Алиев Сайгид Алиевич – онколог. Способ пилоруссохраняющей гастрэктомии Алиев сайгид гимбатович врач

Уважаемые читатели, сегодня мы посетили в Махачкале новую больницу – АНО «Городская клиническая больница №3», в частности, хирургическое отделение. Руководит хирургическим отделением кандидат медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории, член многочисленных российских и международных хирургических и онкологических научных сообществ Сапарчамагомед Магомедов. Пользуясь случаем, мы задали ему несколько вопросов.

- Сапарчамагомед Магомедович, расскажите о структуре хирургического отделения.

Хирургическое отделение ГКБ №3 расположено на четвёртом этаже основного лечебного корпуса клиники и развернуто на 20 коек. В структуре хирургического отделения предусмотрен блок интенсивной терапии на семь коек, где послеоперационные пациенты находятся под наблюдением реаниматологов с круглосуточным мониторингом жизненно-важных функций.

Операционный блок включает два операционных зала с современной системой вентиляции и очистки воздуха, подаваемого ламинарными потоками.

- С какими заболеваниями чаще всего обращаются больные и какие операции выполняются в отделении?

Пациенты госпитализируются в хирургическое отделение с патологией печени (кисты), жёлчного пузыря (желчекаменная болезнь, полипы), поджелудочной железы (панкреатиты, кисты), почек (кисты), селезёнки (кисты), желудка (осложнённые язвы, полипы, опухоли), 12-перстной кишки (язвенно-рубцовые стенозы), толстой кишки (дивертикулы, опухоли), с патологией передней брюшной стенки (грыжи: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, послеоперационные вентральные; диастаз прямых мышц живота), с доброкачественными заболеваниями кожи, подкожной клетчатки (липомы, фибромы и т.д.).

В отделении проводится широкий спектр различных оперативных вмешательств, в основном с использованием малоинвазивных современных технологий. В распоряжении хирургов клиники современная лапароскопическая система в формате высокого разрешения Full HD, позволяющая более прецизионно (ювелирно) выполнять оперативные вмешательства.

Мы внедрили в отделении навигационную хирургию, позволяющую без разрезов выполнять оперативные вмешательства под контролем современной ультразвуковой системы. Все используемые современные технологии направлены на снижение травматичности операций и позволяют максимально быстро вернуть пациента к привычному для него образу жизни.

- Операции, выполняемые в клинике, наверное, затратные, больным приходится нести финансовые расходы?

Открытие этой больницы было инициировано Муфтиятом Республики Дагестан с целью помощи людям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации из-за болезни. Все расходы на лечение пациентов как в отделении хирургии, так и в терапевтическом отделении берёт на себя больница, работающая по системе ОМС.

Пациенты не несут каких-либо финансовых трат, тем не менее, получая современную технологичную хирургическую помощь с использованием зарубежных (Ethicon, Cavidien, Bard) расходных материалов (эндопротезные сетки, шовный материал, катетеры, дренажные системы и т.д.).

- Хирургическое отделение открыто в январе месяце. А сколько операций выполнено за этот период в отделении?

На сегодняшний день в отделении хирургии выполнено более 170 операций различной сложности. Все прооперированные пациенты выписаны с выздоровлением (Аль-хамду ли-Ллях). Все они уходили довольные как докторами, так и средним и младшим медицинским персоналом.

- Расскажите немного о себе и своём профессиональном росте.

В 2001 году я окончил махачкалинскую среднюю общеобразовательную школу №30 на золотую медаль и поступил в Дагестанскую государственную медицинскую академию, которую окончил с отличием в 2007 году.

Далее двухгодичное обучение в клинической ординатуре по хирургии под руководством профессора Сайгида Алиевича Алиева на двух клинических базах (хирургическое и онкологическое отделения). По окончании клинической ординатуры был трудоустроен в торакоабдоминальное онкохирургическое отделение Дагестанского центра грудной хирургии, параллельно учился в аспирантуре, итогом которой была защита кандидатской диссертации в 2013 году.

За вклад в развитие изобретательства в медицине (патенты) Президиумом академии наук (г. Москва) награжден золотой медалью Альфреда Нобеля. За время учёбы (ординатура, аспирантура) и работы проходил многочисленные стажировки в г. Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Ростове и т. д.

В мае-июне месяце у меня запланирована стажировка в Мюнхене, Германия. Хирургия постоянно развивается, как и вся медицина в целом, поэтому нам, врачам, необходимо самосовершенствоваться и осваивать новые подходы и методики, которые позволяют максимально эффективно помочь пациентам.

- Почему вы решили стать хирургом?

Сложно однозначно ответить на этот вопрос. С детства меня тянуло к сложным решениям, а хирургия – одна из сложных областей медицины. Это с одной стороны, а с другой стороны – любовь к хирургии укреплялась рассказами моего соседа-хирурга по лестничной площадке, который описывал все этапы операций, как ему удавалось выходить из сложных нестандартных ситуаций и помогать людям.

- Как вы думаете, врачами рождаются или становятся?

Если рассматривать врача с позиции профессионализма, то, конечно, врачами становятся, но это не просто, это каждодневный труд, нацеленный на самообразование и самосовершенствование. Однако врачу необходимы и личностные качества (гуманность, сострадание, честность и другие), с которыми надо родиться, и эти качества должны быть основополагающими перед выбором врачебной деятельности.

- Трудно ли завоевать доверие больного?

Вы правильно заметили важность доверия больного для врача. Завоевать доверие пациента – задача непростая, особенно в хирургии, но реализуемая. Каждый больной индивидуален, и к каждому необходимо найти определённый психологический подход.

Мы уделяем большое внимание первичному контакту с больным, стараемся выслушать все его беспокойства и переживания, сомнения. Больной должен видеть в глазах докторов сопереживание и желание совместно решить проблему пациента.

Как правило, пациенты приходят к нам в несколько шоковом состоянии, так как сам факт необходимости операции очень пугает людей, и это нормально, поэтому нам приходится успокаивать больных, вселять надежду на благоприятный исход, мы описываем все этапы пребывания в клинике, и пациенты нам доверяют.

- Какое место занимает в вашей жизни религия?

Вся моя жизнь – это религия.

- А что для вас первостепенное – религия или профессия?

Такая постановка вопроса не совсем верна, потому что я оцениваю важность своей профессии с точки зрения религии. Ведь каждый день выполняя свою работу, помогая людям, мы служим ВСЕВЫШНЕМУ. Мы рассматриваем пациентов как рабов ВСЕВЫШНЕГО, которые пришли за помощью, и просим СОЗДАТЕЛЯ сделать нас причиной избавления людей от болезней и недугов.

- Насколько религия сыграла роль в выборе вашей профессии?

Вначале мне просто нравилась хирургия, и я тянулся к ней. Но в дальнейшем пришло понимание важности профессии с точки зрения религии, ответственности за жизнь и здоровье людей перед СОЗДАТЕЛЕМ. Медицина – достаточно интересная область науки и для людей размышляющих: понимания даже элементарных процессов, происходящих в человеческом организме за доли секунд, достаточно для осознания величия ТВОРЦА.

- Вопрос напоследок. Читаете ли вы наш портал ИсламДаг.ру, и чего бы вы пожелали нашим читателям?

Честно говоря, читаю редко, к сожалению, времени не так много, но когда возникают религиозные вопросы, ваш портал в приоритете. Читателям хочу пожелать крепкого здоровья и имана, это две неразрывно связанные составляющие полноценного человека, ослабление одной из них снижает другую.

Беседовал Махач Гитиновасов

К диагнозу «рак» невозможно подготовиться. Столкнувшийся с этой болезнью человек прокручивает в голове массу вопросов, главные из них «что делать?» и «куда обратиться?».

При проблемах в грудной и брюшной областях ответ может быть один – в Дагестанский центр грудной хирургии. За три года плодотворной высококвалифицированной работы персонала клиники помощь была оказана более чем 2500 пациентам. Руководит центром врач с большой буквы, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии и УВ ДГМА, главный онколог Республики Дагестан Сайгид Алиев.
В назначенный день для интервью мы пришли к Сайгиду Алиевичу, но перед встречей с ним мы пообщались с пациентами центра, все они делились только положительными отзывами: «Это врачи от Бога, у них руки волшебные, когда я пришел сюда, я даже не надеялся на выздоровление, но теперь я вновь радуюсь жизни, спасибо им», «Хочу особо отметить очень доброе отношение всего персонала. Талантливые руки хирурга, доброта и забота всего коллектива подарили мне вторую жизнь. Я не думала, что такие врачи еще есть – грамотные и порядочные, заботливые и внимательные, одним своим добрым взглядом они способны успокоить и подарить надежду. Я бесконечно им благодарна!».
После таких слов нам не терпелось поговорить с самим Сайгидом Алиевым, чтобы подробнее узнать о деятельности центра. Но Сайгид Алиевич оказался не из тех, кто много говорит и любит похвастаться, он сразу нам сказал: «Давайте я покажу вам нашу работу наглядно». И мы отправились на экскурсию по отделению Дагестанского центра грудной хирургии. «Вы только не пугайтесь, – предупредил нас Сайгид Алиевич, – к нам в основном, приходят те больные, от которых отказались другие врачи и клиники, а у нас они получают необходимую медицинскую помощь. Сначала мы пройдем в реанимацию – там пациенты находятся в первые дни после операции. Мы выполняем высокотехнологичные торакоабдоминальные онкохирургические операции на органах грудной, брюшной полостей и на шее. Это очень сложные операции, в среднем они длятся 6–7 часов. Но главное, что уже на следующей день после операции у пациентов появляются признаки жизни. Хотя наш центр недостаточно оснащен современным оборудованием для диагностики и малоинвазивного оперативного лечения онкохирургических больных. По широте оперативной активности, сложности и по результатам выполняемых вмешательств (модифицированные методики Льюиса, Гарлока, Савиных-Карякина, М.И. Давыдова, А.Ф. Черноусова до вариантов панкреато-дуоденальной резекции) Дагестанский центр грудной хирургии является одним из лучших на Северном Кавказе. Но предмет нашей особой гордости – это коллектив. Медперсонал Центра стремится к совершенству в области ухода за пациентом, что проявляется, прежде всего, в высоком профессионализме оказываемого лечения, а также и в обеспечении личного внимания и необходимой поддержки пациенту и членам его семьи, как во время госпитализации, так и при последующем наблюдении. Самое важное, что мы обычно говорим своим пациентам: диагноз «рак» сейчас не приговор. Люди и от гриппа умирают. Никто же не падает в обморок, услышав, что у него грипп, хотя шанс умереть от гриппа у человека тоже есть. Мы скрываем от пациента диагноз, когда понимаем, что прогноз неблагоприятный. Но, как правило, мы просим больного сотрудничать. Когда пациент понимает, с какой болезнью мы боремся, он гораздо более адекватно реагирует на врачебные назначения и старается все выполнять. Боткину приписывается фраза: «Нас трое: вы, я и ваша болезнь. И если вы со мной, мы ее победим, если вы с ней, я один не справлюсь». Это правильный тезис, и он особенно важен в отношении онкологических больных».
С замиранием сердца мы слушали Сайгида Алиевича и наблюдали за работой врачей. Хочется отметить, что в центре кругом чистота и порядок, пациенты довольны отношением и уровнем оказания медицинской помощи. А персонал Дагестанского центра грудной хирургии с большой ответственностью относятся к своей работе. Для них это больше, чем работа, это – смысл жизни. «Мы счастливы от того, что каждый день идем в бой с болезнями наших пациентов. И нет выше для нас награды, чем победа в этом бою», – сказал нам напоследок Сайгид Алиевич. И эти слова говорят о многом – профессионализме и порядочности специалистов Дагестанского центра грудной хирургии, их неравнодушии и искреннему желанию помочь каждому пациенту!

Изобретение относится к хирургии, может быть применимо для пилоруссохраняющей гастрэктомии. Перевязывают правую желудочную артерию пристеночно на 1 см выше пилорического жома. Удаляют желудок, при этом пересекают его, отступя от привратника на 20 мм. Анастомозируют концы пищевода и предпривратникового сегмента с формированием однорядного прецизионного шва с восстановлением замыкательной функции привратника. Способ позволяет предотвратить натяжение сшиваемых органов, создать физиологичный анастомоз, уменьшить риск развития рефлюкса, демпинг-синдрома. 3 ил.

Рисунки к патенту РФ 2417771

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано для реконструктивного этапа при гастрэктомии.

Высокотехнологические, органосохраняющие операции в функциональной хирургической гастроэнтерологии при предраковых и онкозаболеваниях все шире распространяются в мировой практике и считаются перспективными.

Хирургический метод лечения ряда органических заболеваний желудка на сегодняшний день является основным, а гастрэктомия занимает одно из главных мест в арсенале хирургов. Частым и грозным осложнением гастрэктомии в раннем послеоперационном периоде является несостоятельность пищеводно-тонкокишечного анастомоза (1,5-25%), процент летальности при которой достигает 25-100% (Черноусов А.Ф. и соавт., 2004; Давыдов М.И. и соавт., 1998; Doglietto G.B. at all., 2004; Isguder A.S., 2005). На развитие несостоятельности пищеводно-тонкокишечного анастомоза оказывает влияние большое количество факторов, однако ведущую роль играет метод формирования соустья. Кроме того, отдаленные результаты реконструктивных вмешательств при гастрэктомии обусловлены наличием постгастрэктомических синдромов (демпинг синдрома, синдрома приводящей петли, рефлюкс-эзофагита и т.д.). Развитие многих послеоперационных патологических синдромов связано с ликвидацией дуоденального транзита.

Предложено несколько способов сохранения дуоденального транзита при гастрэктомии путем непосредственного соединения пищевода с 12-перстной кишкой и интерпозицией тонкокишечным трансплантатом. В этих методах требуется мобилизация 12-перстной кишки и головки поджелудочной железы, мобилизации пищевода в средостении, увеличение количества анастомозов при гастропластике, неминуемом натяжении тканей сшиваемых органов, в ряде случаев отсутствие возможности сопоставления концов пищевода и 12-перстной кишки. Кроме того, при всех предложенных способах отсутствует сфинктерный (замыкательный) механизм при эзофагодуоденостомии, что приводит к тяжелым послеоперационным страданиям больных с развитием постгастрэктомических синдромов.

Аналогом данной модели является предложенный P.M. Газиевым терминолатеральный эзофагоанастомоз (патент № 2266064 от 02.02.2004 г.).

Мобилизуют двенадцатиперстную кишку вместе с головкой и частично телом поджелудочной железы. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают двухрядными узловыми швами. Накладывают терминолатеральный эзофагодуоденоанастомоз с образованием резервуара из культи двенадцатиперстной кишки выше анастомоза под углом 30 градусов к анастомозу, для чего заднюю стенку абдоминальной порции пищевода фиксируют к культе двенадцатиперстной кишки, накладывая по три шва по бокам в оральном направлении. Накладывают анастомоз между пищеводом и переднебоковой стенкой луковицы двенадцатиперстной кишки, вскрывая ее поперечно в 4 см от конца культи. Формируют соустье диаметром 2-2,5 см. Культю двенадцатиперстной кишки фиксируют к диафрагмальной ножке.

Недостатки:

1) Мобилизация двенадцатиперстной кишки с поджелудочной железой приводит к разрушению пейсмекерной зоны, что отражается на ее моторно-эвакуаторной функции.

2) Ухудшение кровоснабжения двенадцатиперстной кишки при мобилизационном этапе (высокий риск несостоятельности анастомоза).

3) При формировании резервуара из культи двенадцатиперстной кишки выше анастомоза образуется «слепой» мешок. В нем могут скапливаться пищевые массы, что приводит к перерастяжению, изъявлению и перфорации стенки кишки.

4) В раннем послеоперационном периоде возможно развитие несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки.

Прототипом предлагаемого метода является способ прямого пищеводно-двенадцатиперстного соустья по A.M.Карякину (Иванов М.А. Сравнительная оценка вариантов пищеводно-кишечных анастомозов и возможности коррекции функциональных нарушений кишечника при гастрэктомии: Дис. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1996; 368), заключающийся в мануальной мобилизации нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода с последующим сопоставлением анастомозируемых сегментов полых органов.

Этот способ также имеет свои недостатки:

1) Нарушается ритмичность деятельности пищеварительного тракта при отсутствии замыкательного аппарата.

2) Наложение конце-концевого анастомоза без сохранения пилорического жома приводит к дуодено-эзофагеальной рефлюксной болезни с развитием пищевода Барретта, демпинг-синдрома.

3) Систематическое выполнение прямого эзофагодуоденоанастомоза наталкивается на значительные трудности, связанные с натяжением швов в зоне анастомоза.

Таким образом, предупреждение ранних и поздних постгастрэктомических осложнений является актуальной проблемой.

Целью изобретения является разработка способа пилоруссохраняющей гастрэктомии, исключающего необходимость мобилизации нижнегрудного отдела пищевода и нижнегоризонтального сегмента двенадцатиперстной кишки с отсутствием натяжения сшиваемых органов, позволяющего предупредить развитие ранних и поздних постгастрэктомических осложнений с расширением показаний к операциям более физиологической хирургии.

Поставленная цель достигается тем, что граница мобилизации желудка проходит в 20 мм проксимальнее привратника с сохранением краевого сосуда, иннервации, системной нормотензией в сосудах шовной полосы предпривратникового сегмента с последующим формированием однорядного супрапилорэзофагоанастомоза. Способ пилоруссохраняющей гастрэктомии наиболее физиологичен, позволяет сохранять ритмичность деятельности пищеварительного тракта, т.е. порционное поступление пищи в двенадцатиперстную кишку, предупреждает развитие ранних хирургических послеоперационных осложнений и болезней оперированного желудка в отдаленные сроки: эзофагодуоденальной рефлюксной болезни, пищевода Барретта, демпинг-синдрома.

Сущность изобретения

Сущность предлагаемого способа иллюстрирована на чертеже, где поз.1 - пищевод, поз.2 - пилорический жом, поз.3 - двенадцатиперстная кишка, поз.4 - анастомоз, поз.5 - правая желудочная артерия. Представлены (приложение 1) фотоснимки последовательных этапов операций на экспериментальных животных. Представлены (приложение 2) рентгенологические снимки контрольного исследования пациента В., 40 лет, которому проведена операция - пилоруссохраняющая гастрэктомия, где отчетливо отмечается сохранение функции пилорического жома, порционное поступление бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку, свободную проходимость анастомоза.

Предлагаемый способ пилоруссохраняющей гастрэктомии заключается в следующем.

Выполнение собственно операции складывается из резекционного и пластического этапов. Диагностика дуоденостаза с констатацией периодической деятельности кишки и стабильно высокое внутрипросветное давление не ниже 30 мм вод.ст., сопряженное с ретроградным распространением фронтальной активности, позволяет избежать оперативно-тактические ошибки при установлении показаний к операции с включением в пищеварение двенадцатиперстной кишки.

Одним из непременных условий, обеспечивающих полноценное функциональное состояние мышечно-сосудистого сфинктера - пилорического жома, является сохранение кровоснабжения и иннервации. Адекватное сохранение достигается пристеночным лигированием ветви правой желудочной артерии, расположенной на 2 см проксимальнее пилорического жома. В то же время на фоне экстраорганной вагальной денервации сохраняется интрамуральная нервная регуляция.

Резекционный этап выполняется с соблюдением основ онкологического радикализма в объеме лимфодиссекции D2 при кардиогастральном раке с дистальной границей поражения не ниже угла желудка и при доброкачественных заболеваниях: диффузном полипозе желудка, постожоговых протяженных стриктурах.

Проксимально желудок пересекают от пищевода, дистальная линия пересечения проходит по линии мобилизации, отступя от привратника на 20 мм.

После удаления желудка конец пищевода и предпривратникового сегмента сопоставляют, накладывают анастомоз «конец в конец» прецизионно атравматическим шовным материалом 3/0-4/0 между сегментами пищеварительного тракта. При этом сохраняется клапанный механизм пилорического жома.

Существенным признаком предлагаемого способа операции является осуществление пристеночной мобилизации с сохранением пилорического жома, правая желудочная артерия перевязывается на 1 см выше с выкраиванием предпривратникового сегмента - полосы шириной в 20 мм.

Таким образом, обеспечение васкуляризации и иннервации одного из важнейших рефлексогенных зон - «пилорический жом-луковица двенадцатиперстной кишки» является одной из существенных моментов в нашей работе.

Сопоставительный анализ признаков прототипа и предлагаемого изобретения

Признаки прототипа

Доступ трансхиатальный, абдомино-заднемедиастинальный для мобилизации пищевода;

Широко используется мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру;

Пластический этап операции выполняется без сохранения пилорического жома и формированием прямого эзофагодуоденального анастомоза.

Признаки изобретения

Отсутствие широкой мобилизации пищевода с трансхиатальным расширением доступа;

Обеспечение васкуляризации и иннервации важнейшей рефлексогенной зоны - «пилорический жом - луковица двенадцатиперстной кишки»;

Осуществление пристеночной мобилизации с сохранением пилорического жома, правая желудочная артерия перевязывается на 1 см выше с выкраиванием предпривратникового сегмента - полосы шириной в 20 мм;

Правая желудочная артерия перевязывается пристеночно на 1 см выше пилорического жома, а для пластического этапа операции выкраивается предпривратниковый сегмент шовной полосы шириной 20 мм, с сохранением васкулярных связей мышечно-сосудистого сфинктера - пилорического жома на фоне сохраненной интрамуральной нервной регуляции с формированием однорядного прецизионного шва анастомозируемых сегментов пищеварительного тракта с восстановлением замыкательной функции привратника.

Пример конкретного выполнения

Выписка из лабораторного журнала кафедры оперативной хирургии ДГМА

Исследование проводилось на 12 беспородистых собаках, которые были разделены на две группы: подопытную (n=6) и контрольную (n=6). Собакам подопытной группы под внутриплевральным наркозом производилась верхняя срединная лапаротомия, пристеночная мобилизация желудка с сохранением пилорического жома, при этом правая желудочная артерия перевязывалась на 1 см выше с выкраиванием предпривратникового сегмента i-полосы шириной в 20 мм. Проксимально желудок пересекают от пищевода, дистальная линия пересечения проходит по линии мобилизации, отступя от привратника на 20 мм. После удаления препарата, конец пищевода и предпривратникового сегмента сопоставляли с наложением анастомоза «конец в конец» прецизионно атравматическим шовным материалом 3/0-4/0 между сегментами пищеварительного тракта. Животным контрольной группы производилась гастрэктомия по стандартной методике (без сохранения пилорического жома), мобилизация пищевода трансхиатально, мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру с наложением эзофагодуоденостомии по A.M.Карякину (прототип). Оценка результатов оперативного вмешательства производилась на 5-е, 7-е, 14-е и 30-е сутки. Морфологические изменения со стороны пищевода, двенадцатиперстной кишки, анастомоза оценивались визуально, протоколировались и фотографировались. Производилась резекция анастомоза с последующим гистологическим исследованием препаратов, окрашенных гемотоксилином и эозином, по Романовскому-Гимза, по ван-Гизон и азотнокислым серебром по Футу.

В клинике факультетской хирургии № 2 ДГМА способ пилоруссохраняющей гастрэктомии применен у 4 больных, а контрольную группу составили 11 больных, которым был наложен прямой эзофагодуоденоанастомоз по A.M.Карякину. Результаты вариантов гастрэктомии оценивались клинически, рентгенологически и эндоскопически с биопсией анастомозируемого сегмента и последующим гистологическим исследованием препаратов.

Пациент В., 56 лет, история болезни № 456, госпитализирован в клинику факультетской хирургии № 2 ДГМА 13 апреля 2009 г. с клиническим диагнозом: низкодифференцированная аденокарцинома кардиального отдела желудка III стадии (T 3 N 1 M 0). После предоперационной подготовки 21 апреля 2009 г. Произведена операция - пилоруссохраняющая гастрэктомия.

Сопоставительный анализ результатов экспериментов и клинических наблюдений показал:

Экспериментальная серия. В опытной группе животных послеоперационный период протекал без осложнений, летальных исходов отмечено не было, напротив же, две собаки контрольной группы скончались на 4-е и 7-е сутки после оперативного вмешательства. На секции, в обоих случаях, был обнаружен диффузный перитонит на фоне несостоятельности пищеводно-двенадцатиперстного анастомоза. Дефект в анастомозе наблюдался по передней стенке. Дальнейшее наблюдение за лабораторными животными показало более раннее восстановление двигательной активности и кормления в группе животных, которым была произведена пилоруссохраняющая гастрэктомия.

Клинические наблюдения. В клиническом исследовании, как в исследуемой, так и в контрольной группе больных летальных исходов отмечено не было, однако клиническая, рентгенологическая и эндоскопическая оценка результатов оперативного вмешательства показал значительное преимущество пилоруссохраняющей гастрэктомии, выражающееся в улучшении общего самочувствия (отсутствием горечи, изжоги), ранним восстановлением моторной функции кишечника, двигательной активности больных и энтерального питания.

Послеоперационный период пациента В., 56 лет протекал гладко, без осложнений. На 6-е сутки удален назогастральный зонд, на 7-е сутки налажено энтеральное питание. При контрольном рентгенологическом исследовании - анастомоз свободно проходим, пилорический жом функционирует удовлетворительно, эвакуация бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку свободная, своевременная. Пациент выписан на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Полезность изобретения

Способ пилоруссохраняющей гастрэктомии четырежды апробирован в клинике факультетской хирургии № 4 ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия».

В онкохирургической гастроэнтерологии все более широкое распространение получили органосохраняющие, сберегающие операции. Функциональные преимущества сохранения дуоденального пассажа, пилорического жома доказаны. Поэтому поиск и совершенствование техники и более выгодных в функциональном отношении операций продолжается.

Гастрэктомия с сохранением пилорического жома является наиболее «физиологичной» операцией среди других способов гастрэктомии, так как она позволяет сохранить естественный пассаж через двенадцатиперстную кишку, обеспечить порционную эвакуацию, предупреждает дуоденальноэзофагеальный рефлюкс, демпинг-синдром. Расширение показаний к эзофагодуоденостомии с сохранением привратника после гастрэктомии позволяет получить хорошие функциональные результаты гастрэктомии.

Метод вызывает меньшую травматичность, короче по продолжительности выполнения, поэтому и сопровождается низким процентом послеоперационных осложнений.

Способ пилоруссохраняющей гастрэктомии наиболее физиологичен, позволяет сохранять порционное поступление пищи в двенадцатиперстную кишку, профилактику несостоятельности анастомоза путем сохранения адекватного кровоснабжения, отсутствия натяжения анастомозируемых концов, предупреждает развитие постгастрэктомических осложнений

Расширение показаний к органосберегающим операциям с сохранением привратника и включением дуоденального пищеварения является залогом профилактики постгастрэктомических осложнений; при этом предупреждается развитие постгастрэктомических синдромов: рефлюк-эзофагита, пищевода Барретта, демпинг-синдрома.

Предлагаемый способ гастрэктомии может быть использован в абдоминальной хирургии в качестве реконструктивного этапа после удаления желудка.

Источники информации

1. Черноусов Ф.А., Р.В.Гучаков. Методики реконструкции и способы формирования анастомозов после гастрэктомии при раке желудка. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова, 2008; 1: с.58-61.

2. P.M.Газиев Терминолатеральный эзофагоанастомоз - патент № 2266064 от 02.02.2004 г.

3. Иванов М.А. Сравнительная оценка вариантов пищеводно-кишечных анастомозов и возможности коррекции функциональных нарушений кишечника при гастрэктомии: Дис. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1996; 368 - прототип.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ пилоруссохраняющей гастрэктомии, заключающийся в удалении желудка, отличающийся тем, что правую желудочную артерию перевязывают пристеночно на 1 см выше пилорического жома, пересечение желудка производят отступя от привратника на 20 мм, с сохранением васкулярных связей сфинктера - пилорического жома на фоне сохраненной интрамуральной нервной регуляции, анастомозируют концы пищевода и предпривратникового сегмента с формированием однорядного прецизионного шва с восстановлением замыкательной функции привратника.

Алиев Сайгид Алиевич является ведущим врачом в области онкологической патологии республики Дагестан. Имеет почетное звание Профессора в области онкологических и хирургических патологий. Доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории. Заведующий кафедрой онкологии Дагестанской Государственной медицинской академии. Является председателем регионального общества врачей онкологов, специалистов по вопросам химиотерапии. Главный врач-онколог при Министерстве Здравоохранения республики Дагестан. Руководитель республиканской клиники, специализирующейся на лечении больных онкологического профиля.

Краткая биография Профессора Алиевой Сайгиды Алиевичны

Алиев Сайгид Алиевич – один из самых почетных жителей республики Дагестан. Он огромный вклад снес в развитее медицинской помощи онкологическим пациентам. Благодаря нему в Дагестане появилось одно из лучших отделений с новейшим оборудованием и лучшим врачами-онкологами. На базе отделения трудятся ведущие врачи онкологи города. Огромное количество пациентов обслуживается именно на базе данного медицинского учреждения. Профессор известен не только своим умением оперировать и хорошей положительной динамикой в лечении раковых процессов. Но, так, же на его счету огромное количество научных достижений. Он организовал школу для ведущих врачей, будущих онкологов на базе Дагестанской медицинской академии. К его личным наградам и достижениям следует отнести множество печатных ресурсов, изданных под его чутким руководством.

Научные достижения доктора.

Алиев Сайгид Алиевич – онколог

Алиев Сайгид Алиевич – изобретатель. Так, он обладатель ряда патентов. Под его руководством пишутся и успешно защищаются научные работы на соискание разных степеней. На своем профессиональном счету, врач Алиев С. А. имеет несколько тысяч успешных оперативных вмешательств. Доктор большой приверженец органосохраняющих вмешательств, поэтому пытается По-максимуму сохранить орган и его функцию. Многие из пациентов быстро возвращаются к нормальному образу жизни, забыв о пережитом. Алиев Сайгид Алиевич – очень хороший преподаватель. Он регулярно читает лекции, и преподают студентам свой предмет. Для многих подопечных, Профессор является примером и стимулом. Неоднократно доктор выступает на симпозиумах и съездов врачей-онкологов России. С большим удовольствием оканчивает курсы, способствующие повышению профессионального уровня. Имеет высшую квалификацию.