Обильные выделения белого цвета у женщин. Белые выделения у женщин – безобидные и патологические причины. Нормальное состояние женщины

Стенокардия – разновидность ишемической болезни сердца. Болезнь вызывает атеросклероз (сужение) артерий сердца, из-за отложения на них атеросклеротических (холестериновых) бляшек. Хотя для сужения сосудов могут быть и другие причины. Суженные сосуды сердца не допускают в него необходимое количество крови, что приводит к кислородному голоданию сердца, провоцируя приступы боли. Кстати качество поступающей крови тоже может сказываться на поступлении кислорода.

Симптомы стенокардии:

приступы сердечной боли в связи с волнением, выходом на холодный воздух из тёплого помещения, курением, употреблением алкоголя, перееданием, во время физической нагрузки. Между приступами болезнь не проявляется.
давящая боль, ощущаемая человеком, как тяжесть в груди из-за чего он прекращает нагрузку, останавливается, присаживается, учащенно дышит
боль располагается за грудиной или левее
приступы сопровождаются затруднением дыхания, головокружением, реже – тошнотой, рвотой
через 2-5 минут после освобождения от нагрузки приступ проходит, таблетка нитроглицерина под язык быстро купирует приступ.

Формы

Формы стенокардии:

стабильная – на протяжении долгого времени проявляется приступами одинаковой силы
нестабильная – тяжесть приступов нарастает от раза к разу, боль отдаёт в руку, в челюсть, в гортань. Часто предшествует инфаркту
стенокардия напряжения – самая частая форма, проявляется во время бега, физической работы, эмоциональных стрессов
стенокардия покоя – возникает на поздних стадиях болезни и может ощущаться просто в спокойном состоянии
вариантная стенокардия – возникает не из-за холестериновых бляшек, а из-за спазма артерий сердца

Осложнения у стенокардии такие же, как и при других болезнях сердца: хроническая сердечная недостаточность, инфаркт.

Лечение

Острый приступ стенокардии необходимо быстро купировать нитроглицерином. Если приступ длится более 10 минут, следует вызвать скорую помощь.

Лечение медикаментами :

антитромбоцитами (клопидогрель, детромб, плавикс)
бета-адреноблокаторами (бисапролол, метапролол, атенолол)
статинами (аторвастатин, симвастин).

Хирургическое вмешательство:

аорто-коронарное шунтирование
коронарная ангиопластика.

Лечение стенокардии предполагает соблюдение диеты, контроль артериального давления, оптимальную физическую нагрузку, отказ от курения.

Стенокардию принято рассматривать как опасный симптоматический комплекс, сопровождающий ишемическую болезнь сердца (ИБС). Патологическое состояние может принимать различные формы. При неадекватном лечении, а тем более при полном его отсутствии, заболевание начинает прогрессировать. Со временем самочувствие больного все больше ухудшается, приступы становятся чаще. Усугублению ситуации способствует наличие провоцирующих факторов. Стенокардия, обернувшаяся инфарктом миокарда, может стать смертным приговором для человека. Код заболевания по МКБ-10: 120 (0-1, 8-9).

Что такое стенокардия, как распознать ее проявления? Боль является первейшим признаком стенокардического приступа. Ощущается она, как правило, в области грудной клетки. Это своеобразный призыв страдающего от гипоксии сердца о помощи. Острая нехватка кислорода (ишемия) вызывает поражение тканей, сопровождающееся неприятными симптомами.

Что такое грудная жаба? Каковы ее симптомы? Это иная формулировка той же самой стенокардии (народный вариант). Ее придумали, опираясь на другой типичный признак патологии – тяжесть в груди, как будто кто-то или что-то сжимает сердце, давит на него. При этом дыхательные движения затруднены, словно человеку не хватает воздуха. Еще один эквивалент сердечной ишемической боли – снижение толерантности к физическим нагрузкам, быстрая утомляемость.

Для приступа грудной жабы характерно острое начало. Боль настигает внезапно и сильно. К ней могут присоединяться:

одышка;
жжение в груди;
ощущение тяжелого камня или сжимающего обруча на сердце;
обморок, вызванный болевым шоком;
ускоренная чсс с перебоями ритма;
плохо прощупываемый частый пульс;
внезапный упадок сил;
реже бывает болезненность в левой верхней конечности, шейной области, в нижней половине челюсти, лопаточной зоне, спине;
бледная кожа;
высокое кровяное давление;
сильное выделение пота;
паническая атака, боязнь смерти.

Нетипичная клиника при стенокардии:

болит правая часть груди и, соответственно, правая рука (запястье, предплечье, плечо);
возникает тошнота, возможна рвота;
развивается гипотония;
чувствуется боль или комок в горле;
возможна зубная или головная боль.

В отличие от мужчин, женщины чувствуют себя немного иначе во время приступа:

страдают от кашля;
мучаются от изжоги;
ощущают боль вверху живота;
озвучивают жалобы на головокружение.

При этом сердечные боли у женщин могут вовсе отсутствовать, а вот слабость, быстрое утомление и затрудненное дыхание вполне характерны. А мужчину стенокардия заставляет хвататься за сердце: он сжимает руку в кулак и прикладывает его к груди.

Ишемический синдром продолжается недолго, около 5 минут. Заканчивается обычно после прекращения физической работы, достаточного отдыха, достижения эмоциональной стабильности. Затянувшийся приступ, который не устраняется даже в спокойном состоянии, может указывать на развитие инфаркта сердечной мышцы.

Стоит упомянуть и о такой форме ишемии, как безболевая, или бессимптомная (немая). Зафиксировать приступ в этом случае можно только на суточном ЭКГ-обследовании по Холтеру. Он очень опасен, так как человек не подозревает наличие нарушений, происходящих в организме, и не принимает меры.

Классификация видов ишемического синдрома

Стенокардия – это патологическое состояние, которое может проявлять себя разными формами. Например, стабильной стенокардией напряжения. Она подразумевает деление на 4 функциональных класса, в зависимости от способности человека переносить физические нагрузки.

Фк 1 – редкие приступы после интенсивных нагрузок.
Фк 2 – боли при быстром передвижении (бег, ходьба) более, чем на 300-500 м, трудности при подъеме на второй лестничный пролет.
Фк 3 – синдром развивается при подъеме на первый этаж или преодолении в быстром темпе расстояния в границах от 100 до 300 м.
Фк 4 – стенокардия беспокоит при слабых нагрузках и при отсутствии таковых.

Различают также нестабильную стенокардию. Сюда относят:

синдром, выявленный впервые, не позднее, чем месяц назад;
прогрессирующие приступы, отличные от других более выраженной симптоматикой, длительностью и частотой рецидивов;
стенокардию, развившуюся в течение 4 недель на фоне пережитого инфаркта миокарда;
вазоспастический синдром (стенокардия Принцметала или спонтанная).

Есть и другая классификация нестабильной стенокардической болезни, согласно особенностям симптоматики (по Браунвальду):

Характеристика первого класса: отсутствие приступов в спокойном состоянии в течение двух последних месяцев.
Второй класс – приступы возникают без нагрузок, на фоне эмоционального покоя. Срок появления симптомов: не дольше последнего месяца. При этом за двое суток до визита к врачу проявлений болезни не было.
Третий класс подразумевает стенокардию покоя в острой форме, возникшую в течение последних двух дней.

Распределение по классам идет также в соответствии с факторами, вызвавшими приступ:

А – этот класс объединяет вторичные синдромы, развившиеся на фоне патологий, не имеющих отношение к коронарным нарушениям.
В – класс первичных стенокардий, на их появление повлияла плохая проходимость коронарных артерий.
С – класс, в который включены состояния, выявленные в постинфарктном периоде в течение 10-14 дней.

Причины стенокардии

Конкретной причиной развития коронарной недостаточности, а вместе с ней и стенокардии, является сердечная гипоксия. В подавляющем числе случаев провокатором подобного явления становится атеросклероз. Холестериновые бляшки забивают проход сосудов, идущих к сердцу, возникает дефицит крови и кислорода в тканях миокарда. Острая боль чувствуется, когда диаметр артерии перекрыт наполовину или больше.

Сосудистый просвет может сужаться, препятствуя нормальному току крови, по причине тромбов, инфекционного поражения стенок или врожденных аномалий коронарных артерий.

Помимо основных причин стенокардии, выделяют ряд провоцирующих факторов:

артериальная гипертензия;
погрешности в еде (много жирного, соленого, сладкого, переедание и ужин на ночь);
лишний вес;
курение (высокая степень риска);
алкоголь;
нарушение обмена веществ и заболевания с этим связанные (например, диабет);
эмоциональное и физическое напряжение сверх меры;
пожилой возраст (у мужчин старше 50, а у женщин старше 60 лет);
врожденные пороки и другие сердечные патологии, имеющиеся в истории болезни;
принадлежность к мужской половине человечества;
повышенный холестерин и сахар в крови;
предрасположенность к образованию тромбов;
слабая физическая активность;
плохая наследственность;
пребывание на холоде, ветреная погода, жаркое солнце.

Иногда достаточно одного такого фактора для развития устойчивых приступов. Но чаще они действуют в совокупности.

Поведение во время приступа

Начался приступ стенокардии с острыми симптомами: что надо делать, а что нельзя делать в этом случае? Как вести себя в такой ситуации правильно? Это делать надо:

Все это – алгоритм оказания первой помощи в домашних условиях. Если по приезду врача будет рекомендована госпитализация, надо соглашаться, даже если кажется, что самочувствие значительно улучшилось. Врачи могут уехать, а через 10 минут начнется обострение с непредвиденными последствиями. Помещение больного в стационар может предупредить развитие осложнений и поможет быстрее нормализовать его состояние.

Активно двигаться, волноваться.
Нельзя медлить с неотложными мерами и вызовом врача, особенно если есть малейшие подозрения на инфаркт.
Запрещено при пониженном давлении принимать «Нитроглицерин». А также пить его более трех раз подряд, или не соблюдая интервалов по времени. Надо отказаться от указанного лекарства и в случае, если есть основания предполагать другую причину болей, внесердечную.
Не использовать домашние методы лечения без разрешения врача, тем более в острой ситуации.
Спорить с врачом и отказываться от предложенной терапии, при необходимости ехать в больницу. Только там специалисты смогут провести дифференциальную диагностику стенокардии. Ведь ее симптомы схожи с признаками других патологий: инфаркта миокарда, пневмонии, остеохондроза, язвы желудка, опоясывающего лишая.

В условиях стационара ишемический синдром может диагностироваться такими видами исследований:

ЭКГ-исследование с различной методикой проведения (составление суточного протокола наблюдений по Холтеру, кардиограмма под нагрузкой);
коронарография;
сцинтиграфия;

Профилактические мероприятия

Профилактика стенокардии включает в себя меры по предупреждению развития заболевания, а также способы предотвращения приступов при уже установившейся патологии.

В первом случае надо придерживаться простых правил, которые помогут уменьшить риск развития не только ишемического синдрома, но и других сердечных болезней.

Не начинать курить, и не бросать вредную привычку резко, если она уже сформировалась.
Отказаться от алкоголя полностью, никаких полезных для здоровья доз спиртных напитков не существует. Это миф. Этанол – это яд для организма, в том числе и для сосудов сердца.
Надо следить за здоровьем, любое отклонение своевременно выявлять и устранять, не допускать развития хронических заболеваний.
Если есть риск наследственных патологий, надо проходить профилактические осмотры.
Спорт и физкультура должны присутствовать в жизни любого человека. Умеренные нагрузки укрепляют сердце и сосуды.
Питание – важный параграф в списке профилактических мероприятий. Наверняка все знают, какие продукты полезны, а какие – нет. Важно следить за тем, чтобы меню было сбалансированным, насыщенным витаминами, не содержало много соленой, сладкой, жирной, а также мучной пищи. Еда должна быть правильно приготовленной: лучше отказаться от жареного, копченого, консервированного. Полезна диета на основе морских и цельнозерновых продуктов, орехов, а также овощей и фруктов в любом виде. Нельзя есть на ночь, а также употреблять большие порции.
Давать сердечно-сосудистой системе полноценный отдых: высыпаться, избегать повышенного напряжения, как физического, так и умственного.
Избавить себя от стрессов полностью и навсегда невозможно. Но нужно уметь правильно на них реагировать, управлять своими эмоциями. Хорошо нейтрализуют последствия нервного потрясения положительные впечатления, расслабляющие процедуры.

Если стенокардия уже стала частью жизни, главная задача человека – снизить количество приступов к минимуму. Как это сделать?

Не превышать допустимых пределов физической и умственной нагрузки. Обычно каждый больной знает, какая деятельность вызывает у него неприятные симптомы.
Развивать в себе стрессоустойчивость, применять различные методики релаксации, по возможности предупреждать ситуации, излишне возбуждающие нервную систему.
Не допускать переохлаждения, избегать прогулок в ветреную, сырую погоду.
Не оставаться долго на открытом солнце.
Следить за уровнем холестерина и сахара.
Регулярно проводить тонометрию.
Не пренебрегать плановыми врачебными осмотрами.
Принимать таблетку «Нитроглицерина» перед намечающимися нагрузками. Или держать под рукой хорошие седативные средства.
Много двигаться, достаточно спать, соблюдать назначенную диету.
Принимать все прописанные медикаменты.

Народные рецепты от стенокардии

Для лечения различных симптомов стенокардии народная медицина имеет в запасе немало эффективных рецептов.

Лечебная смесь с медом. Сок лимона и сок листа алоэ смешать. Влить мед, все настаивать неделю. Пить по столовой ложке. Перед едой после этого надо выдержать один час. Принимать трижды в день, пока не закончится вся смесь. После месячного перерыва повторить лечение. Эффект достигается при прохождении 3-4 курсов.

Необходимое количество ингредиентов: мед – 0,5 л, лимон – 2 шт., алоэ – 3 средних листа.

Отвар из рябиновой коры. Взять кору рябины (200 г), поломать на мелкие кусочки и варить полчаса на медленном огне. Воды в кастрюлю налить 0,5 л. Затем настаивать в течение двух часов. Отжатый отвар пить перед едой за 20 минут: утром, в обед и вечером. Разовая доза – ложка столовая.

Рецепт с сосновыми иглами. Иглы (сосны или ели) соединить с шиповником и шелухой лука. Все ингредиенты перед этим измельчить. Всыпать состав в воду и кипятить 10 минут, уменьшив огонь. Дать постоять до утра, накрыв теплым одеялом. Процеженный отвар выпивают в течение суток в количестве полтора или два литра как простое питье, заменяющее воду. Курс лечения длится 4 месяца.

В каком количестве брать ингредиенты: иголки – 5 ст. л., плоды шиповника – 3 ст. л., шелуха луковая – 2 ст. л., вода – 700 мл.

Лекарственный сбор. Состав: трава зверобоя, тысячелистника, корень валерианы. Всех компонентов взять в равных долях.

Смешать растения, измельчить, одну столовую ложку залить стаканом холодной воды. Настаивать в ней не менее трех часов. Затем смесь довести до кипения, варить 5 минут на среднем огне. Остудить, отжать и пить. За день употребляют стакан, примерно разделив его на три порции.

Боярышник на спирту. Сушеные ягоды растения (10 г), водка (100 мл) смешиваются и настаиваются две недели. Хранить смесь в месте, удаленном от солнечных лучей. Затем раствор процеживают и начинают лечение: 25 капель натощак трижды в день.

Хрен с медом. Безболевые приступы стенокардии отлично лечит такая смесь: тертый хрен (одна часть) и мед (4 части). Употреблять надо на ночь или дважды в день перед едой. Доза – одна чайная ложка. Курс лечения – месяц.

Нетрадиционный метод Неумывакина

Профессор предложил лечить сердечно-сосудистые заболевания перекисью водорода, основываясь на ее полезных свойствах. Данное средство растворяет холестериновые отложения, укрепляет стенки сосудов, повышает иммунитет, блокирует распространение раковых клеток, борется с вирусами. Перекись надо принимать внутрь в разбавленном виде по определенному алгоритму. Начинать надо с одной капли, доведя ежедневную дозу до 10 капель. Сопровождается лечение приемом шиповникового отвара, предварительно стоит очистить организм от шлаков.

Вылечить стенокардию навсегда можно только при оперативном вмешательстве, направленном на устранение стеноза коронарных артерий (стентирование, протезирование). Без хирургической операции по поводу ликвидации гемодинамических нарушений, человек должен жить, соблюдая ряд ограничений. В самых тяжелых случаях (3-4 функциональные классы стенокардии напряжения) экспертная медицинская комиссия принимает решение о присуждении больному группы по инвалидности.

Стенокардия в большинстве случаев, как и другие формы ИБС, обусловлена атеросклерозом артерий сердца. Атеросклеротические бляшки при стенокардии сужают просвет артерий и препятствуют их рефлекторному расширению. Что в свою очередь вызывает дефицит сердечного кровоснабжения, особенно острый при физических или (и) эмоциональных перенапряжениях.

При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками:

носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания;

возникает при определенных условиях, обстоятельствах;

начинает стихать или совсем прекращается под влиянием приёма нитроглицерина.

Условия появления приступа стенокардии чаще всего - ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также приступ стенокардии может возникнуть и при ином физическом усилии, или (и) значительном эмоциональном напряжении. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании непременно возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут. Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией.

Стенокардию часто можно распознать при первом же обращении больного, тогда как для отклонения диагноза стенокардии необходимы наблюдение за течением стенокардии и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного стенокардией. Следующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не исключает диагноз стенокардии:

локализация боли за грудиной (наиболее типична!), отдавать она может в область шеи, в нижнюю челюсть, и зубы, в руку, как правило, левую, в надплечье и лопатку (чаще слева);

характер боли - давящий, сжимающий, реже - жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли);

одновременные с приступом стенокардии повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление ощущения перебоев в области сердца. Все вышеперечисленное характеризует, так называемую стенокардию напряжения, то есть в ариант стенокардии возникающей при нагрузках.

Тщательность врачебного расспроса определяет своевременность и правильность диагностики стенокардии. Следует иметь в виду, что нередко больной стенокардией, испытывая типичные для стенокардии ощущения, не сообщает о них врачу как о «не относящихся к сердцу», или, напротив, фиксирует внимание на диагностически второстепенных ощущениях «в области сердца», что затрудняет диагностику стенокардии.

Стенокардия покоя в отличие от стенокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем.

Помощь при приступе стенокардии

Первое, что должен сделать человек во время приступа стенокардии, это принять спокойное, предпочтительно сидячее положение. Второе не менее важное условие при приступе стенокардии это приём нитроглицерина под язык (1 таблетка или 1-2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 2-3 мин. С целью успокоения пациента показан корвалол (валокардин) - 30-40 капель внутрь. Повышение артериального давления во время приступа стенокардии не требует экстренных мер, так как его снижение наступает спонтанно у большинства больных стенокардией при прекращении приступа стенокардии.

Товары для диабетиков глюкометры для измерения уровня сахара в крови, тест-полоски. ланцеты и контрольные растворы как расходные материалы для глюкометров.

Причины ишемической болезни сердца, стенокардии

Стенокардия (грудная жаба, angina pectoris) – приступ острой боли за грудиной, обусловленный преходящей недостаточностью коронарного кровообращения, острой ишемией миокарда.

Ишемия миокарда возникает вследствие несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем, повышающейся при физической или эмоциональной нагрузке. Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз венечных артерий сердца, приводящий к сужению просвета сосудов на 50 – 70%. К факторам риска ишемической болезни сердца относятся «коронарный» семейный анамнез, курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и сахарный диабет. Меньшее значение имеют ожирение, гиподинамия, стрессы. Стенокардия вдвое чаще встречается у мужчин по сравнению с женщинами, риск ее развития, естественно, увеличивается с возрастом. Давайте ознакомимся, что из себя представляют причины ишемической болезни сердца, стенокардии.

Основные причины ишемической болезни сердца, стенокардии

У некоторых пациентов ишемия миокарда может быть обусловлена не только органическим сужением коронарной артерии, но и увеличением ее тонуса или спазмом (вазоспастическая стенокардия). Ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии и объективными признаками ишемии миокарда (например, депрессией сегмента ST на ЭКГ) при отсутствии каких-либо локальных изменений крупных артерий по данным коронарографии получила название болезни малых сосудов (синдром X).

Помимо атеросклероза, причиной возникновения ишемии миокарда могут быть также увеличение потребности сердечной мышцы в кислороде вследствие значительной гипертрофии миокарда (при артериальной гипертензии, стенозе устья аорты вследствие клапанного поражения или гипертрофии межжелудочковой перегородки), сужение просвета коронарных артерий тромбами, эмболами или сифилитическими гуммами, или вследствие коронариита.

Последовательность биофизических и биохимических изменений, происходящих в миокарде под воздействием острой ишемии, получила название «ишемического каскада». Показано, что сразу же после снижения доставки кислорода к кардиомиоцитам ниже потребности развивается тканевая гипоксия с переходом на анаэробный гликолиз, накоплением лактата и снижением рН. Вызванные этим изменения транспорта кальция определяют нарушения сократимости миокарда (сначала диастолической, а затем и систолической функции), для их выявления применяют эхокардиографию с нагрузкой и сцинтиграфию миокарда с радиоизотопом таллия (хлорид 201 Tl).

Только после этого появляются уловимые на ЭКГ изменения биоэлектрической активности кардиомиоцитов. Болевые ощущения – последнее (хотя и необязательное) проявление ишемии миокарда. Именно боль заставляет пациента обратиться за медицинской помощью, замереть на месте, схватиться за грудь, боль торопит его принять лекарство. Боль при ишемической болезни сердца может быть признаком острого инфаркта миокарда либо приступа стенокардии. В основе приступа грудной жабы, или стенокардии, лежит острая ишемия миокарда, обусловленная ухудшением его кровоснабжения с последующим быстрым восстановлением кровообращения в зоне ишемии.

Симптомы и признаки стенокардии

Основной отличительный признак болевого синдрома при стенокардии – приступообразность. Боль имеет достаточно четкое начало и конец. По характеру боль бывает сжимающей, давящей, иногда в виде жжения. Как правило, она локализуется за грудиной, иногда в эпигастральной области или слева от грудины и в области верхушки сердца. Характерна иррадиация боли в левую половину грудной клетки, в левую руку до пальцев, левую лопатку и плечо, шею, нижнюю челюсть. Изредка она распространяется вправо от грудины, к правому плечу, на эпигастральную область.

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца и стенокардия? Важнейшую роль для диагностики стенокардии играют условия возникновения боли. Физическая нагрузка провоцирует либо усиливает боль, вследствие чего больной во время приступа старается не двигаться, замирает.

При стенокардии напряжения болевые приступы появляются только при физической нагрузке либо при эмоциональном напряжении, т. е. при увеличении потребности сердечной мышцы в кислороде. При стенокардии напряжения I функционального класса (ФК) редкие болевые приступы возникают только при избыточном, интенсивном быстром или продолжительном физическом напряжении, II ФК – при обычных нагрузках (ходьба по ровной местности на расстояние более 500 м, подъем по лестнице более чем на один пролет, особенно в сочетании с такими отягощающими факторами, как морозная погода, холодный влажный ветер, состояние после еды, первые часы после пробуждения, эмоциональный стресс), III ФК – при небольших, бытовых нагрузках (ходьба на расстояние 100 – 500 м, подъем на один пролет лестницы) и IV ФК – при минимальных нагрузках (ходьба на расстояние менее 100 м) или в покое.

При стабильной стенокардии болевые приступы в покое возникают при повышении АД, тахикардии, эмоциональном напряжении. Особо следует остановиться на той разновидности стенокардии покоя, которая называется декубитальной (стенокардия de cubitas): приступ возникает в горизонтальном положении больного, чаще ночью. Обычно она развивается у больных с выраженным кардиосклерозом и явлениями сердечной недостаточности. Болевые приступы при декубитальной стенокардии объясняются тем, что в горизонтальном положении усиливается приток крови к сердцу и возрастает нагрузка на миокард. В подобных случаях болевой приступ лучше купируется в положении сидя или стоя. Ангинозные приступы у таких больных возникают не только в горизонтальном положении, но и при малейшей физической нагрузке (стенокардия IV ФК), идентичность болевых приступов помогает установить правильный диагноз. Помимо нитроглицерина, хороший эффект (нередко предупреждающий возникновение приступов) оказывает назначение вазодилататоров и мочегонных средств.

Для стенокардии характерны умеренная интенсивность, небольшая продолжительность болей (обычно проходит самостоятельно после прекращения физической нагрузки в течение 1 – 3, реже 10 мин) и хороший эффект от приема нитроглицерина, купирующего боль через 2 – 3 мин после приема препарата. Следует отметить, что у больных с синдромом X возникновение стенокардии не так четко связано с физической нагрузкой, болевые приступы могут быть более продолжительными, чем при стенокардии напряжения, а нитраты эффективны примерно в половине случаев.

Клиническая картина приступа стенокардии

Приступ стенокардии иногда сопровождается чувством страха, общей слабостью, гиперемией или резкой бледностью кожных покровов. При объективном исследовании со стороны сердца существенных отклонений может и не быть, характер тонов в основном зависит от состояния сердечной мышцы до приступа. Пульс несколько учащается, немного повышается АД, могут выслушиваться ритм галопа, шум митральной регургитации и акцент II тона на легочной артерии, исчезающие после купирования приступа. Так как приступы стенокардии не сопровождаются развитием некротических участков в миокарде, после приступа температура тела и число лейкоцитов в периферической крови обычно не повышаются.

Далеко не всегда во время или после приступа стенокардии можно выявить изменения на ЭКГ, характерные для ишемии миокарда (депрессию или подъем сегмента ST иногда в сочетании с нарушениями ритма и проводимости сердца). Чаще эти изменения удается уловить только при суточном ЭКГ-ST-мониторировании. Постановке правильного диагноза может также способствовать наличие электрокардиографических признаков постинфарктного кардиосклероза – патологического зубца Q и отрицательных «коронарных» зубцов T.

Помимо описанного варианта приступа стенокардии с типичными болями за грудиной и в левой половине грудной клетки, нередко отмечается другая их локализация. Иногда ангинозный приступ проявляется изолированной болью в левом плече, левом запястье, локте, чувством сдавливания в горле, болью в обеих лопатках или одной из них. Особого внимания заслуживают боль в подложечной области, ощущение жжения в пищеводе, нередко ошибочно принимаемые за симптомы язвенной болезни желудка или гастрита. Однако для всех болей, обусловленных коронарной недостаточностью и являющихся эквивалентами приступов стенокардии независимо от их локализации, характерны приступообразность, связь с физической нагрузкой при стенокардии напряжения, а также однотипность у одного и того же больного и хороший купирующий эффект нитроглицерина.

Таким образом, стенокардия диагностируется клинически на основании следующих основных критериев:

1. Приступообразность, четко очерченные начало и прекращение приступа.

2. Определенные условия возникновения боли (чаще – при физической нагрузке).

3. Четкий эффект от приема нитроглицерина.

Дополнительные признаки стенокардии – характер, локализация боли – могут варьировать в описанных пределах.

Дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца и стенокардии

Дифференциальный диагноз. От стенокардии следует отличать боль при сердечных неврозах, боли в груди плеврального происхождения, межреберную невралгию. Нередко боли типа стенокардии обусловлены заболеваниями органов пищеварения (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода, язва и рак желудка). Во всех случаях необходимы прежде всего тщательный расспрос больного и детальный анализ характера болевого синдрома.

При атипичном болевом синдроме правильный диагноз ставится с учетом пола и возраста пациента (у женщин до климакса практически не бывает ишемической болезни сердца), наличия факторов риска ишемической болезни сердца (семейный анамнез, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.). На атеросклероз указывают нарушения мозгового кровообращения и перемежающаяся хромота в анамнезе, ксантомы век, сухожилий кистей и ахиллова сухожилия. Симптом Франка – диагональная складка уха – считается маркером коронарного атеросклероза.

Лечение ишемической болезни сердца, стенокардии

Важнейшим тактическим моментом является купирование болевых приступов. Если приступ развился при физической нагрузке, больной должен остановиться, а лучше сесть или лечь. Основным лекарственным средством для купирования приступа стенокардии традиционно остается нитроглицерин в таблетках по 0,0005 г. Возможно также использование препарата в виде дозированных ингаляций (нитролингвал, нитроминт) либо в виде полимерной пластинки, которую приклеивают к слизистой оболочке десны (тринитролонг). Альтернативой нитроглицерину при купировании приступа стенокардии может быть изосорбида динитрат, также применяемый в виде таблеток сублингвально (нитросорбит) или в виде спрея (изокет, Изо Мак спрей).

Нитроглицерин должен всосаться в слизистую оболочку полости рта, поэтому таблетку следует помещать под язык. Больного следует предупредить, что после приема нитроглицерина могут возникнуть чувство распирания в голове и головная боль, иногда – головокружение, обморочное состояние в вертикальном положении тела, поэтому начинать лечение лучше в положении лежа или сидя в глубоком кресле. В случае эффективности нитроглицерина приступ стенокардии проходит через 2 – 3 мин. Если через несколько минут после приема препарата боли не исчезли, можно принять его повторно. Как правило, «опытный» пациент всегда имеет с собой нитроглицерин, принимает его самостоятельно и вызывает врача лишь в случае его неэффективности.

Использование нитроглицерина имеет дифференциально-диагностическое значение: если после приема третьей таблетки у больного болевой приступ не купируется, затягивается более чем на 10 – 20 мин, диагноз стенокардии должен быть подвергнут сомнению. Дифференциальный диагноз между острым инфарктом миокарда и кардиалгией в большинстве случаев может быть проведен при помощи банального электрокардиографического исследования. При выявлении каких-либо изменений на ЭКГ заболевание расценивается как острый инфаркт миокарда с соответствующей врачебной тактикой. Следует учитывать, что, помимо тягостного ощущения для пациента, стенокардия опасна возможностью рефлекторного спазма других венечных артерий и увеличения зоны ишемии миокарда. Тяжелые болевые приступы, кроме того, могут быть причиной развития болевого шока с острой сосудистой недостаточностью, поэтому неэффективность повторного приема нитроглицерина расценивается как показание к подкожному или внутривенному дробному введению морфина.

Нитроглицерин должен быть постоянным спутником человека, страдающего стенокардией. Больного следует проинструктировать о необходимости приема нитроглицерина в самом начале болей, о безвредности повторного и многократного в течение суток приема данного препарата, о правилах хранения нитроглицерина (не более 6 мес в непроницаемом для воздуха и света флаконе). Нитроглицерин может применяться не только при уже развившемся приступе стенокардии, но и профилактически – перед предстоящей нагрузкой, выходом на морозный воздух и т. п.

Поддерживающая медикаментозная терапия при стенокардии и ишемической болезни сердца

Стенокардия напряжения не является показанием к экстренной госпитализации, однако все больные ишемической болезнью сердца нуждаются в постоянной медикаментозной терапии. Специальными исследованиями показано, что уменьшить смертность среди этих пациентов можно с помощью постоянного приема ими аспирина в дозе 80 – 300 мг 1 раз в сутки, бета-блокаторов (предпочтительно кардиоселективных и липофильных – например, метопролола в дозе 50 – 100 мг 2 раза в сутки) и при наличии показаний – гиполипидемических средств. Пролонгированные нитраты не продлевают жизнь, но заметно улучшают ее качество. При стенокардии I – II ФК нитраты назначают только «по требованию» – для купирования болевых приступов и профилактически перед нагрузкой. При стенокардии III – IV ФК назначают пролонгированные нитраты (изосорбид-5-мононитрат или изосорбид динитрат). При непереносимости нитратов и бета-блокаторов средством выбора становятся антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, норваск), предпочтительно назначение пролонгированных препаратов.

Понятие «нестабильная стенокардия» объединяет впервые возникшую и прогрессирующую стенокардию, а некоторые авторы относят к ней стенокардию покоя независимо от сроков ее появления и вариантную стенокардию Принцметала. Стенокардия считается впервые возникшей в течение 4 – 6 нед с момента первого болевого приступа. В случае прогрессирующей стенокардии приступы становятся более частыми и тяжелыми, снижаются толерантность к нагрузке (стенокардия напряжения переходит в следующий ФК) и эффективность нитратов. Больной вынужден чаще останавливаться, медленнее ходить, избегать подъемов. Болевые приступы становятся продолжительнее и интенсивнее, появляются стенокардия покоя, ночные приступы, увеличивается суточная потребность в нитроглицерине. Вариантная стенокардия Принцметала встречается чрезвычайно редко, она обусловлена спазмом коронарной артерии, возникает в покое, часто в ранние утренние часы, во сне (изолированная стенокардия покоя). Толерантность к физическим нагрузкам может быть при этом достаточно высокой, особенно во второй половине дня. Болевой приступ сопровождается подъемом сегмента ST без последующего развития инфаркта миокарда и примерно в половине случаев, – нарушениями ритма и проводимости. При вариантной стенокардии бета-адреноблокаторы, как правило, неэффективны, препаратами выбора являются антагонисты кальция. При развившемся болевом приступе и отсутствии сомнений в его вазоспастическом происхождении применяют нифедипин (коринфар) – 10 – 20 мг сублингвально.

Риск развития острого инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии составляет 10 – 20% (по современным представлениям, патогенез этих заболеваний единый), поэтому подобную ситуацию следует расценивать как предынфарктное состояние, подчеркивая этим термином надвигающуюся опасность. Предынфарктное состояние – это не состояние больного за 1 или 2 ч до инфаркта миокарда; это дни и недели прогрессирующего сужения венечных артерий, нарастающего ухудшения венечного кровообращения, усиливающейся ишемизации участков сердечной мышцы.

Причины нестабильной стенокардии и методика лечения

Врачебная тактика при нестабильной стенокардии включает экстренную госпитализацию в отделение интенсивной терапии и строгий постельный режим. Своевременное лечение больного в предынфарктном состоянии позволяет в ряде случаев предупредить развитие обширного инфаркта или остановить процесс на стадии мелкоочаговых некрозов.

Медленное волнообразное течение атеросклероза, неодновременное вовлечение в процесс всех ветвей венечных артерий создают возможности для компенсации нарушения коронарного кровоснабжения за счет развития и включения коллатералей, в какой-то степени принимающих на себя функцию пораженных сосудов. Однако для развития функционально полноценных коллатералей необходимо достаточно длительное время, поэтому основная задача при лечении нестабильной стенокардии состоит в предупреждении развития инфаркта миокарда, в выигрыше времени для того, чтобы коллатерали превратились в функционально полноценные сосуды. Если в исходе нестабильной стенокардии все же развивается инфаркт миокарда, то в условиях стационара возможно раннее применение тромболитиков и своевременное проведение необходимых реанимационных мероприятий.

Как лечится ишемическая болезнь сердца стенокардия? Принципы медикаментозной терапии нестабильной стенокардии незначительно отличаются от тактики при остром инфаркте миокарда. Болевой синдром, не купирующийся применением нитратов в течение 20 мин, является показанием к внутривенному введению наркотических анальгетиков (обычно – морфина). Нитроглицерин применяют внутривенно капельно, чтобы быстрее достичь терапевтической концентрации препарата в крови. Показаны бета-адреноблокаторы (могут сначала вводиться внутривенно, чаще сразу применяются перорально), при их непереносимости используют антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

В связи с тем, что в патогенезе нестабильной стенокардии определенную роль играет тромбоз венечных артерий, лечение больного при обострении коронарной недостаточности включает применение антикоагулянтов. В момент болевого приступа, особенно тяжелого, требующего повторных инъекций наркотических анальгетиков, т. е. при непосредственной угрозе развития инфаркта миокарда, внутривенно струйно вводят гепарин, обычно в дозе 10 тыс. ЕД. Дальнейшее лечение антикоагулянтами проводится в стационаре при условии лабораторного контроля за состоянием свертывающей системы крови. Показано, что прием малых доз аспирина при нестабильной стенокардии уменьшает риск развития инфаркта миокарда.

Стенокардия, лечение стенокардии

Стенокардия - это заболевание, распространенное у людей среднего и старшего возраста. Стенокардию также называют грудной жабой из-за того, что основным стенокардии являются боли за грудиной. Или коронарной болезнью, так как её причина кроется в частичной непроходимости коронарных артерий, из-за которой сердечная мышца не получает достаточное количество крови, обогащенной кислородом. Недостаточность коронарного кровотока может быть вызвана различными причинами, например, органическими изменениями в результате атеросклероза или функциональными нарушениями. Это происходит из-за того, что с возрастом стенки артерий всё больше уплотняются, теряя эластичность. Курение, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление активизируют процесс отвердения артерий. Однако предотвратить и даже излечить стенокардию можно с помощью правильно питания и приёма калий и магний содержащих препаратов. Калий и магний поддерживают эластичность стенок кровеносных сосудов, способствуют нормализации давления. Например, для профилактики сердечно сосудистых заболеваний, в том числе стенокардии, рекомендован препарат «Панангин».

Признаки стенокардии

Стенокардия может быть спровоцирована перенапряжением или стрессом, переохлаждением, курением. Приступ стенокардии может проявляться следующим образом. Сначала ощущается дискомфорт или боль в груди, за грудиной, которая может иррадиировать в левую руку или левое плечо, а также в область шеи, нижнюю челюсть, или распространяться по всей груди. Это основные признаки стенокардии. Приступ сопровождается чувством страха и тревоги. В положении лёжа эти болевые ощущения могут усиливаться. В данном случае лучше всего выбрать удобное сидячее положение, можно даже спокойно постоять.

Во многих случаях стенокардия является маркером какой-либо серьёзной скрытой болезни сердца, поэтому важно, чтобы диагноз был установлен как можно скорее. Следует обратить внимание, что похожие симптомы проявляются при язве желудка или желчекаменной болезни.

Признаки нехарактерные для стенокардии:

боль постоянная, имеет ноющий характер;
при приёме нитроглицерина боль не проходит или усиливается;
появление боли не зависело от физических усилий;
длительность приступа боли превышает интервал в 15-20 минут.

Чем отличаются инфаркт миокарда и стенокардия, признаки

Часто приступ стенокардии принимают за инфаркт миокарда, однако эти состояния имеют кардинальные различия. В чём разница между инфарктом миокарда и приступом стенокардии? Приступ стенокардии возникает, когда сердечная мышца лишается кислорода при недостатке сердце крови из-за сужения коронарных артерий. При прекращении физической активности и эмоциональном расслаблении боль проходит. При инфаркте миокарда снабжение части сердечной мышцы кровью полностью прекращается из-за закупорки коронарной артерии тромбозом. Инфаркт миокарда сопровождается сильной и продолжительной болью повреждения сердечной мышцы особенно серьёзны. Приступ стенокардии является тревожным сигналом: если очередной приступ длится дольше, чем обычно или боль имеет особенно тяжёлый характер, существует реальная угроза развития инфаркта миокарда.

Стенокардия, классификация

Различают стенокардию напряжения и особую (спонтанную) стенокардию.

По течению болезни выделяют следующие виды стенокардии:

впервые возникшая,
стабильная: протекает продолжительное время без изменений,

нестабильная: прогрессирующая, в результате которой может быть инфаркт миокарда или первичная остановка сердца.

Нередко один вид стенокардии переходит в другой: стабильная стенокардия может становиться более опасной при учащении приступов и усилении боли. У людей старшего возраста после купирования приступа стенокардии, изменения будут видны при ЭКГ.

Если впервые возникшая стенокардия связана с физическими напряжениями (занятиями спортом, физическими переутомлениями, поднятием тяжестей, ходьбой или плаваньем), это рассчитывается как один из симптомов начинающейся ишемической болезни сердца. Самым частым примером начала ИБС служит появление боли за грудиной при быстрой ходьбе, а впоследствии и при обычных физических упражнениях. В данном случае следует обратить внимание, что при физических нагрузках, например, тренировках или тяжелой работе, в организме повышается потребность в микроэлементах калии и магнии, которые стоят на защите сердечной мышцы и сосудов.

Если стенокардия напряжения отличается стабильностью и приступы похожи между собой, то данная стенокардия свидетельствует об относительно доброкачественном течении ИБС.

Причины стенокардии

Основной причиной стенокардии является кислородное голодание сердечной мышцы, в результате недостаточного притока крови, а с ней и кислорода. Эта недостаточность обусловлена сужением просвета коронарных артерий, по которым кровоснабжение поступает в сердце. Главной причиной, по которой происходит сужение просвета коронарных артерий, является поражение их атеросклерозом или спазмом. Также причиной данного сужения может стать воспаление, например, сифилитический мезаортит. Приступ стенокардии, обусловленный кислородным голоданием сердечной мышцы, возможен при отравлении угарным газом.

Предрасположенность к заболеванию иногда передается по наследству: если у пациента кто-либо из прямых родственников перенёс инфаркт миокарда или умер от внезапного сердечного приступа, риск заболеть увеличивается в 10 раз по сравнению с теми, кто не имел в семье проблем с сердцем.

Женщины и мужчины в разном возрасте по-разному подвержены развитию стенокардии. От атеросклероза и сердечных приступов женщин репродуктивного возраста защищает эстрогены, которые обеспечивает поддержку низкого уровня холестерина в крови. Но после менопаузы, когда выработка половых гормонов значительно снижается, женщины становятся более подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, чем мужчины. Отмечается высокий уровень заболевания стенокардией и артериальной гипертонией у жителей Скандинавского полуострова. По сравнению с представителями негроидной расой заболеваемость скандинавов в несколько раз выше.

Лечение стенокардии

При стенокардии необходимо тщательно следить за своим рационом: сократить потребление насыщенных жиров, следить за уровнем холестерина. Рекомендуется избегать перееданий. Полезно есть жирную рыбу не менее двух раз в неделю, так как содержащиеся в ней жирные кислоты предотвращают уплотнение артерий, улучшая сердечное кровоснабжение. Также полезны овощи и фрукты, богатые витаминами-антиоксидантами: бета-каротином и витамином С. Считается, что снизить уровень холестерина в крови и кровяное давление, помогают свежие лук и чеснок. Ещё в Древней Греции и Египте лук и чеснок употреблялись для лечения различных болезней. В одном захоронении, датированном 3750 годом до нашей эры, было найдено глиняное изображение головки чеснока. В свою очередь лук и чеснок содержат большое количество калия.

Такие элементы, как калий и магний способствуют уменьшения вязкости крови и предотвращают тромбообразование, поддерживают эластичность стенок кровеносных сосудов, замедляют рост на внутренних стенках сосудов атеросклеротической бляшки, следовательно, являются эффективными при профилактике и лечении стенокардии. Существуют теоретические и практические доказательства преимущества применения аспарагината калия и магния - препарат «Панангин» у больных стенокардией.

Лекарственная терапия при лечении стенокардии состоит в приёме препаратов, расширяющих кровеносные сосуды и улучшающих кровоснабжение сердечной мышцы. Одним из таких препаратов является нитроглицерин. Для лечения стенокардии применяются и другие лекарственные препараты - блокаторы кальциевых каналов, являющиеся сосудорасширяющими средствами второй группы.

Профилактика стенокардии

Профилактикой стенокардии в большей части является предупреждение - профилактика и лечение - атеросклероза. Исключение факторов риска является эффективной профилактикой стенокардии. Контроль артериального давления, правильное питание, профилактика дефицита калия и магния, здоровый образ жизни поможет взять болезнь под контроль.

Если диагноз «стенокардия» уже поставлен, то имеют место методы вторичной профилактики. Для этого нужно стараться избегать физических нагрузок, перед ожидаемыми физическими усилиями нужно принимать нитроглицерин. При наличии сахарного диабета и заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо следить за этими заболеваниями. Данная профилактика и хорошее расположение духа при отсутствии каких-либо волнений позволяют добиться значительного ослабления признаков стенокардии.

Быстрый переход по странице

Стенокардия … Название болезни, рождающее различные ассоциации — стена, стеноз, астения. На самом деле, стеноз – означает «сужение, сжатие». А стенокардия, выходит — это «сжатие сердца»? Конечно, нет.

Это только образное описание того неприятного и очень болезненного ощущения, наступающего во время приступа. Эта боль сжимающая и настолько тягостная, что человек начинает хватать ртом воздух, издавая звуки, похожие на кваканье. Поэтому в народе стенокардию называют «грудная жаба ».

Познакомимся поближе с этим не слишком симпатичным «земноводным». Как сделать так, чтобы оно не показывалось на глаза, а если и суждено ей быть не слишком приятным «спутником жизни», то, по крайней мере, ручным?

Стенокардия (грудная жаба) — что это такое?

Стенокардия – это процесс, во время которого происходит ишемия (острое кислородное голодание миокарда) сердечной мышцы. Приступ стенокардии – это проявление ишемии сердца. Поэтому, когда говорят о стенокардии, то имеют в виду именно ИБС, или ишемическую болезнь сердца.

Во время начала приступа стенокардии еще нет никакого некроза сердечной мышцы, то есть инфаркт не развивается. Но при тяжелом приступе инфаркт может быть его исходом, а иногда – и причиной, поскольку известна постинфарктная стенокардия.

При стенокардии особо остро проявляется несоответствие между доставкой кислорода в миокард и его потребностью. Почти всегда ее причины связаны с процессами, развивающимися в венечных или коронарных артериях, обеспечивающих питание сердца. Но в некоторых редких случаях причиной может послужить, например, увеличение физической нагрузки (и, соответственно, потребности сердца в кислороде), на фоне тяжелой анемии и выраженного снижения гемоглобина, например, менее 65 г/л.

О факторах риска

Весь «букет» сердечно – сосудистых заболеваний вращается вокруг одного и того же набора факторов риска. Конечно, есть те факторы, которые невозможно «ни обойти, ни объехать», например, принадлежность к мужскому полу и возраст старше 50-60 лет.

Но зато вы можете в значительной степени избежать инфаркта (который является возможным исходом приступа стенокардии), ишемического инсульта и внезапной сердечной смерти, если разберетесь со следующими состояниями:

Гиперлипидемия, дислипидемия, повышение в крови атерогенных фракций («плохого» холестерина);
Повышение артериального сосудистого давления (артериальная гипертензия);
Сахарный диабет, либо нарушение толерантности к глюкозе. В том случае, если у вас диабет, очень важно поддерживать цифры уровня сахара крови как можно ближе к нормальным;
Ожирение. Для снижения риска сердечно – сосудистой патологии и стенокардии, кроме снижения массы тела, нужно, чтобы у мужчин окружность талии не превышала 102 см, а у женщин – 88 см;
Курение и злоупотребление алкоголем;
Гиподинамия. Известно, что отсутствие регулярной нагрузки истощает компенсаторные возможности миокарда, что может привести к возникновению ишемии миокарда уже при незначительной нагрузке.

Виды стенокардии (стабильная и нестабильная)

Прежде всего, стенокардия бывает стабильной и нестабильной. Официальной разницы в учебниках найти трудно, но это слово можно заменить другим: «прогнозируемая». И тогда все станет понятно.

Стабильная стенокардия – это такой вид, при котором заранее известны условия ее возникновения, характер течения приступа и, главное – условия прекращения. Именно такой тип стенокардии легко поддается лечению и профилактике инфаркта.

Если говорить проще, то это тип стенокардии, который на протяжении 2 месяцев протекал одинаково и не «выкидывал сюрпризов».

Этот вид грудной жабы называется «стабильная стенокардия напряжения», и подразделяется на несколько функциональных классов.

Стабильная стенокардия напряжения, ФК

ФК 1: обычная нагрузка в быту не вызывает приступа, лишь чрезмерное или длительное напряжение. Именно поэтому для диагностики требуется долго «гонять» пациента на велоэргометре, да еще с большой нагрузкой. Эти больные только «вступают» в диагноз стенокардии, и в больницы они не попадают;

При ФК 2 стенокардии напряжения приходится немного ограничивать нагрузку. Так, приступ может возникнуть, если пройти километр в быстром темпе, или подняться без остановки на 6-7 этаж. В некоторых случаях возникает дополнительная провокация приступов, например, при нахождении на морозном воздухе или при стрессе;

При ФК 3 уже не получается пройти более 200 м. или подняться на один лестничный пролет без болей. Иногда может возникнуть и стенокардия не только напряжения, но и покоя, и даже лёжа. Приходится резко ограничивать себя в быту, в личной жизни, в сексуальных отношениях;

ФК 4 – это невозможность выполнять какую – либо нагрузку. Вставание с дивана, чистка зубов, приготовление пищи – вызывает тягостный дискомфорт. Часто возникают приступы в покое.

Нестабильная стенокардия, формы

При нестабильной стенокардии симптомы «колеблются» — это происходит при срыве компенсаторных механизмов и переходе стенокардии от хронической к острой фазе, когда приступы могут возникать в самых непредвиденных и неожиданных условиях.

Эти приступы дольше, выражены сильнее. Они требуют часто удвоенных доз лекарств при купировании приступа. При нестабильных формах возникают осложнения, например, аритмии или появляется сердечная недостаточность.

Нужно знать, что больные с нестабильной стенокардией должны лечиться в стационаре, поскольку это состояние угрожает жизни. Во время ее развития обычно происходит прогрессирующее сужение коронарной артерии, надрыв бляшки, формирование тромба или спазм артерии.

Обычно приступ такой нестабильной стенокардии длится не более недели, но может завершаться трансформацией в инфаркт.

Выделяют несколько форм нестабильной стенокардии (кратко):

Впервые возникшая (по теории, любая, впервые возникшая стенокардия является нестабильной в течение двух месяцев, пока врачи не узнают ее особенности);
Прогрессирующая стенокардия, с переходом из класса в класс за короткое время;
Возникшая после инфаркта или операции;
Спонтанная стенокардия (Принцметала).

Эта форма нестабильной стенокардии является вазоспастической, и для ее появления вовсе не обязателен выраженный атеросклероз. Возникает во время сна, в предутренние часы, на фоне тахикардии (фазы быстрого сна), поворотов в постели и ночных кошмаров.

В результате могут возникнуть (во сне) опасные нарушения ритма, что может вызвать асистолию и клиническую смерть.

Эту форму нужно диагностировать с применением холтеровского (суточного) мониторирования, поскольку диагностическую ценность имеют показания, снятые в утренние часы. Причем это исследование может быть многократным, ведь приступы могут возникать 1-2 раза в месяц, но от этого их опасность не уменьшается.

Как протекает типичный приступ стенокардии (грудной жабы), каковы его симптомы и на что нужно обратить внимание?

Симптомы приступа стенокардии, первые признаки

стенокардия — фото симптомов боли при приступе

Человек, хватающийся за сердце, которого «довели на работе» – вот кинематографичный симптом приступа стенокардии. Медицина предлагает немного более подробную картину приступа:

Первый признак приступа стенокардии – приступообразная боль выражено сжимающего характера за грудиной;
В большинстве случаев появляется на высоте любого напряжения: как эмоционального, так и физического;
Провоцирует приступ, кроме нагрузки, повышение артериального давления, приступ тахикардии, холодная, ветреная погода, обильный и сытный прием пищи (вся кровь устремляется к пищеварительной системе, обкрадывая сердце), и даже при резком переходе в лежачее положение;
Характер боли – жгучий, давящий, тяжелый, сжимающий. В легких случаях – просто дискомфорт в груди;
Обычная локализация – верх и середина грудины;
Редкая локализация – в самой проекции сердца, или в области эпигастрия;
Отдает боль (иррадиирует) – в левую руку, челюсть, левое плечо, кисть, в ключицу, лопатку. Но, в любом случае, боль за грудиной имеется. В правую половину тела боль отдает очень редко, но возможны и такие случаи;
Длительность приступа составляет (в типичных случаях) от 1 до 15 минут;
Важным признаком стенокардии является быстрый и хороший ответ от приема нитроглицерина под язык. Как правило, при стабильной стенокардии через 1-2 минуты возникает полное купирование болевого синдрома.

Первая помощь при приступе стенокардии — что делать и, что нельзя!

Многие, к сожалению, не знают как вести себя, если с близкими или с самим собой случился подобный приступ. Если появились симптомы стенокардии, то что надо делать, и что нельзя?

Нужно делать:

Нужно сесть в кресло или лечь в кровать на высокую подушку. Если лечь без подушки, то это может увеличить венозную нагрузку на сердце, а это усилит его работу и, значит, вырастет потребность миокарда в кислороде. Это усугубит приступ;
Следует ослабить все пояса, воротничок, расстегнуть пуговицы;
В некоторых рекомендациях, особенно в интернете, автоматически советуют «открыть все окна». Это можно делать при обмороке, но при загрудинных болях открывать окна можно только в теплую погоду. В мороз можно только усилить приступ стенокардии;
Нужно принять аспирин (одну таблетку) и положить под язык таблетку нитроглицерина (0,5 мг). Если он в капсуле, то не забудьте ее раскусить;
Если боль прошла, то нужно вызвать врача на дом;
Если боль в течение 10 минут не проходит, то нужно повторно принять таблетку нитроглицерина и вызвать «скорую помощь», желательно кардиобригаду. Для этого нужно четко сообщить о загрудинной боли, о том, что это впервые, о том, что боль не купируется приемом нитроглицерина;
Если еще через 10-15 минут боль не начала ослабевать, можно принять нитроглицерин в третий раз;
Желательно, чтобы к моменту приезда «скорой» для врача были готовы справки, записи ЭКГ.

Что нельзя:

Нельзя давать аспирин, если есть на него аллергия (астма), или есть язвенная болезнь желудка, особенно в стадии обострения;
Нельзя принимать четвертую таблетку нитроглицерина;
Нельзя принимать обезболивающие препараты;
Нельзя ни во время приступа, ни после его окончания вставать, метаться, ходить, проявлять активность или эмоционально на него реагировать;
Категорически запрещается пить кофе, курить или выпивать алкоголь «для снятия» боли;
Так же точно запрещается вставать и идти встречать скорую помощь самому на улицу.

Выполнение этих простых, но эффективных мер, мы уверены, позволят сохранить жизнь многим людям.

О диагностике стенокардии

Перечислим те методы, которые используются при диагностике стенокардии. Поскольку это состояние функциональное, а не органическое — проводятся следующие тесты функциональной диагностики:

ЭКГ, электрокардиограмма. Поскольку вне приступа может не отличаться от нормы, то это скрининговый метод, и используется на первоначальном этапе диагностики;
Функциональные пробы с физической нагрузкой: велоэргометрия или тредмил (беговая дорожка). Во время проведения нагрузочного теста записывается ЭКГ. Вначале запись проводится в покое, а затем постепенно повышается нагрузка;
Холтеровское мониторирование. Имеет большое диагностическое значение, поскольку позволяет анализировать длительные периоды времени, в том числе ночные;
УЗИ сердца. Определяет сократительную способность миокарда, позволяет оценить выраженность гипертрофии, наличие тромбов в полостях сердца и многое другое;
Коронарная ангиография – позволяет оценить локализацию и степень сужения артерий вследствие развития атеросклеротических бляшек.

В этом разделе мы лишь кратко коснемся основных принципов лечения стенокардии, и не будем говорить о лечении ишемической болезни сердца вообще. О купировании острого приступа загрудинной боли «своими руками» мы уже говорили. Дополнительно могут использоваться:

Бета – адреноблокаторы и наркотические анальгетики (при очень сильной боли), гепарин;
Назначается комбинация аспирина с клопидогрелем.

При лечении различных форм стабильной стенокардии применяют:

Различные препараты нитроглицерина (подъязычные, ингаляционные формы), в том числе пролонгированные, и изосорбида динитрата. При непереносимости нитратов используется молсидомин, дилтиазем. Также назначаются бета-адреноблокаторы;
При купировании затянувшегося приступа используют инфузионные формы нитроглицерина и изосорбида, наркотические анальгетики (в стационаре);
Для лечения спонтанной стенокардии Принцметала рекомендовано назначение пролонгированных, или «долгоиграющих» форм нитроглицерина, которые могут действовать около 10 часов после приема.

Отмена всех препаратов от стенокардии проводится постепенно, иначе можно получить приступ на отмену препаратов.

Вообще, лечение стенокардии – это отдельная тема для больших конференций и Национальных клинических рекомендаций. Учитывается и монотерапия и комбинация препаратов, постоянная и прерывистая, у пациентов с сопутствующим диабетом и сердечной недостаточностью и без нее.

Наконец, при ряде показаний проводится хирургическое вмешательство, например, проводится аортокоронарное шунтирование, когда в обход пораженного участка сосуда накладывается новый кровоток.

Прогноз

Известно, что прогрессирование стенокардии может вызвать инвалидизацию (стенокардия покоя), развитие инфаркта миокарда и наступление смерти.

Поэтому своевременная диагностика, модифицирование факторов риска, своевременное лечение позволит профилактировать приступы, улучшить прогноз и остановить стенокардию в самом начале пути — либо не дать ей продвигаться по функциональным классам дальше. Для того чтобы улучшить прогноз при стенокардии, не стоит недооценивать ишемическую болезнь сердца.

Каждый здоровый человек после наступления 40-45 летнего возраста может сам, без настойчивого давления со стороны врачей, проверить свои анализы.

Это атерогенные фракции липидов, выполнить УЗИ сердца и брахиоцефальных артерий на наличие признаков атеросклероза, а также записать ЭКГ — тогда станет ясно, есть ли угроза наступления сердечного приступа, и какие меры следует принять.

Стенокардия в первую очередь характеризуется сильными болями в грудной клетке давящего типа. Вызывает их кислородное голодание миокарда, возникающее при недостаточной проходимости коронарной артерии.

По сути, стенокардия, а точнее, ее симптомы – проявление ишемии. Что надо делать для недопущения ее развития, а чего ни в коем случае нельзя – рассказывается в данной статье.

Основные симптомы патологии

К таковым относятся следующие признаки:

боли, различные по интенсивности, силе и частоте, появляющиеся из-за физического или же эмоционального напряжения;
чаще всего неприятные ощущения локализуются в грудной области, иногда они отдают в левую руку, под лопатку или в живот;
пациент чувствует некий комок в гортани;
при сильном обострении происходит обморок, человека тошнит;
ему трудно дышать;
возникает паника.

Причины

Главной и основной причиной стенокардии считаются атеросклеротические поражения коронарных артерий, приводящих к ишемии и нередко – к инфаркту миокарда.

При своевременном выявлении данной проблемы и лечении она в дальнейшем практически не прогрессирует. Контроль над атеросклерозом не дает развиться опасным осложнениям.

Чаще всего от такого рода заболеваний страдают лица, имеющие генетически обусловленную предрасположенность к патологиям сердца и сосудов.

Наличие среди близких родственников больных ишемией и атеросклерозом – достаточное основание для прохождения периодических осмотров у кардиолога. Также к специалистам следует обратиться немедленно в случае, если возникает приступ, сопровождающийся вышеприведенными симптомами.

Следующие факторы признаны медиками в качестве провокаторов стенокардии:

гипертония различной этимологии;
тяжелый труд, активные занятия спортом, сопровождающиеся серьезными нагрузками физического характера;
чрезмерное потребление жиров, соли, жареной пищи, острых специй;
эндокринные заболевания, и в том числе сахарный диабет;
курение;
злоупотребление спиртным;
чрезмерная масса тела;
системные эмоциональные нагрузки;
наследственные заболевания коронарных сосудов.

Человек, страдающий от стенокардии, вынужден ограничивать свою физическую активность, что отрицательно сказывается на общем качестве его жизни. При отказе от лечения в перспективе развивается некроз сердечных тканей, инфаркт. Все это приводит к преждевременной смерти.

Лечение

Главная задача терапии состоит в том, чтобы снизить, насколько возможно, интенсивность приступов, а также их частоту. Все это позволяет заметно повысить качество жизни.

Основные меры направлены на профилактическое воздействие, результатом которого становиться недопущение развития инфаркта, что разрешает заметно продлить жизнь больного.

Следует госпитализировать обязательно человека в том случае, если у него стенокардия развивается по нестабильному типу, так как болевой синдром присутствует постоянно, даже тогда, когда он пребывает в покое.

Если начинается приступ, пациент немедленно должен прекратить любые действия, сопряженные с физическими нагрузками. Ему необходимо сесть поудобнее и принять таблетку Нитроглицерина. Препарат принимают повторно, если на протяжении пяти минут облегчения не наступило. Продолжительный приступ требует вмешательства медиков. В этой ситуации целесообразным будет вызвать неотложку, так как длительность боли часто свидетельствует о наступлении инфаркта.

Сейчас медицина использует следующие методики при лечении стенокардии:

лекарственные препараты;
малоинвазивные методы (ангиопластика);
шунтирование или же стентирование сосудов, расположенных в коронарной области.

При первичном обращении к кардиологу он ставит диагноз, опираясь на данные инструментальных исследований, и назначает препараты, в зависимости от тяжести течения стенокардии. Как правило, следующие группы медикаментов наиболее эффективны:

нитраты;
ацетилсалициловая кислота;
статины;
антикоагулянты;
блокаторы кальция;
бета-блокаторы;
комплексы микроэлементов, содержащие калий, токоферол, аскорбиновую кислоту, магний.

Профилактика

В первую очередь для минимизации рисков, связанных с ишемией, необходимо позаботиться о том, чтобы больной начал вести здоровую жизнь. Ему, прежде всего, требуется:

отказ от употребления любых табачных изделий, вредно даже находиться возле курящих людей;
правильный режим питания;
лечебная физкультура;
снижение массы тела;
регулярные осмотры у кардиолога;
терапия сопутствующих сердечно-сосудистых и эндокринных патологий;
избегать стрессов и треволнений;
отказ от еды на ночь;
регулярная релаксация;
чередование физической активности с умственной и отдыхом;
хороший ночной сон (не менее 8 часов).

Следует отметить, что рацион необходимо избавить от продуктов жирных и чрезмерно соленых. В то же время нужно есть больше рыбы, креветок, мидий, растительных масел. Важно избегать рафинированной пищи – хлеб кушать только цельнозерновой. Сахар в чистом виде употреблять не стоит. Каждый день надо есть овощи и фрукты, в том числе и высушенные. Еду необходимо готовить в пароварке или духовке.

Наилучшим видом физических упражнений является обычная ходьба. Но в любом случае необходимо перед этим посоветоваться с врачом.

Средства народной медицины от стенокардии

В первую очередь нужно отметить, что такие снадобья достаточно эффективны при долговременном приеме, однако не следует думать – будто они смогут заменить современные медикаменты. Применять их разрешается исключительно в качестве дополнительных средств, и не более.

Прекрасно помогает следующее средство для лечения стенокардии, и в том числе напряжения. В него входят такие продукты:

лимон;
чеснок.

Все они способствуют:

снижению плохого холестерина;
растворению атеросклеротических бляшек;
уменьшению давления крови;
чистке сосудов;
повышению их эластичности и проницаемости.

Смесь готовят следующим способом. Десять лимонов ошпаривают кипящей водой. Пять головок чеснока очищают. Все эти продукты перемалывают блендером или мясорубкой и заливают литром жидкого меда. Лучше всего взять такие сорта:

гречишный;
лесной;
акациевый;
подсолнечный;
алтайский.

Готовое средство сберегают на холоде, в стеклянной посуде с плотно закрывающейся крышкой. Принимать необходимо по утрам перед едой, по две ложки столовые. Смесь рассасывают. Курс длится до того момента, пока не будет использована вся порция.

Полезны также и травяные сборы. Первый вариант готовится из:

валерианы;
мяты перечной;
ягод боярышника.

Примерно полстакана микса запаривают в термосе в одном литре кипятка (4 часа). Пить его необходимо вместо обычного чая, добавив немного меда для вкуса. Суточная доза – до трех стаканов.

Второй сбор изготавливают из:

корня солодки;
валерианы;
укропного семени;
череды;
панцерии шерстистой;
цвета ноготков.

Поученный микс заваривают кипятком в количестве одного стакана и выдерживают в термосе примерно час. Готовую порцию употребляют в течение дня, не менее чем за три приема.

Кроме того, спиртовой настой из чеснока давно доказал собственную эффективность в борьбе с атеросклерозом. Сделать его в домашних условиях достаточно легко. Треть килограмма очищенных зубчиков укладывают в полулитровую емкость из непрозрачного стекла. Свободное пространство заполняют спиртом. Далее в закрытом виде выдерживают в темноте и прохладе три недели. Каждый день снадобье взбалтывают.

Принимать необходимо так – 20 капель смешивают со половиной стакана подогретого молока. Стоит только отметить, что данное народное лекарство противопоказано:

людям, имеющим заболевания почек;
беременным;
страдающим от эпилепсии.

В арсенале народных целителей имеются средства против любого недуга. Все они достаточно эффективны, но имеют один общий недостаток – результат появляется после длительного периода приема. То есть такие снадобья целесообразно использовать скорее в профилактических целях – для купирования приступа они не годятся. Кроме того, существует также вероятность возникновения аллергических реакций на тот или иной ингредиент – в этой ситуации от терапии стоит немедленно отказаться.