Действует ли понятие практически здоровые лица. Что такое здоровье? Здоровый образ жизни

ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВ -ЭТО КАК? Друзья, как Вы думаете * Есть ли сейчас совершенно здоровые люди?* Где их можно встретить? * Считаете ли вы себя совершенно здоровыми? Когда врач закрывает больничный лист, он часто пишет "Практически здоров". И это стало какой-то эпидемией. Девиз нашей медицины: "Не бывает здоровых людей! Бывают только недообследованные!" Сегодня вообще отсутствует профилактическая медицина.Да, существуют профилактические осмотры, но они выявляют то, что по факту человек уже чувствует и что он может сказать.Например, на обследовании выявили диагноз и назначили лечение. А если ничего не выявили, а человек всё-равно чувствует себя неважно?Во время жизни у нас в организме происходят разные сбойные ситуации из-за некачественной воды, загрязнённого воздуха, выхлопа автомобильных газов, стрессов и т.д и т.д. Этот список Вы и сами можете продолжить.Живя в социуме человек не может избежать влияния внешней среды, как бы он не старался.И постепенно всё это накапливается в межклеточном пространстве организма. Межклеточная субстанция - гелеобразная. В норме она прозрачная и имеет определённую частоту движения.Но со временем гель теряет свою первичную прозрачность и нарушается частота его колебания.И тогда передача импульса от клетки к клетке ухудшается, а где-то и вообще не доходит. Следовательно, "ломаются детали" в человеческом организме и ухудшается здоровье.Как предотвратить "поломки"?Как уменьшить негативное влияние внешней среды на наш организм? Есть ли решение этого вопроса? Да, есть. И это решение было найдено группой российских учёных ещё 40 лет назад. Называется оно - ФЛУРЕВИТЫ. То, что флуревиты помогают восстановить "сломанный" организм - уже доказанный факт. Флуревиты -это особые вещества, биорегуляторы. Они "работают" в межклеточном пространстве. Ну а чем они могут быть полезны "практически" здоровым людям, молодёжи, детям?Наступает в жизни момент, когда мы задумываемся: чем же помочь себе или близким, чем облегчить существование?И задумываемся, как правило, тогда, когда в организме произошли уже глубокие изменения и врач может поставить диагноз. Так вот, в идеале флуревиты надо принимать, когда ещё нет диагноза.Посмотрите здесь http://aclon.ru/do.control/linkid/22260/ о механизме их действия. Если сразу не разобрались, то примите на веру. Ноу хау открытия состоит в том, что флуревиты восстанавливают межклеточное пространство, его прозрачность и частоту движения. И там, где произошёл сбой сигнала, он начинает восстанавливаться.И что интересно, те процессы, которые угасают, ввиду старения организма, постепенно будут тормозиться, а восстановительные процессы будут ускоряться. Но это идёт постепенно.* Отчего зависит эта постепенность?Она зависит от остаточного нашего ресурса.Восстановительные процессы идут от года до 1,5 лет в среднем. А подтверждением тому, что эта тема становится одной из главных в сохранении здоровья человека, является проект создания в России Института биотехнологического сопровождения флуревитов. В арсенале продукции САД есть ещё и другие интересные продукты, например, активатор серотониновых рецепторов.С ним связаны очень интересные и даже забавные ИсторииНо об этом будет в следующем посте PS. Заказывайте только подлинные флуревиты на официальном сайте

Как корабль назовешь, так он и поплывет!

Немного рассуждений о том, что такое здоровье, может ли здоровье сосуществовать с болезнью и в конечном счете, что делать для того, чтобы быть здоровым.

Беда с определением

Согласно уставу (конституции) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов.

Это определение было принято еще в 1948 г. и на сегодняшний день является наиболее цитируемым, можно даже сказать общепринятым. Не то, чтобы не было других вариантов, существует более 300 определений здоровья, но, несмотря на критику, ВОЗовский вариант все еще в фаворе.

И это при том, что оно представляет собой по сути «bla-bla-bla».

Хорошее определение - это как эталон в палате мер и весов, как ориентир, сравнив с которым можно узнать, является ли объект «тем самым» или чем-то другим. Например, мебель для сидения:

табурет - мебельное изделие для сидения одного человека без спинки и подлокотников,
стул - мебельное изделие для сидения одного человека, с твёрдой спинкой и твёрдым сиденьем,
кресло - мебельное изделие для сидения одного человека, со спинкой, с подлокотниками.

Даже если вы столкнетесь с какой-то неведомой дизайнерской хренью, но сможете определить, что на этом таки можно сидеть, то,сравнив ее последовательно с определениями выше, вы наверняка сможете назвать ее без употребления словосочетания «неведомая хрень».

Отгадка на последней странице обложки!

Попробуйте «поиграться» с ВОЗовским определением здоровья, отвечая на простые вопросы (здоров ли я? как я могу укрепить свое здоровье? что вообще означает крепкое или слабое здоровье? и т.д.) и вы поймете, что его прикладная ценность не очевидна.

Критиковать всегда легче, чем предлагать что-то конструктивное, поэтому лучше сразу признать, что если 300 попыток определить здоровье не увенчались успехом, тому просто есть объективные причины. Разберем ключевые.

Субъективность здоровья

В основе здоровья лежат абсолютно объективные и измеримые критерии (антропологические признаки, функциональные показатели работы различных систем органов, данные анализов и специфических исследований). Измерив и оценив все эти показатели мы можем говорить о том, есть ли у человека какие-то заболевания, насколько жизнеспособным или работоспособным он является (этим, например, и занимаются профессиональные медицинские комиссии, а по большому счету и вся медицина), но не получим окончательный ответ на вопрос здоров человек или нет.

Причина в том, что здоровье имеет выраженный субъективный подтекст. Только сам человек может окончательно оценить свое здоровье. Полностью здоровый по объективным признакам человек может не ощущать себя таковым и наоборот, человек с определяемыми функциональными нарушениями может относить себя к здоровым.

Некоторые авторы описывают это как функциональную систему самооценки жизнеспособности. Различные стимулы, положительные и отрицательные, поступают в центральную нервную систему, происходит их анализ и оценка насколько жизнеспособным является организм.

Это похоже на то, как в компьютерных шутерах где-то на экране показывается оставшееся количество жизненной энергии. Игрок время от времени поглядывает для оценки ситуации на этот параметр и принимает решения во что он может ввязываться, во что нет.

Если «заряд» снижается критически, появляется назойливый сигнал, сообщающий о том, что близится «геймовер» и лучше было бы поискать аптечку. Учитывая, что в реальной жизни аптечка далеко не всегда так моментально эффективна, к тому же нельзя сохраниться, то оценка жизнеспособности крайне важная для организма штука, а любые критические нарушения становятся заметным привлекающим к себе сигналом (дискомфорт, а потом и боль), даже если внешних проявлений или причин сразу определить не удается.

Очевидно, ни один внешний исследователь не может посмотреть на этот суммирующий сигналы «индикатор заряда», хотя опытный и грамотный наверняка сможет довольно точно предсказать, что он показывает.

Еще один интересный момент, восприятие человека устроено таким образом, что большинство вещей и событий оно может оценить только в сравнении с какими-то другими вещами и событиями. При этом восприятие адаптивно, поэтому первые стимулы зачастую воспринимаются как более сильные.

Например, если вы посещали массажиста, то вы в курсе, что первые сеансы могут быть не очень комфортными, а то и заставить вас вспомнить арсенал ругательств, а на последних вы можете и засыпать под расслабляющие пассы. Интенсивность самих пассов у массажистов при этом практически не меняется, меняется ваша чувствительность к ним.

Возвращаясь к здоровью можно сказать, что одно и то же по набору объективных признаков состояние два разных человека воспринимают совершенно по-разному, сравнивая свои ощущения с тем образом наилучшего здоровья, который хранится в памяти как эталон.

Возможно, это одна из причин, почему люди в возрасте так часто считают, что юношество - это самое счастливое время в их жизни, ведь внутренний образ наилучшего здоровья, самочувствия, а значит, и жизнеспособности, у них хранится именно с этого времени.

По этой же причине люди, которые по-настоящему взялись за свое здоровье только в 30, 40 или 50 лет и через несколько лет получили новый эталон для сравнения, могут быть очень довольны своим текущим возрастом и состоянием и воспринимать его как расцвет сил. Тут заложены и риски. Например, человек занялся спортом и в результате тренировок повысил свой уровень жизнеспособности (здоровья) и субъективную его оценку. Однако, если он не уделял внимания технике безопасности, он может получить травму, в результате чего на несколько месяцев или даже лет оказаться лишенным возможности тренироваться и такой откат в самочувствии воспринимается порой очень мучительно, потому что есть с чем сравнивать качество жизни до занятий, во время, и после травмы, и это не призрачные воспоминания о далеком детстве.

Помимо собственного опыта, внутреннее представление о здоровье несет на себе отпечаток общечеловеческих представлений, взглядов в определенной субкультуре, семейных традиций. По этой причине фанаты пауэрлифтинга, марафонов и йоги, а также врач, который их может обследовать, совершенно по-разному воспринимают здоровье. Кроме того, мало у кого есть опыт радикально разных его состояний чтобы можно было сравнить и сказать, «какое здоровье здоровее», поэтому пространства для споров и недопонимания хватает.

Есть исследования, в которых группы людей опрашивали с целью выявить самооценку их состояние здоровья и различные ее эмоциональные аспекты. Любопытно то, что повторные опросы через две недели и через месяц показывали очень большую вариативность таких оценок. Причина простая: любые самооценки «окрашиваются» эмоциями и на фоне разного эмоционального фона могут существенно меняться.

Самый простой способ сделать человека здоровее - повысить его субъективную оценку своего здоровья. Иногда это полезно (эффект плацебо как составляющая часть комплексного лечения заболеваний), иногда вредно (эффект плацебо вместо комплексного лечения заболеваний). К сожалению, полезными свойствами такого эффекта даже хорошие врачи пользуются не так часто, как стоило бы, а вредные последствия и риски зачастую полностью игнорируют различные шарлатаны, которые предлагают свои способы укрепления здоровья без внятной доказательной подоплеки.

Проблемы объективной оценки здоровья

При объективной оценке здоровья задача сводится, по сути, к оценке жизнеспособности. Здесь сразу стоит учесть, что нужно оценить не только текущую обстановку, но и потенциал системы, баланс рисков и насколько стабильным является текущее состояние, дать какой-то прогноз по обозримому будущему хотя бы для установления частоты контроля.

Если больным в терминальных стадиях тяжелых заболеваний обычно дают несколько недель или месяцев «на приведение дел в порядок», это говорит, что даже у очень серьезно поврежденной живой системы есть приличный запас прочности и жизнеспособности, что уж говорить о кандидате на звание здорового человека, прогноз должен быть минимум на 3-5 лет.

Убедиться в отсутствии заболеваний в данном вопросе - самая простая задача (насколько она может быть простой, конечно). Ее, собственно, и решает медицина, когда человек проходит плановый медосмотр. Более типичная в медицине ситуация, когда человек обращается уже за помощью со своей «неведомой дизайнерской хренью», в смысле с неопознанным еще нарушением здоровья, задача медицины тем более не в том, чтобы раздумывать об его здоровье, а в том, чтобы определить «табурет» это или таки «кресло» и постараться от этой напасти избавить.

За это медицину, как и определение ВОЗ постоянно критикуют, но тут тоже пока никто ничего лучше не предложил. Если заболеваний нет, то следующая задача уже сложнее. Где в организме источник жизнеспособности, который можно было бы измерять? Кто-то говорит, что он в нервной системе, а все болезни, соответственно, от нервов (кроме венерических, они от удовольствия).

Мозг ваш главный орган! По мнению мозга...

Кто-то предложит исследовать в первую очередь сердечно-сосудистую систему, т.к. умирают сегодня от ее несостоятельности чаще всего, а хорошее функциональное состояние является хорошим базисом высокой жизнеспособности. Кто-то обращает внимание на важность состояния мышечной системы и ее влияние на метаболизм. Могут быть и другие варианты ответов, но несложно прийти к выводу, что жизнеспособность не локализована в каком-то одном органе, а распределена между системами организма.

Все существующие методы оценки уровня здоровья представляют собой попытки сложить «Франкенштейна» из набора фрагментов, полученных при тестировании тех или иных систем. То же самое можно сказать и без негативного подтекста: модель сложной системы всегда проще этой системы, модель жизнеспособности организма очевидно проще самого организма.

Попробуйте по учебнику собрать коллектив специалистов для ведения успешного бизнеса. Вы можете нанять лучших профессионалов, но дело развалится по какой-то банальной причине, например, что они будут все время выяснять кто из них лучше профессионал. Наш организм, к счастью, собран не по учебнику, а в результате миллионов лет проб и ошибок, но вот описание модели того, как это все работает и есть создание учебника, по которому потом весьма непросто работать «в полях».

Здесь еще раз можно напомнить, что объективные и субъективные данные о состоянии здоровья могут не совпадать, в том числе в результате адаптивности восприятия. Например, какое-то нарушение в организме постепенно нарастает. Слабые по интенсивности сигналы организм не переводит в сознательную сферу, а их постепенное медленное повышение приводит к подстройке порога чувствительности, подобно привычке к сеансам массажа или плавному повышению температуры в горячей ванне. Мы можем выявить такие нарушения объективными исследованиям, но человек воспринимает их как нормальные, считает себя благополучным по этим параметрам. Какой вывод можно сделать о его здоровье, будем лечить или пусть живет, пока что-то надежно не отвалится?

Кстати, такие хронические медленные изменения в состоянии здоровья с постепенно формирующейся анозогнозией (неузнавание своего заболевания; раньше термин применялся в основном к психическим заболеваниям, но сегодня становится актуален и для хронических физических патологий) лежат в основе большинства неинфекционных заболеваний (ожирение, сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет 2 типа и др.). Этому моменту их патогенеза сегодня уделяется мало внимания, но если бы люди быстрее осознавали свои изменения как болезненные, то, вероятно, им легче было бы находить силы и мотивацию для профилактических действий и начинать их пока само заболевание не манифестировало.

Проблема тут заключается в том, что начать учитывать и лечить все эти отклонения от здоровья в рамках текущих систем здравоохранения любой страны мира нереально чисто по экономическим причинам. Систем же, построенных на профилактической медицине, еще не существует, только некоторые нестройные попытки. Поэтому на глобальном уровне на сегодняшний день проще понизить требования к нормам, что мы и наблюдаем. Впрочем, каждый волен не согласиться с этим в индивидуальном порядке и таки попробовать повысить требования к себе.

Сосуществование здоровья и болезни

Следующий интересный вопрос, который возникает при рассмотрении понятия «здоровье»: может ли здоровье сосуществовать с болезнью в одном организме и если так, то как они взаимодействуют?

В практической медицине принято различать несколько «градаций здоровья». Обследуемое лицо может быть признано абсолютно здоровым, здоровым или же практически здоровым.

Абсолютно здоров по медицинским критериям тот, у кого все органы и системы функционируют в равновесии с окружающей средой и в них нет никаких болезненных отклонений.

Популярная шутка гласит, что нет абсолютно здоровых, есть недостаточно глубоко обследованные. При современном развитии медицинской диагностической техники при тщательной проверке у большинства людей можно обнаружить незначительные, а иногда и серьезные отклонения, которые в обычных условиях не проявляются в субъективных ощущениях. В то же время, организм является открытой системой, постоянно обменивается веществами, энергией и информацией с окружающей средой, реагирует на различные изменения, подстраивает под них свою работу.

Если мы в текущий момент выявляем некие отклонения, то в последующий их может уже и не быть, это тоже осложняет диагностику здоровья и болезни. Похоже, вопрос исключения существования абсолютно здорового человека упирается лишь в готовность вести поиски отклонений «до победного». Но будет ли такой результат чем-то полезен с практической точки зрения? Вопрос риторический. В связи с этим, понятие «абсолютно здоров» встречается в литературе, но такой диагноз практически никогда не ставится, даже если отклонений не выявлено указывают «здоров». В некоторых случаях эти понятия авторы не разделяют.

На рисунке схематически изображены соотношения процессов здоровья (зеленый треугольник) и болезни (оранжевый треугольник), а также медико- социальные состояния (1-3), определяемые этими взаимоотношениями.

1 - здоровье, 2 - предболезнь, 3 - болезнь; серым заштрихованы часть процессов и состояния, диагностируемые ортодоксальными методами

(Г. Апанасенко, 2014)

Практически здоров

Диагнозом «практически здоров» обозначается такое состояние организма, при котором определенные патологические сдвиги не влияют на социальную адаптацию и трудоспособность в конкретной профессии. Диапазон этого диагноза настолько широк, насколько разнообразными бывают профессии: от труда инвалидов до работы космонавтов.

В таком случае очевидно, что самое понятие предполагает сосуществование здоровья и патологии в одном организме. Но где границы между этими состояниями? Где заканчивается здоровье и начинается болезнь? Есть ли вообще эта граница?

Основные проблемы с «сортировкой» этих понятий связаны с тем, что они плохо определены, возникли исторически, как некий микс из субъективных и объективных характеристик. Скажем, если заменить понятие здоровье на жизнеспособность, то описывать и разграничивать будет намного проще.

Может ли жизнеспособность и болезнь сосуществовать в одном организме? Конечно могут, по крайней мере пока не наступила смерть этого организма. Собственно, смерть и не наступает пока жизнеспособности оказывается больше, чем патологических, убивающих факторов.

Так удобнее рассуждать и о взаимодействии болезни и жизнеспособности. Становится понятно, что между ними не граница находится, а скорее некий «боевой фронт», а жизненные силы не просто лежат на другой чаше весов, но и расходуются на то, чтобы остановить распространение и продвижение болезненных явлений.

Например, живет себе человек с хронической инфекцией в ротовой полости, допустим, гранулема на корне зуба, которая никак особо себя не проявляет и не беспокоит. Сам человек ее не осознает как проблему для здоровья, разве что под тщательными расспросами может вспомнить, что иногда ноет где-то в челюсти что-то (зато с трудом может вспомнить, когда последний раз бывал у стоматолога и что тот ему говорил). Но при этом, жалуется на хроническую простуду, частую ломоту в суставах, «слабый иммунитет».

Вроде бы плевая ситуация, которую любой грамотный терапевт может разрешить в два счета, но очень часто силы и средства в подобных ситуациях тратятся не адресно, а проблема не только не решается, но и усугубляется. Например, человека активно лечат от простудных заболеваний, он и сам «помогает» покупкой разных «укрепляющих иммунитет» БАДов в аптеке (сколько приходится ставить кавычек...); параллельно им начинают заниматься ревматологи и снимать симптомы начинающихся аутоиммунных реакций.

Он будет чувствовать себя лучше? Да, потому что патологические симптомы снижают свое проявление, силы здоровья/жизнеспособности экономятся, баланс смещается в пользу здоровья. Решатся ли его проблемы? Вряд ли, пока инфекционные очаги на месте, просто они могут отложиться на много лет, пока не случится какой-то перегрузки организма, в результате чего баланс сил снова может качнуться в сторону болезни.

Или, наоборот, говорят, мол все эти мелкие хронические жалобы сейчас есть у каждого второго, мол не парьтесь, экология плохая, питание вредное, иммунитет слабый, так и живите, все же живут (это норма). Многие действительно так и живут, пока не наживут что-то, чем уже медицина может заниматься в полную силу.

А может, человек начинает изучать литературу по нетрадиционной медицине, ввязывается в какие-то общеукрепляющие практики типа физкультуры или закаливания, возможно тоже начинает чувствовать себя лучше, т.к. повышает свои ресурсы жизнеспособности как объективно, так и его психологический статус (меняется субъективная оценка здоровья, реализуется эффект плацебо). В таком случае минус может быть в том, что возникает эффект гонки вооружений, когда ресурсов здоровья должно быть существенно больше, чем патологических факторов, иначе они могут начать проявляться.

Не стоит забывать и о том, что ресурсы здоровья тратятся на борьбу с болезнью, если их становится больше, то и борьба может быть активнее. Организм не сможет победить гранулему, но попытки сделать это могут ухудшить ситуацию с аутоагрессией иммунной системы против собственных тканей, тогда боли в суставах могут усугубиться или, снова таки, начнется полномасштабное ревматологическое заболевание.

На основе этого несложного примера можно уже очертить некоторые принципы управления здоровьем. Как и окончательную оценку своему здоровью может дать только человек, т.к. оно проявляется в его субъективных ощущениях, так и управление здоровьем входит в конечном счете именно в его зону ответственности.

Врачи управляют болезнью и могут помочь в этом вопросе, но максимальный результат это даст только если человек включен в процесс поддержания или накопления здоровья и избавления от болезней. Кто виноват, если человеку, вместо санации хронической инфекции у стоматолога, начинают лечить набор вторичных симптомов? Врачи, которые лечат болезни, а не людей? Или сам пациент, который у стоматолога был последний раз два года назад и отказался от снимка челюсти потому, что это дорого, а она не так уж и болит?

Здесь вспоминается известная шутка автомобилистов: «Пешеход, умирая на пешеходном переходе помни: Ты был прав!». Надеюсь, намек понятен.

Диагностика здоровья и болезни

Допустим, мы проводим обследование человека в рамках медосмотра. Врачи будут искать различные отклонения в показателях работы организма или признаки заболеваний. Т.е. они будут искать уже последствия, отпечатки нарушений здоровья, которые сигнализируют о том, что в жизни конкретного человека были моменты, когда сил здоровья не хватало компенсировать патологические процессы. Если такие процессы продолжаются в виде хронического патологического процесса, то его можно будет пронаблюдать «онлайн» и, если повезет, поставить диагноз. Соответственно, цель медосмотров в общих случаях заключается в диагностике болезней.

Исторически для некоторых профессий (летчики, космонавты, водолазы и т.п.) возникла необходимость не только отбраковать людей с проблемами здоровья, но и понимать, где лимиты возможностей у каждого конкретного человека. Какие нагрузки может выдержать его здоровье? Как оно проявит себя в экстремальных ситуациях?

Занимается такими вопросами традиционно спортивная медицина. Спортивные врачи способны оценить ресурсы жизнеспособности человека, провести диагностику здоровья. В некоторых странах занимаются такие врачи не только здоровьем и болезнями спортсменов, но и обычными людьми, для которых понимание лимитов здоровья является одним из важнейших инструментов его сохранения и укрепления. Как можно планировать такие действия, не имея объективных представлений о динамических способностях организма?

В практике здравоохранения существует еще термин «практически здоров». Под этим термином понимается, что человеку, страдающему каким-либо хроническим заболеванием или имеющему существенный дефект в состоянии здоровья (например, после ампутации конечности и т. п.), это заболевание или дефект не мешает
успешно выполнять определенную профессиональную работу, причем подчас большую и ответственную. В группе так называемых практически здоровых могут быть люди, перенесшие , страдающие , и т. д. При соблюдении определенного, соответствующего их заболеванию режима ни лица могут продуктивно работать без вреда для своего здоровья. Однако эти лица не могут заниматься спортом, они должны заниматься только оздоровительной физической культурой.

Широкое применение термина «практически здоров» в здравоохранении необходимо и оправданно. К сожалению, этот термин до сих пор достаточно широко применяем и по отношению к спортсменам. Вместе с тем использование этого термина в спортивной медицине недопустимо, так как любое хроническое заболевание, даже казалось бы легко протекающее и не дающее выраженных проявлений, может под влиянием интенсивной физической и эмоциональной нагрузки, свойственной спорту, обостриться и вызвать тяжелые, иногда непоправимые, последствия. Поэтому такого рода хронические заболевания являются абсолютными противопоказаниями к занятиям спортом.

Однако помимо хронических заболеваний в организме могут наблюдаться и некоторые дефекты в состоянии здоровья, которые не являются болезнью, не влияют на состояние здоровья и могут проявиться только при каких-либо определенных условиях. К такого рода дефектам в состоянии здоровья относятся, например, перфорация барабанной перепонки, нередко возникающая после перенесенного в детстве воспаления среднего уха, выраженное плоскостопие, отсутствие 1-2 пальцев на конечностях и т. п. Подобные дефекты расцениваются как относительные противопоказания к занятиям спортом. Это значит, что лицам с такими дефектами не разрешается заниматься определенными видами спорта, при которых этот дефект может отрицательно сказаться на состоянии здоровья. Так, например, при перфорации барабанной перепонки не разрешаются все водные виды спорта из-за опасности проникновения воды в полость среднего и внутреннего уха, в то время как другие виды спорта этим лицам не противопоказаны.

Таким образом, в основе допуска к занятиям спортом лежит определение состояния здоровья. На каждом врачебном осмотре, особенно первичном, определение состояния здоровья должно обязательно проводиться до определения функционального состояния спортсмена. Это вызвано тем, что высокий уровень функционального состояния может наблюдаться у лиц с различными, даже подчас выраженными, патологическими изменениями. Дело в том, что организм обладает огромными компенсаторными механизмами, интенсивное включение которых позволяет иногда, даже при значительных дефектах в состоянии здоровья, поддерживать определенное время высокий уровень функционального состояния и даже добиваться спортивных рекордов. В этих случаях недостаточность одного какого-либо органа или системы покрывается перегрузкой других органов или систем, компенсирующих эту недостаточность. Однако компенсаторные возможности человека ограничены и срыв их может произойти в любое время.

Все это позволяет утверждать, что высокий уровень функционального состояния; который является одним из основных компонентов состояния тренированности, может расцениваться положительно только в том случае, когда он базируется на абсолютном здоровье. Вместе с тем нередко диагнозом «здоров» пренебрегают на том основании, что у спортсмена с какими-либо патологическими изменениями в организме наблюдается высокий уровень функционального состояния и он показывает высокие результаты. В таких случаях считают, что состояние здоровья для данного лица значения не имеет. Как доказательство, обычно приводят спортсменов, которые с теми или иными дефектами в состоянии здоровья становились рекордсменами мира. На этом основании делается вывод, что хронические заболевания не препятствуют занятиям большим спортом. Однако это глубокое заблуждение.

Следующий интересный вопрос, который возникает при рассмотрении понятия «здоровье»: может ли здоровье сосуществовать с болезнью в одном организме и если так, то как они взаимодействуют?

В то же время, организм является открытой системой, постоянно обменивается веществами, энергией и информацией с окружающей средой, реагирует на различные изменения, подстраивает под них свою работу. Если мы в текущий момент выявляем некие отклонения, то в последующий их может уже и не быть, это тоже осложняет диагностику здоровья и болезни.

Похоже, вопрос исключения существования абсолютно здорового человека упирается лишь в готовность вести поиски отклонений «до победного». Но будет ли такой результат чем-то полезен с практической точки зрения? Вопрос риторический.

В связи с этим, понятие «абсолютно здоров» встречается в литературе, но такой диагноз практически никогда не ставится, даже если отклонений не выявлено указывают «здоров». В некоторых случаях эти понятия авторы не разделяют.

Практически здоров

Диагнозом «практически здоров» обозначается такое состояние организма, при котором определенные патологические сдвиги не влияют на социальную адаптацию и трудоспособность в конкретной профессии. Диапазон этого диагноза настолько широк, насколько разнообразными бывают профессии: от труда инвалидов до работы космонавтов.

Основные проблемы с «сортировкой» этих понятий связаны с тем, что они плохо определены, возникли исторически, как некий микс из субъективных и объективных характеристик.

Скажем, если заменить понятие здоровье на жизнеспособность, то описывать и разграничивать будет намного проще. Может ли жизнеспособность и болезнь сосуществовать в одном организме? Конечно могут, по крайней мере пока не наступила смерть этого организма. Собственно, смерть и не наступает пока жизнеспособности оказывается больше, чем патологических, убивающих факторов.

Например, человека активно лечат от простудных заболеваний, он и сам «помогает» покупкой разных «укрепляющих иммунитет» БАДов в аптеке (сколько приходится ставить кавычек...); параллельно им начинают заниматься ревматологи и снимать симптомы начинающихся аутоиммунных реакций. Он будет чувствовать себя лучше? Да, потому что патологические симптомы снижают свое проявление, силы здоровья/жизнеспособности экономятся, баланс смещается в пользу здоровья. Решатся ли его проблемы? Вряд ли, пока инфекционные очаги на месте, просто они могут отложиться на много лет, пока не случится какой-то перегрузки организма, в результате чего баланс сил снова может качнуться в сторону болезни.

А может, человек начинает изучать литературу по нетрадиционной медицине, начинает какие-то общеукрепляющие практики типа физкультуры или закаливания, возможно тоже начинает чувствовать себя лучше, т.к. повышает свои ресурсы жизнеспособности как объективно, так и его психологический статус (меняется субъективная оценка здоровья, реализуется эффект плацебо). В таком случае минус может быть в том, что возникает эффект гонки вооружений, когда ресурсов здоровья должно быть существенно больше, чем патологических факторов, иначе они могут начать проявляться. Не стоит забывать и о том, что ресурсы здоровья тратятся на борьбу с болезнью, если их становится больше, то и борьба может быть активнее. Организм не сможет победить гранулему, но попытки сделать это могут ухудшить ситуацию с аутоагрессией иммунной системы против собственных тканей, тогда боли в суставах могут усугубиться или, снова таки, начнется полномасштабное ревматологическое заболевание.

На основе этого несложного примера можно уже очертить некоторые принципы управления здоровьем.

Как и окончательную оценку своему здоровью может дать только человек, т.к. оно проявляется в его субъективных ощущениях, так и управление здоровьем входит в конечном счете именно в его зону ответственности. Врачи управляют болезнью и могут помочь в этом вопросе, но максимальный результат это даст только если человек включен в процесс поддержания или накопления здоровья и избавления от болезней.

Кто виноват, если человеку, вместо санации хронической инфекции у стоматолога, начинают лечить набор вторичных симптомов? Врачи, которые лечат болезни, а не людей? Или сам пациент, который у стоматолога был последний раз два года назад и отказался от снимка челюсти потому, что это дорого, а она не так уж и болит?

Что может делать человек для своего здоровья? Как минимум, накапливать физиологическую жизнеспособность (в основном это можно реализовать через тренировку организма различными способами, при этом желательно не создавать дополнительные риски); гармонизировать психическую сферу (чтобы желания совпадали с возможностями); избегать вредностей, которые забирают жизненные ресурсы; с некоторой регулярностью проходить медосмотры для выявления скрытых отклонений или обращаться к врачам для разрешения уже имеющих жалоб.

Собственно, примерно это и можно назвать здоровым образом жизни (еще одно понятие без внятного определения), т.е. образом жизни, который помогает не растрачивать, а еще лучше, накапливать здоровье. Это похоже на семейный бюджет с балансом расходов и доходов и соизмерением их адекватности текущей экономической обстановке.

Кстати, процесс накопления здоровья и избавления от болезней вряд ли несет какую-то ценность сам по себе. Здоровье это ресурс, не только и не столько для того, чтобы поменьше болеть, это ресурс жизнедеятельности в целом. Чем его больше, тем более насыщенной и наполненной жизнью может жить человек. Это не всегда связано напрямую, но в целом, лучше быть здоровым и богатым, чем бедным и больным.

Но цель жизни (не жизни в целом, а конкретного текущего этапа, хотя жизнь такая штука, что каждый этап может стать финальным) - это уже вопрос философский и решаться может по-разному, здесь тоже все индивидуально, как и в здоровье и болезни.

Диагностика здоровья и болезни

Допустим, мы проводим обследование человека в рамках медосмотра. Врачи будут искать различные отклонения в показателях работы организма или признаки заболеваний. Т.е. они будут искать уже последствия, отпечатки нарушений здоровья, которые сигнализируют о том, что в жизни конкретного человека были моменты, когда сил здоровья не хватало компенсировать патологические процессы. Если такие процессы продолжаются в виде хронического патологического процесса, то его можно будет пронаблюдать «онлайн» и, если повезет, поставить диагноз. Соответственно, цель медосмотров в общих случаях заключается в диагностике болезней .

Занимается такими вопросами традиционно спортивная медицина. Спортивные врачи способны оценить ресурсы жизнеспособности человека, провести диагностику здоровья . В некоторых странах занимаются такие врачи не только здоровьем и болезнями спортсменов, но и обычными людьми, для которых понимание лимитов здоровья является одним из важнейших инструментов его сохранения и укрепления. Как можно планировать такие действия, не имея объективных представлений о динамических способностях организма?

Количество здоровья и норма

Исходя из описанного выше можно сформулировать несколько непривычные словосочетания - «много здоровья» и «мало здоровья», или говорить не просто о наличии или отсутствии здоровья, а о его количестве. Также можно обсуждать какой-то безопасный уровень здоровья, при котором риски развития различных заболеваний минимальны, искать способы его измерения.

Отдельно следует остановиться на понятии «норма». В качестве нормы обычно принимают среднестатистические значения, которым противопоставляют обнаруженные патологические отклонения. Если же отклонений не обнаружено, то можно говорить, что человек «здоров».

Очевидно, что это мягко говоря упрощенный, механистический подход к оценке человеческого здоровья. Он подходит разве что для скрининга населения, скоростной оценки уровня здоровья или, точнее, исключения болезней.

Кроме того, в механистическом отношении к «нормам» таится еще один риск. В процессе развития человеческого общества и изменений стиля жизни константы могут меняться. В результате этого может возникнуть ситуация, когда, исходя из данных статистики, присутствие факторов риска или определенные отклонения здоровья, которые встречаются у большой части населения, придется признать нормой.

Не для кого не секрет, что сегодня средние величины физической готовности у «практически здоровых» людей с сидячим образом жизни не соответствуют представлению о хорошем «динамическом здоровье» и далеки от оптимума. Если это норма - то кто будет стараться что-то поменять?

Продолжение следует...

Отбираем интересное, важное и полезное из потока информации о здоровье. Пакуем вместе с комментариями к статьям и тем, что в них не попало, и отправляем в формате еженедельной субботней редакторской рассылки.

Мы не рассылаем спам, никому не передадим вашу почту, и вы всегда можете отписаться в один клик.

“ APPARENTLY HEALTHY HUMAN BEING” – THE NECESSITY TO REFINE THE NOTION

Olga Ustinova

therapist of sports and recreation center Ltd. “Health Workshop by Ustinova O.I.”,

Russia , Samara

АННОТАЦИЯ

Для совершенствования работы медучреждений системы здравоохранения РФ, направленной на увеличение продолжительности жизни населения; изучения и оценки состояния здоровья населения и тенденций его изменения; проведения профилактических работ по укреплению здоровья граждан важно отделение здоровых лиц от больных. Так как идеально здоровых людей фактически не бывает, то тема уточнения понятия «практически здоровый человек» является востребованной и актуальной.

Цель исследования – анализ литературы по вопросу отделения здоровых лиц от больных, уточнение понятия «практически здоровый человек».

ABSTRACT

To improve the work of medical institutions of health system aimed at increasing life expectancy; study and evaluation of the health status of the population; maintenance work to strengthen the health of citizens is important division of the healthy individuals from sick. Since the ideally healthy people doesn’t happen actually, the theme clarifying the concept of "practically healthy person" is demanded and relevant.

The purpose of the study – an analysis of literature on the question of separating of the healthy individuals from sick, clarifying the concept of “practically healthy person”.

Ключевые слова: Болезнь; отклонение от нормы; здоровье; резервы компенсаторно-приспособительных возможностей; практически здоровый человек.

Keywords: Illness; aberration; health; compensative-adaptive reserves; apparently healthy human being.

Предисловие. Актуальными вопросами современной системы здравоохранения РФ являются: увеличение продолжительности социально-активной жизни населения, разработка методов исследования, изучения и оценки состояния здоровья населения и тенденций его изменения, профилактическая работа по укреплению здоровья граждан. Решение этих задач невозможно без отделения здоровых лиц от больных. Поэтому тема выявления необходимости уточнения понятия «практически здоровый человек» является востребованной и актуальной.

Введение. В современном мире важнейшей задачей является решение проблемы сохранения здоровья человека, возможности его самореализации поддержания реальной социальной значимости. Актуальность данной темы повышается тем, что в мире нарастает доля пожилых людей . С возрастом человек приобретает знания, опыт, но все более утрачивает здоровье. Кроме того, в настоящее время проблема полиморбидности актуальна уже и для молодых людей . Лечить необходимо больных. Со здоровым населением, чтобы они не перешли в разряд больных, необходимо проводить профилактические мероприятия по укреплению здоровья. Такие мероприятия должны быть направлены на повышение защитных сил организма, адаптационных возможностей и сохранения высокого качества жизнедеятельности, то есть – здоровья . Именно здоровье, как инструмент сохранения трудоспособности и социальной значимости индивидуума, является средством продления жизни. Поэтому мы ставим задачу уточнения понятия «практически здоровый человек», чтобы, выделив эту группу людей, можно было проводить с ними профилактические, укрепляющие здоровье мероприятия.

Целью исследования является проведение анализа литературных источников по состоянию вопросов отделения здоровых лиц от больных и уточнение понятия «практически здоровый человек».

Основная часть. Понятия «здоровье», «болезнь» рассматривались еще с древности. Врач и известный философ Среднего Востока Авиценна более тысячи лет назад предложил классификацию шести состояний организма в контексте «здоровье» – «болезнь»: «1. Тело здоровое до предела; 2. Тело здоровое, но не до предела; 3. Тело не здоровое, но и не больное; 4. Тело в хорошем состоянии, быстро воспринимающее здоровье; 5. Тело больное легким недугом; 6. Тело больное до предела» .

В середине ХХ века академик И.В. Давыдовский идентифицирует понятие здоровья с нормально протекающими физиологическими процессами и наличием резервов приспособительных возможностей организма . Болезнь определяется им как результат снижения резервов и истощения защитных сил .

Академик Ю.П. Лисицын дает 15 определений болезни в зависимости от четырех типов дефиниций – биологических, управленческих, энергетических, психологических. Он констатирует «болезнь как нарушение функционирования вследствие недостаточности или избыточности тех или иных проявлений в рассматриваемых типах границ дефиниций» .

Академик Н.М. Амосов еще в 1981 году определяет здоровье как возможность полноценно жить и трудиться. Болезнь развивается вследствие детренированности. Тренировка обеспечивает обратные процессы: выше тренированность – более качественны функции организма, выше уровень здоровья .

П.И. Калью рассмотрел 79 определений здоровья, предложенных учеными разных стран и выявил, что «здоровье рассматривается как некий функциональный оптимум, обеспечивающий гармонию всех частей организма, включая психологические и социальные аспекты его бытия» .

В 2008 году Н.Н. Малярчук среди всех существующих определений понятия здоровья выделила три принципиальных подхода: 1. Здоровье как отсутствие болезни; 2. Здоровье как успешная адаптация; 3. Здоровье как норма, включающая физические и психолого-социальные аспекты .

Традиционно уравниваются понятия «здоровья» и «нормы». В 2007 году Н.Н. Щербакова подчеркивает, что «клиническая медицина продолжает ориентироваться на статистические показатели популяционных «норм»», а не на индивидуальную норму . «Золотое правило» саморегуляции, открытое знаменитым русским физиологом, нобелевским лауреатом И.П. Павловым, говорит, что «отклонение любого показателя от нормы является стимулом для его возвращения к ней» . В настоящее время клиническая медицина не располагает сведениями, позволяющими корректно охарактеризовать здоровье индивида. Нахождение определения самого понятия «здоровье» не привели к качественному результату из-за отсутствия методологического базиса, общепризнанных критериев и методов исследования состояния здоровья .

Патолог В.В. Пашутин более 100 лет назад определил, что «идеально здорового состояния организма быть не может, такое состояние может в организме проявляться только временами» . Английский естествоиспытатель и философ Т. Гексли в XIX в. писал, что «в связи с прогрессом медицинских исследований больше нет ни одного здорового человека» . В настоящее время, в связи с ростом наследственных и приобретенных заболеваний, можно согласиться с утверждением, что болезненное состояние является нормальным для основной части населения. Таким образом, с точки зрения рассмотрения вопросов здоровья, можно выделить два принципиально различных состояния – «больной человек» и «практически здоровый человек».

А.Д. Степанов, Д.А. Изуткин, В.П. Казначеев, V. Hamedi, A. Ameri, E. Swinnen, J.-P. Baeyens, S. Pintens, R. Buyl и другие определяют здорового человека, как человека, способного полноценно выполнять свои функции, иметь оптимальную трудоспособность, социальную активность и максимальную продолжительность жизни. По мнению И.И. Брехмана, «у больных людей не хватает функциональных резервов не только для преодоления заболеваний, но и их последствий, а здоровый человек имеет функциональные резервы для полноценного выполнения всех своих жизненно необходимых функций» . Таким образом, «практически здоровый человек» должен иметь ключевой признак здоровья – резерв адаптационных возможностей для полноценного выполнения своих функций .

В медицинской практике, как диагностическое заключение, используется понятие «практически здоровый человек», когда «совокупность клинико-анатомических данных, получаемых при доступно полном обследовании, не указывает на наличие болезненного состояния …» . Медицинское обследование указывает на то, что индивидуум не болен, но не объясняет, что он располагает определенным уровнем здоровья. В этом определении нет главного фактора здоровья – наличия резерва адаптационных возможностей . Поэтому мы считаем, что можно согласиться со вторым, на наш взгляд, более объективным вариантом определения понятия «практически здоровый человек»: «человек с субъективным отсутствием жалоб на недомогание, … объективно проявляющий высокую трудоспособность. У него не исключены структурно-функциональные изменения органов и систем, но компенсаторно-приспособительные механизмы обеспечивают нормальную жизнедеятельность во всем диапазоне бытия человека» .

Заключение. Для увеличения продолжительности социально-активной жизни населения, профилактической работы по укреплению здоровья граждан значимым является отделение здоровых лиц от больных. Проведенное настоящее исследование позволило выявить определение понятия «практически здоровый человек», которое характеризует состояние здоровья, а не констатирует отсутствие болезни.

Выводы. Обобщая результаты проведенного исследования, можно сделать следующие выводы:

В настоящее время состояние здоровья населения рассматривается по показателям заболеваемости, так как практически отсутствует абсолютно здоровое население.
Болезнь – результат снижения резервов, истощения защитных сил организма. Она обусловлена недостаточностью приспособительных возможностей, детренированностью и сопровождается нарушением нормально протекающих в организме физиологических процессов.
Здоровье человека – это состояние организма, соответствующее высокому качеству жизнедеятельности, которое обеспечивается наличием компенсаторно-приспособительных резервов к воздействию факторов окружающей среды.
Определение «практически здоровый человек» должно основываться на ключевом факторе здоровья – наличии резерва адаптационных возможностей организма для обеспечения активной, высококачественной жизнедеятельности человека.
Практически здоровый человек – это человек с субъективным отсутствием жалоб на недомогание, объективно проявляющий высокую трудоспособность. У него не исключены структурно-функциональные изменения органов и систем, но компенсаторно-приспособительные механизмы обеспечивают нормальную жизнедеятельность во всем диапазоне бытия человека.

Список литературы:

Амосов Н.М. Раздумья о здоровье. 3-е издание, переработ. и дополн. – Кемерово: Кемеровское книжное издательство, 1981. – 176 с.
Андреев Е.М. Возможные причины колебаний продолжительности жизни в России в 90-е годы // Вопросы статистики. – 2002. – № 11. – С. 3–15.
Брехман И.И. Валеология – наука о здоровье. – 2-е изд., доп., перераб. – М.: Физкультура и спорт, 1990. – 208 с.
Вишневский А.Г. Великая малонаселенная держава // Россия в глобальной политике. Т. 1. – 2003. – № 3. – С. 54–72.
Гексли Т.Г. О положении человека в ряду органических существ. – СПб, 1864.
Горшунова Н.К., Медведев Н.В. Здоровье, полиморбидность и качество жизни людей старшего возраста и долгожителей // Современные наукоемкие технологии. – 2005. – № 4. – С. 40–42.
Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. 3-й изд, перераб. и допол., том 1. Инфекционные болезни. – М.: Медгиз, – 1956, – 662 с.
Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине (этиология). – М.: Медицина, 1962. – 237 с.
Здоровье: – [Электронный ресурс] // Словари и энциклопедии на Академике. URL: http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/12104 (Дата обращения: 17.05.2013).
Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека. – М.: Наука, 1983. – 260 с.
Казначеев В.П. и др. Выживание населения России. Проблемы «Сфинкса XXI». 2-е изд., переработ. и доп. / под общей ред. академика В.П. Казначеева. – Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 2002. – 463 с.
Калью П.И. Сущностная характеристика понятия «здоровье» и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: обзорная информация. – М.: ВНИИМИ, 1998. – 69 с.
Лазебник Л.Б. Демографические аспекты старения населения Москвы, России и стран СНГ / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев // Клиническая геронтология. – 2008. – № 12. – С. 3–6.
Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2010. – 512 с.
Малярчук Н.Н. Валеология / Учебное пособие. – Тюмень: Изд-во Тюменского государственного университета, 2008. – 270 с.
Пашутин В.В. Избранные произведения / Ред. и вступит. статья А.Д. Адо, А.М. Хомякова. – М.: Изд-во АМН СССР, 1952. – 348 с.
Степанов А.Д., Изуткин Д.А. Критерии здорового образа жизни и предпосылки его формирования // Советское здравоохранение. – 1981. – № 5. – С. 6.
Щербакова Н. Здоровье и нездоровье. Где грань? Медпортал. URL: http://www.psj.ru/saver_magazins/detail.php?ID=7090 (Дата обращения: 4.04.2013).
Эльштейн Н.В. Современные терапевтические больные: общие клинические особенности // Русский медицинский журнал. Т. 5. – 1997. – № 6. – С. 344–352.
Ahnquist J., Wamala S.P., Lindstrom M., 2012. Social determinants of health – A question of social or economic capital? Interaction effects of socioeconomic factors on health outcomes. Social Science & Medicine, V. 74, 6: 930–939.
Gu D., Sautter J. , Cheng Huang, Yi Zeng, 2011. Health inputs and cumulative health deficits among the older Chinese. Social Science & Medicine, V. 72, 5: 806–814.
Hamedi V., Ameri A., Azamameri, 2013. Comparison of Anxiety, Depression, Stress and Anger in Migraine, Diabetic and Cardiac Patients and Healthy People. Procedia – Social and Behavioral Sciences, V. 84, 9: 1885–1888.
Kono T., Kotoku T., Otazawa T., 2012. Residential land use with demographic dynamics of young and old generations. Journal of Housing Economics, V. 21, 4: 283–295.
Price С., Franklin P., Rodgers H., Curless R.H. , Johnson G.R., 2000. Active and passive scapulohumeral movement in healthy persons: A comparison. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, V. 81, 1: 28–31.
Swinnen Е., Baeyens J.-P., Pintens S., Buyl R., Goossens M., Meeusen R., Kerckhofs E., 2013. Walking more slowly than with normal velocity: The influence on trunk and pelvis kinematics in young and older healthy persons. Clinical Biomechanics, V. 28, 7: 800–806.
Ustinova О.I, 2014. Historical Heritage. I.V. Davydovsky about the Adaptive Mechanisms of an Organism Etiology of Health. World Applied Sciences Journal, V. 31, 2: 222–226.
Ustinova O.I., 2014. Health of healthy people. Historical heritage of academician N.M. Amosov concerning the issues of nutritional and physical training and detraining of an organism. World Applied Sciences Journal, V. 31, 2: 227–231.
Ustinova O.I., Pimenov Y.S. , Ustinov Y.V., 2014. Identification of the Predictor of Individual Health. Middle-East Journal of Scientific Research, V. 20, 12: 1767–1771.
Ustinova O.I., Pimenov Y.S. , Ustinov Y.V., 2014. Health of Healthy Humans: Historical heritage of academician N.M. Amosov on achieving good health. World Journal of Medical Sciences, V. 10, 1: 17–21.
Valdemarsson M., Jernryd E., Iwarsson S., 2005. Preferences and frequencies of visits to public facilities in old age – a pilot study in a Swedish town center. Archives of Gerontology and Geriatrics, V. 40, 1: 15–28.