Уремическая кома лечение. Уремическая кома: клиника, диагностика, неотложная помощь. Патогенез уремической комы

Почки в организме играют важную роль: они выводят токсические вещества, азотистые шлаки, гидрофильные метаболиты, перекачивают и очищают кровь, регулируют также кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс. В случае нарушения нормального функционирования парного органа вредные вещества и остаточные продукты жизнедеятельности начинают аккумулироваться в крови, что приводит к интоксикации. У пациента развивается почечная недостаточность, постепенно принимающая затяжную форму, следствием которой становится уремическая кома. ПО МКБ-10 ей присвоен код R39.2 – Экстраренальная уремия, R40 – Сомнолентность, ступор, кома.

Уремической комой называется бессознательное состояние, вызванное эндогенной (внутренней) интоксикацией организма вследствие тяжелой почечной недостаточности. Уремия на латинском языке означает мочекровие. Согласно терминологии, принятой в медицине, она считается не болезнью, а клиническим синдромом, развивающимся на фоне полного отказа функций органа.

Причины опасного состояния

Уремическая кома – это конечная стадия некоторых затяжных заболеваний. Развиваются они на фоне дисфункции почек, причинами которой являются следующие патологии:

пиелонефрит;
гломерулонефрит;
двусторонний уролитиаз;
аденома предстательной железы;
сахарный диабет;
кистозные образования в почках.

Провоцируют внезапное возникновение уремической комы факторы, приводящие одновременно к развитию острой почечной недостаточности и характеризующиеся нарушением общего и внутрипочечного кровообращения:

заболевания, вызванные вирусной или бактериальной инфекцией;
острая геморрагия – сосудистые кровотечения;
анафилактический шок;
обезвоживание, вызванное рвотой или диареей;
отравления лекарственными препаратами, продуктами питания, ядами;
злоупотребление алкоголем, суррогатной продукцией, техническими жидкостями.

Иногда проблемы могут быть обусловлены застойными процессами в почках, которые возникают из-за нарушения оттока мочи. Мембраны канальцев парного органа разрушаются, и урина попадает непосредственно в кровоток. Состояние сопровождается нестерпимыми острыми болями в паховой области, повышением температуры. Закупорка выводящих протоков может быть обусловлена образованием конкрементов или развитием опухоли.

Этапы развития и симптомы

Патогенез тяжелого заболевания не зависит от возраста, поэтому страдать могут как взрослые, так и дети. Уремия развивается незаметно на фоне длительно и вялотекущих заболеваний или врожденных патологий. У пациента появляется обильный диурез (выделение мочи) преимущественно в ночное время, нарушения белкового обмена. В первом случае, несмотря на выведение большого объема биологической жидкости, сокращается суточное количество выделяемых веществ – креатинина, индикана, мочевины, аминокислоты – и повышается уровень остаточного азота в крови. Во втором – происходит задержка кислых продуктов обмена и развивается ацидоз.

Важно знать! Интоксикационный процесс нарастает медленно, постепенно, в течение нескольких лет. На фоне прогрессирования почечной недостаточности суточное количество выделяемой мочи понемногу уменьшается, а позже и совсем прекращается, то есть развивается олигурия.

У пациента при уремической коме могут возникать такие симптомы:

постоянные головные боли;
вялость сонливость;
тошнота, нередко заканчивающаяся эпизодами рвоты;
появление кожного зуда;
частичная потеря памяти;
ухудшение зрения и слуха;
ухудшение концентрации внимания;
дыхание Чейна-Стокса через рот;
снижение работоспособности.

К уже существующим присоединяются признаки нервно-мышечной раздражимости – икота, судороги, непроизвольные подергивания отдельных групп мышц. Уремия у детей протекает во много раз тяжелее, чем у взрослых. Нередко у них отмечается такой перечень симптомов:

повышение артериального давления;
галлюцинации;
потеря сознания;
изменение сердечного тона;
повышенная кровоточивость;
язвы и слизистого эпителия.

Основным критерием классификации оценки тяжести уремической комы является уровень расстройства сознания. В своем течении заболевание проходит несколько этапов, каждый из которых характеризуется определенный симптоматикой.

Во время коматозного состояния масштаб расстройства оценивается по таким критериям, как открывание глаз, двигательные и речевые реакции. Медики различают три его типа:

умеренная кома (6-8 баллов);
глубокая (4-5 б.);
терминальная (3 балла).

Последняя носит название запредельной и считается самой тяжелой. На фоне почечной недостаточности и присоединяющейся к ней легочной возникает отек мозга, уменьшается объем циркулирующей крови, что часто становится причиной летального исхода.

Последствия комы

Серьезным осложнением уремической комы считается проблема, связанная с поражением нервной системы, – изменение характера, дефекты мышления, сознания, памяти. Наиболее ярко симптомы проявляются после выведения больного из бессознательного состояния. При уремической коме запах аммиака исходит от всего тела пациента, причем он ощущается при выдыхании воздуха. Медики указывают и на ряд иных последствий:

остеопороз;
повышенную кровоточивость;
нарушения обоняния, зрения и вкуса.

Наиболее тяжелыми осложнениями считаются цереброваскулярные заболевания, а самыми страшными из всех – глубокая кома и гибель пациента.

Комплексное обследование

Подтверждение диагноза уремической комы на фоне многолетней почечной недостаточности трудности не представляет. Гораздо сложнее выявить заболевание при отсутствии анамнеза, когда пациент находится в бессознательном состоянии, и врач может опираться на характерные для уремической интоксикации клинические проявления и сведения от близких родственников. В ходе выполнения диагностических манипуляций основными становятся анализы крови.

Инструментальные методы могут быть использованы врачом при необходимости. Они включают перечень следующих процедур:

ультразвуковое исследование органов малого таза;
рентгенография почек;
электрокардиография;
МРТ и КТ;
анализ спинномозговой жидкости (пункции);
проведение психических тестов.

Важно знать! После получения данных лабораторных анализов и инструментальных исследований проводится дифференциальная диагностика с диабетической, печеночной и мозговой комой, последняя в отличие от двух предыдущих развивается внезапно на фоне перенесенного инсульта.

Помощь пациенту

Больному со стремительно нарастающей острой почечной недостаточностью, а особенно человеку, находящемуся в пре- или коматозном состоянии, показана срочная госпитализация. Тяжелая ситуация требует применения экстренных мер с целью предупреждения гибели пациента. До приезда врачей реанимации ему должна быть оказана неотложная помощь, а в дальнейшем квалифицированное лечение в условиях стационара.

Неотложные меры в ожидании врачей

При развитии комы возможности оказания первой помощи близкими существенно ограничены. Прежде всего, в случае неадекватного поведения больного следует постараться уберечь его от телесных повреждений, при приступах рвоты рекомендуется предупредить аспирацию выделяющихся масс. В ожидании бригады «Скорой помощи» желательно вызвать медсестру и провести ряд мероприятий:

Больного следует поить минеральной водой со щелочью, положить на голову ледяной компресс. При сильной тошноте и позывах к рвоте нужно предложить выпить холодную жидкость мелкими глотками.

Лечение в стационаре

Эвакуация больного с острой уремией должна проводиться на санитарном транспорте в положении лежа на носилках в сопровождении врача. Он поступает в отделение реанимации и интенсивной терапии, где в отношении его проводятся экстренные мероприятия: деинтоксикация, восстановление водно-электролитного баланса, нормализация артериального давления, симптоматическая терапия. При уремической коме неотложная помощь имеет следующий алгоритм.

Оценивается степень нарушения сознания по шкале Глазго.
Выполняется восстановление работы сердца и легких, а в случае повторного нарушения применяется механическое вентилирование, оксигенация, массаж миокарда.
Осуществляются экстренные диагностические процедуры.
Непрерывно контролируются такие показатели, как артериальное давление, частота пульса, наличие дыхания.
Проводят промывание ЖКТ 2%-ным раствором двууглекислого натрия, и назначают солевые слабительные.

Наиболее эффективным считается процесс внепочечного очищения крови – гемодиализа. С момента поступления в медицинское учреждение медперсоналу рекомендуется относиться к пациенту как потенциально тяжелому.

Консервативная терапия

Консервативное лечение уремической комы следует начинать на более ранней догоспитальной стадии. Острая форма почечной комы поддается быстрой и эффективной терапии, борьба с затяжной патологией занимает гораздо больше времени.

Оптимальной считается следующая тактика.

Коррекция питьевого режима – увеличение суточного объема на 500 мл для восполнения дефицита жидкости.
Бессолевая диета – приготовление блюд с добавлением ограниченного количества поваренной соли.
Сокращение образования азотистых соединений – ограничение употребления белка до 40 г в сутки. Адекватная калорийность пищи должна при этом сохраняться.
Предупреждение развития анурии или олигурии – сокращение объема употребляемой жидкости, исключение соли из рациона, прием «Фуросемида».
Гипотензивная терапия – прием диуретических препаратов, в первую очередь «Коринфара».

Обязательным считается лечение инфекционных осложнений, в том числе пневмоний, болезней мочеполовой сферы, проведения курса антибактериальной терапии препаратами группы пенициллинов, макролидов. Показан прием средств без нефротоксического действия.

Оперативное вмешательство

В случае развития необратимых изменений почечной ткани прибегают к радикальным мерам – трансплантации почки. В современной медицине применяется ее пересадка от человека-донора. Основным показанием считается полная потеря функциональности парного органа и терминальная стадия хронической почечной недостаточности, когда пациенту грозит смерть. В ожидании трансплантации (при наличии показаний) больной находится на регулярном гемодиализе. Операция может быть разрешена не всем. Четкого перечня противопоказаний не существует, каждая клиника предъявляет свой список. Однако абсолютными считаются следующие патологии:

перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора;
ВИЧ-инфекция;
хроническая форма гепатита В и С.

К числу относительных противопоказаний (то есть после их устранения пересадка считается возможной) относятся:

онкологические процессы – спустя 2 года после радикального лечения;
туберкулез – после годичного наблюдения за состоянием при адекватной терапии.;
декомпенсированные экстраренальные патологии;
психические расстройства.

Отказ может получить пациент, не имеющий противопоказаний, но который при этом не соблюдает дисциплину на подготовительном этапе, не выполняет рекомендаций лечащего врача, ведет беспорядочный образ жизни.

Реабилитация после уремической комы

Восстановление после уремической комы должно быть направлено на устранение основной причины заболевания и его профилактику. В качестве методов, помогающих избежать развития уремии, специалисты указывают:

регулярное медицинское обследование;
предупреждение или своевременное лечение инфекционных заболеваний;
исключение травм и отравлений, а также возникновение иных провоцирующих факторов.

В случае планирования беременности необходимо пройти тщательную диагностику молодой паре, а также членам семей обоих партнеров для выявления почечной патологии.

Прогноз после лечения

До недавнего времени прогноз для пациентов, страдающих уремией, был неблагоприятным, но в последние годы статистические показатели существенно улучшились. Сегодня при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью шансы на полное восстановление и возвращение к нормальному ритму жизни появились у 65-95% пациентов. Исключения составляют случаи с особо тяжелыми формами поражения мочевыделительной системы и отсутствие возможности проводить внепочечное очищение крови, неизбежно приводящие к смерти.

Важно знать! Оказать качественную помощь больному на любой стадии уремической комы, даже терминальной, стало возможным благодаря применению аппарата искусственной почки. Регулярное проведение процедуры гемодиализа способно увеличить продолжительность жизни на 20 и более лет.

Заключение

На сегодняшний день острая уремия считается излечимой, тяжелое состояние хорошо поддается коррекции, но только в случае своевременно проведенной адекватной терапии и применения гемодиализа. Полное восстановление пациента возможно уже спустя год, реже – полгода. Если же при остром приступе неотложная помощь оказалась запоздалой или не была проведена вообще, то практически все случаи заканчиваются летальным исходом.

Под термином уремическая кома подразумевают последний этап развития патологии, представляющей собой поражения почек. К перечню заболеваний, способных приводить к подобному состоянию относят: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, нефроангиосклероз почек.

На форме такого расстройства проявляются симптомы острой интоксикации организма, протекающие смежно с проявлениями нарушений азотистого обмена.

Продукты распада не выводятся из организма больного из-за нарушения функций почек.

Причины появления

Уремическая кома является осложнением острой или хронической почечной недостаточности. При подобном нарушении фильтрация урины в почках обеспечивается не в полном объеме, продукты распада не выводятся должным образом, а оседают на стенках мочевого пузыря, скапливаются в тканях.

Почечная кома - тяжелейшее последствие не вылеченных патологий, которое может привести к смерти

Креатин и мочевина проникают к тканям головного мозга, оказывают действие на его работу и разрушают его. Пострадавший сталкивается с нарушениями мышления. Опасное состояние оканчивается потерей сознания, сопровождающейся нарушением процесса дыхания и ухудшением процессов кровоснабжения.

Причины проявления почечной комы могут быть различные заболевания и нарушения в работе мочеполовой системы, оказывающие отрицательное влияние на почечный механизм.

Распространенные факторы, провоцирующие опасные состояния, можно представить в перечне:

пиелонефрит;
острые геморрагические кровотечения;
анафилактический шок;
почечнокаменная и мочекаменная болезнь;
аденома предстательной железы;
опухолевые процессы мочевыводящих органов;
дегидратация;
употребление пищи, в составе которой присутствует бензол или свинец;
прием медикаментов определенных групп;
употребление спиртных напитков в значительных количествах;
случайный прием технических жидкостей.

При почечнокаменной и мочекаменной болезни урина не выводиться из организма, а застаивается в течении продолжительного времени в мочевом пузыре и почках.

Такое изменение течения процесса приводит к разрушению мембраны канальцев почки, при этом биологическая жидкость попадает в кровь.

Симптомы комы

До комы у больного проявляются симптомы уремии, в этот период возможна частичная и постепенная утрата сознания.

Клиническая картина состояния выглядит:

прослеживается выраженная отечность лица и всего тела;
сыпь, сопровождается зудом, образуются расчесы;
больной жалуется на головокружение;
возбужденное или угнетенное состояние;
галлюцинации и психозы;
острое депрессивное состояние;
выраженный запах мочи из ротовой полости;
судорожные припадки;
симптомы, характерные для поражений других внутренних органов: анемия, гастрит, энтероколит;
скачки артериального давления.

В случае если своевременные медицинские манипуляции не были проведены при уремии, состояние завершается уремической комой. Диагностика патологии проводится, когда человек находиться без сознания, из его ротовой полости исходит запах ацетона.

Если в ходе прослушивания слышен шум трения перикарда, состояние считают критическим. Шансы на полное восстановление – минимальны.

Диагностика

Наиболее информативными являются исследования направленные на выявление показателя мочевины и креатина в крови. Такие показатели предопределяют дальнейшие действия. В обязательном порядке назначается рентгенография органов малого таза, компьютерная томография и ультразвуковое исследование почек.

Полученные данные позволяют оценить физиологическое состояние паренхимы почек, выявить наличие новообразований в почках, мочевом пузыре.

Стадии уремической комы

Стадии комы классифицируют в зависимости от степени нарушения сознания.

Для первой стадии характерны следующие признаки:

заторможенность реакции;
отсутствие двигательной активности;
затруднительность контакта;
снижение резкости слуха.

Чтобы выявить степень тяжести состояния пациента, медики берут кровь и мочу на анализ

В таком случае кома считается умеренной.

При второй степени диагностируют глубокую кому. Характерны следующие изменения самочувствия:

глубокий сон;
отсутствие реакций;
вывести из сна пациента возможно на короткое время с использованием сильного раздражителя.

Третья степень тяжести – запредельная, медики диагностируют смерть головного мозга. Прослеживается абсолютная потеря сознания, человек не реагирует на раздражители.

На фоне этого нарушения проявляются симптомы легочной и печеночной , снижается объем циркулирующей крови. Такие осложнения могут выступать причиной летального исхода.

Методы лечения

В медицинской практике используют два основных метода лечения уремической комы:

медикаментозная методика;
аппаратная методика.

При медикаментозном лечении пациенту вводят внутривенно достаточное количество физраствора, а затем используют мочегонные средства ускоряющие процесс выведения продуктов распада из организма.

Такие условия позволяют улучшить фильтрационную способность почек. В качестве мочегонных средств могут использоваться вещества: Фуросемид, Лазикс.

Еще используются препараты, предотвращающие свертываемость белка в крови. Наиболее распространенным средством подобной группы является гепарин. Такой компонент может использоваться только в условиях стационарного лечения. В наиболее тяжелых случаях применяются гормоны.

Аппаратную методику воздействия применяют при необходимости устранения причин провоцирующих кому (наличие камня или опухоли). В таких ситуациях проводиться экстренное хирургическое вмешательство, так как стабилизировать самочувствие пострадавшего медикаментозно – невозможно.

Часто полностью очистить организм от токсинов и продуктов распада с использованием медикаментозных средств – невозможно. В таких случаях показано использование гемодиализа и плазмафереза. Для использования такого метода пациента подключают к установке, обеспечивающей чистку крови от токсинов.

Обязательным условием выздоровления является строгий постельный режим. Диету должен составлять специалист диетолог: из меню исключаются продукты, вмещающие белок. Больной должен выпивать много жидкости, не имеющей в составе калий. При развитии анурии объем потребляемой жидкости ограничивается.

Использование нетрадиционных методик лечения и при таком опасном состоянии – не оправдано. Промедление опасно.

Неотложная помощь

Пациентам при уремической коме показана срочная госпитализация. Для того чтобы предотвратить развитие необратимых процессов нужно соблюдать следующую инструкцию:

Проведение детоксикационной помощи. Человеку вводятся внутривенно раствор глюкозы, Неокомпенсан, Гемодез. Под действием подобных средств показатели артериального давления у пациента приходят в норму, нормализуется процесс мочеиспускания и частично повышается коэффициент фильтрации. Условия обеспечивают выведение мочевины.
Если показатели артериального давления у пострадавшего остаются стабильными возможно использование гипертонического раствора натрия хлорида.
Для коррекции кровообращения применяется Строфинин и Коргликон.
Пациенту показано промывание желудка и кишечника.

Гемодиализ – очищение крови с применением искусственной почки является необходимым условием терапии, позволяющим сохранить жизнь.

Осложнения

Уремическая кома с психологической точки зрения – довольно опасное состояние. Наибольший удар от поражения приходиться на нервную систему. Довольно часто у пациентов, перенесших кому, проявляются нарушения мышления и памяти, меняется характер.

Предотвратить такие осложнения можно, при условии своевременного обращения помощи. Лечением такого опасного состояния занимается врач уролог и реаниматолог.

Профилактика

Специфические методы, обеспечивающие проявления состояния -отсутствуют. Наиболее оптимальная мера, позволяющая предотвратить появление опасного состояния – соблюдение правил здорового образа жизни.

Нужно избегать опасных ситуаций (травм) приводящих к ухудшению физического и психологического здоровья больного.

Пациенты, имеющие хронические или врожденные патологии в работе органов мочевыделения должны проходить регулярные обследования у нефролога.

Прогноз

До недавнего времени прогноз для лиц при уремической коме был довольно неблагоприятен, но сейчас статистическая картина улучшилась. Более 80% пациентов имеют шансы на полное восстановление после уремической комы, при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Пациентам, с диагнозом хроническая уремическая кома требуется гемодиализ. Подобное обеспечение позволяет продлить жизнь человека более чем на 20 лет.

Не менее распространенным вариантом лечения является операция по пересадки почки, но ее проведения не всегда целесообразно ввиду наличия тяжелых побочных эффектов.

Финальным этапом развития болезней почек станет уремическая кома. Опасное состояние является логическим продолжением пиелонефрита, поликистоза, гломерулонефрита и других патологий, развитие которых вызвано изменениями в ткани паренхим почек. Уремическая кома требует неотложной помощи, так как ее наступление характеризуется отравлением организма продуктами обмена азота. Полная интоксикация вызвана невозможностью вывода азотистых шлаков, так как функциональные возможности почек резко ограничиваются.

Специфика клинических проявлений у детей и взрослых

Этиология и патогенез критического для жизни состояния кроются в , которой соответствует клиника заболевания. Классификация и диагностика также проводится согласно этому определяющему фактору. При этом симптоматические проявления начинаются задолго до коматозного состояния: пациенты отмечают их от 3 до 9 месяцев.

Проявления патологии начинаются с диуреза. Так называют состояние, при котором моча имеет чрезмерно низкую плотность. Учащается ночью, так как почки не в состоянии концентрировать биологическую жидкость во время сна. Главная особенность болезни состоит в том, что обильно выделяемая моча не выводит продукты жизнедеятельности человека. Поэтому в крови постепенно нарастает уровень азота. Такое положение дел приводит к азотемии.

Параллельно из-за нарушений белкового обмена кровь и ткани концентрируют в себе другие продукты обмена жизни, ведь почки не справляются со своими обязанностями. В организме нарастает кислотность. Она вместе с азотемией «обеспечивает» сильнейшую интоксикацию организма.

При почечной недостаточности клиническая картина нарастает постепенно, проходя соответствующие этапы. Чем меньше у почек «возможности выполнять свои обязанности», тем меньше у больного выделяется мочи. Начинается олигурия.

Основные клинические проявления связаны с поражением нервной системы. Поэтому их диагностика основывается на таких признаках:

Слабость;
Быстрая утомляемость;
Отсутствие концентрации;
, сопровождаемые ощущением тяжести;
Изменяется , поэтому быстро ухудшается качество зрения;
Снижение качества памяти;
Постоянная апатия;
Безразличие к происходящему.

В детском возрасте нарастание симптомов также постепенное. Однако малышам сложнее перенести воздействие азотистой интоксикации. Нарастание коматозного состояния приводит к появлению галлюцинаций. и чрезмерно активен. Возбужденное состояние сменяется .

Перед тем, как впасть в кому, ребенок испытывает такие признаки нарушенного состояния почек:

Вялость и апатия;
Раздражительность;
Отсутствие аппетита;
Нарастающая головная боль;
Постоянная тошнота, сопровождающаяся рвотой;
начинается перед едой;
Рвотные массы содержат примеси крови;
Жидкий стул;
Обезвоживание, которое приводит к сухости кожи;
Начинается кожный зуд;
Повышенная кровоточивость;
Появление язв и некрозов;
Возможна анемия.

Болезни органов «очищения» (печени и почек) всегда обладают характерным запахом изо рта. При почечной недостаточности больного «сопровождает» стойкий запах ацетона.

Причины и следствие патологии

Главный провокатор уремической комы – недостаточная функциональность в хронической или острой обструктивной форме. Из-за болезни моча плохо фильтруется в почках. Поэтому неочищенные органические соединения накапливаются в тканях, превращаясь в яды и токсины, отравляющие организм. Мочевина и креатин проникают в клетки мозга, мешая его естественному функционированию. У пациента нарушается ясность мышления, кровообращения и работы органов дыхания.

Причины патологии разнообразны. К ним приводят инфекционные болезни мочеполовой системы, которые отрицательно влияют на работу почек. Перечислим главные факторы, которые вызывают опасную патологию:

Воспалительный процесс, вызванный бактериальными возбудителями (пиелонефрит);
Утрата функциональности почечных клубочков (гломерулонефрит);
Регулярное употребление в больших количествах и алкогольных суррогатов;
Сосудистое кровотечение (геморрагия);
Дегидратация;
, вызванное едой, или .

Тяжелое коматозное состояние также вызывает киста и другие образования в почках. Мочекаменная болезнь, аденома простаты тоже провоцируют нарушение оттока мочи. После застоя в мочевом пузыре моча попадает в почки и остается там, разрушая канальцы органа. Такие нарушения вызывают «выливание» мочи в кровь. Это опасное состояние наблюдается редко, так как при , которая предшествует приступу, больной обязательно обращается в больницу. Врачи, изучив симптомы, проведут диагностику. Выявив причину патологии и сопутствующие болезни, будет назначено объективное лечение.

Специфика симптоматики

Симптомы патологии проявляются параллельно с разрушением ткани почек. Они появляются, постепенно нарастая, дополняя друг друга. К их числу относят такие признаки:

Слабость;
Полное отсутствие желания принимать пищу;
Мизерное выделение мочи;
Тошнота, рвота и диарея;
Тахикардия;
Гипертензия;
Галлюцинации и бред;
Ацидоз;
Кровоизлияние (в кожу, слизистые, мозг).

Чем больше повреждение тканей почек, тем ярче признаки. Проявления и варианты течения уремической комы могут отличаться. Дифференциальная диагностика и лечение проводится, исходя из следующих категорий:

Возможность открывать ;
Речевая реакция;
Двигательные возможности.

Клиника, диагностика и неотложная помощь разнятся в зависимости от вида уремической комы. Особенности состояний представлены в таблице.

Данные клинические варианты определяет единая диагностика, однако принципы лечения для них будут разными. В любом случае при уремической коме показана неотложная помощь. Иначе в результате отека мозга, повлекшего и легочную недостаточность, человек погибнет.

Осложнения

Главные осложнения после коматозного состояния – нарушения нервной системы. Принципы их устранения зависят от вида комы и ее длительности. Пациенты страдают от таких изменений:

Изменение мышления;
Нарушение памяти;
Расстройство сознания;
Изменение характера.

Чтобы исключить подобные нарушения, при первых же проявлениях коматозного состояния нужно обращаться за медицинской помощью. Неотложную помощь и лечение при уремической коме проводят в условиях реанимационного отделения.

Действия неотложного характера

При подозрении на развитие прекоматозного или коматозного состояния требуется немедленная госпитализация больного в отделение интенсивной терапии. Оно должно быть оснащено аппаратом искусственной почки, чтобы в случае необходимости провести хронический гемодиализ.

До того, как пациента доставят в больницу, нужно давать ему много питья. Хорошо подойдет для этого случая минеральная вода, содержащая щелочь. На голову пострадавшего приложите холодный .

Неотложная помощь при уремической коме предусматривает следующий алгоритм действий:

Промыть кишечник и желудок с использованием пищевой соды;
Использовать слабительные средства;
При гипонатриемии ввести раствор натрия хлорида внутримышечно;
При гипернатриемии использовать спиронолактон;
С помощью внутривенного введения Трисамина устранить ацидоз.
Растворы глюкозы и натрия гидрокарбоната назначить при регидратации;
Анаболические гормоны назначить для нормализации белкового обмена;
Инфекционные поражения устранить с помощью антибиотиков;
Стабилизировать показатели артериального давления;
Снять .

Если консервативное лечение оказалось безрезультатным или поражение органа слишком большое, используют пересадку почки.

Особенности диагностики

Методы исследования патологии зависят от стадии ее развития. Чаще всего доктор использует данные анамнеза. В случае их отсутствия и для подтверждения диагноза назначаются такие лабораторные исследования:

общий;
Общий анализ мочи;
Бактериальный посев крови, мочи, кала.

Обязательным диагностическим мероприятием является УЗИ брюшины. Во время аппаратной диагностики определяется размеры и структура почек.

Особенности лечения и профилактических мероприятий

Лечение, реабилитация и профилактика патологического состояния – главные составляющие хорошего качества жизни после перенесенной уремической комы.

Используют 2 направления лечебных мероприятий: консервативное и аппаратное. Их особенности представлены в таблице.

Чтобы укрепить здоровье, а также в качестве профилактики осложнений, в период лечения и реабилитации назначают специальную диету. Она предусматривает полный отказ от блюд, содержащих белок и строгий контроль выпиваемой жидкости. Показан размеренный режим дня. В начале лечения важно соблюдать постельный режим и полный покой.

Возможности современной медицины позволяют продлить и улучшить качество жизни больных, которые перенесли уремическую кому. Успешная реабилитация наблюдается у 90% пациентов. Легче всего лечение и восстановление после него пройдет у людей, которые вовремя выявили патологию, обратившись за медицинской помощью.

Уремическая кома - это мочекровие, которое развивается вследствие внутреннего отравления организма, вызванного патологиями работы почек, ее функциональной недостаточностью. На этом этапе ткань сокращается настолько, что не в состоянии полноценно выводить шлаки из организма.

В результате чего они накапливаются и появляется интоксикация. Это может привести к кровоизлияниям в головной мозг, слизистые ткани, ступору. Заканчивается все комой.

Причины

Почечная недостаточность является главным основанием отравления организма. Нарушается процесс фильтрации, что приводит к интоксикации. В крови остаются мочевина и креатин, попадая в мозг они нарушают сознание и мышление. Увеличение их количества приводит расстройству кровообращения, дыхания.

Болезнь развивается из-за неполного выделения урины. Дифференцировать можно по:

Камни в почках и пузыре.
Кисты.
Аденома простаты.
Новообразования.
Гломерулонефрит.
Диабет.

Урина застаивается, разрушает мембраны почечных канальцев и попадает в кровь. Явление редкое, проходящее с сильными болями.

Внепочечные причины:

Инфекционные заболевания мочеполовой системы.
Реакция на медикаменты (сульфаниламиды, салицилаты, антибиотики).
Отравление промышленными ядами, грибами, едой.
Несовместимость при переливании.
Сильная рвота и диарея.
Длительный прием алкоголя и суррогатов.
Анафилактический шок.
Обезвоживание организма.
Печеночный, диабетический синдром.

Симптомы

Признаки уремической комы бывает в двух формах и имеет различие:

Острая начинается с недостаточного выделения жидкости (олигурия).

Резкое повышение в крови азота.
При уремической коме в выдыхаемом воздухе запах аммиака.
Изменяется водно-электролитный баланс.
Накапливается вода.
Появляется сердечная недостаточность (учащается пульс, аритмия, отек мозга).

Прогрессирует патология очень быстро. Наступает депрессивное состояние, начинаются галлюцинации и бред. Все заканчивается тем, что человек впадает в кому.

Хроническая симптоматика нарастает постепенно по мере гибели почечных клеток.

Начинается с сухости кожных покровов и непрекращающегося зуда.
Сильные головные боли.
Расстройства зрительного аппарата.
Слабость, быстрая утомляемость.
Плохой ночной сон.
Поражение слизистых внутренних органов (желудка, кишечника, сердца, плевры).
Вздутие, отсутствие аппетита.
Сухость, привкус горечи, жажда.
Запах ацетона изо рта, говорит о явном отравлении.
Потеря натрия приводит к понижению давления, учащению пульса, гемостазу.
Недостаток калия провоцирует мышечные спазмы, боль в сердце, отечность на лице и гематомы.
Тяжесть в ногах и области поясницы.
Носовые и маточные кровотечения.

Олигурия, сменяется полным отсутствием поступления урины в мочевой пузырь. Отравление сопровождается периодами апатии и возбуждения. Коматоз часто бывает с геморрагическим инсультом. Больной становится безразличным ко всему, в угнетенном состоянии, наступает кома.

Стадии

Определяется по уровню расстройства сознания:

Пациент слабо реагирует на раздражители, не проявляет ответных действий. Можно восстановить приложив усилия.
Сопорозное – нахождение в глубоком сне, когда практически нет реакции на окружающих. Можно ждать отклик, только при болевом раздражителе.
Тотальное, когда нет никакой реакции, срывается дыхание, кровообращение, обмен веществ.

Чтобы определить глубину отсутствия сознания оценят:

Открывание глаз.
Речь.
Моторные реакции.

Степени тяжести коматозного состояния :

Умеренная от 6 до 8 баллов.
Глубокая – 4-5.
Терминальная – около 3.

Отравление влияет на печень. Из-за нарушения работы почек, яды находятся в крови, накапливаясь действуют на организм. Эти продукты жизнедеятельности формируют энцефалопатию. Из-за чего возникает кома до конца не изучено. При поражении печени, легких, сердца и мозга прогноз — летальный исход.

Особенности протекания

Клиническая картина в любое время практически одинаковая. Разницы между взрослым и ребенком нет. Детский возраст отличается более тяжелой переносимостью. У них возникает:

Обморочные состояния и видения.

Поражения слизистых оболочек (язвы, некрозы).
Обильные кровотечения.
Аритмия.
Гипертония.
Увеличение лейкоцитов.

Признак возникновения синдрома – резкое снижение количества выделяемой жидкости. Дифференциальный подход присущ этому состоянию:

Ухудшение работоспособности и внимания.
Провалы в памяти и головные боли.
Дыхание с запахом ацетона.
Ухудшение слуха и зрения.

В зрелом возрасте, причиной комы у мужчин бывает аденома простаты, у женщин гормональный сбой.

Состояние ухудшается постепенно. Клиника проявляется на общем самочувствии. Нужно особенно внимательно относиться к поведению детей, и тем больным, которые имеют патологии почек.

Осложнения и последствия

Кома лечится в реанимации. Принимаются экстренные методы. Важна тактика и алгоритм терапии. Оказание первой помощи, проведение интенсивных мер. Последствия опасны для нервной системы. Патологический процесс, который происходит в организме во время неотложной терапии, отрицательно влияет на ЦНС.

После оказания помощи и выхода из реаниматологического отделения, пациент замечает ухудшения в своем состоянии:

Не может вспомнить недавние события.
Ухудшается память.
Меняется характер, мышление.

В случае развития первых признаков отравления, чтобы избежать серьезных результатов надо вызвать скорую. Когда возникает уремическая кома неотложная помощь – первое, что необходимо.

Диагностика

Чтобы узнать степень, надо установить диагноз, сдать лабораторные исследования.

Анализ крови и урины — уровень мочевины и креатина. От их количества, будут определяться дальнейшие выводы и дополнительные анализы. Дыхание может пахнуть ацетоном. Это характерный признак проявления патологии.

Рентген органов малого таза.

Диагностический период должен пройти оперативно. Механизм течения болезни, еще недостаточно изучен. Что именно становится причиной патогенеза не установлено. В догоспитальный период, врач дает список медицинских рекомендаций, обязательных к выполнению. Терапия чаще проходит в стационаре. В тяжелых случаях в отделении ревматологии.

Неотложная помощь

Лечение уремической комы должно проводиться в стационаре. Пациенты поступают без сознания. Первое время выбирается принцип терапии, обеспечивается круглосуточный уход, делают необходимые тесты. Характеристика течения болезни очень серьезная, время имеет решающее значение. Чтобы избежать необратимых процессов, следует:

Детоксикация. Внутривенно препараты для нормализации мочеиспускания, чтобы вывести из организма токсины.
Если нет высокого давления — раствор натрия хлорида.
Проводятся мероприятия по улучшению кровообращения.
Промывается желудок и кишечник.
Идет очищение с помощью гемодиализа.
Плазмаферез.

Устанавливается причина остановки мочи. Если это камень или опухоль, ее удаляют хирургическим путем.

В случае отравления, следует избегать контакта с отравляющим веществом.

Народная медицина

Травники дают свои методы лечения, которые помогают при реабилитации и способны затормозить формирование уремии.
Рекомендуют пить больше щелочной минеральной воды.
Тошноту снимать холодным зеленым чаем или кубиками льда.
Употреблять сыворотку и кефир.
Раз в неделю есть только фрукты.
Судороги можно снимать мокрыми обертываниями холодной водой. Намочив простыню, отжать. Положить больного и накрыть сверху теплым одеялом.
Из трав полезны отвары шиповника, зверобоя, хвоща полевого, бузины.

Гомеопатия

Среди препаратов, затормаживающих кому, помогающих во время реабилитации можно назвать барбарис обыкновенный, который действует обезболивающе и противовоспалительно. Способствует уменьшению количества солей и выведение их из организма.

Улучшает кровообращение тыква обыкновенная.
Чемерица белая восстанавливает нервную систему.
Капли на основе трав Галиум-Хеель.
Нашатырный спирт стабилизирует работу сердца.
Синильная кислота нужна во время агонии.

Хирургия

Патофизиологический процесс у каждого пациента проходит неодинаково. Этиология и история болезни разная. У некоторых больных на определенном этапе необходима операция. Возможна только пересадка донорской почки. Чтобы спасти жизнь пациенту надо это сделать. Других методов оперативного лечения нет.

Профилактика

Чтобы избежать комы, заботьтесь о своем здоровье.Надо:

Проходить ежегодные обследования.
Вовремя лечить инфекции почек.
Вести здоровый образ жизни.
Правильно питаться.
Не применять антибиотики и другие препараты без назначения.

Исход и продолжительность жизни

В последние годы врачи научились выводить больных из этого состояния. Пациент, побывавший в реанимации, может получить осложнения, влияющие на качество жизни – ухудшение памяти, познавательной деятельности, меняется характер. Летальный исход не исключается, все зависит от степени заболевания. Главное выполнять рекомендации врача.

Определенные патологические состояния, способные случиться с каждым человеком, требуют оказания немедленной помощи. От своевременно принятых реабилитационных мер зависит дальнейшее здоровье больного, а в некоторых случаях и его жизнь. Именно так обстоит дело и с развитием уремической комы, которая является следствием хронической почечной недостаточности. В этом случае организм человека отравляется разными продуктами обмена, так как пораженные почки просто не могут выводить их в полном объеме. Какие же меры нужно предпринимать при развитии у больного уремической комы? И как распознать развитие данного патологического состояния?

Как проявляется уремическая кома? Симптомы состояния

Перед тем, как уремическая кома разовьется в полную силу, у больного наблюдаются разные проявления, которые указывают на развивающуюся и неуклонно прогрессирующую почечную недостаточность. Такие симптомы могут беспокоить человека на протяжении многих месяцев и даже лет. Так при развитии почечной недостаточности у пациента возникает обильный диурез, который становится особенно заметным в ночное время суток. Тем не менее, даже при значительном отделении мочи, суточный объем мочевины, а также прочих азотистых веществ постепенно снижается.

На фоне такой патологии наблюдается существенное увеличение содержания в крови остаточного азота, что приводит к появлению азотемии. Также в организме задерживается значительный объем кислых продуктов, провоцируя ацидоз. Именно накопление азотистых шлаков, а также ацидоз становятся причиной сложнейшей интоксикации организма при развитии уремии. Классической особенностью уремической комы принято считать медленный и постепенный прогресс всех проявлений заболевания. По мере нарастания почечной недостаточности у больного снижается объем выделяемой мочи, формируется олигурия. Даже в этом случае удельный вес мочи не растет.

По мере нарастания уремической комы больной теряет возможность концентрировать внимание, его беспокоит слабость и утомляемость, головные боли и ощущение тяжести в голове. Довольно часто патологические процессы приводят к ухудшению зрения, а со временем происходит снижение памяти, появление сонливости и апатии. Иногда чувство сонливости сменяется активным возбуждением, при этом больной ведет себя не совсем адекватно, его могут беспокоить галлюцинации и спутанность сознания.

При развитии уремической комы у пациента возникает икота, судороги, а также подергивания разных мышц непроизвольного характера.

Азотистые вещества начинают активно выделяться через пищеварительный тракт, что может спровоцировать сильный уремический гастрит либо колит. Даже на ранних стадиях развития уремической комы у больного наблюдается снижение аппетита, возникает чувство сухости во рту, его беспокоит жажда, тошнота, а иногда и рвота. По мере развития недуга к этим симптомам присоединяется понос, в котором может просматриваться кровь.

На слизистых оболочках ротовой полости при развитии уремической комы формируются язвенные поражения, могут появляться кровотечения из носа, а также из десен. Воздух, выдыхаемый больным, имеет характерный запах аммиака. Кожа при этом окрашивается в землисто-серый цвет, становится сухой, на ней могут появляться расчесы вследствие зуда, а также незначительная отечность.

Что делать когда начинается уремическая кома? Неотложная помощь

Если больной находится в прекоматозном либо коматозном состоянии, его требуется немедленно госпитализировать в стационарное отделение, где есть аппарат искусственной почки, что делает возможным проведение хронического гемодиализа. Пациенту осуществляют детоксикационную терапию, вводя внутривенно гемодез либо неокомпенсан пару-тройку раз в неделю. Также лечение подразумевает введение раствора глюкозы вместе с инсулином внутривенно капельно, а иногда и подкожно.

Еще один препарат для осуществления неотложной помощи – это лазикс.
Все описанные составы помогают наладить диурез, понизить артериальное давление, увеличить клубочковую фильтрацию и обеспечить выведение с мочой мочевины, а также калия и натрия.

Для повышения выделительной функции почек могут использоваться также изотонический либо гипертонический раствор натрия хлорида, его также вводят капельно внутривенно. Но стоит учесть, что такие растворы не показаны при наличии гипертонии либо гипергидратации.

Для коррекции недостаточности кровообращения (даже на начальной стадии) принято использовать раствор коргликона либо раствор строфанина. Важную роль играет также проведение коррекции нарушений гомеостаза.

В случае гипокалиемии, больному вводят внутривенно раствор калия хлорида, для коррекции гипокальциемии – раствор кальция хлорида либо раствор кальция глюконата. Для устранения выраженного ацидотического сдвига принято использовать натрия бикарбонат либо натрия лактат.

Весьма важную роль играет также использование гипотензивных препаратов, к примеру, раствора дибазола либо рауседила. Далее больному выписывают резерпин, клофелин или же метилдофу.

Для коррекции уремической комы принято проводить также обильные промывания кишечника и желудка с использованием раствора натрия гидрокарбоната.
Если же проведение консервативного лечения не дает ожидаемого эффекта, больному осуществляют диализ либо перитонеальный диализ.

Методы неотложной коррекции уремической комы могут отличаться в зависимости от причин развития данной патологии.