Симптомы и способы лечения хронической пневмонии у взрослых. Что такое хроническая пневмония

Хроническая пневмония у взрослых – патологический процесс в лёгких, который сопровождается замещением паренхимы соединительной тканью и развитием деформирующего бронхита. Заболевание характеризуется обострениями и ремиссиями (ослаблением симптомов).

Юсуповская больница оснащена современной диагностической аппаратурой ведущих фирм мира, позволяющей быстро установить диагноз хронического воспаления лёгких. Степень нарушения дыхательной функции определяют с помощью инструментальных методов и лабораторных исследований. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, применяют европейские рекомендации, используют наиболее эффективные и безопасные препараты, зарегистрированные в РФ. Благодаря научным исследованиям, которые проводятся на базе клиники терапии, пациенты имеют возможность получать новейшие лекарственные средства для лечения хронического воспаления лёгких.

Причины хронической пневмонии

Хроническое воспаление лёгких развивается в ходе острой или затяжной пневмонии. Заболевание возникает при сохранении в лёгком участков пониженной вентиляции или ателектаза (спадения доли). Переходу острой фазы заболевания в хроническую способствуют следующие факторы:

несвоевременное и неадекватное лечение острой пневмонии;
ранняя выписка из стационара;
пожилой возраст;
курение;
алкоголизм;
гиповитаминозы.

Хроническая пневмония чаще развивается у пациентов, страдающих хроническим бронхитом. У детей в развитии хронического воспаления лёгких играют дефекты ухода, гипотрофия (истощение), перенесенный первичный туберкулёз, экссудативный диатез, хронические инфекции носоглотки, своевременно не извлечённые инородные тела бронхов.

Заболевание вызывают следующие микроорганизмы:

патогенные стафилококки;
пневмококки;
гемолитические стрептококки;
гемофильная палочка Пфейффера;
синегнойная палочка;
грибы рода Кандида.

При хронической пневмонии происходят необратимые изменения легочной ткани и бронхов. Они приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу за счёт уменьшения дыхательной поверхности лёгких или снижения их растяжимости. Усиленная секреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что поражённый участок легочной ткани становится более уязвимым к неблагоприятным воздействиям. По этой причине происходит повторное локальное обострение бронхолегочного процесса.

Виды и симптомы хронической пневмонии

В зависимости от преобладающих патоморфологических изменений хроническую пневмонию принято делить на карнифицирующую (вследствие зарастания альвеол соединительной тканью) и интерстициальную (преобладает интерстициальный пневмосклероз). По распространённости патологических изменений различают очаговую, сегментарную (полисегментарную) и долевую хроническую пневмонию. В зависимости от степени активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).

Критериями перехода острого воспаления лёгких в хроническую пневмонию считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от трёх месяцев до одного года, несмотря на интенсивную длительную терапию, и неоднократные рецидивы воспаления в том же участке лёгкого. Во время ремиссии симптомы отсутствуют или скудные. Общее состояние удовлетворительное, пациентов в утреннее время беспокоит малопродуктивный кашель. При обострении хронического воспаления лёгких появляется фебрильная или субфебрильная температура, слабость, потливость. Кашель усиливается, становится постоянным. Мокрота приобретает гнойный или слизисто-гнойный характер. Пациентов беспокоят боли в грудной клетке в проекции патологического очага, может возникать кровохарканье.

При тяжёлом течении заболевания во время обострения больных хроническим воспалением лёгких развивается выраженная интоксикация. Пациенты предъявляют жалобы на наличие одышки в покое, кашель с большим количеством мокроты. Клиническая картина обострения напоминает тяжёлую форму крупозной пневмонии.

При слишком короткой или недостаточно полной терапии обострение сменяется вялотекущим воспалением. Пациентов беспокоит лёгкая утомляемость, периодический кашель (сухой или с мокротой), одышка при физической нагрузке. Температура может быть субфебрильной или нормальной. Вялотекущий воспалительный процесс сменяется ремиссией только после дополнительной, тщательно проведенной терапии. Врачи Юсуповской больницы проводят обследование пациентов с хронической пневмонией с помощью следующих методов:

рентгенографии лёгких;
бронхографии;
бронхоскопии;
спирометрии;
общего и биохимического анализов крови;
микроскопического и бактериологического исследования мокроты.

Решающее значении в установке диагноза хронической пневмонии имеет рентгенография лёгких в двух проекциях. На рентгенограммах пульмонологи выявляют следующие признаки: уменьшение объёма доли лёгкого, очаговые тени, деформацию и тяжистость легочного рисунка, изменения плевры, перибронхиальную инфильтрацию. В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживают свежие инфильтративные тени. С помощью бронхографии определяется неравномерность распределения контраста и неровность контуров. В Юсуповской больнице для выявлений деформации бронхов используют мультиспиральную компьютерную томографию.

Во время бронхоскопии может выявляться катаральный или гнойный бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле. При неосложнённых формах хронического воспаления лёгких показатели функции внешнего дыхания, определяемые с помощью спирографии, могут изменяться несущественно. Если у больного есть сопутствующие заболевания (эмфизема, обструктивный бронхит) снижается жизненная ёмкость лёгких и другие параметры.

В фазе обострения хронической пневмонии возникают изменения в общем и биохимических анализах крови. В этот период увеличивается количество лейкоцитов, фибриногена, серомукоида, альфа-глобулинов и гамма-глобулинов, появляется С-реактивный белок. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов. Бактериальный анализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.

Пульмонологи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику хронической пневмонии с хроническим бронхитом, раком лёгкого, бронхоэктатической болезнью, туберкулёзом и хроническим абсцессом лёгкого. Для этого проводят дополнительное обследование (рентгенотомографию, компьютерную томографию, трансбронхиальную или трансторакальную биопсию лёгкого, торакоскопию), делают туберкулиновые пробы.

Лечение хронической пневмонии

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение застарелой пневмонии. Принципы терапии в период обострения хронического воспаления лёгких полностью соответствуют правилам лечения острой пневмонии. Антибактериальные препараты подбирают с учётом чувствительности возбудителей. Часто одновременно используют два антибиотика разных групп (пенициллины, макролиды, цефалоспорины II-III поколения). Антибактериальное лечение сочетают с инфузионной, иммунокорригирующей терапией, внутривенным введением хлористого кальция, приёмом витаминно-минеральных комплексов, бронхолитических и муколитических средств.

Большое внимание уделяют проведению эндотрахеальной и эндобронхиальной санации. Проводят промывание бронхиального дерева раствором гидрокарбоната натрия и вводят антибиотики. В период стихания обострения проводят дыхательную гимнастику, делают массаж грудной клетки, ингаляции. Эффективными являются физиотерапевтические процедуры: индуктотермия, лекарственный электрофорез, магнитотерапия. Повышает дренажную функцию бронхиального дерева лечебная физкультура. При частых и тяжёлых обострениях, обусловленных осложнениями хронической пневмонии, торакальные хирурги в клиниках-партнёрах выполняют резекцию участка лёгкого.

В фазу ремиссии пациенты наблюдаются у пульмонолога. Для предупреждения обострений хронической пневмонии врачи рекомендуют прекратить курить, употреблять спиртные напитки. Следует избегать переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок. Полезно оздоровление в санаториях-профилакториях, на морских курортах.

Записаться на приём к пульмонологу можно по телефону клиники. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области лечения хронических заболеваний органов дыхания. Все сложные случаи хронического воспаления лёгких обсуждаются на заседании экспертного Совета. Врачи принимают коллегиальное решение в отношении дальнейшей тактики ведения пациента с хронической пневмонией.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
«Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Цены на диагностику хронической пневмонии

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Хроническое воспаление легких отличается от обычной пневмонии тем, что воспалительный процесс окончательно не устраняется вследствие плохо вылеченной инфекции. В некоторых случаях больной сам оказывается виноват в развитии хронической формы, поскольку он занимался самолечением и игнорировал посещение клиники или отказывался принимать антибактериальную терапию.

В других случаях следствием болезни становится ошибка врача, неправильно установившего диагноз (например, при мелких очагах или бронхопневмонии), соответственно больной не получает адекватного лечения. В статье пойдет речь об особенностях хронической пневмонии, отличиях от острой формы и нюансах диагностики и терапии.

Патология характеризуется постоянными тканевыми преобразованиями в паренхиме легких:

склеротические изменения легочной ткани;
нарушения анатомической структуры бронхов и бронхиол;
постоянным воспалительным процессом с частыми затяжными рецидивами.

Более склонны к переходу из острой формы в хроническую взрослые, у детей подобный процесс встречается в четыре раза реже. Из всех форм хронических неспецифических заболеваний легких пневмонии составляют примерно десятую часть.

Обратите внимание. Благодаря развитию современной медицины, появлению новых методов диагностики и терапии в последние годы количество больных с диагнозом «хроническое воспаление легких» сильно сократилось. Решающую роль в этом сыграли антибактериальные препараты последних поколений.

Изначально сам медицинский термин «хроническая пневмония» возник в начале 19 века. Им обозначали различные хронические процессы в лёгких, которые не связаны с туберкулезом. До сегодняшнего времени мировая медицина постоянно обсуждала и пересматривала понятие о хронической пневмонии, однако на сегодняшний момент до сих пор этот диагноз не отображается МБК-10, игнорируется зарубежными врачами и ведущими медицинскими центрами.

Тем не менее в России и странах бывшего СССР сформировалось ясное понимание о том, что такое хроническое воспаление легких. Специалисты считают его особой формой хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), а сам термин в отечественной литературе и врачебных кругах используется довольно часто.

Причины заболевания

Хроническая пневмония, как уже было указано выше, образуется на фоне недолеченной легочной инфекции или при полном отсутствии адекватной терапии. Если больной страдает недостаточной вентиляцией легких, то это провоцирует образование постоянного инфекционного очага.

В группе риска находятся следующие категории людей:

пациенты с неадекватной терапией воспаления легких или при несвоевременном ;
пациенты, преждевременно выписанные из стационара;
люди с крайне низкой степенью иммунной защиты и больные СПИДом;
пожилые люди;
лица, страдающие от гиповитаминоза;
алкоголики;
заядлые курильщики;
больные ХОЗЛ;
наличие инородного тела в легких;
хронические инфекции из зева и носа;
гипотрофия легочной ткани;
экссудативный диатез.

При обследовании бактериальной микрофлоры, высеваемой из экссудата или эпителия бронхов, наблюдается разнообразие широкой патогенной микрофлоры:

стафило-, пневмо- и стрептококки;
гемофильная палочка Пфейффера;
грибы рода Candida и другие патогенные патогены.

Чаще всего у больных с хроническими формами наблюдается смешанная кокковая микрофлора. Преимущественно высевается стрептококк в комплексе с различными иными патогенными штаммами. У шестой части пациентов решающая роль в развитии болезни принадлежит микоплазмам.

Решающую роль в формировании хронических форм воспаления легких играют невозвратные преобразования структуры легочной паренхимы. В ней развивается пневмосклероз и деформирующий .

Подобные процессы вызывают нарушение дыхания по рестриктивному типу. Патологические изменения провоцируют усиленную секрецию мокроты, которая не выводится, поскольку ослаблена дренажная способность бронхиального эпителия и одновременно снижена вентиляция легких в результате пневмосклероза. В таких ситуациях легочные ткани становятся открытыми к обильному размножению патогенной микрофлоры (благодаря влажной и тёплой среде) при низком уровне местного иммунитета.

Обратите внимание. Решающую роль в формировании хронических пневмоний играют частые респираторные инфекции как верхних, так и нижних дыхательных путей. Крайне важно, чтобы лечение проводил профессиональный доктор, потому что самолечение может обернуться очень тяжелыми последствиями.

Классификация

Нет единой системы ранжирования хронических форм пневмоний, поскольку зарубежная медицина не обособляет такое состояние больного в отдельный диагноз. Поэтому можно встретить много вариантов классификаций.

Сегодня чаще всего используется разделение по типу морфологических изменений:

Карнифицирующая – патологический процесс ведет к замещению нормально функционирующих альвеол соединительной тканью.
Интерстициальное хроническое воспаление легких . В этом случае в интерстициальной ткани развиваются склеротические процессы.

По локации можно диагностировать долевую, сегментарную или очаговую форму.

По интенсивности течения болезни заболевание может быть в трех стадиях:

стадия ремиссии;
стадия субкомпенсации;
стадия обострения.

Клинические проявления

Говорить о том, перешла ли острая форма пневмонии в хроническую, можно тогда, когда на протяжении от нескольких месяцев до года при рентгенологическом исследовании не наблюдается положительной динамики, даже если больной принимает постоянную интенсивную противовоспалительную терапию. В другом случае хроническую пневмонию можно диагностировать тогда, когда случаются частые рецидивы в одном и том же участке легочной ткани.

Как правило, обострения случаются от трех или более раз в году. В период ремиссии характерно отсутствие клинической картины или она слабовыраженная. Пациент чувствует себя удовлетворительно, не исключается умеренный кашель, как правило, утром после пробуждения.

Если хроническая пневмония входит в фазу обострения, то симптоматика будет следующая:

повышается температура до фебрильных или субфебрильных показателей;
увеличивается потливость;
человек быстро устает и ощущают сильную слабость;
кашель усиливается и становится постоянным;
появляется мокрота гнойного характера;
в груди наблюдается болевой синдром, особенно при кашле;
редко в мокроте может присутствовать кровь.

При сердечно-легочной недостаточности или тяжелых формах пневмонии наблюдается сильная интоксикация организма, одышка (даже в покое), продуктивный кашель с обильным количеством мокроты. В данном случае все признаки очень похожи на симптоматику при .

Если лечение было непродолжительным или терапия оказана не в полном объеме, фаза обострения переходит в слабо текущую воспалительную форму. Признаками такого состояния являются умеренная утомляемость, редкий непродуктивный кашель со скудной мокротой, которая трудно отходит, сохраняется одышка, особенно при физических нагрузках.

Как правило, в этом случае температура не превышает субфебрильных показателей. Для того, чтобы выйти в стабильную ремиссию, больного нужно дообследовать и тщательно провести полноценное адекватное лечение.

В противном случае можно спровоцировать следующие осложнения:

бронхоэктаз;
бронхит с астматическим компонентом;
пневмосклероз.

Диагностика и лечение

Диагностика включает в себя ряд классических методов исследования при воспалении легких (аускультация, перкуссия, рентген, общие анализы крови и мочи), а также несколько специфических. К последним следует отнести бронхоскопию, бактериальный анализ мокроты, рентгенографию в двух проекциях, спирографию и трансторакальную биопсии легочной ткани.

Лечение хронической формы практически не отличается от терапии острого воспаления легких. Единственным отличием будет длительность и назначаемые дозировки препаратов. В таблице коротко указано предполагаемое лечение.

Таблица. Препараты и методы лечения хронической пневмонии:

Препарат или метод

– это локальное неспецифическое воспаление легочной ткани, морфологическими признаками которого служат карнификация, пневмосклероз и деформирующий бронхит. Является исходом не полностью разрешившейся острой пневмонии. Клинически проявляется периодическими рецидивами воспалительного процесса (подъемом температуры, потливостью, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой). Хроническая пневмония диагностируется с учетом рентгенологических и лабораторных признаков, результатов бронхоскопии и спирографии. В периоды обострения назначается противомикробная терапия, бронходилататоры, мукорегуляторы; проводится бронхоскопическая санация, массаж, ФТЛ. При частых обострениях показана резекция легкого.

МКБ-10

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Общие сведения

Патогенез

Морфологическую основу хронической пневмонии составляют необратимые изменения легочной ткани (пневмосклероз и/или карнификация) и бронхов (деформирующий бронхит). Эти изменения приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу. Гиперсекреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что пораженный участок легкого становится наиболее уязвимым к различного рода неблагоприятным воздействиям. Это находит выражение в возникновении повторных локальных обострений бронхо-легочного процесса.

Классификация

Отсутствие единых взглядов на сущность хронической пневмонии привели к существованию множества классификаций, однако не одна из них не является общепринятой. «Минская» (1964 г.) и «Тбилисская» (1972 г.) классификации в настоящее время представляют исторический интерес и не используются в повседневной практике.

В зависимости от превалирующих патоморфологических изменений хроническую пневмонию принято делить на карнифицирующую (преобладает карнификация - зарастание альвеол соединительной тканью) и интерстициальную (преобладает интерстициальный пневмосклероз). Этим формам соответствует своя клинико-рентгенологическая картина.

По распространенности изменений различают очаговую, сегментарную (полисегментарную) и долевую хроническую пневмонию. С учетом активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).

Симптомы хронической пневмонии

Критериями перехода острой пневмонии в хроническую считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от 3 месяцев до 1 года и дольше, несмотря на длительную и интенсивную терапию, а также неоднократные рецидивы воспаления в том же участке легкого.

В периоды ремиссии симптоматика скудная или отсутствует. Общее состояние удовлетворительное, возможен малопродуктивный кашель в утреннее время. При обострении хронической пневмонии появляется субфебрильная или фебрильная температура, потливость, слабость. Кашель усиливается и становится постоянным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. Могут отмечаться боли в груди в проекции патологического очага, изредка возникает кровохарканье.

Тяжесть обострений может существенно различаться: от сравнительно легких форм до тяжелых, протекающих с явлениями сердечно-легочной недостаточности . В последнем случае у больных выражена интоксикация, одышка в покое, кашель с большим количеством мокроты. Обострение напоминает тяжелую форму крупозной пневмонии.

При недостаточно полном или слишком коротком лечении обострение не переходит в ремиссию, а сменяется вялотекущим воспалением. В эту фазу сохраняется легкая утомляемость, периодический кашель сухой или с мокротой, одышка при физическом усилии. Температура может быть нормальной или субфебрильной. Только после дополнительной, тщательно проведенной терапии вялотекущий процесс сменяется ремиссией. Важнейшими из осложнений хронической пневмонии, оказывающими влияние на ее последующее течения, являются эмфизема легких , диффузный пневмосклероз , бронхоэктазы, астматический бронхит .

Диагностика

Обязательные методы подтверждающей диагностики включают проведение рентгенологического (рентгенография легких , бронхография), эндоскопического (бронхоскопия), функционального (спирометрия), лабораторного обследования (ОАК, биохимии крови, микроскопический и бактериологический анализа мокроты).

Рентгенография легких в 2-х проекциях имеет решающее значение в верификации хронической пневмонии. На рентгенограммах могут выявляться следующие признаки: уменьшение объема доли легкого, деформация и тяжистость легочного рисунка, очаговые тени (при карнификации), перибронхиальная инфильтрация, плевральные изменения и др. В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживаются свежие инфильтративные тени. Данные бронхографии указывают на деформирующий бронхит (определяется неровность контуров и неравномерность распределения контраста).

При бронхологическом обследовании может выявляться катаральный (вне обострения) или гнойный (при обострении) бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле. При неосложненных формах хронической пневмонии показатели ФВД могут изменяться несущественно. При сопутствующих заболеваниях (обструктивном бронхите, эмфиземе) снижается ФЖЁЛ и ЖЁЛ, индекс Тиффно и другие значения.

Изменения в общем и биохимических анализах крови больше характерны для фазы обострения хронической пневмонии. В этот период появляется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение фибриногена, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов; баканализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.

Хроническая пневмония - хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого является пневмосклероз и (или) карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого. Из понятия хронической пневмонии исключается бессимптомный локализованный пневмосклероз при отсутствии рецидивов воспаления в пораженном участке.

В настоящее время отношение к хронической пневмонии неоднозначное. В современной зарубежной медицинской литературе такая нозологическая единица не признается и не освещается. В МКБ-10 это заболевание также не называется. Однако ряд клиницистов по-прежнему выделяют хроническую пневмонию как самостоятельную нозологическую единицу.

Кроме того, в клинической практике часто наблюдаются больные, у которых после перенесенной строй пневмонии развивается симптоматика, соответствующая диагностическим критериям хронической пневмонии, причем прежде (до острой пневмонии) пациент был совершенно здоров.

Код по МКБ-10 J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Причины хронической пневмонии

Основные этиологические и предрасполагающие факторы хронической пневмонии те же, что и острой.

Патогенез хронической пневмонии

Хроническая пневмония является следствием неразрешившейся острой пневмонии. Следовательно, развитие хронической пневмонии можно представить в виде следующих этапов: острая пневмония - затяжная пневмония - хроническая пневмония. Поэтому можно считать, что патогенетические факторы хронической пневмонии те же, что и затяжной, причем основными являются, конечно, нарушения функции системы местной бронхопульмональной защиты (снижение активности альвеолярных макрофагов и лейкоцитов, снижение фагоцитоза, дефицит секреторного IgA, уменьшение концентрации в бронхиальном содержимом бактериолизинов и др. - подробно см. «Хронический бронхит») и слабость иммунного ответа макроорганизма. Все это создает благоприятные условия для персистирования в определенном участке легочной ткани инфекционного воспалительного процесса, что в дальнейшем ведет к формированию патоморфологического субстрата хронической пневмонии - очагового пневмосклероза и локального деформирующего бронхита.

Возбудители

Пневмококки

Симптомы хронической пневмонии

Хроническая пневмония всегда является исходом не разрешившейся острой пневмонии. Следует подчеркнуть, что не существует строгого временного критерия, позволяющего утверждать, что у данного пациента острая пневмония трансформировалась в хронический воспалительный процесс. Прежние представления о сроках 3 месяца, 1 год оказались несостоятельными. Следует считать, что определяющую роль в диагностике хронической пневмонии играет не срок начала заболевания, а отсутствие положительной рентгенологической динамики и повторные обострения воспалительного процесса в одном и том же участке легкого в ходе длительного динамического наблюдения и интенсивного лечения.

В периоде обострения хронической пневмонии основными клиническими симптомами являются:

жалобы на общую слабость, потливость, особенно ночью, повышение температуры тела, снижение аппетита, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты; иногда боли в грудной клетке в проекции патологического очага;
снижение массы тела (не обязательный признак);
симптомы локального инфилыративно-воспалигельного процесса в легочной ткани (притупление перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация над очагом поражения), при вовлечении плевры прослушивается шум трения плевры.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование легких - имеет решающее значение в диагностике хронической пневмонии. Рентгенография легких в 2 проекциях выявляет следующие характерные признаки:
- уменьшение объема соответствующего отдела легких, тяжистость и деформацию легочного рисунка мелко- и среднеячеистого типа;
- очаговые затемнения легких (они могут быть достаточно четкими при выраженной карнификации альвеол);
- перибронхиальную инфильтрацию в пораженном участке легочной ткани;
- проявления регионарного адгезивного плеврита (междолевые, парамедиастинальные спайки, облитерация реберно-диафрагмального синуса).
Бронхография - в настоящее время рассматривается как обязательный метод диагностики и дифференциальной диагностики хронической пневмонии. Выявляются сближение бронхиальных ветвей в области поражения, неравномерность их заполнения контрастом, неровность, деформация контуров (деформирующий бронхит). При бронхоэктатической форме хронической пневмонии обнаруживаются бронхоэктазы.
Бронхоскопия - обнаруживает в периоде обострения гнойный (в периоде ремиссии катаральный) бронхит, наиболее выраженный в соответствующей доле или сегменте.
Исследование функции внешнего дыхания (спирография) - является обязательным при хронической пневмонии, так как больные часто страдают одновременно хроническим бронхитом, эмфиземой легких. При неосложненной форме хронической пневмонии (при необширном очаге поражения) существенных изменений показателей спирографии, как правило, нет (в редких случаях возможны рестриктивные нарушения - снижение ЖЕЛ). При сопутствующем обструктивном хроническом бронхите имеется снижение показателей ФЖЕЛ, индекса Тиффно), при эмфиземе легких - значительно уменьшается величина ЖЕЛ.

Лабораторные данные

Общий и биохимический анализы крови выявляют в фазе обострения следующие изменения: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение содержания в крови фибриногена, альфа2- и гамма-глобулинов, гаптоглобина, серомукоида. Однако следует заметить, что эти изменения выражены, как правило, только при значительном обострении заболевания.
Микроскопия мокроты - в периоде обострения заболевания выявляется большое количество нейтрофильных лейкоцитов.
Бактериологическое исследование мокроты - позволяет определить характер микрофлоры. Количество микробных тел более 10 в 1 мкл мокроты указывает на патогенность выявленной микрофлоры.

В фазе ремиссии хронической пневмонии самочувствие больных удовлетворительное, больные практически не предъявляют жалоб или эти жалобы весьма незначителны. Типичным является лишь малопродуктивный кашель преимущественно утром в связи с наличием локального бронхита. При физикальном исследовании легких определяются притупление перкуторного звука и мелкопузырчатые хрипы, крепитация в очаге поражения, однако аускультативные данные в периоде ремиссии значительно менее яркие по сравнению с фазой обострения. В фазе ремиссии нет также лабораторных проявлений воспалительного процесса.

Бронхоэктатическая форма

Бронхоэктатическая форма хронической пневмонии имеет следующие проявления:

кашель с выделением большого количества гнойной мокроты (за сутки 200-300 мл или даже больше) с неприятным запахом, наиболее выраженный в определенном положении больного;
часто наблюдаемые эпизоды кровохарканья;
частые обострения и даже непрерывное течение активного воспалительного процесса, периодические задержки отделения мокроты, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела; потливость по ночам;
снижение аппетита и выраженное похудание больных;
изменения ногтей (они приобретают вид часовых стекол) и утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек»;
выслушивание над очагом поражения не только мелкопузырчатых, но нередко и среднепузырчатых хрипов, они обильные и консонирующие;
более частое возникновение по сравнению с формой без бронхоэктазов таких осложнений, как эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз почек;
малая эффективность консервативной терапии;
выявление при бронхографическом и томографическом исследовании бронхоэктазов (в виде цилиндрических, веретенообразных, мешотчатых расширений).

Где болит?

Боль в груди Боль в грудной клетке у детей

Что беспокоит?

Кашель Хрипы в легких Одышка Температура тела Высокая температура у ребенка

Классификация хронической пневмонии

В настоящее время нет общепринятой классификации хронической пневмонии. Это объясняется тем, что не всеми признается нозологическая самостоятельность этого заболевания. Для чисто практических целей можно воспользоваться следующей классификацией.

Распространенность хронического воспалительного процесса в легком:
- очаговая
- сегментарная
- долевая
Фаза процесса:
- обострение
- ремиссия
Клиническая форма:
- бронхоэктатическая
- без бронхоэктазов

Диагностические критерии хронической пневмонии

Отчетливая связь развития заболевания с перенесенной острой пневмонией, которая приняла затяжное течение, но не разрешилась.
Рецидивирующее воспаление в пределах одного и того же сегмента или доли легкого.
Очаговый характер патологического процесса.
Наличие в периоде обострения клинических симптомов: кашля со слизисто-гнойной мокротой, болей в грудной клетке, повышения температуры тела, слабости.
Выявление стетоакустаческих симптомов очагового патологического процесса - мелкопузырчатых (а при бронхоэктатической форме заболевания - и среднепузырчатых) хрипов и крепитации.
Рентгенологические, бронхографические и томографические признаки очаговой инфильтрации и пневмосклероза, деформирующего бронхита (а при бронхоэюатической форме - бронхоэктазов), плевральных сращений.
Бронхоскопическая картина локального гнойного или катарального бронхита.
Отсутствие туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, врожденных аномалий легких, опухолей и других патологических процессов, обусловливающих длительное существование синдрома очагового уплотнения легочной ткани и лабораторных проявлений воспаления.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии

Диагноз хронической пневмонии редкий и очень ответственный, требует тщательного исключения других заболеваний, проявляющихся очаговым уплотнений легочной ткани, в первую очередь туберкулеза легких и рака легкого.

При дифференциальной диагностике с раком легкого следует учесть, что хроническая пневмония - редкое заболевание, рак легкого встречается весьма часто. Поэтому, как справедливо пишет Н. В. Путов (1984), «в любых случаях затянувшегося или рецидивирующего воспалительного процесса в легком, в особенности у немолодых мужчин и курильщиков, следует исключить опухоль, стенозирующую бронх и вызывающую явления так называемой параканцерозной пневмонии». Для исключения рака легкого необходимо применить специальные методы исследования - бронхоскопию с биопсией, трансбронхиальную или трансторакальную биопсию патологического очага, регионарных лимфоузлов, бронхографию, компьютерную томографию. Учитывается также и отсутствие положительной рентгенологической динамики у больных раком легкого при проведении активного противовоспалительного и антибактериального лечения, включая эндоскопическую бронхиальную санацию. Наряду с этим следует учесть, что при подозрении на рак нельзя терять драгоценное время на проведение длительного динамического наблюдения.

При проведении дифференциальной диагностики хронической пневмонии и туберкулеза легких следует принимать во внимание следующие обстоятельства:

при туберкулезе легких отсутствует острый неспецифический воспалительный процесс в начале заболевания;
для туберкулеза характерна преимущественно верхнедолевая локализация патологического процесса; петрификаты в легочной ткани и прикорневых лимфоузлах;
при туберкулезе часто обнаруживаются в мокроте бактерии туберкулеза и положительны туберкулиновые пробы.

Хроническую пневмонию приходится дифференцировать с врожденными аномалиями легких, чаще всего с простой и кистозной гипоплазией и секвестрацией легких.

Простая гипоплазия легкого - недоразвитие легкого без образования кист. Эта аномалия сопровождается развитием нагноительного процесса в легком, что приводит к развитию синдрома интоксикации, повышению температуры тела, появлению физикальных симптомов воспаления легочной ткани - клинической картины, сходной с обострением хронической пневмонии. Простая гипоплазия легкого диагностируется на основании результатов следующих методов исследования:

рентгенография легких - выявляются признаки уменьшения объема легкого;
бронхография - контрастируются лишь бронхи 3-6 порядка, далее бронхограмма как бы обрывается (симптом «обгоревшего дерева»);
бронхоскопия - определяются катаральный эндобронхит, сужение и нетипичное расположение устьев долевых и сегментарных бронхов.

Кистозная гипоплазия легкого - это гипоплазия легкого или части его с формированием множества тонкостенных кист. Заболевание осложняется развитием вторичного инфекционно-воспалительного процесса и хронического бронхита. Диагноз кистозной гипоплазии ставится на основании результатов следующих исследований:

рентгенография легких - в проекции гипоплазированной доли или сегмента легкого видны деформация или усиление легочного рисунка ячеистого характера; томографическое исследование выявляет множественные тонкостенные полости диаметром от 1 до 5 см;
бронхография - выявляет гипоплазию легкого и множество полстей, частично или полностью заполненных контрастом и имеющих шаровидную форму. Иногда определяются веретенообразные расширения сегментарных бронхов;
ангиопульмонография - обнаруживает недоразвитие сосудов малого круга кровообращения в гипоплазированном легком или его доле. Артерии и вены (субсегментарные прелобулярные и лобулярные) огибают воздушные полости.

Секвестрация легкого - порок развития, при котором часть кистозно измененной легочной ткани отделена (секвестрирована) от бронхов и сосудов малого круга и снабжается кровью артериями большого круга, отходящими от аорты.

Различают внутридолевую и внедолевую секвестрацию легкого. При внутридолевой секвестрации аномальная легочная ткань расположена внутри доли, но не сообщается с ее бронхами и снабжается кровью из артерий, отходящих непосредственно от аорты.

При внедолевой секвестрации легкого аберрантный участок легочной ткани находится вне нормального легкого (в полости плевры, в толще диафрагмы, в брюшной полости, на шее и в других местах) и снабжается кровью только артериями большого круга кровообращения.

Внедолевая секвестрация легкого не осложняется нагноительным процессом и, как правило, не проявляется клинически.

Внутридолевая секвестрация легкого осложняется нагноительным процессом и требует проведения дифференциальной диагностики с хронической пневмонией.

Диагноз секвестрации легкого ставится на основании результатов следующих исследований:

рентгенография легких выявляет деформацию легочного рисунка и даже кисту или группу кист, иногда затемнения неправильной формы; часто выявляется перибронхиальная инфильтрация;
томография легких обнаруживает кисты, полости в секвестрированном легком и нередко крупный сосуд, идущий от аорты к патологическому образованию в легком;
бронхография - в зоне секвестрации деформация или расширение бронхов;
селективная аортография - выявляет наличие аномальной артерии, которая является ветвью аорты и снабжает кровью секвестрированную часть легкого.

Наиболее часто указанные рентгенологические изменения выявляются в заднебазальных отделах нижних долей легких.

Хроническую пневмонию следует дифференцировать также с муковисцидозом, бронхоэктатической болезнью, хроническим абсцессом легкого. Диагностика этих заболеваний изложена в соответствующих главах.

Программа обследования

Общие анализы крови, мочи.
Биохимический анализ крови: содержание общего белка, белковых фракций, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина.
Рентгенография легких в 3 проекциях.
Томография легких.
Фибробронхоскопия, бронхография.
Спирография.
Исследование мокроты: цитология, флора, чувствительность к антибиотикам, выявление микобактерий туберкулеза, атипичных клеток.

Пример формулировки диагноза

Хроническая пневмония в нижней доле правого легкого (в 9-10 сегментах), бронхоэктатическая форма, фаза обострения.

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Рентген легких Исследование органов дыхания (легких) Компьютерная томография грудной клетки Исследование бронхов и трахеи

Какие анализы необходимы?

Анализ мокроты Общий анализ крови

К кому обратиться?

Пульмонолог

Лечение хронической пневмонии

Хроническая пневмония - хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого являются пневмосклероз и (или) карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического деформирующего бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого.

При лечении больного хронической пневмонией следует исходить из того, что хроническая пневмония является результатом не разрешившейся острой пневмонии. Этапы развития заболевания: острая пневмония → затяжная пневмония → хроническая пневмония.

С помощью современных методов обследования (рентгенография легких в 3 проекциях, рентгенотомография, компьютерная томография, бронхоскопия с цитологическим изучением бронхиального секрета, бронхография) необходимо убедиться, что за диагнозом "хроническая пневмония" не скрывается туберкулез или злокачественное заболевание бронхопульмональной системы, врожденное заболевание легких (аномалия развития, киста и т.д.).

Лечебная программа при хронической пневмонии полностью соответствует программе при острой пневмонии. Однако при организации лечения больного с хронической пневмонией необходимо учитывать следующие особенности.

В периоде обострения хронической пневмонии проводится антибактериальная терапия аналогично таковой при острой пневмонии. Следует помнить, что хроническая пневмония характеризуется постоянным наличием в очаге воспаления потенциально активной микрофлоры, причем в последние десятилетия состав возбудителей пневмонии расширился. Кроме бактериальной флоры, большое значение приобрели пневмотропные вирусы, вызывающие тяжелые вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии, особенно в периоды эпидемий гриппа. Изменился и спектр бактериальной флоры. По данным А. Н. Кокосова (1986), при обострении хронической пневмонии из мокроты и бронхиального содержимого больных наиболее часто высеваются гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, нередки микробные ассоциации из 2-3 микроорганизмов, стафилококка с пневмококком, с гемолитическим стрептококком, с палочкой Фридлендера, кишечной и синегнойной палочками. У 15% больных с обострением хронической пневмонии доказана роль микоплазм.

Назначая антибактериальную терапию в первые дни обострения хронической пневмонии, целесообразно ориентироваться на эти данные, однако затем в обязательном порядке необходимо произвести исследование мокроты, бактериологическое, бактериоскопическое, на чувствительность флоры к антибиотикам и внести коррективы в антибактериальную терапию в зависимости от результатов исследования. Лучше исследовать мокроту, полученную при фибробронхоскопическом исследовании; если это невозможно, исследуется мокрота, собранная больным и обработанная по методу Мульдера.

Следует подчеркнуть большую роль эндотрахеальной и бронхоскопической санации в лечении хронической пневмонии. Это имеет большое значение, особенно при частых и длительных обострениях, так как хроническая пневмония - локализованный воспалительный процесс с развитием в очаге воспаления пневмосклероза. При пероральной или парентеральной антибактериальной терапии лекарственные средства не проникают в достаточной мере в очаг воспаления и только эндотрахеальиое и эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов позволяет получить нужную их концентрацию в легочной ткани в очаге воспаления. Наиболее целесообразно сочетание парентеральной и эвдобронхиальной антибактериальной терапии. Особенно это важно при бронхоэктатической форме хронической пневмонии.

При очень тяжелом течении болезни имеется положительный опыт введения антибиотиков в систему легочной гемодинамики.

При тяжелом течении рецидива хронической пневмонии, вызванной стафилококковой, синегнойной и другой суперинфекцией, наряду с антибактериальными препаратами с успехом применяют пассивную специфическую иммунотерапию - введение соответствующих противобактериальных антител в виде гипериммунной плазмы, γ- и иммуноглобулина. Противостафилококково-синегнойно-протейную плазму вводят внутривенно по 125-180 мл 2-3 раза в неделю. Лечение гипериммунной плазмой сочетают с внутримышечным введением противостафилококкового γ-глобулина. До начала иммунотерапии следует проконсультировать больного у аллерголога и для предупреждения аллергических осложнений назначить антигистаминные препараты.

Важнейшим направлением при хронической пневмонии является восстановление дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, фибробронхоскопическая санация, классический и сегментарный массаж грудной клетки). Подробнее см. "Лечение хронического бронхита".
Огромнейшее значение в лечении хронической пневмонии имеют иммунокорригирующая терапия (после изучения иммунного статуса) и повышение общей реактивности и неспецифических защитных реакций организма (см. "Лечение острой пневмонии"). Чрезвычайно важно ежегодно проводить санаторно-курортное лечение.
Большое внимание следует уделить санации полости рта, борьбе с носоглоточной инфекцией.
При отсутствии противопоказаний в лечебной программе должна обязательно присутствовать физиотерапия с направленностью на локальный воспалительный процесс (СМВ-терапия, индуктотермия, УВЧ-терапия и другие методы физиотерапии). Следует также широко использовать ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
При частых рецидивах хронической пневмонии у лиц молодого и среднего возраста и четко локализованной бронхоэктатической форме заболевания следует решить вопрос о хирургическом лечении (резекции легкого).

Профилактика хронической пневмонии

здоровый образ жизни, физическая активность;
раннее начало и правильное лечение острой пневмонии; эффективное лечение острого и хронического бронхита; своевременное и эффективное лечение назофарингеальных очагов
хронической инфекции; тщательная санация полости рта;
правильная и своевременная диспансеризация больных, перенесших острую пневмонию;
устранение профессиональных вредностей и факторов, вызывающих раздражение и повреждение дыхательных путей;
прекращение курения.

Эти же мероприятия являются и профилактикой рецидивов обострений хронической пневмонии. Кроме того рекомендуются Противорецидивные курсы (так называемая противорецидивная профилактика в ходе диспансерного наблюдения).

Л. Н. Царькова выделяет 4 группы больных хронической пневмонией, подлежащих диспансерному учету, в зависимости от степени компенсации воспалительного процесса в фазе ремиссии, трудоспособности больного, наличия осложнений.

В первую группу входят больные хронической пневмонией, которых в фазе ремиссии можно считать практически здоровыми и трудоспособность которых полностью сохранена. Больные наблюдаются 2 раза в год.
Во вторую группу включаются больные, у которых сохраняется редкий кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) и особенно - вегетативный синдром при сохранении трудоспособности. Больные наблюдаются 2 раза в год.
К третьей группе относятся больные с упорным влажным кашлем, выраженным астеновегетативным синдромом и снижением трудоспособности (инвалиды III группы). Больные наблюдаются 4 раза в год.
Четвертую группу составляют больные с постоянным кашлем, с большим количеством мокроты, субфебрилитетом, короткими ремиссиями, осложнениями заболевания, со снижением трудоспособности (II группа инвалидности). Больные наблюдаются 4 раза в год.

Диспансерное наблюдение проводят пульмонолог, участковый терапевт. Рекомендуемые методы обследования: рентгенография легких (крупнокадровая флюорография), спирография, пневмотахометрия, ЭКГ, общий анализ крови, мокроты, мочи, аллергическое обследование при наличии аллергических проявлений.

Противорецидивный комплекс для больных хронической пневмонии включает в себя следующие мероприятия:

первая группа - дыхательная гимнастика, массаж, поливитаминотерапия, адаптогены; у больных с частыми рецидивами - иммуномодуляторы (Н. Р. Палеев, 1985); санация носоглотки; УФО грудной клетки, гальванизация;
вторая и третья группы - те же мероприятия, что и в первой группе, но, кроме того, мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов (позиционный дренаж, внутритрахеальные промывания, ингаляции аэрозолей бронходилататоров при развитии бронхообструктивного синдрома, муколитики, отхаркивающие средства);
четвертая группа - все вышеизложенные мероприятия, но, кроме того, средства профилактики прогрессирования осложнений, уже имеющихся у больного (обструктивного бронхита, дистрофии миокарда, амилоидоза и т.д.): метаболическая терапия, антагонисты кальция, бронходилататоры и др.

Важным мероприятием противорецидивной профилактики является ежегодное санаторно-курортное лечение во всех группах больных.

Показателями эффективности диспансеризации являются: снижение частоты обострений воспалительного процесса и срока временной нетрудоспособности, стабилизация процесса.

Хроническое воспаление легких: симптомы, лечение

В этой статье мы рассмотрим, что такое хроническое воспаления легких? Как понять, что у вас начался воспалительный процесс верхних дыхательных путей – симптомы, лечение. А также, рассмотрим основные причины возникновения пневмонии.

Пневмония – это…

Воспалительный процесс, протекающий в легких определяется как пневмония. Это действительно, очень серьезное и тяжелое по своему течению заболевание, которое в последнее время приобретает все большее распространение, даже, несмотря на современные лекарственные препараты и достижения в сфере медицины.

Еще несколько десятков лет тому назад, воспаление легких считалось заболеванием, которое практические не возможно было вылечить. Из 100 больных с пневмонией легких летальный исход отмечался у 90 человек. Да и сегодня, если человек не обращается вовремя в лечебное учреждение, то пневмония может нести огромную угрозу для жизни и здоровья человека.

Как только у пациента диагностируют воспаление легких, то вероятнее всего, его отправить проходить лечение в условиях стационара. Только таким образом, можно будет предупредить абсолютно все последствия этого заболевания.

Причины воспаления легких

Рассмотрим основные причины воспаления легких.

Первое, что относится к причинам возникновения воспалительного процесса в легких, это проникновение в организм патогенных вирусов, бактерий – в виде стафилококков, стрептококков, а также пневмококков и микоплазмы. Также, если человек в недавнем времени переболел гриппом, то это могло дать осложнения на иммунную систему и как следствие – возник еще один, более серьезный воспалительный процесс – пневмония.

В 80% клинических случаев воспаления легких начинается на фоне протекания затяжной простуды, гриппа, а также ряда воспалительных процессов в организме. Не, исключено, что после инфицирования организма, воспаление поразит легочную ткань, а уже после – будет распространяться по организму, ухудшая общее самочувствие человека.

Чаще всего пневмония поражает тех пациентов, у которых значительно снижен иммунитет. Очень остро переносят любые простудные заболевания те пациенты, у которых в анамнезе был ожог слизистой оболочки дыхательных путей, отравление токсическими веществами, которые провоцируют поражение легких. Также, длительный стаж курения провоцирует возникновение осложнений при воспалении легких и даже самом обычном простудном заболевании.

Как понять, что у вас воспаление легких?

Как же понять, что у вас воспаление легких? Какие симптомы должны сказать об этом в первую очередь?

Изначально стоит отметить, что воспаление легких протекает в острой стадии, и в хронической. Поэтому, в зависимости от того, в какой форме будет протекать воспалительный процесс, зависит и лечение.

Изначально, пневмония начинается с поражения целостности легкого бактериями пневмококками. Причем, не обязательно, чтобы перед воспалением легких у вас будет какое-то простудное заболевание. Пневмония может начаться сама по себе, без таких явных симптомов, как: повышение температуры, кашель, недомогание, озноб.

Итак, общие симптомы воспаления легких проявляются следующим образом:

Температура тела повышается достаточно стремительно – приблизительно до 38 градусов и выше;
Озноб;
Сильная боль в ребрах (как правильно, с одной стороны – с левой/правой);
Боль во время вдоха, даже неглубокого;
Мучительный раздирающий кашель;
Одышка, которая развивается достаточно стремительно;
Кашель сухой и мучительный.

Изначально кашель возникает периодически, то есть, он то появляется, то исчезает. Но, чем больше заболевание прогрессирует, тем сильнее кашель.

Если говорить о первых днях воспалительного процесса легких, то на начальной стадии заболевания кашель не настолько сильный.

Внешний вид пациента с пневмонией

Понять, что человек заболел можно даже по его внешнему виду. Лицо у больного пневмонией приобретает неестественный ярко-красный оттенок, а также может покрываться крупными пятнами. Губы при этом приобретают синий оттенок и начинают раздуваться ноздри.

Не исключено, что больной может терять сознание, входить в состояние бреда.

Примерно через 2-3 дня кашель уже не сухой, а мокрый с прожилками крови, гноя.

Болевой синдром

Болевой синдром у человека в области легких напрямую связан с тем, что нервные волокна проникают в плевру и в процессе дыхания защемляются. У человека со здоровыми легкими этого не происходит.

За нарушением работы верхних дыхательных путей и прогрессирующим воспалительным процессом следует нарушение работы сердечно-сосудистой системы, то есть, больной ощущает приступ тахикардии.

В течение 14 дней у пациента сохраняются абсолютно все признаки воспаления легких. Далее, болезнь или отступает (при наличии соответствующего лечения) или же переходит в более тяжелую стадию.

Осложнения воспалительного процесса легких заключаются в абсцессе легкого, а также в том, что болезнь может достаточно быстро перейти в хроническую форму и беспокоить человека каждый раз, когда тот простывает и у него начинает развитие простудного заболевания.

Очаговое воспаление легких

Если у пациента началось воспаление одного из участков легкого, то симптоматика действительно развивается крайне быстро.

Первое, что беспокоит пациента – это подъем температуры до отметки 39, 40 градусов. Далее, начинается влажный кашель, появляется слабость в теле, характеризующаяся недомоганием во всем организме.

Изначально воспалительный процесс протекает без скопления и выделения гноя.

Если вовремя приступить к лечению, то высоки шансы избежать дальнейшего воспаления легочной ткани.

Лечение воспаления легких

В какой бы форме не протекал воспалительный процесс, пациенту необходима экстренная госпитализация и соответствующее лечение под присмотром медиков.

Первое, что назначается для лечения – это антибактериальные препараты и ряд антибиотиков.

Высокую эффективность показало лечение такими средствами, как: амоксициллин, клавуланат, а также левофлоксацин и сульфаметоксазол.

Для наиболее эффективного и более полного лечения пациенту необходимо сделать рентген легких, а также сдать анализ крови.

Самолечение воспалительного процесса легких может закончиться летальным исходом. Не рискуйте своей жизнью и здоровьем!

Симптомы пневмонии хронической и ее лечение

Пневмония хроническая является наиболее тяжелым и специфическим заболеванием у детей. Сложность при лечении этой болезни заключается в том, что довольно часто она не поддается действию различных терапевтических средств и медикаментов. В связи с этим специалистам иногда приходится использовать крайние меры – оперативное вмешательство. Поэтому ранняя диагностика, своевременное распознание симптомов и эффективные методы лечения являются комплексом тех факторов, которые влияют на весь процесс выздоровления.

Особенности недуга

Процесс хронического воспаления с неспецифическими реакциями, отражающимися на функциях бронхов и легких, специалисты называют пневмонией. Эта патология может поражать как отдельные сегменты легких, так и затрагивать всю их область. В основе воспалительного процесса находятся различные нарушения и необратимые изменения, которые приводят к деформации бронхов и разрушению тканей в отдельных сегментах легких.

Когда острые воспалительные реакции лечат несвоевременно или для их устранения назначают неправильный комплекс терапевтических мер, они переходят в пневмонию. Хроническим процессом считают такое состояние ребенка, которое длительный период не лечили по различным причинам.

Хроническое воспаление легких у детей может отражаться на кровеносной и лимфатической системе, бронхиальных тканях, волокнах нервной системы. Такой обширный процесс, как воспаление легких, в хронической форме имеет серьезные осложнения и последствия, тем более для детей.

При длительном и запущенном хроническом воспалении легких его следующей стадией становится пневмония, пневмосклероз, который носит сегментарную разновидность, а также бронхоэктазы или расширение бронхиальных тканей. Появление последних свидетельствует о необратимости происходящих нарушений, так как деструктивные изменения в стенках бронхов ухудшают проходимость воздуха. Из-за этого в них повышается давление, что приводит к тяжелым последствиям.

Все эти процессы и проявления являются основными отличительными признаками хронической пневмонии. При диагностировании ее у ребенка понадобится операция, так как появившиеся нарушения медикаментозно восстановить невозможно.

Как выявить заболевание?

Симптоматическая картина хронического развития пневмонии у детей может иметь непостоянный характер. Недуг способен появляться в течение года несколько раз и протекать в виде воспаления легких. Признаками пневмонии могут быть:

Интоксикация организма, проявляющаяся в виде общего недомогания и уменьшения аппетита.
На лице у ребенка появляется выразительная бледность, растут темные круги под глазами.
Возможно появление на ногтях видимых изменений формы, цвета, деформация кончиков пальцев.
Видимые изменения в грудной клетке – значительное западание или неприродное выпячивание.
Сильный кашель с характерными хрипами в легких и выделением обильной мокроты.
Озноб, повышение температуры.

Симптомы хронического типа пневмонии довольно яркие и характерные. Самый основной признак болезни – это кашель. Он может быть редким, но в период обострения очень сильным и сухим, особенно в утреннее время. Когда происходит масштабное поражение легких, кашель появляется со слизистой мокротой. Чем запущенней процесс воспаления, тем обильнее мокрота, которая имеет выраженный гнойный характер.

Со временем к мокроте добавляются хрипы, которые усиливаются по мере обострения воспалительного процесса. Выраженность симптомов в этот период при хроническом виде пневмонии у детей пропорциональна их возрасту.

Соответственно, чем ребенок становится взрослее, тем менее выражены симптомы в период обострения. Во время спада воспаления все признаки недуга могут у более взрослых детей практически исчезать. Но со временем недуг возвращается снова. Возобновление воспалительных процессов может повторяться в течение года до 3-4 раз. Различают два вида воспалительных процессов:

Бронхотический – воспалительный процесс охватывает область бронхов, причем симптоматическая картина очень характерна для бронхита острого типа.
Пневмотический – в воспалительном процессе участвуют ткани альвеолярного типа. У маленьких деток эта форма имеет выраженные признаки тяжелой интоксикации всего организма.

Причины развития пневмонии

В первые годы жизни ребенка любые воспаления и простуды из-за неокрепшего иммунитета могут довольно быстро перерастать в серьезные заболевания с хроническими процессами. Одной из главных причин этого является несвоевременное или неправильное лечение. Некачественная терапия может быть не только из-за позднего обращения к специалистам, но и по причине неверно поставленного диагноза. В связи с тем, что детей стараются как можно меньше подвергать вредному облучению, рентгенографию назначают редко, поэтому спутать обычный простудный процесс с хронической формой воспаления легких, перерастающих в пневмонию, может любой врач.

Хроническая пневмония у детей развивается не сразу, поэтому предупредить и не допустить ее появления вполне возможно. Все факторы и причины, вызывающие этот недуг, делятся на внешние и внутренние. К последним относят:

нарушения функций бронхов и легких;
слабые защитные реакции иммунной системы;
высокий аллергический фон;
врожденные патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

К внешним причинам, влияющим на развитие хронической пневмонии, относят:

курение родителей, особенно будущих матерей в период беременности;
высокий уровень загрязнения окружающей среды, промышленные городские центры, высокая концентрация в воздухе вредных элементов;
некачественные и ненатуральные продукты, плохое питание;
высокая концентрация аллергенов бытового характера в воздухе;
неправильный режим дня, нарушение системы закаливания детского организма.

Одним из серьезных факторов развития хронических воспалений может быть попадание в легкие инородного предмета. Такая причина может встречаться у активных маленьких детей, которые часто остаются без присмотра взрослых. Заглатывание и вдыхание мелких деталей игрушек, различных растений в практике у торакальных хирургов – специалистов, занимающихся исключительно дыхательной системой, встречается очень часто.

Как избавится от патологии?

Лечение хронической пневмонии основано на комплексном подходе. Когда в организме уже протекает хронический процесс, лечение на первых этапах должно осуществляться только в стационарных условиях, так как больной ребенок нуждается в особом уходе, постельном режиме и специальной медикаментозной терапии.

Если есть сложности с дыханием, ребенку устанавливают специальный дренаж и укладывают в особое положение на кровати. Других оперативных вмешательств до истечения терапевтического курса лечения не проводят.

В курс терапии в зависимости от возраста ребенка и серьезности заболевания включают аэрозоли с ферментами протеолитического характера и средства с антибактериальными свойствами. Также назначаются капельницы с другими группами антибиотиков. Для ингаляционных процедур используют комбинацию растворов из аскорбиновой кислоты, панкреатина, глицерина, фурацилина, эуфиллина и выбранной по показателям здоровья определенной группы антибиотиков.

Если есть признаки затрудненности дыхательной функции, вызванной закупоркой бронхов и скоплением мокротных выделений, то малышу назначают бронхоскопию. Процедура эта довольно неприятная как для взрослых, так и для детей. Но она позволяет устранить различные нарушения и облегчить процесс дыхания.

К альтернативным методам относят аэротерапию, специальные массажи, лечебную гимнастику и прогулки, желательно по лесному массиву или морскому побережью.

Радикальное лечение хирургическим методом заключается в удалении поврежденных зон или всего легкого целиком. После такого оперативного лечения ребенок проходит реабилитацию в санаториях, предназначенных для лечения детей с проблемами дыхательной системы.

Пневмония хроническая — это деструктивный воспалительный процесс в легких хронического течения, развившийся в результате неправильного лечения острой пневмонии. Чаще всего хроническая пневмония развивается через 6-8 недель после того, как возникла острая стадия. При этом происходит сморщивание ткани легкого в той или иной степени, и воспалительный процесс локализуется в бронхиальном древе. Хроническое воспаление легких может одолеть и взрослых, и детей.

При хроническом течении пневмонии возбудитель определенного типа не выявляется, поэтому ее называют неспецифической. При анализе мокроты специалисты могут обнаружить стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы, грибковые возбудители типа микоплазмы. Помимо бактериального течения, хроническая пневмония появляется на фоне других внешних факторов:

работа на вредном производстве;
курение;
аутоимунные нарушения;
травмы грудной клетки;
туберкулез;
пороки в развитии легких или бронхов.

Болезнь делится на 3 стадии развития, которые также зависят от многих причин:

выраженность воспаления;
проявление симптомов;
фаза активности;
изменения в легких, выявленные на рентгене органа;
отклонения в дыхании;
изменения в кровообращении.

Понятие хроническая пневмония возникло в 1810 г. для того, чтобы отделить воспалительный процесс в легких от туберкулезной направленности. До сих пор по этому вопросу ведутся споры: многие врачи не признают данное заболевание, тем не менее в медицинской литературе подобный термин нашел свое отражение.

Клинические проявления болезни

В целом жалобы этих больных ничем не отличаются от жалоб пациентов с проблемами бронхолегочной системы. Пневмония, симптомы которой схожи в острый и хронический периоды, развивается по одинаковой схеме.

Кашель — это основной симптом, причем мокрота бывает густой, трудно отделяемой, зеленого цвета. Цвет мокроты и ее консистенция указывают на развитие инфекции в бронхах. Чаще всего в посевах высеивается гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, различные микроорганизмы. В остальном симптомы заболевания зависят от разновидности пневмонии.

Аспирационная пневмония хроническая сопровождается следующими проявлениями:

Дыхание больного частое и глубокое.
Быстрая утомляемость.
Кашель сухой, от чего возникает болезненность в грудной клетке.
Лихорадочное состояние.
Частое сердцебиение.

Долевая пневмония может развиться неожиданно и остро с такими симптомами:

озноб;
высокая температура;
потоотделение и одышка;
боль при дыхании;
кашель с мокротой.

Течение пневмонии при микоплазменных нарушениях чаще всего наблюдается в детском возрасте, проявляясь следующими симптомами:

сухость в носу;
першение в горле перед началом сухого кашля;
жидкий стул;
общее недомогание.

Хроническая пневмония с бактериальным течением — у больного возникают следующие признаки:

При сильном кашле отделяется вязкая, чаще всего зловонная мокрота.
Развивается общая слабость и недомогание.
Человек с трудом дышит.
Отсутствует аппетит.
Головная боль, температура доходит до критических отметок.
Нарушается ритм и частота сердцебиения.

При вирусной пневмонии у больного появляются:

рвота;
нечастый кашель, сопровождающийся мокротой;
повышение температуры тела;
конъюнктивит и фарингит;
одышка и хрипы в момент вдоха.

Причины хронической пневмонии

Хронизации острой пневмонии способствуют следующие действия больного:

Отсутствие лечения, или неадекватная либо несвоевременная терапия воспаления легких в тот момент, когда развилась острая пневмония.
Преждевременная выписка из стационара.
При снижении реактивности организма в случаях: пожилой возраст, гиповитаминоз, вредные привычки, такие как алкоголизм и курение.
Если при воспалении легких имеется сопутствующий хронический бронхит.
В детском возрасте имеют важное значение: плохой уход, гипотрофия (нарушение питания), наличие экссудативного диатеза, первичный туберкулез, инородное тело в бронхах и несвоевременное его извлечение, хронические воспаления в носоглотке и др.
К хронической пневмонии могут привести ОРВИ, а в детском возрасте, такие инфекции как корь, краснуха, коклюш, ветрянка.

Лечение пневмонии хронической

Лечебные мероприятия имеют комплексный характер и осуществляются в несколько этапов. Сначала лечение проводится в стационаре, позже амбулаторно. После чего желательно пациента отправить в санаторий. Затем больной должен заново пройти обследование в поликлинике.

Больные дети ставятся на диспансерный учет, их регулярно обследуют, в том числе детский пульмонолог и другие специалисты по показаниям.

При необходимости проводятся реабилитационные процедуры:

Лечебная физкультура.
Массаж.
Гидропроцедуры: хвойная ванна, добавление соли, циркулярный душ, влажное обертывание, лечебное плавание, гимнастика в бассейне и т. д.
Лечение хронической пневмонии грязью.

В момент неполной ремиссии в стационарных условиях пациент может пройти курс физиотерапии, фитотерапии и прием необходимых противовоспалительных препаратов. Дети в период обострения хронической пневмонии принимают лечение под контролем детского пульмонолога.

Хроническая пневмония лечится по следующей схеме:

Прием противовоспалительных средств, антибиотиков или противовирусных препаратов.
Бронхоскопическая санация предусматривает промывание пораженных участков бронхиального древа лекарственными растворами с помощью бронхоскопа.
Эндотрахеальные и эндобронхиальные промывания, благодаря чему отделение мокроты происходит интенсивнее.
Ингаляции с применением муколитических препаратов, бронхолитиков или щелочно-минеральных растворов проводятся только под контролем врача, так как возможна негативная реакция на функции мерцательного эпителия, альвеолярно-капиллярных мембран и местного иммунитета.

Если воспаление не устранено, то хроническая пневмония лечится хирургически. При этом удаляются пораженные сегменты легких. Когда наступает ремиссия, показано лечение в санаториях специализированного типа, в особенности больным детям.

Питание при хронической пневмонии и меры профилактики

Питание в это время должно быть полноценным. В организм человека, особенно ребенка, должны поступать в достаточном количестве белки, углеводы, жиры, витамины и минералы. Когда развивается острая стадия, исключаются соленые блюда. Утрата необходимых микроэлементов должна восполняться, особенно важны следующие витамины:

ретинол;
тиамин;
пиридоксин;
кальция пангамат;
витамин С.

Профилактика хронической пневмонии заключается в своевременном и тщательном лечении воспаления бронхолегочной системы, закаливающих процедурах, устранении факторов, которые способствуют заболеванию. Острая пневмония также должна быть своевременно устранена. Необходимо исключить вредные привычки и др.

Дети, часто болеющие простудными заболеваниями, должны проходить реабилитацию в поликлинике по месту жительства. Хроническая пневмония и ее прогноз для жизни больного благоприятный. Стоит отметить, что лечение может длиться довольно долго, требуя периодической диспансеризации и терапевтических процедур.