Санитарная обработка поступающих рожениц и беременных. Стандартные процедуры при родах. Серьезный комплекс мероприятий

Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок.

Санитарная обработка рожениц (направлена на профилактику гнойно-септических процессов):

1. В комнате-фильтре женщина снимает верхнюю одежду и получает обеззараженные тапочки. Оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют АД на обеих руках и решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное акушерское отделение, после чего женщина проходит в смотровую комнату (отдельную для каждого отделения).

2. Производят осмотр женщины на кушетке, покрытой клеенкой и стерильной под-кладкой, производят стрижку ногтей на руках и ногах, обрабатывают жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге область подмышечных впадин и половых органов, сбривают волосы в подмышечных впадинах и на лобке, обмывают наружные половые органы женщины из кувшина раствором калия перманганата 1:10000, роженицам ставят очистительную клизму

3. Женщина принимает душ с обязательным мытьем волос на голове (перед этим она должна получить комплект стерильного белья, в который входят рубашка, полотенце, пеленка, халат, и мочалка, а также твердое мыло в одноразовой упаковке). После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого спиртового 2 %, ногти на руках и ногах обрабатывают 1% раствором йодоната.

4. Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии, по показаниям ее везут на каталке.

При переводе женщины из отделение патологии беременных в родильное отделение санитарная обработка производится ей в приемном отделении или при наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных.

Помимо полной санитарной обработки (описана выше), может проводится частичная санитарная обработка в следующих случаях:

У женщин, поступающих во II периоде родов

У женщин в суб- и декомпенсированном состоянии (по экстрагенитальной патоло гии)

У женщин с тяжелой формой гестоза

У женщин с кровянистыми выделениями из половых путей

Она включает в себя: стрижку ногтей на руках и ногах; сбривание волос в подмышечных впадинах и на лобке; протирание тела влажной пеленкой; обработка сосков, обработка ноггевых фаланг рук и ног.

2. 1-е (физиологическое) акушерское отделение - 50-55% от общего числа акушерских коек.

3. 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего числа акушерских коек.

Второе отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.

Показания к приему во второе акушерское (обсервационное) отделение родильного дома:

а) беременные и роженицы, имеющие :

Острое респираторное заболевание (грипп, ангину и др.); проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит и др.)

Лихорадочное состояние (температура 37, 6° и выше без клинически выраженных других симптомов)

Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар)

Внутриутробную гибель плода (при отсутствии в городе специализированного отделения, учреждения)

Грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.)

Гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки

Острый и подострый тромбофлебит

Пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания почек

Проявления инфекции родовых путей

Токсоплазмоз, листериоз, венерические заболевания, туберкулез

б) родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

Показания к переводу во второе акушерское (обсервационное) отделение из первого (физиологического) отделения:

Переводу подлежат беременные, роженицы и родильницы имеющие:

Повышение температуры в родах до 38° и выше (при трехкратном измерении через каждый час)

Повышение температуры после родов однократное до 37,6° и выше

Субфебриллитет, продолжающийся более 1 дня

Гнойные выделения, расхождение швов, "налеты" на швах независимо от температуры

Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (грипп, ангина, ОРЗ и др.)

Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.

4. отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек.

Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. При наличии инфекции беременных госпитализируют в родильные отделения при инфекционных больницах. В отделение патологии подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией (гестозами, невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры, терапевт, окулист. В отделении, обычно, есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в I акушерское отделение. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа.

Для оказания квалифицированной помощи беременным с экстрагенитальными заболеваниями родильные отделения на базах клинических больниц работают по определенному профилю (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, инфекционные заболевания и др.).

5. отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений. Новорожденные направляются в отделение новорожденных (для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате). В отделении имеются палаты для здоровых новорожденных, палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов, молочная комната, комнаты для хранения чистого белья, матрацев, инвентаря. В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в "разгрузочные" палаты. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений.

В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз, первичную вакцинацию БЦЖ.

При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2-ой этап выхаживания.

Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть: лаборатория, рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтический кабинет, выписная комната, хозяйственная служба.

При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.

Организация работы родильного дома (РД).

1. Планировка РД должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате предусматривался специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. В вестибюле беременная или роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. В фильтре врач или акушерка решает в какое из отделений направить женщину. После этого проводится регистрация в Журнале приема беременных и рожениц (ф. №002/у) . Заполняется паспортная часть истории родов (ф. №096/у) , производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.

2. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы :

1) родовой блок. Включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.

Предродовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной. Если они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд). В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ, в ней должен соблюдаться определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С - +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.

В предродовых палатх врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов.

В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал , где роженица надевает стерильную рубашку и бахилы. Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С -+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач-акушер. Прием родов осуществляют поочередно на разных кроватях. Динамику родов и исход фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".

Малые операционные в родовом блоке предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).

кой консультаия современных форм и методов контрацепции)2) послеродовые палаты (отделения) . Родильницы направляются в послеродовое отделение, включающее в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала. Палаты должны быть просторными, на 4-6 коек,их заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в отделении. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья.

3) палаты (отделение) для новорожденных .

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка.

Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей.

3. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у) . Домой выписываются только здоровые дети. О дне выписки ребенка домой обязательно телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения.

4. С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д.

5. Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров по профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования:

Строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);

Обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;

Соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);

Правильная организация ухода за родильницами и новорожденными; » достаточная обеспеченность отделений бельем;

Соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.

6. Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре , оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре .

Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской).

При правильной организации санитарного пропускника разрешаются следующие важнейшие задачи:

• предупреждение заноса инфекции в физиологическое акушерское отделение поступающей роженицей;
• предупреждение внутрибольничного инфицирования здоровых рожениц путем изоляции их от подозрительных на инфекцию, заведомо инфицированных или прибывших из инфицированных очагов рожениц;
• предупреждение септических заболеваний путем индивидуальной санитарной обработки рожениц (беременных).

Двум первым целям служит первое звено санитарно-пропускного блока - фильтр, где проводят первый предварительный опрос и обследование роженицы. В фильтре измеряют температуру и сосчитывают пульс; производят опрос роженицы для выявления возможного инфекционного заболевания у нее самой или контакта с инфекционными больными; осматривают кожу (сыпь, фурункулы, гнойники, экзема, чесотка); исследуют зев (ангина).

Фильтр следует размещать между санитарными пропускниками физиологического и обсервационного акушерских отделений. При этом роженица из фильтра поступает в санитарный пропускник именно того отделения, в которое по состоянию своего здоровья она должна быть направлена.

Основное количество совершенно здоровых рожениц направляют из фильтра в санитарный пропускник (второе звено санитарно-пропускного блока) физиологического акушерского отделения.

Второе звено - это место санитарной обработки каждой роженицы. Оно приобретает особенно большое значение в тех акушерских учреждениях, в которых первое звено (фильтр) отсутствует.

Исследование и санитарную обработку здоровых и больных рожениц нельзя производить в общем помещении. Недопустимы также прием и санитарная обработка рожениц в общем пропускнике больницы, даже и специальным персоналом, так как при этом не исключается возможность передачи инфекции контактным или капельным путем. Вот почему в акушерском стационаре, независимо от его величины и числа коек, необходимо организовать санитарный пропускник.

Большое значение имеет планировка санитарного пропускника: все помещения должны сообщаться между собой так, чтобы в каждую следующую комнату пропускника роженица попадала непосредственно из предыдущей, не выходя в коридор. Таким образом, роженица из вестибюля входит в фильтр. После измерения температуры и предварительного осмотра она, сняв одежду до сорочки, переходит в следующую комнату - смотровую. В смотровой роженицу более тщательно осматривает врач. Здесь же ей снимают волосы с лобка и наружных половых органов и ставят очистительную клизму. При смотровой обязательно должна быть туалетная (кабинка), не запирающаяся изнутри, с застекленной дверью для наблюдения за роженицей. После действия клизмы роженица переходит в душевую. Тщательно вымывшись с помощью няни под душем, роженица, получив чистое белье, косынку, чулки, туфли и халат, переходит в предродовую, которая находится недалеко от душевой.

Основной принцип устройства пропускника заключается в том , что нигде не должно быть обратного движения, то есть беременная не должна попадать в уже пройденное помещение. Кроме того, санитарный пропускник нельзя использовать для выписки женщин; с этой целью организовывают особую комнату с отдельным выходом.

В смотровой комнате должны быть кушетка, гинекологическое кресло, шкаф, медицинские весы, ростомер, подставка для кружек Эсмарха, 2-3 стерильных подкладных судна. На отдельном столике находятся ножницы для срезания ногтей, набор для бритья, стеклянная банка с 2-3 термометрами (в растворе сулемы 1: 1000), бикс со стерильными пеленками, второй бикс со стерильным материалом (ватные шарики, марлевые салфетки), тазомер, сантиметровая лента, акушерский стетоскоп. На двух других столиках имеется все необходимое для определения врачом группы крови и для первичного (на наличие белка) анализа мочи; этот анализ производит акушерка пропускника до санитарной обработки роженицы. Для этого необходимы: несколько пробирок, спиртовка, флакон с уксусной или сульфосалициловой кислотой, почкообразный лоток и стаканчик для мочи, пипетка с резиновым баллоном.

В шкафу должны находиться (на разных полках): йодная настойка, спирт, раствор сулемы (1:1000) или лизола (2%), 1% раствор молочной кислоты на 70% спирте, нашатырный спирт, настойка валерианы, ампулы с камфорой, кофеином, кардиазолом. В столе хранятся маска и эфир для наркоза, которые могут срочно понадобиться в случае поступления рожениц с тетаническими схватками, угрожающими признаками разрыва матки или с припадком эклампсии.

В шкафу находится также бикс с набором стерильного белья, материала и инструментария для приема быстрых родов здесь же в смотровой, если уже прорезывается головка ребенка.

В душевой всегда должны быть в запасе в кастрюлях с крышками прокипяченные мочалки для мытья рук и ног роженицы, салфеточки из грубого полотна или резиновые губки. На полу - деревянные решетки. Следует иметь 2-3 клеенчатых чепчика, которые роженицы надевают на голову во время мытья под душем.

До начала санитарной обработки акушерка пропускника записывает фамилию поступающей роженицы в приемный журнал и заполняет паспортную часть истории родов. Санитарная обработка роженицы, как было сказано выше, заключается в проведении следующих манипуляций: снятие волос с лобка и наружных половых органов; очистительная клизма; осмотр волос на голове и в подмышечных впадинах; срезание ногтей на руках и ногах; мытье под душем.

Снятие волос с лобка и наружных половых органов следует производить при хорошем освещении, уложив роженицу на гинекологическое кресло или на высокую кушетку. Лучше пользоваться безопасной бритвой которую в разобранном виде хранят в спирту. Рекомендуется использовать стерильное жидкое мыло. Его готовят следующим образом: 500 г хозяйственного мыла варят в 2 л воды; путем выпаривания воды раствор мыла доводят до консистенции жидкой сметаны и затем разливают в заранее прокипяченные бутылочки, которые закрывают стерильными ватными пробками.

Волосы перед бритьем намыливают с помощью стерильного ватного шарика, который держат пинцетом, или обычной кисточки для бритья; в последнем случае надо иметь запас кисточек; стерилизуют их в автоклаве в бумажных пакетах. Хранят кисточки в биксе, находящемся в смотровой.

Имеются данные о том, что у рожениц на коже наружных половых органов после снятия волос появляется более богатая патогенная флора, чем до бритья. В связи с этим необходимо сразу же после снятия волос обильно смачивать кожу дезинфицирующим раствором и лишь после этого продолжать санитарную обработку.

Наилучшим средством для дезинфекции наружных половых органов (в процессе санитарной обработки, в родах) является 1% раствор молочной кислоты в 70% спирте; можно также пользоваться 2% раствором лизола или спиртовым раствором фурацилина (1:1500).

Во избежание опасности инфицирования половых органов роженицы при пользовании туалетной обычного типа необходимо, чтобы туалетная находилась в самой смотровой комнате и была предназначена исключительно для поступающих рожениц; унитаз после каждой роженицы следует тщательно дезинфицировать хлорной водой или хлорамином (2%) с оставлением избытка хлорной жидкости в раковине.

Санитарка срезает у роженицы ногти на руках и ногах, роженица принимает теплый душ и тщательно моется мочалкой и мылом (в положении стоя или сидя на табурете). Санитарка обязана помочь роженице вымыться. Применение общей ванны для санитарной обработки недопустимо. Запрещается также производить роженицам спринцевание влагалища, за исключением особых случаев по назначению врача. После душа роженица вытирается индивидуальной простыней или пеленкой, а затем обрабатывает руки ватным шариком, обильно смоченным спиртом или 2% раствором лизола. Надев после этого стерильную или свеже-выглаженную сорочку, косынку и халат, роженица переходит в предродовую палату. За качество санитарной обработки отвечает акушерка смотровой.

При наличии потужной деятельности, кровотечения, пре-экламптического состояния, а тем более эклампсии или других угрожающих симптомов роженицу направляют в предродовую на коляске и обязательно в сопровождении акушерки. В этих случаях санитарную обработку, в зависимости от состояния роженицы, либо производят быстро, либо вовсе не производят. Но все же следует обтереть кожу роженицы теплой водой, спиртом и особенно загрязненные участки - бензином. Переодевание и транспортировку в отделение больной эклампсией производят под легким эфирным наркозом .

В предродовой палате завершается последний этап санитарной обработки, о чем будет сказано ниже.

1 Бритье волос на лобке и наружных половых органах, в подмышечных впадинах. Бритье волос проводится на гинекологическом кресле или кушетке. Для этого применяется специальный набор для бритья: стерильная клеенка, стерильная пеленка, стерильные шарики, метал­лический станок для бритья или одноразовый, корнцанг или пинцет. Область лобка и подмышечных впадин намыливается жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге или пинцете. Сначала сбривают волосы на лобке и больших половых губах, затем на промежности, в области заднего прохода. Для каждой роженицы используется отдельное одноразовое лезвие, которое после применения утилизируется. Бритье в подмышечных впадинах проводят отдельной бритвой.

2. Очистительная клизма. Используется санитарная комната исключи­тельно для поступающих рожениц. Унитаз перед использованием по­крывают кольцеобразной прокладкой из бумаги или клеенки. После каждой роженицы унитаз дезинфицируют.

3. Срезание ногтей на руках и ногах.

4. Мытье под душем. После действия очистительной клизмы роженица переходит в душевую. Санитарка обязана помочь роженице вымыться в положении стоя или сидя на табуретке. Используется твердое мыло в одноразовой расфасовке. Применение общей ванны для санитарной обработки недопустимо. После душа роженица вытирается индивиду­альной простыней или пеленкой, после чего получает стерильное белье: рубашку и халат.

3.Наружное акушерское исследование.

ОСМОТР БЕРЕМЕННОЙ

Обследование беременной женщины или роженицы начинают с общего осмотра. Оценивают рост, телосложение и массу тела женщины, состояние кожных покровов. Женщины, рост которых составляет 150. см и менее, относятся к группе повышенного риска по невынашиванию беременности. У них может быть выявлено наличие сужения и деформации таза. Женщины, имеющие до родов массу более 70 кг и рост более 170 см, относятся к группе риска возможного рождения крупного плода. Избыточная масса тела (ожирение) может быть определена различными способами. Наиболее распространен показатель Брока: рост (в см) минус 100 равен нормальной массе тела. У женщин с ожирением чаще наблюдаются осложнения во время беременностии (поздний гестоз. перенашивание беременности) и в родах (слабость родовой деятельности, кровотечения в последовый и ранний послеродовый периода). Во время беременности может возникать усиленная пигментация лица (chloasma gravidarum), белой линии живота, околососковых кружков. На коже живота, реже на коже бедер и молочных желез, можно увидеть красновато фиолетовые у первобеременных или белые у повторнобеременных рубцы беременности (striae gravidarum).

Большое значение имеет определение формы живота. При продольных поло­жениях плода живот имеет овоидную форму. При косых или поперечных поло­жениях плода он оказывается растянутым в поперечном или косом направле­нии.

Обращают внимание на характер роста волос на лобке, по белой линии живота, на нижних конечностях. При избыточном росте волос можно думать о гормональных нарушениях в организме, связанных с гиперфункцией коры надпо­чечников (адреногенитальный синдром). У таких женщин чаще наблюдаются явления угрозы прерывания беременности, аномалии сократительной деятель­ности матки в родах.

ИЗМЕРЕНИЕ И ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Измерение живота. Сантиметровой лентой измеряют окружность живота на уровне пупка. При доношенной беременности она составляет 90-95 см. У жен­щин при наличии крупного плода, многоводия, многоплодия, ожирения окруж­ность живота превышает 100 см. Измеряют высоту стояния дна матки, т. е. расстояние от верхнего края лобкового сочленения до дна матки. Величина окружности живота и высота стояния дна матки помогают определить срок беременности.

Для определения предполагаемой массы плода чаще всего используют ин­декс А. В. Рудакова (табл. 6). Для его определения умножают высоту стояния дна матки (в см) на полуокружность матки (в см), измеренную на уровне пупка. При подвижной предлежащей части сантиметровая лента ложится на нижний ее полюс, а другой конец ленты - на дно матки. Можно определить массу плода, умножая величину окружности живота на высоту стояния дна матки. Например, высота стояния дна матки - 36 см. Окружность живота - 94 см. Предполагае­мая масса плода - 94x36 = 3384 г.

Предполагаемая масса плода (М) может быть вычислена по формуле Джон­са: М (высота стояния дна матки - 11)х155, где 11 - условный коэффициент при массе беременной женщины до 90 кг, если масса женщины более 90 кг, этот коэффициент равен 12; 155 - специальный индекс.

Пальпация живота. Пальпация живота является основным методом наруж­ного акушерского исследования. Пальпацию проводят в положении женщины на спине на твердой кушетке. Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены. Врач находится справа от беременной женщины или роженицы. Методом пальпации определяют состояние брюшной стенки, эластичность кожи, толщину подкожного жирового слоя, состояние прямых мышц живота (их рас­хождение, наличие грыжи белой линии), состояние послеоперационных рубцов (если в прошлом проводились операции). При наличии миомы матки определя­ют величину и состояние миоматозных узлов.

Для уточнения расположения внутриутробного плода в акушерстве предложены следующие понятия: положение, позиция, вид, членорасположение и предлежание.

Положение плода (situs) - отношение оси плода к оси матки. Осью плода называется линия, проходящая через затылок и ягодицы. Если ось плода и ось матки совпадают, положение плода называется продольным. Если ось плода пересекает ось матки под прямым углом и крупные части плода (головка и ягодицы) находятся на уровне или выше гребня подвздошной кости, говорят о поперечном положена плода (situs transversus). Если ось плода пере­секает ось матки под острым углом и крупные части плода расположены в одном из крыльев подвздошных костей - о косом положении плода (situs obliquus).

Позиция плода (positio) - отношение спинки плода к боковым стенкам мат­ки. Если спинка плода обращена к левой боковой стенке матки - это первая позиция плода. Если спинка обращена к правой боковой стенке матки- это вторая позиция плода. При поперечных и косых положениях плода позиция определяется по головке плода: если головка нахо­дится слева - первая позиция, ори головке, находящейся справа - вторая по­зиция. Продольное положение плода является наиболее благо­приятным для его продвижения по родовому каналу и встречается в 99,5% случаев. Поэтому его называют физиологическим, правильным. Попе­речные и косые положения плода встречаются в 0,5% случаев. Они создают непреодолимое препятствие для рождения плода. Их называют патологи­ческими, неправильными.

Вид плода (visus) - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена к передней стенке матки - передний вид; если спинка обращена к задней стенке матки - задний вид,

Членорасположением (habitus) называется отношение конечностей и головки плода к его туловищу. Нормальным членорасположением является такое, при котором головка согнута и прижата к туловищу, ручки согнуты в локтевых суставах, перекрещены между собой и прижаты к грудке, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, перекрещены между собой и прижаты к животику плода.

а – первая позиция, передний вид; б – первая позиция, задний вид;

в – вторая позиция, передний вид; г – вторая позиция, задний вид

Предлежание плода (praesentatio) оценивают по отношению одной из крупных частей плода (головка, тазовый конец) к плоскости входа в малый таз. Если к плоскости входа в малый таз обращена головка, говорят о головном предлежании. Если над плоскостью входа в малый таз находится тазовый конец, то говорят о тазовом предлежании плода

ПРИЕМЫ ЛЕОПОЛЬДА-ЛЕВИЦКОГО

Для определения расположения плода в матке используют четыре приема наружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому. Врач стоит справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть пло­да, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне манси. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть (рис. 22, а).

При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных обла­стях (при косом положении плода).

С помощью второго приема Леопольда-Левицкого определяют поло­жение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представле­ние о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о пози­ции плода (рис. 22, б). Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо, установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно, а иногда и невозможно.

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отноше­ние ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех (рис. 22, в). Предле­жащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. Третьим приемом до известной степени можно получить представление о величине го­ловки плода.

Четвертым приемом Леопольда-Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза (рис. 22, г). Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней ли­нии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоско­сти входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости (рис. 23).

ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА

Определение размеров большого таза производят специальным инструмен­том - тазомером Мартина (рис, 24), Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, Сидя или стоя лицом к обследуемой беременной женщине, врач держит ножки тазомера между большим и указательным пальца­ми, а III и IV пальцами (средним и безымянным) находит опознавательные костные точки, на которые и устанавливает концы ножек тазомера. Обычно измеряют три поперечных размера большого таза в положении беременной или роженицы на спине (рис. 24) и один прямой размер большого таза в положении на боку (рис. 25).

1. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздош­ных костей с двух сторон: этот размер равен 25-26 см.

2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными участками гречей подвздошных костей, этот размер равен 28-29 см.

3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедрен­ных костей; это расстояние равно 31-32 см. В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большо­го таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указы­вать на отклонение от нормального строения таза.

4. Conjugata externa (диаметр Боделока) - расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков (рис. 25). Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см. Этот размер имеет наибольшее практическое значение, так как по нему можно судить о размерах истинной конъюгаты (прямого размера плоскости входа в малый таз).

Верхненаружный край симфиза определить легко. Уровень сочленения V по­ясничного и I крестцового позвонков определяют ориентировочно: ставят одну из ножек тазомера в надкрестцовую ямку, которую можно определить под высту­пом остистого отростка V поясничного позвонка путем пальпации.

Место сочленения V поясничного и I крестцового позвонков можно опреде­лить, используя крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Крестцовый ромб пред­ставляет собой площадку на задней поверхности крестца (рис. 26, а). У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90°. Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствуют об аномалиях костного таза (рис. 26, б). Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол - вер­хушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение). При измерении наружной конъюгаты ножку тазомера ставят в точку, расположенную на 1,5-2 см выше середины линии, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса.

Существует еще одно измерение большого таза - боковая конъюгата Кернера (conjugata lateralis). Это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5-15 см. Его реко­мендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах. У женщины с асимметричным тазом имеет значение не абсолютная величина боковой конъю­гаты, а сравнение их размеров с обеих сторон (В. С. Груздев). И. Ф. Жорданиа указывал на значение разницы в размерах от верхней передней до верхней задней ости подвздошной кости противоположной стороны.

Можно измерить прямой | поперечный размеры плоскости выхода из мало­го таза (рис 27). Поперечный размер плоскости выхода (расстояние между седа­лищными буграми) измеряют специальным тазомером с перекрещивающимися ножками или сантиметровой лентой. В связи с тем что пуговки тазомера или сантиметровая лента не могут быть непосредственно приложены к седалищным буграм, к полученному размеру следует прибавить 1,5-2,0 см (на толщину мягких тканей). Поперечный размер выхода нормального таза равен 11 см. Прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером между нижним краем симфиза и верхушкой копчика; он равен 9,5 см.

1 - d. spinarum (расстояние между передневерхними остями подвздошных костей);

2 - d. cristarum (расстояние между гребешками подвздошных костей);

3 - d. trochanterica (расстояние между большими вертелами)

Измерение наружной конъюганты

Измерение производится в положении роженицы на боку причем нижняя нога женщины должна быть согнута под прямым углом, а верхняя – вытянута.

а- общий вид:

1 - углубление между остистыми отростками последнего поясничного

и первого крестцового позвонков; 2 - верхушка крестца; 3 - задневерхние ости подвздошных костей; б - формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 - нормальный таз;

2 - плоский таз;

3 - общеравномерносуженный таз;

4 -поперечносуженный таз;

5 - кососуженный таз

Измерение размеров плоскости выхода из малого таза:

А – поперечный размер; Б – прямой размер

Измеряя большой таз, можно получить ориентировочное представление об истинной конъюгате. Из величины наружной конъюгаты (20-21 см) вычитают 9-10 см, получают размер истинной конъюгаты (11 см). Однако следует учиты­вать, что при одних и тех же наружных размерах таза его емкость может ока­заться разной в зависимости от толщины костей. Чем толще кости, тем менее емким оказывается таз, и наоборот. Для получения представления о толщине костей в акушерстве пользуются индексом Соловьева (окружность лучезапястного сустава, измеренная сантиметровой лентой). Чем тоньше кости обследуемой женщины, тем меньше индекс, и, наоборот, чем толще кости - тем больше ин­декс (рис. 28). У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5-15,0 см. В этом случае от величины диагональной конъюгаты вычитают 9 см. Если окружность запястья равна 15,5 см и более, то внутренние размеры и емкость полости таза будут при тех же наружных размерах меньше. В этом случае от величины диагональной конъюгаты вычитают 10 см. Если окружность запястья составляет 14 см или меньше, то емкость таза и его внутренние разме­ры окажутся больше.

Для определения истинной конъюгаты в этих случаях следует вычитать из величины наружной конъюгаты 8 см.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЕЧНЫХ. ТОНОВ ПЛОДА

Аускультацию сердечных тонов плода производят во второй половине бере­менности или в родах. Выслушивание сердечных тонов плода производят спе­циальным акушерским стетоскопом, широкий раструб которого ставят на живот беременной или роженицы (рис. 29). Сердечные тоны плода могут быть услыша­ны начиная с 18-20-й недели беременности. Звучность тонов зависит от усло­вий проводимости звука. Сердечные тоны могут быть глухими у женщин с ожирением и при большом количестве околоплодных вод. Место, где выслуши­вается сердцебиение, зависит от положения, позиции, вида и предлежания пло­да. Отчетливее всего сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки. Только при лицевых предлежаниях плода сердцебиение лучше определяется со стороны грудки.

а - при а - затылочном предлежании; 6 -при лицевом предлежании.

При первой позиции плода сердцебиение лучше всего выслушивается слева (с левой стороны), при второй - справа. При головных предлежаниях сердце­биение плода наиболее четко прослушивается ниже пупка, при тазовых предле­жаниях - выше пупка (рис. 30). В родах, по мере опускания предлежащей части и постепенного поворота спинки вперед, меняется место наилучшей слышимо­сти сердцебиения плода. Если головка плода находится в полости малого таза или на тазовом дне, сердцебиение плода выслушивается над лобком. При попе­речных положениях плода сердцебиение обычно выслушивается ниже пупка или на его уровне.

При многоплодной беременности (двойня) в ряде случаев можно определить два фокуса наибольшей слышимости сердцебиения плода, а между ними - зону, где сердцебиение плода не выслушивается.

Частота сердцебиения плода может быть в пределах 120-150 уд/мин. Ше­веление плода вызывает четкое учащение сердечных тонов. В родах, во время схваток, отмечается замедление сердцебиения, связанное с изменением крово­тока в области маточно-плацентарной площадки. Ухудшается снабжение плода кислородом, нарастает содержание углекислого газа, и происходит замедление сердцебиения. После окончания схватки частота сердцебиения возвращается к исходному уровню быстрее чем через1 мин. Если сердцебиение плода не восстанавливается до исходных величин на протяжении всей паузы между схватками, то это является свидетельством асфиксии плода. Частота сердцеби­ения плода подсчитывается в течение 30 с. Чтобы уловить аритмию или изме­нение звучности тонов, необходимо выслушивать сердцебиение плода не менее 1 мин.

1 - затылочное предлежание, вторая позиция, задний вид;

2 - затылочное предлежание, вторая позиция, передний вид;

3 - затылочное предлежание, первая позиция, задний вид;

4 - затылочное предлежание, первая позиция, передний вид;

5 - тазовое предлежание, вторая позиция, задний вид;

6 - тазовое предлежание, вторая позиция, передний вид;

7 - тазовое предлежание, первая позиция, задний вид;

8 - тазовое предлежание первая позиция, передний вид

При частом пульсе роженицы может возникнуть необходимость в дифферен­циации сердцебиения плода и пульсации брюшного отдела аорты матери. При задержке дыхания на фоне глубокого вдоха у женщины наступает замедление пульса, а частота сердцебиения плода не меняется.

При аускультации живота беременной или роженицы иногда можно выслу­шать шум сосудов пуповины, который имеет частоту сердцебиения плода и определяется на ограниченном участке (или вместе с сердечными тонами, или вместо них). Шум сосудов пуповины можно выслушивать у 10-15% рожениц. В 90% случаев можно выявить «маточный шум», возникающий в извитых и расширенных маточных сосудах во второй половине беременности или в ро­дах. Частота его совпадает с частотой пульса матери. Чаще всего он выслушива­ется в месте расположения плаценты.

Акушерская промежность или передняя промежность - часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием. Задняя промежность - часть тазового дна располагающаяся между заднепроходным отверстием и копчиком.

Большой сегмент головки плода - та наибольшая ее окружность, которой она проходит через родовые пути. Понятие «большой сегмент» является условным, т. к. наибольшая окружность головки является соб­ственно не сегментом, а периферией плоскости, мысленно рассекающей головку на два сегмента. - все ниже лежащие окружности головки (ниже окружности большого сегмента), обращенные к выходу таза.

Малый сегмент головки плода - все ниже лежащие окружности меньшего объема, чем большой сегмент головки.

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСТИННОЙ КОНЬЮГАТЫ (conjugate vera)

1. По наружной конъюгате (conjugata externa). Из величины наружной конъюгаты (20 см) вычитают 9 см, получают размер истинной конъюгаты (11 см). При этом учитывается индекс Соловьева (окружность лучеза-
пястного сустава в см), позволяющий судить о толщине костей. У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5-15 см. В этом случае из величины наружной конъюгаты следует вычесть 9 см. Если окружность запястья 15,5 см и более, из величины наружной конъюгаты вычитаем 10 см, если индекс 14 см и менее, вычитаем 8 см.

2. По длиннику ромба Михаэлиса. Ромб Михаэлиса - площадка, образованная задней поверхностью крестца. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, боковые углы - задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол - верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение). Длинник ромба Михаэлиса, или размер Тридондани, равен величине истинной конъюгаты, и в норме составляет 11 см.

3. По диагональной конъюгате. Диагональная конъюгата - расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Величина диагональной конъюгаты определяется при влагалищном исследовании. При нормально развитом тазе диагональная конъюгата равна 13 см. В этом случае мыс не достижим. Если средний палец акушера достигает мыс, то прижимают радиальный край II пальца к нижнему краю симфиза, отмечают место соприкосно­вения указательным пальцем левой руки. Правая рука извлекается из влагалища, и акушерка измеряет тазомером расстояние между верхуш­кой среднего пальца и отметкой на правой руке - величину диагональ­ной конъюгаты. Из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см (13 см - 2 см = 11 см - истинная конъюгата).

4. С помощью рентгенопельвиометрии (дополнительный метод).

Определение продвижения головки плода в родах

Во время родов важно выяснить, в какой плоскости малого таза головка находится своей наибольшей окружностью или большим сегментом. Это возможно выполнить при наружном и внутреннем акушерском исследо­вании. При наружном акушерском исследовании о степени вставления головки большим или малым сегментом судят по данным пальпации.

При четвертом наружном приеме пальцы продвигаются вглубь по направлению к полости таза и скользят по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, значит головка стоит большим сегментом в плоскости входа или опустилась глубже, если пальцы расходятся - головка находит­ся в плоскости входа малым сегментом. Если головка в полости таза, она наружными приемами не определяется. При высоком стоянии головки исследующий может подвести под нее пальцы рук.

При влагалищносл исследовании положение головки определяется по костным ориентирам таза (границам плоскостей таза).

4. Влагалищное исследование:

Во время беременности и в родах большое значение имеет внутреннее (вла­галищное) исследование. Оно является обязательной составной частью аку­шерского обследования и проводится после соответствующей обработки рук в стерильных перчатках. Врач располагается справа от беременной или рожени­цы. Бедра у женщины широко разведены, ее ступни упираются в кровать или в подставки для ног. Под крестец можно подложить плотный валик-польстер, если исследование производится на мягкой кровати. Большим и указательным пальцами левой руки открывают вход во влагалище. Ватным шариком с де­зинфицирующим раствором, находящимся в правой руке, протирают наружное отверстие мочеиспускательного канала и преддверие влагалища. Во влагалище сначала вводят средний палец правой руки, надавливают им на заднюю стенку влагалища и поверх него вводят указательный палец, затем оба пальца вместе продвигают вглубь влагалища. После этого левая рука перестает держать от­крытым вход во влагалище. До введения пальцев обращают внимание на ха­рактер выделений из влагалища, наличие патологических процессов в области вульвы (кондиломы, изъязвления и др.). Состояние промежности заслуживает особого внимания: оценивается ее высота, наличие или отсутствие рубцов пос­ле травм в предыдущих родах. При влагалищном исследовании обращают вни­мание на вход во влагалище (рожавшей, нерожавшей женщины), ширину влага­лища (узкое, широкое), наличие в нем перегородок, состояние мышц тазового дна.

При влагалищном исследовании в I триместре беременности определяют величину, консистенцию, форму матки. Во второй половине беременности, и особенно перед родами, оценивают состояние влагалищной части шейки матки (консистенция, длина, расположение по отношению к проводной оси таза, про­ходимость цервикального канала), состояние нижнего сегмента матки. В родах определяют степень раскрытия наружного зева, оценивают состояние его краев. Плодный пузырь определяется, если цервикальный канал проходим для иссле­дующего пальца. Целый плодный пузырь пальпируется в виде тонкостенного, наполненного жидкостью мешка.

Выше плодного пузыря располагается предлежащая часть. Ею может быть головка или тазовый конец плода. В случае поперечного или косого положения плода при влагалищном исследовании предлежащая часть не определяется, а над плоскостью входа в малый таз можно пальпировать плечико плода.

Во время беременности и в родах определяют высоту стояния головки по отношению к плоскостям малого таза. Головка может быть подвижной или прижатой ко входу в таз, фиксированной малым или большим сегментом в плоскости входа в малый таз, может находиться в узкой части полости малого таза или на тазовом дне. Получив представление о предлежащей части и ее расположении по отношению к плоскостям малого таза, определяют ориентиры на головке (швы, роднички) или тазовом конце (крестец, lin, intertrochanterica); оценивают состояние мягких родовых путей, Затем приступают к ощупыванию стенок таза. Определяется высота симфиза, наличие или отсутствие костных выступов на нем, наличие или отсутствие деформаций боковых стенок таза. Тщательно пальпируют переднюю поверхность крестца. Определяют форму и глубину крестцовой впадины. Опуская локоть, стремятся достичь мыс средним пальцем исследующей руки, т. 1 измерить диагональную конъюгату. Диаго­нальная конъюгата - это расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса (рис. 31). Легкая доступность мыса свидетельствует об уменьшении истинной конъюгаты. Если средний палец достигает мыс, то при­жимают радиальный край II пальца к нижней поверхности симфиза, ощущая край дугообразной связки лобка (lig. arcuatum pubis). После этого указатель­ным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. Правая рука извлекается из влагалища, и другой врач (или акушерка) измеряет тазомером расстояние между верхушкой среднего пальца и местом отметки на правой руке. При нормально развитом тазе вели­чина диагональной конъюгаты равна 13 см. В этих случаях мыс недостижим. Если же мыс достигается, диагональная конъюгата оказывается 12,5 см и ме­нее. Измерив величину диагональной конъюгаты, врач определяет величину истинной конъюгаты. Для этого из величины диагональной конъюгаты вычи­тают 1,5-2,0 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза).

Истинная конъюгата, диагональная конъюгата и задняя поверхность симфиза образуют треугольник, в котором диагональная конъюгата является гипотенузой неравнобедренного треугольника, а симфиз и истинная конъюгата - катеты. Величину гипотенузы можно было бы вычислить согласно теореме Пифагора. Но в практической работе врача-акушера такие математические расчеты необяза­тельны. Достаточно учитывать высоту симфиза. Чем выше симфиз, тем больше разница между конъюгатами, и наоборот, При высоте симфиза 4 см и более из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см, при высоте симфиза 3,0-3,5 см вычитают 1,5 см.

Если мыс стоит высоко, то вычитаемая величина должна быть больше (2 см), так как в треугольнике, составленном из лобкового сочленения и двух конъюгат (истинной и диагональной), истинная будет значительно меньше ди­агональной. Если мыс стоит низко, то треугольник будет почти равнобедрен­ным, истинная конъюгата приближается к диагональной конъюгате, и следует вычитать из величины последней 1,5 см.

При угле наклонения таза, превышающем 50°, для определения истинной конъюгаты из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см. Если угол наклонения таза менее 45°, то вычитают 1,5 см.

Измерение диагональной конъюгаты: a - 1-й момент; б - 2-й момент

В комнате-фильтре приёмного покоя для поступающих рожениц и беременных пациентка снимает верхнюю одежду, получает обеззараженные тапочки. У поступающей роженицы (беременной) осматривают кожные покровы, измеряют температуру тела, проверяют её на педикулёз.

Санитарная обработка.

n сбрить волосы в подмышечных областях одноразовым лезвием.

n сбрить волосы на лобке, сменив лезвие бритвы (предварительно лобок намылить стерильным жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге).

n поставить очистительную клизму.

n после опорожнения кишечника пациентка остригает ногти на руках и ногах, принимает душ, используя твёрдое мыло в одноразовой упаковке и обеззараженную мочалку, вытирает тело простынёй и смазывает ногти рук и ног йодопироном.»

Цитата АНДРОСОВА Е.Н., ОВРУЦКАЯ З.Л., НОВИЦКИЙ С.Н. иМАРЧЕНКО А.М. «Акушерство и гинекология», учебное пособие для учащихся медицинских училищ, Москва, издательство «АНМИ», 1995 год, стр. 9, «Учебная карта манипуляции № 3».

Бритьё подмышек... Всех подозревать во вшивости?

Как же женщины воспринимают эти манипуляции со своей стороны?

«Сидеть в мрачном закоулке, едва освещаемом тусклой лампочкой, было тоскливо. Чтоб не дёргаться зря, я принялась читать плакаты, густо облепившие стену неопределённого цвета: «Аборт грозит бесплодием!», «Счастье материнства», «Дети - цветы нашей жизни» и так далее. Жду уже двадцать минут. С ума сойти, так и родишь здесь, на грязной кушетке... Наконец дверь приоткрылась, и высунувшееся из комнаты красное лицо с густо накрашенными губами что-то невнятно промычало. Я поняла, что мне можно наконец войти. Толстая тётенька, громко прихлёбывая чай из гранёного стакана, записала мои анкетные данные и громко скомандовала: «Раздевась!»

Вода в душе была еле тёплая, но я мужественно вымылась, выключила воду и прислушалась. В комнате уже никого не было, а за дверью почему-то раздавался жутковатый истерический хохот: «Ха-ха-ха, хи-хи-хи...» В душевой неуютно, холодно и мокро, но выходить не хотелось - в любой момент в комнату мог войти кто угодно. Наконец мне принесли полотенце размером с салфетку и рубашку на ребёнка лет двенадцати.

Пришёл совсем молодой юноша в белом халате, которого, видно, ничуть не смутил мой экстравагантный вид, и ехидно спросил: «Ну-с, когда рожать собираемся?» (Это был самый остроумный вопрос из всех им заданных). Он и отдал меня на растерзание крайне молчаливой женщины, объяснявшейся только жестами. Удивительно, но я её прекрасно понимала: в условиях, приближённых к экстремальным, мой мозг работал чётко и быстро. С огромным трудом я взгромоздилась на высоченный стул, и женщина с какой-то непонятной озлобленностью произвела обработку. На мои слабые заверения, что, мол, всё необходимое я сделала дома, она произнесла одно слово: «Положено». После процедуры она впервые помыла руки и гордо удалилась.

Посидев ещё минут двадцать, я всё же решила спуститься «с небес на землю» и не ошиблась - в приёмной, оказывается, уже допрашивали новую жертву, а обо мне просто забыли. После «обработки» мне уже было наплевать на то, что я хожу совершенно голая, и анкетируемая беременная проводила меня взглядом с нескрываемым ужасом. Толстая тётенька на сей раз с хрустом жевала огурец, вытирая пальцы о белый халат.

Наконец меня «сдали» в отделение, где постовая медсестра после настойчивых просьб всё же выдала мне больничный халат размера на три больше моего и тапочки, рассчитанные на слона. В блаженный миг, засунув замёрзшие ноги под одеяло, я вдруг почувствовала, что слабая боль переросла в сильную и тягучую. «Это нервы»,- подумала я. Прошло два часа. Боль заявляла о себе всё значительнее. Соседка по палате, заметив выражение моего лица, вдруг закричала: «У тебя же самые настоящие схватки, беги скорее к медсестре!» Выложив эту новость постовой медсестре, я вновь по её просьбе долго и нудно рассказывала, как моя фамилия, сколько мне лет и где я живу. При этом мой увлекательный рассказ периодически прерывался болями, от которых я теряла дар речи, и наш диалог явно затянулся. Наконец удовлетворённая, она поинтересовалась: «А ты уверена, что это схватки?» Но в ответ на мои слёзы всё же сообщила кому-то в телефонную трубку, что у неё тут «рожает одна».

И ушла. Правда, вскоре вернулась с баночкой зелёнки в руках: «Мажь быстренько этим ногти на ногах и руках, скидавай халат и больше его не надевай, он нашенский, в родилку так пойдёшь». В этот момент боль отступила, и я спросила: «А ногти-то зачем мазать?», и услышала всё то же злобное - «Положено!»

Ей-богу, всё это было бы смешно, когда бы не было так больно. Раскрашенная зелёнкой, как клоун, в коротенькой рубашонке и тапочках, спадающих с ног, я рысью бежала по коридору в родилку и тайно надеялась, что это недалеко. Моё путешествие неожиданно закончилось в палате с решётками на окнах, холодным каменным полом и кроватями, на которых, кроме клеёнки и грязной подушки, ничего не было. Впрочем, нет, на них ещё были четыре женщины, такие же зелёные и жалкие. Одна их них, увидев сопровождавшую меня медсестру, жалобно взвыла: «Сестра!», но та уже испарилась, и в дверях маялась я одна.

Изредка заходила акушерка, бросая на ходу веселящие душу реплики: «Не ори! Зачинала, небось, не орала!» и «Кто придумал в такую жару рожать?!» Через шесть часов непрерывного кошмара, окончательно отупев от боли, я спустилась с койки на холодный пол и, встав на колени, уткнулась головой в обшарпанную тумбочку. Мне чуть-чуть полегчало, но вошла акушерка, и я просто оглохла от её крика: оказалось, я уже рожаю, и мне нужно опять куда-то бежать, и опять быстро... Бежать я уже никуда не могла, но в покое меня никто оставлять не собирался - схватили и просто отодрали от пола.

Помню - я всё-таки бежала, было очень больно, и хотелось хоть секундочку передохнуть, но безжалостная рука толкала меня всё вперёд и вперёд. Помню - заставили поменять рубашку на чистую (как я это сделала, до сих пор не понимаю, клянусь, это был достойный цирковой трюк!) Но дальше - хуже: в зале меня ждал высоченный гинекологический стол, на который мне любезно предложили вскарабкаться. И представьте себе! Русская женщина, оказывается, способна не только коня на скаку остановить и в горящую избу войти, но и благополучно разродиться в лучшем в мире советском роддоме!

Спустя некоторое время всё кончилось.

Мне показали синего ребёнка: «Нравится?» На мой вопрос: «Кто это, мальчик?» акушерка рявкнула: «Слепая, что ли?» и снова гордо ушла. Но мне уже было всё равно. Как и другие роженицы, я два часа лежала на каталке в коридоре. А впереди нас ждала ночь на раскладушках в соседнем родзале и - целая жизнь на то, чтобы суметь поверить: материнство - это всё-таки счастье...» (Вот такое дивное письмо К. НИЛОВА из Ленинграда «Рассказ моей жены» опубликовала не так давно газета).

Итак, попробуем заглянуть в роддом. Ну, скажем, числа этак первого марта 1997 года. Родов не много. Можно женщине уделить больше внимания по-Блошанскому. Далее распишем подробненько всё, что происходило в ту пору.

В предродовую палату одного из роддомов Москвы поступила в 10.30 роженица Евгения С-на, 1965 года рождения. Образование высшее, экономическое. Беременность по счёту шестая, роды вторые. Первые роды были двенадцать лет тому назад и длились примерно 20 часов. В роддом поступила 17.02.1997 года. Лежала в палате патологии беременности. Каких-либо отклонений в текущей беременности не было. По анамнезу не видно ничего. По словам чувствовала себя прекрасно. Лечь в роддом сказала акушерка женской консультации.Вот она ваша плановая госпитализация. Что значит «меня положили»? Положили словно бесчувственное полено, неодушевлённый предмет и обращаться будут соответственно. Всегда нужно говорить «с моего согласия и по доброй моей воле меня положили в родильный дом и чинят надо мною безобразия»! Женщина почти две недели была без близких, без прогулок на свежем воздухе, без привычных атрибутов нашей милой семейной жизни в атмосфере постоянных разговоров о патологии, когда и сам перестанешь сомневаться в собственной увечности. Перед поступлением в предродовую комнату ей побрили лобок, поставили клизму и прокололи плодный пузырь. (ВОЗовскими материалами не рекомендуется производить разрыв мембран на ранней стадии родов как необоснованный с научной точки зрения. Нет показаний к тому, чтобы сбривались волосы на лобке или ставилась клизма перед родами. Клизма и бритьё ... «Эти процедуры широко распространены, хотя научное исследование показало, что они бесполезны и являются для женщин источником дискомфорта и унижения». Уже в 7 из 10 обследованных стран... имеются больницы, где проводится эксперимент по прекращению этих процедур)

В 10.00 1.03.97 у неё отошли воды в результате прокола пузыря. Качество и количество вод - светлые, умеренные. По всем ощущениям это были передние воды. На обложке «истории родов» отчётливым почерком записано крупными буквами «УМЕР». Это так безвестный врач-«писатель» сократил словосочетание «умеренные (воды)» до словечка «умер» без всякой задней мысли. Но всё-таки, судари... На титульном листе вашей истории писать такое слово - это же фатализм. По мнению психолога, кпн БОРОВИКОВОЙ Н.В. слово «умер» - это ожидание события.

В 10.45 в предродовую палату поступила роженица Света Д-ва. Возраст 37 лет. Работает продавцом в универмаге. Третьи роды. О своих первых родах сказала, что общее время родов - чуть более суток. Безводный период 10,5 часов. В результате ребёнка выдавили. (Метод КРИСТЕЛЛЕРА, «выдавливание», запрещён и у нас в России уже Бог знает сколько лет) Вторые роды длились 8 часов. Вес ребёнка 4 кг.

В данных родах она лежала в палате патологии беременности. В наличии астматический компонент. Все роды пользовалась ингалятором. Она была также побрита, ей поставили клизму и прорвали пузырь. Все воды отошли в 9.25. В роддом легла по блату . Её знакомая в предродовой просила дежурную бригаду акушеров помочь роженице. Сама Света в родах вела себя плохо. Она плохо переносила боль. У неё сохранялось состояние очень повышенной тревожности. Умоляла всех окружающих сделать кесарево сечение. (Ведь ложилась по блату. Пусть помогают.) На что от ведущего акушера, руководителя бригады, получила очень глубокомысленный ответ:«Ты знала, на что шла» . Опять же по мнению психолога БОРОВИКОВОЙ «Это звучит как приговор и обещание: «Да это ещё только начало»...». Сей достойный ответ сопровождается невысказанной угрозой.

И поскольку рожающих в это утро больше не поступало, попробуем отследить их роддомовскую участь.

Следует первый укол. Синестрол, тиамина бромид, ношпа и окситоцин в одном шприце по одной ампуле каждого препарата. Этот коктейль идёт обеим женщинам одновременно. Укол производится внутримышечно в ягодицу. (Не следует вызывать роды в целях удобства; провоцирование схваток должно производиться в случаях особых медицинских показаний.)

У Жени схватки идут интенсивно с интервалом 3 минуты. Она попросила обезболивание. У Светы схваток нет.

Редкие схватки начинают появляться и у Светы. Ей вводят внутривенно с использованием резинового жгута в правую руку в районе локтевого сустава коктейль: папаверин и дибазол . Давление у неё 140 на 80. (При постановке внутривенной инъекции шприцом промахнулись мимо вены. В результате раствор препарата начал идти мимо, стал появляться огромный кровоподтёк. Рабочий термин акушеров - «Дует» - от глагола «дуть») . Подошла анастезиолог и поправила шприц правильно. До этого внутривенную инъекцию пыталась не совсем удачно сделать ученица. После инъекции иглу шприца оставили на месте для последующих лекарств.

Сразу же за этим обеим женщинам вводится внутримышечно следующий коктейль: реглан, окситоцин, синестрол, витамин В 12, эфир. Всё вводится одним шприцом в ягодицу.

Жене дают полтаблетки анаприлина под язык до полного рассасывания.

Обоим женщинам делают укол внутримышечно в ягодицу. Очередной коктейль: но-шпа, синестрол, тиамина бромид и эфир. Это так называемый ФОН.

Жене вводится обезболивающее внутривенно. (Наконец-то дождалась. ) Коктейль: димедрол, папаверин, промедол, глюкоза 10 мл. (Во время родов следует избегать практикуемого применения болеутоляющих и анестезирующих лекарств) . И ещё кое-что. Поступая в родильный блок, не надейтесь, что вас там накормят или напоят. Стонут долгие часы женщины со словами «Пить! Пить!». Не положено. Кто и зачем положил, неизвестно. Подобно тяжелораненным в брюшину бойцам им питьё не положено (патология как-никак). Так и мучаются. И приходится изредка сердобольным людям проносить им под полой халата стакан воды из-под крана в обход Её Величеству Минздравовской инструкции. Не дай Бог увидят!!! Пить рожающим женщинам не дают, чтобы у них не началась рвота от обилия лекарств.

Свете вводят внутривенно содержимое сразу трёх шприцов подряд один за другим. Очередной коктейль в её кровеносную систему: эуфиллин, промедол, супрастин (2 ампулы), натрия оксибутират, глюкоза, атропина сульфат (2 ампулы). Причём и Жене и Свете ввели одинаковопромедол 2 % - 1 мл., супрастин 2 % - 2 мл., атропин 0,1 % - 0,5 мл., оксибутират натрия - 10 мл. Свете же дополнительно добавили эуфиллин 2,4 % - 10 мл., оксибутират натрия - 10 мл. Это так называемыйМЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СОН. Психика девочек быстро тормозится. Они проваливаются в сон. Схватки у них протекают с той же периодичностью, хотя внешне и менее заметно. У Светы схватки через 5 минут по 40 секунд. Давление у Светы 140 на 100. На схватке артериальное давление составляло 145 на 100 мм ртутного столба. В перерывах между схватками 115 на 75. Шейка дистацированная.

Обеим женщинам одновременно вводится внутримышечнопромедол 2 % по 10 мл.

Медикаментозный сон действовал примерно 1 час. Женщины находятся в положении лёжа на кровати посреди «кричалки». По мере надобности они в состоянии сходить в находящийся неподалёку туалет. Их стандартная форма одежды - казённая нижняя рубашка. На кровати у них есть одеяло с немудрящим больничным бельём. Если до этого часа женщина могла вставать (но только строго в туалет, а не так просто шляться по комнате. Рекомендуется во время схваток ходить ), то сейчас им ставится капельница на правую руку. И начиная с этого момента женщины с кровати уже не встают. Им периодически подкладываются судна и ставятся резиновые катетеры. (А вы сами попробуйте лёжа помочиться! Это не так просто) («Внутривенный «капельный» метод вливания синтетического окситоцина был впервые популяризирован THEOBALD с соавторами в 1948 году. До этого экстракты передней доли гипофиза часто вводились внутримышечно с переменным или непредсказуемым эффектом, иногда вызывая опасный спазм матки или её случайный разрыв. Продолжительная неподвижность, необходимая при установлении капельницы, и нарастающая боль вызывают значительный дискомфорт у рожениц, поэтому успех будет одноразовым, так как женщина может больше никогда не позволить себе забеременеть, лишь бы не повторять такую процедуру.» Цитата по книге Дж. БРАУНА, Г.ДИКСОНА «Антенатальная охрана плода», Москва, «Медицина», 1988 год, стр. 288.) Любопытный читатель или читательница, интересующаяся тем, как там..., может просчитать время неподвижного пребывания рожениц самостоятельно, При этом нужно учесть, что и лёжа на кровати невозможно повернуться с бока на бок. И с этого момента они, бедные или богатые, вынуждены лежать на правом боку до того момента, пока не приспеет им время тащиться в «родилку». Основное содержимое капельницы - 500 мл изотонического раствора хлорида натрия 9 %. И все капельницы прокапываются до их полного опустошения. Жене добавляется шприцом в капельницу энзапрост-Ф для подготовки шейки матки. Свете в капельницу добавляется окситоцин .

Жене в капельницу ещё добавляется окситоцин 5,0 мл .

Свете внутривенно вводитсяглюкоза с окситоцином . (Это помимо капельницы).

Жене вводится внутривенно метацин, анальгин, глюкоза, окситоцин.

(20.30.)

Света переводится с капельницей на каталку и поступает в родовой блок. В родовом блоке она укладывается на спину - традиционная поза российских роддомов. (Каждая женщина должна свободно решать, какое положение ей принять во время родов) Ей делается укол метилэргобревина. Наготове маска и фторотан в аэрозольной упаковке . При родах используется метод КРИСТЕЛЛЕРА - насильственное выдавливание ребёнка акушерскими руками. Причём в данном случае вытуживали в четыре руки. Женщина-акушер сделала упор спиной в находящуюся за кроватью РАХМАНОВА стену. Прохождение ребёнком костного таза и наружного вульварного кольца происходит за две потуги. Рассечения промежности не было. Ещё бы - третьи роды!!! Но само рассечение промежности, эпизиотомия, требует дополнительных лекарств, о которых я здесь и не упоминаю. (ЭПИЗИОТОМИЯ В РОДАХ. «Уровень или отсутствие интереса профессиональных работников здравоохранения к проблемам, с которыми сталкиваются женщины после родов, может, по-видимому, быть проиллюстрирован путём краткого описания последствий проведения эпизиотомии для дальнейшей половой жизни женщины. Несколько лет назад начались исследования, результаты которых свидетельствовали о том, что для подвергшейся эпизиотомии женщины половое сношение становится болезненным. В дальнейшем в медицинской и немедицинской литературе стали появляться данные о том, что реальные последствия этой процедуры таковы. Совсем недавно было проведено контролируемое исследование по методу случайной выборки, согласно результатам которого подвергшиеся эпизиотомии женщины восстанавливали свою половую функцию значительно позже, чем женщины, не подвергавшиеся при родах этой процедуре, даже если последние испытывали естественный страх. Но до сих пор нет никаких признаков того, что появление информации о таких последствиях эпизиотомии что-либо изменило в сфере широко распространённого (зачастую рутинного) применения этой процедуры и что женщинам стали сообщать о возможности таких последствий, когда рассматривается вопрос о необходимости эпизиотомии. Только в одной из 22 стран Европы есть больницы, в которых женщинам предоставляется возможность самим принимать решение о рассечении тканей влагалищного отверстия.» Это цитата из отчёта об исследовании Всемирной организацией здравоохранения «Рождение ребёнка в Европе», Европейское региональное бюро, Копенгаген, Дания, 1988 год, стр. 142) И ещё раз, чтобы получше запомнить - Систематическое применение эпизиотомии не оправдано. После Вашего зашивания эпизиотомии роженице ни чихнуть, ни пукнуть длительное время нельзя: каждое напряжение отдаётся сильной болью в промежности!

Рождается девочка. Пискнула сразу. Ребёнка из промежности принимала женщина-педиатр. Пуповина пульсировала. Недалеко от промежности хорошо виден истинный узел на пуповине, хотя и совсем не затянутый. Показали его матери, попугав её при этом, дескать плохо вела себя в родах, могли и неприятности произойти от твоего плохого поведения. На пуповину не мешкая наложили два зажима Кохера и её пересекли. Ребёнка на подносе оттащили в детскую, переложили на пелёнки, небрежно закрыв его, и к нему на протяжении 15 минут никто не подходил. Только после того, как разобрались с матерью, педиатр занялась ребёнком. У Светы после родов верхнее давление было 148. Ей сделали укол дибазола, папаверина и реланиум. Плаценту родили за пять минут, выдавив её ручным пособием через брюшную стенку. Сразу же после родов на матку положили лёд. Кровотечения не было. Не было разрывов, плацента была целая. Ребёнка только показали матери из акушерских рук. Показали, что это девочка и не дали в руки. А мать и не просила. После этого родильницу на каталке вывезли в коридор. И часа полтора-два она находилась там. (Это рутинная акушерская практика, когда женщина обязана пару часов отлежать рядом с операционной: а вдруг ей срочно понадобится операционная?) Никто к ней не подходил. Сразу после родов бригада словно испарилась в пространстве. Остались лишь педиатр и операционная сестра.

Ребёнка после некоторого забытья начинают обрабатывать. Он находится в какой-то прострации, не издаёт ни единого звука. Ещё бы! В них двоих столько лекарств вкачали!!! Поневоле наркоманом станешь. Никто не слушает его сердцебиения или дыхания. Очень необычное состояние у ребёнка, но все спокойны. Педиатр закапывает ему в глаза левомицетин одноразовым шприцом без иглы, предварительно разведя ребёнку веки двумя кусочками марли. После этого вазелиновым маслом при помощи большой пелёнки с кожи ребёнка смывается-счищается слой первородной смазки, которая весьма обильна. В результате тело ребёнка становится жирным, чистым и блестит как натёртый самовар. (чукчи раньше детей натирали ворванью) (Не закапывать в глаза новорождённому ни раствор ляписа, ни сульфацил натрия, если для этого нет показаний. Это часто вызывает конъюнктивит у ребёнка (особенно ляпис - до 80 % случаев); другие побочные действия не изучались. Не удалять первородную смазку с кожи ребёнка в течение первых суток, так как в ней содержатся полезные вещества, всасывающиеся в кожу - Рекомендации Б.П.НИКИТИНА из книги «Детство без болезней», Санкт-Петербург, издательство «Комплект», 1996 год, стр. 67). Затем ребёнок взвешивается и измеряется. Вес - 3200 г, рост - 49 см, окружность головы 34 см, окружность груди 35 см. После этих перечисленных процедур ребёнок заворачивается в пелёнки и одеяло, после чего он и уносится в детское отделение. За всё время процедур, повторяю, ребёнком не было произнесено ни звука. Рефлексы не проверялись, состояние ребёнка по шкале Апгар не оценивалось, и, видимо, эти данные будут записываться позже во все необходимые документы. (Здоровый новорождённый должен оставаться с матерью, когда это позволяет состояние их здоровья. Ни один процесс наблюдения за здоровым новорождённым не оправдывает разлучения его с матерью. Следует поощрять кормление новорождённого грудью без промедления, даже ещё до того, как мать покинет родильную комнату. Причём это не символическое прикладывание к груди на пять-пятнадцать минут, а полноценное кормление до часа! Нельзя уподоблять это первое кормление, очень важное для новорождённого, торжественному перерезанию красной ленточки подле нового здания.)

А как же Женя?

До этого момента она оставалась одна абсолютно, так как все (человек 5-7) ушли в родовую комнату рожать Свету. В это время она предоставлена сама себе. И вот в 22.05. о ней вспоминают. Немая картина «Врачи прилетели!». Ей делается очередной укол. И так далее. Результат родов у Жени?

Родилась девочка. Её также выдавили КРИСТЕЛЛЕРОМ. Изо рта, носа, ушей пришлось отсасывать коричневую жидкость. По шкале Апгар её оценили в 8 баллов. На её плечи после рождения была наброшена пуповина, которую пришлось снимать. Женю после родов зашивали: была эпизиотомия. А значит, и дополнительные лекарства.

А сколько лекарств им ещё предстояло проглотить за оставшиеся пять роддомовских дней!

В родах применялись: (по мере их вкалывания)

* Синестрол 2 % раствор Ампулы по 1 мл.

* Тиамина бромид 6 % раствор Ампулы по 1 мл.

* Ношпа Ампулы по 2 мл.

* Окситоцин 5 МЕ в ампуле Ампулы по 1 мл.

* Папаверина гидрохлорид 2 % раствор Ампулы по 2 мл.

* Дибазол 0,5 % раствор Ампулы по 2 мл.

* Реглан (метоклопрамид)

* Витамин В 12 (цианокобаламин) по 0,2 мг в ампуле Ампулы по 1 мл.

* Анаприлин (пропранолол) таблетки

* Димедрол (дифенгидрамин) 1 % раствор Ампулы по 1 мл.

* Промедол (тримепиридин) 2 % раствор Ампулы по 1 мл.

* Глюкоза 40 % раствор Ампулы по 10 мл.

* Эуфиллин (аминофиллин) 2,4 % раствор Ампулы по 10 мл.

* Супрастин (хлоропирамин) 2 % раствор Ампулы по 2 мл.

* Атропин 0,1 % раствор Ампулы по 0,5 мл.

* Атропина сульфат 0,1 % раствор Ампулы по 1 мл.

* Натрия оксибутират 20 % раствор Ампулы по 10 мл.

* Хлорида натрия изотонический раствор 9 % Бутыль по 500 мл.

* Энзапрост-Ф по 5 мг в ампуле Ампулы по 1 мл.

* Метацин (метоциний) 0,1 % раствор Ампулы по 1 мл.

* Анальгин (метамизол натрий) 50 % раствор Ампулы по 1 мл.

* Метилэргобревин Ампулы по 1 мл.

* Фторотан (для маски) (галотан)

* Реланиум (диазепам)

* Левомицетин (для обработки глаз новорождённого)

* Вазелиновое масло

Давайте посмотрим на противопоказания и последствия столь интенсивной лекарственной терапии в родах. Материалы приводятся и излагаются по книгам:

1. И.В.МАРКОВА и Н.П.ШАБАЛОВ «Клиническая фармакология новорождённых» (руководство), Санкт-Петербург, издательство «Сотис», 1993 год. Авторы издания - вполне уважаемые медики. Николай Павлович ШАБАЛОВ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней Военно-медицинской академии и кафедрой педиатрии с курсами перинатологии и эндокриналогии Санкт-Петербургской педиатрической академии. Его перу принадлежит и двухтомник «Неонатология».

2. О.И.КАРПОВ и А.А. ЗАЙЦЕВ «Риск применения лекарств при беременности и лактации», справочное руководство, Дюссельдорф, Киев, Москва, Санкт-Петербург, издательство «БХВ - Санкт-Петербург», 1998 год.

3. Н.П.ШАБАЛОВ «Неонатология», Санкт-Петербург, издательство «Специальная литература», 1995 год, том 1.

Итак, как же сказывается интенсивная лекарственная терапия на только что родившемся ребёнке?

Анальгин. «Применение в больших дозах или длительное лечение может приводить к анемии, нарушению функций печени и почек. Возможно появление сыпи у ребёнка.» («Риск...», стр. 235)

Анаприлин. «Может задерживать рост, вызывать гипогликемию, брадикардию, депрессию дыхания, гипербилирубинемию, полицитемию, тромбоцитопению, гипокальциемию, судороги у новорождённых, чьи матери получали анаприлин.» («Риск...», стр. 54)

Атропин. «У новорождённых детей, в отличие от старших детей и взрослых, атропин способен угнетать ЦНС, в том числе структуры мозга, регулирующие дыхание.» («Фармакология...», стр. 184) «Атропин и алкалоиды беладонны, назначенные в большом количестве, могут привести к тахикардии плода. Атропин, введённый в родах в дозе 0,01 мг на кг (внутривенно или внутримышечно) уже через 5 минут повышает частоту сердечных сокращений плода, персистирующую в течение часа. Концентрация атропина в пуповинной крови составляет 24-87% от уровня его у матери.» («Фармакология...», стр. 58) «Атропин легко проникает в ЦНС и у новорождённого может вызвать её угнетение, а у детей с поражённым мозгом - лихорадку. К тому же он сравнительно медленно выводится из организма. Нежелательные эффекты: тахикардия (максимально выражена через 12-16 минут после приёма), сердечные аритмии, вздутие живота, тенденция к запору.» («Фармакология...», стр. 219).

Глюкоза. «Вливание растворов глюкозы и солей роженице может повлиять на водно-солевой и другие виды обмена новорождённых, их адаптацию к новым условиям жизни.» («Фармакология...», стр. 58)

Димедрол. «Димедрол назначают в качестве противоаллергического и противорвотного средства. Приём матерью незадолго до родов 150 мг димедрола может привести к возникновению у ребёнка генерализованного тремора и поноса через несколько дней после рождения. Известно, что тремор и другие гиперкинезы - типичные явления интоксикации димедролом. При длительном приёме матерью димедрола у ребёнка могут развиться явления «лишения» (беспокойство, повышенная возбудимость, судороги).» («Фармакология...», стр. 57)

«Применение при беременности потенциально опасно из-за возможного развития расщелин нёба, гипоспадии, дефектов глаза и уха, дефектов межжелудочковой перегородки, мальформации диафрагмы. Проникает в грудное молоко. Может вызывать сонливость у ребёнка.» («Риск...», стр. 95)

Левомицетин. «Особенно опасны... вещества, характеризующиеся небольшой терапевтической широтой и потому назначаемые в дозах, близких к токсическим. Речь идёт о... левомицетине, назначение которого требует постоянного контроля (мониторинга) за его концентрацией в плазме крови.» («Фармакология...», стр. 96)

«В связи с выраженным угнетением кроветворения и другими побочными эффектами рассматривается в качестве препарата резерва. Противопоказан при беременности и лактации» (А сразу же после родов идёт на пользу?) («Риск...», стр. 266)

«Нельзя полностью исключить влияния на костный мозг, флору кишечника ребёнка. Описаны случаи рвоты, вздутия живота у ребёнка, отказ от кормления.» («Риск...», стр. 296)

Натрия оксибутират, (ГОМК). Неингаляционный стероидный наркотик, «g-Оксимасляная кислота (ГОМК), натрия оксибутират используют (обычно после предварительного введения промедола и димедрола) для базисного наркоза, а также для лечения слабости изгоняющих сил и дискоординации родовой деятельности. Если нет сопутствующей акушерской патологии, то состояние новорождённого в первые минуты после рождения обычно хорошее, оцениваемое по шкале Апгар в 7-8 баллов, без наркотического угнетения. Всё же ГОМК лучше вводить не позднее чем за 2 часа до завершения родов.» («Фармакология...», стр. 35)

«Недостатком следует признать медленное развитие лечебного эффекта, что предполагает проведение более длительных курсов лечения с использованием больших доз.» («Риск...», стр. 194)

Окситоцин. «Вызывает гипонатриемию у новорождённого, которая может привести даже к судорогам. Гипербилирубинемия. Повышает перинатальную смертность и поражения сетчатки глаз при переношенной беременности.» («Неонатология...», стр. 54)

Промедол. «Наркотические анальгетики промедол и петидин обычно безопасны и для матери, и для ребёнка. Однако при неблагоприятном стечении обстоятельств (патология беременности, недоношенность, асфиксия в родах, назначение других лекарственных средств ) названные препараты всё же могут вызвать угнетение дыхания у новорождённого. Поэтому для устранения названного осложнения всегда наготове надо иметь антагонисты наркотических анальгетиков - налорфин, налоксон.» («Фармакология...», стр. 29)

Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин и пр.) акушеры используют (часто в комбинации с промедолом и пипольфеном), но осторожно, так как, снижая АД у матери, они могут ухудшить маточно-плацентарный кровоток. Описаны случаи смерти плода в связи с внутриутробной гипоксией, а также из-за паралитического илеуса у матери и плода. Зарубежные акушеры эти препараты не применяют.» («Фармакология...», стр. 50)

«Промедол от других наркотических анальгетиков отличается меньшим угнетающим влиянием на дыхание и меньшей способностью вызывать у детей судороги, а также наличием спазмолитического действия на гладкую мускулатуру.» («Фармакология...», стр. 180)

«Быстро проникает через плаценту и может вызвать наркотическую зависимость у плода и, в дальнейшем, у новорождённого. Формирование наркотической зависимости у плода весьма вероятно. Вызывает депрессию дыхания у новорождённого. Продолжительность депрессии - 1 час и более после родов. Изменения на ЭЭГ сохраняются ещё в течение нескольких дней. Может вызывать слабость, сонливость, угнетение функций печени у ребёнка.» («Риск...», стр. 240, 230)

Реланиум. «При передозировке у новорождённых, помимо угнетения дыхания (в тяжёлых случаях. Вот он где нужен, ваш кювез - чтобы устранить последствия лекарственной интоксикации!!! Сколько же машин помогает Вашему ребёнку дышать в роддоме после такого лекарственного воздействия, а точнее сказать лекарственной интервенции!), возникают сонливость, вялость, угнетение сосательного рефлекса, мышечная слабость, гипотония и гипотермия. Эти нежелательные явления могут длиться несколько дней, нарушая адаптацию новорождённого к новым условиям жизни.» («Фармакология...», стр. 166)

«Применение реланиума во время родов не является безопасным из-за возможных гипотонии, летаргии, тремора, гипертонуса, диареи и рвоты новорождённого.» («Риск...», стр. 207)

Фторотан. «Фторотан нарушает функцию сердечно-сосудистой системы матери, подавляет сокращения матки, снижает её реакцию на окситоцин. Он же угнетает ЦНС плода и новорождённого, степень угнетения пропорциональна длительности его вдыхания матерью.» («Фармакология...», стр. 35)

«Спонтанные аборты и множественные пороки развития (у персонала, работающего в операционных). Депрессия новорождённого.» («Неонатология...», стр. 47)

Эуфиллин. «Несмотря на продолжительное использование в клинической практике мехинизмы действия остаются неясными. Может вызывать тахикардию плода, повышать возбудимость новорождённых и вызывать рвоту у них. Обладает токолитическим эффектом, снижает агрегацию форменных элементов крови. Может оказывать возбуждающее действие на ребёнка.» («Риск...», стр. 81, 88)

Я уж не говорю про то, что в роддоме с этой вечной спешкой «давай-давай!» вытаскивают из чрева полузадушенного младенца. Что такое асфиксия? Страдания от нехватки кислорода у ребёнка в родах называются асфиксией. Но если взрослого неподготовленного человека заставить пробежать вдогонку за автобусом или троллейбусом метров этак 300, то и у него будет самая настоящая асфиксия! Гоните плод по родовым путям, гоните! Быстрее, быстрее, мы спасём тебя! Прими, мать, очередную дозу стимуляторов. Тужься, мать, ещё разок да посильнее. Ты получишь, наконец, своё дитя в асфиксии!

Но кто-нибудь пробовал просчитать весь лекарственный коктейль в рожающей женщине? Целый арсенал лекарств, которые не совместимы друг с другом (а то и с жизнью вообще!) или усиливают отрицательное воздействие на организм ребёнка! Побочные эффекты всех лекарств в родах, их усиление или дополнение друг друга ни один компьютер не просчитает! При том изобилии лекарств, когда женщине вводится до 600 мл биологически активных веществ (обладающих преимущественно гормоностимулирующим действием) за одни «нормальные» роды. Можно ли такие роды считать нормальными? И роды ли это вообще? Может быть, это битва за жизнь человека, как наша ежегодная битва за урожай? Ни в одной стране мира нет регулярных битв за урожай. Только у нас вошло в привычку поначалу прошляпить всё что можно, а уж потом засучать рукава и созывать народ расхлёбывать чужую беду. Кто ответит за подобные издевательства? Год валяем дурака - получаем битву за урожай, девять месяцев занимаемся ерундой - спасаем и мать и ребёнка! Может быть именно под воздействием таких лекарственных коктейлей и запомнились Дарье АСЛАМОВОЙ роды такими сюрреалистическими до мистического ужаса переживания собственной смерти. Ведь не могут столь интенсивные вливания лекарств в покорного и беззащитного человека не отразиться самым губительным образом на его психике. И, что ещё страшнее, на психике рождающегося человечка, будущего подопечного врача.

«Многокомпонентное обезболивание, включая ингаляционные и внутривенные средства, способно обеспечить полное и длительное выключение болевой чувствительности лишь при использовании последних в относительно высоких концентрациях, что вызывает нарушение сознания и потерю самоконтроля у роженицы, проявление токсического воздействия.» (ЛАНЦЕВ Е.А., АБРАМЧЕНКО В.В. и БАБАЕВ В.А. «Эпидуральная анастезия и аналгезия в акушерстве», Свердловск, издательство Уральского университета, 1990 год, стр. 6)

«К сожалению, через плацентарный барьер проникает в тех или иных количествах большинство препаратов, применяемых в акушерской анастезиологии. На степень проникновения лекарственных веществ через плаценту влияет целый ряд факторов - их относительная молекулярная масса, концентрация в крови, растворимость в липидах, степень ионизации. Наиболее легко проникают через плаценту ионизированные вещества, растворимые в липидах, имеющие относительную молекулярную массу менее 1000. Препараты с молекулярной массой менее 300 проходят через плаценту, практически не задерживаясь, а при молекулярной массе более 1000 - в минимальных количествах. Легко проникают плацентарный барьер и вызывают депрессию плода и новорождённого морфин, промедол, барбитураты (тиопентал-натрий, гексенал), фторотан, эфир, вещества, стимулирующие сократительную деятельность матки (большие дозы окситоцина и др.)

Депрессивное действие на плод оказывают также местные анестетики, применяемые во время родов (новокаин, тримекаин, лидокаин).» (МИХЕЛЬСОН В.А., КОСТИН Э.Д., ЦЫПИН Л.Е. «Анестезия и реанимация новорождённых», Ленинград, издательство «Медицина», Ленинградское отделение, 1980 год, стр. 282)

«Любое лекарство вредно для младенца, так как происходит «зачумление» его мозга наркотическими средствами.» Это мнение профессора И.А.АРШАВСКОГО цитируется по книге Л.А.НИКИТИНОЙ, Ж.С.СОКОЛОВОЙ и Л.А.БЛУДОВОЙ «Родителям XXI века. Как воспитать здорового ребёнка», Москва, издательство «Знание», 1998 год, стр. 69.

«Можно привести огромное количество примеров вредного воздействия лекарственных препаратов, начавшееся в период беременности и окончательно проявившееся через 10-15 лет.» (ШАПОШНИКОВ А.В., профессор, дмн, «Ятрогения. Терминологический анализ и конструирование понятия», Ростов-на-Дону, издательство РИЦ ЗАО «Комсомольская правда - Ростов», стр. 70) Ведь Вы, сударь БЛОШАНСКИЙ, не усидите в кресле следующие 20 лет, чтобы узнать, правы Вы или нет! Кого же нам придётся ругать через 20 лет? Опять всё списать на стихийность российской жизни? Есть такое понятие «ненормативная лексика». Ну, а если роды «ненормативные»? Их что, исправлять нужно? Кто же в здравом уме опирается на сиюминутно незыблемые нормы акушерской науки, бредущей неизвестно куда? Те нормы, которые каждые 10-15 лет заменяются новыми? Положено делать так, а не иначе, потому что «положено»? Женщины не в состоянии рожать по последней «парижской моде»!

Вопрос, на который никто из врачей не удосужится ответить: Будет ли нормальной психика ребёнка и его здоровье после таких «нормальных» родов? Исследования показывают, что нет. (Об этом чуть ниже)

Именно поэтому «во время родов некоторые мужья предстают во всей своей ранимости. «Стоит такой плечистый, накачанный, лет ему под сорок, и рыдает в три ручья,- рассказывала мне доктор,- А один просто по стенке сполз, пришлось нашатырём откачивать». Между прочим, в контракте первая помощь мужьям не предусмотрена.» («Московский комсомолец», 4 февраля 1994 года) Тут того гляди и сам сползёшь по стенке от таких нормальных родов!!!

Бесконечные отговорки, существующие для того, чтобы «держать и не пущать» мужей в роддома, согласитесь, используются подчас самые примитивные. Не психика у мужей слабая, а интенсивность издевательств слишком большая. Вам уже не понять, что далеко не праздное любопытство тянет неразумных мужей посмотреть на окровавленную жену с беззащитно задранными высоко вверх ногами, а попытка защитить её женское достоинство и своё право найти место отца в первых мгновениях жизни собственного ребёнка. Защитить и одухотворить сам процесс рождения. Мужик в доме нужен не только для оплодотворения и забивания гвоздей. Как не понять Вам и того, что в норме не должно быть ни крови, ни задранных ног. И всё действо под названием «роды» не должно напоминать ритуальный кровавый фарс в угоду божеству по имени Современное Научное Акушерство.

«Безответственное применение новейших методов превращает современную терапию в область гораздо более опасную, чем хирургия. Пациент в наших больницах по-гулаговски бесправен.» Таково мнение профессора КРЕЛЯ из Санкт-петербурга. (Ирина СИЛУЯНОВА «Человек и болезнь», Москва, издательство Московского подворья свято-Троицкой Сергиевой Лавры, 1998 год, стр. 10)

У А.А. УХТОМСКОГО есть «Учение о доминанте». Так вот у современных родильных домов такая доминанта, что иногда не только повторно рожать не хочется, но и наоборот, хочется выброситься из окна, или прореветься и заречься никогда более не беременеть. И Вы ещё смеете ратовать за это и только заэто ! «Наши руки не для скуки». Да, Ваши руки все в мозолях от скальпелей, обагрены лишней кровью.

Как говорит кандидат медицинских наук, главный врач Клиники акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Дмитрий Георгиевич КРАСНИКОВ (публикация журнала «Женское здоровье», ноябрь-декабрь 1998 года, стр. 64-65): «На родах должны присутствовать, как минимум, акушер-гинеколог, акушерка, анестезиолог, неонатолог или педиатр, операционная сестра». Как максимум следует к вышеназванным приплюсовать всё приёмное отделение вместе с няней, бреющей подмышки, поломоек, повара с кухаркой, кастеляншу с автоклавщицей, медстатистика с хирургом, зав роддомом вкупе со своим замом. И все будут кормиться Вашими родами. Никто из них не будет бездействовать сам и не допустит бездействия от других. «Бабка за дедку, дедка за репку...» Так и живут-поживают. Только «репки» каждый раз новые.

Я охотно допускаю, что столь жёсткое интенсивное ведение родов действительно спасает жизнь и женщины и младенца. Оно носит полуофициальный термин «лекарственная интервенция». Как в войну против ещё не рождённой или только рождающейся России. Интенсивное ведение родов лишь в отдельных конкретных случаях необходимо. Я думаю, что поголовное ведение родов в подобном ключе ни в малой степени не оправдано. А наоборот, вызывает аллергические реакции и даже реакции отторжения у большинства здравомыслящего населения. Зачем относиться к роддому как к оружию массового поражения? Если вы все такие смелые, то идите в родильный дом и рожайте себе то «младое племя», которого вы и заслуживаете. Ни одно лекарство не вылечит Вас от глупости! Идите и хлебните минздравовского зелья и горюшка! «Дорога дальняя в родильный дом...», где есть специальные «комнаты» для свиданий.

Не нужно из родов устраивать спортивный марафон. Женщина рожает в самом расцвете собственных сил и уже поэтому она рожает правильно и хорошо, если не мешать ей всяческими излишними процедурами. Но в родильном доме не бывает лёгких родов. Как мне одна мама сказала «Нужно было иметь опыт двух домашних родов, чтобы правильно родить в роддоме!». Но ведь большинство же женщин - это новобранцы-первородки. Они же потом зарекутся на всю жизнь попадать к Вам! Вас это устраивает? Нас нет!!!

Все Ваши сообщники по медицине говорят, что нужно обезболиться в родах. Но окажется, что обезболивать нужно не сами роды, а те дикие ощущения безысходности, те впечатления, на которые так богат родильный дом. Лишь бы чем, хоть водкой, хоть таблеткой, хоть уколом уйти отсобственного присутствия в родах, от страха и от памяти об этом доме, о том, что в день рождения собственного ребёнка тебя оперируют без твоего ведома, причиняя тебе сильную боль и унижение, лишь бы он появился на свет. Остальное не важно . А как его любить после всего этого?

Окситоциновые роды - это роды напролом. В нормальных родах уровень окситоцина не повышается! Повышается чувствительность миометрия к его уровню. Всегда вопрос ставится таким образом: «Что такое окситоцин и почему его вечно не хватает в роддомовских родах?» Окситоцин - гормон Любви. Любви мало в наших родильных домах. Зато хоть отбавляй окситоцина синтетического. Искусственная Любовь, введённая в нас умелой рукой медика, словно проституция поражает наше тело, отравляя его ядом. Не от Бога такая Любовь! Как избежать искусственности в родах? Любить собственного ребёнка одним Вам известным способом!

Поскольку я был при этих родах, то могу с уверенностью утверждать, что в домашних родах эти две женщины смогли бы нормально родить без единого укола. Ваши роды - ваш выбор. Но вначале пусть ваши мужья, не медики, а, наоборот, нормальные люди, всё больше «физики и математики» заранее сосчитают в литрах или миллилитрах сколько всякой дряни будет вводиться в их женщин. И не нужно надеяться (оставь надежду, всяк сюда входящий ), что обезболивание в родах - это всего лишь небольшой укольчик в попку, который и перетерпеть можно ради комфортности родов для себя лично и для спасения собственного ребёнка!

Профессионалы, которые только и ищут повода, чтобы вколоть очередное лекарство. Врач, не умея справиться с ситуацией, из-за отсутствия профессиональных знаний поневоле становится доктором Пилюлькиным. Так медики «отрабатывают» на Ваших детях свою зарплату. Да, своим телом и здоровьем приходится расплачиваться за «безопасность» родов!

Вот и получается, что заранее позволить провести себя через роддомовский конвейер смерти могут либо люди, ни бельмеса не понимающие в медицине, не задумывающиеся о последствиях, не общавшиеся с подругами, уже прошедшими роддом, либо самоубийцы, которым вообще наплевать на собственное здоровье и на здоровье родного маленького человечка, только-только входящего в жизнь. Это может быть и поступок отчаяния из-за невозможности найти выход . Тот выход, который Вы, сударь БЛОШАНСКИЙ, так тщательно стремитесь закрыть, пытаясь оставить всех в пыльной минздравовской ловушке.

Меня в таких случаях всегда удивлял вопрос массового списания лекарств, ведь такое интенсивное воздействие практически никак не отражается в карте родов. Большинство лекарств как бы растворяется в воздухе. Отсюда понятными становятся и причины, по которым рассыпалась хвалёная отечественными медиками система подготовки рожениц СИПОР. Зачем женщину готовить, мучаться, когда и так всё просто: вкололи один «кубик», за ним ещё и пошло-поехало...

Вот что пишет медицинское начальство «С целью обезболивания родов применяется российский метод психопрофилактической подготовки беременных к родам, основанный на учении И.П.ПАВЛОВА.» Однако, это «требует значительной затраты времени как у самих беременных, так и у медицинских работников. Часть женщин остаются неподготовленными или получают недостаточную подготовку, что сопровождается срывами во время родов.» (Из книги В.И.КУЛАКОВА, В.Н.СЕРОВА, А.М.АБУБАКИРОВОЙ, Т.А.ФЁДОРОВОЙ и И.И.БАРАНОВА «Обезболивание родов», Москва, издательство «Триада-Х», 1998 год, стр. 5) Читая вышеприведённую цитату, так и хочется поверить, что система подготовки рожениц где-нибудь сохранилась, словно зубр в резервации. Хотелось бы только узнать поподробнее, где это СИПОР ещё сохранилась! В книжульке есть аж целая глава «1.4. Обезболивание физиологических родов.» Простите, обезболивать ЧТО? А акт дефекации ещё не научились обезболивать? Если уж всё медицинское начальство в своём труде говорит: «Обезболивать!», нам остаётся только взять под козырёк и отчеканить: «Есть!». Обколоть роженицу - и дело с концом. Мы же, врачи, все загружены чрез меры работой: анализы-отчётности, чтобы ещё тратить такое драгоценное наше время на работу с какими-то там беременными и готовить их к родам. Неужели же красновы не знают, что «назначая нарокотические средства матери, мы рискуем задеть хрупкий организм ребёнка, или «усыпляя» боль, можем нарушить процесс развития и необходимую мощность сократительной деятельности матки». (Цитата из книги КУЛАКОВА и др., стр. 5)

«Один из таких вариантов (решений, которые способны лишь усугубить нынешнюю ситуацию), отражающий чаяния Минздравмедпрома, предполагает сохранение бюрократической модели развития отрасли.

Итоги такой практики печальны. В 1994 году в России был остановлен выпуск 156 препаратов, мощности заводов используются на 50-55 процентов. Тогда как страны - мировые лидеры фармацевтической промышленности производят ежегодно продукции на 4-9 миллиардов долларов, мы - на 2 триллиона рублей.

Я далека от мысли, что все чиновники коррумпированы, среди них есть множество достойных, честных людей. Но то, что подобная политика Минздрава рождает почву для коррупции, это факт. Зарубежная фирма всегда найдёт возможность простимулировать чиновника (необязательно прямой взяткой: поездкой за границу на какой-нибудь научный семинар и т.п.). При этом ему навяжут то или иное лекарство, более высокую цену. Главврачи больниц рассказывают, что нередко получают по госпоставкам препараты, которые в соседней аптеке стоят в 2-3 раза дешевле.» Этот материал взят из интервью с председателем Комитета Госдумы по охране здоровья Бэлой Анатольевной ДИНИСЕНКО, которое было опубликовано в газете «Комсомольская правда» в номере от 8.09.1995 года.

А всё дело в том, что «теоретической основой медицины является патология, опирающаяся на теорию живых систем (теоретическую биологию)» . Ссылаюсь на книгу В.П.ПЕТЛЕНКО «Философские вопросы теории патологии» в 2-х томах, издательство «Медицина», Ленинградское отделение, 1968 год, том 1, стр. 20. И до тех пор, пока вы будете рассматривать в качестве теоретической основы вашей медицины патологию, вы будете держать всё общество в страхе перед нормальными родами. Считая здоровье человека патологией, вы вполне логично и роды считаете патологией. Ишь вон какие учебники написаны про ужасы родов. Далеко не все в состоянии преодолеть «громадьё» патологии. Тем самым иновая жизнь является патологичной по всем вашим меркам. Именно ей и нужны кювезы. Ведь без этих «костылей» современной медицины мы все в одночасье и вымрем. Но чаще всего это не «костыли», помогающие жить, а гвозди в гроб новой жизни.Смертность меньше без присутствия медика!!! И вот вы лечите, лечите, никак вылечить не можете. Жизнь не является патологией. Никакими медицинскими мерками и канонами современного медицинского «искусства» не объяснить почему ни в одних из двухсот принятых мною родов я не воспользовался ни одним шприцом. Смертность как ни странно от этого не возросла по сравнению с роддомовскими! И лобок я не брею.

Во всех ваших хулениях опасных домашних и особо опасных водных родов красной нитью проходит мысль о том, что медики отвечают за свои действия. Но ответственности за неудачные роды в роддоме не несёт никто!

Как однажды врач сказал беременной: «Мы не можем Вам гарантировать здорового ребёнка». По-существу правдивая фраза начинает звучать уж явно цинично.

Ответственность... Сначала за нас отвечают родители. Целых 14-16 лет. Потом ещё кто-то. Пытаясь снять с себя ответственность, мы впадаем в детство. Мы не способны принять самостоятельное решение. Сознание лежащей на других нашей ответственности сковывает нас в наших действиях, лишая их добровольности. Мы не способны к решительным поступкам. Как хорошо, когда за нашу жизнь и нашу Любовь мы не несём никакой ответственности!

Статья из «Новых Известий», декабрь 1997 год. Она называется «Из роддома не вернулась». Совсем как с фронта.

«Утром Надежда Павловна АПАРОВА отвела дочь в роддом. Вечером раздался телефонный звонок. «Лена?» - «Нет, заведующая родильным домом. Вы только не волнуйтесь, у вашей дочери тяжёлые роды».

Тяжелее не бывает - Лены КОРМШИКОВОЙ уже не было в живых.

Двадцать лет, умница, только начала работать учительницей, замуж вышла... Её все любили. На похоронах соседка сказала: «Она была не от мира сего. Как бы это выразиться?.. Слишком хорошая. Таких людей не бывает».

Не бывает - и не стало.

У Надежды Павловны есть доводы, подтверждающие её правоту. Точнее, не у неё - они просто есть. Медсестра роддома г.Балаково Марина ЛОБАНОВА, там случилось несчастье, рассказывала в суде:

Мне врач дала флакон тиопентала натрия, объяснила, как развести. У Лены в капельнице был новокаин с но-шпой. Я послушала сердцебиение и пульс. Потом поменяла флаконы, отрегулировала капли. Людмила Леонидовна в это время ушла в другую палату, а я осталась наблюдать. Лена сначала отвечала на вопросы, потом замолчала, судорожно вздохнула и перестала дышать. Я позвала врача, и Лену начали реанимировать.

Не вышло. Причина смерти - анафилактический шок, проще сказать - сильная аллергическая реакция на тиопентал натрия. Какова профессиональная оценка случившегося? Ещё два года назад, по свежим следам, фиксировала заместитель начальника Управления охраны здоровья матери и ребёнка Минздравмедпрома РФ Л. ГАВРИЛОВА: «Результаты анализа медицинских документов свидетельствуют, что ведение родов было неквалифицированным, анастезиологическое пособие проведено без участия врача анастезиолога, что является недопустимым, при возникновении тяжёлого осложнения мероприятия осуществлены неадекватно». Потом были комиссии, экспертизы... Из заключения, подписанного главным акушером Минздрава РФ, членом-корреспондентом РАМН, профессором В. СЕРОВЫМ: «Акушерская тактика была ошибочной». Выводы областной комиссии: «Смерть роженицы относится к разряду предотвратимых и связана с профессиональной некомпетентностью акушера-гинеколога ФОМИЧЁВОЙ Л.Л.». Относительно коварного препарата: «Не было необходимости вводить тиопентал натрия».

И тем не менее судья Балаковского городского суда А.ВТУЛКИН вынес оправдательный приговор. Такой же позиции придерживался местный прокурор В.СМИРНОВ. Вполне уместен вопрос: почему? Видимо, более убедительными показались доводы обвиняемой и главного врача роддома Натальи ДИНЕР, которые сводятся к следующему. Роженица была не совсем здорова, поступила с переношенной беременностью и аномалиями родовой деятельности, предвидеть случившееся было невозможно, тиопентал натрия применялся не впервые и по утверждённой методике.

Принципиальный момент: можно или нельзя было предвидеть трагический ход событий? Адвокат пострадавшей Алексей ГОРИН категоричен: обязаны были предвидеть, имея в виду не только Л.ФОМИЧЁВУ, но и её коллег, которых, кстати, находилось в роддоме не менее десяти. Не готовы оказались они и к реанимации, что впоследствии дало возможность назвать гибель Елены КОРМШИКОВОЙ «дикой смертью» - при нормальной медицине в нормальной стране подобное просто невозможно.

Однако почему всё же, простите за каламбур, в таких тяжёлых родах появляется на свет божий юридически грамотная оценка драматического происшествия? Областной суд отменил решение городского как незаконное и отправил дело на новое рассмотрение. В Балакове, где эта история наделала много шума, уверены: и расследование, и суды затягивались сознательно, злонамеренно, поскольку главврач роддома Н.ДИНЕР баллотировалась в депутаты областной Думы, и такое пятно на медицинский мундир явно его не красило. В административном экстазе кто-то даже распорядился скупить весь тираж местной «Свободной газеты», написавшей о трагедии в роддоме и о нарушении законодательства кандидатом в депутаты в ходе избирательной кампании.

Разумеется никто не желал зла Лене и её матери, которую теперь упрекают в том, что не может успокоиться, разжигает страсти эмоциями, привлекает на свою сторону прессу. А та в свою очередь освещает происшедшее односторонне. Тем временем гибнет роженица и в саратовском роддоме № 2 - её пришлось оперировать, и врачи, зашивая брюшную полость, оставили там салфетку. Суд отложен. Судя по всему, процесс будет таким же вялотекущим и в итоге безрезультатным, как и другие. Но обвинения в адрес пострадавших и прессы уже выдвинуты: и чего они хотят?»

Поневоле вспомнишь тут слова сударя БЛОШАНСКОГО:«Кстати ответственность за неудачные роды в воде никто не несёт.» Как здорово он нас ругает, чувствуете? «Мы несём за Вас ответственность». Тоже мне «носильщики»!

«Суды завалены исками матерей, потерявших по вине акушеров детей или оставшихся бесплодными. Но прецедентов, чтобы врачи несли ответственность, пока нет.

Как говорит глав. врач родильного дома №17 Александр СИДОРОВ: «В каждом случае рождения мёртвого ребёнка ведётся разбирательство. Если это произошло из-за ошибки врача, к нему применяются административные взыскания.»

Но, как правило, эти взыскания нестрогие. В крайнем случае акушеру могут «скостить» на несколько рублей премию. Акушеров в роддомах катастрофически не хватает. А потому над каждым специалистом администрация трясётся.» (Журнал «Профиль. Карьера» №3, июнь 1998 года, статья Ольги КАЗАНСКОЙ «Акушер. День рождения каждый день», стр. 73)

Но бывают и небольшие исключения.

В газете «Известия» в № от 12. 01. 1996 года сообщалось, что «анастезиолог 7-го Санкт-Петербургского родильного дома профессор Е.А. ЛАНЦЕВ был осуждён за халатность, приведшую к преждевременной смерти пациентки-роженицы.» («В марте 1995 года молодая женщина умерла прямо на операционном столе только из-за того, что пьяный анестезиолог не мог сделать элементарной операции - ввести в рот пациентки трубку с необходимым лекарством. Опасаясь результатов вскрытия, врачи вырезали и выбросили внутренние органы мёртвой женщины, надеясь скрыть причину её смерти.» - как пишется в статье «Кошмар в роддоме») Ошибся профессор, человек опытный, знающий. А сколько их ошибается, обычных врачей, без имени и звания? Серая масса «советских доблестных» медиков. Я знаю, что не ошибается только тот, кто не работает. Значит, и профессор способен на ошибку. Наличие медицинского образования не избавляет от врачебных ошибок. Без проб и ошибок движения вперёд, в принципе, не бывает. Рассчитывать на иное было бы наивным. Но зачастую этим прикрывается обыкновенное разгильдяйство и головотяпство. И где гарантия, что единственный и неповторимый акушер, принимающий роды у Вашей дражайшей жены, в этот самый день не окажется в подпитии по случаю чего угодно?

Медицинское образование не даёт замену здравого смысла. Если ума нет, то его и не будет, хоть какое образование ни получи. Этого не должно быть. Зачастую медики козыряют своим медицинским образованием словно последним аргументом, пытаясь скрыть свои недостатки или недостатки всей системы. «Я - врач (, а ты - нет)». На самом деле, если у человека по жизни было плохо со здравым смыслом, то полученное медицинское образование его не добавляет, а лишь вводит челвека в область медицинских догм. Понять, где истинно, а где ложно, он уже и не в состоянии.

«Врачи роддома № 7 обвиняются в халатности, повлекшей за собой инвалидность, распад семьи и нищенское существование 27-летней женщины по имени Татьяна.

А началась эта малоприятная история три года назад. В сентябре 1992-го Татьяна легла в роддом № 7 на сохранение. Роды прошли с небольшими осложнениями - не вышел послед. Этот факт необоснованно был оставлен врачами без внимания.

Спустя несколько дней, ночью, у Татьяны началось обильное кровотечение. Заспанные дежурные врачи самостоятельно приняли решение удалить матку, так как по другому остановить кровотечение они не могли.

На этом беды Татьяны вовсе не закончились, а напротив, только начались. После операции Татьяне регулярно делали дренаж - через влагалище по трубкам выводили гной из внутренних органов. 3 января 1993 года дежурный профессор ОБУХОВ с остекленевшими глазами и дрожащими после новогодних торжеств руками проделал эту процедуру необыкновенно больно. На следующее утро Татьяна проснулась в собственной моче, которая выделялась совершенно бесконтрольно. Местными врачами был поставлен диагноз - свищ, но очевидная связь с деянием г-на ОБУХОВА деликатно обходилась.

В дальнейшем, вместо интенсивного лечения Татьяну из больницы... выписали. Доцент ЛУКИН уверенно сказал, что «это пройдёт». Вот так, само возьмёт - и пройдёт.

Не прошло. Более того, мужу Татьяны в нарушение врачебной этики было сообщено, какой именно орган удалён у его жены. Муж выгнал Татьяну из дома и подал на развод. По его словам, он хотел жить с нормальной женщиной. ...»

Может быть там, в 7 роддоме города на Неве, стоит открыть филиал то ли медвытрезвителя, то ли факультета повышения квалификации для сотрудников? Или, как говорил Михаил ЖВАНЕЦКИЙ, «может быть, в консерватории что-то подправить»?

Может быть пьянство в родильном доме - досадная случайность? Нет, это закономерность! Пьянство на рабочем месте это суровая действительность постсоветского пространства. Плохо, когда идёт производственный брак. Совсем недопустимо, когда от этого страдают рожающие женщины и гибнут ни в чём не повинные младенцы. Вот что пишет журналистка Марина ГРИДНЕВА в статье «Роддом - убийца», опубликованной в газете «Московский комсомолец» от 1 ноября 1998 года.

«... Катю сразу повезли в родовую палату. Валентина Васильевна напряжённо ждала известий от дочери и мысленно молилась Всевышнему. Через несколько часов напряжённого ожидания к ней наконец-то спустилась акушерка.

По одному виду этой «сестры милосердия», похожей больше на бабку-повитуху, женщина поняла, что что-то не так. На отёкшем лице акушерки светился огромный синяк, что явно свидетельствовало о её недобром здравии. «Неужели эта ужасная женщина принимала роды у моей дочери?!» - мелькнуло тогда в голове Валентины Васильевны.

К сожалению, плод скончался,- монотонно произнесла акушерка.

Нет. Не может быть,- в висках Валентины Васильевны неприятно застучало.- Где моя дочь?

Не волнуйтесь, ваша дочь жива.

Господи, да как же мне не волноваться?! - на глазах женщины выступили слёзы. - Могу я к ней пройти?

Пожал-лста,- всё так же монотонно проговорила медработница.

Валентина Васильевна почти вбежала в палату.

Мама, он умер, умер...- только и смогла прошептать Катя.

Мать не знала, что ответить дочери и чем её успокоить. В памяти всплыли ужасные подробности многочисленных рассказов соседок, которые заканчивались всегда одной и той же фразой: «Это родильное отделение - скорее морг, чем роддом». Валентина Васильевна тогда не придавала этим сплетням большого значения. Теперь же она точно знала, что это не сплетни. Здесь умер её внук. И умер не своей смертью. Его убили. Эти люди в белых халатах, называющие себя врачами.

Я этого так не оставлю,- еле слышно проговорила Валентина Васильевна то ли акушерке, то ли себе. - Покажите мне историю родов моей дочери.

Придётся подождать. Мы ещё не заполнили карту,- пробормотала медсестра.

Как не заполнили? Прошло уже три часа, как умер ребёнок. Вы же должны фиксировать всё сразу! - возмутилась женщина.

После неприятных препирательств Валентина Васильевна всё же получила историю родов Кати и прочитала, что новорождённый ребёнок умер вследствие «обвития шеи пуповиной». Данных о проведении хоть каких-то реанимационных мероприятий в карте не было. Кроме того, было неправильно указано время рождения и время смерти ребёнка.

Да вы что? Ему же можно было помочь! Вы же даже не пытались реанимировать его! - крик души был адресован акушерке.

Похожая информация.

1. Бритье волос на лобке и наружных половых органах, в подмышечных впадинах. Бритье волос производится на гинекологическом кресле или кушетке. Для этого применяется специальный набор для бритья: стерильная клеенка, стерильная пеленка, стерильные шарики, металлический станок для бритья, корнцанг или пинцет. Область лобка и подмышечных впадин намыливается жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге или пинцете. Сначала сбривают волосы на лобке и больших половых губах, затем на промежности, в области заднего прохода. Для каждой роженицы используется отдельное одноразовое лезвие, которое после применения утилизируется. Бритье в подмышечных впадинах производят отдельной бритвой.

2. Очистительная клизма. Используется санитарная комната исключительно для поступающих рожениц. Унитаз перед использованием покрывают кольцеобразной прокладкой из бумаги или клеенки. После каждой роженицы унитаз дезинфицируют.

3. Срезание ногтей на руках и ногах.

4. Мытье под душем. После действия очистительной клизмы роженица переходит в душевую. Санитарка обязана помочь роженице вымыться в положении стоя или сидя на табуретке. Используется твердое мыло в одноразовой расфасовке. Применение общей ванны для санитарной обработки недопустимо. После душа роженица вытирается индивидуальной простыней или пеленкой, после чего получает стерильное белье: рубашку и халат.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Приказ № 345:

а) «О мероприятиях по профилактике внутрибольничной инфекции в родильном доме и женской консультации»

б) «О совершенствовании мероприятий по профилактике инфекций среди рожениц и родильниц, новорожденных и медперсонала родильного дома»

в) «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

г) «О совершенствовании мероприятий по оказанию стационарной помощи беременным, роженицам и родильницам»

2. Санитарная обработка рожениц проводится:

а) в приемном отделении

б) в предродовой

в) в обсервационном акушерском отделении

г) дома при помощи родственников

3. Этапы санитарной обработки рожениц:

б) смена белья

в) обработка рук роженицы раствором хлоргексидина

4. К показаниям для госпитализации в обсервационное акушерское отделение не относится:

а) безводный период длительностью 10 часов

б) уличные роды

в) отсутствие тонов сердца плода при аускультации

г) мекониальный характер околоплодных вод

д) латентная ВИЧ-инфекция

5. В структуре причин материнской смертности представлены:

а) резус-конфликт

б) кровотечения

в) гестозы

г) травмы

6. К мероприятиям по профилактике внутрибольничной инфекции не относится:

а) плановая дезинфекция

б) ранняя выписка

в) сокращение числа оперативных вмешательств

г) циклическое заполнение палат в отделении новорожденных

7. Санитарная обработка рожениц не предусматривает:

а) спринцевание

б) срезание ногтей на ногах

в) обработку наружных половых органов раствором йодопирона

г) очистительную клизму

8. Каковы принципы санэпидрежима родильного дома?

а) синхронность

б) цикличность

в) поточность

9. Законодательство по охране труда беременных предусматривает:

а) освобождение от командировок во 2 и 3 триместрах беременности

б) перевод беременной на более легкий труд

в) предоставление дородового отпуска длительностью 86 дней

г) освобождение от ночных и сверхурочных работ с первого часа беременности.

а) только врач акушер-гинеколог

б) акушерка женской консультации

в) врач другой специальности

г) медработник скорой помощи

д) любой из перечисленных

11. Имеется следующий перечень подразделений роддома:

а) физиологическое родильное отделение

б) послеродовое физиологическое отделение

в) обсервационное отделение

г) отделение патологии беременности

д) отделение анестезиологии и реанимации

е) отделение новорожденных детей

а) перечень полный б) перечень неполный

12. Медперсонал роддома обследуется на патогенную микрофлору:

а) при приеме на работу

б) два раза в год

в) четыре раза в год

г) по эпидемиологическим показаниям

д) не обследуется вообще

13. Плановая дезинфекция роддомов производится:

а) ежеквартально

б) 2 раза в год

в) по эпидпоказаниям

г) 1 раз в год

14. Профилактика гонобленнореи проводится:

а) всем новорожденным сразу после рождения

б) всем новорожденным при переводе из роддома

в) 2-кратно: сразу после рождения и через 2 часа после родов

г) родившимся от матерей, перенесшим гонорею

д) родившимся от матерей, не наблюдавшихся и не обследовавшихся во время беременности

15. Первое прикладывание ребенка к груди матери проводится:

а) в течение 2 часов послеродового периода

б) в течение первых суток после рождения

в) в течение первого получаса после рождения

г) сразу после пересечения пуповины

16. Какое из указанных исследований не является обязательным при поступлении на работу в роддом?

а) рентгенологическое на туберкулез

б) кровь на сифилис

г) мазки на гонорею

д) кровь на гепатит В

17. Обработка рук персонала перед пеленанием каждого ребенка проводится:

а) обмыванием под проточной водой

б) с 2-х кратным намыливанием

в) вымыть руки проточной водой

г) протиранием тампоном со спиртом

д) протиранием любым дезинфицирующим раствором

18. Как часто производится смена масок в родильном отделении?

а) 1 раз в сутки г) через 6-8 часов

б) ежечасно д) каждые 4 часа

в) 2 раза в сутки

19. Норма площади помещения на одну родильницу должна составлять:

а) 3 кв.м в) 7 кв. м

б) 5 кв.м г) 8 кв.м

20. Санитарная норма площади на одного новорожденного должна составлять:

а) 1 кв.м. в) 3 кв.м. д) более 4 кв.м.

б) 2 кв.м. г) 4 кв.м.

Эталоны ответов к тестовому контролю

1-в; 2- а; 3- а; 4- а, г; 5- б, в; 6- в; 7- а, в; 8- б, в; 9- б, г; 10-д; 11-б; 12-г; 13-г; 14-в; 15-в; 16-в; 17-б; 18-д; 19-г; 20-д.

ТЕМА № 2 РОДОВЫЕ ПУТИ И ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить два компонента родового акта: родовые пути и объект родов - плод.

Студент должен знать

I.Вопросы базовых дисциплин (анатомия человека)

1. Костный таз.

2. Большой и малый таз, границы между ними.

3. Отличия женского таза от мужского.

4. Мышцы тазового дна.

5. Кости черепа, швы, роднички у новорожденного.

II. Вопросы, изложенные в учебнике: Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Клиническая анатомия женских половых органов»

6. Женский таз в акушерском отношении.

7. Плоскости малого таза.

8.Размеры плоскостей малого таза, значение в акушерстве.

9. Почему основным из размеров малого таза является прямой размер плоскости входа.

10. Проводная ось таза.

11.Угол наклонения таза.

III. Вопросы, изложенные в учебнике: Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Специальное акушерское обследование беременной»

12.Наружное акушерское обследование беременной (осмотр, измерение пальпация живота, приемы Леопольда-Левицкого, измерение таза, аускультация сердечных тонов плода).

1. Размеры большого таза, значение их измерения.
2. Какие из размеров малого таза можно измерить.
3. Определение диагональной конъюгаты.
4. Способы определения истинной конъюгаты.
5. Ромб Михаэлиса.
6. Членорасположение, положение, предлежание, позиция, вид плода.

IV . Вопросы, изложенные в учебнике Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Биомеханизм родов при головном предлежании»

1. Предлежащая часть (дать определение).
2. Размеры и окружности головки плода.
3. Большой сегмент головки.
4. Малый сегмент головки.
5. Продвижение головки в родах, как определить отношение головки к различным плоскостям малого таза.

Студент должен уметь

1. Выполнить наружное акушерское обследование: приемы Леопольда, аускультация плода, определение предполагаемого веса плода, анатомическая оценка таза.

2.Выполнить влагалищное исследование совместно с преподавателем, дежурным врачом (на фантоме).

Акушерская промежность или передняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием.

Задняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между заднепроходным отверстием и копчиком.

Большой сегмент головки плода – окружность той наибольшей плоскости головки плода, которой она проходит через родовые пути. При различных предлежаниях наибольшая окружность, которая проходит через малый таз, будет различной. При затылочном предлежании большим сегментом является окружность, проходящая по плоскости малого косого размера, при переднеголовном – по плоскости прямого, при лицевом – вертикального.

Малый сегмент головки плода – это наименьшая часть головки, которая проходит через плоскость входа в малый таз при данном вставлении.Любой сегмент головки плода меньшего объема, обращенный к полости и выходу таза, является малым.

Способы определения истинной конъюгаты

1. По наружной конъюгате. Из величины наружной конъюгаты (20-21 см) вычитают 9-10 см, получают размер истинной конъюгаты (11 см). При этом учитывается индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава в см), позволяющий судить о толщине костей. У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5-15 см. В этом случае из величины наружной конъюгаты следует вычесть 9 см. Если окружность запястья 15,5 см и более – из величины наружной конъюгаты вычитаем 10 см, если индекс 14 см и меньше – вычитаем 8 см.

2. По длиннику ромба Михаэлиса. Ромб Михаэлиса – площадка, образованная задней поверхностью крестца.Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, боковые углы - задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол – верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение). Длинник ромба Михаэлиса, или размер Тридондани, равен величине истинной конъюгаты, и в норме составляет 11 см.

3. По диагональной конъюгате. Диагональная конъюгата– расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Величина диагональной конъюгаты определяется при влагалищном исследовании. При нормально развитом тазе диагональная конъюгата равна 13 см. В этом случае мыс не достижим. Если средний палец акушера достигает мыс, то прижимают радиальный край II пальца к нижнему краю симфиза, отмечают место соприкосновения указательным пальцем левой руки. Правая рука извлекается из влагалища, и акушерка измеряет тазомером расстояние между верхушкой среднего пальца и отметкой на правой руке – величину диагональной конъюгаты. Из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза).

4. С помощью рентгенопельвиометрии (дополнительный метод диагностики).