Вторичные перитониты у детей, их особенности и диагностика. Перитонит у детей симптомы и лечение Гнойный перитонит у детей

В большинстве случаев перитонит развивается вторич­но, т. е. является следствием своевременно не диагностированных и не оперированных острых заболеваний брюшной полости. Наблюдается не­сколько видов перитонитов , характерных лишь для детского возраста (мекониальный, перитонит при пупочном сепсисе, диплококковый пери­тонит) .

Различают общий (разлитой) и ограниченный (местный) перитонит. Благодаря анатомо-физиологическим особенностям брюшной полости (малые размеры, анатомическое и функциональное недоразвитие сальни­ка, пониженная сопротивляемость инфекции брюшины и ее невысокие пластические свойства) у детей процесс протекает чаще по типу общего разлитого перитонита.

Симптоматология и клиника перитонита у детей

В развитии перитонита у детей можно выделить три стадии:

• начальную (ранних симптомов),
• компенсации и
• декомпенсации.

Для начальной стадии характерны изме­нение поведения больного, вялость, утрата жизнерадостности, серость кожных покровов. Отмечается повторная рвота. Ребенок жалуется на боли в животе или их нарастание, если перитониту предшествует другое заболевание. Маленькие дети реагируют беспокойством или плачем на пальпацию живота. Живот напряжен, выражены симптомы раздражения брюшины (Щеткина - Блюмберга, болезненная перкуссия). Перистальтика снижена. За редким исключением не удается отметить метеоризма, выпота или свободного газа в брюшной полости. Язык суховат, слегка обложен. Температура тела в пределах 38-38,5°. Как правило, наблю­дается расхождение пульса с температурой. В крови умеренный лейко­цитоз, часто со сдвигом формулы влево.

Со 2-3-х суток начинается стадия компенсации. Ребенок как бы адап­тируется к возникшим условиям, состояние его внешне стабилизируется. Постепенно нарастает метеоризм, но стул бывает ежедневно, оформленный. У грудных детей чаще развивается понос. Живот вздут, при обследовании брюшной полости находят свободный выпот. В случаях, когда перитонит обусловлен перфорацией полого органа, отмечается исчезновение пече­ночной тупости, а при рентгенологическом исследовании определяют газ под диафрагмой. Упорно нарастают явления токсикоза и эксикоза.

На 4-8-е сутки развивается стадия декомпенсации. У ребенка появ­ляются выраженная интоксикация, адинамия. Выражение лица страдаль­ческое. Кожные покровы сухи и слегка желтушны. Иногда наблюдается геморрагический септический синдром. Паралич желудочно-кишечного тракта в отличие от взрослых развивается редко. Живот вздут, мышцы не напряжены. Упорная рвота кишечным содержимым, иногда с примесью крови.

Диагностика перитонита у детей

Диагностические трудности при перитоните у детей связаны со сходством клинической картины перитонита с клиникой тяжелых форм парентеральной диспепсии, токсической дизентерии, ряда соматических и инфекционных заболеваний. Характерно доминирование общих симптомов над местными, что ярко выражено у детей младшей возрастной группы. Для детского возраста характерно, кроме того, несоответствие тяжести общего состояния больного морфологическим изменениям в брюшной полости. Состояние детей, особенно в начальной стадии, расценивают обычно лучше, чем имеет место в действительности. Особое влияние на клинику перитонита оказывает предшествующее ле­чение ребенка антибиотиками. Заболевание при этом протекает со стер­тыми симптомами, что существенно затрудняет установление правильного диагноза.

Лечение перитонита у детей

При общем удовлетворительном состоянии производят операцию в экстренном порядке. Однако надо учитывать, что поспешное вмешательство может оказаться непереносимым вследствие лабильности физиологических функций у ребенка, а внешние признаки их субкомпенсации или декомпенсации выявляются позднее, чем у взрослых. Поэтому операции должна предшествовать соответствующая подготовка. Чем тя­желее состояние больного, чем больший срок прошел от начала заболева­ния, тем длительнее проводят подготовку и больше возрастает объем назначений. Требуется 2-4, а в крайне тяжелых случаях до 6 часов под­готовки. Проводят антибактериальную терапию, пассивную иммунизацию (переливание крови, плазмы, введение гамма-глобулина), десенсибилиза­цию (внутримышечная инъекция 1% раствора пирамидона, внутривен­ное вливание 0,25% раствора пирамидона, 10% раствора хлористого кальция, аскорбиновой кислоты). С токсикозом борются путем внутри­венного капельного вливания 5% раствора глюкозы, раствора Рингера или физиологического раствора поваренной соли. Показаны антигистаминные препараты (супрастин). Обращают внимание на борьбу с пнев­монией (дегидратационная терапия, оксигенотерапия, горчичники) и болью (наркотики). Большое значение имеет предупреждение рвоты путем введения постоянного желудочного зонда, а также снижение температу­ры (холод к магистральным сосудам, промывание желудка охлажден­ным физиологическим раствором).

После операции, целью которой является устранение причины пери­тонита и санация брюшной полости, продолжается борьба с инфекцией и интоксикацией, которые подобны предоперационному лечению. К этому добавляют внутрибрюшинные инъекции антибиотиков или капельное их введение через дренаж в 1% растворе новокаина (150-300 мл), что спо­собствует раннему появлению перистальтики. При сравнительно гладком течении внутрибрюшинные инъекции антибиотиков повторяют 4-5 дней, при тяжелом течении их - дольше, в зависимости от конкретных условий. Если выздоровление больного затягивается, антибиотики меняют один раз в 5-7 дней. Систематически, не реже одного раза в 3 дня, переливают кровь, плазму и их заменители. При парезе кишок проводят комплексное лечение: пресакральную новокаиновую блокаду, гипертонические клизмы, внутривенное вливание гипертонических растворов, внутримышечное троекратное введение раствора прозерина с интервалом в 1 час. При на­растающем парезе накладывают кишечный свищ.

Перитонит мекониевый относится к асептическим перитонитам. На­блюдается у новорожденных с врожденной кишечной непроходимостью или панкреофиброзом. Клинически характеризуется упорной рвотой с первых дней жизни и отсутствием стула. Живот вздут, с расширенной венозной сетью. Пальпаторно иногда определяются опухолевидные мас­сы. На рентгенограмме брюшной полости нередко видны газ под диафраг­мой, вздутые кишечные петли с уровнями жидкости; на фоне отдельных петель иногда видны кальцификаты.

Операция заключается в восстановлении проходимости кишечной трубки. После операции детям с панкреофиброзом назначают внутрь пан­креатин в 5-10% растворе по одной чайной ложке 3 раза в день. Дли­тельность такого лечения определяется индивидуально.

Перитонит острый септический при пупочном сепсисе возникает на фоне септического состояния, иногда без видимых воспалительных явле­ний в области пупочной ямки. В клинической картине доминируют при­знаки сепсиса: токсикоз, рвота, парез кишок, диспепсия. На этом фоне при развитии перитонита отмечается прогрессирующее ухудшение со­стояния ребенка. Кожа живота становится отечной, лоснящейся, с рас­ширенными венами. У мальчиков иногда (при незаращении влагалищ­ного отростка брюшины) становится отечной мошонка.

Лечение перитонита при пупочном сепсисе может быть консерватив­ным и оперативным. Предпочтительнее консервативная терапия по общим правилам (антибиотики, стимулирующее лечение, дезинтоксикационная терапия). Оперативное вмешательство ограничивается введением дре­нажной трубки для повторных интраперитонеальных инъекций анти­биотиков.

Воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. В зависимости от характера различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит.

Из возбудителей чаще высевают микробные ассоциации: стафило-, стрептококки, кишечную палочку, пневмо- и гонококки и большую группу анаэробов, которой в последнее время уделяется все большее значение.

Перитонит характеризуется тяжелыми общими симптомами, в том числе эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности. Летальность при перитоните всегда оставалась одной из самых высоких и достигала при послеоперационных хирургических перитонитах 55-90%.

Причины перитонита

Основные причины перитонита: острый деструктивный аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный холецистит, дивертикулит ободочной кишки или дивертикулит подвздошной кишки (меккелева дивертикула), перфорация опухоли ободочной кишки или разрыв слепой кишки при опухолевой кишечней непроходимости, травматические разрывы полых органов при закрытой травме живота. Реже перитонит развивается после оперативных вмешательств.

Первичный перитонит

Первичный перитонит - воспалительный процесс, развивающийся без нарушения целостности полых органов, результат спонтанной гематогенной диссеминации микроорганизмов в брюшинный покров или транслокации специфической моноинфекции из других органов. Возбудитель, как правило, - определённый вид микроорганизмов.

Разновидности первичного перитонита:

• Спонтанный перитонит у детей.
• Спонтанный перитонит взрослых (асцит-перитонит, диализный перитонит и др.).
• Туберкулёзный перитонит.

Вторичный перитонит

Вторичный перитонит - наиболее часто встречающийся вид заболевания, объединяет все формы воспаления брюшины, развившегося вследствие деструкции или травмы органов брюшной полости.

Виды вторичного перитонита:

• Перитонит, вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной полости.
• Послеоперационный перитонит.
• Посттравматический перитонит при закрытой травме живота, при проникающих ранениях живота.

Третичный перитонит

Третичный перитонит - воспаление брюшины «рецидивирующего» характера («персистирующий», или «возвратный» перитонит). Развивается при отсутствии источников инфекции и/или после операции по поводу вторичного перитонита, выполненной в полном объёме, но на фоне выраженного истощения механизмов защиты организма.

Течение такой формы отличается стертой клинической картиной, возможной полиорганной дисфункцией и проявлением эндотоксикоза, рефрактерного к проводимому лечению. Источник патологического процесса устанавливают редко.

Симптомы перитонита

Перитонит, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 2-3 суток.

Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита.

При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления. В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.

Диагностика перитонита

При осмотре живота обращает на себя внимание ограничение подвижности передней брюшной стенки при дыхании, иногда асимметрия живота. При пальпации живота определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Живот - как доска при перфорации полого органа. Проявляется симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость исчезает при скоплении жидкости в брюшной полости или наличии газа под диафрагмой. В крови лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево, ускоренная скорость оседания эритроцитов.

Повышаются гемоглобин и гематокрит. Нарушается кислотно-щелочной баланс, повышается содержание креатинина и мочевины крови. Дифференциальный диагноз проводят в основном в ранней стадии (реактивной) развития перитонита.

Дифференцируют перитонит с острым панкретитом, тромбоэмболией сосудов брызжейки, острой кишечной непроходимостью, почечной и печеночной коликами, внутрибрюшным кровотечением, острой пневмонией и плевритом, некоторыми формами инфаркта миокарда.

Лечение перитонита

Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства. Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки.

Оперативным доступом при перитоните служит срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости. Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию, наложение колостомы, резекцию некротизированного участка кишки и т. д.

Выполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок. Для интраоперационной санации брюшной полости используются охлажденные до +4-6°С растворы в объеме 8-10 л.

Декомпрессия тонкой кишки обеспечивается путем установки назогастроинтестинального зонда; дренирование толстой кишку выполняется через заднепроходное отверстие. Операция по поводу перитонита завершается установкой в брюшную полость хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.

Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др.

Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.

В лечении перитонита эффективно использование методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, плазмафереза, лимфосорбции, гемодиализа, энтеросорбции и др.), гипербарической оксигенации, УФО крови, ВЛОК.

С целью стимуляции перистальтики и восстановления функций ЖКТ показано назначение антихолинэстеразных препаратов (прозерина), ганглиоблокаторов (димеколина, бензогексония), антихолинэргических средств (атропина), препаратов калия, физиопроцедур (электростимуляции кишечника, диадинамотерапии).

Профилактика перитонита

Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

Перитонит у детей

Чаще всего перитонит у детей бывает следствием воспаления аппендикса. Кроме этого, у детей перитонит вызывает и инфекционный энтероколит, спровоцированный стафилококком или возбудителем брюшного тифа. У деток первого года жизни около восьмидесяти процентов случаев перитонита связаны именно с нарушением стенки желудка при энтероколите. Возможны также и врожденные пороки стенки органов желудочно-кишечного тракта, которые вызывают перитонит. Иногда, очень редко, у детей перитонит случается при воспалении яичников или желчного пузыря.

Симптомы перитонита у детей

Течение заболевания очень сильно варьирует у детей разного возраста. К тому же и причина перитонита также влияет на симптоматику и тяжесть перитонита. Но тяжелее всего это заболевание проходит у самых маленьких пациентов.

Связано это с тем, что внутренние органы малыша еще не развиты и их строение до семилетнего возраста способствует распространению инфекции. Да и иммунитет у детей еще далек от совершенства.

Температура тела малыша увеличивается до тридцати восьми - тридцати девяти градусов. Малыша может рвать, у него болит животик. Малыш либо не может найти себе места, либо наоборот слишком пассивен.

Если перитонит развивается, может нарушиться сердечный ритм. А если взять в этот момент анализ крови, то в ней будет сильно повышен уровень лейкоцитов.

У самых маленьких при перитоните чаще жидкий и частый стул, а вот у деток постарше наоборот запор. Чем дальше развивается процесс, тем хуже состояние ребенка. Он все время хочет пить, кожные покровы бледнеют и приобретают землистый оттенок.

Слизистые оболочки пересушены, практически не происходит выделение мочи. Именно нарушение соотношения воды и соли в организме маленького пациента представляет наибольшую опасность.

Если перитонит вызван воспалением аппендикса (аппендикулярный перитонит), то в начале заболевания Вы можете даже не заметить ухудшения состояния малыша. Сначала может измениться дыхание, а затем уже появляются и все остальные симптомы.

Другая форма перитонита – криптогенный более характерен для маленьких девочек от трех - до шестилетнего возраста. При такой форме перитонита инфекция попадает через влагалище во внутренние органы.

Через некоторое количество лет микрофлора влагалища установится и будет препятствовать попаданию в организм патогенных микробов. Вот эта форма перитонита сразу дает о себе знать острой болью в животе и высокой температурой.

Что делать при перитоните у детей

Тут нет никаких других вариантов, как только срочно вызывать скорую помощь. До того, как приедет скорая, Вы можете дать малышу препарат для снижения температуры тела на основе парацетамола или ибупрофена.

Можно обработать спиртом кожу малыша, чтобы немного его охладить. На подмышечные впадины, затылок и лоб можно сделать холодные примочки. Больше ничего без профессионалов делать нельзя.

Врачи же, обязательно поставят малышу капельницу для того, чтобы поддержать водно-солевой баланс в организме. При помощи капельницы вводят глюкозу, солевые жидкости, гемодез.

Если необходимо, ребенку могут дать кислородную маску или ввести препараты, облегчающие работу сердца и сосудов. При перитоните обязательно хирургическое вмешательство, но какие органы оно будет затрагивать – зависит от того, в какой форме проходит перитонит, насколько тяжело состояние малыша и сколько ему лет.

Вопросы и ответы по теме "Перитонит"

Вопрос: Здраствуйте. Моего сына прооперировали и поставили диагноз-начальный перитонит. Гной в брюшной полости. ПРИЧИНА НЕ НАЙДЕНА. Я переживаю за то, что может быть повторная ситуация. Что делать и как предотвратить подобный случай? В больнице провели обследование - ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, но причину не установили!

Ответ: В обязательном порядке делают анализ крови и мочи. У детей спонтанное воспаление брюшины, как правило, имеет место в неонатальном периоде либо в 4–5 лет. В четырех-пятилетнем возрасте фактором риска развития данного осложнения служат системные болезни (склеродермия, красная волчанка) либо поражение почек с нефротическим синдромом.

Вопрос: Здраствуйте, подскажите может ли увеличиваться селезенка при перитоните?

Ответ: Перитонит может стать осложнением патологий селезенки, одним из симптомов которых является ее увеличение.

Вопрос: Мне 34 года. Плохо зарастает рана после полостной операции, после перитонита. Прошло 12 дней после повторного наложения шва, а из раны периодически подтекает. Поставили какую-то резинку, но пока бесполезно. Может что-то нужно принимать? Спасибо.

Ответ: Если Вам повторно установили дренаж, то заживление раны невозможно, пока его не удалят. Попробуйте использовать заживляющие мази типа Солкосерил.

Вопрос: Как часто наблюдается перитонит после кесарева сечения?

Ответ: Перитонит является достаточно редким осложнением кесарева сечения. Как правило, он развивается в тех случаях, когда в брюшную полость попала инфекция. Путь ее проникновения может быть самым разным – из очагов хронического воспаления, из половых органов, из внешней среды и т.д. Именно поэтому одним из противопоказаний к плановому кесареву сечению является наличие острых инфекций в любом органе, будь то легкие, кишечник или мочеполовая система.

Вопрос: Здравствуйте, у моего сына (11 лет) был перитонит, после операции прошло 3 месяца. На шве появились бугорки, хирург сказал, что не надо беспокоиться и ничего не прикладывать, не смазывать. Он говорит, что это выходят нитки внутреннего шва, которые не растворились, из-за особенностей организма. Такое бывает? или он зашил не теми нитками? Надо-ли обрабатывать шов и чем? Испортится шов после удаления всех этих ниток?

Ответ: Такие случай не редкость. При проведении хирургического лечения ушивание раны происходит послойно (т.е слой за слоем). Ушивание апоневроза происходит стандартными нитками (на основе капрона). В зависимости от восстановительных особенностей каждого организма происходит заживление раны. Данные особенности закладываются генетически при рождении. Формирование " бугорков " в проекции послеоперационного шва - называются гранулемами. Организм не принял нитку (как инородное тело). Переварить и переработать полностью - от нитку не может и поэтому " ограждает" инородное тело, как инфекционный агент, от организма, путем формирования капсулы (гранулемы). Гранулемы представляют плотные округлые, безболезненные образования. Втирание мазей и обрабатывание этих образований не приведет к их рассасыванию. Иногда они остаются на всю жизнь, иногда происходит их рассасывание. Удалять нитки искусственным путем не стоит, т.к они в настоящее время держат брюшную стенку. При удалении этих ниток может произойти расхождение апоневроза, что не желательно и сопряжено с более серьезными проблемами.

Вопрос: Здравствуйте! У моей дочери 5 лет вечером заболел живот и началась рвота. Мы немедленно отвезли ее в больницу. Ей сделали операцию - диагноз был таков: Первичный перетонит, вторичный апендицит. 2 недели после операции ребенок простудился - сильный кашель. Вопрос: швы не разойдуться? И насколько это страшное заболевание, может ли оно повториться? Спасибо.

Ответ: Вероятнее всего что это пельвиоперитонит. К сожалению такая патология периодически встречается у детей (особенно девочек). Через 2 недели происходит восстановление и заживление всех швов. Расхождения послеоперационных швов в данные сроки не должно случиться. Пельвиоперитонит (первичный перитонит) является заболеванием при котором происходит накопление жидкости в брюшной полости. В норме брюшная полость выделяет жидкость (для того чтобы "органы на слиплись") при определенных ситуациях (воспалительные, переохлаждения, вирусные инфекции, и др.) способны вызвать большее выведение жидкости в брюшную полость, что приводит в её воспалению. Возможно данный случай единственный, но иногда они способны повторяться, предугадать это невозможно.

У детей перитонит имеет ряд специфических особенностей в связи с особенностями строения внутренних органов и их функциональностью. Например, такие распространенные причины его возникновения у взрослых, как холецистит, панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, у детей встречаются крайне редко.

Среди воспалительных заболеваний органов брюшной полости, осложняющихся перитонитом, у детей, как и у взрослых, первое место по частоте занимает острый аппендицит.

В зависимости от происхождения перитонита, длительности заболевания и возраста ребенка значительно меняются течение и прогноз. Особенно злокачественно перитонит протекает в раннем возрасте, когда в основном встречаются разлитые формы воспаления брюшины. Возникновение разлитых форм перитонита обусловлено анатомо-физиологической особенностью детского организма, в частности коротким сальником, который достигает нижних отделов брюшной полости только к 5-7 годам и не может способствовать отграничению процесса. Происходит инфицирование реактивного выпота, появляющегося очень быстро и в значительном количестве. Играют роль также незрелость иммунной системы и особенности всасывающей способности брюшины (чем меньше возраст больного, тем длительнее происходит резорбция из брюшной полости).

Причины перитонита у детей

Из многочисленных причин нарушения гомеостаза при перитоните у детей наибольшее значение имеют водно-солевой дисбаланс и гипертермический синдром (синдром Омбреданна).

Потеря воды и солей при перитоните у детей, особенно раннего возраста, связана:

• с рвотой;
• жидким стулом;
• скоплением жидкости и электролитов в свободной брюшной полости и в кишечнике в результате его пареза;
• увеличение неощутимой перспирации - потери жидкости и солей через легкие (учащенное дыхание) и кожу, особенно при значительном повышении температуры тела.

Симптомы перитонита у детей

У детей раннего возраста общее состояние вначале может быть нарушено незначительно, что связано с хорошими компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы. На первый план могут выступать явления дыхательной недостаточности. Через некоторое время развивается декомпенсация сердечно-сосудистой системы, в результате чего состояние ребенка начинает прогрессивно ухудшаться. Резко стирает остроту клинических проявлений аппендицита применение антибиотиков, что увеличивает вероятность такого грозного осложнения, как перитонит, и затрудняет диагностику не только аппендицита, но и перитонита. В раннем возрасте при аппендикулярном перитоните часто бывает жидкий стул, иногда зеленого цвета, со слизью.

Как локализованную, так и токсическую форму заболевания трудно дифференцировать с аппендицитом, поэтому при традиционной тактике больные подвергаются аппендэктомии. Лапароскопия позволяет уточнить характер заболевания, а при наличии криптогенного перитонита отказаться от операции.

Аппендикулярный перитонит

При осмотре ребенка отмечают значительную тяжесть общего состояния. Кожный покров бледный, иногда имеет мраморный оттенок. Глаза блестящие, губы и язык сухие, с белым налетом. Обычно имеется одышка, выраженная тем больше, чем младше ребенок. Живот вздут, при пальпации определяется разлитое мышечное напряжение, болезненность и положительный симптом Блюмберга - Щеткина, особенно выраженные в правой подвздошной области. Иногда бывают тенезмы, жидкий учащенный стул небольшими порциями, болезненное и учащенное мочеиспускание. При ректальном исследовании можно выявить резкую болезненность и нависание стенки прямой кишки.

Криптогенный перитонит

Криптогенный (первичный) перитонит возникает чаще у девочек, преимущественно в возрасте 3-6 лет. Он обусловлен проникновением возбудителей инфекции в брюшную полость из влагалища. В более старшем возрасте во влагалище появляются палочки Дедерлейна, которые создают кислую среду, препятствующую размножению микрофлоры.

Криптогенный перитонит начинается остро, внезапно, среди полного здоровья. У ребенка появляются острые боли в животе, поднимается температура тела, быстро нарастает интоксикация. При осмотре в нижних отделах живота определяют болезненность и симптомы раздражения брюшины. В крови повышается количество лейкоцитов. Для локализованной формы заболевания характерны стертая клиническая картина, невыраженная интоксикация, боли в правой половине живота. При токсической форме стремительно нарастает интоксикация, отмечаются выраженные перитонеальные явления.

Перитонит у новорожденных

У новорожденных почти в 80% случаев перитонита обусловлен перфорацией стенки желудочно-кишечного тракта (главным образом толстой кишки) при некротическом энтероколите или пороках развития кишечника, значительно реже - гематогенным, лимфогенным или контактным (при периартериите и перифлебите пупочных сосудов и воспалении органов забрюшинного пространства) инфицированием брюшины.

Перитонит новорожденных разделяют на перфоративный и неперфоративный.

Перфоративный перитонит . Главной причиной перфоративного перитонита (более 60% случаев всех перфораций) является некротический энтероколит. Его возникновение связывают с перинатальной гипоксией, а также с внутриутробным или постнатальным сепсисом, сопровождающимся развитием тяжелого дисбактериоза. В основе патогенеза некротического энтероколита лежат выраженные нарушения кровообращения и микроциркуляции в стенке желудочно-кишечного тракта в ответ на гипоксию и бактериальную интоксикацию.

Некротическимй энтероколит . У новорожденных с некротическим энтероколитом отмечаются перемежающееся вздутие живота, рвота желчью, кровянистые выделения из прямой кишки. Состоянию предперфорации соответствует локальная болезненность по ходу толстой кишки (чаще в области илеоцекального или селезеночного угла), иногда определяется инфильтрат, болезненный при пальпации. Рентгенологическое исследование позволяет выявить пневматоз кишечной стенки и межпетлевые затемнения, соответствующие локализации инфильтрата. В случае перфорации в свободную брюшную полость развивается картина разлитого перитонита, при рентгенологическом исследовании в ней выявляется свободный газ.

Неперфоративный перитонит возникает остро на фоне омфалита, пупочного сепсиса. Состояние ребенка ухудшается: рвота с желчью, вздутие живота, отечность и гиперемия передней брюшной стенки, задержка газов, отсутствие стула. На обзорной рентгенограмме - гидроперитонеум, кишечные петли выпрямлены, стенки их утолщены.

Лечение перитонита у детей

При подозрении на перитонит ребенка необходимо срочно доставить в хирургическое отделение. На догоспитальном этапе и во время транспортирования проводят следующие мероприятия: при гипертермии с целью снижения температуру тела до 38° назначают антипиретики, обтирание тела спиртом, холодные компрессы; проводят инфузионную терапию (капельно вводят 5-10% раствор глюкозы, гемодез, солевые растворы); по показаниям осуществляют оксигенотерапию, применяют сердечно-сосудистые средства. На госпитальном этапе проводят обследование и предоперационную подготовку. Характер оперативного вмешательства зависит от формы перитонита, тяжести заболевания и возраста больного.

Что это за болезнь - перитонит? Это острая стадия воспалительного процесса, который произошел из-за нарушения функций брюшины. Чаще всего перитонит у детей возникает при аппендиците, после операции по его удалению. Если ребенку не оказать помощь вовремя, то могут последовать серьезные осложнения и летальный исход.

Перитонит у детей существенно отличается от взрослого заболевания, так как внутренние органы малышей сформированы не до конца, а системы работают в полную силу. При заболевании, методику лечения подбирает только хирург, совершенно недопустимо самолечение и применение народной медицины.

В статье пойдет речь о перитоните. Что это за болезнь, какие у нее симптомы и причины развития? Также поговорим о лечении и прогнозе, профилактике и возможных осложнениях.

Причины развития заболевания

Врачи выделяют факторы, которые провоцируют развитие данного состояния у детей. Основные причины перитонита:

• обострение острого аппендицита;
• кровотечения в брюшной полости;
• кишечная непроходимость;
• глисты;
• воспалительные процессы во внутренних органах или в брюшной полости;
• пупочный сепсис;
• инфекции;
• разрывы в брюшной полости;
• травмы и ранения в области живота;
• наличие мекония в брюшине.

У детей очень сложно Это заболевание чаще распространено среди взрослых. Но именно у детей чаще всего случается аппендикулярный перитонит после операции (аппендицит требует такого лечения). Симптоматика очень схожа с другими заболеваниями брюшины. И чем младше ребенок, тем сложнее поставить точный диагноз.

Проходит следующие стадии:

• Реактивный период. Продолжается около суток.
• Токсическая стадия - продолжительностью 72 часа.
• Терминальная стадия, появляются явные признаки заболевания, держится высокая температура.

На каждом этапе наблюдаются свои признаки и симптомы, чем раньше выявится заболевание, тем больше шансов избежать осложнений.

Классификация

В зависимости от причин перитонита и его распространения, разработаны следующие классификации:

• По распространению перитонита, выделяют: местный; разлитой; общий.
• По локализации заболевания у детей выделяют следующие формы: Аппендикулярный - ему свойственен сбор крови, клеток и гноя вокруг аппендикса; у детей (криптогенный), чаще всего возникает у детей в период с 4 до 7 лет. Форма заболевания поражает только девочек, когда через влагалище инфекция попадает в брюшину. Перитонит новорожденных возникает вследствие перфорации стенки ЖКТ или при развития пороков в кишечнике. Сочетанный перитонит - когда гной и жидкость скапливаются непосредственно в брюшине.

Симптомы

Острая боль у детей возникает в очень редких случаях. Так как организм ребенка только формируется, симптомы перитонита у детей проявляются с общего ухудшения состояния. Следует отметить, что все характерные признаки заболевания выражаются не ярко.

Основные симптомы перитонита у детей, если он спровоцирован аппендицитом, травмой или инфекцией:

• плаксивость, тревожность ребенка;
• вялый внешний вид;
• плохой аппетит;
• бессонница;
• высокая температура тела;
• вздутие живота;
• диарея или запор;
• боль в животе;
• сухость кожи.

Для первичного перитонита характерно стремительное развитие болезни. Наблюдаются следующие признаки:

• высокая температура тела;
• боль в нижней части живота;
• рвота;
• диарея;
• бледная и сухая кожа;
• блестящие глаза;
• белый налет на языке;
• жажда.

При локализованной форме перитонита у детей, симптомы менее яркие, но проявляются следующим образом:

• неприятные ощущения в правой части живота;
• температура тела не выше 38 градусов;
• стремительно развивающиеся симптомы ОРВИ.

Родители должны обратить внимание, что симптомы заболевания у детей существенно отличаются от симптомов у взрослых людей. На начальной стадии признаки заболевания могут вообще не наблюдаться. Но, тем не менее, перитонит развивается дальше и может перейти в гнойную форму, потому что очаг воспаления стремительно увеличивается.

Взрослым необходимо обязательно обратить внимание на следующие тревожные симптомы, и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Бейте тревогу, если у ребенка:

• рвота и тошнота;
• температура тела выше 38 градусов;
• резкая боль в правой части живота;
• общее состояние быстро ухудшается;
• нарушение работы кишечника;
• болезненное и частое мочеиспускание;
• потеря аппетита;
• сильно напряженные мышцы живота.

На ранней стадии симптомы иногда исчезают и наступает временное улучшение самочувствия (ложное), но при этом температура тела остается высокой. Ребенок чувствует себя лучше, но затем, состояние резко ухудшается, симптомы начинают проявляться с новой силой. В период ложного улучшения нельзя прекращать лечение, так как причины, спровоцировавшие перитонит, не устранены до конца.

На поздних стадиях заболевания наблюдаются следующие симптомы перитонита у детей:

• глаза постоянно слезятся и блестят;
• кожа становится серого оттенка;
• отсутствие испражнения кишечника в течении нескольких дней;
• учащенный пульс;
• сильные пульсирующие боли в животе.

Диагностика

При первых же признаках заболевания следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач производит осмотр больного, берет кровь и мочу на анализ, и проводит УЗИ-диагностику.

В тяжелых и запущенных случаях проводят пункцию и хирургическое вмешательство, могут произвести прокол брюшины и откачать жидкость и гной (в случае экстренной необходимости).

Лечение

Единственный способ лечения тяжелого перитонита - оперативное вмешательство. Хирург осуществляет лапаротомию и исследует брюшину. Если необходимо, то устраняется причина заражения, полость брюшины промывается антибактериальными средствами и антибиотиками. После зашивания раны, крепится небольшой дренаж для введения антибиотиков.

В послеоперационный период перитонита детей лечат следующим образом:

• Вводят антибиотики в вену.
• Дают ребенку жаропонижающие препараты.
• Вписывают лекарственные препараты от интоксикации и для улучшения кровообращения.
• Садят на строгую диету.

Очень важно придерживаться особой диеты после лечения перитонита. После операции ребенку можно употреблять в пищу:

• бульоны (куриные или индюшиные);
• йогурты без добавок (классические);
• пюре из овощей;
• рисовая каша на воде;
• ягоды и фрукты.

Без ведома врача не стоит принимать никакую пищу и лекарственные препараты. Если все правила лечения перитонита у детей и клинические рекомендации врачей соблюдены, то выздоровление наступит очень быстро.

Осложнения

Несмотря на уровень современной медицины, перитонит опасен рядом осложнений:

• спаечные болезни;
• сепсис;
• нарушение работы почек;
• сбои в работе органов ЖКТ.

При этом осложнения могут возникнуть не сразу, а спустя несколько лет после первичного перитонита у детей. В детской хирургии это довольно распространенные явления.

Реабилитация и профилактика

Предотвратить это серьезное заболевание можно, главное придерживаться здорового образа жизни, который подразумевает:

• правильное питание;
• соблюдение режима сна и бодрствования;
• соблюдение правил личной гигиены;

Также необходимо запомнить два важных правила:

• при первых подозрениях родителям нужно обратиться за профессиональной помощью;
• не заниматься самолечением, оно может привести к серьезным осложнениям и даже смерти малыша.

Залогом успеха в лечении данной болезни является своевременное хирургическое вмешательство. Прогноз на выздоровление в таких случаях положительный.

Прогноз

Болезнь развивается постепенно, начальная стадия переходит в стадию компенсированную (когда организм сам способен справиться с воспалением). Однако после этого наступает стадия декомпенсации (организм уже не способен бороться, он утратил все свои силы, пациент очень ослаблен и вял). В этом случае только оперативное вмешательство может спасти жизнь ребенку. Огромное значение в успехе операции имеет своевременное обращение к врачу и общее состояние здоровья ребенка на момент госпитализации.

Подведем итоги

Перитонитом, в медицине, называют воспаление брюшной области. Причем это заболевание у детей имеет ряд отличительных особенностей. Органы и системы у них продолжают формироваться, поэтому симптоматика выражена не так отчетливо. Следует внимательно наблюдать за ребенком и при первых же симптомах показать его хирургу. Промедление при этом заболевании может стоить ребенку жизни. Риск летального исхода при перитоните у детей составляет 50-90 % от всех случаев.

Родителям следует делать все, чтобы не допустить развитие перитонита у детей. Необходимо своевременно лечить заболевания внутренних органов и инфекции, которые могут спровоцировать развитие перитонита. Даже незначительное заболевание или простое расстройство ЖКТ, может обернуться серьезными последствиями. Чтобы избежать этого страшного заболевания, необходимо стараться всей семьей вести правильный образ жизни, организовать ребенку правильное питание, следить за тем, чтобы у него был полноценный отдых. Родители несут все ответственность за жизнь и здоровье своих детей. Только правильная организация жизни ребенка может минимизировать риск развития опасных заболеваний.

От чего может быть перитонит в раннем возрасте? Как правило, воспаление является следствием:

Конкретная причина заболевания напрямую влияет на то, как проявляется перитонит. Кроме того, важным фактором является его форма.

Например, перитонит первичного вида является воспалением, но сопровождаемым повреждениями полых органов. Его может вызывать определённая микрофлора, которая проникает внутрь через лимфу или кровь, а также посредством фаллопиевых труб. У детей первичный перитонит бывает спонтанным или туберкулёзным. Встречается заболевание очень редко, всего в 1-2 процентах случаев.

Самым распространённым и среди детей, и среди взрослых является перитонит, вызванный повреждением органов брюшины - послеоперационный и посттравматический виды заболевания. В случае истощения иммунной системы, на фоне операции и/или отсутствия инфекции речь идет о третичном, рецидивирующем или возвратном перитоните.

Симптомы

Первые признаки воспаления в виде острой боли - скорее исключение, нежели правило. Так как детский организм находится лишь на начальных стадиях формирования, в большинстве случаев заболевание начинается с общего ухудшения самочувствия. Признаки самого воспаления выражаются не ярко, очень расплывчато. Например, при перитоните, вызванном травмами, аппендицитом или инфекцией, болезнь проявляется следующим образом:

• Ребёнок выглядит вялым, утомлённым, жалуется на плохое самочувствие.
• Появляется беспокойство, тревожность, плаксивость. Дети начинают капризничать, часто раздражаются.
• Аппетит ухудшается или отсутствует полностью.
• Нарушается сон - малыш не может заснуть или часто просыпается с плачем.
• Уровень температуры повышается до 38-39 градусов.
• Возможное проявление диареи или, наоборот, запора, что сопровождается рвотой.
• Ребёнок жалуется на боли в животе без четкой локализации.
• Живот малыша напряжен, прикосновения к нему вызывают плач.
• Кожа на теле и лице становится заметно суше, обретает землистый цвет.

Диагностика перитонита у ребенка

Распознать заболевание и определить его характер должен хирург или фельдшер скорой помощи. Для этого проводится поверхностное ощупывание живота и глубокая пальпация. В обязательном порядке назначаются анализы крови и мочи в лабораторных условиях. Результаты этих анализов при перитоните характеризуются высоким уровнем гемоглобина и нарушениями pH баланса. Перед тем как поставить точный диагноз, врач исключает почечные и печеночные колики, непроходимость кишечника, панкреатит и другие схожие заболевания. Дополнительно диагностировать перитонит помогают обследования с использованием рентген- и ультразвукового оборудования.

Осложнения

Список того, чем опасен перитонит среди несовершеннолетних пациентов, включает в себя:

• сепсис,
• нарушения свертываемости крови,
• недостаточность почек,
• спаечные болезни,
• онкологические заболевания,
• кишечную непроходимость,
• высокий риск летального исхода.

Отсутствие неотложной хирургической помощи является потенциальной угрозой для жизни ребёнка.

Лечение

Что можете сделать вы

Чем раньше начать лечить перитонит, тем больше шансов на успешное выздоровление. Первая помощь ребёнку со стороны родителей заключается в оперативном обращении к врачу. Вылечить заболевание можно только хирургическим методом. При наличии правильного адекватного лечения, здоровье несовершеннолетнего пациента быстро восстанавливается, а перитонит не дает о себе знать в будущем.

Родители должны знать, что делать, чтобы помочь ребёнку и не усугубить при этом ситуацию. Так, при подозрениях на воспаление брюшины необходимо вызвать скорую помощь. До того как врачи приедут по вызову, облегчить самочувствие ребёнка можно с помощью:

• Жаропонижающих средств - желательна консультация с оператором скорой помощи.
• Протираний кожных покровов спиртом.
• Холодных компрессов, размещаемых на лбу, затылке, подмышечных зонах.

Что делает врач

Чтобы вылечить ребёнка, врач проводит лапаротомию. В рамках операции передняя стенка брюшины разрезается, чтобы получить доступ к органам. Далее врач исследует состояние полости. В целях устранения основной причины брюшина обрабатывается антибактериальными растворами. После завершения операции хирург зашивает рану, устанавливая дренаж.

Терапия после операции заключается в:

• инфузионном восстановлении,
• внутривенных инъекциях антибиотиков,
• приёме препаратов для снижения температуры,
• приёме средств против интоксикации,
• приёме составов для улучшения кровообращения.

Обязательна специальная диета.

Профилактика

Предотвратить воспаление можно только путем информирования родителей и несовершеннолетних пациентов об опасности заболевания. Важно адекватное и полное лечение болезней внутренних органов, инфекционных заболеваний, которые могут повлечь за собой перитонит. При первых подозрениях на воспаление необходима срочная госпитализация ребёнка.