Санитарно гигиеническая обработка роженицы. Приемно-пропускной блок (приемное отделение). Роды при разгибательных предлежаниях головки плода


ГАОУ СПО «Вольский медицинский колледж

им. З.И. Маресевой»

Алгоритмы выполнения акушерско-гинекологических манипуляций


Учебно-медицинское пособие

Вольск 2014

Алгоритм выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. Методиче­ское пособие.

Данное пособие рекомендуется использовать при самостоятельной подготовке студентов медицинских колледжей и училищ к промежуточным аттестациям на II-III курсах для всех специальностей по дисциплинам "Акушерство" и "Гинеколо­гия" и подготовке к итоговой государственной аттестации, а также слушателям колледжа и отделений повышения квалификации средних медицинских работников.

Составитель: преподаватель Вольского медицинского колледжа Кочетова Вера Васильевна.

ГАОУ СПО «ВМК 2014г


Акушерство


  1. Сбор анамнеза у беременной……………………………………………………………4

  2. Измерение наружных размеров таза……………………………………………………4

  3. Способы определения истиной коньюгаты……………………………………………6

  4. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки………………………..6

  5. Приемы Леопольда………………………………………………………………………8

  6. Выслушивание сердцебиения плода…………………………………………………..10

  7. Определение срока беременности, предполагаемого срока родов…………………..11

  8. Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках……………………..12

  9. Техника измерения АД, подсчет PS и схватки у роженицы…………………………12

  10. Санобработка роженицы………………………………………………………………..13

  11. Техника проведения очистительной клизмы………………………………………….13

  12. Признаки отделения плаценты…………………………………………………………14

  13. Способы наружного выделения последа………………………………………………16

  14. Ручное отделение плаценты и выделение последа……………………………………18

  15. Определение целостности последа и величины кровопотери………………………..20

  16. Борьба с кровотечениями в последовом периоде……………………………………..20

  17. Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде………………………….…21

  18. Определение отеков……………………………………………………………………..22

  19. Определение белка в моче………………………………………………………………22

  20. Неотложная помощь при эклампсии…………………………………………………..23

  21. Уход за швами в области промежности………………………………………………..23
22. Уход за родильницей после кесарева сечения…………………………………………23

Гинекология

1. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов……………………………..25

2. Исследование при помощи зеркал………………………………………………………26

3. Методика бимануального исследования………………………………………………..28

1.Встать справа от женщины лицом к лицу.

2.Положить ладони обеих рук на дно матки.

3.Определить высоту стояния дна матки, круп­ную часть плода, располагающуюся в ней, и срок беременности.

4.Переместить обе руки на боковые поверхности мат­ки до уровня пупка и пропальпировать их поочередно.

5.Определить положение, позицию и вид плода.

6.Расположить правую руку в надлобковой час­ти так, чтобы большой палец обхватывал предле­жащую часть с одной стороны, а все остальные - с другой стороны

7.Определить предлежащую часть плода, ее под­вижность и отношение ко входу в малый таз

8.Повернуться лицом к ногам женщины.

9.Расположить ладони обеих рук в области ниж­него сегмента матки на предлежащей части плода.

10.Обхватить концами пальцев рук предлежа­щую часть плода.

11.Определить отношение предлежащей части ко входу в малый таз.






  1. Выслушивание сердцебиения плода.

1.Беременная лежит на спине на кушетке.

2.Установить акушерский стетоскоп в одной из восьми точек. Примечание: манипуляция проводит­ся после приемов Леопольда.

3.Приложить ухо к стетоскопу, а руки убрать.

4.Выслушать сердцебиение плода в течение 60 сек.

5.Оценить количество ударов, ясность, ритмич­ность сердцебиения.

6.Зафиксировать результат.

7.Определение срока беременности, предполагаемого срока родов.

Показания:


  • зафиксировать срок беременности при первой явке;

  • способствовать социальной защите беременной;

  • выявить критические сроки при патологии беременности;

  • своевременно выдать дородовый декретный отпуск;

  • диагностировать перенашивание.
Определение срока беременности

Осуществляется:


  1. по дате последней менструации - выявить первый день последней менструа­ции, прибавить две недели на зачатие и с данного срока по календарю считать по неделям до срока явки в женскую консультацию;

  2. по дате первого шевеления плода – перво-беременная ощущает первое шевеле­ние на сроке 20 недель, повторно-беременная - в 18 недель;

  3. по объективным данным:
а) определение размера матки при бимануальном исследовании во время пер­
вой явки в женскую консультацию;

б) измерение высоты стояния дна матки и окружности живота на поздних сро­ках беременности;

в) по размерам головки и длины плода. Дополнительный метод - УЗИ.

Определение предполагаемого срока родов

Выяснить первый день последней менструации. От этого дня отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней. Дородовый декретный отпуск выдается на сроке 30 недель.



8. Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках.
Показания:

Определить срок беременности;

Выявить задержку развития плода (исключить гипотрофию плода);

Определить соответствие между размерами таза и головки плода.

Алгоритм действий:

1) уложить беременную на кушетку в горизонтальном положении. Ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах;

2) измерить сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки;

По формулам:

а) (окружность живота) х (высота дна матки);

б) (окружность живота) + (высота дна матки)/4 х 100;

По результатам УЗИ.


9. Техника измерения АД, подсчет PS и схваток у роженицы.
Техника измерения артериального давления

Показания:


  • определение величины систолического и диастолического давления;

  • фиксация исходного АД;

  • определение разницы АД на левой и правой руке;

  • выявление повышенного АД в родах;

  • определение пульсового давления.
Алгоритм действий:

  1. измерение проводить на обеих руках;

  2. наложить манжету на верхнюю треть плеча и с помощью манометра определить АД.
Оценка величины артериального давления проводится с учетом исходной циф­ры, полученной при первой явке в женскую консультацию на ранних сроках бере­менности; разницы величин на обеих руках (более 10 мм.рт.ст. - признак прегестоза); величины диастолического давления, пульсовой волны и среднего артериально­го давления.

Подсчет пульса

Показания:


  • определить состояние сердечной деятельности роженицы;

  • выявить осложнение сердечной деятельности во время родов.
Алгоритм действий:

  1. три пальца правой кисти наложить на внутреннюю поверхность предплечья в области лучезапястного сустава;

  2. прижать левую лучевую артерию и определить частоту, ритмичность, ясность и силу сердечных сокращений.
В родах допускается небольшое учащение, так как роды - это стресс для орга­низма роженицы, но ритм, полнота должны быть в норме.

Определение длительности схватки и паузы

Показания:


  • осуществить контроль за родовой деятельностью;

  • своевременно выявить аномалию родовой деятельности.
Алгоритм действий:

  1. акушерке сесть рядом с роженицей;

  2. руку положить на дно матки;

  3. ощутить начало повышения тонуса матки и зафиксировать по секундомеру начало схватки;

  4. ощутить время расслабления тонуса матки и зафиксировать окончание схватки и начало паузы.
В начале периода раскрытия схватки длятся по 15-20 секунд через 10-15 минут; в конце периода раскрытия схватки длятся по 45-60 секунд через 2-3 минуты. Можно подсчитать схватки путем записывания сокращений стенки матки гисторографом.
10. Санобработка роженицы.
1) Обрезать ногти

2) Сбрить волосы на лобке и в подмышечной впадине

3) Поставить очистительную клизму

4) Принять душ, используя твердое мыло (после опорожнения кишечника в


течение 30-40 мин.)

5) Надеть стерильное белье

6) Обработать ногти рук, ног йодом, соски раствором бриллиантового зеленого.
11. Техника проведения очистительной клизмы .
Показание :

Первый период родов.

Клизма противопоказана:


  • в периоде изгнания;

  • при кровотечении из половых путей;

  • при тяжелом состоянии роженицы.
Оснащение : кружка Эсмарха, кипяченая вода (1-1,5 литра) комнатной темпера­туры, стерильный наконечник.

Алгоритм действий:


  1. кружку заполнить водой и подвесить на высоте от уровня таза роженицы
на 1-1,5 м.;

  1. заполнить резиновую трубку и наконечник водой, зажим закрыть, наконечник смазать вазелиновым маслом;

  2. роженицу уложить на левый бок, ноги согнуть;

  3. левой рукой развести ягодичные складки;

  4. через анальное отверстие в прямую кишку ввести наконечник сначала по на­правлению к пупку, потом параллельно позвоночнику;

  5. зажим открыть, влить воду, и попросить делать глубокие дыхательные движения;

  6. после вливания воды зажим закрыть;

  7. наконечник вынуть, промыть в отдельной емкости и положить в таз с дез. раствором;
9) попросить роженицу удерживать воду в течение 10-15 мин.
12. Признаки отделения плаценты.




13. Способы наружного выделения последа.
Показание:

Ущемление последа;

Кровотечение в последовом периоде.

Прием Абуладзе

Алгоритм действий:

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на середину и провести наружный массаж;

3) переднюю брюшную стенку захватить обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами, и попросить роже­ница потужиться. Отделившийся послед легко рождается.

Прием Геншера

Алгоритм действий:



  2. матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;

  3. встать сбоку от роженицы лицом к ее ногам;

  4. кисти обеих рук, сжатые в кулаки, положить на дно матки в области трубных углов ;

  5. оказать давление на дно матки книзу кнутри. При этом послед может родиться;

  6. при отрицательных результатах этих приемов выполнить акушерскую опера­цию «Ручное удаление последа».
Прием Креде-Лазаревича

Алгоритм действий:

1) провести катетеризацию мочевого пузыря;

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;

3) обхватить дно матки кистью руки таким образом, что большой палец располагается на передней стенке, ладонь на дне, а четыре пальца на задней стенке матки;

4) одновременно надавливать на дно матки в переднезаднем направлении и книзу к лобку. Послед при этом рождается.

14. Ручное отделение плаценты и выделение последа.
Цель : нарушение самостоятельного отделения плаценты.

Алгоритм действий:


  1. освободить мочевой пузырь;

  2. наружные половые органы обработать раство­ром антисептика;

  3. дать наркоз ингаляционный или внутривенный;

  4. левой рукой развести половую щель;

  5. конически сложенную правую руку ввести во влагалище, а затем в матку. В момент введения правой руки в матку, левую руку перенести на дно матки. Чтобы ошибочно не принять отеч­ный край зева за край плаценты, руку вести придерживаясь пуповины;

  6. далее руку ввести между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями постепенно отделить всю плаценту; в это время наружная ру­ка помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки.

  1. после отделения плаценты ее свести к нижнему сегменту матки и извлечь левой рукой путем влечения за пуповину;

  2. правой рукой оставшейся в матке, еще раз тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержки частей последа. После полного удаления последа стенки матки гладкие, за исключени­ем плацентарной площадки, которая слегка шероховата, на ней могут остаться обрывки децидуальной оболочки;

  3. после контрольного обследования стенок руку вывести из полости матки. Ро­дильнице ввести питуитрин или окситоцин, положить холод на низ живота.

15. Определение целостности последа и величины кровопотери.
Алгоритм действий:


  1. после отделения новорожденного от матери конец пуповины положить в лоток для сбора плацентарной крови;

  2. следить за состоянием роженицы (измерять АД, пульс), за выделениями из половых путей;

  3. следить за признаками отделения плаценты (признак Шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера);

  4. при положительных признаках отделения плаценты попросить роженицу потужиться и слегка потянуть за пуповину. При прорезывании последа, взять его обеими руками и осторожным вращательным движением освободить и вывести весь послед с оболочками;

  5. родившийся послед тщательно осмотреть: плаценту разложить на гладком подносе или на ладонях акушерки материнской поверхно­стью вверх. Осмотреть все дольки, края пла­центы и оболочки: для этого перевернуть плаценту материнской стороной вниз, а пло­довой - кверху, расправить все оболочки и восстановить полость, где находился плод вместе с водами;

  6. кровь, скопившуюся в лотке слить в специальную градуированную колбу. Подсчитать кровопотерю в родах. Физиологическая кровопотеря составляет максимально 300 мл, то есть на дан­ную кровопотерю нет реакции со стороны организма родильницы;

  7. допустимая кровопотеря - это такое количество потери крови , когда наступает кратковременная реакция со стороны организма родильницы (слабость, головокружение, понижение АД тахикардия, побледнение кожных покровов и т.д.). Быстро подклю­чаются компенсаторные механизмы организма и состояние нормализуется. Подсчет допустимой кровопотери:

  • 0,5% от массы здоровой родильницы;

  • 0,2-0,3% от массы родильницы при заболеваниях сердечнососудистой системы, гестозах, анемиях и т.д.

16. Борьба с кровотечениями в последовом периоде.
Причины кровотечений:



  • нарушение отделения плаценты;

  • ущемление последа.
Алгоритм действий:

  1. провести катетеризацию мочевого пузыря;

  2. осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейку матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности с помощью зеркал и ватных шариков с целью ис­ключения разрывов;

  3. при обнаружении травм мягких тканей родовых путей ускорить течение после­дового периода и наложить швы;

  4. при целостности тканей родовых путей проверить признаки отделения плацен­ты для определения отделения плаценты от стенок матки;

  5. при положительных признаках отделения плаценты применить наружные приемы выделения последа (приемы Абуладзе, Креде-Лазаревича, Гентера), а при отсутствии результатов выполнить операцию «Ручное выделение последа»;

  6. при отсутствии признаков отделения плаценты выполнить акушерскую опера­цию «Ручное отделение плаценты и выделение последа».

17. Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде.
Причины кровотечений :


  • травмы мягких тканей родовых путей;

  • задержка элементов плодного яйца в полости матки;

  • гипотония-атония матки;

  • коагулопатия.
Травмы мягких тканей родовых путей

Алгоритм действий:


  1. провести катетеризацию мочевого пузыря;

  2. осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейки матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности (с помощью зеркал и ватных шариков);

  3. при обнаружении травм мягких тканей половых органов наложить швы.
Задержка элементов плодного яйца в полости матки

Алгоритм действий:


  1. при целостности тканей родовых путей тщательно осмотреть послед на целост­ность плацентарной ткани и оболочек;

  2. при дефекте плацентарной ткани и сомнении в целостности последа выполнить «Ручное обследование полости матки» с целью удаления частей последа из по­лости матки.
Гипотония-атония матки

Алгоритм действий:


  1. провести наружный массаж матки;

  2. положить холод на низ живота,

  3. ввести внутривенно сокращающие препараты (метилэргометрин, окситоцин);

  4. при отсутствии эффекта провести «Ручное обследование полости матки и ком­бинированный наружно-внутренний массаж»;

  5. в задний свод влагалища ввести тампон с эфиром;

  6. при отсутствии эффекта развернуть операционную и готовить родильницу к операции «Лапоротомия»;

  7. параллельно проводить консервативные методы борьбы с кровотечением:

  • наложить зажимы на боковые своды влагалища,

  • наложить зажимы на боковые стенки тела матки в нижнем сегменте,

  • наложить швы на шейку матки по Лосицкой,

  • применить электростимулятор,

  • прижать аорту к позвоночнику кулаком в течение 10-15 минут,

  • проводить инфузионную терапию.
8) операция «Лапоротомия» завершается:

  • перевязкой магистральных сосудов матки,
- ампутация матки

Экстирпацией матки (при значительной гипотонии тканей шейки оставленная шейка может стать источником дальнейшего кровотечения).

Коагулопатия

Алгоритм действий:

1) перелить внутривенно:


  • свежезамороженную плазму не менее 1 л.;

  • 6% раствор гидроокисиэтиллированного крахмала-инфукола;

  • фибриноген (или криогфеципитант);

  • тромбоцитарную-эритроцитарную массу;

  • 10% раствор хлористого кальция;

  • 1% раствор викасола;
2) при отсутствии результата выполняется лапоротомия, завершающаяся удалением матки.
18. Определение отеков.

а) На голенях


  1. Усадить или уложить беременную.

  2. Надавить двумя пальцами в области средней трети большеберцовои кости (при этом ноги долж­ны быть обнажены).

  3. Оценить результат.
б) По окружности голеностопного сустава

  1. "Усадить или уложить беременную.

  2. Измерить окружность голеностопного сустава сантиметровой лентой.

  3. Зафиксировать результат.

19. Определение белка в моче.
Исследование обязательно проводится в женской консультации перед каждой явкой беременной на прием, а также при поступлении ее в родильное отделение.

Показание : выявить наличие белка в моче.

Методы:


  • Проба с сульфосалициловой кислотой. В пробирку наливают 3-5 мл мочи и добавля­ют 5-8 капель сульфосалициловой кислоты. При наличии белка появляется осадок белого цвета.

  • Кипячение мочи. При наличии белка появляются хлопья белого цвета.

  • Экспресс метод. Используется индикаторная полоска - биофан. Полоска опускается на 30 секунд в теплую мочу и сравнивается с цветной шкалой.

20. Неотложная помощь при эклампсии.
Цель : предупреждение повторения приступа.

Алгоритм действий:

1) больную уложить на ровную поверхность, повернуть голову в сторону, удерживать ее во время судорог;


  1. освободить дыхательные пути, осторожно открывая рот с использованием шпа­теля или рукоятки ложки;

  2. аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей;

  3. при восстановлении дыхания дать кислород. При задержке дыхания немедленно начать вспомогательную вентиляцию (с помощью аппарата Амбу, маски) или провести интубацию и перевести на искусственную вентиляцию легких;

  4. при остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ провести закрытый мас­саж сердца и осуществить все приемы сердечно-сосудистой реанимации;

  5. для прекращения судорог внутривенно одномоментно ввести 2 мл 0.5% раство­ра седуксена, 5 мл 25% раствора сернокислого магния;

  6. начать инфузионную терапию (плазма, альбумин, реополюгликин);

  7. развернуть операционную и больную подготовить к операции "Кесарево сечение".

21. Уход за швами в области промежности.
Цель:


  • исключение инфицирования швов;

  • способствование лучшему заживлению швов.
Оснащение : пинцеты, корнцанги, ватные шарики, 5% раствор перманганата ка­лия, раствор фурацилина.

Алгоритм действий:


  1. уложить родильницу на кушетку, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и развести;

  2. наружные половые органы и ткани промежности обмыть сверху-вниз раство­ром антисептика;

  3. просушить марлевыми стерильными салфетками;

  4. обработать швы 5% раствором перманганата калия.

22. Уход за родильницей после кесарева сечения.
Цель: своевременное выявление послеоперационных осложнений.

Алгоритм действий:


  1. следить за восстановлением дыхательной функции после выхода из состояния наркоза, т.к. при выходе из наркоза может возникнуть рвота, аспирация рвот­ными массами и как следствие удушье;

  2. следить за признаками внутреннего кровотечения т.к. возможно соскальзыва­ние лигатуры с сосудов в глубине операционной раны ;

  3. следить за темпера!урной реакцией (при неосложненном течении температура должна на 5-ые сутки нормализоваться);

  4. режим постельный: через 12 часов повернуть на бок. Через сутки - можно ходить. Прикладывать к груди новорожденного - индивидуально (на 2-3 сутки);

  5. следить:
за диетой:

  • в 1 -е сутки - только питье;

  • 2 сутки - бульон;

  • 3 сутки - каша, творог;

  • 4 сутки - бульон, каша, творог, сухари;

  • 5-6 сутки - общий стол;

  • за функцией мочевого пузыря,

  • за функцией кишечника:

  • на 3-4 сутки поставить гипертоническую клизму;

  • на 5-6 сутки - очистительную клизму;
за состоянием раны:

  • контрольная перевязка на 3 сутки,

  • на 7 сутки - снимают через шов,
- на 9 сутки снимают все швы.

Гинекология


    1. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов.

Показания:


  • оценка состояния наружных половых органов;

  • выявление имеющейся патологии.
Алгоритм действий:


  2. больную уложить на гинекологическое кресло после освобождения мочевого пузыря;

  3. надеть стерильные перчатки;

  4. осмотреть наружные половые органы, при этом учесть:

  • степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу);

  • развитие малых и больших половых губ;

  • состояние промежности (высокая, низкая, корыто­образная);

  • наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов). Обратить внимание на зияние половой щели, предложив женщине потужиться, определить, нет ли опуще­ния или выпадения стенок влагалища и матки.

  1. осмотреть заднепроходное отверстие с целью выявления возможных патологических процессов (варикозные узлы, трещины, кондило­мы, выделения крови, гноя или слизи из пря­мой кишки).

  2. раздвинув пальцами малые половые губы, осмотреть вульву и вход во влага­лище учитывая при этом:
а) окраску,

б) характер секрета,

в) состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез,

г) форму девственной плевы или ее остатков.


    1. Исследование при помощи зеркал.

Порядок исследования женщины спомощью зеркала Куско

Показания:


  • исследование шейки матки и стенок влагалища;

  • взятие мазков.
Алгоритм действий:

  1. постелить подкладную клеенку;

  2. уложить женщину на кресло;

  3. надеть перчатки;


  5. правой рукой ввести створчатое зеркало сомкнутым в прямом размере до середины влагалища;

  6. зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов;

  7. раскрыть створки и осмотреть шейку матки;

  8. извлекая зеркало осмотреть стенки влагалища;

  9. зеркало положить в емкость с дезинфицирующим раствором .

Порядок исследования женщины ложкообразными зеркалами

Показания :


  • осмотр шейки матки;

  • взятие мазков;

  • удаление, введение ВМС;

  • оперативные вмешательства.
Противопоказание : менструация.

Оснащение: ложкообразные зеркала; подъ­емник.

Алгоритм действий


  1. надеть перчатки;

  2. левой рукой раздвинуть малые половые губы;

  3. правой рукой зеркало осторожно ввести ребром по задней стенке влагалища, а затем повернуть поперек, оттесняя кзади про­межность до заднего свода;

  4. левой рукой ввести подъемник и поднять переднюю стенку влагалища;

  5. обнажить шейку матки;

  6. извлекая зеркало, осмотреть стенки влагалища;

  7. зеркало и подъемник поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.


    1. Методика бимануального исследования.
Показания:

Профилактические осмотры;

Диагностика и определение срока беременности на ранних сроках;

Обследование гинекологических больных.

Противопоказания: менструация, девственность.

Алгоритм выполнения:


  1. попросить женщину освободить мочевой пузырь;

  2. постелить подкладную клеенку;

  3. уложить женщину на кресло или на кушетку (при этом под крестец под­ложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);

  4. наружные половые органы обрабаты­вать только при значительном загряз­нении их кровью или выделениями;

  1. надеть стерильные перчатки;

  2. указательным и большим пальцами левой руки развести большие и ма­лые половые губы;

  3. осмотреть вульву, слизистую оболочку входа во влагалище наружное отверстие мочеиспускательного ка­нала, выводные протоки бартолиновых желез и промежность;

  4. указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище, тыльной стороной безымянного пальца и мизинца упереться в промежность, большой
палец отвести кверху;

  1. введенными во влагалище пальцами исследовать: состояние мышц тазового дна, стенок и сводов влагалища, форму и консистенцию шейки матки, состоя­ние наружного зева (закрытый, открытый);

  2. затем пальцы правой руки перевести в передний свод влагалища;

  3. пальцами левой руки через брюшную стенку живота пропальпировать тело матки. Сближая пальцы обеих рук определить положение, форму, величину,
консистенцию матки;

12) затем пальцы исследующих рук переместить от углов матки поочередно в бо­ковые своды влагалища и исследовать состояние придатков с обеих сторон;

13) в конце исследования прощупать внутреннюю поверхность костей таза и изме­рить диагональную коньюгату;

14) извлечь пальцы правой руки из влагалища и обратить внимание на цвет, запах выделений.



    1. Методика взятия мазка на степень чистоты.

Показания:


  • обследование перед влагалищными операциями;

  • воспалительные заболевания половых органов;

  • обследование беременных.
Оснашение: зеркало Куско, ложка Фолькмана, предметное стекло.

Алгоритм действий:


  1. постелить подкладную клеенку;

  2. уложить женщину на кресло;

  3. надеть перчатки;

  4. левой рукой раздвинуть малые половые губы;

  5. во влагалище ввести зеркало;

  6. ложкой Фолькмана взять материал из заднего свода влагалища нанести на пред­метное стекло мазок;

  7. инструменты поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.



    1. Методика взятия мазка на выявление gn (гонореи)
Показания:

  • диагностика воспалительных процессов и венерических заболеваний;

  • обследование беременных и гинекологических больных.
Оснащение : зеркало Куско, ложечка Фолькмана, перчатки,

предметное стекло.

Алгоритм действий:


  1. постелить обработанную подкладную клеенку;

  2. женщину уложить на гинекологическое кресло;

  3. надеть перчатки;


  5. правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутым в прямом размере до середи­ны влагалища, далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сво­дов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;

  6. одним концом ложечки Фолькмана взять материал из цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде латинской буквы С;

  7. извлечь зеркало;

  8. указательным пальцем правой руки провести массаж уретры через переднюю стенку влагалища;

  9. первую каплю выделений из уретры вытереть ватным шариком , затем вторым концом ложки Фолькмана взять мазок из уретры и нанести на предметное стек­ло мазок в виде латинской буквы «U»;

  10. третий мазок второй ложкой Фолькмана взять из прямой кишки и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «R»;

  11. четвертый мазок взять из бокового свода влагалища и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «V»;

  12. инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором .

    1. Методика взятия мазка на онкоцитологию .
Показания:

  • диагностика предраковых и злокачественных процессов женских половых органов;

  • профилактические осмотры.
Оснащение : зеркало Куско, корнцанг, ложечка Фолькмана,

предметное стекло.

Алгоритм действий:


  1. постелить подкладную клеенку;

  2. уложить женщину на кресло;

  3. надеть перчатки;

  4. указательным и большим пальцем левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;

  5. правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутое в прямом размере, до сере­дины влагалища. Далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и ста­новится доступной для осмотра;

  6. одним концом ложечки Фолькмана взять материал путем соскоба с наружной поверхности шейки матки и на предметное стекло нанести мазок в виде гори­зонтальной линии;

  7. другим концом ложечки взять материал из внутренней стенки цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде вертикального мазка;

  8. выписать направление в лабораторию, где необходимо отметить: Ф.И.О., воз­раст, адрес, клинический предварительный диагноз;

  9. инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором.

    1. Подготовка инструментов и техника зондирования.
Показания:

  • определение рельефа внутренней поверхности матки;

  • измерение длины матки;

  • определение положения матки;

  • подозрение на наличие опухоли в полости матки;

  • подозрение на аномалии в строении матки;

  • определение проходимости цервикального канала, атрезии, стеноза;

  • перед расширением шеечного канала при выскабливании полости матки.
Противопоказания:

  • острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков;

  • установленная и предполагаемая беременность.
Оснащение : ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, корнцанг.

Алгоритм действий:


  1. постелить стерильную пеленку;

  2. уложить больную на кресло;

  3. обработать наружные половые органы раствором антисептика;

  4. надеть стерильные перчатки;

  5. левой рукой развести малые половые губы;

  6. во влагалище ввести ложкооб­разные зеркала;

  7. шейку захватить пулевыми щипцами;

  8. зонд осторожно ввести в цервикальный канал и в полость матки.
Все действия проводить без насилия, чтобы предупредить перфорацию тела матки. Инструменты поместить в таз с дезинфицирующим раствором.



    1. Подготовка инструментов и техника пункции.

Показания :


  • диагностика внутрибрюшного кровотече­ния;

  • подозрение на скопление воспалительной жидкости в Дугласовом кармане.
Оснащение :

  • ложкообразные зеркала,

  • корнцанг,

  • пулевые щипцы,

  • шприц с длинной иглой,

  • 70% спирт,

  • 5% спиртовый раствор йода,

  • ватные шарики, перчатки.
Алгоритм действий:



  3. под ягодицы подложить стерильную пеленку;

  4. надеть перчатки;



  7. с помощью корнцанга раствором спирта и йода обработать шейку и задний свод влагалища;

  8. пулевыми щипцами зафиксировать шейку матки за заднюю губу и приподнять кверху;

  9. строго по средней линии на 1,5-2 см ниже шейки произвести пункцию иглой через задний свод и отсосать содержимое;

  10. при наличии в шприце несвертывающейся крови подтверждается подозрение на внутрибрюшное кровотечение, при наличии воспалительной жидкости - пельвиоперитонит;

  11. инструменты поместить в таз с дезинфицирующим раствором.


    1. Набор инструментов и техника диагностического
выскабливания полости матки.

Показания :


  • диагностика злокачественной опухоли тела матки;

  • задержка элементов плодного яйца;

  • туберкулез эндометрия;

  • внематочная беременность;

  • климактерические кровотечения;

  • кровотечения неясной этиологии.
Противопоказания :

  • острая инфекция в организме;

  • повышение температуры.
Материальное оснащение : ложкообразные зеркала, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, кюретки, перчатки, 70% этиловый спирт, 5% спиртовый раствор йода.

Алгоритм действий:


  1. уложить больную на гинекологическое кресло;

  2. тщательно обработать лобок, наружные половые органы, внутренние поверхно­сти бедер раствором антисептика;


  4. надеть перчатки;

  5. применить общее обезболивание: ингаляционный наркоз (закись азота + кисло­род), внутривенный наркоз (калипсол, сомбревин);

  6. влагалище раскрыть ложкообразными зеркалами. Вначале ввести заднее зерка­ло, расположить его на задней стенке влагалища, слегка надавить на промеж­ность. Затем, параллельно ему, ввести переднее зеркало (подъемник), подни­мающее переднюю стенку влагалища;


  8. шейку матки захватить пулевыми щипцами;

  9. провести зондирование матки;

  10. расширить шеечный канал, вводя последовательно расширители Гегара до №10;

  11. кюреткой провести выскабливание полости матки;

  12. снять пулевые щипцы;

  13. шейку матки обработать 5% спиртовым раствором йода;

  14. полученную ткань поместить в стеклянную емкость, залить 70% этиловым спиртом и написать направление в гистологическую лабораторию, где необхо­димо отметить Ф.И.О. больной, возраст, адрес, дату, предположительный кли­нический диагноз;


    1. Набор инструментов и техника биопсии шейки матки.
Показания:

  • патологические процессы (изъязвления, опухоли и др.);

  • подозрительные в отношении злокачественности и лока­лизующиеся в области шейки матки.
Оснащение:

  • ложкообразные зеркала;

  • корнцанг;

  • пулевые щипцы;

  • скальпель;

  • иглодержатель;

  • иглы;

  • ножницы;

  • 70% спирт;

  • 5% спиртовой раствор йода;

  • шовный материал (специальные ножницы - конхотом);

  • перчатки.
Алгоритм действий:

  1. больную уложить на гинекологическое кресло;

  2. тщательно обработать наружные половые органы, внутренние поверхности бедер раствором антисептика;

  3. под ягодицы постелить стерильную пеленку;

  4. надеть перчатки;

  5. во влагалище ввести ложкообразное зеркало и расположить его на задней стен­ке, слегка надавить на промежность;

  6. параллельно ему ввести подъемник, поднимающий переднюю стенку влагалища;

  7. обработать шейку матки и стенки влагалища 70% этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода;

  8. на губу шейки матки наложить двое пулевых щипцов с таким расчетом , чтобы участок, подлежащий биопсии располагался между ними. Из подозрительного участка вырезать клиновидный кусочек, заостряющийся вглубь ткани. Этот кусочек должен содержать не только пораженную, но и часть здоровой ткани (ткань для исследования можно получить при помощи специальных щип­цов-кусачек - конхотомов);

  1. на образовавшийся дефект ткани наложить узловатые швы;

  2. вырезанный кусочек ткани поместить в баночку с 10% раствором формалина или 70% раствором спирта; в направлении указать Ф.И.О. больной, возраст, ад­рес, дату, предположительный клинический диагноз; материал направить на гистологическое исследование;

  3. инструменты погрузить в таз с дезинфицирующим раствором.

    1. Техника влагалищного спринцевания.

Показания:


  • кольпиты;

  • патология шейки матки;

  • воспалительные процессы матки, придатков матки и околоматочной клетчатки.
Противопоказания :

  • инфицированные раны промежности, наружных половых органов, влагалища;

  • острые воспаления матки и придатков матки.
Оснащение : кружка Эсмарха с резиновой трубкой длиной 1,5 м., стерильный рас­твор лекарственного средства, влагалищный наконечник, судно.

Алгоритм действий:


  1. постелить подкладную клеенку;

  2. уложить больную, под таз положить судно;

  3. заполнить кружку Эсмарха стерильным раствором лекарственного средства (антисептика и т.д.) в количестве 1-1,5 л;

  4. кружку подвесить на штатив на высоту 1 м от уровня кушетки;

  5. надеть перчатки;

  6. сначала раствором обмыть наружные половые органы, затем наконечник ввести вдоль задней стенки влагалища на глубину до середины влагалища и открыть краник-зажим и струей раствора лекарственных веществ провести спринцевание;

  7. после процедуры наконечник погрузить в дезинфицирующий раствор.

    1. Техника влагалищных ванночек и тампонов.
Показания:

  • заболевания влагалища;

  • заболевания шейки матки.
Противопоказания:

  • острый кольпит;

  • менструация.
Оснащение : фурациллин 0,02%, колларгол 3%, протаргол 1%, синтомициновая эмульсия, рыбий жир, облепиховое масло.

Алгоритм действий:


  1. постелить подкладную клеенку;

  2. уложить женщину на гинекологическое кресло или на кушетку (при этом под крестец подложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);

  3. надеть стерильные перчатки;

  4. указательным и большим пальцами левой руки развести большие и малые поло­вые губы;

  5. правой рукой ввести зеркало Куско до сводов влагалища в сомкнутом виде , далее створки его раскрыть, вывести шейку и с помощью замка зеркало зафиксировать;

  6. предварительно удалить слизь из канала шейки матки ватным тампоном, смо­ченным раствором натрия гидрокарбоната;

  7. налить во влагалище небольшую порцию лекарственного раствора (колларгол, протаргол, фурациллин и т.д.) и слить ее. Вторую порцию налить в таком коли­честве, чтобы шейка была полностью погружена;

  8. раствор слить через 10-20 минут и ввести тампон с мазью (синтомициновая эмульсия, преднизолоновая мазь, рыбий жир, облепиховое масло и т.д.) до кон­такта с шейкой. Тампон удаляет сама женщина через 10-12 часов;

  9. инструменты погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.

    1. Доврачебная помощь больной при кровотечениях из
половых путей.

Причины:


  • задержка элементов плодного яйца после самопроизвольного или искусственного аборта;

  • дисфункция яичников;

  • прерывание маточной беременности;

  • прерывание внематочной беременности;

  • пузырный занос;

  • травмы половых органов;

  • распад злокачественного новообразования.
Алгоритм действий:

  1. уложить больную, успокоить;

  2. вызвать врача;

  3. головной конец опустить;

  4. на низ живота положить холод, груз;

  5. ввести кровоостанавливающие средства;

  6. ввести сокращающие средства;

  7. приготовить инструменты для осмотра половых органов и выскабливания по­лости матки.

Прием беременных и рожениц в родильный дом проводит-акушеркой приемного отделения. Женщина может сама обратиться в родильный дом или быть доставлена санитарным анспортом по направлению ЖК или из дома.

В приемном отделении должны быть следующие помещения: вестибюль, фильтр, смотровая комната, санитарная комната, душ, туалет, служебные помещения, кладовая.
В вестибюле должны быть созданы условия для ожидания и предоставлена письменная информация, которая может заинтересовать сопровождающих (номера телефонов справочной службы, правила приема передач, посещения родильниц и т. п.).

Фильтр - помещение, где женщина снимает верхнюю одежду и обувь (если она не оставила ее родственникам), здесь происходит первый разговор с акушеркой; в фильтре должны быть рабочий стол акушерки, городской и местный телефоны, стулья и кушетка, шкаф для одежды и обуви (лучше смежное помещение - гардеробная), шкаф для медицинской документации. Для проведения обследования: тонометр, термометры, шпатели для осмотра носоглотки, необходимое освещение.

Акушерка приемного отделения первой встречает женщину в родильном доме и должна приветствовать ее радушно и доброжелательно, она проводит:
сбор жалоб: выясняет время начала схваток и отхождения вод, характер родовой деятельности и шевеления плода, непременно выясняет, нет ли головной боли и ухудшения зрения (признаки гестоза) и других жалоб;
изучение направления, индивидуальной карты беременных, обследований, сбор эпиданамнеза;
сбор анамнеза (по той же схеме, что и при взятии на учет в ЖК), при этом пользуется информацией из карты беременных;
обследования: измерение температуры, пульса, АД, осмотр носоглотки, видимых кожных покровов и слизистых, волосяного покрова на педикулез.

В смотровой комнате должны быть кушетка, гинекологическое кресло, шкафчик с медикаментами, рабочий стол врача, стулья, весы, ростомер, манипуляционные столики, лампы для осмотра, инструменты, средства и приспособления для обработки рук, перчатки, дезинфицирующие растворы, накопители и др.
Проводится общий осмотр и акушерское исследование (измерение высоты стояния дна матки, окружности живота, пельвиметрия, наружное акушерское исследование, оценка тонуса матки, сократительной деятельности, сердцебиения плода).

Уточняется срок беременности и предполагаемый вес плода.
В результате этих действий акушерка должна выяснить причину обращения, постараться сформулировать диагноз, оценить состояние женщины, факторы риска, выяснить наличие инфекций или дефицит обследований (противопоказания для поступления в родильный дом общего профиля и показания для госпитализации в обсервационное отделение).



После этого она вызывает врача в приемный покой и сообщает ему полученную информацию. При неотложных состояниях врача вызывают срочно. В приемном отделении имеются укладки для оказания помощи при неотложных состояниях, для родов (кроме того, для профилактики ВИЧ-инфекции, а также для неотложных действий при поступлении пациентов с особо опасными инфекциями).
Врач проводит сбор анамнеза и обследование по той же схеме, используя информацию акушерки, уточняет данные в результате осмотра на зеркалах и влагалищного исследования (в некоторых случаях влагалищное исследование проводится в родильном отделении). Мазки на гонококки в приемном отделении берет врач или акушерка.

Формулируется диагноз (схема акушерского диагноза представлена ниже) , составляется план родоразрешения.
В санитарной комнате проводится санитарная обработка:
сбриваются волосы в подмышечных впадинах и с наружных половых органов (если женщина возражает, то не проводится), в современных условиях необходимо использовать только одноразовые бритвы и станки;
очистительная клизма, особенно если давно не было стула, и женщина не может самопроизвольно опорожнить кишечник. Если женщина возражает или предпочитает самостоятельно опорожнить кишечник, клизма не ставится;
туалет, душ (предоставить женщине туалетную бумагу, подкладной круг для туалета, индивидуальные мыло, губку и простыню).

В приемном отделении проводится исследование мочи - экспресс-проба на белок.
Женщине даются стерильные рубашка, подкладная, халат и тапочки.
Подготавливая женщину в родильный дом, акушерка ЖК Должна подготовить вместе с женщиной перечень санитарных принадлежностей и белья, которые нужно взять с собой.
Если у нее ничего нет с собой, в приемном отделении должны обеспечить всем необходимым.



Если родственники не взяли одежду женщины домой, акушерка берет по переписи вещи женщины на сохранение, они хранятся в специальной кладовой, а ценности - в сейфе. Охрану приемного отделения обеспечивает специальный сотрудник.
Заполняется история родов, делается запись в книге поступающих в родильный дом пациентов.
Роженица проводит в приемном отделении 30-40 мин, после чего переводится на каталке или пешком в родильное отделение. В обязанности акушерки помимо осмотра и санитарной обработки входит проведение психопрофилактической работы (ободрить, успокоить женщину, уверить ее в благополучном успехе родоразрешения); переводя женщину в родильное отделение, необходимо передать ее под наблюдение акушерки родильного отделения и сообщить необходимую информацию.

Арендный блок

В конце беременности замечается постепенный переход легких сокращений матки в правильную и более интенсивную родовую деятельность-схватки. В таком состоянии обычно поступает женщина в родильный дом.

Роженица поступает в пропускник родильного дома пли в так называемую предсмотровую комнату. Здесь она раздевается и ей измеряют температуру. При нормальной температуре и отсутствии каких-либо признаков заболевания (краснота или налеты в зеве, фурункулы на теле, недавний контакт с заразными больными и некоторые другие) роженица раздевается догола и в чистой рубашке и тапочках поступает для санитарной обработки в смотровую нормального акушерского отделения. В случае же наличия у роженицы повышенной температуры обычно выше 37,5° или каких-либо заболеваний она поступает в смотровую так называемого обсервационного, или сомнительного, отделения. Таким образом, предсмотровая родильного дома является пропускником, фильтром. Такое распределение рожениц по отделениям очень важно в работе медперсонала родильного дома; это распределение является основным моментом профилактики распространения заболеваемости среди родильниц. Все вещи роженицы передаются родственникам, сопровождавшим роженицу, или складываются в чистый специальный вещевой мешок и после дезинфекции остаются в узельной родильного дома. На роженицу заводится специальный лист, в который вносятся фамилия, имя, отчество, адрес роженицы и время поступления в родильный дом, профессия, возраст и ряд других сведений, указанных в листе. Кроме этого, в лист заносятся (врачом) данные акушерского и общего осмотра роженицы.

Затем приступают к санитарной обработке роженицы в следующем порядке.

1. На кушетке производится бритье волос на наружных половых органах. Для этого акушерка предварительно чисто вымытыми руками с последующей обработкой их спиртом намыливает наружные половые органы роженицы и осторожно сбривает волосы; после этого обмывает наружные половые органы теплой водой, содержащей какое-либо дезинфицирующее вещество (сулему, лизоформ). После бритья берется моча для исследования.

2. Ставится клизма; в момент опорожнения кишечника при роженице находится обязательно медперсонал, так как не исключается возможность наступления родов при акте дефекации.

3. Обстригают ногти на руках и ногах.

4. Измеряют вес и рост.

5. Роженица отправляется под душ, здесь основательно моется сама или ее моет няня стерильной мочалкой с мылом текучей водой. Лучше всего мыться под душем, но там, где его нет, роженица моется, сидя на чистой табуретке или скамейке, поставленной в ванну. Воду поливают на нее из специально для этого предназначенного кувшина. При обнаружении у роженицы насекомых в голове необходимо или совершенно остричь волосы, или, в случае протеста, основательно вымыть волосы раствором сабадилловой воды и при этом пометить в листе, чтобы за женщиной в дальнейшем было особое наблюдение.

Проверив записи в истории родов, акушерка сопровождает роженицу, переодетую в чистое белье, в предродильню или родильню, смотря по состоянию родов.

В родильне женщину кладут на специальную кровать и здесь ведется тщательное наблюдение и запись характера и частоты схваток, а при наступлении родов проводится приемка их.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Эта тема принадлежит разделу:

Акушерство

Задачи медицинской сестры. Наблюдение и помощь в период родов. Прием и санитарная обработка рожениц. Родовые травмы. Послеродовой период. Нефропатия беременных. Внематочная беременность. Преждевременная отслойка. Роды. Особенности родов. Клиническая картина. Этиология. Лечение. Акушерские операции. Заболевания матки.

К данному материалу относятся разделы:

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Наблюдение и помощь во втором периоде родов. Акушерское пособие, техника выполнения, классификация отхождения вод

Первый туалет новорожденного

Прием и санитарная обработка рожениц. Показания к приему в обсервационное родильное отделение

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Родовая травма новорожденного

Физиология послеродового периода

Структура и организация работы обсервационного родильного отделения

Классификация гестозов беременности. Предрасполагающие факторы. Гестозы первой половины беременности, классификация

Водянка беременной, классификация, причины, клиника, диагностика, лечение. Сестринский уход, профилактика

Нефропатия беременных

Преэклампсия

Внематочная беременность классификация, причины, клиника, диагностика, лечение, сестринский уход в послеоперационный период

Кровотечение во второй половине беременности. Предлежание плаценты, классификация, причины, клиника, диагностика, тактика введения во время беременности и родах

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Заболевание ССС и беременность. Течение беременности и родов у женщины с ССЗ

Тазовые предлежания, классификация, диагностика

Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

Кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периоде. Причины, клиника, профилактика

Разрывы матки

Акушерские операции

Обследование гинекологических больных слагается из опроса и объективного обследования

Методы исследования в гинекологии

Воспалительные заболевания

Эрозия шейки матки

Пельвиоперитонит

Гонорея

Туберкулёз

Нарушения менструального цикла

Ановуляторный цикл

Нейроэндокринные синдромы в гинекологии. Лечение гормональных нарушений

Опухоли

Истинная опухоль

Доброкачественные опухоли матки

Рак шейки матки

Гистологическая классификация эпителиальных опухолей

Рак яичников

Эндометриоз, классификация, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Отчет Специальность: «Прикладная эстетика»

Вопросы в немецком языке

Чтобы правильно задать вопрос на немецком языке просто изменить интонацию (как у в русском) будет недостаточно. Для правильного построения вопроса, также как и в обычных предложениях, играет роль порядок слов.

ОСС тесты (с ответами) на экзамен

Правильные ответы по ОСС

Список литературы для чтения летом. 8 класс

Древнерусская литература. Литература VIII века, XIX века, XX века. Зарубежная литература

Накануне родов необходимо проверить: все ли методы обследования и подготовки проведены в условиях женской консультации, уточнить срок беременности и предполагаемый срок родов.

Концепция оказания помощи в родах:
оценить степень риска для беременной и плода накануне родов;
помнить, что прежде всего нужно обеспечить безопасность матери и ребенка;
осуществить выбор стационара;
выбрать адекватный метод родоразрешения;
осуществлять контроль в родах за состоянием матери и плода;
проводить профилактику гипоксии плода;
применять обезболивание;
оказывать бережное пособие в родах;
проводить профилактику кровотечения в родах;
оценить состояние ребенка при рождении и при необходимости своевременно оказать помощь;
проводить раннее прикладывание ребенка к груди матери;
использовать возможность совместного пребывания матери и ребенка;
обеспечить оказание адекватного ухода;
соблюдать права пациента.

Оценка факторов риска проводится накануне родов и рассматривается в течение родов.
В оценке факторов риска как в женской консультации, так и в акушерском стационаре, должен принимать участие врач и только в его отсутствие одна акушерка. В некоторых случаях требуется дородовая плановая профилактическая госпитализация. Выбор стационара делает женщина, но помочь ей в этом должна акушерка с учетом акушеркой ситуации, интересов женщины, ее материального обеспечения. Это актуально в больших городах, где имеется несколько родильных домов различной специализации и различными условиями прибывания.

В больших родильных домах врач оценивает состояние женщины и факторы риска при поступлении, составляет план родоразрешения, методы родоразрешения согласовываются с женщиной, для выполнения манипуляций и назначения лекарств требуется согласие женщины.
Наблюдение, уход, выполнение назначений, выполнение акушерского пособия по родоразрешению, отделению последа, туалет новорожденного выполняет акушерка. Ведение нормальных родов доверяется опытной акушерке, при недостаточном опыте акушерки контролируется врачом или более опытной акушеркой, но при возникновении факторов риска, и особенно осложнений, акушерка вызывает врача.

Помощь в родах и послеродовом периоде в акушерском стационаре, так же как и обследование в женской консультации, бесплатно для граждан России в соответствии с обязательным медицинским страхованием. Кроме того, помощь в родах относится к неотложной медицинской помощи для всех обратившихся. Для женщин, заинтересованных в дополнительных сервисных услугах, организованы хозрасчетные отделения. Разрешено присутствие мужа или других родственников в родильной палате. Лица, присутствующие на родах, должны быть подготовленными, чтобы не быть пассивными зрителями или помехой во время родов.

Роды на дому в нашей стране не являются официальными и не поощряются, так как очень сложно обеспечить безопасность здоровья матери и ребенка в домашних условиях.
В некоторых странах разрешены роды на дому. Это объясняется недостаточным развитием стационарной помощи или возможностью организации условий, близких к стационарным, на дому. И в том, и другом случае это сопряжено с большим риском. Для ведения родов на дому необходимо иметь официальное разрешение на такой вид деятельности, соответствующие домашние условия, подготовленный медицинский персонал, соответствующее оснащение, обеспеченность транспортом для срочного перевода в стационар при возникновении осложнений, близкое расположение стационара.

Вопрос ведения родов на дому требует изучения, прежде чем внедрять его в практику. Акушерка не имеет права злоупотреблять доверием пациентов, так же как не имеет права проводить не санкционированные эксперименты. Акушерка должна помнить о необходимости соблюдать законы и главный принцип медицинской деятельности: «Не навреди».

Организация работы приемного отделения. Порядок приема рожениц.
Прием беременных и рожениц в родильный дом проводит-акушеркой приемного отделения.
Женщина может сама обратиться в родильный дом или быть доставлена санитарным паспортом по направлению ЖК или из дома.

В приемном отделении должны быть следующие помещения: вестибюль, фильтр, смотровая комната, санитарная комната, душ, туалет, служебные помещения, кладовая.
В вестибюле должны быть созданы условия для ожидания и предоставлена письменная информация, которая может заинтересовать сопровождающих (номера телефонов справочной службы, правила приема передач, посещения родильниц и т. п.).

Фильтр - помещение, где женщина снимает верхнюю одежду и обувь (если она не оставила ее родственникам), здесь происходит первый разговор с акушеркой; в фильтре должны быть рабочий стол акушерки, городской и местный телефоны, стулья и кушетка, шкаф для одежды и обуви (лучше смежное помещение - гардеробная), шкаф для медицинской документации. Для проведения обследования: тонометр, термометры, шпатели для осмотра носоглотки, необходимое освещение.

Акушерка приемного отделения первой встречает женщину в родильном доме и должна приветствовать ее радушно и доброжелательно, она проводит:
сбор жалоб: выясняет время начала схваток и отхождения вод, характер родовой деятельности и шевеления плода, непременно выясняет, нет ли головной боли и ухудшения зрения (признаки гестоза) и других жалоб;
изучение направления, индивидуальной карты беременных, обследований, сбор эпиданамнеза;
сбор анамнеза (по той же схеме, что и при взятии на учет в ЖК), при этом пользуется информацией из карты беременных;
обследования: измерение температуры, пульса, АД, осмотр носоглотки, видимых кожных покровов и слизистых, волосяного покрова на педикулез.

В смотровой комнате должны быть кушетка, гинекологическое кресло, шкафчик с медикаментами, рабочий стол врача, стулья, весы, ростомер, манипуляционные столики, лампы для осмотра, инструменты, средства и приспособления для обработки рук, перчатки, дезинфицирующие растворы, накопители и др. Проводится общий осмотр и акушерское исследование (измерение высоты стояния дна матки, окружности живота, пельвиметрия, наружное акушерское исследование, оценка тонуса матки, сократительной деятельности, сердцебиения плода).

Уточняется срок беременности и предполагаемый вес плода.
В результате этих действий акушерка должна выяснить причину обращения, постараться сформулировать диагноз, оценить состояние женщины, факторы риска, выяснить наличие инфекций или дефицит обследований (противопоказания для поступления в родильный дом общего профиля и показания для госпитализации в обсервационное отделение).

После этого она вызывает врача в приемный покой и сообщает ему полученную информацию. При неотложных состояниях врача вызывают срочно. В приемном отделении имеются укладки для оказания помощи при неотложных состояниях, для родов (кроме того, для профилактики ВИЧ-инфекции, а также для неотложных действий при поступлении пациентов с особо опасными инфекциями). Врач проводит сбор анамнеза и обследование по той же схеме, используя информацию акушерки, уточняет данные в результате осмотра на зеркалах и влагалищного исследования (в некоторых случаях влагалищное исследование проводится в родильном отделении). Мазки на гонококки в приемном отделении берет врач или акушерка.

Формулируется диагноз (схема акушерского диагноза представлена ниже) , составляется план родоразрешения.

В санитарной комнате проводится санитарная обработка:
сбриваются волосы в подмышечных впадинах и с наружных половых органов (если женщина возражает, то не проводится), в современных условиях необходимо использовать только одноразовые бритвы и станки;
очистительная клизма, особенно если давно не было стула, и женщина не может самопроизвольно опорожнить кишечник. Если женщина возражает или предпочитает самостоятельно опорожнить кишечник, клизма не ставится;
туалет, душ (предоставить женщине туалетную бумагу, подкладной круг для туалета, индивидуальные мыло, губку и простыню).

В приемном отделении проводится исследование мочи - экспресс-проба на белок.
Женщине даются стерильные рубашка, подкладная, халат и тапочки. Подготавливая женщину в родильный дом, акушерка ЖК Должна подготовить вместе с женщиной перечень санитарных принадлежностей и белья, которые нужно взять с собой. Если у нее ничего нет с собой, в приемном отделении должны обеспечить всем необходимым.

Если родственники не взяли одежду женщины домой, акушерка берет по переписи вещи женщины на сохранение, они хранятся в специальной кладовой, а ценности - в сейфе. Охрану приемного отделения обеспечивает специальный сотрудник. Заполняется история родов, делается запись в книге поступающих в родильный дом пациентов.

Роженица проводит в приемном отделении 30-40 мин, после чего переводится на каталке или пешком в родильное отделение. В обязанности акушерки помимо осмотра и санитарной обработки входит проведение психопрофилактической работы (ободрить, успокоить женщину, уверить ее в благополучном успехе родоразрешения); переводя женщину в родильное отделение, необходимо передать ее под наблюдение акушерки родильного отделения и сообщить необходимую информацию.



@ 2024 blt56.ru - Медицина для всех