Что значит l g. Глобальная систолическая функция. Регулировка силы вибрации

Оценка функций ЛЖ, вероятно, бывает наиболее частой задачей ЭхоКГ. Концептуально стало привычным разделять систолическую, или насосную, функцию (которую можно в свою очередь разделить на глобальную и регионарную систолические функции) и диастолическую функцию, которая связана с соотношением диастолического давления и объема ЛЖ. Наиболее признанным параметром глобальной систолической функции ЛЖ служит ФВ - несовершенный показатель, который может не отражать ранние и тонкие нарушения систолической функции. С другой стороны, существует большая группа больных, имеющих симптомы СН, несмотря на сохранную ФВ, особенно при артериальной гипертензии (см. главу 13) и гипертрофии ЛЖ (см. главу 18). Такое сочетание получило название "СН с нормальной ФВ" . При ЭхоКГ можно (помимо выявления гипертрофии) обнаружить повышенное давления наполнения у этих больных и таким образом подтвердить диагноз СН с нормальной ФВ.
СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ
Глобальную систолическую функцию можно оценивать следующими способами .

ФВ рассчитывают из КДО и КСО ЛЖ. Ее можно визуально оценить в нескольких сечениях или, что предпочтительнее, измерить при обведении полости ЛЖ по эндокарду в конце диастолы и систолы в четырехкамерном сечении (моноплановая ФВ) или дополнительно в двухкамерном сечении (биплановая ФВ), что позволяет рассчитать объемы ЛЖ и ФВ по модифицированному методу Симпсона (суммация дисков, рис. 4.23). Если возможно выполнение Зй-ЭхоКГ, объемы можно рассчитать в объемном изображении без каких-либо геометрических допущений (см. рис. 4.21). Последний метод можно рассматривать в качестве "золотого стандарта", он очень хорошо коррелирует с МРТ, хотя ЭхоКГ-объемы систематически оказываются меньше объемов, которые рассчитывают при МРТ или вентрикулографии. Это обусловлено разницей в распознании трабекулярности эндокарда этими методами.

Двухмерные измерения для расчетов с использованием метода дисков, в верхушечном четырехкамернпм (4ВС) и верхушечном двухкамерном (2ВС) сечениях в конце диастолы (КДР ЛЖ) и в конце систолы (КСР ЛЖ)
КДР ПЖ КСР ЛЖ

Фракция выброса = (КДО - КСО) i КДО
Мужчины и женщины

Рис. 4.23. А - расчет объема и фракции выброса ЛЖ по модифицированному методу Симпсона. Эндокард желудочка очерчивают вручную. Метод предполагает наличие вращательной симметрии ЛЖ. Таким образом, объем желудочка можно считать равным сумме объемов цилиндров, которые вписываются в очерченную границу эндокарда. После определения систолического и диастолического объемов ЛЖ рассчитывают УО и ФВ. Б - пример расчета объема и выброса ЛЖ биплановым методом дисков, с нормальными значениями, приведенными в таблице. Источник (с разрешения): Lang R., Bierig M.,
Devereux R. et al. Recommendations for Chamber Quantification. A report from the American Society of Echocardiography’s Nomenclature and Standards Committee, the Task Force on Chamber Quantification and the European Association of Echocardiography // Eur. J. Echocardiogr. - 2006. - Vol. 7. - P. 79-108.

Конечно-систолический (КСР), конечно-диасто-ли-ческий (КДР) размеры ЛЖ (измеряют в парастернальном продольном сечении в М-режиме или при 2D-ЭхоКГ, см. рис. 4.7) и фракция укорочения [(КДР - КСР) / КДР] служат старейшими количественными параметрами глобальной функции ЛЖ. Однако они учитывают движение лишь базальных сегментов ЛЖ.
Систолическая экскурсия АВ-плоскости ЛЖ, то есть апикальное смещение митрального кольца во время систолы, может служить мерой глобальной систолической функции. В норме она составляет более 12 мм.
При записи тканевой допплерографии митрального кольца в области перегородки и боковой стенки в апикальном четырехкамерном сечении максимальные систолические продольные скорости составляют в норме gt;5 см/с. Значения деформации, усредненные по всем сегментам ЛЖ ("глобальная деформация"), также можно использовать для оценки функций ЛЖ.
Пробу с физической нагрузкой можно применять для определения сократительного резерва ЛЖ по увеличению ФВ. Недостаточный сократительный резерв предполагает начальное ухудшение систолической функции, даже если ФВ в покое еще находится в пределах нормы.
Регионарную систолическую функцию оценивают в основном визуально в 16-сегментной модели ЛЖ, в которой отдельные сегменты могут быть отнесены к территории кровоснабжения определенной венечной артерии (рис. 4.24). Каждый сегмент визуально оценивают как нормокинетичный, гипокинетичный, акинетичный, дискинетичный или аневризматичный (рис. 4.25). Эта оценка может быть представлена в качестве полуколичественного "показателя локальной сократимости" в градации от 1 до 4. Такая градация движения стенок может быть отображена на схеме ЛЖ, например, в виде "бычьего глаза", а среднее значение (сумма показателей локальной сократимости всех стенок, деленная на число оцененных сегментов) - индекс нарушения локальной сократимости можно использовать в качестве показателя глобальной систолической функции.

При оценке деформации можно получить достоверные значения регионарной деформации и скорости деформации миокарда, особенно при использовании методики отслеживания дифракционных пятен. Однако из-за значительной вариабельности этих показателей даже в норме трудно количественно оценить локальные нарушения сократимости этим методом.

При выслушивании сердца стетоскопом мы не можем отметить момент открытия клапанов, потому что в норме это сравнительно медленный и беззвучный процесс. Однако когда клапаны закрываются, их края вибрируют из-за резких изменений давления; при этом возникают звуки, которые распространяются в грудной клетке во всех направлениях.

Во время сокращения желудочков первым возникает звук, связанный с закрытием А-В клапанов. Этот звук, низкочастотный и продолжительный, называют первым тоном сердца. Когда в конце систолы закрываются полулунные клапаны аорты и легочной артерии, слышен громкий хлопок. Этот звук, высокочастотный и короткий, называют вторым тоном сердца.

Работа сердца в течение одного сердечного цикла- это количество энергии, которое сердце преобразует в полезную работу, перекачивая ударный объем крови в артерии. Чтобы рассчитать работу сердца за минуту, необходимо работу, произведенную за один сердечный цикл, умножить на частоту сердечных сокращений.

Сердце совершает два вида работы: (1) большая часть энергии затрачивается на продвижение крови из венозной системы с низким давлением в артериальную систему с высоким давлением (так называемая внешняя работа); (2) меньшая часть энергии затрачивается на сообщение ускорения кровотоку в аорте и легочной артерии во время изгнания крови из желудочков (так называемая кинетическая составляющая работы сердца).

Внешняя работа правого желудочка в норме составляет 1/6 работы левого желудочка, что связано с шестикратной разницей уровней систолического давления левого и правого желудочков. Кинетическая составляющая работы каждого желудочка пропорциональна массе изгнанной крови, умноженной на квадрат скорости ее изгнания.

Обычно кинетическая составляющая работы левого желудочка не превышает 1% общих затрат и не учитывается при расчетах. Но в ряде патологических случаев, например при аортальном стенозе, когда скорость кровотока через стенози-рованные клапаны резко возрастает, более 50% общих энергозатрат расходуется на этот вид работы.

Изменения объема левого желудочка и колебания давления в левом предсердии, левом желудочке и аорте в течение сердечного цикла .
I - начало систолы предсердий; II - начало систолы желудочков; III - момент раскрытия полулунных клапанов;
IV - конец систолы желудочков и момент закрытия полулунных клапанов; V - раскрытие атриовентрикулярных клапанов.
Опускание линии, показывающей объем желудочков, соответствует динамике их опорожнения.

Оценка насосной функции сердца

На рисунке представлена диаграмма , которая помогает понять механизм насосной функции левого желудочка. Особое значение имеют две кривые с обозначениями «диастолическое давление» и «систолическое давление». Это так называемые кривые «объем-давление».

Диастолическое давление измеряется перед самым началом сокращения желудочка, каждый раз в условиях все большего объема крови, наполняющей сердце. Этот показатель называют конечно-диастолическим давлением желудочка.
Систолическое давление регистрируется во время сокращения желудочков также при разном уровне наполнения его кровью.

При увеличении объема желудочка до 150 мл диастолическое давление существенно не меняется. Это значит, что наполнение желудочка кровью происходит легко, не встречая существенного сопротивления. Наполнение желудочка объемом крови большим, чем 150 мл, приводит ко все большему увеличению диастолического давления. Это связано с ограниченной возможностью желудочка растягиваться: с одной стороны, в состав стенки желудочка входит малорастяжимая фиброзная ткань, а с другой - сердце окружено перикардом, заполненным несжимаемой жидкостью.

Во время сокращения желудочка систолическое давление растет даже при незначительном увеличении объема крови и достигает максимальной величины при объеме 150-170 мл. Дальнейшее увеличение объема крови в желудочке приводит к снижению систолического давления. Это связано с перерастяжением миокарда, при котором нити актина и миозина в миофибриллах расходятся слишком далеко и взаимодействуют слишком слабо.

Интересно, что максимальный уровень систолического давления в левом желудочке сердца здорового человека лежит между 250 и 300 мм рт. ст.. Этот уровень широко варьирует у разных людей и, кроме того, зависит от нервных влияний. В правом желудочке максимальный уровень систолического давления лежит между 60 и 80 мм рт. ст.

Диаграмма «объем-давление» в течение сердечного цикла. Работа сердца. Красные стрелки на рисунке формируют петлю, которую называют рабочей диаграммой «объем-давление» во время сердечного цикла.
Диаграмма характеризует нормальную насосную функцию левого желудочка и может быть разделена на 4 фазы.

Фаза I. Период наполнения . На диаграмме эта фаза начинается от уровня наполнения желудочка 45 мл и диастолического давления 0 мм рт. ст.; 45 мл - это объем крови, оставшийся в желудочке после предыдущего сокращения, который называют конечно-систолическим объемом. За счет притока крови из предсердия объем желудочка увеличивается на 70 мл и достигает 115 мл. Это так называемый конечно-диастолический объем. Таким образом, диаграмма «объем-давление» во время фазы I соответствует красной стрелке «I», показывая увеличение объема крови в левом желудочке до 115 мл и диастолического давления - до 5 мм рт. ст.

Фаза II. Период изоволюмического сокращения . Во время этой фазы объем крови в желудочке не меняется, поскольку все клапаны закрыты. Однако внутрижелудочковое давление увеличивается до уровня давления в аорте, т.е. до 80 мм рт. ст., на что указывает красная стрелка «II».

Фаза III. Период изгнания . Во время изгнания систолическое давление растет, т.к. сокращение желудочка продолжается. В то же время объем желудочка уменьшается, поскольку аортальные клапаны открыты и кровь из желудочка поступает в аорту. Стрелка «III» на диаграмме отражает эти изменения.

Фаза IV. Период изоволюмического расслабления . В конце периода изгнания аортальные клапаны закрываются и давление в желудочке падает до уровня диастолического. Стрелка «IV» на диаграмме отражает снижение давления в желудочке без каких-либо изменений его объема. Итак, левый желудочек вернулся к своему начальному состоянию с объемом крови 45 мл и давлением 0 мм рт. ст. Читатель, хорошо знакомый с законами физики, без труда поймет, что площадь, ограниченная стрелками диаграммы, отражает внешнюю работу левого желудочка в течение одного цикла сокращения. В условиях эксперимента диаграмма «объем-давление» позволяет рассчитать внешнюю работу, выполняемую сердцем.

Когда сердце перекачивает большой объем крови, рабочая площадь диаграммы увеличивается. Она увеличивается вправо, потому что желудочек заполняется большим объемом крови в диастолу; она увеличивается вверх, потому что желудочек, сокращаясь сильнее, создает более высокое давление; наконец, площадь диаграммы увеличивается влево, потому что желудочек, сокращаясь сильнее, оставляет меньший конечно-систолический объем крови, особенно под влиянием симпатических нервов.

Компания LG с некоторых пор стала радовать очень интересными смартфонами. Сначала она стала сотрудничать с Google, получив неоценимый опыт по работе с операционной системой Android. А потом на свет стали появляться очень любопытные флагманы. Сейчас в магазинах легко можно найти LG G3 . Это один из самых продвинутых смартфонов. На его лицевой панели разместился сенсорный дисплей, разрешение которого достигает 2560 x 1440 пикселей. Экран этого устройства вмещает в себя больше точек, чем большинство компьютерных мониторов. А ещё аппарат удивляет 13-мегапиксельной камерой с лазерным наведением. Постоянную память разрешается расширить за счет карточки microSD. Работает смартфон под управлением операционной системы Android. И это лишь основные характеристики девайса, устройство обладает и многими другими любопытными датчиками.

В этом материале мы постараемся дать семь советов по улучшению смартфона LG G3 . Ведь покупатели этого аппарата не используют и 20% предоставленных возможностей. Именно таким людям мы хотим помочь. Мы расскажем о тех функциях LG G3, которые вам могут быть незнакомы.

Навигационные клавиши на экране

Большинство современных смартфонов не оснащается физическими или сенсорными клавишами на лицевой панели. Вместо этого навигационные клавиши отображаются в нижней части дисплея. Это можно сказать и об LG G3. Не все об этом подозревают, но с данными кнопками можно вытворять различные операции. Например, можно изменить их цвет, уменьшить прозрачность, а также добавить парочку новых клавиш. Делается в это в настройках. Просто пройдите по пути "Устройство>Дисплей>Главные сенсорные кнопки".

Минимально на экране могут размещаться три кнопки, которые необходимы для легкой навигации по операционной системе. Среди дополнительных клавиш можно выделить элемент, отвечающий за появление панели уведомлений. Ещё существует отдельная клавиша, работающая с приложением QMemo.

Дополнительные функции навигационных клавиш

Тему навигационных кнопок можно продолжить. Дело в том, что их длительное нажатие вызывает появление контекстного меню. В результате вы практически мгновенно сможете получить доступ к определенным функциям. Например, попробуйте зажать клавишу "Назад". Это позволит перейти в двухоконный режим.

Зажатие других клавиш позволяет получить доступ к изменению темы или глобальным настройкам смартфона. Данная возможность очень полезная, о ней стоит помнить.

Регулировка силы вибрации

Некоторым владельцам LG G3 использующаяся смартфоном вибрация кажется слишком сильной. Другие пользователи заявляют, что вибромотор работает практически незаметно. Если вы тоже причисляете себя к одной из групп этих людей, то попробуйте отрегулировать силу вибрации.

Смартфон LG G3 позволяет настроить вибрацию под каждый конкретный случай. Например, аппарат будет вибрировать в случае получения уведомления с одной силой, а при входящем звонке вибрация значительно усилится. Сила вибрации выбирается в настройках. Для этого нужно перейти по пути "Устройство>Звук>Сила вибрации".

Настройка панели уведомлений

Панель уведомлений в LG G3 тоже подвергается всевозможным настройкам. По умолчанию, в этом разделе операционной системы располагаются системные переключатели беспроводных модулей, а также регуляторы громкости и яркости. В любой момент вы можете увеличить число переключателей, а также избавиться от неиспользуемых. Для этого нужно просто прокрутить переключатель вправо, после чего выбрать пункт "Изменить". С помощью этого же метода можно избавиться от регуляторов яркости и громкости, освободив место в меню уведомлений. Однако не следует удивляться, если после покупки LG G3 вы не обнаружите в панели уведомлений данные ползунки. Просто некоторые модификации смартфона могут отличаться такими вот мелочами.

Указанный нами способ может не работать. В частности, как минимум одна модификация оснащена прошивкой, не позволяющей отключить показ регулятора громкости в меню уведомлений.

Настройка переключателя приложений

Как и в любом другом смартфоне, в LG G3 присутствует кнопка многозадачности. Она позволяет перейти из одного открытого приложения в другое. Показ открытых приложений может быть реализован тремя способами. Любопытно, что переключаются режимы отображения программ очень просто.

Нажмите клавишу многозадачности. Вы увидите основной режим отображения открытых приложений. Теперь задействуйте жест, который обычно используется для увеличения картинки. Так вы перейдете в следующий режим. В нём большие эскизы разделятся на две группы. Повторите жест, что позволит вам оказаться в третьем режиме. В нём показ приложений будет реализован точно так же, как это сделано в стоковом Android. Для закрытия программ в этом случае нужно сдвигать их в левую или правую сторону.

Настройка цвета и контрастности

К разрешению дисплея не возникало претензий ни у одного покупателя LG G3. Но на цветопередачу некоторые владельцы смартфона всё же жалуются. К счастью, производитель встроил в аппарат удобную настройку отображения цветов. В этом же разделе позволяется изменить контрастность дисплея.

Для изменения нужных вам параметров следует перейти в меню системных настроек. Цвета и контрастность изменяются простым перемещением пальца по экрану. Попробуйте разместить палец над значком камеры. Цветопередача в этом режиме должна показаться мягкой и реалистичной.

Отключение умного бюллетеня

Как известно, компания Google продвигает свою функцию Google Now. Это своеобразный умный помощник, использующийся в смартфонах и планшетах из серии Nexus. В LG G3 присутствует похожая технология, получившая название "Умный бюллетень". Её можно найти на самом левом экране рабочего стола. К сожалению, не всем данная функция способна помочь. Есть смысл её использовать в штатах, но не у нас.

Для отключения этой функции вновь нужно идти в настройки. Затем перейдите по пути "Устройство>Главный экран". Здесь измените положение переключателя около пункта "Умный бюллетень". Однако следует помнить, что после этого вы не сможете использовать приложение LG Health. Зато освободится много места на главном экране!

На этом рассказ о необычных функциях LG G3 можно завершать. Пользователи этого смартфона с большой долей вероятности нашли в тексте очень много интересных моментов, о которых они не знали. Удивительно, но это ещё не все полезные возможности, которые используются редко. Существуют и другие функции, о наличии которых порой узнаешь совершенно случайно. Может быть, о них знаете и вы? Тогда пишите о них в комментариях.

Левый желудочек – одна из четырех камер сердца человека, в котором начинается большой круг кровообращения, обеспечивающий непрерывный ток крови в организме.

Строение и структура левого желудочка

Являясь одной из камер сердца, левый желудочек по отношению к другим отделам сердца располагается кзади, влево и книзу. Его наружный край округлый и носит название легочной поверхности. Объем левого желудочка в процессе жизни увеличивается от 5,5-10 см3 (у новорожденных) до 130-210 см3 (к 18-25 годам).

По сравнению с правым желудочком левый имеет более ярко выраженную продолговато-овальную форму и несколько длиннее и мускулистей.

В строении левого желудочка различают два отдела:

Задний отдел, который является полостью желудочка и с помощью левого венозного отверстия сообщается с полостью соответствующего предсердия;
Передний отдел – артериальный конус (в виде выводного канала) сообщается артериальным отверстием с аортой.

За счет миокарда стенка левого желудочка в толщину достигает 11-14 мм.

Внутренняя поверхность стенки левого желудочка покрыта мясистыми трабекулами (в виде небольших выступов), которые образуют сеть, переплетаясь между собой. Трабекулы меньше выражены, чем в правом желудочке.

Функции левого желудочка

Аортой левого желудочка сердца начинается большой круг кровообращения, который включает в себя все ветви, капиллярную сеть, а также вены тканей и органов всего организма и служит для доставки питательных веществ и кислорода.

Дисфункция и лечение левого желудочка

Систолической дисфункцией левого желудочка называют снижение его способности выбрасывать кровь в аорту из своей полости. Это является наиболее частой причиной развития сердечной недостаточности. Систолическую дисфункцию, как правило, вызывает падение сократимости, приводящее к снижению его ударного объема.

Диастолической дисфункцией левого желудочка называют падение его способности перекачивать в свою полость кровь из системы легочной артерии (иначе – обеспечивать диастолическое наполнение). Диастолическая дисфункция может привести к развитию легочных вторичных венозной и артериальной гипертензии, которые проявляются как:

Кашель;
Одышка;
Пароксизмальное ночное диспноэ.

Патологические изменения и лечение левого желудочка

К одному из типичных поражений сердца при гипертонической болезни относится гипертрофия левого желудочка (иначе – кардиомиопатия). Развитие гипертрофии провоцируют изменения в левом желудочке, что приводит к видоизменению перегородки между левым и правым желудочками и потере ее эластичности.

При этом подобные изменения левого желудочка не являются заболеванием, а представляют собой один из возможных симптомов развития любого типа заболеваний сердца.

Причиной развития гипертрофии левого желудочка может быть как гипертоническая болезнь, так и другие факторы, например, пороки сердца или значительные и частые нагрузки. Развитие изменений левого желудочка иногда отмечается на протяжении многих лет.

Гипертрофия может провоцировать значительные видоизменения, возникающие в области стенок левого желудочка. Наряду с утолщением стенки происходит утолщение перегородки, расположенной между желудочками.

Стенокардия является одним из самых распространенных признаков гипертрофии левого желудочка. В результате развития патологии мышца увеличивается в размерах, возникает мерцательная аритмия, а также наблюдаются:

Боль в области грудной клетки;
Повышенное артериальное давление;
Головные боли;
Нестабильность давления;
Нарушения сна;
Аритмия;
Боль в области сердца;
Плохое самочувствие и общая слабость.

Кроме того, подобные изменения левого желудочка могут быть симптомами таких заболеваний, как:

Отек легких;
Врожденный порок сердца;
Инфаркт миокарда;
Атеросклероз;
Сердечная недостаточность;
Острый гломерулонефрит.

Лечение левого желудочка чаще всего носит медикаментозный характер наряду с соблюдением диеты и отказом от имеющихся вредных привычек. В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство, связанное с удалением участка сердечной мышцы, которая подверглась гипертрофированности.

К малым аномалиям сердца, проявляющимся наличием в полости желудочков тяжей (добавочных соединительнотканных мышечных образований) относится ложная хорда левого желудочка.

В отличие от нормальных хорд, ложные хорды левого желудочка имеют нетипичное крепление к межжелудочковой перегородке и свободным стенкам желудочков.

Чаще всего наличие ложной хорды левого желудочка на качество жизни не влияет, но в случае их множественности, а также при невыгодном расположении они могут вызывать:

Серьезные нарушения ритма;
Снижение переносимости физических нагрузок;
Релаксационные нарушения левого желудочка.

В большинстве случаев лечение левого желудочка не требуется, однако следует регулярно наблюдаться у кардиолога и проводить профилактику инфекционного эндокардита.

Еще одной частой патологией является левожелудочковая недостаточность сердца, которая наблюдается при диффузных гломерулонефритах и аортальных пороках, а также на фоне следующих заболеваний:

Гипертоническая болезнь;
Атеросклеротический кардиосклероз;
Сифилитический аортит с поражением венечных сосудов;
Инфаркт миокарда.

Недостаточность левого желудочка может проявляться как в острой форме, так и в виде постепенно нарастающей недостаточности кровообращения.

Основным лечением при левожелудочковой недостаточности сердца является:

Строгий постельный режим;
Длительные ингаляции кислородом;
Применение сердечнососудистых средств – кордиамина, камфары, строфантина, коразола, коргликона.

30178 0

С другой стороны, существует большая группа больных, имеющих симптомы СН, несмотря на сохранную ФВ, особенно при артериальной гипертензии и гипертрофии ЛЖ. Такое сочетание получило название "СН с нормальной ФВ". При ЭхоКГ можно (помимо выявления гипертрофии) обнаружить повышенное давления наполнения у этих больных и таким образом подтвердить диагноз СН с нормальной ФВ.

Глобальную систолическую функцию можно оценивать следующими способами.

ФВ рассчитывают из КДО и КСО ЛЖ. Ее можно визуально оценить в нескольких сечениях или, что предпочтительнее, измерить при обведении полости ЛЖ по эндокарду в конце диастолы и систолы в четырехкамерном сечении (моноплановая ФВ) или дополнительно в двухкамерном сечении (биплановая ФВ), что позволяет рассчитать объемы ЛЖ и ФВ по модифицированному методу Симпсона (суммация дисков, рис. 1).

Если возможно выполнение 3D-ЭхоКГ, объемы можно рассчитать в объемном изображении без каких-либо геометрических допущений. Последний метод можно рассматривать в качестве "золотого стандарта", он очень хорошо коррелирует с МРТ, хотя ЭхоКГ-объемы систематически оказываются меньше объемов, которые рассчитывают при МРТ или вентрикулографии. Это обусловлено разницей в распознании трабекулярности эндокарда этими методами.

Рис. 1. А - расчет объема и фракции выброса ЛЖ по модифицированному методу Симпсона. Эндокард желудочка очерчивают вручную. Метод предполагает наличие вращательной симметрии ЛЖ. Таким образом, объем желудочка можно считать равным сумме объемов цилиндров, которые вписываются в очерченную границу эндокарда. После определения систолического и диастолического объемов ЛЖ рассчитывают УО и ФВ. Б - пример расчета объема и выброса ЛЖ биплановым методом дисков, с нормальными значениями, приведенными в таблице.

Источник (с разрешения): Lang R., Bierig M., Devereux R. et al. Recommendations for Chamber Quantification. A report from the American Society of Echocardiography’s Nomenclature and Standards Committee, the Task Force on Chamber Quantification and the European Association of Echocardiography // Eur. J. Echocardiogr. - 2006. - Vol. 7. - P. 79-108.

Конечно-систолический (КСР), конечно-диасто-ли-ческий (КДР) размеры ЛЖ (измеряют в парастернальном продольном сечении в М-режиме или при 2D-ЭхоКГ) и фракция укорочения [(КДР - КСР) / КДР] служат старейшими количественными параметрами глобальной функции ЛЖ. Однако они учитывают движение лишь базальных сегментов ЛЖ.

При записи тканевой допплерографии митрального кольца в области перегородки и боковой стенки в апикальном четырехкамерном сечении максимальные систолические продольные скорости составляют в норме >5 см/с. Значения деформации, усредненные по всем сегментам ЛЖ ("глобальная деформация"), также можно использовать для оценки функций ЛЖ.

Пробу с физической нагрузкой можно применять для определения сократительного резерва ЛЖ по увеличению ФВ. Недостаточный сократительный резерв предполагает начальное ухудшение систолической функции, даже если ФВ в покое еще находится в пределах нормы.

Регионарную систолическую функцию оценивают в основном визуально в 16-сегментной модели ЛЖ, в которой отдельные сегменты могут быть отнесены к территории кровоснабжения определенной венечной артерии (рис. 2). Каждый сегмент визуально оценивают как нормокинетичный, гипокинетичный, акинетичный, дискинетичный или аневризматичный (рис. 3). Эта оценка может быть представлена в качестве полуколичественного "показателя локальной сократимости" в градации от 1 до 4. Такая градация движения стенок может быть отображена на схеме ЛЖ, например, в виде "бычьего глаза", а среднее значение (сумма показателей локальной сократимости всех стенок, деленная на число оцененных сегментов) - индекс нарушения локальной сократимости можно использовать в качестве показателя глобальной систолической функции.

Рис. 2. 16-сегментная модель ЛЖ и принадлежность сегментов к передней (передняя нисходящая венечная артерия) и задней (огибающая и правая венечные артерии) территориям кровоснабжения. Источник (с разрешения): Flachskampf F.A. Kursbuch Echokardiographie, 4th edn. - Stuttgart: Thieme, 2008.

Рис. 3. Схематичное изображение нарушений локальной сократимости ЛЖ. Внутренний контур отображает эндокард в конце систолы, стрелки изображают движение эндокарда от конца диастолы к концу систолы. При аневризме (не показано) выбухание наружу сохраняется и в диастолу, а при дискинезии оно происходит только в систолу.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt и Werner G. Daniel