Воспаление копчикового хода. Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход

Воспаление эпителиального копчикового хода возникает у многих обладателей этой патологии из-за близости анального отверстия к этому образованию. Лечение воспалительного процесса усложняется тем, что инфекция вновь и вновь проникает к зоне ходового отверстия. Как узнать воспаление копчикового хода по симптомам, какое лечение при этом требуется и как не допустить рецидива?

Сначала нужно немного разобраться в особенности заболевания. Копчиковый ход – врожденная патология развития эпителиальной ткани в зоне межягодичной складки или внизу поясницы. В этом районе может возникать полый канал, выстеленный эпителием – ход, который ведет к копчику, но не доходит до него, заканчиваясь тупиком.

Появление этой патологии развития случается во время формирования задней части тела малыша внутри утробы. Определенной причины еще не нашли, но многие врачи связывают это заболевание либо с генной мутацией, либо с нарушением направления роста волос, то есть волоски растут не наружу, а внутрь, образуется киста или свищ (разные доктора дают различные названия патологии).

Причины воспаления копчикового хода

Сам по себе копчиковый ход или киста не мешает ее обладателю, создавая дискомфорт и болезненный ощущения только при пальпации, длительном ношении узкой одежды и усиленном росте волос в подростковый период. Но воспаление в области этой патологии приносит не только боль, но может вызвать изменения в структуре эпителия, спровоцировать развитие гнойных свищей и других осложнений.

Основные причины воспаления копчиковой кисты:

• занесение инфекции из анального отверстия;
• заражение микроорганизмами из грязной воды, земли, песка;
• неправильный уход при обильном потоотделении и повышенной активности сальных желез;
• усиленный рост волос;
• травмы копчика, поясницы.

В кишечнике человека живет естественная микрофлора, которая помогает нормально переваривать пищу и защищает организм от грибков. Но если эти бактерии попадают в рану, например, копчиковый ход, то они вызывают воспаление. То же касается микроорганизмов, находящихся в грязной воде озер или речек, в земле или песке.

Обладатель копчиковой кисты должен тщательно следить за гигиеной в этой области, удаляя пот и сальные выделения, которые могут накапливаться внутри хода и вызывать воспаление.

Усиленный рост волос внутри копчикового хода провоцирует появление волосяной кисты, которую нужно удалять операционным путем, дабы предотвратить гнойное воспаление.

Осложнения воспаления копчикового хода

Без нужной терапии воспаление копчикового хода приводит к неприятным последствиям. Во-первых, из-за развития инфекции образуется большое количество гнойных свищей и пустул, которые оставляют после себя большие рубцы. Во-вторых, воспаление может спускаться и затрагивать нежную кожу складки между ягодиц. В-третьих, после воспалительного процесса может возникнуть абсцесс кожного покрова, способный заразить кровь.

Симптомы воспаления

Узнать воспаление копчикового хода несложно, ведь его симптомы появляются быстро:

• зуд и дискомфорт в области хода;
• покраснение в области патологии и повышение местной температуры;
• отек нижней части поясницы;
• на поверхность копчиковой кисты может выделяться сукровица или гной.

Обнаружив такие симптомы, не стоит пытаться вылечить воспаление спиртовыми протираниями и другими домашними методами, ведь это не поможет удалить инфекцию из копчикового хода, а лишь усугубит ситуацию.

Лечение воспаления копчикового хода

Лечение воспаления копчикового хода требует, прежде всего, профессионального вмешательства. Воспаленная киста будет травмировать окружающие ткани, поэтому ее нужно удалить. Операция по удалению патологии несложная, проводит ее врач-хирург под общим наркозом. Во время процедуры удаляется сам эпителиальный копчиковый ход, а также кисты или свищи, которые успели образоваться во время воспаления.

При операционном удалении кисты инфекция может проникать в кровь или окружающие ткани, поэтому лечение пациента также включает курс антибиотиков, которые нужно пить 1–2 недели после операции. Назначаются препараты в зависимости от типа микроорганизмов, реже прописывают антибиотики широкого спектра.

После операции требуется не только внутреннее лечение – антибиотики, но и внешнее. Область удаленной кисты нужно обрабатывать 1–2 раза в день раствором антибиотика и наносить на нее слой мази, например, левомицетиновой, а сверху накрывать ее стерильной марлей. Такая защита поможет предотвратить попадание новых бактерий в свежую рану из окружающей среды или анального отверстия. Чтобы снять воспаление и боль используют препараты на основе ибупрофена.

Рецидив воспаления

Если хирург провел некачественное лечение, оставив во время операции часть копчикового хода или гнойного свища в коже, то воспалительный процесс может начаться снова, а его симптомы будут проявляться ярче из-за ослабленного иммунитета. А также причиной рецидива может стать некачественный послеоперационный уход, несоблюдение личной гигиены.

Профилактика воспаления

Самая простая профилактика воспаления копчикового хода – удалить его до начала заболевания. Если же провести операцию возможности нет, то нужно тщательно соблюдать собственную гигиену. Во-первых, после каждого посещения туалета нужно мыть руки и подмываться, чтобы бактерии с одеждой или бельем не попали на зону врожденной патологии. Во-вторых, обладателям этой патологии не стоит купаться в озерах и речках, прикасаться голой спиной к песку или земле.

Третье правило – никакой тесной одежды, которая трением и накоплением пота провоцирует появление воспалительного процесса. И четвертое правило – ежедневный душ, после которого желательно обезжиривать и обеззараживать кожу вокруг хода при помощи лосьона или спирта.

Воспаление копчикового хода часто возникает у обладателей этой патологии. Лечение этого заболевания несложное, главное вовремя заметить симптомы и обратиться к хирургу. Чтобы избежать воспалительного процесса стоит своевременно удалить кисту или не допустить попадания в нее инфекции.

Копчик - атавизм, доставшийся нам от предков. Казалось бы, небольшой выступ на конце позвоночника не должен приносить неприятностей, но увы. Довольно широко распространено гнойное образование на копчике, что является абсцессом, не связанным с прямой кишкой.

Гнойник на копчике формируется в месте эпителиального копчикового хода - врожденного дефекта . Копчиковый ход представляет собой трубку, изнутри выстланную многослойным эпителием. Трубка открывается наружу точечными отверстиями - одним или несколькими. Внутри трубки есть сальные железы, производящие сальные выделения. В просвете трубки имеются волосы, и иногда пучок волос можно увидеть на внешней стороне кожи.

Копчиковый ход при нормальной жизнедеятельности не нагнаивается, однако бывают случаи, когда в нем возникает воспалительный процесс. В крестцово-копчиковой области появляется внезапная болезненность, может появиться уплотнение, иногда достигающее довольно больших размеров, температура тела может значительно повыситься. По мере усиления воспаления и созревания абсцесса кожа в области копчика краснеет, истончается, после чего гнойник самопроизвольно вскрывается. Если самопроизвольного вскрытия не происходит, требуется оперативное вмешательство.

Операция при гнойнике на копчике

Оперативное вмешательство в случае гнойного абсцесса на копчике производится под местным обезболиванием в условиях районной поликлиники. Полость на месте гнойника обрабатывается стерильным тампоном, пропитанным . Перевязки со сменой тампонов производятся каждые два-три дня. Полное выздоровление наступает обычно через две недели, иногда раньше.

Рана после вскрытия нагноения иногда заживает окончательно, но очень часто воспалительный процесс, сопровождаемый нагноением, возникает вновь - это происходит вследствие травмы либо чрезмерного охлаждения, либо длительной езды верхом или на машине. Каждое повторение воспаления требует еще одной операции, которая оставляет рубцы и дополнительные ходы, что сильно осложняет последующие операции. В связи с этим считается, что если абсцесс повторился два раза, операцию следует проводить не дожидаясь следующего рецидива.
Следует отметить, что радикальная операция может выполняться только при отсутствии острых воспалительных явлений. И при вскрытии гнойника должен быть произведен продольный разрез ближе к средней линии, так как разрезы, сделанные в стороне от средней линии (что бывает из-за обширного воспаления окружающих тканей), будут затруднять последующую основную операцию и приводить к дополнительным полостям и рубцам.

Гнойник на эпителиальном копчиковом ходе не надо на прямой кишке, хотя при явном различии путают все же часто. Свищевое отверстие копчикового хода расположено ближе к верхушке копчика - в пяти- семи сантиметрах от ануса, в то время как отверстие свища прямой кишки отстоит не так далеко от анального отверстия.

Хотя в области крестца, копчика и ягодиц довольно часто возникают «ба­нальные» нагноения типа пиодермии, фурункула, флегмоны, что связано, в ос­новном, с травмами и с пренебрежением элементарными правилами гигиены, широко известны абсцессы этой области, связанные с нагноени­ем эпителиального копчикового хода. Эта врожденная кожная аномалия, давно и подробно описанная (В.Л. Ривкин, 1961), возникает в связи с неполной ре­дукцией хвостовых мышц, от которых остается рудиментарная, но плотная связка (lig. caudale), фиксирующая кожу к копчику. При нормальном развитии у ре­бенка подкожной жировой клетчатки этот фиксированный к кости участок кожи погружается и формируется узкий эпителиальный канал — копчиковый ход. Нормальные дериваты кожи — волосы, выделения сальных и потовых желез — в просвете узкого хода часто нагнаиваются из-за инфицирования их содержи­мым расположенного рядом заднего прохода. Особенно характерно нагноение пучка таких волос в просвете копчикового хода, почему заболевание и получи­ло название «гнездо волоса» (pylonidal sinus). Проктологам хорошо известно, что при жалобах на боли и частые нагноения в области копчика в подавляю­щем большинстве случаев, особенно у лиц с избыточным оволосением тела, речь идет именно о гнойном осложнении копчикового хода. При физикальном обследовании по средней линии крестцово-копчиковой области, непосред­ственно над краем ануса обнаруживается отверстие или одно за другим не­сколько точечных отверстий с торчащими из них тонкими кисточками волос.

Больные с абсцессами копчикового хода в отделениях неотложной проктоло­гии занимают второе место после острого парапроктита, а на амбулаторном приеме каждый десятый проктологический больной — носитель нагноившегося копчикового хода. Абсцесс возникает при закупорке наружного отверстия хода, чаще всего из-за нарушений правил туалета после дефекации, а также после травм этой области (профессиональные водители). Нагноение обычно локали­зуется не по средней линии, где литическому действию гноя противостоит плот­ная хвостовая связка, а сбоку от нее. Простое вскрытие таких абсцессов при­водит к рецидиву у 70-72% больных, ибо остается источник инфекции — пер­вичное отверстие (отверстия) копчикового хода. Специально проведенные многочисленные анатомо-клинические исследования (В.Л.Ривкин, В.Б.Александров, 1972; Б.Л.Канделис, 1980) выяснили почти все факторы патогенеза и этих нагноений, но остается проблема лечения ран, иногда довольно обширных, после вскрытия абсцессов. Главное в радикальной хирургии эпите­лиального копчикового хода — ликвидация его первичного отверстия, распо­ложенного над самым краем заднего прохода.

В хронической стадии процесса, т.е. при крестцово-копчиковых свищах на почве эпителиального хода, плано­вые иссечения свища (свищей) и самого хода обычно заканчиваются подшиванием краев раны к ее дну, лучше всего специальными швами в шахмат­ном порядке, но при остром нагноении методика лечения таких ран до сих пор дискутируется. Опыт показывает, что открытое лечение этих ран с относитель­но длительными сроками их заживления в итоге дает лучшие результаты чем различные попытки их ушивания. Многочисленные методы закрытия этих ран (Н.М.Блинничев с соавт., 1985; А.М.Коплатадзе с соавт., 1996; О.П.Кургузов с соавт., 2000), как непосредственно во время операции,так и отсроченно (Э.Алек­перов, 2002), вряд ли рациональны, ибо постоянное инфицирование нижнего угла раны, расположенного почти у края ануса, сводит на нет все такие попыт­ки. При открытом ведении раны с этой опасностью можно бороться путем тща­тельной их обработки после каждой дефекации, защищая нижний угол ране­вой поверхности от прямокишечного содержимого. Ушивание таких ран, в ка­кой бы форме оно ни производилось, резко затрудняет сохранение стерильности этого нижнего участка, швы очень часто приходится снимать и вести рану от­крыто. Дискуссия продолжается, но многие склоняются к открытому ведению ран у таких больных. К примеру, Кедег (1999) после 88 операций по поводу копчикового хода в 69% выявил раневые осложнения, которые объяснил зак­рытыми методами их лечения.

Болевые синдромы в анально-копчиковой области встречаются довольно часто, что связано с большим количеством факторов, способных спровоцировать подобный симптом. Наиболее распространенной причиной болей в копчике являются травматические повреждения, при которых могут затрагиваться и соседние органы. При нарушении кровоснабжения в области копчика создаются благоприятные условия для развития инфекционных процессов. При длительном их протекании у больных могут формироваться свищи и гнойники.

Эпителиальный копчиковый ход

Рекомендуем прочитать:

В медицинской практике анально-копчиковые нагноения относятся к сфере проктологии, несмотря на то, что достаточно часто они не связаны непосредственно с заднепроходным отверстием или прямой кишкой. Речь идет о нагноениях при такой врожденной аномалии, как эпителиальный копчиковый ход (внутрикожный канал около межъягодичной складки), отверстия которого могут находиться около заднепроходного отверстия, представляя собой подобие свища прямой кишки.

В нижнем отверстии копчикового хода располагаются пушковые волоски. Подобная аномалия развития обуславливается неполной редукцией мышц хвоста. В этой области еще в эмбриональном периоде у плода образуется своеобразное кожное втяжение, из которого постепенно и формируется копчиковый ход. Имеющиеся волоски регулярно инфицируются в процессе испражнения, что приводит к возникновению воспалительных изменений и нагноениям с образованием свищей.

Обратите внимание! Более чем у 50% пациентов с копчиковым ходом встречается и иная аномалия – незаращение дужек копчиковых и крестцовых позвонков.

Так как отверстие хода располагается в непосредственной близости от анального отверстия, его воспаление встречается в клинической практике очень часто. Возникший гнойник может вскрыться самостоятельно, в остальных случаях требуется лечение, предполагающее хирургическое вскрытие абсцесса.

Однако даже после всех манипуляций, если не устранить первичное отверстие копчикового хода, останется свищ, который может подвергаться повторному воспалению. Хроническое течение патологии приводит к тому, что рубцовые изменения и свищи покрывают практически всею область копчика и крестца.

В очень редких случаях в области копчика может открыться свищ прямой кишки при таком воспалительном заболевании, как . В любом случае, гнойные осложнения требуют грамотного оперативного лечения с предварительной антисептической обработкой свищевых ходов и вскрытием инфильтратов.

Хирургическое вмешательство при рассматриваемой патологии заключается в оперативном иссечении имеющихся свищей и непосредственно копчикового хода. В ряде случаев для такой коррекции хирургу требуется произвести боковые разрезы. Очень важно иссечь самое нижнее ходовое отверстие, располагающееся над краем заднего прохода. После операции рана ушивается по средней линии.

Послеоперационный период предполагает ежедневную смену повязок. Перевязки рекомендуется делать каждый раз после опорожнения кишечника во избежание инфицирования.

Другие причины анально-копчиковых нагноений

Помимо эпителиального копчикового хода, к нагноениям в анально-копчиковой области иногда приводят:

• доброкачественные врожденные кисты, которые могут воспаляться и гноиться при травматических повреждениях. Лечение таких анально-копчиковых нагноений предполагает единовременное оперативное удаление опухоли и свища;
• эндокринные нарушения, провоцирующие гнойный гидраденит с формированием небольших свищей в области ягодиц и паха.

Характерным признаком свищей является выделение из них неприятно пахнущей слизи, а также болевые ощущения. Лечение патологии должно проводиться после консультации с врачом-дерматологом и эндокринологом.

Что такое анально-копчиковый болевой синдром

Анально-копчиковые боли в современной проктологии принято выделять в отдельную проблему, в рамках которой рассматривается прокталгия (болезненные ощущения в прямой кишке) и кокцигодиния (копчиковые боли). У некоторых пациентов наблюдается сочетание этих двух синдромов.

При стандартном обследовании больных не выявляется никаких патологий в структуре заднепроходного канала, копчика и крестца. Боли неорганического происхождения могут иметь длительный или периодический характер, быть незначительными или весьма интенсивными вне зависимости от характера стула и особенностей рациона. Лечение таких больных может включать в себя как стандартные схемы с применением медикаментозных препаратов, так и методы нетрадиционной медицины, например, остеопатию.

Анально-копчиковые боли возникают у людей с невралгией сакральных корешков либо пресакральных сплетений. Очень часто болевой синдром сопровождает геморрой, проктосигмоидит, папиллит и прочие патологические состояния, в том числе и не связанные непосредственно с прямой кишкой и крестцово-копчиковой зоной (воспаление предстательной железы, остеохондроз, патологии матки у женщин и т.д.). Также его появление возможно в реабилитационном периоде после хирургических вмешательств в области заднепроходного отверстия и травматических повреждений.

Для анально-копчикового болевого синдрома характерны длительные боли, возникающие спонтанно и также спонтанно исчезающие. Некоторые пациенты страдают от периодических сильных болей на протяжении нескольких лет. Болевые ощущения могут ослабевать или наоборот становиться более интенсивными при смене позы, натуживании, двигательной активности, пальпации.

Для врача-проктолога выявление точных причин анально-копчикового болевого синдрома представляет очень сложную задачу, от которой зависит и выбор тактики лечения патологического состояния.

Причины боли в копчике

Боль в анально-копчиковой области может возникать как следствие:

Основные симптомы копчиковых болей

Говоря об анально-копчиковом болевом синдроме, следует рассматривать несколько его типичных признаков:

• кокцигодиния – болезненность в области копчика;
• аноректальные болевые ощущения, то есть боли в заднепроходном отверстии;
• различный характер боли – тупой, ноющий, острый, схваткообразный и т.д.;
• возможна иррадиация в область бедра, крестца, ягодиц.

Прокталгия (болезненные ощущения в прямой кишке) обычно возникает внезапно, чаще в ночное время суток и продолжается до получаса. Приступы боли имеют различные интервалы. В ряде случаев спровоцировать приступ может сексуальный контакт. В остром периоде болевой синдром может сопровождаться повышенным потоотделением и бледностью кожи.

Кокцигодиния локализуется в зоне копчика. Если надавить на патологическую область, то боли усилятся, также их интенсивность может возрастать при физической активности. Нередко такие болезненные ощущения сочетаются с чувством сильного дискомфорта, тяжести и жжения.

Если говорить об аноректальной невралгии, то боли в области ануса при таком состоянии имеют диффузный характер. Подобная патология очень часто встречается у представительниц женского пола в постклимактерическом периоде и протекает в сочетании с нарушениями нервной системы.

Внимание! Аноректальная невралгия – частый спутник таких неврастенических расстройств, как неврозы и депрессии.

Диагностика при болях в копчике

В ходе диагностического обследования очень важно исключить органические заболевания, сопровождающиеся болями в прямой кишке и области копчика (анальные трещины, геморрой, проктит, заболевания половых органов и позвоночника и т.д.). Если подобных патологий не выявлено или их лечение не принесло облегчения, ставится диагноз «анально-копчиковый болевой синдром».

Обследование больных обычно включает в себя:

В ходе диагностического обследования больных с анально-копчиковым болевым синдромом может потребоваться консультация таких узких специалистов, как гинеколог, андролог, уролог, травматолог, невролог, психотерапевт.

Методы лечения анально-копчиковых болей

Успех терапии при рассматриваемом патологическом состоянии зависит от качества проведенного диагностического обследования с целью выявления первопричин болевого синдрома. Лечение может включать в себя этиологическую терапию, направленную на устранение основного провоцирующего фактора, а также терапию симптоматическую и патогенетическую.

Широкое распространение в лечении анально-копчиковых болей получили физиотерапевтические методы, например, УВЧ-терапия, ультразвуковая и лазерная терапия, применение лечебных грязей, динамические токи и т.д.

Для проведения местной терапии используются ректальные свечи и лечебные клизмы с противовоспалительными и обезболивающими лекарственными средствами, а также нейроблокады. Устранить мышечные спазмы позволяет терапевтический массаж. При необходимости также проводится психотерапевтическая коррекция.

Показанием к хирургическому лечению может стать анально-копчиковый болевой синдром, вызванный травматическим повреждением копчика. В таких случаях может выполняться операция по экстрипации копчика – резекция его верхушки с последующей фиксацией к кости крестца. Стоит отметить, что при отсутствии строгих показаний, оперативное вмешательство может привести к усугублению патологического состояния, поэтому операция проводится только после точного установления травматической природы болей, связанных с отрывом верхушки копчика.