, Barbara Sardinha, Jemes E.Dewey. Assignee: Qualitymetric Incorporated. Appl. № : 11/377,773. Filed: Mar. 15.2006.

Недостатками способа оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье и качество жизни являются следующие. В данном способе используется компьютерное программное обеспечение, с помощью которого пациент отвечает на предложенные вопросы тестов. Список возможных ответов представляется тестируемому, вычисляется сумма баллов по результатам ответов. Указанный способ является субъективным методом, т.к. не определяет объективное состояние человека и не дает возможности определить реабилитационный потенциал.

Наиболее близким принятым за прототип, является способ определения реабилитационного потенциала инвалида по патенту RU 2310392 С2, МПК А61В 10/00 (заявка 2005141827/14 от 29.12.2005, дата начала отсчета срока действия патента 29.12.2005, опубликовано 20.11.2007, патентообладатель - общество с ограниченной ответственностью «ИПС», авторы Ковалев Даниил Викторович, Кубайчук Александр Борисович, Пасечник Петр Васильевич, Саввин Владимир Васильевич, Шаповалов Валентин Викторович, Шерстюк Юрий Михайлович).

Известный способ определения реабилитационного потенциала не может быть применен из-за недостатков, к которым можно отнести следующие.

Способ применим только для инвалидов. Оцениваются парциальные показатели синдромальных проявлений всех имеющихся нарушений функций у инвалида (согласно приказам Министерства здравоохранения № 535 от 22 августа 2005 года «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»).

Характеризуется данный способ тем, что в процессе клинического обследования измеряют парциальные показатели синдромальных проявлений всех имеющихся у инвалида нарушений функций. Затем рассчитывают степень выраженности указанных нарушений с определением ведущего вида нарушений. Следующим шагом вычисляют произведения шкалированных оценок различных видов выраженности ограничений жизнедеятельности, соответствующих вычисленным степеням выраженности различных нарушений функций, на значения оценки вероятности устранения синдромального проявления данного нарушения в соответствующей степени его выраженности, при этом ограничение жизнедеятельности, соответствующее максимальному значению упомянутого произведения, принимают в качестве ведущего, а произведение выраженности ведущего ограничения жизнедеятельности на вероятность устранения синдромального проявления ведущего нарушения функций принимают в качестве значения реабилитационного потенциала инвалида.

Получаемая при данном способе в результате определения реабилитационного потенциала инвалида количественная характеристика состояния пациента действительно обладает определенной прогностической способностью и позволяет планировать реабилитационные мероприятия. Способ получения указанной оценки наиболее близок к заявляемому способу по своему назначению и методике, поэтому он выбран за прототип.

Недостатком способа-прототипа является его использование только в отношении инвалидов, а показатели синдромальных проявлений и нарушений функций регламентированы приказами министерства здравоохранения, градация по баллам не унифицирована, а вероятность прогнозируемого результата реабилитации, отраженная в виде коэффициента реабилитации является субъективной. Это значит при использовании данного способа расчета реабилитационного потенциала у одного и того же пациента, разные врачи определят разный прогноз.

Задачами настоящего изобретения являются создание способа определения у пациентов разного профиля уровня реабилитационного потенциала, который отражает и степень выраженности у пациентов проблем, связанных со здоровьем, и возможности медицинских воздействий на организм, при этом расчет реабилитационного потенциала согласно «кластерам» проблем (биологический, социальный, личностный), связанных со здоровьем, позволяет затем целенаправленно воздействовать лечебной программой, на основании расчетов уровня реабилитационного потенциала составлять программы для прогнозирования и планирования реабилитации, а также позволяет автоматизировать процессы расчетов с помощью компьютерной программы.

Предлагаемый способ определения реабилитационного потенциала позволяет достичь технический результат в расширении возможностей расчета реабилитационного потенциала для пациентов разного профиля путем определения «ведущего» кластера проблем пациента и определения уровня реабилитационного потенциала для установления приоритетности лечебных воздействий и на их основании прогнозирования и планирования программы реабилитации пациента. Таким образом, достигается унификация подходов к оценке показателей здоровья пациента, согласно общепризнанным современным международным стандартам, повышение объективизации и достоверности расчета реабилитационного потенциала, уровня реабилитационного потенциала, выполненных автоматизировано, при помощи компьютерной программы,

Для решения поставленной задачи и достижения технического результата предложен способ определения реабилитационного потенциала.

Способ определения реабилитационного потенциала, характеризирующийся тем, что в процессе медицинского обследования замеряют значения и количественно оценивают показатели всех имеющихся нарушений, связанных со здоровьем пациента, после чего вычисляют степень выраженности нарушений, связанных со здоровьем, с определением ведущего вида нарушений, оценивают вероятность устранения нарушений в соответствующей степени его выраженности, затем определяют реабилитационный потенциал, отличающийся тем, что показатели нарушений, связанных со здоровьем пациента любого профиля оцениваются количественно согласно Международной классификации функционирования ограничений деятельности и здоровья путем заполнения предварительно разработанных форм - приемов специалистов в электронных историях болезни (ЭИБ) участниками мультидисциплинарной бригады, включающей в зависимости от нозологической формы, разных специалистов, которые проводят обследования пациента, компьютерная программа в соответствии с 5-балльной шкалой МКФ автоматически определяет степень нарушения по каждому показателю - домену и формирует контрольные домены, которые далее группируются в три кластера:

биологический, личностный и социальный, из них по максимальной средней сумме баллов выделяется ведущий кластер проблем, который будет определяющим при формировании программы реабилитации, затем основываясь на стандартах оказания медицинской помощи при конкретном заболевании, определяется программа реабилитации, выражающаяся в виде суммы баллов за каждое лечебное воздействие, производится это автоматизированным способом при помощи компьютерной программы, определяют коэффициент реабилитации, значение которого не более 1, прогнозируемый результат в каждом кластере определяется как произведение коэффициента реабилитационного потенциала на средний балл проблем в кластере, завершающим этапом является расчет уровня реабилитационного потенциала, определяемого разницей между существующей проблемой пациента и предполагаемым результатом решения проблемы пациента в каждом кластере, значение которого находится в пределах от 0 до 1, при этом конечным уровнем реабилитационного потенциала является его значение в ведущем кластере.

Мультидисциплинарная бригада, включает специалистов в зависимости от нозологической формы, например, ортопеда, психолога, невролога, инструктора ЛФК и других специалистов, которые проводят обследование пациента, например, клиническое, инструментальное, лабораторное и диагностическое.

Электронные истории болезни, заранее разработаны, например, форма-прием ортопеда, форма-прием невролога, форма-прием психолога и других при необходимости.

При формировании программы реабилитации мультидисциплинарная бригада определяет краткосрочные и долгосрочные цели, связанные со здоровьем, выявленные в ведущем кластере.

Максимальная средняя сумма баллов для выделения ведущего кластера рассчитывается суммированием значений всех доменов и затем делением на количество доменов.

При значении конечного уровня реабилитационного потенциала близкого нулю, означает, что можно прогнозировать устранение проблемы, связанной со здоровьем в ведущем кластере проблем.

В заявляемом способе определения реабилитационного потенциала проводится клиническое обследование пациентов. Далее автоматическое компьютерное кодирование различных показателей в системе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), принятой Всемирной Организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2001 году. Кодирование показателей по МКФ позволяет унифицировать и расширить возможности описания нарушений всего организма пациента, в сравнении с прототипом, так как в нем использована классификация нарушений по приказу об оформлении инвалидности, по которому только один врач устанавливает парциальные показатели синдромальных проявлений всех имеющихся у инвалида нарушений функций. В заявляемом способе нарушения функций определяет бригада врачей с автоматическим кодированием показателей по МКФ в баллах от 0 до 5 в заранее подготовленных электронных историях болезней.

Для каждого заболевания выделяется перечень «контрольных» доменов в биологическом, личностном и социальном кластерах, это позволит проводить дальнейшую оценку: 1) потенциала выздоровления, 2) потенциала социализации и 3) потенциала социальной интеграции. При этом максимальное значение суммы баллов в кластере является ведущим, он будет определяющим при формировании программы реабилитации. Благодаря выявлению ведущего кластера формируется программа реабилитации пациента.

Для определения прогнозируемого результата в каждом кластере, определяется произведение коэффициента реабилитационного потенциала на среднее число баллов существующей проблемы.

В отличие от способа - прототипа определяют коэффициент реабилитации на основании стандарта оказания медицинской помощи при данном заболевании. Этот коэффициент равен от 0 до 1. За каждое дополнительное воздействие или сочетание различных методик в комплексном лечении коэффициент увеличивается на определенное значение, при этом долю каждого лечебного воздействия определяет мультидисциплинарная бригада заранее, с учетом степени выраженности нарушения и эффективности самого метода при данном заболевании. Мультидисциплинарная бригада заранее определяет минимальное и максимальное значения коэффициента реабилитации для каждой нозологической формы, основываясь на опыте работы с патологией и медико-биологическими возможностями ЛПУ.

Для определения прогнозируемого результата в каждом кластере, определяется произведение коэффициента реабилитационного потенциала на среднее число баллов существующей проблемы. Полученное значение показывает, насколько прогнозируется решить проблему пациента.

Разница между фактической суммой баллов в ведущем кластере и прогнозируемой определяется как уровень реабилитационного потенциала, который находится в пределах от 0 до 1.

Таким образом, данный способ определения реабилитационного потенциала имеет прогностическое значение, позволяет определить ведущий кластер проблем, связанных со здоровьем у пациентов, а значит грамотно целенаправленно составить программу реабилитации, причем все расчеты выполняют автоматизировано при помощи компьютерной программы, при этом достигается унификация подходов к оценке показателей здоровья пациента, согласно общепризнанным современным международным стандартам, повышение объективизации и достоверности расчета реабилитационного потенциала, уровня реабилитационного потенциала, выполненных автоматизировано, при помощи компьютерной программы,

Для пояснения описываемого способа определения реабилитационного потенциала приведены таблицы.

Таблица 1 - расчет среднего балла проблем в кластере.

Таблица 2 - определение коэффициента реабилитации.

Таблица 3 - определение прогнозируемого количества проблем в кластере.

Таблица 4 - определение уровня реабилитационного потенциала.

Предложенный способ определения реабилитационного потенциала осуществляется следующим образом.

Участники мультидисциплинарной бригады (ортопед, психолог, невролог, инструктор ЛФК, и другие специалисты в зависимости от нозологической формы), проводят обследование пациента и вводят информацию в электронные истории болезни (ЭИБ), заранее разработанные: форма прием-ортопеда, форма прием-невролога, форма прием-психолога и пр.) показатели инструментальных, лабораторных клинических, инструментальных, лабораторных и диагностических методов и других исследований. В соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» автоматически определяется степень нарушения по каждому показателю - домену (значения показателей заранее ранжированы по 5 бальной шкале, введены во все рабочие формы ЭИБ). Контрольные домены формируются автоматически из форм - приемов в зависимости от патологии, включаются показатели, характеризующих состояние структуры, функций организма, активность и участие.

Далее контрольные домены группируются в 3 кластера: биологический, личностный и социальный, согласно принципу организации реабилитационного потенциала, это позволит проводить дальнейшую оценку: 1) потенциала выздоровления, 2) потенциала социализации и 3) потенциала социальной интеграции. При этом максимальное значение суммы баллов в кластере является ведущим, он будет определяющим при формировании программы реабилитации. Расчет среднего значения проблем в кластере выполняется следующим образом. Все баллы в кластере суммируют и вычисляют среднее значение баллов в каждом кластере. Данные приведены в таблице 1.

На следующем этапе определяется коэффициент реабилитации на основании стандарта оказания медицинской помощи при данном заболевании. Значения коэффициента реабилитации находятся в пределах от 0 до 1. За каждое дополнительное воздействие или сочетание различных методик в комплексном лечении коэффициент увеличивается на определенное значение, при этом долю каждого лечебного воздействия определяет мультидисциплинарная бригада заранее, с учетом степени выраженности нарушения и эффективности самого метода при данном заболевании. Данные приведены в таблице 2.

Для определения прогнозируемого результата в каждом кластере определяется произведение коэффициента реабилитационного потенциала на среднее число баллов существующей проблемы. Полученное значение показывает, насколько прогнозируется решить проблему пациента. Данные приведены в таблице 3.

Завершающим этапом является определение значения уровня реабилитационного потенциала (УРП), который определяют разницей между существующей проблемой пациента при поступлении и предполагаемым результатом. При этом конечным УРП будет являться значение в ведущем кластере. Таким образом, стремление данной не измеряемой величины уровня реабилитационного потенциала к нулю будет соответствовать высокому значению, т.е. полностью решаются существующие проблемы в ведущем кластере, стремление значения к единице, свидетельствует о крайне низких возможностях решения проблем со здоровьем. Данные приведены в таблице 4.

Можно привести конкретный пример способа определения реабилитационного потенциала.

Пациентка Петрова Н.И., 1993 г.р., поступила на лечение в санаторий с жалобами на асимметрию элементов туловища, периодические боли в спине, связанные с физическими нагрузками (после небольшой пробежки). Из анамнеза выяснено, что пациентка наблюдается в течение нескольких лет ортопедом поликлиники по поводу сколиоза, получает консервативное лечение в условиях поликлиники (физиолечение, массажи). При осмотре выявлено: выраженность болевого синдрома по ВАШ 25 баллов, оценивает свое состояние осанки как удовлетворительное. Рост стоя 170 см, рост сидя 80 см, масса тела 57 кг. Индекс Пирке (пропорциональности) - 87%. Походка правильная, голова по средней линии. Асимметрия надплечий - справа выше на 1,0 см, уровень угла лопатки справа выше на 1,5 см, сглаженность грудного кифоза, отклонение оси позвоночника от средней линии в поясничном отделе влево до 15 град, подвижность позвоночника 9 см (до пола), силовая выносливость мышц живота 1 мин 20 с, длина нижних конечностей одинаковая, своды стоп сформированы. Проведено обследование: по результатам КОМОТ (угол латеральной асимметрии 18 град). Электронная история болезни автоматически выбирает «контрольные» домены и формирует кластеры.

Таблица 1
	№		Баллы по МКФ	Средний балл проблем в кластере
Биологический кластер	1.		1	0,8
				4 балла
				5 показателей
				Средний балл проблем в кластере составляет 4/5=0,8
	2.		0
	3.		1
	4.	s 76002.0.6.2 поясничный отдел позвоночника (угол латеральной асимметрии) s 4302.0	2
	5.	s 7608 структура туловища, другая уточненная (асимметрия треугольников талии) s 7608.0.6.	0
Личностный кластер	6.	b 28013 боль в спине	1	1,75
		b28013.1		Расчет среднего балла в кластере выполнен аналогично 7/4-1,75
	7.	b 1801 образ тела	2
		b 1801.2
	8.		2
		b7101.2
	9.		2
		b 7401.2
Социальный кластер	10.	d 163 мышление	0	0,5
		d 163.0.-.-.-		Расчет среднего балла в кластере выполнен аналогично
	11.		1	1/2=0,5
		d 455.1-.-.-.

Максимальное значение суммы баллов в кластере является ведущим, он будет определяющим при формировании программы реабилитации, в нашем случае -личностный кластер

Мультидисциплинарная бригада определяет краткосрочные цели; устранение болевого синдрома, воспитание самоконтроля правильной осанки и движений (культура физического поведения), укрепление мышц (формирование «мышечного» корсета), увеличение подвижности позвоночника, развитие физических качеств, формирование навыков самокоррекции деформации позвоночника, повышение самооценки. Долгосрочные цели: прекращение или уменьшение темпов прогрессирования деформации, прекращение болевого синдрома.

Пациентке Петровой Н.И. назначено комплексное консервативное лечение: режим общий, стол 15, прием минеральной воды, терренкур, солнечные, воздушные ванны, оксигенотерапия, фито-аэротерапия, ЛФК (корригирующая гимнастика), массаж спины, ИМП на спину, гирудотерапия, мануальная терапия.

Коэффициент реабилитации определяют на основании стандарта оказания медицинской помощи при данном заболевании, он рассчитывается как сумма лечебных воздействий, заранее определенных мультидисциплинарной бригадой. Значения коэффициента реабилитации находятся в пределах от 0 до 1. В данном случае значение коэффициента составляет 0,7.

Таблица 2
Определение коэффициента реабилитации
	№	Перечень «контрольных» доменов	Средний балл проблемы	Коэффициент реабилитации
Биологический	1.	s 7608 структура туловища, другая уточненная (телосложение) s 7608.1.6.1	0,8	0,7
	2.	s 7200 кости плечевого пояса справа (разница в уровне надплечий) s 7200.1.6.1
	3.	s 7200 кости плечевого пояса справа (асимметрия углов лопаток) s 7200.2.6.1
	4.	s 76002.0.6.2 поясничный отдел позвоночника (дуга) s 4302.0
	5.	s 7608 структура туловища, другая уточненная (интегральный показатель осанки) s 7608.0.6.
Личностный кластер	6.	b 28013 боль в спине	1,75	0,7
		b28013.1
	7.	b 1801 образ тела
		b 1801.2
	8.	b7101 подвижность нескольких суставов
		b7101.2
	9.	b 7401 выносливость мышечных групп (мышцы живота)
		b 7401.2
Социальный кластер	10.	d 163 мышление	1	0,7
		d 163.0.-.-.-
	11.	d 455 передвижение способами, отличающимися от ходьбы
		d 455.1-.-.-.

Коэффициент реабилитации в ведущем кластере равен 0,7.

Для определения прогнозируемого результата в каждом кластере реабилитационного потенциала, определяют произведение коэффициента реабилитационного потенциала на среднее число баллов существующей проблемы. Полученное значение показывает, на сколько прогнозируется решить проблему пациента.

Таблица 3
Определение прогнозируемого количества проблем в кластерах
№	«Контрольные» домены	Прогнозируемое количество проблем в кластере
1.		0,8×0,7=0,56
2.
3.
4.
5.
6.	b 28013 боль в спине	1,75×0,7=1,2
7.	b 1801 образ тела
8.	b7101 подвижность нескольких суставов
9.	b 7401 выносливость мышечных групп (мышцы живота)
10.	d 163 мышление	1×0,7=0,4
11.	d 455 передвижение способами, отличающимися от ходьбы

Завершающим этапом является определение уровня реабилитационного потенциала, он определяется разницей между существующей проблемой при поступлении и прогнозируемым результатом. При этом конечным УРП будет являться значение в ведущем кластере.

Таблица 4
Определение уровня реабилитационного потенциала
№	Наименование показателей (клинического осмотра и данных дополнительных методов исследований)	Уровень реабилитационного потенциала
1.	s 7608 структура туловища, другая уточненная (телосложение)	0.8-0,56=0,24
2.	s 7200 кости плечевого пояса справа (уровень надплечий)
3.	s 7200 кости плечевого пояса справа (углы лопаток) талии)
4.	s 76002.0.6.2 поясничный отдел позвоночника (дуга)
5.	s 7608 структура туловища, другая уточненная (интегральный показатель осанки)
6.	b 28013 боль в спине	1,75-1,2=0,55
7.	b 1801 образ тела
8.	b7101 подвижность нескольких суставов
9.	b 7401 выносливость мышечных групп (мышцы живота)
10.	d 163 мышление	1-0,5-0,5
11.	d 455 передвижение способами, отличающимися от ходьбы

У пациентки Петровой Н.И. высокий УРП, это значит, практически полностью можно прогнозировать устранение проблем, связанных со здоровьем в личностном кластере проблем.

При оценке УРП, хотя учитывается только ведущий кластер РП, при этом известно о тесной взаимосвязи структуры и функции в организме человека.

Таким образом, предлагаемый способ определения реабилитационного потенциала позволяет расширить возможности расчета реабилитационного потенциала для пациентов разного профиля путем определения «ведущего» кластера проблем пациента и определения уровня реабилитационного потенциала для установления приоритетности лечебных воздействий и на их основании прогнозирования и планирования программы реабилитации пациента, при этом достигается унификация подходов к оценке показателей здоровья пациента, согласно общепризнанным современным международным стандартам, повышение объективизации и достоверности расчета реабилитационного потенциала, уровня реабилитационного потенциала, выполненных автоматизировано, при помощи компьютерной программы.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ определения реабилитационного потенциала, характеризирующийся тем, что в процессе медицинского обследования замеряют значения и количественно оценивают показатели всех имеющихся нарушений, связанных со здоровьем пациента, после чего вычисляют степень выраженности нарушений с определением ведущего вида нарушений, оценивают вероятность устранения нарушений в соответствующей степени его выраженности, затем определяют реабилитационный потенциал, отличающийся тем, что показатели нарушений пациента любого профиля оценивают количественно согласно Международной классификации функционирования ограничений деятельности и здоровья (МКФ) с заполнением данных в предварительно разработанные формы - приемы участниками мультидисциплинарной бригады, включающей в зависимости от нозологической формы разных специалистов, которые проводят обследования пациента, выявляя нарушения организма в соответствии с МКБ-10 (Международной классификацией болезней), затем определяют степень нарушения по каждому показателю - домену, и формируют из заранее выделенных мультидисциплинарной бригадой доменов три кластера: биологический, личностный и социальный, из них по максимальной средней сумме баллов выделяют ведущий кластер проблем, который будет определяющим при формировании программы реабилитации, далее мультидисциплинарная бригада вычисляет значение коэффициента реабилитации на основании стандартов оказания медицинской помощи при конкретном заболевании, которая выделяет необходимые лечебные воздействия, каждые из которых оценивают в долях и в сумме, составляющей не более единицы, затем прогнозируемый результат лечения в каждом кластере определяют как произведение коэффициента реабилитации на средний балл проблем в кластере, завершающим этапом является расчет уровня реабилитационного потенциала, определяемого разницей между средним баллом и значением прогнозируемого результата в каждом кластере, по полученному значению прогнозируют вероятность устранения нарушений.

2. Способ определения реабилитационного потенциала по п. 1, отличающийся тем, что мультидисциплинарная бригада в зависимости от нозологической формы включает ортопеда, психолога, невролога, инструктора ЛФК и других специалистов, которые проводят обследование пациента: клиническое, инструментальное, лабораторное, диагностическое и другие при необходимости.

3. Способ определения реабилитационного потенциала по п. 1, отличающийся тем, что разработанные формы - приемы, являются электронными историями болезни, заранее разработаны: форма - прием ортопеда, форма - прием невролога, форма - прием психолога и другие при необходимости.

4. Способ определения реабилитационного потенциала по п. 1, отличающийся тем, что для расчета значения степени нарушения по каждому домену и значения коэффициента реабилитации используют автоматическую компьютерную программу.

5. Способ определения реабилитационного потенциала по п. 1, отличающийся тем, что максимальная средняя сумма баллов для выделения ведущего кластера рассчитывается суммированием значений всех доменов и затем делением на количество доменов.

6. Способ определения реабилитационного потенциала по п. 1, отличающийся тем, что при определении коэффициента реабилитации показатели долей каждого лечебного воздействия в баллах предварительно определяет мультидисциплинарная бригада с учетом степени выраженности нарушения, связанного со здоровьем пациента.

7. Способ определения реабилитационного потенциала по п. 1, отличающийся тем, что при значении конечного уровня реабилитационного потенциала, близкого к нулю, можно прогнозировать устранение проблемы, связанной со здоровьем в ведущем кластере проблем.

Основные отличия реабилитации от лечения

И лечение, и реабилитация решают во многом схожие задачи, направленные на ликвидацию последствий заболевания или травмы с целью возвращения больного к труду и в общество. Зачастую реабилитация рассматривается либо как продолжение лечения или как восстановительное лечение, либо как процесс, охватывающий всœе виды воздействий на больного в связи с чем, лечение, профилактика и диспансеризация трактуются как различные аспекты МР.

В то же время следует учитывать, что реабилитация имеет некоторые только ей присущие особенности, которые и позволяют разграничить эти два понятия.

1. Следует помнить, что лечение направлено на борьбу с болезнью, на этиотронные факторы, на устранение причины и сущности болезни. Реабилитация же, прежде всœего, направлена на мобилизацию защитных механизмов организма.

2. Лечение всœегда направлено на проявление болезни, в то время как реабилитация направлена на ее последствия и на их устранение.

3. Лечение - ϶ᴛᴏ то, что направлено на организм сегодня, направлено на настоящее, а реабилитация больше адресуется к личности и устремлена как бы в будущее

4. В реабилитации постоянно определяется прогнозирование, определœение реабилитационного потенциала, трудового прогноза. Лечение же направлено на конкретную ликвидацию или компенсацию заболевания.

5. Лечение может проводиться без участия больного и является в определœенной мере пассивным методом, в то время как реабилитация требует активного участия больного в реабилитационном процессе.

6. 6. Лечение и реабилитация базируются на различных темах прогноза. В случае если лечение строится обычно на нозологическом и синдромологическом диагнозе, то реабилитация опирается на функциональный диагноз.

Введение экспертно-реабилитационного процесса в практику медико-социальной экспертизы в Республике Беларусь, реализация на практике технологии медицинской реабилитации требует выработки и внедрения четких установок при определœении целœей реабилитации и планировании реабилитационных программ, а также оценке их эффективности. По этой причине для определœения прогноза восстановления нарушенных функций и возможности возвращения больного к трудовой деятельности в каждом конкретном случае должен определяться так называемый реабилитационный потенциал.

Реабилитационный потенциал (РП) больного или инвалида - показатель, оценивающий на базе комплекса медицинских, психологических и социальных факторов реальные возможности восстановления нарушенных функций и способностей организма, в т.ч. участия в трудовой деятельности. Оценка РП должна учитывать возможности обратимости и (или) компенсируемости функциональных нарушений, психологическую готовность больного или инвалида к реабилитации, наличие и степень выраженности сопутствующих заболеваний, возможности компенсации патологии при помощи технических средств, а также возможность сохранения имеющегося уровня патологии при прогрессирующем течении процесса. Определœение РП базируется на комплексной оценке 3-х групп факторов.

Медицинские факторы:

Клиническое течение заболевания (характер заболевания, степень выраженности последствий основного и сопутствующих заболеваний, частоту обострений, наличие синдрома взаимного отягощения, эффективность лечения и потребность в курсовом, поддерживающем лечении для стабилизации патологического процесса, возможности обратного развития заболевания);

Наличие функциональных резервов организма, определœение способностей организма к развитию компенсаторных возможностей человека (определœение показателœей работоспособности в условиях физических и психоэмоциональных нагрузок и ʼʼценыʼʼ адаптации к ним);

Клинико-трудовой прогноз с определœением возможности продолжения трудовой деятельности в своей специальности или определœением доступной тяжести и напряженности трудового процесса.

Психологические факторы:

Психологические особенности личности реабилитанта;

Определœение установки на продолжение трудовой деятельности или возможность ее коррекции;

Адекватное отношение к болезни и лечению;

Наличие пре- или постморбидных нервно-психических нарушений.

Социальные факторы включают:

Место жительства реабилитанта;

Уровень и разносторонность образования и профессиональной подготовки;

Профессиональная пригодность в основной профессии, наличие других квалифицированных специальностей;

Возможность приобретения другой, показанной по состоянию здоровья профессии (при профессиональной непригодности в основной профессии;

Наличие условий для рационального трудоустройства;

Экономическое положение реабилитанта и его семьи.

С учетом вышеизложенных медицинских, психологических и социальных факторов определяется РП: высокий, средний или низкий.

Реабилитационный потенциал - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Реабилитационный потенциал" 2017, 2018.