Реабилитация физиотерапия и восстановительное лечение. Роль физической и медицинской реабилитации в процессе восстановления. Конспект лекции: "Применение физиотерапии в лечении и профилактике общих заболеваний". Хронический рецидивирующий афтозный стомати

Наряду с лечением больных, искусственные и особенно при­ родные лечебные факторы применяют для медицинской реабили­ тации больных, профилактики различных заболеваний, а также закаливания организма. Анализ приоритетов цивилизованных стран, среди которых ведущие позиции занимает здоровье насе­ ления, обусловил осознанное понимание роли и значения лечебных физических факторов в рамках схемы понятий: здоро­ вье-успех-процветание. В этих условиях происходит смещение акцентов в системе взглядов на здоровье в пользу восстановле­ ния максимально возможной функциональной активности, что составляет основу медицинской реабилитации больного. Ука­ занная тенденция проявляется также в превентивном применении лечебных физических факторов для профилактики заболеваний и неблагоприятных реакций здорового организма. Последнее со­ ставляет основу одного из разделов физиотерапии - физиопро- филактики.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Научно-техническая революция и увеличение скорости и объе­ ма информационных потоков в современном обществе обуслов­ ливают высокие требования к интеллектуальному и физическому развитию населения. Однако неблагоприятная демографическая

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 45 1 и экологическая ситуация, наряду с высокими темпами урбаниза­ ции, создает предпосылки для ухудшения здоровья населения России, отрицательно влияет на генофонд нации. В связи с этим возникает проблема быстрого возвращения опытных и квалифи­ цированных кадров к активной профессиональной деятельности. В этих условиях для здравоохранения приоритетное значение приобретает комплекс патогенетически обоснованных мероприя­ тий, объединенных понятием "реабилитация".

По определению ВОЗ, реабилитация - это координированное применение медицинских, социальных, педагогических и профес­ сиональных мероприятий в целях подготовки (переподготовки) индивидуума на оптимум трудоспособности. Ее конечной- целью является социальная интеграция больного, который является объектом реабилитации. При этом врачи проводят только меди­ цинскую часть реабилитационной программы, которая обозначается как "медицинска я реабилитация.

Данное понятие вошло в медицинскую терминологию в конце

60-х годов. Вводя его в свой обиход, медики стремились при­ влечь внимание общества к необходимости продолжения лечебных мероприятий после окончания пребывания больного в стационаре, то есть тогда, когда решена задача сохранения жиз­ ни и поддержания структурно-функциональной целостности по­ раженных органов и тканей. Ранее указанные мероприятия были объединены понятием "восстановительное лечение". В на­ стоящее время оно является завершающей частью медицинской реабилитации, которая начинается с первых дней лечения боль­ ного в стационаре.

Сложившиеся к настоящему времени научные представления диктуют необходимость ее проведения в несколько этапов с четким разделением каждого из них. По содержанию лечебных мероприятий выделяют три этапа медицинской реабилитации:

Лечебно-щадящий (госпитальный);

Функционально-тренирующи й (амбулаторно-поликлини- ч ее кий);

Этап активног о восстановления функци й (санаторно- курортный).

Удельный вес физиотерапевтической помощи на этих этапах различен и существенно возрастает в период активного восста­ новления трудоспособности больных, т.е. тогда, когда решена задача сохранения жизни и функций пораженных органов и тка­ ней.

452 Глава 18

В соответствии с принятой Министерством здравоохранения и медицинской промышленности России системой медицинской реабилитации ее первый этап проводят в специализированных лечебных и реабилитационных отделениях стационаров (больниц и клиник), второй - в региональных центрах медицинской реаби­ литации и реабилитационных центрах поликлиник, а третий - в санаториях соответствующего медицинского профиля. Координа­ цию взаимодействия между различными этапами медицинской реабилитации осуществляет лечащий (семейный) врач больного. Результаты теоретических и клинических исследований ученых и специалистов позволили сформулировать следующие принципы

медицинской реабилитации больных:

Единства этиопатогенетической и симптоматической терапии

(однонаправленность этапов медицинской реабилитации);

Индивидуализации конкретных программ медицинской реа­

билитации;

Курсового проведения реабилитационных мероприятий на разных этапах;

Последовательного использования лечебных режимов воз­ растающей интенсивности на каждом этапе медицинской реаби­ литации;

Оптимального сочетания применяемых лечебных физических факторов и фармакологических препаратов;

Динамического проведения этапов медицинской реабилита­ ции, последовательность прохождения которых может быть раз­ личной в зависимости от патологии;

Комплексного использования различных средств и методов в программах медицинской реабилитации.

Суть медицинской реабилитации на госпитальном этапе со­ ставляет комплексное лечение на основе некоторых из изло­ женных принципов, включающее в себя взаимосвязанные блоки различных видов терапии. Индивидуальную программу медицин­ ской реабилитации на данном этапе разрабатывает и контроли­ рует совместно с организованной группой специалистов клиники лечащий врач больного. Она должна включать в себя автомати­ зированную мультипараметрическую оценку функционального состояния больного, диетотерапию, медикаментозную терапию, физио- и психотерапию и психокоррекцию, лечебную фи­ зическую культуру (лечебный режим, физические упражнения) и некоторые специальные методы (фитотерапию, гравитационную хирургию крови, санационную бронхоскопию, внутриорганную эндолазеротерапию, вытяжение позвоночника и другие).

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 453

Удельный вес физиотерапии в общем объеме лечебных меро­ приятий госпитального этапа медицинской реабилитации не пре­ вышает 10-30%. Проводимое иногда выделение одного из раз­ делов программы в самостоятельный вид реабилитации

(например, физиотерапевтической, иммунологической, психофи­ зиологической и т.д.) необоснованно, исходя из приведенного выше определения реабилитации как комплексной программы. Известно, что структура реабилитационной программы опре­ деляется преимущественно профилем лечебного стационара и наличием показаний к применению перечисленных методов. Ана­ лиз накопленного клинического опыта и приоритетов кли­ нической медицины показывает, что создание реабилитационных отделений целесообразно, прежде всего, в кардиологических, неврологических и травматологических стационарах. Именно в них существует острая необходимость раннего начала реабилита­ ционных мероприятий, промедление с проведением которых мо­ жет привести к устойчивой утрате трудоспособности и инвалиди-

зации больных.

В период реконвалесценции у больных на амбулаторно- поликлиническом этапе наблюдается дистрофия пораженных органов со снижением массы тела и иммунодефициты различной степени, обусловливающие снижение неспецифической рези­ стентности организма. Для этих лиц характерна патогенетическая связь с изменениями острой фазы соматического заболевания и повреждения, сочетание местных и общих патологических по­ следствий болезни, преимущественно функциональный характер патологии, с нарушениями психо-эмоционального статуса и веге­ тативной нервной системы, незначительная выраженность кли­ нических симптомов при значительном функциональном дефекте и сохранении патогенетических звеньев болезни, изменения им­ мунного статуса и трофики пораженных органов и тканей, неоди­ наковый удельный, вес патологии различных органов и систем при их сочетанием повреждении и мультиморбидность с феноме­ ном "отягощения" основного заболевания сопутствующей пато­ логией.

Доля лечебных физических факторов в коррекции функцио­ нального состояния реконвалесцентов на амбулаторно-поликли- ническом этапе увеличивается до 40-70%. Наряду с ними, на данном этапе существенно расширяется выбор средств и методов лечебной физической культуры, психокоррекции (формирования сенсорного образа профессиональной деятельности) и иммуно- модуляции.

454 Глава 18

Основополагающими принципами физиотерапии на этом этапе »

являются увеличение физических нагрузок и реализация меро­

приятий по- активному восстановлению трудоспособности

(навыков соответствующей специальности). Они должны быть направлены на:

индивидуализацию физиотерапевтического воздействия

(широкое использование аппаратов с биологической обратной связью ^

Стимуляцию и коррекцию регуляции функционирования жиз­ ненно важных функций организма, так как именно нарушение их регуляции является основным звеном патогенеза большинства соматических заболеваний;

Постепенное увеличение удельного веса раздражающих фи­ зических стимулов в сочетании со снижением количества обезбо­ ливающих процедур;

Высокую точность и неинвазивность воздействий (ис­

пользование методов пунктурной физиотерапии);

Переход от использования высокоинтенсивных физических факторов к низкоинтенсивным и увеличение их терапевтической эффективности (за счет расширения частотного диапазона воз­ действия);

Использование методов подпороговой стимуляции сенсорных систем организма, направленных на повышение различных видов чувствительности.

Координацию и ответственность за проведение медицинской реабилитации на данном этапе несет врач-специалист поликли­ ники. Под его непосредственным руководством состав и после­ довательность используемых на данном этапе методов реабили­ тации оформляют в виде комплексной реабилитационной про­ граммы, содержащей перечень методик и сроки текущего и за­ ключительного медицинского контроля. Коррекция выполняемой реабилитационной программы производится на основе текущего контроля, а оценка эффективности - на основе заключительного. Итоговый результат как системообразующий фактор данного этапа ("квант действия" функциональной системы) имеет карди­ нальное значение. Он оценивается на основании субъективных ощущений больного, объективных параметров функционального состояния и научного сопоставления реально достигнутого ре­ зультата с ожидаемым. Исходя из теоретических представлений о сроках восстановления функций у больных, в соответствии с продолжительностью формирования кратковременной и долго­ временной адаптации больного, текущий контроль эффектов-

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 455 ности медицинской реабилитации может быть осуществлен мини­ мальным числом хорошо апробированных методов оценки систем жизнеобеспечения организма (измерение частоты пульса, дыха­ ния, артериального давления, температуры тела, спирогра­ фия, функциональные пробы)-

На санаторно-курортном этапе реконвалесценты подлежат на­ правлению в специализированные санатории. Вместе с тем, боль­ ные кардиологического профиля (после инфаркта миокарда) на­ правляются на санаторно-курортный этап реабилитации в специа­ лизированные реабилитационные отделения санаториев, минуя поликлинический. Доля лечебных физических факторов на сана­ торно-курортном этапе медицинской реабилитации максимальна и достигает 80-90% в общем объеме лечебных мероприятий.

Совершенствование физиотерапевтической помощи на сана­ торно-курортном этапе должно идти по пути увеличения веса активных физических факторов и уменьшения пассивных. Необ­ ходимо постепенное нарастание объ*ема физических упражнений и усиление их тяжести с последующим переходом в физическую подготовку. Лечебная физкультура должна сочетаться здесь пре­ имущественно с природными лечебными факторами. Искусствен­ ные факторы применяют лишь в случае обострения болезни и на начальном этапе акклиматизации.

ФИЗИОПРОФИЛАКТИК А

Физиопрофилактика - использование укрепляющего и тре­ нирующего эффектов лечебных физических факторов для про­ филактики заболеваний человека.

Организм человека в процессе своей жизнедеятельности по­ стоянно подвергается воздействию различных, в том числе и не­ благоприятных, факторов внешней среды. К последним относят холодный и горячий воздух и воду, пониженное давление атмо­ сферы, ионизирующие и неионизирующие излучения и различные токсины. В процессе своего развития у человека вырабатывается устойчивость к их воздействию - естественная и приобретенная резистентность организма. Для ее повышения, наряду с раз­ личными химическими веществами (адаптогенами, психостимуля­ торами, актопротекторами), применяют и лечебные физические факторы. Их использование для повышения функциональных резервов организма и его устойчивости к неблагоприятному дей-

456 Глава 18 ствию факторов окружающей среды путем тренирующего воз­ действия составляет содержание понятия закаливание.

В основе закаливания организма лежит приспособление орга­ низма к изменяющимся условиям существования (адаптация к факторам внешней среды), суть которых составляет совокупность выработанных в процессе эволюции морфофункциональных из­ менений, направленных на сохранение относительного посто­ янства внутренней среды - гомеостазиса. Большое значение этим процессам придавал И.П.Павлов, справедливо утверждавший, что

"вся деятельность человека - это есть вечное и бесконечное при­

способление".

Вызванная лечебными физическими факторами активация центральных стресс-лимитирующих систем (опиоидергической, серотонинергической и др.) и локальных нейро-эндокриных мо­ дуляторов (аденозин, простогландины, антиоксиданты и др.) бло­ кирует выделяющиеся при действии неблагоприятных факторов стресс-гормоны и обесггечивает перекрестный защитный эффект адаптации организма к разномодальным факторам внешней сре­ ды. Автор концепции стресса Г.Селье обозначил этот феномен как "общий адаптационный синдром". Важную роль в нем играют накапливающиеся при действии физических факторов особые стресс-белки (с молекулярной массой 70-72 кД) , которые предот­ вращают денатурацию мембранных белков и защищают субкле­ точные структуры от повреждения (феномен адаптационной ста­ билизации биологических структур).

Долговременная адаптация достигается в процессе длительной и целенаправленной тренировки механизмов приспособления. При этом из-за последействия при повторных воздействиях в организме формируются условно-рефлекторные связи в функ­ циональных системах, которые отвечают на него.

Лечебные физические факторы используют преимущественно для профилактики различных заболеваний и повышения защит­ ных сил организма {первичная- физиопрофилактика). Кроме того, их применяют для предупреждения прогрессирования и купирования основных проявлений начавшегося заболевания

(вторичная физиопрофилактика).

Проведение закаливания основано на общих принципах тре­ нировки, следование которым существенно1повышает его эффек­ тивность. Среди этих принципов необходимо отметить:

Систематически повторяющееся, длительное и непрерывное воздействие на организм лечебных физических факторов посте­ пенно повышающейся интенсивности;

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 457

Правильный выбор зоны воздействия и комбинирования местного-и общего закаливания^

Учет индивидуальных особенностей организма (пола, воз­ раста, анамнеза, резистентности и чувствительности к природным факторам) и условий его работы и жизни;

Соответствие интенсивности воздействия лечебных фи­ зических факторов функциональным возможностям организма и степени развития компенсаторно-приспособительных реакций;

Многофакторность закаливающего воздействия.

На основе данных принципов разрабатывается соответствую­ щий индивидуальный режим закаливания, включающий лечебные физические факторы и физические упражнения.

Для закаливания организма применяют преимущественно кли­ матические факторы - воздух, Солнечное излучение, морскую воду - (климатопрофилактика). Это обусловлено тем, что в процессе эволюции человека в нем развились соответствующие адаптационные механизмы к климатопогодным факторам внеш­ ней среды. В связи с этим, климатические факторы являются наиболее адекватными и эффективными для тренировки приспо­ собительных механизмов и способствуют максимальному восста­ новлению связей организма с внешней средой. Наряду с природ­ ными, для физиопрофилактикм успешно применяют и искусствен­ ные физические факторы - пресную воду, импульсные токи, уль­ трафиолетовое излучение и другие. При этом необходимо по­ мнить, что краткие, но частые воздействия более эффективны, чем длительные и редкие. Прекращение закаливающих процедур даже на небольшой период приводит к компенсаторному повы­ шению чувствительности организма к факторам внешней среды.

Для повышения неспецифической резистентности орга­ низма к факторам внешней среды широко применяют солнечные ванны суммарной радиации (гелиопрофилактика) по режимам умеренного и выраженного воздействия (см. табл. 21). Наряду с ними, широко используют средневолновые ультрафиолетовые облучения по ускоренной схеме (см. табл. 10), АУФО К и АЛОК

(см. Фототерапия), транскраниальную электроанальгезию и электросонтерапию (см. Импульсная электротерапия), трансце­ ребральную УВЧ-терапию (см. Ультравысокочастотная тера­ пия) аэроионотерапию (см. Аэроинотерапия), кислородные и жемчужные ванны, электрофорез кальция, магния, серы, йода и брома по эндоназальной и трансорбитальной методикам, диба­ зола и пантокрина - по сегментарным.

458 Глава 18

В целях повышения устойчивости организма к холоду и теплу широко применяют круглосуточную аэротерапию, воздушные ванны, аэрофитотерапию и купания в естественных водоемах по режимам средней и максимальной холодовой нагрузки (см. табл.

22), В профилактических целях также используют вибротерапию, самомассаж, частичные и полные обтирания, обливания, раз­ личные души, контрастные и местные термические ванны

(хождение босиком, ванны для ног и стоп), сауну. Применение для закаливания организма воздушных ванн и сна на открытом воздухе особенно эффективно в холодный период года, когда люди большую часть времени проводят в закрытых помещениях. Значительный контраст температуры тела и окружающей среды обеспечивает выраженную тренировку механизмов адаптации к термическим факторам и закаливание организма. Они еще более выражены при использовании воды, обладающей большей теп­ лоемкостью, чем воздух. Максимальным закаливающим действи­ ем обладают обтирание снегом и зимние купания в холодной воде открытых водоемов ("моржевание").

Закаливание к пониженному атмосферному давлению атмо­ сферного воздуха проводят на горных курортах и методами ги- побаротерапии и нормобарической гипокситерапии. В их основе лежит тренировка деятельности организма в условиях гипок- сической гипоксии.

Для закаливания организма к неионизирующему излучению Солнца и других источников используют солнечные ванны посте­ пенно повышающейся интенсивности, длинноволновое ультра­ фиолетовое облучение. Профилактические солнечные

(средневолновые ультрафиолетовые) облучения показаны прежде всего лицам, условия жизни и деятельности которых связаны со световым голоданием. Существенное ослабление эффектов раз­ личных участков солнечного излучения лежит в основе протек- тивного применения искусственных источников оптического из­ лучения для закаливания организма к высокоинтенсивному из­ лучению Солнца.

Повышение устойчивости организма к ионизирующему из­ лучению осуществляют при помощи лекарственного электрофо­ реза лития, кальция, магния, йода и брома по эндоназальной и трансорбитальной методикам (см. Постоянная электротера­ пия), высокочастотного магнитного поля на область тимуса (см. Фототерапия), оксигенобаротерапии (см. Баротерапия), аэро­ ионотерапии (см. Аэроионотерапия), кислородных, жемчужных, скипидарных, углекислых и йодобромных ванн.

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 45 9

Для предупреждений метеопатических реакций (метеопро­ филактика) используют весь арсенал климатотерапии, которую назначают больному с учетом индивидуальных показаний. Плано­ вую профилактику необходимо особенно тщательно проводить в периоды неустойчивой погоды - ранней весной и поздней осенью

{сезонная метеопрофилактика). При неблагоприятном метео­ медицинском прогнозе изменяют лечебный режим и снижают интенсивность применяемых лечебных физических факторов, проводят мероприятия по предупреждению перегревания или переохлаждения организма метеолабильного человека.

Эффективность закаливания существенно повышается при сочетаниом воздействии на организм лечебных физических фак­ торов и лечебной физической культуры (утренняя гигиеническая гимнастика, физические упражнения). Для правильного проведе­ ния закаливания необходим регулярный врачебный контроль и самоконтроль.

Объективными показателями эффективности закаливания яв­ ляются снижение амплитуды температурной реакции и ускорение восстановления исходной температуры кож и на холодовой фак­ тор фиксированной интенсивности, выравнивание температуры кож и на обычно закрытых и открытых участках тела, снижение амплитуды реакций пульса, артериального давления и газообмена в процессе курса закаливающих процедур. Наряду с ними, учитывают также ослабление субъективных ощущений, связанных с определенной степенью охлаждения (онемение пальцев, озноб и др.).

Бокша В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение. М.: Медицина,

Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. -М.: Медицина, 1988.

Немедикаментозное лечемие в клинике внутренних болезней /Под ред. Л.А.Серебримой, Н.Н.Середюка, Л.Е.Михно. - Киев, 1995.

Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство. - М.: Медицина, 1988.

Парфенов А.П. Закаливание организма. -М.:Медицина, 1972.

Скурихина Л.А. Физические факторы в лечении и реабилитации боль­

ных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. М.:Медицина, 1979.

ГЛАВА 19

ОРГАНИЗАЦИЯ

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

(КАБИНЕТА)

В практике врача любой специальности наряду с медикамен­ тозным лечением широкое применение находят и лечебные фи­ зические факторы. В комплексном лечении больных с острыми заболеваниями, обострениями хронических патологических про­ цессов, последствиями травматических повреждений и функцио­ нальных нарушений они часто играют ведущую роль. Для этих целей в составе госпитальных, амбулаторно-поликлинических учреждений и санаториев развертываются физиотерапев­ тические отделения (кабинеты), в которых оказывается фи­ зиотерапевтическая помощь больным и реконвалесцентам. Фи ­ зиотерапевтическа япомощь является разновидностью специа­ лизированной медицинской помощи, оказываемой населению врачами-физиотерапевтами с использованием природных и ис­ кусственных лечебных физических факторов. В ней нуждается примерно 60 % больных, находящихся на стационарном лечении, не менее 80 % больных, находящихся на амбулаторном и прак­ тически все больные, направленные в санаторий.

По отраслевому стандарту ОСТ 42-21-16-86 "ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности" (1986 г.), введенному в действие приказом Министерства здравоохра­ нения СССР N1453 от 4.11.86 г., физиотерапевтическое отделе­ ние развертывается в наземных этажах лечебного учреждения.

Организация физиотерапевтической помощи 46 1

Аппаратурное оснащение, организационно-штатная структура и объем работы физиотерапевтического отделения (кабинета) определяются коечной емкостью стационара или амбулатории и их медицинским профилем. В его состав могут входить кабинеты постоянных, импульсных, низко- и выскокочастотных токов, фо­ тотерапии, лечебного массажа, термотерапии, баротерапии, инга­ ляторий, водолечебница с ваннами и залом лечебных душей, ка­ бинет кишечных промываний-орошений, бассейн для подводного душа-массажа и лечебного плавания, грязелечебница и радоно- лечебница. Допускается размещение в одном помещении аппара­ тов для электро- и фототерапии, а в одной кабине (длиной 2,2 м, шириной - не менее 1,8 м) - одного стационарного и двух пере­ носных аппаратов.

Руководство работой физиотерапевтических отделений

(кабинетов) и ответственность за качество лечения несет заве­ дующий отделением (врач кабинета), а при его отсутствии - один из врачей, прошедших специальную подготовку по физиотерапии. Физические факторы для лечения больных должны наз­ начаться врачом-физиотерапевтом по согласованию с лечаидим врачом больного. Зачастую это правило подменяют постулатом о ведущей роли лечащего врача в назначении процедур, как несущего юридическую ответственность за состояние больного. В этих случаях физиотерапевту отводят функции обеспечения выполнения назначений лечащего врача, контроля прописи его назначений и необходимой коррекции после согласования с ним. Не противопоставляя врачей-специалистов лечащим врачам, не­ обходимо отметить низкую эффективность физиотерапевтических назначений последними. По справедливому замечанию одного из основоположников отечественной физиотерапии С.С.Лепского

(1937г) "Врачи, не имеющие достаточных познаний в области физиотерапии и направляющие больных для проведения специ­ ального физиотерапевтического лечения, поступают неправильно, предписывая врачу-физиотерапевту в определенной форме не только метод лечения, но и его дозировку... Непонятно, почему тот или иной врач, посылающий больного к рентгенологу для рентгенотерапии, не рискует позволить себе предложить методи­ ку и технику лечения, а, направляя больного к физиотерапевту, он не стесняется предписывать, чем и как нужно лечить. Такого рода установка является абсолютно неправильной." Исходя из этого, лечащие врачи должны рекомендовать, но не назначать метод лечения. Для назначения физиотерапевтических процедур

462 Глава 19 целесообразно направление больных на консультацию врача- физиотерапевта.

После консультации больного врач-физиотерапевт делает со­ ответствующую подробную запись в графе назначений с указани­ ем названия процедуры, зоны воздействия, методики, дозировки и количества процедур. На основании записи в истории болезни или амбулаторной карте в физиотерапевтическом отделении

(кабинете) врач-физиотерапевт заполняет процедурную карту по форме N44y (см. Приложение 3). В ней медицинская сестра ве­ дет учет каждой проведенной процедуры с указанием фак­ тических дозировок физических факторов и продолжительности воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в физиотерапевтическом отделении в течение года. Для количественного и структурного анализа работы физиотерапев­ тического отделения (кабинета) медицинские сестры ведут жур­ налы ежедневного учета работы отдельных кабинетов.

Физиотерапевтические процедуры проводят средние медицин­ ские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиоте­ рапии. Перед началом курса лечения первичных больных знако­ мят с правилами приема процедур. Отмечают, что их нецелесо­ образно проводить сразу после еды (в первые 1-2 часа) или на­ тощак. Во время процедуры больной не должен спать, читать, притрагиваться к аппаратам, самостоятельно регулировать пара­ метры лечебного воздействия факторов. После процедуры боль­ ному рекомендуют отдых в течение 30-40 мин в холлах отделе­ ния. Пациента знакомят с характером возникающих при проведе­ нии процедуры ощущений, а при необходимости - разъясняют цель лечения.

Оценку работы физиотерапевтического отделения (кабинета) проводят по двум основным показателям. Первый из них суммарный охват больных физическими методами лечения - определяется процентным соотношением количества лечившихся в отделении больных к общему количеству больных, про­ леченных в етационаре (санатории) или первичных посещений в поликлинике. В среднем охват больных физическими методами лечения составляет для стационаров - 40-60%, поликлиник - 20-

30% гсанаториев - 50-70%. Второй показатель - количество процедур на одного лечившешосй больного - составляет для стационаров и санаториев 15 - 20, а поликлиник 10-1 2 проце­ дур.

Организация физиотерапевтической помощи 46 3

Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в соответствии с Прика­ зом Министерства здравоохранения СССР N1000 от 23.09.1981 г со­ ставляет 5 больных в час (40 больных в день). Количество условных физиотерапевтических единиц при выполнении одной процедуры определено Приказом Министерства здравоохранения СССР N1440 от

21.12.84 г. Норма нагрузки среднего медперсонала составляет 15000 условных процедурных единиц в год. За нее принимают время (8 мин), необходимое для подготовки и проведения физиотерапев­ тической процедуры с соответствующим коэффициентом сложности. Норма нагрузки медицинской сестры по массажу составляет 30 условных массажных единиц за рабочий день (6,5 час), а их ко­ личество при выполнении процедур определяется Приказом Мини­ стерства здравоохранения СССР N 817 от 18.06.87 г.

Технический контроль, обслуживание и ремонт физиотерапев­ тической аппаратуры осуществляют лица со специальным образовани­ ем - медтехники (инженеры) мастерских по ремонту медицинской аппаратуры системы "Росмедтехника". Профилактический осмотр аппаратуры проводится не реже одного раза в две недели. Учет почасовой работы физиотерапевтической аппаратуры осуществляют медицинские сестры з паспортах аппаратов ежеквартально.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

Современные аппараты для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосто­ рожном и неумелом использовании могут вызывать повреждение тка­ ней организма и нежелательные изменения здоровья как больных, так и обслуживающего персонала Пренебрежение правилами их экс­ плуатации может привести к поражению организма электрическим током (электротравме), отморожению, ожогам, баротравме, отравле­ нию химическими веществами (сероводородом), облучению радиоак­ тивными веществами (радон).

Для профилактики таких нежелательных последствий необхо­ димо строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотера­ певтических отделений (кабинетов) "Правил техники безопас­ ности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования.", утвержден­ ных Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Для про­ ведения процедур следует использовать оборудование и аппара-

464 Глава 19 туру, разрешенную к применению Министерством здравоохране­ ния РФ и соответствующую нормативно-технической документа­ ции на данные изделия медицинской техники.

Безопасность работы в отделении, согласно ОСТ 42-21-16-86, достигается:

Технологически и санитарно-гигиенически обоснованным размещением, планировкой и отделкой помещений;

Рациональной организацией работы;

Рациональной организацией рабочих мест;

Использованием исправной аппаратуры и защитного обору­

дования, отвечающих требованиям безопасности;

Соблюдением правил эксплуатации электроустановок, комму­

никаций и оборудования;

Обучением персонала безопасным методам и приемам работы;

Применением эффективных средств защиты персонала.

К работе в физиотерапевтическом отделении (кабинете) до­ пускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопас­ ности, который согласно приказу Министерства здравоохранения СССР № 862 от 20.08.62 г, проводится при приеме на работу, затем ежеквартально и регистрируется в специальном журнале. Ответственность за обеспечение безопасной работы на физиоте­ рапевтической аппаратуре несет заведующий отделением или врач, ответственный за работу отделения (кабинета).

На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные уст­ ройства. Заведующий отделением (кабинетом) обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета (см. При­ ложение 4). Они должны быть утверждены администрацией учреждения и вывешены на видном для персонала месте. Кроме того в отделении должна находиться аптечка первой помощи с необходи­ мым набором медикаментов (см. Приложение 5}.

Наибольшую опасность при проведении физиотерапевтических процедур представляет поражение электрическим током - электро- травма. Она возникает при непосредственном контакте больного или сестры с токонесущими элементами аппаратов и проявляется судо­ рожными сокращениями скелетных мышц, болями, резким побледне- нием видимых кожных покровов. В последующем в зависимости от силы проходящего через ткани пострадавшего тока развивается оста­ новка дыхания, нарушения сердечного ритма и потеря сознания, ко­ торые могут привести к смерти больного.

При поражении электрическим током требуются немедленные реанимационные мероприятия. Прежде всего необходимо пре-

Организация физиотерапевтической помощи 465 кратить контакт пострадавшего с источником тока (разомкнуть электрическую цепь, выключить рубильник). В случае расстройств дыхания и сердечной деятельности пострадавшему в соответствии с правилом ABC: отсасывают секрет трахеобронхиального дерева, обеспечивают проходимость воздухоносных путей (Airway open), проводят искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос"

(Breath support) и поддерживают циркуляцию крови путем непрямого массажа сердца (Circulation support). После восстановления эффективной циркуляции крови, пораженному вводят внутривенно по показаниям 0,5

(0,3) мл 0,1 % раствора адреналина, 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина, 2-4

мл 2% раствора лидокаина, 5-8 мл 25% раствора магния сульфата в 50 -

100 мл раствора глюкозы, и 200 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия

(или трисамина). Неотложные реанимационные мероприятия продолжают до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельности.

По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты делят на 4 класса Аппараты 01 и I классов имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания В аппаратах \\ класса установлена защитная изоляция кожуха, а аппараты III класса питаются от изолированного источника тока низкого напряжения. Для их безопаа-юй эксплуатации необходимо строго соблюдать требования к питанию и заземлению аппаратов. При работе с лазерами необходимо соблюдать требования безопасности, изложенные в ГОСТ Р 507023-94 "Лазерная безопасность. Общие требования" и Санитарных нормах и правилах устройства и эксплуатации лазеров № 5804-91. Лазеры устанавливают в кабинах, занавешенных шторами из светопоглощающего материала. Запрещается смотреть навстречу прямому и зеркально отраженному лучу. В случае использования лазерного излучения видимого диапазона, а также средневолнового ультрафиолетового излучения на глаза медицинского персонала и больных необходимо надевать очки с темной окраской

Реабилитация - это широкая и сложная система медицинских и социальных мероприятий, возведенных в ранг государственных задач и направленных на восстановления здоровья, нарушенных функций и трудоспособности больного.

Основными принципами реабилитации являются: раннее начало, комплексность (медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК и психотерапия) и преемственность между этапами (стационар, санаторий – реабилитационный центр, поликлиника).

Для проведения реабилитационных мероприятий в Поликлинике №1 УДП создан отдел «Медицинской реабилитации и физиотерапии». Основной задачей отдела является: разработка индивидуальных программ и проведение комплекса лечебных, реабилитационных мероприятий с использованием современного арсенала средств комплементарной медицины. В отдел входят: отделения физиотерапии, лечебной физкультуры, мануальной терапии и рефлексотерапии. Центральным звеном в отделе реабилитации является отделение физиотерапии.

До недавнего времени влияние физических факторов рассматривалось как действие неспецифических раздражителей, улучшающих адаптационные и компенсаторные возможности организма. В настоящее время физиотерапию рассматривают как область медицины, осуществляющую действие на организм природных и искусственно созданных (преформированных) физических факторов, применяемых для лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации, влияющую на патогенез заболевания.

Физиотерапия занимает одно из первых мест по использованию в реабилитации пациентов при различных нозологических формах. Это подтверждается данными анализа применения немедикаментозных методов в Поликлинике №1: физиотерапия 58%, ЛФК - 10% и рефлексотерапия - 31%. Не смотря на это, в последние годы в научной литературе и в основных документах (стандартах оказания медицинской помощи) речь идет только о физической реабилитации.

Физиотерапия - одна из наиболее интенсивно развивающихся областей клинической медицины. Это объясняется тем, что, во-первых, методы физиотерапии лишены побочных эффектов; во-вторых, неинвазивны, безболезненны, доступны, хорошо переносятся больными, в том числе детьми и пожилыми; доказана высокая эффективность при ряде заболеваний. В-третьих, стремительное развитие физиотерапии обусловлено тесной связью с достижениями в области технических наук, физики и химии.

В последнее время в физиотерапии широко используются аппараты биологической обратной связи (БОС). Биосинхронизированные, чаще с частотой пульса и дыхания, воздействия менее нагрузочны и более физиологичны, чем общепринятые методики, при этом оказывают более эффективное воздействие, не вызывая обострений. Уже не вызывает сомнений эффективность использования технологий и методов, основанных на явлении биологического резонанса. Известно, что даже низкоинтенсивные воздействия, при условии совпадения их частоты с эндогенными ритмами организма, сопровождаются выраженными физиологическими и лечебными эффектами. На практике этот принцип используется вполне успешно в лазерной терапии с определенной длинной волны, разные варианты КВЧ-терапии (миллиметровая терапия с фиксированной длиной волны, микроволново-резонансная терапия, информационная терапия, а также воздействие фоновым резонансным излучением). В настоящее время это направление успешно развивается в Поликлинике №1 и начинает использоваться в медицинских пунктах Совета Федерации и Государственной Думы.

В отделении физиоурологии Поликлиники №1 УДП РФ широко применяется КВЧ-терапия. КВЧ-терапия является высокоэффективным методом симптоматического лечения пациентов с бактериальным и абактериальным простатитом с синдромом хронической тазовой боли. Так до начала курса лечения более 60% больных отмечают дискомфорт или боль при мочеиспускании и около 40% - выраженный болевой синдром. В процессе лечения, уже после 1-й процедуры количество пациентов с выраженным болевым синдромом уменьшается в 2,5 раза. После пятой процедуры исчезновение болей полностью отмечают 25% пациентов и 75% пациентов отмечают существенное уменьшение болевого синдрома. После 10 процедур у 75% пациентов боль проходила полностью и у 25% носила умеренный характер. При этом показатель дизурии снижается с 3,19 до 1,65, и существенно улучшается качество жизни пациентов в процессе физиотерапевтического лечения.

Еще одно из перспективных направлений физиотерапии - это сочетанное использование физических факторов. При сочетанном использовании физических факторов происходит потенцирование их физиологического и лечебного действия. Положительными моментами этого направления является то, что реже и медленнее развивается привыкание, сочетанные физиотерапевтические процедуры могут проводиться при меньших дозировках каждого из сочетаемых факторов, что уменьшает их нагрузочность на организм. Это позволяет сократить лечебный процесс во времени, делает его менее утомительным для больных, что очень важно в современных условиях. Одними из новых высокотехнологичных физических факторов являются электромагнитное излучение крайне высокой частоты в сочетании с электромагнитным излучением оптического и инфракрасного диапазона. В технологиях этих видов воздействия реализуется немедикаментозный способ высокоэффективной коррекции патологических сдвигов, способствующий активизации защитно-приспособительных механизмов, развивающихся на протяжении болезни и направленных на восстановление нарушенной саморегуляции организма.

Хорошо известны и успешно применяются такие сочетанные факторы, как магнитолазерная терапия, вакуумлазерная терапия, фонолазеротерапия, фотомагнитотерапия, электрофонотерапия, тонкослойные грязевые аппликации с магнитотерапией и др. В последнее время появляются новые сочетанные воздействия, например, подводный вакуумный массаж и др. В Поликлинике №1 с успехом используется метод сочетанной терапии - подводный вакуумный массаж от аппаратного комплекса «Аква Торнадо». Уникальный метод лечения, реабилитации и эстетической коррекции. В результате применения подводного вакуумного массажа получены хорошие клинические эффекты у больных гонартрозом и дорсопатией позвоночника. Отмечены анальгетический и спазмолитический эффекты при отсутствии побочных эффектов. Существенно увеличивается подвижность суставов, увеличение объема движений и повышение качества жизни пациентов. Одним из направлений в механизме лечебного действия является ликвидация нарушений в системе микроциркуляции под действием вакуумного гидромассажа. По данным исследования периферической системы кровообращения методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), которая осуществлялась с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01, отмечается нормализация тонуса артериол, улучшение кровотока в капиллярах и уменьшением застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла. Результаты лечения позволяют утверждать, что метод подводного вакуумного массажа является эффективным средством комплексной терапии и реабилитации больных с дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника.

Включение физических факторов в комплексное лечение различных заболеваний позволяет оптимизировать течение лечебного процесса путем влияния на механизмы саногенеза через нормализацию иммунного ответа, ускорение процессов клеточной пролиферации, усиление адаптационных возможностей организма. Причем использовать физические факторы возможно на всех этапах лечения: стационар, реабилитационный центр, санаторий, поликлиника и в домашних условиях.

О результатах лечения в условиях стационара, а также об его экономической эффективности можно судить на основании двух параметров: продолжительности пребывания больного в стационаре в днях (койко-день) и стоимости одного дня пребывания и лечения в стационаре. По литературным данным сроки пребывания больных в стационаре при тромбофлебите поверхностных и глубоких вен соответственно составляют при медикаментозной терапии 21±2 дня и 91±7 дней; в то же время при применении физиотерапии (магнитотерапия, пневмокомпрессия) они сокращаются в два раза: 10±2 дня и 31±6 дней. При изучении результатов лечения больных, прошедших предоперационную (за 1-3 дня до операции) подготовку, включающую в себя воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), показано достоверное снижения числа тромбоэмболических и раневых осложнений, что позволило уменьшить сроки стационарного лечения и постгоспитальной реабилитации. Раннее назначение (на 2-3-и сутки заболевания) ЭМИ миллиметрового диапазона у больных с острым деструктивным панкреатитом позволяет снизить средний срок пребывания в стационаре с 36±4,2 дня до 20,6±3,7 дня, а также смертность - в основной группе 6,4% больных при общебольничном показателе 20,1%.

Опыт применения миллиметровых волн (ММВ) у больных с острым нарушением мозгового кровообращения показал, что их использование в острой стадии способствует быстрому регрессу неврологической симптоматики, хорошо переносятся больными, не имеют побочных эффектов, не дают осложнений. При включении ММВ в лечебный комплекс больных ишемическим инсультом восстановление речевых функций наблюдается в два раза чаще, чем при стандартном лечении, способствует более частому и более полному восстановлению трудоспособности.

Роль врача в оценке состояния больного, выборе режимов лечения исключительно велика и определяет успех лечения особенно для тяжелых форм заболевания. Для повышения эффективности лечения создается программа реабилитации пациента с учетом особенностей заболевания, тяжести состояния пациента, его характерологических особенностей. Для этого внедряется метод электропунктурной диагностики, который позволяет использовать показатели электропроводимости кожи вблизи БАТ не только для диагностики, но и для получения его психологического типа. Одновременно электропунктурная диагностика дополняется данными параметров адаптационных реакций организма человека по данным лейкограммы (по Л.Х. Гаркави с соавт.) Использование экспресс диагностики позволяет осуществить контроль (исходный, текущий и заключительный) за процессом лечения конкретного пациента, оценить правильность, адекватность выбранной терапии и ее эффективность.

Известно, что ответ организма на любое воздействие складывается из общих и местных реакций. Общие реакции - это реакции всего организма в целом. А организм человека является сверхсложной, иерархической, колебательной, саморегулирующейся системой. Такие системы, согласно теории поведения сложных систем, необыкновенно чувствительны к самым малым в оздействиям. Подсистемы организма - менее сложные и их чувствительность ниже.

На любое экстремальное воздействие - травма или психотравмирующая ситуация – организм отвечает развитием острого стресса. Для острого стресса характерны: лейкоцитоз, анэозинофилия, лимфопения. Хронический стресс длится долго. Это может быть инфекционное заболевание или хроническое воспаление, или рост опухоли, или длительное воздействие токсических веществ. Для хронического стресса характерно: истощение и снижение уровеня глюкокортикоидов, при этом возрастает число эозинофилов, увеличивается свертываемость крови, в метаболизме преобладает процесс катоболизма, неизменным остается только низкое процентное содержание лимфоцитов в лейкограмме - меньше 20% (Гаркави, Уколова, 1990г.). Стресс неблагоприятен для организма. Способствует развитию болезней, старению и ранней смерти.

Исследованиями Л.Х. Гаркави с соавторами установлено, что в организме человека в ответ на различные по силе физиологические и патологические раздражители развиваются адаптационные реакции (АР): реакция тренировки (РТ), реакция активации (РА) и реакция стресса (РС). Реакция тренировки, реакция адаптации являются физиологическим ответом на различные по происхождению и силе раздражители. Они сопровождаются повышением неспецифической резистентности и приспособительного потенциала организма человека. Эти процессы не влекут за собой значительного повышения энергетических затрат. Реакция стресса относится к патологическим реакциям, при которой происходит снижение неспецифической резистентности организма и его адаптационного потенциала. Для своей реализации патологические реакции требуют значительных энергетических затрат.

Сложные нейроэндокринные изменения, характеризующие каждую из адаптационных реакций, получают определенное отражение в морфологическом составе белой крови. Это дает возможность использовать простые показатели для каждой из реакций, и, следовательно, осуществлять контролируемую неспецифическую терапию и управлять сопротивляемостью организма.

Реакция спокойной активации (содержание лимфоцитов 28-33%) способствует успешному лечению сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний, а также оздоровлению и профилактике. Чтобы вызвать реакцию активации и стойко ее поддерживать необходимо постепенно, нелинейно, волнообразно снижать величину действующего фактора…

Реакция повышенной активации (содержание лимфоцитов 34-40%) сопровождается секрецией глюкокортикоидов на уровне верхней границы нормы, поэтому противовоспалительное действие выражено, состояние иммунитета - высокая активность, психоэмоциональное состояние - настроение отличное, выражен оптимизм, работоспособность высокая, аппетит и сон хорошие. Вызывать и поддерживать реакцию повышенной активации целесообразно для активной профилактики, борьбы со старением и импотенцией, хроническим воспалением при различных заболеваниях. Данная реакция - реакция выздоровления!

Лимфоцитоз, превышающий 40%, указывает на переактивацию адаптационных возможностей организма. Реакция переактивации - еще не болезнь, но появляются нарушения самочувствия и сна. У больных со злокачественными опухолями наблюдается ускоренный рост опухоли. Наличие подобных отклонений опасно тем, что на их фоне может легко произойти срыв адаптационного потенциала и развитие реакции стресса. В тоже время при правильно подобранной терапии можно перевести данную реакцию в более благоприятную для организма реакцию.

Такая терапия получила название активационная терапия. Это целенаправленный и контролируемый вызов и поддержание в организме нужной адаптационной реакции.

Проведение такой терапии возможно только с использованием низкоинтенсивных физических факторов, таких как КВЧ-терапия, общая магнитотерапия, тонкослойные грязевые аппликации и др., а также настойкой элеутерококка или соком подорожника. Выбор первой дозы зависит от нозологической формы и состояния организма на момент лечения. Самую малую дозу нужно выбирать при стенокардии, гипертонической болезни и др. При острых и хронических воспалениях - первую дозу среднюю или верхнюю терапевтическую.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Медицинская реабилитация на протяжении длительного времени рассматривалась как единственное или основное направление реабилитации инвалидов. Оно касалось главным образом стремления к излечению инвалидизирующего заболевания, восстановления нарушенных функций медицинскими методами. Однако возможности такого пути оказались ограниченными, эффективность реабилитации, относящейся только к физическому и психическому состоянию самого инвалида, - недостаточной. Таким образом, был поставлен вопрос о правильности определения предмета реабилитации.

Исследования показали, что большие возможности заключаются в воздействии на окружающую инвалида социальную среду, в создании в ней условий, учитывающих особые потребности инвалидов с различными ограничениями жизнедеятельности. Биологическая концепция инвалидности, базирующаяся на анатомо-физиологических нарушениях, сменилась социально-средовой концепцией, базирующейся на нарушении взаимодействия между человеком и окружающим миром. Современное понимание инвалидности и реабилитации определяет их «не только как нарушения в организме человека, но и восстановление его социально-ролевых функций в условиях ограниченной свободы».

Однако, несмотря на отход от медико-биологического понимания инвалидности и реабилитации, факт наличия болезни и ее последствий в организме невозможно отрицать или игнорировать. Именно последствия болезней, травм или дефектов приводят к ограничению проявлений жизненной активности и требуют соответствующих мер преодоления, в том числе и медицинских. Поэтому не учитывать медико-биологические аспекты инвалидности и полностью отказаться от медицинской реабилитации было бы ошибкой.

1. Методы и задачи медицинской реабилитации

Медицинская реабилитация - меры по преодолению ограничений жизнедеятельности, применяемые к человеку с уже сложившимися стойкими, в большинстве случаев необратимыми, патологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем. В связи с этим объектом медицинской реабилитации надо считать не больного, а целью - не устранение признаков болезни, а восстановление общего состояния до оптимального уровня социального функционирования. В ходе медицинской реабилитации должны быть максимально восстановлены все имеющиеся нарушенные функции в пределах возможного. В итоге эти функции могут быть восстановлены полностью, компенсированы или замещены.

К методам медицинской реабилитации относятся восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование.

Восстановительная терапия направлена на восстановление или компенсацию нарушенных функций человека, сниженных в результате болезни или травмы, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление или улучшение трудовых функций либо возвращение дееспособности. Восстановительная терапия проводится на этапе выздоровления или ремиссии.

Она включает в себя фармакотерапию и лечение средствами народной медицины, диетическое питание, лечебную физкультуру, методы физического воздействия (массаж, мануальную терапию, физиотерапию, рефлексотерапию, механотерапию), трудотерапию, логопедическую помощь, санитарно-курортное лечение с использованием природных факторов.

В последнее время большое значение приобретает реабилитация инвалидов методами физической культуры (спортивная), которая способствует укреплению физического здоровья, улучшению психического состояния, выработке положительных установок в повседневной жизни.

Реконструктивная хирургия как метод восстановления анатомической целостности и физиологической состоятельности организма включает в себя методики косметологии, органозащищающей и органовосстанавливающей хирургии.

Протезирование - замена частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом) с максимальным сохранением индивидуальных особенностей и функциональных способностей.

Ортезирование - компенсация частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций.

Нуждаемость инвалидов в медицинской реабилитации высока. По данным отчета Европейского регионального бюро ВОЗ «О деятельности в области профилактики инвалидности», 20-25 % стационарных и 40-45% амбулаторных больных нуждаются в медицинской реабилитации, так как уже имеют или в ближайшем будущем могут иметь тяжелые необратимые изменения в организме, влекущие социальную недостаточность. Среди инвалидов I группы потребность в медицинской реабилитации испытывают 88,9%, среди инвалидов II группы - 36,6%, среди инвалидов III группы - 40,3 %. Среди людей, инвалидность которых связана с производственными факторами, 40,6 % нуждаются в медицинской реабилитации.

Потребность в медицинской реабилитации у больных с целью предупреждения инвалидности в 8-10 раз больше, чем у инвалидов с целью преодоления последствий инвалидности. Особой ценностью медицинской реабилитации можно считать профилактическую направленность, т.е. проведение ее не только при наличии устойчивых и выраженных изменений в организме, но и при реальной угрозе их возникновения с целью предотвращения инвалидности. Научные исследования воздействия средств медицинской реабилитации отчетливо показали, что при правильно разработанной ее программе к активной жизни можно возвращать 50 % тяжелобольных.

Согласно данным Министерства здравоохранения России потребность в медицинской реабилитации в настоящее время увеличивается в связи с ростом нервных и психических заболеваний, соматической патологии, травм, посттравматических стрессовых расстройств, а также нарушениями экологии, распространением девиантных форм поведения и нравственной деградации .

2. Реабилитация средствами физической культуры

Ведущая роль в медицинской реабилитации принадлежит методам физического воздействия, и чем дальше от этапа к этапу она продвигается, тем большее значение они имеют, со временем составив направление, или вид, под названием «физическая реабилитация». Физическая реабилитация -

2.1 Адаптивная физкультура

Адаптивная физкультурапредставляет собой новое направление в отечественной системе реабилитации инвалидов. Это часть физической культуры, предназначенная для людей со стойкими нарушениями функций вследствие заболеваний, травм или врожденных дефектов, направленная на стимуляцию позитивных реакций организма и формирование необходимых двигательных умений, навыков, физических качеств и способностей.

На специалиста по адаптивной физкультуре возлагаются оценка функциональных способностей инвалида и поиск возможности их физического восстановления, проведение контроля физической работоспособности в период реализации программы физической адаптации, обучение пользованию техническими средствами в целях физического восстановления.

Вынесение решения о рекомендации какой-либо спортивной нагрузки для инвалидов требует знаний об особенностях инвалидизирующих заболеваний, представлений о физиологических механизмах воздействия спортивных нагрузок на отдельные системы и организм в целом. Это делает очевидной необходимость тесного взаимодействия врача, реабилитолога и специалиста по адаптивной физкультуре.

Подбор и оптимизация физической нагрузки - достаточно сложная задача и зависят от множества факторов. Во время тренировок оптимальной будет комбинация упражнений различной интенсивности, цикличности, быстроты, силы, выносливости, что необходимо практически во всех видах спорта, доступных инвалидам, как в индивидуальных, так и в командных видах.

Среди средств физической реабилитации большое место отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность - важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации.

Физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации, когда они, во-первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные возможности при условии, что методист знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.

В процессе лечебно-восстановительной тренировки важно соблюдать следующие физиологически обоснованные педагогические принципы.

1. Индивидуальный подход к больному. При разработке реабилитационной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию пациента, его двигательный опыт, характер и степень патологического процесса и функциональные возможности.

2. Сознательность. Только сознательное и активное участие самого больного в процессе реабилитации создает необходимые психоэмоциональный фон и психологический настрой реабилитируемого, что повышает эффективность реабилитационных мероприятий.

3. Принцип постепенности особенно важен при повышении физической нагрузки по всем ее показателям: объему, интенсивности, количеству упражнений, числу их повторений, сложности упражнений как внутри одного занятия, так и на протяжении всего процесса реабилитации.

4. Систематичность - основа лечебно-воспитательной тренировки на протяжении всего процесса реабилитации, продолжающегося порой до нескольких месяцев и лет. Только систематически применяя различные средства реабилитации, можно обеспечить достаточное, оптимальное для каждого больного воздействие, позволяющее повышать функциональное состояние его организма.

5. Цикличность - чередование работы и отдыха с соблюдением оптимального интервала (отдых либо между двумя упражнениями, либо между двумя занятиями). Если очередное занятие приходится на фазу суперкомпенсации, то эффекты от тренировки суммируются и функциональные возможности повышаются до нового, более совершенного уровня.

6. Системность воздействия (или поочередность), т.е. последовательное чередование исходных положений и упражнений для различных мышечных групп.

7. Новизна и разнообразие в подборе и применении физических упражнений, т.е. 10-15 % физических упражнений должны обновляться, а 85-90% - повторяться для закрепления достигнутых успехов лечения.

8. Умеренность воздействия средствами физической реабилитации означает, что физические нагрузки должны быть умеренными или дробными, что позволит достичь адекватности нагрузок состоянию пациента.

2.2 Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физическая культура (ЛФК) - это научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний.

Воснове ЛФК лежит использование биологической функции организма - движения, которое служит основным условием роста, развития и формирования организма, стимулируя активную деятельность всех его систем и способствуя повышению его общей работоспособности. ЛФК - метод восстановительной терапии. При комплексной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с медикаментозной терапией и с различными физическими методами.

Одна из характерных особенностей ЛФК - д озированная тренировка физическими упражнениями, которая пронизывает весь ход лечения и реабилитации. Различают общую и специальную дозированную тренировку. Общая тренировка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, при этом используются общеукрепляющие и общеразвивающие физические упражнения. Цель специальной тренировки - развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые непосредственно влияют на пораженную систему, больной орган, травматический очаг (дыхательные упражнения при пневмонии, упражнения для разработки парализованных конечностей и т.д.).

В ЛФК для лечения заболеваний и повреждений применяются следующие основные средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные, т.е. выполняемые мысленно, прогулки, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), игры, естественные факторы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж, а также дополнительные средства - трудотерапия и механотерапия. Под трудотерапией понимается восстановление нарушенных функций с помощью специальных подобранных трудовых процессов. Механотерапия - особый вид физических упражнений, выполняемых на специальных аппаратах, для развития движений в отдельных суставах и группах мышц. Аппараты-тренажеры позволяют строго дозировать воздействие на пораженные суставы или мышцы. Постепенность нарастания нагрузки обеспечивает выраженный лечебный эффект. Метод применяется при стойких двигательных нарушениях вследствие травм и повреждений костно-мышечной системы, для предупреждения контрактур (тугоподвижности) суставов.

Физическая культура показана всем здоровым не только как оздоровительное, но и как профилактическое средство. Особенно она необходима тем лицам, которые хотя и здоровы, но имеют какие-либо факторы риска к различным заболеваниям .

2.3 Подвижные игры в комплексной реабилитации инвалидов

Подвижная игра - специфический вид двигательной деятельности. Это сознательная деятельность, направленная на достижение поставленной цели. Подвижные игры занимают ведущее место как в физическом воспитании здорового человека, так и в процессе физической реабилитации больных и инвалидов, позволяя на высоком эмоциональном уровне эффективно решать лечебные и воспитательные задачи.

Преимущество подвижных игр перед строго дозированными упражнениями заключается в том, что игра всегда связана с инициативой, фантазией, творчеством, протекает эмоционально, стимулирует двигательную активность. В игре используются естественные движения большей частью в развлекательной ненавязчивой форме. Подвижные игры, как правило, не требуют от участников специальной подготовленности. Одни и те же подвижные игры могут проводиться в разнообразных условиях, с большим или меньшим числом участников, по различным правилам.

Для целенаправленной тренировки некоторых мышечных групп наряду с подвижными играми могут использоваться упражнения игрового характера, которые не имеют законченного сюжета, развития событий (например, эстафеты). В подвижных играх с элементами соревнования, как и в спорте, формируются выдержка, самообладание, правильное реагирование на неудачу.

Правильно организованные подвижные игры оказывают благоприятное влияние на развитие и укрепление костно-связочного аппарата, мышечной системы, на формирование правильной осанки. Благодаря этому большое значение приобретают подвижные игры, вовлекающие в разнообразную, преимущественно динамическую работу, различные крупные и мелкие мышечные группы, а также игры, увеличивающие подвижность в суставах.

Подвижные игры активизируют деятельность сердца и легких, повышают их работоспособность, содействуют улучшению кро-нообращения и обмена веществ в организме.

Игры с активными, энергичными, многократно повторяющимися двигательными действиями, но не связанные с длительным односторонним силовым напряжением (особенно статическим), способствуют совершенствованию важнейших систем и функций организма. Именно поэтому в играх не должно быть чрезмерных мышечных напряжений и продолжительных задержек дыхания (натуживание). Важно, чтобы игры оказывали благоприятное влияние на нервную систему занимающихся. Это достигается путем оптимальных нагрузок на память и внимание играющих, а также такими играми, которые вызывают положительные эмоции.

Особое значение игры как метод лечебной гимнастики приобретают при реабилитации детей и подростков с детским церебральным параличом и другими расстройствами опорно-двигательного аппарата.

Спортивные игры также могут играть существенную роль в реабилитации инвалидов. К ним относятся самые различные игры с мячом, например баскетбол, волейбол, пионербол, в которые могут играть инвалиды, передвигающиеся самостоятельно, с помощью специальных приспособлений и на креслах-колясках.

Элемент соревнования, высокоэмоционального напряжения, необходимость самоанализа, учета характера недостаточности или полноты проделываемых движений, возможность волевой коррекции этой недостаточности повышают эффективность работы над освоением ряда движений во время спортивной игры.

Таким образом, лечебная физкультура как метод реабилитации лиц с детским церебральным параличом занимает в комплексной терапии одно из ведущих мест и служит естественно-биологическим методом терапии, способствующим более быстрому восстановлению нарушенной функции опорно-двигательного аппарата.

3. Физиотерапия в медицинской реабилитации

Физиотерапиякак метод лечения больных существует очень давно. В зависимости от использования физические факторы подразделяются на искусственные (с использованием специальной аппаратуры) и природные. При правильном использовании физические факторы не вызывают побочных явлений, дают выраженный терапевтический эффект, повышают сопротивляемость организма путем воздействия на его естественные защитные системы. Комплексное использование физиотерапии при различных процессах позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку на больного и способствует быстрому восстановлению поврежденных функций.

Методики физиотерапии отличаются большим разнообразием и почти не имеют противопоказаний к применению. Лишь онкологические заболевания являются противопоказаниями к назначению многих видов физиотерапевтических процедур.

Наиболее широко используются электромагнитные поля и излучения, постоянные, переменные и импульсные токи, механические факторы, теплолечение, гидролечение, фито- и ароматерапия, аэрозолетерапия.

В основу физиотерапии положены физические явления, которые в одном случае выступают поражающим агентом, в другом - лечебным фактором. Из методов, основанных на использовании электрического поля, наиболее широко применяются гальванизация и лекарственный электрофорез. Терапевтический эффект данного метода основан на создании тока проводимости, который при взаимодействии с водой образует высокоактивные химические вещества, обладающие лечебным эффектом.

Лечебные воздействия данного метода вызыварт противовоспалительные изменения, нормализующие метаболизм, снимают или уменьшают боль, обладают сосудорасширяющим, миорелаксирующим эффектами. Поэтому его используют при заболеваниях периферической нервной системы - невритах, невралгии, радикулитах; при заболеваниях опорно-двигательного аппарата специфического и неспецифического характера - остеохондрозе позвоночника, заболеваниях суставов и связок; при хронических урологических и гинекологических заболеваниях любой этиологии.

Наиболее широкое применение находит лекарственный электрофорез как безопасный метод, не дающий побочных явлений и имеющий широкие показания. Лекарственное вещество проникает на глубину 1 см в виде активных ионов, образуя депо, где вещество сохраняет свою активность длительное время, иногда около 4 дней. Тканевой и органный электрофорез хорошо сочетается с ингаляционным или внутривенным введением препаратов.

Электростимуляция и диадинамотерапия импульсными токами как метод восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию, наиболее часто применяются при нарушениях опорно-двигательного аппарата, при параличах и парезах (неполных параличах), при посттравматических невритах и атрофии мышц и внутренних органов.

Выраженным лечебным действием обладают электромагнитные поля. В зависимости от того, какая часть поля преобладает, они делятся на электрические и магнитные поля. Электрическое поле бывает постоянным и импульсным, высокой и ультравысокой частоты.

Наиболее часто используется ультравысокочастотная терапия (УВЧ), которая влияет не только на клеточные мембраны, но и на субклеточные структуры. На этой основе последовательно формируются неспецифические метаболические реакции клеток, оп-ределяющие лечебный эффект. Нагревание органов и тканей под действием электрических полей УВЧ вызывает стойкую, длительную, глубокую гиперемию тканей в зоне воздействия. Особенно сильно расширяются капилляры, диаметр которых увеличивается в 3-10 раз. Одновременно увеличивается скорость кровотока в крупных сосудах. Многогранное воздействие метода УВЧ позволяет применять его на различных стадиях воспалительного процесса, а также как сосудорасширяющее, миорелаксирующее и иммуностимулирующее средство.

Доказано, что магнитные поля влияют на деятельность коры головного мозга, вызывая тормозные процессы. Магнитные поля используют с целью коагулокоррекции, седативного, местного сосудорасширяющего и иммуностимулирующего факторов. Магнитотерапия приводит к повышению регенерации и более быстрому заживлению поврежденных тканей, стимулирует процессы рассасывания.

Новый метод импульсных низкочастотных электрических полей - инфитатерапия - нашел широкое применение во всех областях медицины. Основные патофизиологические воздействия этого поля связаны с влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему и активизацию парасимпатической нервной системы. В результате этого снижается артериальное давление, урежается частота дыхания и пульса. Наряду с изменениями функций внешнего дыхания повышается интенсивность метаболических процессов, кислородная емкость крови и усиливается мозговой кровоток. Поэтому данный метод используется при вегетососудистой дисфункции с расстройствами сна, гипертонической болезни, хроническом бронхите с астматическим компонентом, при неврастениях и стрессовых ситуациях и переутомлении.

Помимо электрических и магнитных полей широко используется электромагнитное излучение сверхвысокочастотного и крайневысокочастотного диапазона - СВЧ- и КВЧ-терапия. При СВЧ-терапии частоты дециметрового и сантиметрового диапазона совпадают с диапазонами частот клеточных структур, что приводит к изменению физико-химического свойства клеточных и субклеточных структур. Волны дециметрового диапазона активизируют синтез нуклеиновых кислот и белков в клетках, повышают интенсивность процессов фосфорилирования в митохондриях; оказывают противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий и метаболический лечебные эффекты. СВЧ-терапия обладает помимо вышеуказанных эффектов анальгезирущим действием и применяется при заболеваниях периферической нервной системы - невралгиях, невритах, при заболеваниях суставов, позвоночника, ЛОР-заболеваниях и др.

КВЧ-терапия основана на применении электромагнитных волн миллиметрового диапазона. Волны этой длины, в отличие от других, имеют локальный характер воздействия на отдельные участки тела. Поэтому такой метод показан при подострых и хронических воспалительных заболеваниях бронхолегочной системы, ревматизме, ревматоидном артрите и др. Но он не показан при острых воспалительных и гнойных заболеваниях. Под действием этих волн на зоны локальной болезненности, рефлексогенные зоны и биологически активные точки происходит изменение деятельности вегетативной нервной и эндокринной систем, оказывается влияние на клеточный и гуморальный иммунитет.

Инфракрасное облучение производится любым нагретым телом. Человеческое тело также является мощным источником инфракрасного излучения, оно способно как излучать, так и поглощать энергию. Инфракрасное излучение составляет 45-50 % солнечного излучения, попадающего на Землю. В лампах накаливания его доля составляет 70-80 %, При поглощении тепла повышается кожная температура, происходит раскрытие капиллярной сети. Появившаяся гиперемия участков тела не имеет четких границ и проходит через 20-30 минут. Выделяющаяся тепловая энергия существенно ускоряет метаболические процессы в облучаемых тканях, ликвидирует очаг воспаления. Поэтому данный метод широко применяется при хронических и подострых негнойных воспалительных заболеваниях внутренних органов, при отморожениях, вялозаживающих ранах и язвах, невралгиях и миозитах, при нарушениях опорно-двигательного аппарата.

Хромотерапия - это лечебное применение различных спектров видимого излучения. Как известно, вся визуальная информация об окружающем нас мире связана с видимым излучением, которое через органы зрения оказывает с помощью цветовых оттенков избирательное воздействие на кору головного мозга.

Академик Бехтерев в свое время установил, что красный и оранжевый цвета возбуждают корковые центры, синий и фиолетовый - угнетают, зеленый и желтый - уравновешивают процессы торможения и возбуждения. Воздействие этого излучения проявляется термореакциями, схожими с инфракрасным излучением. Этот вид излучения применяется при психокоррекции, астениях, неврозах, расстройствах сна.

В клинике широко используется ультрафиолетовое облучение с различной длиной волны. Наибольший эффект дает длинноволновое облучение, которое служит сильным стимулятором иммунитета. Поэтому данный метод применяют при лечении хронических воспалительных заболеваний, особенно дыхательной системы, при заболеваниях суставов, утомлении, отморожениях, кожных болезнях.

При средневолновом облучении пигментация выражена менее значительно, но более выражено влияние на метаболизм, в частности витаминов О 3 и В 2. Поэтому его применяют в качестве стимулятора при недостатке витамина В в организме, при недостаточности солнечного облучения, вторичной анемии, нарушениях обмена веществ, воспалительных заболеваниях, болевом синдроме.

Коротковолновое облучение оказывает неспецифическое влияние на систему крови, агрегационные свойства эритроцитов и тромбоцитов, изменяет содержание лимфоцитов и иммуноглобулинов, повышает бактерицидную активность крови. Поэтому он широко используется при воспалительных заболеваниях носоглотки, внутреннего уха, при лечении ран с опасностью анаэробной инфекции, при туберкулезе кожи, карбункулах и фурункулах, трофических язвах, пневмонии, хроническом бронхите и т.д.

Из механических факторов наиболее часто используются ультразвуковая терапия и лечебный массаж.

Упругие механические колебания ультразвука вызывают смещение частиц кожи и тканей и возбуждают механорецепторы, что, в свою очередь, вызывает активизацию клеточных элементов, биологических тканей и метаболических процессов. При использовании ультразвука возникает тепловой эффект и происходит нагревание тканей. Слабое прогревание тканей повышает их эластичность, интенсивность метаболических реакций, увеличивает амплитуду движений суставов в случае их контрактуры, способствует уменьшению мышечного спазма. Фонофорез некоторых лекарственных веществ потенцирует их действие.

Лечебный массаж - важная составная часть в восстановительном и общеукрепляющем комплексе лечения больных всех профилей. Массаж проводят как с целью профилактики (гигиенический), так и с целью улучшения работы того или иного органа - лечебный массаж. В клинической практике используется ручной, аппаратный и комбинированный массаж. Лечебный эффект массажа связан с улучшением микроциркуляции крови.

Для профилактики и лечения многих болезней используются термические факторы, т.е. носители температуры различных видов: вода, пар, лед, парафин, озокерит и др. Наиболее активной водной процедурой считается душ (струевой душ Шарко, подводный душ-массаж). Также широко используются ванны с пресной и морской водой, содержащие газы - кислород, сероводород, ароматические масла, родон и др. Бани с давних времен применяли как лечебное и гигиеническое средство. Лечебное действие этих процедур выражается в сосудорасширяющем, психорелаксирующем, детоксикационном, тонизирующем, спазмолитическом, анальгезирующем эффекте.

К термотерапии относятся парафино- и озокеритотерапия. Они показаны при последствиях травм (переломах, вывихах), радикулитах, невралгиях, хроническом бронхите, пневмонии, обморожениях, трофических язвах. Не следует применять эти процедуры при ишемической болезни сердца, заболеваниях почек, тиреотоксикозе, во время беременности.

Аэрозольтерапия - метод лечебного применения аэрозолей лекарственных веществ. Аэрозоль является дисперсной системой, состоящей из множества мелких жидких частиц лекарственного вещества (дисперсная фаза), взвешенных в однородной среде - газе или жидкости. В зависимости от области воздействия аэрозолей выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозольтерапию.

Иглорефлексотерапия (ИРТ), или акупунктура, - лечебное воздействие на биологически активные точки (БАТ) при помощи металлических игл. Механическое воздействие иглой на нервные окончания в каждой точке, которая имеет нейрорефлекторные связи с определенным органом, вызывает ответные местные и общие реакции. Стимуляция БАТ восстанавливает динамическое равновесие между процессами возбуждения и торможения в структурах головного мозга и может быть эффективно использована для коррекции функционального состояния больного или инвалида.

ИРТ не оказывает отрицательного влияния, а, входя в комплексное лечение, значительно усиливает положительное воздействие на течение патологического процесса. ИРТ направлена в основном на лечение сопутствующих заболеваний и на общесоматическую активизацию больного. Как известно, наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются болевой синдром при остеохондрозе различных отделов позвоночника - у 50 % больных, неврозы - у 31 %, проявления нарушений бронхиальной проходимости и т.д.

ИРТ широко используется в хирургических стационарах для купирования болевого синдрома после операции, улучшения мочевыделения, активизации работы кардио- и респираторной систем.

При развитии системы реабилитационной помощи использование физиотерапевтических методов находит широкое применение не только в учреждениях здравоохранения, но и в реабилитационных центрах или отделениях в системе социальной защиты населения.

4. Реконструктивная хирургия, протезирование и санитарно-курортное лечение в комплексной реабилитации инвалидов

Санаторно-курортное лечение представляет собой восстановительную терапию, в которой применяются природные факторы: минеральные воды, лечебные грязи, климат. В России основные санатории и курорты расположены на Черноморском побережье Кавказа, в Кавказских Минеральных Водах, в Подмосковье. 68,9 % детей-инвалидов нуждаются в санаторно-курортном лечении.

К природным лечебным факторам относятся климат, минеральные воды, лечебные грязи. Климатотерапия - использование особенностей климата местности для лечения и реабилитации. Климат - это многолетний режим погоды, сложившийся в определенной местности. На его формирование оказывают влияние солнечное тепло, воздушные массы, естественный фон Земли. Атмосферные факторы - газовый состав, давление, влажность воздуха, содержание газов, скорость ветра, количество осадков, туманы - определяют особый климат местности. Условно климат можно разделить на континентальный, морской, горный.

На климатических курортах широко используется гелиотерапия - лечебное применение солнечного излучения. Как известно, благоприятное воздействие на здоровье человека оказывает ультрафиолетовое излучение. Под действием этого излучения в организме образуются витамины А и О, происходит стимуляция иммунных реакций организма, улучшается психоэмоциональное и общее состояние человека. Лечебное воздействие солнечного излучения называется солнечными ваннами.

Другой мощный фактор курортов - это лечебное применение морских купаний или купаний в других водоемах - талласотерапия. Особенно полезны эти процедуры больным и инвалидам с нарушениями опорно-двигательного аппарата. В воде можно выполнять ряд упражнений лечебной гимнастики. Эти процедуры оказывают общеукрепляющее и тонизирующее влияние.

Минеральные питьевые воды воздействуют на организм благодаря своему химическому составу. Воды различают по наличию в них ионов, таких как гидрокарбонатные, используемые для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, хлорсодержащие - при заболеваниях печени и почек, сульфидные - при повышенной кислотности желудочного сока.

Температурный, или термический, фактор изменяет моторную и секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта, скорость всасывания химических веществ из воды. Теплая вода снижает повышенную моторику (подвижность), снимает спазм и уменьшает секрецию желудка. Холодная вода, напротив, повышает двигательную и секреторную активность желудка и усиливает перистальтику (движение) желудка.

Лечебные грязи - природные органоминеральные вещества, содержащие биологически активные агенты и живые микроорганизмы. Их лечебное действие обусловлено термическими, химическими, механическими и биологическими факторами. Грязи содержат летучие вещества, кислоты, молекулы газов, которые, проникая через сальные железы кожи, накапливаются в ней и оказывают лечебное воздействие. Они используются при заболеваниях и последствиях травм костно-мышечной системы, радикулитах, невритах, болезнях органов дыхания, гинекологических и урологических заболеваниях, спайках в брюшной полости, трофических язвах .

Одним из важных направлений медицинской реабилитации в последние годы стала реконструктивная хирургия. Она позволяет путем сложных хирургических операций восстанавливать структуру и функции органов, предотвращая или уменьшая последствия врожденных или приобретенных дефектов, снижая тем самым ограничения жизнедеятельности. К таким операциям относятся реконструкции при врожденных аномалиях конечностей, позвоночника, внутренних органов, сосудов, операции по пересадке органов и тканей - почек, костного мозга, кожи, роговицы глаза и др., которые становятся все более распространенными. Значительное число реконструктивных операций относится к эндопротезированию, т.е. встраиванию в структуру органов внутренних протезов, сочетающих биологическую совместимость с тканями и адекватное механическое поведение, т.е. практически имплантантов. Многие реконструктивные операции используют микрохирургические технологии.

5. Трудовая терапия

Трудотерапия - один из методов медицинской реабилитации больных и инвалидов, который имеет не только медицинскую, но и ярко выраженную социальную направленность. Трудовая терапия основывается на закономерностях физиологии, психологии, социологии труда и клинической медицины. Она включает разнообразные виды физических упражнений, содержащих элементы бытовой и профессиональной деятельности. Основная цель - восстановление и развитие нарушенных функций, формирование компенсаторных навыков по самообслуживанию, выполнению трудовых операций, пр. Трудотерапия осуществляется в комплексе с другими методами восстановительной терапии и реабилитации, закрепляя эффект их воздействия.

Требованием к организации трудотерапии выступают обеспечение многообразия трудовых процессов и постепенного их усложнения, поддержание интереса к труду, психологический комфорт, постоянное наблюдение лечащим врачом и трудинструктором. При организации трудотерапии необходимо учитывать ряд клинико-физиологических и социальных критериев: нозологию заболевания, характер функциональных нарушений, состояние интеллектуально-мнестической сферы, уровень развития или сохранности профессионально-трудовых навыков, условия труда и быта.

С учетом указанных критериев трудовая терапия ставит различные задачи и осуществляется на разных этапах реабилитации. Она может играть роль общеукрепляющей терапии, восстановительной терапии, производственной трудотерапии.

Общеукрепляющая трудотерапия направлена на восстановление физиологической толерантности пациента до определенного уровня. Она начинается на самых ранних этапах реабилитации и представляет собой выполнение самых легких заданий и операций, целью которых служат отвлечение человека от мыслей о болезни, повышение жизненного тонуса, заинтересованности в активных физических действиях, мотивации к выздоровлению и восстановлению трудоспособности.

Восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление нарушенных функций организма. Она проводится в основном в адаптационный период реабилитации, когда происходит приспособление к новым условиям жизнедеятельности, восстанавливаются и компенсируются нарушенные функции. Восстанавливающая трудотерапия включает тренировку пострадавших функций и использование заместительных функций при выполнении определенных операций, необходимых для жизнеобеспечения в быту, или при выполнении трудовых процессов на производстве. Регулярно выполняемые физические упражнения в процессе труда способствуют развитию внимания, совершенствованию движений мелких групп мышц, повышению общего и эмоционального тонуса.

Производственная трудотерапия как заключительный этап реабилитации способствует восстановлению нарушенного или формированию нового динамического рабочего стереотипа. В результате производственной трудотерапии приобретаются профессиональные навыки и умения.

Предлагаемые трудовые операции должны соответствовать индивидуальным возможностям и интересам, побуждать к самостоятельности и творчеству, приносить удовлетворение, мотивировать к восстановлению трудоспособности. Осваиваемые навыки и умения должны иметь общественную и личностную ценность, практическую направленность. Учебные тренирующие или производственные задания по своей структуре, объему или времени должны быть посильными, но при этом выполнять тренирующую роль и вызывать дозированное напряжение психофизиологических систем организма больного .

Заключение

Под медицинской реабилитацией понимают медицинские меры по преодолению ограничений жизнедеятельности, применяемые к человеку с уже сложившимися стойкими, в большинстве случаев необратимыми, патологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем. В ходе медицинской реабилитации должны быть максимально восстановлены все имеющиеся нарушенные функции в пределах возможного. В итоге эти функции могут быть восстановлены полностью, компенсированы или замещены.

К медицинской реабилитации можно отнести все виды вмешательств, направленные на восстановление функций органов, систем и организма в целом, на профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний, на общее физическое состояние, на функционирование нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, на развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков. Эффективность медицинской реабилитации надо рассматривать с точки зрения не улучшения показателей функционирования органов и систем, а расширения социального функционирования, появления способности к самообслуживанию, общению, возвращения к профессиональной деятельности и т.п.

Ведущая роль в медицинской реабилитации принадлежит методам физического воздействия. Физическая реабилитация - система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами адаптивной физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки.

Физиотерапия позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку и способствует быстрому восстановлению поврежденных функций. Методики физиотерапии отличаются большим разнообразием и почти не имеют противопоказаний к применению. Наиболее широко используются электромагнитные поля и излучения, постоянные, переменные и импульсные токи, механические факторы, теплолечение, гидролечение, фито- и ароматерапия, аэрозолетерапия.

В основу физиотерапии положены физические явления, которые в одном случае выступают поражающим агентом, в другом - лечебным фактором. Из методов, основанных на использовании электрического поля, наиболее широко применяются гальванизация и лекарственный электрофорез.

Одним из важных направлений медицинской реабилитации является реконструктивная хирургия, позволяющая путем сложных хирургических операций восстанавливать структуру и функции органов, предотвращая или уменьшая последствия врожденных или приобретенных дефектов, снижая тем самым ограничения жизнедеятельности.

Трудотерапия, как один из методов медицинской реабилитации, имеет не только медицинскую, но и ярко выраженную социальную направленность. Она основывается на закономерностях физиологии, психологии, социологии труда и клинической медицины, включает разнообразные виды физических упражнений, содержащих элементы бытовой и профессиональной деятельности. Основная цель трудотерапии - восстановление и развитие нарушенных функций, формирование компенсаторных навыков по самообслуживанию, ведению домашнего хозяйства, рукоделию, выполнению трудовых операций.

Индивидуально обоснованная и рационально подобранная трудотерапия выступает как лечебный фактор: способствует физическому и интеллектуальному развитию, коррекции двигательных функций и нормализации общих физиологических параметров организма (обмена веществ, состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и иммунной систем), улучшению настроения, сна и аппетита. Осуществляется в комплексе с другими методами восстановительной терапии и реабилитации, закрепляя эффект их воздействия.

медицинский реабилитация физиотерапия лечение

Список литературы

1. Карякина О.И., Карякина Т.Н. Основы реабилитации инвалидов: учебное пособие/ О.И. Карякина, Т.Н. Карякина - Волгоград: Издательство Волгоградского государственного университета, 1999. - 88 с.

2. Комплексная реабилитация инвалидов: учеб. пособие для высш. учеб. заведений / Т. В. Зозуля, Е. Г. Свистунова, В.В.Чешихина и др.; под ред. Т.В.Зозули. - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 304 с.

3. Социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями / Под ред. А.Г. Пашкова и Н.Н. Степашова. - Курск, 1996.

4. Словарьпо комплексной реабилитации инвалидов: учеб. пособие для студ. высш. учеб. завед. / В.А. Бронников, Т.В. Зозуля, Ю.И. Кравцов, М.С. Надымова; под науч. ред. В.А. Бронникова; Перм. гос. ун-т. - Пермь, 2010. - 530 с.

5. Трошин О.В., Жулина Е.В., Кудрявцев В.А. Основы социальной реабилитации и профориентации: Учебное пособие. - М., 2005.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Лечебная физкультура – совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанные на использовании специально подобранных и разработанных физических упражнений; клинико-физиологические обоснования к применению. ЛФК при сколиозах.

реферат , добавлен 24.12.2011


Травмы головного мозга. Цели и задачи реабилитации. Задачи реабилитационной службы. Программа медицинской реабилитации. Восстановительная терапия больных в остром периоде. Ушиб головного мозга. Массаж расслабляющего характера для спастических мышц.

доклад , добавлен 16.10.2012


Этиология и клинические проявления заболевания. Стационарный этап реабилитации: средства лечебной физкультуры, массаж, поддерживающая терапия. Санаторный этап реабилитации. Схема занятий при длительных физических тренировках. Противопоказания ЛФК.

презентация , добавлен 23.03.2011


План реабилитационных мероприятий. Выявление и оценка последующих заболеваний и травм. Методы медицинской реабилитации больных и инвалидов. Разновидности: иглорефлектотерапия и мануальная терапия. Понятие о типологических особенностях личности.

реферат , добавлен 15.01.2009


Средства физической реабилитации: активные, пассивные и психорегулирующие. Лечебная физкультура. Виды физических упражнений: гимнастические, дыхательные и спортивно-прикладные. Игры, закаливание солнцем, водой, воздушные ванны. Массаж, трудотерапия.

презентация , добавлен 10.01.2016


Некоторые аспекты реабилитации инвалидов. Особенности реабилитации детей с умственной отсталостью. Реабилитация при дефектах зрения, слуха и нижних конечностей. Методика обучения инвалидов двигательным действиям и формирование двигательных навыков.

реферат , добавлен 09.04.2010


Понятие и классификации травматической ампутации нижней конечности. Понятие о реабилитации, ее задачи, принципы и средства. Принципы медицинской и физической реабилитации. Лечебная физкультура при травматической ампутации, двигательная активность больных.

курсовая работа , добавлен 15.06.2014


Основные направления и методы физической реабилитации больного: лечебная физическая культура, физиотерапия, лечебный массаж. Характеристика патологии зрения, причины возникновения близорукости. Физиометрические показатели организма мальчиков 9-10 лет.

курсовая работа , добавлен 11.05.2011


Разновидности общего процесса реабилитации, ее современные принципы. Уровни медико-биологических и психосоциальных последствий болезни или травмы, которые учитываются при проведении медицинской реабилитации. Осуществление подготовки врача-реабилитолога.

реферат , добавлен 08.06.2011


Физиотерапия как наука. Физико-химическая характеристика реабилитационных физических факторов и механизмы их действия на организм. Методики физиотерапии в медицинской и физической реабилитации, показания и противопоказания. Дозировка физических факторов.

Реабилитационное восстановительное лечение (физиотерапию) люди применяли еще в глубокой древности:

• Древние греки и римляне использовали целительную силу морской воды, свежего воздуха и спорта.
• В Египте впервые применили грязелечение.
• В Древнем Китае использовали метод иглоукалывания.
• Практически везде использовали лечение холодом и теплом, банями, растираниями.
• Для лечения позвоночника и суставов с давних пор применялось костоправство и хиропрактика, сегодня именуемое по-разному (остеопатией, мануальной терапией и т. д.).

В чем же притягательная сила физиотерапии, что люди так часто прибегают к ней? Зачем нужна реабилитация вообще? Разве недостаточно просто вылечить болезнь и напрочь забыть о ней?

Любое заболевание приводит на время к утрате здорового статуса, нанося удар не только по отдельному органу или системе, но и по организму в целом.

• Больной орган долго не может восстановиться, и это тоже сказывается на жизни.
• Возникают побочные явления, вызванные ослаблением защитных сил.
• Перенесенное заболевание открывает ворота для новых и новых болезней, и выздороветь никак не удается.

Это порочный круг заметили еще наши предки и путем опыта и ошибок нашли свои способы борьбы с послеболезненной слабостью.

На примере обычного гриппа особенно хорошо видны последствия перенесенного недуга:

• Осложнения (бронхит, пневмония, отит, менингит, пиелонефрит, артрит).
• Упадок сил (астенический синдром).

Теперь-то мы знаем в чем причина этого:

Резкое падение иммунитета (понижение уровня лейкоцитов — сторожевых кровяных телец, не пропускающих в наш организм бактерии). Иммунная система была вынуждена во время болезни вырабатывать антитела против смертельно опасного вируса. Поэтому производство других защитных кровяных клеток, лейкоцитов, понизилось, и бактерии, с которыми бы здоровый организм легко справился, становятся опасны для ослабленного больного.

Что происходит с костной системой при болезнях

С костной же системой происходит следующее:

• Любая костная патология (будь то грыжа, перелом, операция или остеоартроз) выключает больной участок из активной жизни.
• Боль становится защитным стоп-сигналом, заставляющим человека снять нагрузку с больного места.
• Операции в ортопедии, лечение травм всегда сопровождаются иммобилизацией, то есть вынужденной неподвижностью больного участка.
• Восстановление костной ткани при переломе или остеотомии, и иногда сращение получается неполным.
• Также медленно происходит регенерация больного диска или сустава после лечения или операции.
• Обычную нагрузку больной позвоночный сегмент или конечность вынести не может.
• Длительное отсутствие нормальных нагрузок и боль ведут:
  • к укорочению сухожилий, мышц, костных связок — контрактурам;
  • деформациям костей;
  • мышечной атрофии.

Цели реабилитации и физиотерапии

Активная двигательная реабилитация (ЛФК, механотерапия, массаж), приборная и природная физиотерапия позволяют:

• Восстановить подвижность в позвонках и суставах и не допустить контрактуры.
• Ускорить костный остеогенез и добиться быстрого заживления в местах повреждения.
• Улучшить местную циркуляцию и кровообращение, тем самым обеспечив доставку необходимых веществ к костным и мягким близлежащим тканям и их восстановление.

Современные методы физиотерапии

Сегодня технический прогресс проник в невидимые для глаз области и привлек в лечебных силах электричество, магнитные поля и световые волны. Возможности аппаратной физиотерапии поэтому сегодня намного больше, чем были раньше.

Лечение током и звуком

Метод лечения слабыми гальваническими токами был стал использоваться в 1971:

• кости срастаются под воздействием токов быстрее;
• болевые симптомы блокируются.

Сегодня лечение постоянным током применяется в основном в виде , обеспечивающего доставку препарата прямо к больному месту.

Аналогично действует и фонофорез, только в качестве «доставщика» лекарства выступает ультразвук.

Ультразвук глубокого проникновения

Ультразвук можно применять и для глубокого проникновения — данный метод положен в основу УВТ (ударной волновой терапии):

1. Глубинными ультразвуковыми волнами разбивают посттравматические и послеоперационные контрактуры, кальциевые отложения, спазмы глубоких мышц.
2. УВТ, помимо реабилитации, применяют при лечении поздних дегенеративных и воспалительных процессов позвоночника и суставов:
   • спондилеза;
   • деформирующего артроза;
   • кальцифицирующих тендинитов;
   • пяточных шпор и т. д.

Электронейромиостимуляция

Потерю подвижности по причине нейрогенных мышечных нарушений лечат при помощи электронейромиостимуляции:

Импульсный переменный ток воздействует на нервные окончания, что вызывает реакцию в мышцах.

УФО используют для восстановительного лечения псориаза и псориатического артрита.

Самостоятельное проведение физиотерапии

Сегодня все грамотны и иногда сами покупают аппараты для проведения физиотерапии в домашних условиях, считая ее абсолютно безопасной и полезной процедурой.

Но порой эффект обратный:

• обостряются боли;
• появляется сыпь;
• повышается давление;
• начинаются неврологические расстройства.

Все это происходит, потому что физиотерапия полезна не в любом случае:

1. Во время обострения грыжи электрофорез или другая подобная процедура не проводятся.
2. В период же ремиссии неправильное проведение сеанса может спровоцировать новый приступ в случаях:
   • выставлена большая сила тока;
   • повышена концентрация лекарства;
   • не учтена возможность аллергической реакции на лекарство;
   • прокладка поставлена не на паравертебральную, а прямо на позвоночную линию.

Поэтому физиотерапию должен назначать и проводить грамотный физиотерапевт.

Если уж не хочется сразу после сеанса выходить в разгоряченном виде, можно вызвать специалиста домой.

Противопоказания физиотерапии

У физиотерапии есть свои «железные» противопоказания:

• обострения любых заболеваний;
• инфекционные и гнойные процессы;
• гипертония и сердечные заболевания;
• онкологические болезни;
• состояния до и после инсульта или инфаркта;
• эпилепсия;
• все прочие заболевания, при которых противопоказана стимуляция кровообращения и нервных окончаний.

Новинки физиотерапии

Реабилитация сегодня — это не бездумные упражнения на примитивных тренажерах.

В качестве тренажеров выступают умные роботизированные системы, способные:

• тестировать состояние мышц и суставов;
• рассчитывать допустимую статическую и динамическую нагрузку на них;
• имитировать естественные движения суставов.

Роботизированная биомеханика Кон-Трекс

Пример — немецкая роботизированная биомеханическая система Кон-Трекс, выпускаемая в виде различных модулей:

• управления и контроля;
• симуляции работы;
• модели для туловища;
• линейного модуля для ног;
• мультисуставного модуля.

Больной может мониторить тренировку на экране и наблюдать за динамикой процесса.

Движения биомеханических тренажеров плавные, соответствующие физическому состоянию больного.

При помощи роботизированных многофункциональных систем можно проводить:

• Реабилитацию скелетно-мышечных и нейро-мышечных нарушений.
• Интенсивные силовые тренировки.

На таком тренажере могут тренироваться самые разные категории больных:

• пожилые, ослабленные;
• перенесшие операцию на суставах или позвоночнике;
• после травм;
• с дегенеративными заболеваниями и врожденными аномалиями.

Примечательно, что тренироваться на таких тренажерах могут также обездвиженные после нервного паралича люди :

• Проблема нервного паралича в том, что восстановление поврежденных нейронов происходит очень медленно. За это время мышцы полностью атрофируются и процесс уже необратим.
• Тренировки на биомеханическом тренажере поддерживают мышцы в работоспособном состоянии до того момента, когда произойдет либо восстановление, либо замещение поврежденных нервных путей.

На этом же принципе основана реабилитация в центрах , хотя она происходит на куда более простых тренажерах.

К тому же Дикуль — один из родоначальников системы реабилитации парализованных больных, и сам когда-то перенес паралич после травмы позвоночника и сумел встать на ноги.

Экзоскелет для инвалидов

Еще одна ортопедическая новинка позволяет поставить парализованного на ноги при помощи ходьбы. Это экзоскелет «ЭкзоАтлет». Он создан командой российских ученых по зарубежному аналогу американского экзоскелета Ekso и израильского ReWalk.

Некоторые физиотерапевтические методы позволяют «доставлять» лекарственные вещества непосредственно в проблемную зону (чаще всего для этого используется электрофорез). Другие улучшают, корректируют характеристики крови (). Лазеротерапия и другие методики активизируют защитные, восстановительные функции организма на клеточном уровне. Возможно локальное воздействие на проблемную зону или биологически активные точки с использованием . Процедуры с использованием специального оборудования дополняют мануальной терапией, массажем.

• неврологических нарушений;
• патологических состояний психики;
• спортивных, производственных, бытовых травм;
• нарушений работы внутренних органов.

Способы воздействия, продолжительность физиотерапевтического курса и состав сопутствующего плана лечения должен определять лечащий врач.

Реабилитация с использованием физиотерапевтических методик

Реабилитация - завершающая фаза лечения, на которой нарушенные функции организма восстанавливаются в максимальном объеме. Физиотерапия в составе обеспечивает:

• сокращение сроков восстановления после перенесенной болезни или травмы;
• усиление действия назначенных врачом медикаментов, повышенную эффективность ;
• более длительную ремиссию;
• быстрое купирование негативных симптомов;
• общее улучшение состояния здоровья;
• возможность контролируемо и безопасно увеличивать нагрузку или терапевтическое действие без риска осложнений.

Физиотерапевтические процедуры уменьшают боль, снимают отеки и воспаления, улучшают эмоциональное состояние, нормализуют режим сна и бодрствования, аппетит. Их проводят курсами, постепенно увеличивая интенсивность действия при каждой следующей процедуре. Возможно одновременное использование нескольких методик, чтобы ускорить и улучшить результаты реабилитации.

Физиотерапия в профилактике

Общеукрепляющее, оздоравливающее действие физиотерапевтических процедур улучшает профилактический эффект. В составе профилактики медицинский центр «Панацея» рекомендует использовать физиотерапию в случаях:

Для пациентов пожилого возраста. Для улучшения общих показателей здоровья, сохранения ремиссии хронических заболеваний, укрепления иммунитета и ЦНС. Физиотерапия для пожилых людей обеспечивает профилактику заболеваний ОПД, помогает сохранять физическую активность. Если организм ослаблен, она повышает сопротивляемость инфекциям, вирусам. Периодическое выполнение курса физиотерапевтических процедур предупреждает развитие «возрастных» заболеваний, улучшает психическое и психологическое состояние.

При риске рецидива хронического заболевания. С использованием продлевают ремиссию ряда хронических болезней. Это могут быть системные заболевания, нарушения функций внутренних органов, невралгические, психиатрические болезни и т.п. В профилактике рецидивов такие методики особенно эффективны для пожилых людей: они помогают сохранять нормальные показатели здоровья, хорошее самочувствие. Периодический повтор курса физиотерапевтических процедур снижает риск срыва для пациентов с алкогольной зависимостью, помогая нормализовать работу ЦНС и уменьшить проявления связанных с алкоголизмом заболеваний внутренних органов.