Эндемические заболевания связаны проживанием в данной местности. Понятия об эндемических заболеваниях. Причины и профилактика. Начиная с глубокой древности гигиена обладала монополией на изучение факторов внешней среды и их влияния на здоровье людей
С О Д Е Р Ж А Н И Е
Введение...................... .............................. .............................. .............................. 3
1. Районы геохимических аномалий...................... .............................. ...............4
1.1. Естественные биогеохимические провинции..................... ........................4
1.2. Исскуственные биогеохимические районы........................ ........................9
2. Эндемические заболевания……………… ………………………………….
2.1 Заболевания, связанные с недостатком
химических элементов.
2.2 Заболевания, связанные с
избытком химических элементов.
Заключение.................... .............................. ..................13
Список использованных источников:................... ..........................24
Введение.
Эндемическое заболевание - (от греч. endemos - местный), относится к
болезням, наблюдающимся у людей длительное
время на данной ограниченной территории
и обусловленное природными и социальными
условиями.
Эндемическое заболевание может быть
связано со стойкими природными очагами
инфекционных болезней, то есть быть природно-очаговым
заболеванием, но может быть также и неинфекционным:
эндемический зоб (при недостатке йода
в питьевой воде и продуктах питания);
флюороз (при избытке фтора в почве и питьевой
воде); кариес зубов (при недостатке фтора);
анемии, связанные, как и некоторые другие
болезни, с дефицитом железа; эндемическая
подагра в некоторых районах Армении,
имеющая своей причиной избыток молибдена;
уровская болезнь (болезнь Кашина-Бека),
которая определяется совокупным влиянием
дефицита кальция, калия и натрия при избытке
стронция и бария; уролитиаз (мочекаменная
болезнь), зависящая от жесткости воды
и др.
Неинфекционные эндемии связаны с геохимическими
особенностями среды. Особенно существенное
значение для жизни организмов имеют пороговые
концентрации химических элементов, т.е.
концентрации, за пределами которых происходит
срыв регулирующих функций организма,
и в результате этого возникает эндемическая
болезнь (Ковальский В.В., 1974 г.).
-
Районы геохимических аномалий.
Биогеохимические провинции. В.И.Вернадский, а позднее А.П.Виноградов разработали теорию биогеохимических провинций. Биогеохимическая провинция - это территория, характеризующаяся повышенным или пониженным содержанием одного или нескольких химических элементов в почве или в воде, а также в организмах обитающих на этой территории животных и растений. На таких территориях могут наблюдаться определенные болезни, непосредственно связанные с недостатком или избытком этих элементов. Существуют территории, избыточно насыщенные токсическими элементами (ртуть, кадмий, таллий, уран), и дефицитные регионы по содержанию йода, фтора, селена и других химических элементов. Почти 2/3 территории нашей страны характеризуется недостатком йода, около 40% - селена.
Территория земного шара по геохимическим особенностям весьма различна. Таежно-лесная нечерноземная зона характеризуется недостатком кальция, фосфора, калия, кобальта, меди, йода, бора, цинка, достаточным количеством магния и относительным избытком стронция, особенно по речным поймам.
В лесостепной и степной черноземной зоне наблюдается достаточное количество кальция, кобальта, меди, марганца. Сухостепная, полупустынная и пустынная зоны отличаются повышенным содержанием сульфатов, бора, цинка. В некоторых пустынях наблюдается избыток нитратов и нитритов.
В горных зонах биогеохимический характер территорий, лежащих на разных высотах, различается. Отмечается недостаток йода, иногда кобальта, меди, а в некоторых случаях - избыток молибдена, кобальта, меди, свинца, цинка.
В процессе эволюционнного развития организм выработал способность к избирательному поглощению определенных химических элементов и их избирательной концентрации в определенных тканях. Такие способности реализуются в процессе обмена веществ с окружающей средой. Обмен осуществляется через биогеохимические пищевые цепи. В эти цепи включаются микроэлементы горных пород, почвы, воздуха и воды, поглощаемые растениями, входящие в состав организмов животных, которые с пищей и питьевой водой поступают в организм человека.
Существенное значение для жизни организма имеют пороговые концентрации химических элементов, т. е. те концентрации, за пределами которых происходит срыв регулирующих функций организма и в результате этого возникают эндемические болезни.
Различают начальные пороговые концентрации, от которых начинается недостаток элементов для организма, и верхние - от которых начинается избыток. Следовательно, и недостаток, и избыток может вызвать заболевание организма.
На основе биогеохимических исследований создана общая биогеохимическая теория эндемий и получена возможность закономерного систематического изучения биогеохимических провинций и эндемических заболеваний, приводящих к нарушению обмена веществ, вызываемым избытком или недостатком определенных химических элементов. В настоящее время известно большое число подобных эндемий.
Эндемия стронция.
Эндемические остео- и хондродистрофии
вызываются избытком стронция в рационе
(уровская болезнь) в Читинской, Амурской
областях, в Таджикистане, в Северо-Восточном
Китае, в центральной части юга Корейского
полуострова. Предупреждение возникновения
уровской болезни у человека может быть
достигнуто улучшением общего и минерального
питания с увеличением в рационе солей
кальция в период беременности и в раннем
детском возрасте, когда растущий детский
организм особенно нуждается в минеральных
веществах.
Эндемия бора
На территории Арало-Каспийской низменности
выявлена биогеохимическая провинция
с повышенным содержанием бора в почвах,
водах и в пищевых продуктах, что приводит
к возникновению эндемических энтеритов
среди животных и людей, проживающих в
данной местности. В условиях борных биогеохимических
провинций поступление бора в организм
человека возрастает в несколько раз.
При этом нарушается нормальная функция
кишечника, что проявляется в воспалительных
процессах (энтеритах). Болезнь сопровождается
диареей, похуданием, общим ослаблением
организма. В основе механизма возникновения
болезни лежит нарушение углеводного
и белкового обмена, поскольку повышенная
концентрация бора угнетает ферментные
системы, катализирующие процессы нормального
усвоения углеводов и белков.
Эндемия кремния
При анализе заболеваемости населения
Чувашии обнаружена закономерная связь
между распространением мочекаменной
болезни и содержанием кремния в питьевой
воде и пищевых продуктах. В некоторых
районах Балканского полуострова с силикатной
геохимической структурой, в населенных
пунктах, расположенных на берегах рек,
питьевая вода в периоды половодья загрязнена
кремнием из подвергшихся эрозии силикатных
горных пород. Систематическое потребление
в течение долгого времени такой воды
вызывает развитие хронического заболевания
почек – эндемической нефропатии, за которой
часто следует заболевание раком мочевого
тракта.
Эндемия меди
Описана анемия у людей, проживающих
в условиях Баймакской медно-цинковой
биогеохимической провинции. С суточным
рационом и водой население провинции
получает 13,26 мг меди вместо 2-3 мг, т.е. в
6 раз больше, чем необходимо. Для человека
верхним пределом,0 при котором организм
способен регулировать обмен меди, является
12 мг/кг рациона или несколько выше. С пищевым
рационом жители получают всего 0,08 мг
молибдена вместо 0,2-0,5 мг в сутки. Если
исходить из физиологической нормы соотношения
между молибденом и медью, равного 1:10,
то в рационе должно быть не менее 1,33 мг
меди. В условиях медных провинций Южного
Урала отношение молибден:медь равно 1:170.
Гематологическими исследованиями у 18,4%
обследованных выявлена анемия гипохромного
типа, у 66,3% - нормохромная анемия и лишь
у 15,3% лиц установлены показатели, соответствующие
нормам.
Эндемия молибдена
У человека в биогеохимических провинциях,
богатых молибденом, наблюдается повышение
содержания в крови молибдена, активности
ксантиноксидазы и усиленное образование
мочевой кислоты, что приводит к возникновению
эндемического заболевания типа подагры.
Подагрические заболевания у людей часто
наблюдаются в Армении. Медицинское обследование
населения, проживающего в этих районах,
показало, что в отдельных населенных
пунктах 37% людей болеет эндемической
подагрой.
Эндемия сурьмы
Большой научный интерес представляет
изучение сурьмяного субрегиона биосферы
и сурьмяных биогеохимических провинций
Ферганской долины. Показано, что взрослый
житель этой провинции с пищевыми продуктами
и водой получает за сутки примерно 0,1-0,15
мг сурьмы, что в 10-15 раз выше обычного
уровня. Содержание сурьмы в камнях мочевого
пузыря жителей Ферганской долины, больных
уролитиазом, составляет 0,1-2,3 мг/кг. Роль
органов, депонирующих сурьму в организме
человека, выполняют печень, селезенка,
поджелудочная и щитовидные железы. Под
влиянием сурьмы увеличивается протеолитическая
активность желудочного сока, а также
сока поджелудочной железы. У детей, проживающих
в этой провинции, сурьма постоянно содержится
в крове и моче; им свойственны более высокие
показатели роста, массы тела и окружности
грудной клетки.
1.2. Исскуственные биогеохимические раионы.
В настоящее время, кроме естественных
биогеохимических районов и провинций,
выделяют искусственные. Образование
их обусловлено поступлением в окружающую
среду неочищенных или плохо очищенных
сточных вод, твердых отходов, содержащих
химические вещества различных классов
опасности, пестицидов, минеральных удобрений
и т. д.
В искусственных биогеохимических
провинциях отмечается повышение уровня
заболеваемости населения, связанное
как с отдаленными последствиями их воздействий,
так и с непосредственным их воздействием
на организм. Отдаленные последствия проявляются
в виде врожденных уродств, аномалий развития,
нарушений физического и психического
развития детей. Непосредственное воздействие
встречается в виде случаев острых и хронических
отравлений при проведении сельскохозяйственных
работ.
Загрязнение почвы фтором
за счет промышленных выбросов приводит
к накоплению его в растениях, а затем
к развитию флюороза у людей, потребляющих
культурные растения, выращенные на этой
почве. Повышенное содержание фтора неблагоприятно
влияет на функцию кроветворения, фосфорно-кальциевый
обмен, нарушает функции печени, почек
и т. д. Недостаток фтора в воде приводит
к нарушению процессов ее самоочищения.
Ртуть, поступая в почву, изменяет
ее биологические свойства - снижает
аммонифицирующую и нитрифицирующую активность.
Увеличение ртути в почве населенных мест
учащает заболевания нервной и эндокринной
систем, мочеполовых органов.
Накопление в почве свинца и попадание
его с продуктами питания в организм приводит
к патологическим изменениям иммунной,
кроветворной, репродуктивной систем,
органов внутренней секреции, аллергическим
заболеваниям.
Из микроэлементов, повышенное содержание
которых в почве вызывает неблагоприятное
воздействие на человека, следует отметить
бор, ванадий, таллий, вольфрам и др.
2. Эндемические заболевания.
2.1. Заболевания связанные с недостатком
химических элементов.
Остановимся подробней на некоторых
болезнях человека, связанных с недостатком
химических элементов в организме, обусловленных
геохимическими особенностями определенной
местности.
Эндемический зоб.
Эндемический зоб - болезнь
распространенная. На земном шаре ею болеют
более 200 млн. человек. Особенно тяжело
она протекает в горных странах, но наблюдается
и на равнинах. Она регистрируется во всех
климатических поясах, на материках и
островах, на побережьях морей и океанов.
Практически болезнь не встречается в
пустынях, полупустынях, сухих степях,
на большей части лесостепей.
Наиболее значительные очаги эндемического
зоба расположены в Азии - по отрогам
Гималаев в Индии и в Западном Китае; в
Европе - в Швейцарии и в прилегающих
к ней частях стран Центральной и Западной
Европы, в Карпатах; в Северной Америке
- в некоторых районах США; в Африке -
в Эфиопии. На территории Российской Федерации
эндемический зоб более часто наблюдается
в лесных районах Сибири, Урала; в последние
годы зарегистрировано его распространение
в европейской части средней полосы России.
Эндемический зоб внешне проявляется
в увеличении размеров щитовидной железы,
что связано с разрастанием ее ткани. Развитие
этой болезни связывают с недостатком
в воде и пище йода, что обусловливает
снижение синтеза гормонов щитовидной
железы и приводит к стимуляции тиреотропного
гормона в гипофизе. Это и вызывает разрастание
ткани щитовидной железы; изменяется обмен
веществ, замедляется рост, нарушается
психика.
Уровская болезнь.
Уровская болезнь определена по названию
реки Уров, где она была впервые выявлена,
иначе именуется болезнью Кашина - Бека,
по именам подробно описавших ее врачей.
Это заболевание впервые обнаружено в
50-е годы XIX столетия.
Болезнь проявляется в ограничении подвижности
суставов, изъязвлении хрящей, ограничении
роста и деформации костей. С возрастом
костно-суставные изменения нарастают
и приводят к резко выраженной деформации
скелета, в первую очередь конечностей.
Заболевание ведет к обезображиванию,
к потере трудоспособности.
Болезнь встречается в Приангарье, Прибайкалье,
в Иркутской области. Отдельные случаи
этого заболевания были отмечены в Японии,
Китае, Монголии, Швеции. Болезнь распространена
отдельными очагами, охватывая общую площадь
180 000 км2.
В Забайкалье ареал заболевания
ограничен на севере рекой Шилкой, на юго-востоке -
Аргунью, на западе - устьем реки Онона.
Это горно-таежный болотистый район с
резко континентальным климатом и развитием
вечной мерзлоты.
Признаки уровской болезни были обнаружены
на костях людей, найденных при раскопках
поселений различного возраста: эпохи
позднего неолита, эпохи бронзы и в погребениях
VIII - X вв.
Относительно происхождения болезни
существуют различные точки зрения. Однако
большинство исследователей считают,
что ее причины - геохимические: недостаток
в почвах и водах кальция (может быть, также
калия и натрия) и избыток содержания стронция
и бария.
Кариес
Кариес зубов, поражение твёрдых тканей
зуба, выражающееся в последовательном
его разрушении (эмали, дентина, цемента)
с образованием полости.
Без фтора невозможно формирование крепких
зубов. Он защищает зубы от кариеса и разрушений,
образуя соединение с кальцием и фосфором
более устойчивое по твердости, чем другие
соли кальция. Организм не может повторно
пустить эти соединения в циркуляцию для
компенсации своих потребностей в кальци
и т.д.................
Биогеохимические провинции – это различные по величине участки территории Земли с различным уровнем концентрации химических элементов. И как следствие этого – соответствующий уровень концентрации их в организмах и возникновение ответных биологических реакций со стороны организма человека. Влияние различных химических элементов на организм особенно сильно проявляется при резко выраженном избытке или недостатке в почве отдельных химических элементов, что ведет к различным формам нарушения обмена веществ и возникновению эндемических заболеваний, которые могут оканчиваться гибелью организма.
Подобные эндемии известны – при большом содержании в почве стронция (хондродистрофия), бора (борный энтерит), фтора (флюороз), кальция (ломкость костей), кобальта (гипо- и авитаминоз, витамина В12). При недостатке йода развивается эндемический зоб и т.д.
Эндемический зоб – компенсаторное увеличение щитовидной железы. Это ярко проявляется в местах (провинциях) с одновременным недостатком йода и кобальта.
В провинциях бедных фтором распространен эндемический кариес зубов и у животных и у человека (пример – содержание фтора в питьевой воде в крупных городах Беларуси) от 0,1 до 0,3 мг/л.
Всего на территории стран СНГ насчитывается более 30 естественных биогеохимических провинций.
Искусственные биогеохимические провинции. В настоящее время, кроме естественных эндемических почвенных регионов, появились искусственные биогеохимические районы и провинции. Их появление связано с поступлением в почву промышленных выбросов (дымовые выбросы заводов, сбросы сточных вод и твердых отходов).
Фабричная пыль, оседая на поверхности земли, покрывает ее все более толстым слоем, что наблюдается в крупных промышленных районах. Чаще всего оседают частицы, содержащие активные химические вещества. Под их действием в почве происходят реакции, совершенно изменяющие ее состав.
Так, выбросы продуктов сгорания каменного угольного угля с большим содержанием SO2 (диоксид серы) приводит к образованию в почве серной кислоты (H2SO4).
Поступление в почву ртути даже в незначительных количествах оказывает большое влияние на ее биологические свойства. Повышенное содержание ртути в почве оказывает неблагоприятное воздействие на организм человека: наблюдается увеличение частоты заболеваний нервной и эндокринной систем.
Свинец при попадании в почву угнетает деятельность микроорганизмов-антагонистов кишечной и дизентерийной палочек, удлиняет сроки самоочищения почвы, а у людей, проживающих в этих районах наблюдаются патологические изменения со стороны кроветворной системы, органов внутренней секреции, а также отмечается учащение случаев злокачественных новообразований.
Искусственные геохимические провинции с повышенным содержанием канцерогенных веществ в почве наблюдаются вблизи ТЭЦ, аэродромов, вблизи автомагистралей и в районах лесных пожаров.
В искусственных биогеохимических районах, как правило, отмечается повышение уровня заболеваемости, врожденные уродства детей и аномалии развития, нарушение физического и психического развития детей. Помимо отдаленных последствий, в искусственных геохимических провинциях наблюдаются случаи не только хронических, но и острых отравлений, особенно при проведении сельскохозяйственных работ.
14 Химический состав атмосферного воздуха и его гигиеническое значение.Загрязнение и охрана атмосферного воздуха как экологическая проблема в условиях научно-технического прогресса.
Воздух представляет собой механическую смесь газов, состоящую из кислорода (20,93 %), азота (78,1 %), углекислого газа (0,03-0,04 %) и группы инертных газов (около 1 %).
Кислород (О2). Он необходим для поддержания процессов горения, тления и др.окислительных процессов, происходящих в природе, которые обеспечивают существование жизни на земле. Кроме того, все окислительные процессы в самом организме происходят при непосредственном участии кислорода. Опытным путем установлено, что снижение количества кислорода во вдыхаемом воздухе до 16 и даже 15 % (при норм. давлении) переносится организмом довольно безболезненно, хотя компенсаторные механизмы при этом находятся в состоянии напряжения(усиление легочной вентиляции, сердечной деятельности и др.). Кратковременно человек может просуществовать даже в атмосфере с содержанием кислорода около 10 %.При этом компенсаторные механизмы организма находятся в крайней степени напряжения. Дальнейшее снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе приводит к быстрому истощению компенсаторных механизмов организма и его гибели. Особенно чувствительна к недостатку кислорода центральная нервная система. Компенсация организмом кислородной недостаточности происходит за счет: усиления легочной вентиляции (учащение и углубление дыхательных движений); усиления циркуляции крови (увеличение систолического объема сердечных сокращений и увеличение их частоты); увеличения количества циркулирующей крови (за счет выхода ее из депо); увеличения количества форменных элементов крови, обеспечивающих функцию транспортировки кислорода (увеличение числа эритроцитов и гемоглобина в крови).Вдыхание воздуха с повышенным содержанием кислорода переносится организмом человека хорошо. Вдыхание даже чистого кислорода (при норм. давлении) не приводит к возникновению патологических изменений в организме. Вдыхание чистого кислорода под повышенным давлением (3-4 атмосферы и более) приводит к патологическим явлениям со стороны центральной нервной системы, проявляющиеся в виде судорог (кислородная интоксикация).
Углекислый газ (СО2). В атмосферном воздухе его всего 0,03-0,04%, а в воздухе помещений - до десятых долей процента. Однако он имеет очень большое гигиеническое значение - поддержание экологического равновесия внешней среды в глобальном масштабе .В связи с техническим прогрессом, резко нарастающим количеством двигателей внутреннего сгорания и других энергетических установок значительно возросло количество окислительных процессов на земном шаре. В результате урбанизации и развития промышленности в значительной степени уменьшилось количество зеленых насаждений, являющихся основными потребителями углекислоты. Т. е. в последние годы наметился рост концентрации углекислоты в атмосферном воздухе. Ученые считают, что если нарастание углекислоты будет происходить и далее, то в природе может возникнуть "парниковый эффект. В результате произойдет повышение среднегодовой температуры атмосферного воздуха, что, в свою очередь, приведет к таянию полярных ледников,повышению уровня мирового океана, а следовательно, к затоплению значительной части земной поверхности. Для воздуха помещений содержание углекислого газа имеет санитарно-показательное значение . В помещениях, где находятся люди, в воздух поступают разнообразные продукты жизнедеятельности человеческого организма: выдыхаемый воздух, насыщенный углекислотой и водяными парами; испарения с поверхности кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, в составе которых присутствуют продукты разложения слизи, пота,кожного жира и т.д. В результате в воздухе увеличивается концентрация углекислоты, появляются аммиак, альдегиды, кетоны и другие дурно пахнущие газы, увеличивается влажность, пылевая и микробная загрязненность воздуха, что в целом характеризуется как душный (жилой) воздух, оказывающий влияние на самочувствие, работоспособность и здоровье людей. По концентрации углекислоты в таком воздухе можно определить степень общей его загрязненности. Поэтому углекислый газ служит санитарным показателем чистоты воздуха в жилых и общественных помещениях. Воздух считается свежим, если концентрация углекислоты в нем не превышает 0,1%-предельно допустимая величина для воздуха в жилых и общественных помещениях. Углекислый газ тяжелее воздуха и может скапливаться в нижних частях замкнутых пространств, не подвергающихся интенсивной вентиляции. При конц. СО2 больше 3% - существование в такой атмосфере опасно для здоровья. При концентрации 20 % происходит паралич дыхательного центра в течение нескольких секунд.
Азот (N2). Считают, что азот - газ индифферентный и в воздухе играет роль наполнителя, но так только при нормальном давлении. При вдыхании воздуха под повышенным давлением азот начинает оказывать наркотическое действие. Наиболее отчетливо это действие проявляется при давлении воздуха 9 и более атмосфер-при работе водолазов.В таких условиях в поведении водолазов отмечается беспричинная веселость, нарушение координации движений, излишняя болтливостей другие проявления наступившей эйфории(наркотические проявления).
1. Твердые (пыль).2. Жидкие (пары).3. Газообразные.
Наибольшее практическое значение имеют пылевые загрязнения, выбрасываемые в воздух энергетическими системами, поскольку количество последних постоянно возрастает. Особенно много твердых загрязнений поступает в воздух при сжигании твердого топлива (угля). При этом в воздух выбрасываются: 1) зола(негорючие примеси к углю);2) недожог(несгоревшие частицы угля);3) сажа (продукт неполного сгорания угля. Она является наиболее патогенным компонентом из твердых выбросов, так как содержит смолистые вещества, среди которых имеют место и канцерогенные).
Источниками газообразных загрязнений воздуха являются в основном промышленные предприятия и отопительные системы, в которых сгорает уголь, также транспорт, использующий двигатели внутреннего сгорания. Уголь содержит в себе в качестве постоянной примеси серу, которая при сгорании угля окисляется до сернистого газа. Автомобильный транспорт, широко распространенный в современных городах, является основным источником загрязнения воздуха окисью углерода.Кроме этого, транспорт выбрасывает в воздух разнообразные окислы азота,двуокись углерода, недосгоревшие углеводороды, озон и др. газы. Число автомобильного транспорта постоянно растет, и в настоящее время количество автомобилей в мире сопоставимо с количеством населения.В результате этого в воздухе крупных городов с интенсивным автомобильным движением концентрация окиси углерода значительно превышает предельно допустимые нормы. Жидкие загрязнения образуются в воздухе за счет взаимодействия газообразных загрязнений с атмосферной влагой. В результате, например, из сернистого газа, образуются кислоты, содержащие серу, которые затем выпадают из атмосферы в виде кислотных дождей.Высокие степени загрязнения атмосферы принято называть сейчас токсическими туманами или смогами.
15 Гигиеническая характеристика основных источников загрязнения атмосферного воздуха.
В состав воздушной среды постоянно входят разнообразные посторонние включения, попадающие в него из различных источников. С течением времени в результате деятельности человека, направленной на развитие технического прогресса, количество таких посторонних примесей к воздушной среде увеличивается.
Все загрязнения воздушной среды можно разделить на три вида:
2. Твердые (пыль).2. Жидкие (пары).3. Газообразные.
Наибольшее практическое значение имеют пылевые загрязнения , выбрасываемые в воздух энергетическими системами, поскольку количество последних постоянно возрастает. Особенно много твердых загрязнений поступает в воздух при сжигании твердого топлива (угля). При этом в воздух выбрасываются: 1) зола(негорючие примеси к углю);2) недожог(несгоревшие частицы угля);3) сажа (продукт неполного сгорания угля.Она является наиболее патогенным компонентом из твердых выбросов, так как содержит смолистые вещества, среди которых имеют место и канцерогенные).
Атмосферную пыль разделяют на следующие категории:
а) собственно пыль (оседает с ускорением, величина частиц 100-10 микрон);
б) облака или туманы (оседает с постоянной скоростью, величина частиц 10-0,1 микрон);
в) дым (не оседает, а находится постоянно в состоянии броуновского движения, величина частиц менее 0,1 микрона).
Степень дисперсности пылевых частиц имеет также значение с точки зрения проникновения их в дыхательные пути. Самая крупная пыль (величина частиц более 10 микрон) в основном задерживается в верхних дыхательных путях и выводится с секретом слизистых оболочек. Более глубоко проникает пыль с величиной частиц от 5 до 10 микрон. Наиболее опасной считается пыль с величиной частиц менее 5 микрон, которая проникает в альвеолы.
Источниками газообразных загрязнений воздуха являются в основном промышленные предприятия и отопительные системы, в которых сгорает уголь, также транспорт, использующий двигатели внутреннего сгорания. Уголь содержит в себе в качестве постоянной примеси серу, которая при сгорании угля окисляется до сернистого газа. Автомобильный транспорт, широко распространенный в современных городах, является основным источником загрязнения воздуха окисью углерода. Кроме этого, транспорт выбрасывает в воздух разнообразные окислы азота,двуокись углерода, недосгоревшие углеводороды, озон и др. газы. Число автомобильного транспорта постоянно растет, и в настоящее время количество автомобилей в мире сопоставимо с количеством населения.В результате этого в воздухе крупных городов с интенсивным автомобильным движением концентрация окиси углерода значительно превышает предельно допустимые нормы. Жидкие загрязнения образуются в воздухе за счет взаимодействия газообразных загрязнений с атмосферной влагой. В результате, например, из сернистого газа, образуются кислоты, содержащие серу, которые затем выпадают из атмосферы в виде кислотных дождей. Высокие степени загрязнения атмосферы принято называть сейчас токсическими туманами или смогами.
Эпидемия - это распространение инфекционной болезни, значительно превышающее уровень обычной заболеваемости в данной местности. Для возникновения эпидемии необходим ряд предпосылок: нарушение санитарных правил, наличие источников инфекции, для трансмиссивных инфекций и восприимчивого населения, недостаточная профилактическая работа органов здравоохранения и др.
Обычная (минимальная) заболеваемость для данной местности и в данных исторических условиях называется спорадической. Это чаще всего не имеющие связи между собой единичные случаи заболеваний. Только в отношении отдельных инфекционных болезней, например гриппа, спорадическая заболеваемость выражается достаточно большим числом случаев.
Повышение заболеваемости, ограничивающееся небольшой территорией [один населенный пункт, часть города (поселка), общежитие, казарма и т. д.] и протекающее короткое время, принято называть эпидемической вспышкой.
Распространение инфекционного заболевания на большой территории, иногда в нескольких странах или на нескольких континентах с массовым поражением населения, называется .
В тех случаях, когда инфекционная заболеваемость на определенной территории регистрируется постоянно, в течение многих лет, принято говорить об эндемии или эндемичности определенного заболевания. Если заболеваемость на определенной территории регистрируется длительно в связи с плохими санитарными условиями ( , дизентерия при плохой постановке водоснабжения и очистки, при вшивости), то говорят о так называемой статистической эндемичности. Если эта заболеваемость связана с наличием определенных природных условий (постоянная циркуляция возбудителя среди сурков, сусликов или песчанок, наличие в данной местности таких хранителей инфекции, как клещ при или и т. д.), то говорят об истинной эндемичности данного заболевания.
Инфекционные болезни, несвойственные, необычные для данной местности (страны) и завозимые из других, чаще отдаленных мест, называют экзотическими (для СССР - натуральная оспа и др.).
В движении инфекционной заболеваемости наблюдаются количественные колебания по времени года (сезонность). Они обусловлены влиянием природных условий. Так, сезонные подъемы заболеваемости могут определяться сезонным колебанием активности переносчиков (малярия, москитная лихорадка и др.), некоторыми особенностями жизни животных - источников инфекции, например при зимней сусликов, сурков обрывается возможный контакт с ними человека и тем самым предупреждается возможность появления чумы; массовое мышевидных в осенне-зимний период и появление среди них туляремийной вызывают массовую заболеваемость среди людей. Появление овощей и фруктов, потребление их без соблюдения правил гигиены влечет за собой кишечных инфекций и т. д.
Эпидемия (греч. epidemia, от epi - среди и demos - народ) - это высокая степень интенсивности эпидемического процесса.
Эпидемический процесс - непрерывный процесс передачи инфекции от больных людей или больных животных (источники инфекции) здоровым людям. По Л. В. Громашевскому, эпидемический процесс - непрерывная цепь следующих одно за другим инфекционных состояний. Интенсивность эпидемического процесса, т. е. степень динамичности передачи инфекции, зависит от срока инкубации болезни (чем короче этот срок, тем быстрее идет процесс новых заражений), активности и характера факторов передачи инфекции, восприимчивости населения к инфекции. Все эти элементы составляют биологическую сущность эпидемического процесса и определяют его интенсивность.
К социально-биологическим факторам, влияющим на динамичность передачи инфекции, относится число людей, подвергающихся опасности заражения. При единичных заболеваниях в семье или квартире вероятность новых заражений более или менее ограничена. Если заболевание возникло в общежитии, школе, детском саду, детском доме и т. п., эта вероятность значительно больше. Бактериальное загрязнение водопроводной системы угрожает здоровью и жизни неизмеримо большего числа людей и т. п.
Многочисленные другие причины, представляющие сочетание биологических и социальных факторов, также влияют на динамичность передачи инфекции. Их можно разделить на две группы. Первую группу составляют факторы, сдерживающие, замедляющие передачу инфекции: малая населенность местности; отсутствие природных очагов трансмиссивных инфекций; стабильность местного населения; коммунальное благоустройство населенных мест; благоприятные жилищные условия и свободное размещение в жилищах; достаточно хорошие санитарные условия на производстве; высокий уровень санитарной культуры населения, в том числе работников детских учреждений, предприятий пищевой индустрии, общественного питания и торговли продовольственными товарами; возможность проведения плановой массовой специфической профилактики инфекций; высокий уровень клинического и лабораторного обслуживания населения; хорошо организованная и проводимая гигиеническая и противоэпидемическая работа среди населения (контроль над санитарным состоянием, условиями труда и быта населения, коммунальными, детскими учреждениями, общественным питанием и продажей пищевых продуктов; хорошо проводимые обследования эпидемических очагов, работа в очагах инфекции, выявление и обезвреживание носителей инфекции, мероприятия против заноса инфекций из-за рубежа и др.) и т. д.
Вторую группу составляют факторы, способствующие ускорению процесса передачи инфекции: большая плотность населения на данной территории; наличие природных очагов трансмиссивных инфекций; подвижность местного населения (постоянное или периодическое пополнение населения за счет приезжающих и» других мест страны или из-за рубежа); недостаточность коммунального благоустройства и скученность в жилищах; нарушения санитарного режима труда на производстве; недостаточный уровень санитарной культуры населения; плохая организация прививочного дела или невозможность осуществления массовой специфической профилактики (отсутствие научно проверенных средств специфической профилактики при ряде инфекций, отсутствие или недостаток препаратов для массовой иммунизации и др.); неудовлетворительная организация клинической, лабораторной и санитарно-противоэпидемической помощи населению. Число факторов той и другой группы этим перечнем не ограничивается.
Различают следующие степени интенсивности эпидемического процесса: спорадическая заболеваемость, очаговость, эпидемическая вспышка, сезонная эпидемия, эпидемия местная или более широко распространенная, пандемия. Различные степени интенсивности эпидемического процесса имеют определенную биологическую и социальную основу.
Спорадическая заболеваемость характеризуется регистрацией в данной местности единичных инфекционных заболеваний, несомненно имеющих между собой подчас весьма далекие эпидемиологические связи, почему источники инфекции при них очень часто обнаружить не удается. Спорадическая заболеваемость может свидетельствовать о затухании эпидемического процесса, что может зависеть от многих причин, среди которых - истощение восприимчивых контингентов населения, широкое применение средств специфической профилактики, прогрессивное уменьшение числа длительных носителей инфекции, рост санитарной культуры населения и коммунально-санитарного благоустройства жилищ и населенных мест, активное выявление первичных очагов инфекции и своевременное и надежное их обезвреживание и т. д. При этих благоприятных условиях затухание эпидемического процесса может стать устойчивым и прогрессировать до полного исчезновения заболеваний. Но оно может быть и временным - до периода очередной активизации соответствующих факторов передачи инфекции, до нарушений режима специфической профилактики или санитарного режима в широком смысле.
Очаговость - характеризует интенсивность эпидемического процесса в очаге заразной болезни. Степень очаговости определяется числом заболеваний в эпидемическом очаге (см.). Иногда в эпидемическом очаге возникает одновременно или в течение короткого времени несколько однородных заболеваний. В других случаях заболевания в очаге возникают последовательно, одно за другим, через промежутки времени, равные инкубационному периоду данной болезни. Могут быть и другие варианты возникновения заболеваний в очагах. При современном уровне противоэпидемической работы заболеваемость в очагах чаще ограничивается одним случаем. При одновременных заболеваниях можно думать об общем для всех заболевших источнике инфекции и пищевом или водном пути передачи инфекции. Во втором случае {последующие заболевания) источником инфекции является первый больной в очаге при бытовых факторах передачи инфекции. Последовательное увеличение числа заболевших в одном и том же очаге характеризует работу эпидемиолога с неблагоприятной стороны.
Эпидемическая вспышка характеризуется одновременным или последовательным появлением заболеваний среди людей, связанных между собой общим питанием, водоснабжением, пунктом продовольственного снабжения, одновременным контактом с больными при воздушно-капельном механизме передачи инфекции и пр., но имеющих ограниченное, местное значение.
Некоторые авторы полагают, что термин «эпидемическая вспышка» надуман; что такие групповые заболевания представляют собой не что иное, как эпидемию. Однако между этими понятиями имеется существенная разница. Например, группу заболеваний местного значения среди людей, пользовавшихся водой из загрязненного колодца или из неисправной и загрязненной водопроводной колонки, нельзя не отличать от широко распространившейся эпидемии вследствие неисправности головных очистных сооружений водопровода, когда заболевания появляются одновременно во многих районах города. Степень интенсивности эпидемического процесса, а следовательно, и число заболевших в обоих случаях далеко не одинаковы.
Сезонные эпидемии характеризуются ежегодным нарастанием в определенные месяцы года уровня заболеваний до максимума с последующим более или менее медленным их снижением до уровня, наблюдаемого в межсезонный период. Периодичность сезонных эпидемий связана с биологическими, климатическими и социальными причинами, определяющими активизацию факторов передачи инфекции, возможно, с повышением восприимчивости к инфекции населения или его отдельных возрастных групп, возникновением условий для более частого нарушения гигиенических требований и санитарного режима, особенно при неудовлетворительной санитарной культуре значительной части населения.
Таким образом, при сезонных эпидемиях наблюдается периодическое увеличение интенсивности эпидемического процесса. Ведущие причины сезонных эпидемий могут быть устранены путем направленного воздействия на факторы передачи инфекции, восприимчивость населения и на факторы социального порядка.
Эпидемии - высокий уровень распространения инфекционных заболеваний среди населения, связанный с действием биологических и социальных факторов. В числе последних - войны, голод, стихийные бедствия, приводящие к ухудшению санитарных и экономических условий труда и жизни населения, увеличивающие миграцию населения. В этих условиях инфекционные заболевания могут распространиться на обширные территории и появиться там, где до того они были малочисленными или не наблюдались вовсе. Наряду с такими могут наблюдаться и местные эпидемии, связанные обычно с чрезвычайными причинами (аварии канализационной и водопроводной сети, загрязнение фекальными стоками открытых водоемов, служащих источниками питьевого водоснабжения, спуск в общественные водоемы необеззараженных сточных вод из инфекционных больниц, занос особо опасных инфекций и т. д.). Местные эпидемии при соответствующих условиях могут распространиться далеко за пределы территории первоначального появления.
Высокая степень интенсивности эпидемического процесса в период эпидемий определяется множественностью источников инфекции, высокой восприимчивостью к инфекции населения, отсутствием надежных средств специфической профилактики, повышением вероятности встречи с инфекцией при передвижении на транспорте, в общественных помещениях и зависит от характера ведущих факторов передачи инфекции.
Пандемия характеризуется широким распространением инфекционного заболевания, охватывающего территорию всей страны, сопредельных государств, а иногда и многих стран мира. Наиболее известна пандемия «испанки», поразившая большую часть стран мира в 1918-1920 гг., пандемия возвратного и сыпного тифов в нашей стране в те же годы. Можно считать пандемией и всемирное распространение полиомиелита после второй мировой войны.
Пандемическое распространение свойственно инфекциям, к которым чрезвычайно высока восприимчивость населения, преимущественно с коротким сроком инкубации и воздушно-капельным механизмом передачи, особенно инфекциям, не оставляющим прочного постинфекционного иммунитета. Типичным примером такой инфекции является грипп, пандемии которого повторяются периодически.
Биогеохимические эндемии - заболевания растений, животных и человека, связанные с недостаточностью или избыточностью того или иного химического элемента в окружающей среде конкретного региона, в сравнении с его обычным кларком (средним содержанием).
Эндеми́ческий зоб - увеличение щитовидной железы, связанное с дефицитом йода в среде обитания. Основная причина развития эндемического зоба - недостаточное поступление йода в организм. Кроме этого, в развитии эндемического зоба имеют значение неполноценное питание с дефицитом белков и витаминов, инфекции, интоксикации, антисанитарные условия жизни, недостаточное поступление в организм микроэлементов, поступление в организм таких зобогенных веществ растительного и химического происхождения, как соли цинка, кобальта и других, которые участвуют в реализации йодной недостаточности или являются основной причиной зоба.
Эндемический зоб распространен преимущественно в высокогорных областях, но отдельные очаги встречаются в местностях, лежащих в глубине континентов, преимущественно по водоразделам рек
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы. Одной из причин возникновения заболевания является жесткая вода с высоким содержанием кальциевых солей. Сказывается и влияние климатических факторов: высокая концентрация солей в моче в жарком климате вследствие повышенного потообразования, недостаток витамина Д и недостаток ультрафиолетовых лучей. Флюороз
Флюороз - Это хроническое заболевание, развивающееся при длительном избыточном поступлении в организм фтора и его соединений.
Различают профессиональный и эндемический флюороз. Профессиональный флюороз выявляется у рабочих, подвергающихся воздействию различных соединений фтора в высоких концентрациях, например в алюминиевой промышленности. Поступление в организм фтора происходит воздушным путем.
Эндемический флюороз встречается среди населения, употребляющего питьевую воду с повышенным содержанием фтора - свыше 1-1,5 мг/л. Поражение зубов начинается с появления единичных меловидных пятнышек на отдельных симметрично расположенных зубах, чаще на резцах. В более выраженных случаях развивается желто-бурая пигментация зубов, в части случаев сопровождающаяся повышенной их стираемостью. При дальнейшем развитии процесса наблюдаются морфологические дефекты эмали в виде эрозий, что приводит к значительной деформации коронок зубов.
Биогеохимические провинции, отличающиеся повышенным содержанием фтора в водоисточниках, имеются во многих странах мира. Чем выше концентрация фтора в воде, тем больший процент коренного населения имеет признаки флюороза. У лиц, переезжающих в эндемическую по флюорозу местность в возрасте старше 10-12 лет, выраженные формы заболевания не развиваются. Его проявления чаще ограничиваются поражением зубов, однако при содержании фтора в питьевой воде выше 6 мг/л выявляются изменения костной ткани по типу остеопороза или остеосклероза. Данное заболевание встречается и у жителей Забайкалья.
Эндемический кариес зубов - заболевание, характеризующееся патологическими изменениями обмена веществ и тканей зубов вследствие недостаточного поступления в организм фтора. Эндемический кариес зубов возникает в местностях, где снижен уровень содержания фтора в воде (менее 0,5 мг/л) и почвах (менее 15 мг/кг). Устойчивость зубной эмали к воздействию физических и химических факторов среды подавляется. Зубы подвергаются декальцинации. Недостаток фтора ведет к нарушению обмена фосфора, других химических элементов. Патологические изменения обмена веществ обусловливают развитие дистрофических процессов в костях, сердце и других паренхиматозных органах.
Анемии, связанные, как и некоторые другие болезни, с дефицитом железа; Дефицит железа ведёт к возникновению анемии. Дефицит железа в организме может быть вызван рядом причин, в том числе недостатком железа в рационе питания. Недостаток меди в организме вызывает развитие микроцитарной нормохромной анемии, рахитоподобного синдрома, кариеса зубов, сахарного диабета, аневризмов (патологическое выпячивание истонченного участка артерии или сердца в результате снижения эластичности ткани), преждевременного поседения, морщинистости кожи, варикозного расширения вен.
Как известно, в мире существуют миллионы болезней. Большинство патологий распространено во всех регионах. Тем не менее существует отдельная группа – это эндемические заболевания. Такие патологии встречаются не везде, а лишь на определенном географическом отрезке. В зависимости от распространенности различают: эндемии, пандемии и эпидемии.
К таким заболеваниям относят и страшные болезни, унесшие миллионы жизней. Среди них: чума, холера, малярия. Как и все эндемические болезни, эти инфекции начались в определенном регионе, после чего распространились по всему миру и получили название эпидемий. Чаще всего региональные патологии не выходят за пределы своей биогеографической провинции.
Эндемические заболевания: понятие
Причины эндемических заболеваний
Механизм развития ендемий
Связь эндемических заболеваний с епидемиологией
самые Страшные болезни: чума, холера
К самым распространенным ендемиям следует отнести особо опасные инфекции, которые унесли миллионы жизней. Особое место занимает пандемия чумы. Этим заболеванием было охвачено сразу несколько континентов. Широкое распространение чумы связывают с миграцией грызунов, которые являются резервуаром инфекции. Заражение может происходить несколькими способами. Чаще всего это трансмиссивный путь (через укусы блох). Также возбудитель может проникнуть в организм с едой и через вдыхаемый воздух (при легочной форме заболевания). Несмотря на то, что инфекция очень редко встречается в настоящее время, стоит помнить, что переносчики чумы, как и раньше, – это крысы. В отличие от людей, грызуны могут болеть длительное время. При наличии у них хронической инфекции они являются заразными.
Другим эндемическим заболеванием, которые перешли в эпидемию, стала холера. Как и чума, она унесла миллионы жизней и распространилась практически по всему миру. Возбудителем инфекции является холерный вибрион. Путь передачи заболевания чаще водный или алиментарный. Данная инфекция до сих пор встречается в районах с неблагоприятными санитарными условиями.
Клиническая картина эндемических болезней
Симптомы эндемических заболеваний отличаются друг от друга. При недостатке микроэлементов обычно страдает определенная система. Примерами являются эндемический зоб, уровская болезнь. В первом случае наблюдается недостаток йода в организме. Это приводит к снижению гормональной функции щитовидной железы. Результатом становится задержка умственного и физического развития. Уровская болезнь характерна для районов с низким содержанием кальция в питьевой воде. Это встречается в Забайкалье, Китае и Корее. Клиническая картина патологии заключается в деформации костно-суставной системы. Избыток микроэлементов может приводить к эндемических заболеваний. Примером является флюороз. При этом заболевании происходит накопление фтора в эмали, что проявляется темными пятнами и кариесом.
Эндемичные инфекции особенно опасны. Они характеризуются интоксикацией и поражением всего организма. Чума сопровождается появлением септических язв на коже или деструкцией легочной ткани. Холера приводит к прогрессирующему обезвоживанию организма.
Диагностика эндемических болезней
Диагностика эндемических заболеваний обычно не представляет трудностей. Так как масштабы патологии велики, симптомы быстро связывают с недостаточностью или переизбытком определенного химического элемента. При этом необходимо провести анализ почвы, воды и воздуха в данной местности. Если это инфекционная патология, то очень важно найти ее источник. Для каждого заболевания он разный. Например, переносчики чумы – блохи, Конго-крымской лихорадки – клещи. Так как большинство заболеваний являются зооантропонозними, необходимо найти резервуар инфекции. Чаще всего это крысы, мыши, скот. При инфекционных процессах врачи берут для исследования биологический материал (кал, мочу, слюну), а также пищу, которую употреблял больной. Проводится бактериологический анализ крови и испражнений.
Методы борьбы с эндемическими заболеваниями
Для борьбы с эндемическими инфекционными заболеваниями нужна работа не только медиков, но и эпидемиологов. В месте заражения сразу формируется карантинная зона. Всех больных необходимо госпитализировать в инфекционный стационар.
Лица, которые контактировали с пациентами, должны пройти обследование и не покидать карантинную зону. Это необходимо, чтобы избежать дальнейшего распространения инфекции. В месте заражения проводится забор материала для эпидемиологического исследования. Проводится санитарная обработка, которая включает мытье помещения с дезинфицирующими средствами, проветривание, кипячение белья. Карантинная зона должна быть недоступна для здорового населения. При особо опасных инфекциях медицинский персонал работает в специальной форме (противочумный костюм).
Профилактика эндемических болезней
Эндемические заболевания требуют своевременной профилактики. В местах с недостатком микроэлементов и витаминов необходимые вещества добавляют в продукты питания (йодированная соль), воду. Проводится диагностика новорожденных (на фенилкетонурию, гипотиреоз). При подозрении на эндемическое заболевание назначают биологические добавки с витаминами и микроэлементами. Также при некоторых патологиях требуется специальный режим (прогулки на солнце), периодические изменения климатических условий.