Как лечить травмированное колено. Повреждение коленного сустава: диагностика и лечение. Симптомы повреждения колена

Колено – это самый большой и анатомически сложный сустав человеческого организма. Он выполняет важные функции и выдерживает сильные нагрузки. Поэтому травмы колена – это довольно распространенное повреждение опорно-двигательного аппарата. Им подвержен каждый человек, независимо от возраста и рода деятельности. Но чаще всего случаются спортивные травмы, повреждения у людей, занятых тяжелым физическим трудом, у детей и стариков.

Особенности травм колена

Коленный сустав очень сложно устроен. Он образован бедренной костью и двумя берцовыми костями. Они соединены сложной системой связок. Между ними располагаются две хрящевые перегородки – мениски, а спереди сустав закрыт коленной чашечкой. Все это окружено мышцами. При получении травмы в этом месте может быть повреждена любая из этих структур.

При повреждении коленного сустава сильно ограничивается возможность передвижения пациента, а во многих случаях совсем невозможно опираться на травмированную ногу.

Причины повреждений

Травма коленного сустава может произойти вследствие удара, падения, быстрого сгибания ноги или перекручивания. Чаще всего такие сложные движения выполняются при занятии спортом или тяжелой физической деятельностью. Они часто случаются у футболистов, горнолыжников, фигуристов или гимнастов. Но могут произойти даже в обычных домашних условиях. Особенно подвержены повреждениям суставы, пораженные артритом, артрозом, остеопорозом и другими дегенеративными заболеваниями.

Симптомы травм

Независимо от вида, травмы колена по МКБ 10 объединены в одну группу. Даже симптомы при любых повреждениях похожи:

сильная боль появляется при травме колена всегда;
из-за нее невозможно согнуть или разогнуть ногу, а часто наступить на нее;
в большинстве случаев наблюдается покраснение, отек;
иногда заметна деформация коленного сустава;
при серьезных травмах могут быть другие симптомы: кровотечение, гематома, онемение конечности.

Сильная боль, отек и гематома – это основные симптомы повреждений колена

Виды травм

В зависимости от причины повреждения и силы приложения повреждающего фактора травмы колена бывают разные. Различают такие их виды:

самая легкая и распространенная травма колена – это ушиб, который возникает при падении или несильном ударе;
более опасной травмой является повреждение мениска – хрящевой прокладки между костями, возможны трещина на нем или даже разрыв;
вывих обычно происходит в области коленной чашечки;
или сухожилий: растяжение, разрыв;
самой сложной, но редко встречающейся травмой считается трещина или перелом кости в области сустава, часто такое повреждение сопровождается поражением хрящей, мышц, сосудов или нервов.

Ушиб колена

Это повреждение мягких тканей, полученное при падении или ударе. Оно может сопровождаться сильной болью, отеком и гематомой, но не приводит к повреждению самого сустава и связок.

Ушиб считается легкой травмой, но посетить врача все же необходимо, чтобы исключить более серьезные повреждения. Лечение ушиба в большинстве случаев проводится в домашних условиях. В первое время – это холод, покой и обезболивающие препараты. Потом – согревающие компрессы, противовоспалительные мази, физиопроцедуры.

Но иногда после сильного ушиба в суставе накапливается кровь или жидкость. Лечение в этом случае проводится в стационаре. Делают пункцию сустава, а потом фиксируют его гипсовой лангетой.

При занятии спортом часто встречается растяжение связок

Повреждение связок

Такая травма часто встречается у спортсменов при беге, прыжках, поднимании тяжестей или резком повороте голени. Разрыв или растяжение связок может быть также при неудачном приземлении после прыжка или падения. Симптомы повреждения связок легко обнаружить: это сильная боль, невозможность двигать ногой, отек и кровоподтек. Если наблюдается нестабильность сустава, хруст или щелчки при движении, значит, связка разорвана. Такое состояние требует хирургического вмешательства.

Во всех остальных случаях лечение повреждений связок заключается в иммобилизации поврежденной конечности, приеме нестероидных противовоспалительных средств и ношении ортеза. Реабилитация проводится обычно несколько месяцев, но при выполнении всех рекомендаций врача подвижность колена полностью восстанавливается.

Травмы мениска

Такие повреждения происходят при значительном приложении силы. Это может быть при прыжке, сильном ударе или другой чрезмерной нагрузке. Такую травму часто получают спортсмены: футболисты, гимнасты, лыжники. Мениск может растрескаться, надорваться или полностью порваться. У пожилых людей такое состояние возникает даже при незначительных нагрузках из-за дегенеративных процессов.

К симптомам повреждения мениска относится сильная боль, опухоль и гемартроз. Больной не может согнуть и разогнуть колено. Лечение заключается в удалении из сустава крови и скопившейся жидкости с помощью пункции, а также в наложении гипсовой лангеты. При фрагментарном разрыве мениска требуется хирургическое вмешательство. После такой травмы очень важна длительная реабилитация – не менее месяца нужно проводить курс физиопроцедур, массажа и ЛФК. К занятиям спортом можно приступить не ранее, чем через 3-4 месяца.

Повреждение коленной чашечки

Надколенник или коленная чашечка чаще повреждается у спортсменов и людей с ожирением. Причиной этого может быть сильный удар по колену, падение на него или неестественный разворот ноги. К травмам коленной чашечки относят вывих и перелом. Они сопровождаются сильной болью, отеком и невозможностью согнуть ногу. Такие повреждения лечат в стационаре с обязательным наложением шины на срок от 3 недель. Во многих случаях требуется хирургическое вмешательство для совмещения всех поврежденных структур.

Чтобы уменьшить боль и отек сразу после травмы прикладывают к колену лед

Особенности лечения повреждений колена

После получения травмы необходимо оказать пострадавшему первую помощь:

самое главное – обеспечить покой пострадавшей конечности, положив ее немного на возвышение, например, на подушку;
на область коленного сустава приложить пакет со льдом, это поможет уменьшить отек;
при сильной боли выпить обезболивающее;
через некоторое время убрать холод и наложить повязку.

В легких случаях при ушибе или растяжении связок лечение можно проводить в домашних условиях. Но для установления правильного диагноза и профилактики осложнений желательно все-таки обратиться к врачу.

Обязательно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, если у него наблюдаются такие симптомы:

сильное кровотечение;
деформация сустава;
отек или гемартроз;
онемение конечности;
полное ограничение подвижности;
долго не проходящая боль.

Специальная шина на коленный сустав применяется при многих видах травм

Лечение тяжелых травм колена должно проходить в стационаре под наблюдением врача. Иначе могут быть серьезные осложнения и нарушение подвижности сустава после заживления повреждения.

Методы лечения таких травм

В большинстве случаев достаточно консервативной терапии для восстановления функций сустава. Лечение зависит от вида травмы и ее сложности. Поэтому при выборе метода врач учитывает обстоятельства получения повреждения и симптомы.

Для снятия боли назначают нестероидные противовоспалительные средства на основе кетопрофена или диклофенака. В течение первых суток после травмы не рекомендуется пить «Аспирин» или «Ибупрофен», так как они увеличивают риск развития гематомы.
При любой травме колена необходима иммобилизация. В случае ушиба или легкого растяжения связок это может быть эластичный бинт или мягкий наколенник. При более серьезных травмах применяется гипсовая лангета или жесткий ортез.
Часто требуются внутрисуставные пункции. Они нужны для извлечения лишней жидкости или крови из полости сустава или же для введения «Новокаина» при сильных болях.
При сложном переломе, разрыве связок или мениска обязательно хирургическое вмешательство. Врач должен сшить поврежденные ткани, совместить кости или провести общую пластику сустава. Иногда операция может быть заменена артроскопией.
Последним этапом лечения является реабилитация. Она важна для восстановления подвижности сустава.

Физиопроцедуры помогают быстрее восстановиться после травмы

Лечение в домашних условиях

При легких травмах – ушибах или растяжении связок нет необходимости находиться в медицинском учреждении. Все лечебные мероприятия можно проводить в домашних условиях. В чем же заключается лечение повреждений колена:

сразу после травмы необходимо прикладывать лед на поврежденное место – на 10-15 минут 3 раза в день;
через пару дней холодные компрессы нужно сменить согревающими;
обеспечить неподвижность поврежденной конечности (меньше двигаться, под колено подкладывать подушку, зафиксировать сустав эластичным бинтом);
мягко массировать поврежденное колено.

Важным этапом лечения травм колена является гимнастика

Реабилитация после травмы

Это обязательный этап лечения любого повреждения коленного сустава. В зависимости от вида травмы он может продолжаться от 14 дней до года. Восстановление функций всех частей сустава возможно только при комплексном подходе.

Физиотерапевтические методы помогают быстрее снять отек, воспалительный процесс и боль. Это могут быть парафин или грязелечение, электрофорез или магнит. Они улучшают кровообращение и обменные процессы в тканях, стимулируют мышцы и предотвращают развитие осложнений.
Массаж очень полезен на любом этапе восстановления после травмы. Он улучшает кровоснабжение сустава, помогает держать мышцы в тонусе.
Но самое главное при реабилитации – это двигательная активность. Вначале это может быть просто поднимание и опускание ноги, напряжение мышц или движения в других суставах. Потом можно добавлять более сложные упражнения. Но до окончательного восстановления функций колена необходимо исключить приседания.

Травмы колена очень опасны тем, что могут привести к нарушению его функции и невозможности нормально передвигаться. Потому необходимо своевременно оказать помощь и посетить врача даже при несильном ушибе.

Колено – часть тела, которая сравнительно чаще всего подвергается травматизации.
Среди видов травмы колена выделяют: растяжения связок собственно коленного сустава, растяжение сухожилий, окружающих и крепящихся к суставу мышц, посттравматическое воспаление суставной сумки, вывихи, переломы, трещины менисков, а также множественная травма.
Травма колена, как правило, происходит в результате скручивания или чрезмерного изгиба, в результате приложенной к области коленного сустава силе или прямого удара, например, во время занятий спортом, падении с высоты или несчастного случая.
К факторам риска травмы колена относят чрезмерную нагрузку на сустав, неправильные обучение и тренировки, остеопороз и высокая степень отдачи во время спортивных игр, во время которых могут происходит внезапные изменения направления движения.
Основными признаками и симптомами травмы колена являются боль и отек.
Травма колена обычно диагностируется на основании анамнеза заболевания и физикального осмотра. Для уточнения характера повреждения и выбора тактики лечения в большинстве случаев для диагностики используются рентгенография коленного сустава или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Выбор варианта лечения травмы колена зависит от типа и тяжести полученной травмы, и обычно включает в себя комплекс так называемой RICE терапии (rest – отдых, лед – ice, compression – компрессионное воздействие, elevation – возвышенное положение), физиотерапии, иммобилизации или при необходимости выполнение операции.
Прогнозы по выздоровлению при травме колена зависят от типа и тяжести травмы, необходимости в последующей физиотерапии или результатов хирургического вмешательства.
Травма колена может быть предотвращена благодаря профессиональной подготовке (например, при занятиях спортом), использования надлежащего защитного оборудования или амуниции и соблюдения правил безопасности во время игры на игровом поле или в домашних условиях, предотвращения падений.

Какие различают виды травмы колена?

Поскольку колено является одной из самых подвижных, всегда активных и выступающих частей тела, логично, что при появлении какого-то предрасполагающего фактора вероятность его повреждения больше, чем у других суставов. В большинстве случаев причиной травмы колена становится спортивная травма, падения на коленный сустав и повреждение в результате дорожно-транспортных происшествий.

В основе вида травмы колена всегда лежит повреждающий механизм и анатомическая область поражения коленного сустава.

Травма коленного сустава по типу растяжения связок, происходит при воздействии на связки, обеспечивающие стабильность коленного сустава и плотное соприкосновение суставных поверхностей. Таких связок несколько. Передняя крестообразная связка и задняя крестообразная связка способствуют стабилизации колена при движении спереди назад и пересекаются друг с другом в середине коленного сустава. Медиальная (внутренняя) коллатеральная связка и латеральная (внешняя) коллатеральная связка (LCL) отвечают за боковую устойчивость колена и предотвращает смещение костей из стороны в сторону.

Степень растяжения связок зависит от выраженности растяжения или наличия разрыва волокон связок, и насколько это вызывает нестабильность коленного сустава. Растяжение связок классифицируется следующим образом:

Растяжение связок 1 степени: Связка или связки растягиваются, что сопровождается появлением боли в колене, но при этом волокна не рвутся и отсутствуют признаки нестабильности сустава.
Растяжение связок 2 степени: При травме колена происходит частичный разрыв волокон, в результате которого возможно появление легкой нестабильности коленного сустава.
Растяжение связок 3 степени: Происходит полный перерыв/разрыв волокон связки, в результате чего колено теряет свою опорную и суставную функцию.

Рис.1 Растяжение/разрыв коллатеральных (боковых) связок

Деформация колена происходят, когда сухожилия или мышцы, окружающие колено растягиваются, как правило, при переразгибании или перерастяжении колена. Такая деформация может привести появлению боли в тканях, окружающих сустав, а не в самом суставе, но при этом вызвать ограничение диапазона движений коленного сустава. Нередко причиной деформации коленного сустава становится повреждение сухожилий, фиксированных к коленной чашечке, являющейся ключевым анатомическим элементом сустава. Особенно часто травмируется часть сухожилия, располагающаяся между нижней частью коленной чашечки и передней поверхностью большеберцовой кости.

Рис.2 Механизм деформации коленного сустава

Частым спутником травмы колена является воспаление околосуставной сумки коленного сустава или бурсит. Бурсит приводит к появлению болезненный ощущений, отеку коленного сустава, при прогрессировании воспаления к инфицированию содержимого суставной сумки. Функционально околосуставная сумка с содержащейся в ней суставной жидкостью действует как амортизатор, ограничивающий трение суставных поверхностей и окружающих тканей сустава. Таких сумок в коленном суставе несколько, из которых выделяют 2 главных: одна находится за надколенником (коленной чашечкой), другая ниже коленного сустава на передней поверхности костей голени.

Рис.3 Бурсит (воспаление) околосуставной сумки

Повреждение мениска может произойти при травме внутренней поверхности колена или при субмаксимальной нагрузке на сустав при вывихе. Мениск представляет собой полукруглые хрящевидные прокладки, размещенные между крупными костями коленного сустава и служащие своего рода подушками безопасности для костей. Мениски могут повреждены в результате серьезного травмирующего воздействия или же даже при незначительной нагрузке в случае их анатомической дисфункции при старении или постоянном чрезмерном использовании.

Рис.4 Повреждение мениска

Вывих колена может произойти только в результате сильной механической травмы колена, например, при спортивной травме или дорожно-транспортном происшествии. Это один из наиболее редких видов травмы колена, но он приводит к серьезному повреждению всех анатомических элементов коленного сустава, нередко с нарушением целостности кровеносных сосудов и нервов. Такая травма колена, как правило, требует экстренного вмешательства или операции.

Надколенник или коленная чашечка это сесамовидная (добавочная суставная) кость, которая в обычных условиях является достаточно подвижной и хорошо смещается относительно плоскости сустава при движении. Травма надколенника по типу вывиха может быть очень болезненной, но в большинстве случаев не приводит к опасным для жизни осложнениям и хорошо поддается лечению вправлением, иммобилизацией (например, шинированием) и физиотерапией.

Переломы костей колена происходят в результате нанесения прямого удара по кости. Перелом или трещина надколенника возникает при падении человека на коленный сустав. Одним из часто встречающихся видов перелома костей при травме колена является перелом основания большеберцовой кости, возникающей из-за механизма сжатия, особенно у пациентов с таким предрасполагающим фактором как остеопороз . Переломы других костей коленного сустава возникают редко, и чаще носят изолированный характер.
Одной из разновидностей травмы колена является так называемый синдром пателлофеморальной боли или «колено бегуна», при котором в результате постоянной травматизации при беге возникает дегенерация хрящевой ткани (хондромаляция) суставных поверхностей коленного сустава. Нередко это может быть проблемой врожденного характера или появиться в результате неправильной механики движения колена.

Рис.5 Варианты перелома большеберцовой кости при травме колена

Какими бывают причины травмы колена?

В большинстве случаев травма колена связана с внешним воздействием, в основе которого выступает механизм скручивания или изгиба. К такому варианты движения коленный сустав анатомически не приспособлен. Подавляющее число таких травм возникает в результате падений, спортивных или несчастных случаев. Травма с механизмом скручивания может привести как к повреждению связок, так и разрушению хрящей.

При запредельной травмирующей силе, например, как во время спортивной травмы и дорожно-транспортных происшествий, может произойти повреждение сразу нескольких анатомических элементов коленного сустава, в результате чего одномоментно может возникнуть травма сразу нескольких типов.

Что можно отнести к факторам риска травмы колена?

Пожалуй, самым распространенным фактором риска для получения травмы колена является участие в игровых видах спорта или занятие видами спорта, в которых на коленные суставы приходиться серьезная физическая нагрузка, например, бег, баскетбол, футбол, хоккей, футбол, езда на велосипеде и т.д. Очень часто травма коленного сустава возникает при занятиях легкой атлетикой, когда на ткани коленного сустава приходятся субмаксимальные нагрузки и возможны резкие изменения направления движения.

Особенно высок риск, когда во время бега используются шиповки, при использовании которых большая часть нагрузки перекладывается на коленный сустав в результате фиксации голеностопного сустава.

Для пожилых людей свойственна проблема другого характера, травма колена может возникать у них в результате падения или слабости костной ткани вследствие остеопороза.

Для женщин более характерна травма с повреждением передней крестообразной связки и коленной чашечки. Во многом это обусловлено особой анатомией бедер женщины и бедренной кости, а также угла наклона коленного сустава. Это приводит к прогрессирующей хондромаляции надколенника, воспалению или раздражению нижней части коленной чашечки.

Рис.7 Рентген и МРТ при разрыве крестообразной связки (зеленая стрелка) и переломе большеберцовой кости (красная стрелка)

Врач-травматолог с учетом механизма полученной травмы проведет специальные тесты с использованием изгиба и скручивания колена, с помощью которых уточнит стабильность связочного аппарата и выявит скрытое повреждение менисков и хрящевой ткани сустава. Эти тесты также необходимы для правильного выбора потребующейся в дальнейшем иммобилизации коленного сустава.

Инструментальная диагностика в объеме рентгенографии, (КТ) или МРТ может потребоваться для определения тактики и необходимости хирургического лечения. Поскольку нередко повреждение колена сопровождается воспалением суставной сумки (бурсита) или даже кровоизлиянием в сустав (в медицинской терминологии это состояние называется гемартроз ), достаточно информативным может быть ультразвуковое исследование (УЗИ сустава), особенной в случаях, когда может потребоваться пункционное лечение осложнений травмы.

Рентген и КТ обычно используется для выявления повреждений – переломов костных структур, а магнитно-резонансную томографию - для оценки повреждения мягких тканей (связок и хрящей).

Какие варианты лечения травмы колена обычно используют?

Лечение травмы колена обычно зависит от поврежденной части колена и степени его повреждения.

Некоторые виды травмы, такие как простое растяжение или подвывих, достаточно хорошо поддаются лечению с использованием RICE терапии (определение см.выше). На период проведения этой терапии бывает достаточно ограничения от физических нагрузок и спорта. Обязательно необходимо использование безрецептурных форм противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Advil - Адвил, Motrin - Мотрин) или напроксен (Aleve - Алеве), которые позволят облегчить боль и явления воспаления коленного сустава.

Иммобилизация или шинирование колена обеспечит покой и ограничение движений, тем самым уменьшит вероятность дальнейшего повреждения. Это позволит стабилизировать поврежденное колено в случае нестабильности сустава, например, из-за разрыва связок.

Рис.8 Иммобилизация колена

Хроническая травма колена, сопровождающаяся воспалением и бурситом, обычно хорошо лечится противовоспалительными средствами. Нередко при выраженном воспалении и/или болевом синдроме может потребоваться внутрисуставное введение кортизона (глюкокортикостероида - стероида с мощными противовоспалительными эффектами).

Обширные травмы, связанные с разрывом связок, нестабильностью коленного сустава, выраженным отеком, ограничением диапазона движения или переломом всегда требует консультации травматолога-ортопеда. При острых травмах, на период транспортировки пациента в травмпункт или травматологический стационар оптимальной считается незамедлительное выполнение условий RICE терапии (rest – отдых, лед – ice, compression – компрессионное воздействие, elevation – возвышенное положение). Также приветствуется использование средств поддержки, таких как костыли или инвалидная коляска, обеспечивающих дополнительный покой.

Рис.9 RICE терапия

Хирургическое вмешательство может быть показано при разрыве связок или обширном повреждении менисков. Также выполнение операции может потребоваться при лечении переломов или вывихов коленного сустава. Некоторые острые травмы, сопровождающиеся серьезным повреждением сустава под воздействием мощной травмирующей силы или с вовлечением нескольких частей коленного сустава, обычно предполагают выполнение экстренного хирургического вмешательства.

В настоящее время, большинство операций на колене может быть сделано с помощью и артроскопических технологий. Это связано с достаточно большими размерами самого сустава и возможностью использования оборудования для эндоскопии. Такие операции выполняют через маленькие проколы кожи в проекции суставной сумки, через которые туда вводится эндоскопический инструментарий. Сама операция проводиться под визуальным контролем с использованием небольшой камеры, подключенной к одному из инструментов. Все это позволяет выполнить вмешательство в полном объеме и без применения большого разреза. При острой травме большинство операций выполняется в отсроченном порядке, после того, как стихнут явления воспаления.

Рис.10 Артроскопическая техника операций на колене (резекция мениска)

Непосредственно после операции или в случае если необходимости в операции нет, в качестве альтернативного варианта лечения может быть использована физиотерапия, направленная на укрепление мышц и связочного аппарата коленного сустава. Кроме того, физиотерапия позволяет обеспечить оптимальную механики движений голени и коленного сустава для предотвращения повторных травм в будущем.

Какие упражнения рекомендуются и каких упражнений следует избегать во время реабилитации после травмы колена?

При проведении физиотерапии для реабилитации травмы колена, в зависимости от типа полученной травмы для пациента будут разработаны индивидуальные конкретные упражнения с целью укрепления и стабилизации коленного сустава. В комплекс таких упражнений обычно входят упражнения, направленные на укрепление передней группы мышц бедра (четырехглавой мышцы), задняя группы мышц бедра (подколенные сухожилия) и других мышц голени и бедра.

Очень важно понимать, что в начале терапии нельзя самостоятельно и бесконтрольно использовать упражнения, поскольку при таком подходе можно только навредить и замедлить восстановление сустава. Неопытные спортсмены пытаются самостоятельно «закачать» полученные повреждения, чего делать категорически не следует. В период реабилитации суставу обычно требуется покой и минимальные нагрузки, учитывающие анатомию повреждения. А для выработки правильной программы упражнений требуется обязательная консультация травматолога или физиотерапевта, точно знающих механику движения сустава и способных подобрать оптимальные упражнения, и отработать их до возможности самостоятельного использования пациентом.

Если у вас во время упражнений появляются боль или дискомфорт в суставе или окружающих тканях, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу или физиотерапевту.

Малоамплитудное разгибание коленного сустава в положении сидя (с валиком под коленом)
Прямые подъемы ног: лежа на животе и/или на спине
Приведение голени к бедру под нагрузкой
Подъемы на носочках
«Мостик» без обрыва лопаток
Легкие приседания с поочередной сменой ног

Американской академией хирургов-ортопедов (AAOS) для этих целей разработано специальное руководство, в котором описано каждое упражнение с детальным анализом и картинками. Тем, не менее перед самостоятельным использованием этих упражнений необходимо получить одобрение и консультацию травматолога.

Вот некоторые из упражнений, которые позволят избежать последующих травм колена:

Полное разгибание колена сидя на стуле
Выпады вперед со сгибанием колена ведущей ноги
Глубокие приседания (можно с грифом для тяжелой атлетики)
Растяжка в положении сидя с подтянутой и отведенной в сторону ногой, и вытянутой растягиваемой ногой (растяжка барьериста)

С помощью этих упражнений создается легкая дополнительная нагрузка на уже поврежденные коленные суставы, в результате чего происходит так называемая «закачка» сустава.

Какое время обычно требуется для восстановления после травмы колена?

Время восстановления коленного сустава после травмы обычно зависит от типа и тяжести травмы. Если травма серьезная, требует хирургического вмешательства и/или длительной физиотерапии, время восстановления растягивается.

Восстановление после простых вывихов или растяжения связок может длиться от одной до двух недель. Более массивные повреждения, при которых выполняются артроскопические операции, могут занять от одного до трех месяцев реабилитации.
Иногда полная программа реабилитации и восстановления функции коленного сустава после травмы может потребовать около 1 года, и в большинстве случаев сроки этого восстановления сугубо индивидуальны.

При проведении программы реабилитации важно прислушиваться к советам практикующего травматолога, соблюдать режим отдыха, проводить правильную иммобилизацию и избегать упражнений, способных спровоцировать повторную травму.

Немаловажную роль в реабилитации лежит на физиотерапевтическом лечении. Обычно при этом могут использоваться различные физиотерапевтические воздействия и процедуры, такие как массаж, магнитотерапия, лечебные ванны и джакузи, прогревание сустава и т.д. Безусловно физиотерапевтические процедуры должны выполняться под пристальным контролем специалиста.

Хронические травмы колена будут эпизодически беспокоить пациента и проявлять себя повторным возникновением болей в суставе, но, как правило, при таких состояниях достаточно проведения физиотерапии, противовоспалительного и обезболивающего лечения, внутрисуставного введения гормональных препаратов.

Каков прогноз для травмы колена?

Прогноз для травмы колена, также, как и результаты лечения полностью зависят от типа, тяжести травмы и сроков ее возникновения.

Травма колена редко бывает опасной для жизни, хотя тяжелые травмы могут сопровождаться выраженным болевым синдромом и шоковым состоянием с явлениями коллапса. Серьезная деформирующая травма с нарушением целостности костей может привести к травме сосудисто-нервных образований и тяжелой инвалидности.

Большинство незначительных травм колена (растяжения, незначительные вывихи) заживают самостоятельно при использовании консервативного лечения. Прогноз для этого вида травм, как правило, хороший.

Вовлечение связочного аппарата сустава чревато дисфункцией или нестабильностью коленного сустава, что может потребовать выполнения оперативного лечения. Такие травмы хорошо лечатся хирургически, особенно с использованием артроскопической техники, и пациента возвращается к полному или почти полному диапазону движений, как до получения травмы.

Некоторые травмы колена приводят к хроническому и необратимому повреждению колена и последующей долгосрочной дисфункции. Именно поэтому пациенту желательно в течение первых несколько часов или дней (зависит от характера) после травмы обратиться за помощью травматолога, чтобы он разобрался в клинической ситуации и оказал своевременную помощь.

Можно ли предотвратить травмы колена?

Ниже перечислены основные мероприятия или упражнения, которые позволят существенно снизить вероятность появления травмы и уменьшить выраженность ее симптомов:

Необходимо постоянно тренироваться и поддерживать физическую форму, особенно нижних частей тела
Необходимо следить за своим весом и своевременно проводить его коррекцию
При занятиях использовать специализированную спортивную обувь
Характер тренировочных упражнений должен соответствовать виду спорта и при этом рекомендуется избегать перенапряжения
Подготовка и поддержание игровой поверхности для занятий спортом в оптимальном состоянии
Избегайте попадания на скользкую или неровную поверхность
Избегайте попадания на свободный дерн или гравий
Обязательно носите наколенники и колодки, если они необходимы для защиты при занятиях спортом
Обязательно выполняйте все рекомендованные реабилитационные упражнения при ранее полученной травме
Необходимо обследоваться на предмет остеопороза и провести его лечение

Травма коленного сустава для атлета — штука весьма неприятная и очень болезненная. Именно она может на длительное время выбить из тренировочного процесса даже самого профессионального и закаленного спортсмена. Некоторым именитым и перспективным атлетам в своё время пришлось оставить большой спорт именно из-за травмирования этого сустава. Как избежать травмы колена и что делать, если она, все же, произошла, — расскажем в этой статье.

Анатомия коленного сустава

Костную основу коленного сустава составляют дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой, головка малоберцовой костей. Сочленяющиеся поверхности костей — головка бедренной и большеберцовой костей — покрыты толстым хрящом. Непосредственные места «контакта» костей называются мыщелками. Они выгнуты у бедренной кости и наоборот вогнуты у большеберцовой. Для увеличения конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, а так же для более равномерного давления мыщелков друг на друга, между сочленяющимися поверхностями костей имеются хрящевые образования — мениски. Их два- внутренний и внешний, соответственно медиальный и латеральный. Вся конструкция укреплена изнутри системой связок.

Связочный аппарат

Между менисков проходят крестообразные связки — передняя и задняя, соединяющие бедренную кость с большеберцовой. Они выполняют роль удерживающих механизмов: передняя крестообразная связка предотвращает смещение голени вперёд, задняя — от смещения голени назад. Забегая вперед, отметим, что более подвержена травмам передняя крестообразная связка.

По передней поверхности сустава мениски скреплены поперечной связкой коленного сустава. Капсула сустава имеет значительные размеры, однако, она достаточно тонкая и не обладает значительной прочностью. Её обеспечивают связки, окружающие коленный сустав:

большеберцовая связка — проходит от головки большеберцовой кости к медиальному мыщелку бедренной кости;
малоберцовая связка — проходит от головки малоберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости;
косая подколенная связка — составляет заднюю часть суставной сумки коленного сустава, частично является продолжением сухожилия подколенной мышцы;
сухожилие четырехглавой мышцы бедра — проходит по передней поверхности коленного сустава, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Сюда же вплетен надколенник — небольшая сесамовидная кость, призванная увеличить силовой потенциал квадрицепса. Часть сухожилия, проходящая от надколенника до бугристости, именуется связкой надколенника.

Внутренняя поверхность сустава выстлана синовиальной оболочкой. Последняя образует ряд расширений, заполненных жировой тканью и синовиальной жидкостью. Они увеличивают внутреннюю полость коленного сустава, создавая некоторый дополнительный амортизационный резерв вместе с менисками.

Дополнительную стабильность коленному суставу придают сухожилия мышц, его окружающих. Это мышцы бедра и голени.

Передняя группа мышц

Говоря о мышцах бедра, их можно разделить на четыре группы, в зависимости от расположения по отношению к коленному суставу.

Передняя группа представлена четырехглавой мышцей бедра. Это массивное образование, состоящее из четырех головок, выполняющих различные функции:

прямая мышца бедра разгибает бедро;
медиальная, латеральная и серединная головки квадрицепса объединяются в общее сухожилие и являются разгибателями голени;

Таким образом, функция квадрицепса двояка: он, с одной стороны, сгибает бедро, с другой — разгибает голень.

К мышцам передней группы бедра также относится портняжная мышца. Она самая длинная в теле и проходит через тазобедренный и коленный сустав. Дистальный конец ее крепится в бугристости большеберцовой кости. Функция этой мышцы заключается в сгибании бедра и сгибании голени. Также она ответственна за супинацию бедра, то есть, за разворот последнего наружу.

Задняя группа мышц

К задней группе мышц относятся мышцы, функция которых состоит в разгибании бедра и сгибании голени. Это:

двуглавая мышца бедра, она же — бицепс бедра. Функции ее перечислены выше. Дистальный конец прикрепляется к головке малоберцовой кости. Эта мышца также супинирует голень;
полуперепончатая мышца — дистальное сухожилие крепится к подсуставному краю медиального мыщелка большеберцовой кости, также дает сухожилия к косой подколенной связке и фасции подколенной мышцы. Функция данной мышцы — сгибание голени, разгибание бедра, пронация голени;
полусухожильная мышца бедра, которая дистальным концом крепится к бугристости большеберцовой кости и расположена медиально. Она выполняет функции сгибания голени и её пронацию.

Внутренняя и латеральная группа

Внутренняя группа мышц бедра выполняет функцию приведения бедра. К ней относятся:

тонкая мышца бедра — дистально прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, ответственна за приведение бедра и его сгибание в коленном суставе;
большая приводящая мышца — крепится дистальным концом к медиальному надмыщелку бедренной кости и является основной приводящей мышцей бедра.

Латеральная группа мышц, представленная напрягателем широкой фасции, отвечает за отведение бедра в сторону. При этом, сухожилие мышцы переходит в подвздошно-большеберцовый тракт, укрепляя латеральный край коленного сустава и усиливая собой малоберцовую связку.

В каждом разделе речь не случайно идет именно о дистальных точках крепления мышц, окружающих коленный сустав, ведь речь у нас идет именно о колене. Поэтому важно иметь представление, какие мышцы окружают колено и отвечают за различные движения здесь же.

Во время проведения реабилитационных и лечебных мероприятий, направленных на устранение последствий травм колен, следует помнить о том, что, усиленно работая, мышцы пропускают через себя повышенные объёмы крови, а значит — кислорода и питательных веществ. Это, в свою очередь, приводит к обогащению ими суставов.

Есть еще две большие мышечные группы, без которых нельзя вести разговор о состоянии коленных суставов. Это мышцы голени, разделяющиеся на переднюю и заднюю группы. Задняя группа представлена трехглавой мышцей голени, состоящей из икроножной и камбаловидной мышц. Этот «комплект» мышц отвечает за разгибание голеностопного сустава и за сгибание коленного сустава. Соответственно, мы можем использовать означенную мышечную композицию для лечения заболеваний коленного сустава.

Передняя группа представлена, в первую очередь, передней большеберцовой мышцей. Её функция заключается в разгибании стопы, то есть в движении стопы «на себя». Активно участвует в формировании сводов стопы, при недостаточном развитии большеберцовой мышцы формируется плоскостопие. Оно, в свою очередь, изменяет походку таким образом, что нагрузка на коленные суставы возрастает, что приводит сперва к хроническим болям в коленных суставах, затем- к артрозу коленных суставов.

Виды травм коленного сустава

Среди возможных травм коленного сустава можно выделить следующие:

Ушиб

Ушиб — наиболее безобидная из возможных травм коленного сустава. К её получению приводит прямой контакт сустава с какой-либо твердой поверхностью. Проще говоря, необходимо обо что-то ударится.

Клинические признаки ушиба — острая боль, возникающая сразу после непосредственно травмы, постепенно переходящая в ноющую, низкоинтенсивную, но очень навязчивую.

Как правило, болезненность в области сустава при ушибе присутствует постоянно, может несколько усиливаться при движении. Объём активных движений несколько ограничен: обычно наиболее затруднительным является разгибание сустава. Исключение — ушиб подколенной ямки, при котором может быть затруднено и сгибание голени. При такой разновидности ушиба последние несколько градусов сгибания ноги в колене невозможны не столько в силу болезненности, сколько в силу ощущения «инородного тела» либо ощущения «заклинивания».

Проходит ушиб самостоятельно и в специфическом лечении не нуждается, однако выздоровление можно ускорить следующим способом:

сразу после травмы сделать аппликацию льда на место ушиба;
проводить массаж области сустава;
делать физиопроцедуры, такие как магнитотерапия и УВЧ (на 2-3 й день от момента получения травмы);
выполнять специальные упражнения.

Это гораздо более серьёзная травма, чем ушиб. Она предполагает также непосредственный контакт коленного сустава с твердой поверхностью. Удар, как правило, приходится непосредственно в область надколенника. Это может быть во время выполнения прыжковых упражнений (падение с ящика для запрыгиваний, козла, брусьев), при занятиях контактными единоборствами либо игровыми видами спорта (хоккей, регби, баскетбол, карате).

В силовых видах спорта к получению такой травмы может привести отсутствие навыков удержания равновесия во время удержания веса над головой либо полное выпрямление ноги в коленном суставе под критическим весом (толчок, рывок штанги, приседы со штангой).

Признаки перелома надколенника

В момент травмы возникает резкая боль. Область сустава по передней поверхности деформируется. Пальпация области надколенника весьма болезненна: проще говоря, дотронуться до коленной чашки без сильнейшей боли у вас не получиться.

Опора на колено возможна, но очень болезненна, равно как и процесс ходьбы. Сустав с отечностью, увеличен в объёме, кожа изменяет окраску. На месте травмы формируется гематома.

В самом суставе, как правило, всегда формируется значительная гематома с возникновением гемартроза (это когда в полости сустава скапливается кровь). Кровь, в большинстве случаев, заполняет собой полость сустава и некоторые завороты синовиальной оболочки (см. раздел анатомия). Чисто механически она оказывает давление на капсульный аппарат сустава. Кроме того, жидкая кровь оказывает раздражающее действие на синовий внутритканевого пространства. Два этих фактора взаимно усиливают друг друга, приводя к чрезмерным болевым ощущениям в области коленного сустава.

Активное и пассивное (когда кто-то другой пытается разогнуть ваш коленный сустав) разгибание в коленном суставе болезненны. При обезболивании под кожей можно прощупать надколенник, который может быть смещен, деформирован либо расколот. В зависимости от избранной врачом-травматологом тактики, лечение может быть консервативным или посредством хирургического вмешательства.

Последовательность лечения травмы надколенника

Последовательность действий будет выглядеть так:

постановка точного диагноза с применением аппарата УЗИ и рентгенограммы;
пункция крови из сустава;
хирургическое вмешательство(при необходимости);
фиксация коленного и голеностопного суставов на 1-1, 5 месяца;
после снятия иммобилизации — курс физиопроцедур, лечебной физкультуры (см. раздел «Реабилитация после травмы»).

Повреждение мениска

Роль мениска состоит в том, чтобы обеспечивать большую конгруэнтность суставных поверхностей и равномерную нагрузку на мыщелки большеберцовой кости. Разрыв менисков может быть частичным или полным. Проще говоря, мениск может просто «треснуть», что нарушит его целостность, либо кусок мениска может оторваться.

Второй вариант травмы менее благоприятен — оторвавшийся хрящевой фрагмент образует хондральное тело, свободно перемещающееся в полости сустава, которое, при определенных условиях, может переместиться таким образом, что сильно затруднит активные движения в пределах сустава. Причем менять своё положение хондральное тело может несколько раз, не находясь в «неудобном» состоянии постоянно. В этом случае, может потребоваться оперативное вмешательство для того, чтобы удалить отколовшийся фрагмент.

Вариант с формированием дефекта мениска не так страшен. В такой ситуации, при выполнении определенных лечебных упражнений, со временем дефект полностью «закрывается» соединительной тканью.

Основная проблема повреждений мениска состоит в том, что если не заниматься их лечением, со временем они с большой долей вероятности, приведут к артрозу коленного сустава- дегенеративному заболеванию, повреждающему хрящевую составляющую коленного сустава.

Разрыв крестообразной связки

Наиболее часто повреждаются передние «кресты». Нагрузка на них больше даже в повседневной жизни, не говоря уже о спортивных нагрузках. Такое повреждение часто встречается у бегунов на короткие дистанции, конькобежцев, регбистов, баскетболистов, хоккеистов — у всех тех, кто чередует периоды ровного бега со спринтами. Именно во время спринта, когда колено амплитудно сгибается и разгибается под значительной нагрузкой, наиболее легко травмируются крестообразные связки.

Еще один вариант — жим платформы ногами с избыточным весом на фоне переразгибания коленей в финальной точке жима. Боль в момент травмы настолько сильна, что может рефлекторно спровоцировать приступ тошноты и рвоты. Опора на ноги очень болезненна. Нет ощущения стабильности при ходьбе.

В поврежденной ноге возможно пассивное смещение голени с переразгибанием коленного сустава. Как правило, непосредственно в момент травмы у вас вряд ли получиться диагностировать какое-то конкретное повреждение. В любом случае, вы увидите спазмированные мышцы вокруг сустава, затруднение активных движений и увеличение сустава в объёме, скорее всего вызванное гемартрозом.

Лечение повреждения связочного аппарата может быть как оперативным, так и консервативным. Плюс операции в скорейшем выздоровлении. Однако, операция может стать пусковым механизмом для последующего формирования артроза коленного сустава, поэтому следует внимательно выслушать лечащего врача и принять во внимание его мнение относительно вашего случая.

Травмоопасные кроссфит-упражнения

Наиболее опасными для коленных суставов упражнениями в кроссфите являются:

запрыгивания на ящик;
приседы с полным распрямлением коленных суставов в верхней точке;
тяжелоатлетические рывки и толчки;
бег на короткие дистанции;
прыжковые выпады с касанием коленей пола.

Перечисленные выше упражнения, сами по себе, не являются причиной травмы коленей. Они могут спровоцировать её при неразумном подходе к тренировкам. Что это значит?

Не нужно резко увеличивать рабочие веса и количество повторений. Не нужно длительно работать за гранью отказа.
Не нужно выполнять упражнение, если вы чувствуете дискомфорт в колене.
Как минимум, нужно поменять технику выполнения на правильную, как максимум — отказаться от выполнения этого упражнения, если оно вам никак не даётся.

Первая помощь

Первая помощь при любой травме коленного сустава состоит в том, чтобы максимально уменьшить нарастание гематомы и снизить болевые ощущения. Самое простое, что можно сделать — наложить холодный компресс на область сустава.

Компресс накладывается спереди по обе стороны от сустава. Ни в коем случае нельзя охлаждать подколенную ямку. Это опасно и может привести к спазму сосудов основного сосудисто-нервного пучка голени.

Если боль очень сильная,следует дать обезболивающее. Безусловно, необходим вызов бригады скорой помощи и транспортировка пострадавшего в пункт оказания травматологической помощи.

Лечение

Лечение коленных суставов после травмы может быть как оперативным, так и консервативным. Проще говоря, сперва могут прооперировать, потом иммобилизовать сустав, а могут просто иммобилизовать. Тактика зависит от конкретной ситуации и травмы. В данном случае нельзя дать единую рекомендацию для всех.

Реабилитация после травмы

Для того, чтобы укрепить коленный сустав после травмы, нужно на длительный период времени (до года) убрать компрессионные движения. Это все , независимо от того, в тренажере они выполняются или нет.

Также необходимо укрепить те мышцы, которые окружают коленный сустав: разгибатели, сгибатели, отводящие и приводящие мышцы бедер. Сделать это проще всего, используя специализированные силовые тренажеры. Выполнять каждое движение следует не менее 20-25 раз. Дыхание должно быть ровным и ритмичным: выдох на усилие, вдох — на расслабление. Дышать предпочтительно животом.

Комплекс должен включать последовательное выполнение каждого из перечисленных выше движений по одному подходу, с весом, позволяющим выполнить указанный диапазон повторений.

Темп выполнения берите медленный, на два-три счета. Амплитуда, по возможности, должна быть максимальной. Всего за тренировку можно повторить до 5- 6 таких кругов. Что касается икроножных мышц, полезно будет сделать так: после каждого упражнения, не направленного на мышцы бедра, выполняйте подъёмы на носки. Делайте это также достаточно медленно, с максимальной амплитудой и без задержек дыхания, до ощущения сильного жжения в целевой мышечной группе.

Начните реабилитационный курс с одного круга за тренировку и с одного подхода подъёмов на носки.

К концу третьего месяца реабилитации вы должны выполнять не менее 4 кругов за тренировку и не менее 2 раз в неделю. С этого периода, при благоприятном течении реабилитационного процесса и прохождения болевых ощущений, можно постепенно возвращаться к компрессионным нагрузкам. Начать лучше с жимов ногами в тренажере с освоением собственного веса. Только после этого можно перейти к выполнению приседаний с собственным весом.

Однако, все эти моменты очень индивидуальны! Прислушивайтесь к своему телу. Если чувствуете дискомфорт — продлите «безкомпрессионный» этап еще на какое-то время. Помните, никто кроме вас, на данном этапе не сможет определит адекватность нагрузок.

Состоящая из большеберцовой, малоберцовой, бедренной костей и надколенника. Суставные поверхности перечисленных элементов покрыты хрящевой тканью, зафиксированы мышечными сухожилиями, внутрисуставными и боковыми крестообразными связками. Подвижность в суставе обеспечивается благодаря синовиальной жидкости, менискам и суставной бурсе. На колено воздействуют большие нагрузки, оно выполняет важные для тела функции. Поэтому травма коленного сустава – часто встречающееся повреждение костно-суставного аппарата.

Повреждение колена может быть следствием ушиба, удара, перекручивания или резкого сгибания в области сочленения. Наиболее часто такие травмы получают люди преклонного возраста, дети, спортсмены, также уязвимы люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Наибольшая вероятность получения травм отмечается у пациентов, страдающих артрозами, остеопорозом, артритами, другими суставными заболеваниями.

К легким травмам относят контузию, или ушиб, коленной области. Вывихам в большей степени подвержена коленная чашечка. К опасным повреждениям можно отнести нарушение целостности , растяжение и . Реже встречаются трещины и внутрисуставные переломы. Такие травмы обычно сопровождаются разрывом сосудов, мышечной ткани, повреждениями нервных стволов, разрушением хрящей.

Ушиб колена

Такую травму нижних конечностей может получить человек любой возрастной категории и профессии. Контузия внешне может быть выражена неярко, однако, во внутрисуставной полости травма может спровоцировать патологические изменения. Поэтому ушиб нельзя считать совершенно безобидным и не стоящим внимания повреждением.

Причины

Получить ушиб коленной области можно при падении либо при ударе по нижней конечности. Эта область при потере равновесия является весьма уязвимой. Часто такую травму получают дети при подвижных играх. Не реже от такой травмы страдают спортсмены, в особенности легкоатлеты и футболисты.

Симптомы

Основным симптомом является резкий болевой синдром, возникающий сразу после получения травмы. Помимо этого, быстро нарастает отек колена. Кожа над поврежденным коленом краснеет, становится горячей на ощупь. Появляется ограничение подвижности в пораженной нижней конечности.

Диагностика

Диагностировать ушиб можно при сравнении травмированного колена со здоровой конечностью. Кроме того, пораженный сустав будет иметь сглаженные контуры вследствие развития гемартроза. Подвижность в колене исследуется в горизонтальном положении пациента. В случае наличия крови во внутрисуставной полости движения затрудняются, их объем ограничивается. Кроме того, врач проверяет, может ли пациент держать нижнюю конечность выпрямленной. Часто выполнение этой пробы для пострадавшего человека затруднительно.

Лечение

Лечение такого вида травмы предусматривает следующие мероприятия:

Обезболивание. Этого можно достичь при приеме нестероидные противовоспалительных препаратов или анальгетиков.
Применение холода на пораженную область. Это приводит к уменьшению отечности и болевого синдрома.
Повязка. Является обязательным мероприятием при ушибе колена. Давящая повязка способствует уменьшению кровоизлияния и отечности. После ее наложения пациент должен соблюдать постельный режим. При этом пораженная нижняя конечность должна быть приподнята.
Пункция. Проводится в случае наличия большого количества крови в суставной полости или в мягких околосуставных тканях. Данная процедура уменьшает отечность и болевой синдром.
Местное лечение – мази, кремы и гели, способствующие снятию воспаления, купированию болезненности.
Физиотерапия. Для излечивания рассматриваемой патологии часто назначаются УВЧ-терапия и диадинамические токи.

Нельзя самостоятельно лечить ушиб колена. Чтобы избежать осложнений, необходима консультация специалиста.

Повреждение связок

Такая патология наблюдается среди молодежи и людей, ведущих активный образ жизни. Повреждаться могут крестообразные и боковые связки колена. Наблюдается либо нарушение целостности волокон, либо их отрыв от места прикрепления. Повреждение определенной связки проявляется конкретной симптоматикой.

Причины

Целостность связок может нарушиться при чрезмерном разгибании и скручивании нижней конечности. Часто такие травмы получают спортсмены во время соревнований. Однако, повредить связки человек может и в повседневной жизни.

Крестообразные связки травмируются в случае воздействия на голень, которая находится в состоянии сгибания.
Передняя крестообразная связка травмируется совместно с другими связками, мениском. Кроме того, при этом часто происходит разрыв капсулы сустава колена.
Нарушение целостности задних отделов крестообразной связки происходит при ударе по голени при согнутой конечности, но нередко наблюдается и при состоянии разгибания в колене.
Боковые связки страдают в случае подворачивания стопы. Повреждение этого вида можно получить, если оступиться при ходьбе на высоких каблуках.

Симптомы

При повреждении всех связок появляются следующие признаки:

Возникает выраженный болевой синдром.
Формируется отек в области колена.
Отмечается патологическая подвижность надколенника.
Нарастает гематома в области мягких периартикулярных тканей.
Теряется опорная функция конечности.
Слышится треск, щелчок в момент получения травмы.
Движения в данной области резко ограничиваются.

Чем значительнее степень повреждения связок, тем ярче выражены перечисленные признаки.

Если целостность связок нарушена полностью, возникает патологическая подвижность сустава.

Кроме общих симптомов, отмечаются признаки, характерные для конкретного вида связок:

Нарушение целостности наружной боковой связки ведет к появлению болезненности, усиливающейся при повороте голени вовнутрь. Помимо этого, визуализируется отечность. При пункции сустава получают кровянистую жидкость. Чаще такое повреждение является полным.
Если разорваны наружные боковые связки, то пострадавший человек испытывает интенсивную боль, развивается отечность, заметно отклонение голени наружу.
При травмировании крестообразных связок выявляется симптом «выдвижного ящика» (чрезмерная подвижность в области колена и голени).

Диагностика

Поставить диагноз поможет . Показанием к ней являются следующие патологические моменты:

Выраженный гемартроз (кровь в суставной полости).
Наличие выпота неясной этиологии в полости сочленения.
Выраженный болевой синдром.
Подозрение на внутрисуставные повреждения.

Процедура проводится под анестезией. Артроскоп, оснащенный видеокамерой, вводят в суставную полость. Изображение передается на монитор. Специалистом оценивается состояние хрящевой ткани, менисков, надколенника, большеберцовой и бедренной костей.

Лечение

После постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:

Прикладывание к очагу поражения холодных компрессов. Данная манипуляция проводится в течение первых двух часов после получения травмы.
Обездвиживание нижней конечности.
Фиксация колена бандажами или шинами. Для этих целей также можно использовать эластичный бинт.
Купирование болевого синдрома. В этом помогут нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики.
Через несколько дней после получения травмы можно применять согревающие мази или компрессы.
ЛФК, массаж.
Физиотерапия.

Если перечисленные методы не дали положительного эффекта, велика вероятность полного разрыва связок. В этом случае необходимо оперативное лечение. Операция является щадящей, выполняется путем производства двух небольших разрезов с использованием эндоскопической техники. Связки могут быть полностью заменены на аутотрансплантат из сухожилий самого пациента.

Повреждение мениска

Мениски (внутренний и наружный) – хрящевые образования в форме полумесяцев. Они выполняют важную функцию, являясь протектором внутрисуставной хрящевой ткани и участвуя в обеспечении амортизации.

Мениски – самые травмируемые элементы коленного сустава. Зачастую их повреждение наблюдается у лыжников, фигуристов и футболистов.

Повреждение менисков влечет за собой нарушение целостности связок, может привести к переломам внутрисуставных структур.

Повреждения менисков делятся на отрыв, защемление и надрыв. В большинстве случаев регистрируется последние два вида повреждений.

Причины

Причиной данного вида травмирования может быть подворачивание нижней конечности или непосредственное механическое воздействие на колено каким-либо предметом. Травма характерна для тех, кто подолгу сидит на корточках, много приседает, активно занимается спортом.

Легко получить такое повреждение могут пациенты, страдающие артритом, подагрой или врожденными аномалиями опорно-двигательного аппарата. Часто мениски повреждаются при выраженном спазме мышц передней поверхности бедра с одновременным напряжением подвздошно-поясничной и прямой мышц.

Симптомы

К проявлениям повреждения менисков относят следующие признаки:

Резкая болезненность на наружной или внутренней части колена, которая резко возрастает даже при небольших нагрузках.
Выпот в суставной полости.
Патологическое увеличение объема движений в колене.
Затруднения при подъеме и спуске по лестнице.
Щелчок в области сустава при сгибании.
Локальное увеличение температуры.
Атрофические изменения мышц, прикрепленных к суставу.

Диагностика

Диагноз можно поставить на основании жалоб и анализа обстоятельств получения травмы, по данным осмотра. Кроме того, в диагностике помогут следующие методы обследования:

МРТ – позволяет точно диагностировать, что именно произошло – отрыв, защемление, надрыв.
Артроскопия – позволяет визуализировать структурные элементы колена.

Если с момента получения травмы прошло значительное время, при обследовании может быть обнаружена киста.

Лечение

Как специалисты будут лечить травму мениска, зависит от вида его повреждения. Надрыв и защемление можно устранить консервативным путем. Отрыв лечится только с помощью хирургического вмешательства.

Терапия при травмах мениска включает следующие виды воздействия: консервативные и хирургические.

Если в операции нет необходимости, то прибегают к консервативному лечению. Оно включает следующие мероприятия:

Медикаментозное лечение - НПВС, сосудистые лекарства, хондропротекторы.
Пациенту обязательно фиксируется колено, накладываются охлаждающие повязки.
Физиотерапевтические процедуры.

При выраженных повреждениях и неэффективности консервативных мер используют хирургические методы. В ходе этого вмешательства производятся ушивание, удаление или резекция мениска.

Реабилитация заключается в восстановлении движений в поврежденном колене, нормализации его функций. В этот период должно проводиться укрепление мышц и связок, разработка сустава. Назначается лечебная физкультура, курсы массажа, иглорефлексотерапии. Продолжительность восстановительного периода – от недели до трех месяцев.

Переломы коленного сустава

Такая травма всегда сложная. Перелом колена может быть частичный или полный, что зависит от количества поврежденных костей, составляющих сустав.

Перелом бедренной и большеберцовой кости связан с резким мышечным сокращением. Следствием является повреждение мыщелков. Часто встречается повреждение надколенника, то есть травма чашечки коленного сустава.

По классификации различают внесуставные (травмирование костей), внутрисуставные (травмирование костных участков, находящихся внутри синовиальной сумки сустава) переломы.

Причины

Перелом колена связан с прямым механическим воздействием на него либо с падением при согнутой конечности.

Надколенник травмируется достаточно часто. Прямой удар может не вызвать его повреждения. Однако, травму можно получить без силового воздействия при чрезмерном натяжении, перенапряжении сухожилий. Зачастую повреждения надколенника заканчиваются полным его разрывом.

Симптомы

К общим проявлениям относят следующие признаки:

Потеря возможности сгибания и разгибания в рассматриваемой суставной области.
При пальпации и попытках движения в очаге поражения ощущается сильная болезненность.
Отек периартикулярной области.
Кровоподтеки в области колена.

Диагностика

Помимо характерной клинической картины, поставить верный диагноз помогут рентгенография и артроскопия.

На рентгенологическом снимке обнаруживаются смещение костных отломков и линия перелома.

При артроскопии можно уточнить, есть ли трещина тканей хряща, а также рассмотреть место перелома подробно.

Лечение

Первое действие при оказании помощи пациенту с переломом коленного сустава заключается в обездвиживании поврежденной конечности. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики. Далее травматолог производит сопоставление костных отломков и фиксацию конечности в определенном положении.

Репозиция может производиться открытым и закрытым способом. Закрытая репозиция предусматривает ручное сопоставление отломков, оперативное – открытое вмешательство на конечности. Затем производится гипсование пораженной ноги.

Если поврежден хрящ, для ускорения его регенерации применяются хондропротекторы.

Повреждения мыщелков требуют назначения нестероидных противовоспалительных препаратов внутримышечно или внутрь.

На этапе реабилитации пораженное колено восстанавливают при помощи физиотерапии, массажа и ЛФК.

Заключение

Травмы коленного сустава всегда влекут за собой нарушение его функционирования. Если вовремя не провести лечение даже простого ушиба, возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до длительной неподвижности в колене.

Огромное количество людей на себе ощутили, что такое травмы коленного сустава. Такие повреждения случаются у спортсменов, в обычных бытовых условиях – у детей и людей пожилого возраста. Одним словом, никто не застрахован от повреждения колена в самых разных жизненных ситуациях.

Травмы коленного сустава имеют множество разновидностей со своей этиологией и клинической картиной. Общее у них одно – повреждение колена является опасным видом травмы, которое может значительно усложнить жизнь. Коленный сустав представляет собой сложное сплетение различных элементов, ощущает колоссальные нагрузки, и нарушение его функциональных возможностей может значительно ограничить подвижность человека.

Виды травм колена

Травмы коленного сустава могут быть различного типа и вызываться разными причинами. Встречаются следующие основные повреждения:

Ушиб: наиболее распространенная и наименее опасная травма, возникающая при ударе или падении.
Повреждение мениска: трещины, разрыв разной степени; опасность зависит от степени повреждения – может потребоваться хирургическое вмешательство.
Повреждение связок и сухожилий: растяжение, разрыв, надрыв.
Поверхностные дефекты боковых связок (ЛКС и МКС).
Вывих колена: чаще всего встречается вывих надколенника.
Перелом кости в суставной зоне: чаще всего встречается у пожилых людей и спортсменов.
Повреждение хряща: обычно сопутствует вывиху и перелому.
Трещины в костях: в надколеннике и сочленяемых костях внутри сустава.

Наиболее характерные спортивные травмы колена: повреждение ЛКС (бег, прыжки, баскетбол, лыжи, футбол), травмы МКС (при ударе по колену – футбол), повреждение ЗКС (при подскальзывании и ударе по передней области колена), разрыв мениска (резкие повороты – баскетбол, футбол и т.д.). Спортсмены получают также повреждения суставных хрящей и переломы надколенника, но значительно реже, чем перечисленные травмы.

Повреждение связок

Травмы связок коленного сустава связаны с их растяжением и разрывом. Основные причины, приводящие к таким повреждениям: сильный удар в область колена, приземление на вытянутую ногу при прыжке или падении, неудачные движения во время бега или прыжка, подъем тяжестей при сгибании или разгибании коленного сустава, резкий поворот голени при ограниченной подвижности колена и т.д.

Основные симптомы повреждения связок: ограничение двигательной функции колена, сильный болевой синдром, хруст или щелчки при движении ноги, отек колена, кровоподтек, нестабильность сустава.

Разрыв крестообразной связки. Травма колена достаточно часто обусловлена разрывом крестообразной связки. Разрыв ПКС происходит при приложении достаточной силы сзади сустава, если в этот момент голень согнута и развернута внутрь. Распространено сочетание одновременных разрывов ПКС, ЛКС и МКС. Повреждение ЗКС наблюдается при резком разгибании голени в колене, при действии нагрузки или в результате сильного удара по голени спереди, когда она согнута в суставе. Наиболее опасной считается травма, вызывающая разрыв обеих крестообразных связок и повреждение капсулы сустава, возникает нестабильность колена и утрачивается возможность передвижения с опорой на поврежденную конечность.

Повреждение мениска. Повреждение мениска может быть в виде частичного или полного разрыва, растрескивания. Причины могут носить травматический и патологический характер. Травматические разрушения связаны с приложением значительного усилия при определенном положении ноги, т.е. они определяются чрезмерной нагрузкой.

Патологические изменения в мениске объясняются дегенеративными процессами, вызванными возрастным фактором или болезнью. При патологической деструкции ткани разрыв мениска наступает даже при небольших нагрузках (подъем по лестнице, подворот ноги при ходьбе и т.д.).

Основные причины разрыва мениска: резкий поворот колена при фиксированной стопе и приземление на прямые ноги с разворотом туловища. Основные симптомы: сильный болевой синдром, кровоизлияние в сустав, опухоль, нестабильность сустава.

Вывих колена. Вывих сустава происходит при нарушении контакта между костями в суставе. Он может быть полным или частичным (сохранение небольшой зоны соприкосновения). Основные причины вывиха сустава – поворот голени при фиксированном колене или разворот колена при фиксации стопы (голени), прямой удар в область колена, падение на колено, чрезмерная нагрузка при повороте с приложением крутящего момента на коленный сустав. Основные симптомы: сильная боль, деформация колена, отек, потеря чувствительности в области повреждения, ограничение подвижности.

Лечение коленных травм

При всем разнообразии травм коленного сустава лечение повреждений проводится по аналогичной методике.

При оказании помощи выполняются 4 главных условия: обеспечение покоя, приложение ледяного компресса, фиксация поврежденного участка и обеспечение возвышенного положения для пораженного колена.

Фиксация, т.е. иммобилизация участка поражения, производится с учетом степени повреждения и тяжести травмы. Чаще всего для обеспечения сдавливания накладывается повязка из эластичного бинта. Это самый надежный и безболезненный метод, который сохраняет относительную подвижность, при этом обеспечивая необходимую степень иммобилизации.

При полных разрывах связок, мениска, трещинах и переломах невозможно обойтись без наложения обездвиживающей шины в виде гипсового лонгета. Перед наложением шины в поврежденный сустав вводится новокаин. Продолжительность иммобилизации – 30-40 дней. После снятия гипса проводятся реабилитационные мероприятия путем физиотерапии, массажа, лечебной гимнастики.

Youtube.com/watch?v=nBdRK_yLJCY

При тяжелых травмах, а также после оперативного лечения осуществляется физическая реабилитация с использованием комплекса специальных упражнений. Такие упражнения имеют следующие направления:

Постепенное напряжение бедренных мышц.
Лечебная ходьба по гладкой поверхности.
Упражнения на тренажерах с разной нагрузкой.

Начинаются восстановительные мероприятия с физических занятий продолжительностью не более 0,5 ч и минимальной нагрузки. С первых дней реабилитации следует совмещать лечебную гимнастику с массажем и физиотерапией (УВЧ, электростимуляция четырехглавой мышцы бедра и т.д.). Период ранней адаптации (пониженные нагрузки, щадящий режим) длится не менее 20 дней, а полный восстановительный этап – до 2 месяцев. Эффективная механотерапия на тренажерах обеспечивается при длительности до 1,5 ч.

Youtube.com/watch?v=n85nlI9vIMw

Главными задачами восстановительного этапа является полное восстановление двигательной функции коленного сустава, тренировка мышечной выносливости, восстановление нормальной работоспособности, обеспечение эластичности и гибкости сустава, психологическая реабилитация.