Как укрепить опорно-двигательный аппарат

7.1. Патофизиологические механизмы последствий травмы

Повреждения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождаются значительными функциональными расстройствами, приводящими к длительной потере трудоспособности, а в ряде случаев служат причиной стойкой инвалидизации пострадавших.

Организм реагирует на травму нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления. Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации или постельного режима, снижении основных показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и обменных процессов. В поврежденной костной ткани происходит разрыв сосудов, вследствие травмы значительно нарушаются васку-ляризация и трофика на концах отломков. Надкостница в зоне перелома также повреждается, отслаивается и разволокняется; травмируются мягкие ткани. Резко нарушается метаболизм в костной и окружающих мягких тканях, наступает дисбаланс мускулатуры.

В основе патофизиологических механизмов последствий травмы лежат в основном нарушения афферентации от иммобилизованной конечности. При длительной иммобилизации постепенно затухает афферентная импульсация, развивается функциональная моторная денервация. Появляются функциональные, а затем и морфологические изменения на периферии - в мышцах, суставах иммобилизованной конечности (схема 7.1). Все эти изменения являются результатом не только иммобилизации, но и локального влияния травмы. Ощущение боли, обусловленное афферентной импульсацией из зоны повреждения, служит сигналом для включения механизма «аварийной» регуляции и срочных защитно-компенсаторных реакций. Однако, если повреждению подвергаются обширные рецептивные поля, афферентная импульсация становится чрезмерно интенсивной, механизмы «аварийного» регулирования оказываются недостаточными, защитно-компенсаторные реакции не способны сохранять жизненно важные функции на необходимом уровне, возникает общая реакция на травму.

Лечение больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата должно строиться на следующих основных принципах: 1) выбор метода лечения перелома определяется общим состоянием больного, его возрастом, характером и локализацией повреждения; 2) репозиция отломков обеспечивает восстановление длины и формы конечности, а также создает предпосылки для быстрейшего сращения и наиболее полного восстановления функции; 3) вправленные отломки должны находиться в фиксированном положении до костного сращения.

Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута за счет трех основных методов: фиксационного, экстензионного и оперативного.

Фиксационный метод заключается в наложении на поврежденную конечность фиксирующей повязки, например гипсовой или из полимерных материалов. Фиксационный метод, несмотря на определенные успехи хирургических методов лечения переломов, остается наиболее популярным и применяется примерно у 70-75 % всех больных с переломами.

Экстензионный метод заключается в постоянном растяжении поврежденного сегмента конечности с помощью систем постоянного вытяжения. При данном методе лечения различают две фазы: репозиционную и ретенционную. Во время первой фазы, длительность которой составляет от нескольких часов до нескольких суток, добиваются сопоставления отломков, устраняя при этом все виды смещения с помощью грузов. После сопоставления отломков наступает вторая фаза, задача которой - удержание отломков до полной консолидации, а также предупреждение рецидива смещения костных фрагментов.

Оперативный метод состоит из открытого или закрытого сопоставления отломков и скрепления их тем или иным способом (винтами, интрамедуллярным или кортикальным металлическим фиксатором и др.). Все остальные методы лечения переломов костей, которые применяют в клинике, можно отнести к одному из названных способов или к их комбинации.

Принципы функционального (средствами ЛФК) и анатомического восстановления при лечении переломов взаимозависимы и взаимосвязаны; противопоставление их друг другу недопустимо.

7.2. Сращение переломов

Восстановление кости после травмы представляет сложный биологический процесс, который начинается непосредственно после перелома. Кровь, излившаяся из поврежденных внутрикостных

Схема 7.1 ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМЫ

Длительный постельный режим, иммобилизация

вниз

Уменьшение афферентации с рецепторов органов движения (мышц,сухожилий, суставов). Снижение нисходящих активирующих влияний ретикулярной формации (сетчатое образование), угнетение активности у-системы, ослабление влияния фазических мотонейронов на быстрые мышечные волокна, снижение мышечного тонуса и дефицит нервно-трофического воздействия на мышцу. Уменьшение энерготрат, снижение капиллярного кровотока, разобщение окислительного фосфорилирования с дыханием, угнетение синтеза макроэргов: ослабление деятельности кальциевого насоса, угнетение активности системы ДНК-РНК-белок, преобладание катаболических процессов над анаболическими, установление пластического и энергетического обмена на более низком уровне.

Атрофия главным образом фазических мышечных волокон, уменьшение массы мышц, снижение количества миофибрилл и силы сокращения

имышечных кровеносных сосудов, и посттравматическаяотечная жидкость образуют вокруг костных отломков свертывающийся экстравазат; уже со 2-го дня в него врастают размножающиеся мезенхимальные клетки вместе с сосудистыми образованиями. Возникновение мезенхимальной ткани стимулируется продуктами тканевого распада, образующимися в области перелома.

Организация и одновременное рассасывание экстравазата вокруг отломков завершаются к 5-7-му дню. В щели между отломками еще остаются жидкая кровь и тканевой детрит.

Внимание! Наличие обширной гематомы замедляет процессы организации и ведет к задержке консолидации.

К 5-12-му дню после травмы в результате организации экстравазата образуется рыхлая соединительная ткань, соединяющая отломки так называемой первичной мягкой мозолью, которая впоследствии заменяется примитивной губчатой и, наконец, зрелой мозолью. Первые балочки костной мозоли появляются уже через 4-5 дней после травмы.

Характерной особенностью мезенхимальной ткани в зоне повреждения кости является тенденция при нормальных условиях превращаться в остеогенную ткань, продуцирующую кость.

Восстановление целостности поврежденной кости происходит благодаря пролиферации клеток периоста, эндоста и пара-

оссальных тканей, обладающих биологической способностью превращаться в остеогенную или остеобластическую ткань.

Клинические наблюдения показывают, что надкостница обладает высокой регенеративной способностью (об разование периостальной мозоли).

При плотном соприкосновении отломков кости щель между ними заполняется интермедиарной мозолью, образующейся из эндоста и ретикулярных клеток костного мозга. Эндост и ретикулярные клетки костного мозга, участвующие в образовании интермедиарной мозоли, не всегда обладают достаточным регенеративным потенциалом. Не случайно переломы шейки бедра, ладьевидной и других костей, не покрытых надкостницей, медленно срастаются лишь при условии полного сближения и длительной неподвижности отломков.

А Заживление переломов губчатой кости, а также восстановление кости при плотном сближении отломков компактной кости происходит в основном при участии эндоста и ретикулярных клеток костного мозга. В этих случаях периостальная мозоль на рентгенограммах едва заметна.

Заживление костного перелома - это результат жизнедеятельности всего костного органа, а процессы, совершающиеся в его составных частях, гармонически сочетаются со структурными и функциональными особенностями поврежденной части костной системы.

Первичная мозоль состоит из нескольких слоев: а) наружного, или периостального; б) внутреннего, или эндостального; в) промежуточного, или интермедиарного.

Клинически различают четыре стадии сращения кости после травмы:

I стадия - первичное «спаяние» отломков, наступает в течение первых 3-10 дней. Отломки подвижны и легко смещаются;

стадия - соединение отломков посредством мягкой мозоли, наступает в течение 10-50 дней и более после травмы;

стадия - костное сращение отломков, наступает через 30-90 дней после травмы. Окончание этой стадии характе ризуется в области повреждения отсутствием эластичности и безболезненностью при приложении некоторой силы. К концу

этого периода рентгенологически определяется сращение костных отломков, что служит показанием для прекращения иммобилизации;

IV стадия - функциональная перестройка кости. Клинически и рентгенологически выявляются признаки прочной консолидации отломков зрелой костью.

Полное анатомическое восстановление кости путем прямого сращения в ряде случаев имеет значение для восстановления функции поврежденной конечности или сустава. При вторичном, или непрямом, заживлении внутрисуставного перелома, несмотря на сращение отломков, функция сустава нарушается, развивается травматический деформирующий артроз. Сроки сращения переломов костей одной и той же локализации при первичном заживлении короче, чем при вторичном.

Клинические наблюдения показывают, что процесс восстановления кости зависит от ряда общих и местных факторов. Среди общих факторов, влияющих на процесс восстановления, следует отметить возраст больного, его физическое и нервно-психологическое состояние, конституцию, функцию эндокринной системы, обмен веществ и др.

Процесс восстановления кости определяется также анатомическими особенностями и местными факторами, проявляющимися или действующими в зоне повреждения. Прежде всего на скорость сращения оказывает влияние тип перелома: интерпозиция мягких тканей (мышца, фасция, связка), внедрившихся между отломками и закрывающих поверхности излома фрагментов кости и большой гематомы между отломками и вокруг них; ухудшение кровоснабжения обоих отломков; плохая, не исключающая движения отломков кости, часто прерываемая и слишком кратковременная иммобилизация.

7.3. Средства восстановительного лечения при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

В процессе восстановительного лечения применяются ЛФК, массаж, трудотерапия.

Функциональный результат закрепляется лечением (коррекцией) положением.

Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций опорно-двигательного аппарата, наибольшими терапевтическими возможностями обладает ЛФК. Последняя также играет большую роль в профилактике

функциональных нарушений органов движения и опоры и лечения начальных степеней различных деформаций.

Под влиянием систематического применения физических упражнений улучшаются трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов. Наблюдаются повышение биоэлектрической активности мышц и усиление ферментативных процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и сократительных свойств мышц (схема 7.2).

В мышцах развивается рабочая гипертрофия (особенно при применении статических упражнений), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность. При выполнении физических упражнений усиливаются кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, возрастает количество синовиальной жидкости, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава.

Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения регенеративных процессов при травме опорно-двигательного аппарата: систематические и правильно дозированные занятия ЛФК значительно улучшают кровоснабжение пострадавших органов посредством васкулярных и трофических процессов. Эти рефлексы вызываются не только во время занятий, но и после них в виде повышения мышечного тонуса, подвижности в суставах, изменения ЧСС, функции внешнего дыхания, мышечной силы туловища и конечностей и т.д.

Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в том числе и трофику, способствуя регенерации органов и тканей.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ ПРИ ФИЗИЧЕСКИХ

Функциональная нагрузка на мышцу (физические упражнения,массаж, тренажеры и др.).

Возрастание афферентации с работающих мышц и суставов, повышениевозбудимости симпатико-адреналовой системы, увеличение уровня катехоламинов в крови, усиленное поступление глюкозы и НЭЖК из депо в кровь, повышение чувствительности тканей к адреналину, активация ферментативного расщепления АМФ.

Местная мышечная вазодилатация, увеличение утилизации глюкозы из крови и расщепления гликогена в мышечных волокнах Активация анаэробного гликолиза, снижение содержания креатинфосфата, прогрессирующее накопление в мышцах лактата и пирувата, неорганического фосфора, ацетил-КоА, подавление окисления углеводов, ацидоз. Переключение обмена на липидные источники энергии с последующим накоплением НЭЖК в митохондриях и угнетением в них аэробных окислительных процессов. Дефицит макроэргов, нарушение активности Na/K-насоса, замедление распространения тока действия, угнетение кальциевого насоса и сократительной способности миофибрилл. Усиление нервно-трофического влияния на мышцу, активация системы ДНК-РНК-белок в мышечных клетках, усиление белкового синтеза, особенно миофибриллярных белков; возрастание мощности энергетических систем анаэробного и особенно аэробного синтеза макроэргов за счет усиления утилизации липидов и углеводов.

Повышение устойчивости продуктов расщепления АТФ к дезаминированию, лучшее сохранение баланса АТФ в мышечных волокнах, более высокая работоспособность мышцы.

Увеличение размеров мышечных волокон (рабочая гипертрофия). В случае перенапряжения - ацидоз, угнетение деятельности кальциевого насоса, усиление катаболизма белков, глубокие нарушения деятельности ферментов окислительного фосфорилирования, резкий дефицит катехоламинов и макроэргов, повреждение клеточных органелл, утрата способности мышцы к сокращению, снижение мышечного тонуса.

Травма – результат воздействия на организм в целом или какую-либо его часть, прежде всего механических или термических факторов (ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе, ожог, отморожение и др.).

Всякая значительная травма с момента своего возникновения становится травматической болезнью.

Организм реагирует на травму нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления.

Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации или постельного режима, снижении показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и обменных процессов. Местные проявления, характеризуются тем, что в поврежденной костной ткани происходит разрыв сосудов, вследствие травмы васкуляризация и трофика на концах отломков значительно нарушаются. Надкостница в зоне перелома также значительно повреждается, отслаивается и разволокняется, травмируются мягкие ткани. Резко нарушается метаболизм в костной и окружающих мягких тканях, наступает дисбаланс мускулатуры.

Реабилитация больных с повреждениями ОДА включает медикаментозное и хирургическое лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру и психотерапию. Кроме того, сюда же относятся трудотерапия и определение степени трудоспособности больного, создание условий, которые способствовали бы возвращению больного к труду, трудоустройство больных со сниженной трудоспособностью после успешного окончания лечения или по завершении периода инвалидности, а также постоянное социальное и медицинское обслуживание работающих больных с последствиями тяжелых повреждений ОДА .

Основные принципы реабилитации больных с переломом костей общеизвестны: раннее начло, непрерывность, поэтапность, преемственность, комплексность, индивидуальность, совместное участие медиков и других специалистов: социологов, психологов, педагогов, представителей органов социального обеспечения и профсоюза, юристов и др..

Цель лечения любого перелома заключается в максимальном восстановлении анатомической целостности кости и функции конечности. Существует два основных способа лечения перелома: консервативный и оперативный. Приемлемая схема этапного лечения: травматологическое отделение – реабилитационное отделение стационара – травматологический пункт – санаторий-профилакторий – возврат к трудовой деятельности.

Наиболее часто из повреждений ОДА встречаются переломы костей. Перелом – нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы. Основная задача любого метода лечения переломов – не только сращение отломков, но и функциональное восстановление. Главный принцип лечения переломов можно сформулировать так: функциональный результат через анатомический. Общие принципы лечения переломов - это выбор метода лечения перелома, который определяется общим состоянием больного, его возрастом, характером и локализацией повреждения; репозиция отломков обеспечивающая восстановление длины и формы конечности, создающая предпосылки для быстрейшего сращения и наиболее полного восстановления функции; вправленные отломки должны находиться в фиксированном положении до костного сращения; принципы функционального (средствами ЛФК) и анатомического восстановления. которые при лечении переломов взаимосвязаны и взаимозависимы; их противопоставление недопустимо.

Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута тремя основными методами – фиксационным, экстензионным и оперативным.

В соответствии с характером повреждения и этапами лечения больных весь курс реабилитации условно разделяют на три периода: иммобилизации, постиммобилизационный и восстановительный.

Период иммобилизации – время, в течение которого происходит костное сращение – в среднем 60-90 дней после травмы. Средства ЛФК назначают с первых дней поступления больного в стационар с целью ликвидации проявлений общей реакции организма на травму, предупреждения явлений гиподинамии. Общие задачи ЛФК: повышение жизненного тонуса больного; улучшение функции ССС и органов дыхания; профилактика возможных осложнений; адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке. Частные задачи ЛФК: усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения (хирургического вмешательства) с целью стимуляции регенеративных процессов; профилактика гипотрофии мускулатуры и ригидности суставов. Противопоказания к назначению средств ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями; стойкий болевой сидром; опасность кровотечения или возобновление кровотечения в связи с движениями; наличие инородных тел вблизи крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов. При выполнении больным физических упражнений необходимо исключить возможность появления боли или ее усиления, так как это приводит к рефлекторному напряжению мышц, создает условия, отягощающие выполнение движений, тем самым нарушая формирование двигательного навыка . При повреждении нижней конечности, находящейся на постоянном вытяжении либо фиксированной гипсовой повязкой, в занятия ЛГ включают: дыхательные упражнения (статического и динамического характера); упражнения для туловища: легкие полуповороты, приподнимание (держась руками, например, за балканскую раму и т.п.), прогибание, наклоны в сторону и др.; упражнения для здоровой (симметричной) конечности, способствующие улучшению трофики и мобильности суставов: активные движения во всех суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, осевое давление на подстопник, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов (карандаша, салфетки и др.), имитация ходьбы по плоскости постели и др.; упражнения для поврежден- ной конечности, находящейся на скелетном вытяжении - идиомоторные движения, предупреждающие нарушение координаторных взаимоотношений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус (I стадия развития контрактур); изометрическое напряжение мышц способствует профилактике мышечной гипотрофии, снижению силы и выносливости мышц, лучшей компрессии отломков кости; дозированное сопротивление (рукам методиста ЛФК) при попытке отведения и приведения поврежденной конечности; упражнения для поврежденной конечности, фиксированнойгипсовой повязкой: статическое удержание конечности (5-7 с); отведение и приведение конечности (вначале с помощью скользящей плоскости, методиста ЛФК, затем самостоятельно); изометрическое напряжение мышц бедра и голени (5-7 с); активные движения в свободных суставах иммобилизованной конечности, направленные на активизацию кровообращения, стимуляцию репаративных процессов в зоне повреждения (операции), профилактику ригидности суставов; идиомоторные движения для иммобилизованных суставов и др.

При диафизарных переломах, иммобилизованных гипсовой повязкой, назначают курс массажа со 2-й недели. Вначале массируют здоровую конечность и соответствующие рефлекторные зоны, затем сегменты поврежденной конечности, свободные от фиксации. При использовании скелетного вытяжения уже со 2-3-го дня массируют здоровую конечность и рефлекторные зоны. Противопоказания к проведению массажа: острое течение травматического процесса; гнойные процессы в пораженных тканях; повреждения, осложненные тромбофлебитом; обширные повреждения мягких тканей, костей и суставов; туберкулез костей и суставов в активной стадии. В этом периоде больные овладевают навыками самообслуживания, умением пользоваться бытовыми приборами. При повреждении верхней конечности больным предлагают трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движения суставы пальцев кисти. Облегченные нагрузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вязание и др.), но и сочетанием работы поврежденной и здоровой руками.

Постиммобилизационный период начинается после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения. Общие задачи ЛФК: подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима); тренировка вестибулярного аппарата; обучение навыкам передвижения на костылях (при поражении нижних конечностей) и тренировка опороспособности здоровой конечности; нормализация осанки. Частные задачи ЛФК: восстановление функции поврежденной конечности; нормализация трофических процессов в зоне повреждения (операции); увеличение объема движений в суставах конечности; укрепление мышц плечевого пояса, верхних и нижних конечностей. В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дозировки. В занятиях ЛГ используют дыхательные упражнения, упражнения в равновесии и координации движений, упражнения статического характера в сочетании с упражнениями, направленными на расслабление мышц, упражнения у гимнастической стенки и с гимнастическими предметами.

На фоне общеразвивающих упражнений проводят и специальные: активные движения во всех суставах конечности (одновременно и попеременно); в первые дни целесообразно проводить упражнения в облегченных условиях (применение скользящих плоскостей, роликовых тележек и др.); изометрическое напряжение мышц конечности (экспозиция 5-7 с); статическое удержание конечности (экспозиция 5-7 с); упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением - тренировка осевой функции. В первые дни после снятия иммобилизации рекомендуется использовать в занятиях ЛГ облегченные исходные положения - лежа на спине, на животе, на боку, затем - сидя и стоя. При наличии соответствующих показаний (выраженная слабость или гипертонус мышц, расстройства трофики и др.) рекомендуется проведение курса массажа.

При повреждении верхней конечности используют элементарные трудовые процедуры, которые больной выполняет с частичной опорой травмированной руки на поверхность стола с целью расслабления мышц и уменьшения болевых ощущений: склейка конвертов, полировка и шлифовка различных предметов, вязание и плетение. В дальнейшем для повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности предлагают трудовые операции, в процессе выполнения, которых больной должен некоторое время удерживать рукой инструмент над поверхностью стола. При сохранении функциональных нарушений в суставе рекомендуются трудовые операции, связанные с активными движениями конечностей в вертикальной плоскости.

Восстановительный период характеризуется остаточными явлениями в виде недостаточности или ограничения объема движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности. Основная задача ЛФК - восстановление нарушенной функции поврежденной конечности, работоспособности больного. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры ЛГ, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных положений. Общеразвивающие упражнения дополняют специальными на тренажерах, гимнастической стенке, с гимнастическими предметами, ходьбой (при повреждении нижних конечностей) с преодолением предметов разного объема и высоты, упражнениями на батуте, мячах разного объема, упражнениями с сопротивлением и отягощением, в лечебном бассейне и др.

В этот период широко используют трудотерапию. Если профессия больного требует полного объема движений в крупных суставах поврежденной конечности, то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции, приближающие к профессиональной направленности .

Один из критериев восстановления трудоспособности больных - удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке ее функции учитывают также качество выполнения бытовых и трудовых операций .

Санаторно-курортное лечение

Отбор больных на санаторно-курортное лечение проводится с учетом изменений, возникающих в результате длительной иммобилизации в мышечной, нервной системах, суставах, а также выраженности функциональных изменений ОДА. Обязательным условием направления больного на курорт должно быть его самостоятельное передвижение.

Больным с мышечными контрактурами после перелома костей, с тугоподвижностью суставов, обусловленной иммобилизацией, при болезненной костной мозоли показано лечение на грязевых курортах (Балдоне, Евпатория, Липецк, Нальчик, Саки, Увильды, Хаапсалу). После оперативного лечения больные направляются на эти курорты через 4-5 месяцев. Одним их важных компонентов курортотерапии являются аппликации грязи на область перелома, что позволяет с большей эффективностью осуществлять активную и пассивную разработку движений в суставе при его тугоподвижности, а также проводить лечебную физкультуру, массаж, электростимуляцию при повышении силы и работоспособности мышц.

Из бальнеотерапевтических рекомендуются курорты с родоновыми (Белокуриха, Мироновка, Усть-Кут), сероводородными (Бакирово, Горячий Ключ, Кодры, Сочи, Тамиск, Шихово), хлоридными натриевыми (Бобруйск, Кашин, Моршин, Старая Русса, Татьма), йодобромными (Кудепста, Усть-Качка, Хадыженск), азотными кремнистыми термальными (Гагра, Горячинск, Иссык-Ата, Талая) водами .

Список литературы

1. Епифанов В.А., Кузбашева Т.Г. Роль и место лечебной физкультуры в медицинской реабилитации. – Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2004, 6, с.3-5.

2. Медицинская реабилитация. Под ред. В.А. Епифанова. – М., 2005.

3. Медицинская реабилитация. Под ред. В.М. Боголюбова. – М., 2007. Азов С.Х. Методологические основы физиотерапии. Учебное пособие. – Ставрополь, 1991.

4. Лещинский А.Ф., Улащик В.С. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии. – Киев, 1989.

5. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация или восстановительная медицина? – Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2006, 1, с.3-12.

6. Бокша В.Г. справочник по климатотерапии. – Киев, 1989.

Реабилитация и физиотерапия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата

Практические вопросы медицинской реабилитации

Средства и методы физиотерапевтической реабилитации, использующие природные факторы внешней и внутренней среды организма

1. Тепло – пожалуй, самый древний метод лечения, инстинктивно использующийся даже в животном мире. По аналогии с углем в печи, тепло усиливает внутренние метаболические процессы зоны нанесения или всего организма. Обладает рассасывающим действием. В физиотерапии действие теплоносителя (парафина, озокерита, грелки, соли, песка) усиливается с использованием бишофита, лечебных грязей, лекарственных препаратов.

2. Массаж и мануальная терапия – механическое воздействие на ткани организма при помощи рук или аппаратов. Основная задача массажа – целенаправленная стимуляция крово- и лимфотока, воздействие на спазмированные мышцы и биологически-активные точки (зоны). Эффективность массажа, в т.ч. домашнего, усиливают вещества, обладающие лечебным действием (бишофит, эфирные масла и пр.).

3. Электротерапия. Мы живем и движемся благодаря микротокам в наших клетках. Электротерапия использует природные принципы трансмембранного тока электролитов и био-электрические процессы нервно-мышечной системы. Импульсные токи имитируют электроимпульсы нейронов, могут расслаблять или стимулировать перистальтику кишечника, желчных путей, скелетные мышцы и нервную проводимость.

Электрофорез – способность постоянного электрического тока проводить растворы лечебных веществ (антибиотиков, новокаина, витаминов, калия йодида, магния сульфата, бишофита) через кожу и слизистые. Вещества, введенные в ткани при электрофорезе, действуют локально, с минимумом общего действия, быстро достигая органов-мишеней и ожидаемых эффектов.

4. Магнитотерапия. Магнетизм – такое же свойство живых объектов, как метаболизм и электротоки. Целебные свойства магнитных пород известны человеку еще с первобытных времен. Сейчас – использование биологических эффектов постоянного или переменного магнитного поля.

Магнитофорез – проведение лечебных средств (лечебных грязей, бишофита) переменным магнитным полем. Имеет преимущество перед электрофорезом в том, что усиливает проводимость не только ионизированных, но и не имеющих заряда веществ.

5. Светолечение – воздействие подобно солнцу, и включает:

а) использование инфракрасного (теплового) и ультрафиолетового (эритемного) излучения. Солярий.

б) лазеротерапию (красного спектра – для воздействия на глубину 2-3 мм, инфракрасного – глубокого проникновения до 50 мм), поляризованный свет (Биоптрон).

в) монохроматического излучения (цветотерапия).

6. Звуковая и ультразвуковая терапия (фонофорез) – использование биологических эффектов (биостимулирующего, рассасывающего и пр.) звука и ультразвука;

Фонофорез - проведение лекарственных средств через кожу и слизистые с помощью ультразвуковых колебаний.

7. Грязелечение и минералотерапия – использование разнообразных природных источников минерально-органического происхождения для неспецифической биостимуляции репаративных (восстановительных) и саногенетических процессов. Методика применения в виде аппликаций и обертываний. Действие грязей взаимопотенцируется электротерапией, ультразвуком, бишофитом.

8. Бишофитотерапия – молодая отрасль, связанная с открытием природного полиминерала «бишофит», содержащего магний, йод, бром, калий, кальций, микро- и ультрамикроэлементы - селен, кремний, марганец, молибден, железо, цинк и др. Бишофит обладает свойством синергии с аппаратными (электро-, магнито, ультрафонофорез) и другими, в т.ч. домашними методами физиотерапии (свето- и теплолечением, ваннами, массажем всех видов).

9. Питьевые минеральные воды – имеют реальный лечебный эффект в условиях курорта, при бутылировании хоть и теряют часть своих лечебных свойств, но могут назначаться для поддержания водно-минерального баланса (с минерализацией не более 1-1,5 г/л), а раздражение пузырьками газа может использоваться для стимуляции пищеварения и аппетита.

10. Бальнеотерапия. Лечение ваннами популярно со времен Древнего Рима. Чтобы не ехать на курорт, ванны можно принимать в поликлинике и в домашних условиях. Бальнеотерапия – местные и общие ванны с использованием:

а) теплового и тактильного эффекта воды

б) бишофита и других природных веществ (морской соли, экстракта хвои, эфирных масел и пр.)

в) газов (углекислого газа, кислорода, радона, сероводорода)

д) бурлящего воздуха («жемчужные») и водных струй (гидромассаж)

е) психологического удовольствия и тонизации кожи (это модное направление называется «СПА»).

11. Кинезотерапия (лечебная физкультура, йога, фитнесс). Использование произвольных движений для воздействия на поврежденные органы и ткани. Лучшее средство адаптации после заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Обязательно сочетается со средствами физиотерапии.

Современные средства, аппаратура и оборудование для успешной медицинской реабилитации и физиотерапии

Использование средств физиотерапии с лечебной физкультурой

ЛФК – стандартное и одно из эффективнейших средств медицинской реабилитации в кардиологии, ревматологии, неврологии, травматологии. Грамотное сочетание средств физиотерапии и ЛФК способно существенно потенцировать достижение необходимого эффекта. Стоит так же отметить, что игнорирование возможностей физиотерапии может существенно затянуть, а то и повредить положительному исходу заболевания или травмы. Так, применение физических нагрузок на воспалительном или дистрофическом участке мышечно-связочного аппарата без предварительного снятия спазма, улучшения микроциркуляции может способствовать микротравматизации, мелким кровоизлияниям и еще большему склерозированию соединительной ткани. Актуально использование средств не только клинической, но и домашней физиотерапии при возвращении больного в свою жизненную среду.

Средства физиотерапевтической реабилитации, облегчающие и ускоряющие должные эффекты кинезотерапии и ЛФК, следующие:

Перед ЛФК назначаются тепловые процедуры (озокерит, парафин, соллюкс, эл. грелка и пр.), разогревающий массаж пораженной зоны соответствующей состоянию интенсивности, массаж может сочетаться с тепловым или вибрационным воздействием.

После ЛФК – используются рассасывающие процедуры – тепло, а так же магнит, лазер, ультразвук. Электропроцедуры с различной характеристикой импульса – миостимуляция, диадинамотерапия, амплипульс искусственно иммитируют потенциалы нервно-мышечной передачи. Как токопроводящую основу можно использовать препараты бишофита с противовоспалительным и спазмолитическим эффектом.

Бишофит имеет спазмолитическое, микроциркуляторное, рассасывающее и противовоспалительное действие, поэтому универсально используется с массажем перед ЛФК под озокерит, парафин, солюкс, а после ЛФК – для достижения рассасывающего и регенерационного эффекта – с массажем, электротерапией, ультразвуком и магнитом.

Современные методы физиотерапевтической реабилитации в спортивной медицине

Такие специфические факторы, как предельные физические и психические нагрузки, высокая медикаментозная загруженность организма, прием анаболиков, допинг-контроль, частые травмы делают актуальным поиск все новых и новых средств профилактики и реабилитации.

Доверие к природным средствам и физиотерапии в целом необходимо рассматривать как заботу о сохранении здоровья спортсмена, продлении его спортивного стажа и помощи в достижении высших результатов.

Некоторые особенности организма спортсмена накладывают специфический отпечаток на физиотерапевтическую реабилитацию:

1. Высокие и запредельные физические нагрузки. Причем часто – монотонные и стереотипные с локальной нагрузкой опорно-двигательного аппарата. Как, например, у метателей, бегунов. В связи с этим повышается риск привычных травм и повреждений. Это усугубляется приемом анаболиков, вследствии которых развитие мышц обгоняет адаптацию костно-связочного аппарата. Поэтому наиболее часто травматические проявления локализуются в связках и сухожилиях, а так же в местах их прикрепления к костям.

Необходима регулярная профилактическая физиотерапия зон максимальных нагрузок. Такими средствами есть все виды биостимуляции и регенерации – бишофит с массажем, магнитом, лазером, теплом.

2. Наиболее важным фактором является постоянная микротравматизация связок, что приводит к мелким кровоизлияниям, фиброзу и склерозированию, и тогда любое интенсивное движение может вызвать их надрыв и полноценную травму. Профилактику микротравм целесообразно проводить спазмолитическими средствами – магнитом, холодом, бишофитом, а преодоление их последствий – рассасывающими процедурами – УВЧ, массажем, ультразвуком и теплом с бишофитом.

3. Высокая медикаментозная нагрузка. Для стимуляции физической активности у спортсменов используются самые разнообразные сочетания и коктейли из витаминов, метаболиков, биостимуляторов. Это создает предпосылки для поиска немедикаментозных, в т.ч. и физиотерапевтических средств. Следует акцентировать внимание спортсмена на том, что локальное введение природных лечебных веществ с помощью электро-, магнито, или фонофореза не создает фарм.нагрузки на весь организм и в целом помогает сохранить его здоровье.

4. Психические нагрузки во время интенсивных тренировок и соревнований. Тут необходимо использовать весь спектр возможностей санатория – ванны, бишофит, релакс-психотерапию, массаж и пр. Привлечение на реабилитацию спортсменов может быть хорошим подспорьем для санатория в межсезонье. Стоит отметить высокий потенциал полтавского бишофита в ваннах – ведь большое содержание магния тонизирует сердечную мышцу и сосуды, снижает вязкость крови, улучшает кровообращение. Йод восстанавливает гормональный баланс, бром – уравновешивает процессы в нервной системе. Большое содержание микроэлементов (Молибден, Марганец, Цинк, Селен) нормализуют обмен веществ и иммунитет. Весь комплекс минералов бишофита обуславливает его профилактическое, кардиотоническое, седативное - даже снотворное, метаболическое, адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Бишофит потенцирует эффекты жемчужных, гидромассажных и гальванических ванн.

5. Собственно травматизация. Высокая вероятность спортивных травм способствует частому участию физиотерапевта в реабилитации спортсменов. Все средства физиотерапии – магнит, лазер, гидротерапию, ултразвук и конечно же – лечебные грязи, озокерит и бишофит необходимо включать в стандартные методики посттравматического восстановления. Тем более что первое из показаний для применения бишофита – травмы и воспалительно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, на что указывает и раздел противовоспалительных средств справочника под ред. акад. М.Д.Машковского.

Стоит отметить, что как для спортивных врачей, так и самих спортсменов более привычно использование медикаментозных средств (веществ), поэтому всю аппаратную физиотерапию целесообразно сочетать с природными веществами, синергично повышающими ее эффективность. Такими веществами должны быть всевозможные препараты – гели, мази, спреи с рассасывающим, аналгезирующим, противовоспалительным эффектами.

Роль ЛФК в реабилитации спортивной травмы. На сегодняшний день приняты стандарты как можно более ранней активной кинезотерапии – начало активных движений в реабилитационном периоде после травмы, для не допущения фиброзирования и склерозирования соединительной ткани. ЛФК целесообразно сочетать с приемами постизометрической релаксации, когда после непродолжительного статического напряжения поврежденной мышцы проводится ее пассивное растягивание. И конечно же, проведение ЛФК немыслимо без поддерживающей физиотерапии. Упор делается на рассасывающие и регенерационные методики – прогревания, лазер, ультразвук, бишофит.

Перед ЛФК назначаються массаж и тепловые процедуры, магнит, после – наборот холод, а так же лазер, ультразвук. Бишофит используется перед ЛФК под озокерит, парафин, солюкс, а после – с рассасывающим и регенерационным эффектами – с ультразвуком.

Возможности и проблемы санаторно-курортной реабилитации. Координация санаторного этапа реабилитации с потребностями клинической медицины

Санаторно-курортное лечение приносит определенный доход и целевое финансирование каждому конкретному санаторию, что позволяет ему иметь определенный ресурс для реконструкции материально-технической базы и модернизации имеющихся лечебно-реабилитационных методик. С целью использования эндемичных природных лечебных факторов больные и направляются в профильный санаторий.

Отличительной особенностью работы многих санаториев является выраженная сезонность, зависимость от внешних природных условий (моря, погоды и т.п.), что делает необходимым поиск методов, нивелирующих эти факторы и расширяющих границы курортного сезона. Это неразрывно связано с поиском средств модернизации имеющихся лечебных методик, привлечением дополнительных природных факторов, расширением перечня показаний для лечения. В среде зарождающейся конкуренции, доступности зарубежных курортов и санаториев в любое время года, борьба за клиента выводит сервис и поиск дополнительных природных факторов как первостепенную цель в реформировании санаторного дела.

Нетрадиционные методы физиотерапии, «народная физиотерапия»

Популярность природных средств профилактики и оздоровления, бесконтрольность их использования населением и зачастую – некомпетентность (отсутствие образования) врача-клинициста в их назначении делает самостоятельное овладение врачом понятных и научно изученных средств природной реабилитации особенно актуальным. Даже поверхностное представление о фитотерапии, физиотерапии или рефлексотерапии может позволить врачу использовать хотя бы некоторые, проверенные их элементы. На этом фоне особенно важным является ознакомление с методами клинической физиотерапии, совмещающей медикамент или популярный природный минерал с возможностями аппаратных и мануальных воздействий.

Домашняя физиотерапия

Назначение лечащим врачом проверенных и доступных средств природной реабилитации целесообразно в первую очередь в домашних условиях, когда у больного нет возможности посещения отделения физиотерапии в рабочее время. Прогревания с грелкой или солью, самомассаж с бишофитом, ванны (с морской солью, хвойным экстрактом, эфирными маслами и т.п.) – существенное дополнение традиционной фармакотерапии ревматических, травматических, неврологических, кардиологических и других заболеваний.

Использование врачом комплексного, всестороннего подхода к лечению и реабилитации больного – закономерный путь к повышению не только его компетенции и кругозора, но и его имиджа и престижа в глазах пациентов.

Современные методы физиотерапии в реабилитационной работе врача общей практики-семейной медицины и врачей узких специальностей

Практическое использование физиотерапевтических методик

Электротерапия

Использование импульсных токов, максимально приближенных к характеристиками естественных электрических потенциалов наших клеток.

Электрофорез

Лечебное вещество наносится на прокладки электродов или непосредственно на кожу под них, проникает в организм через кожные покровы (в терапии, неврологии, травматологии и пр.) или слизистые оболочки (в стоматологии, ЛОР, гинекологии и пр.) под действием электрического поля и влияет на физиологические и патологические процессы непосредственно в месте введения. Электрический ток также оказывает нервно-рефлекторное и гуморальное действие.

Преимущества лечебного электрофореза:

Введение малых, но достаточно эффективных доз лечебного вещества

Накопление вещества и создание депо, пролонгированность действия

Введение в наиболее активной форме – в виде ионов

Возможность создания высокой местной концентрации действующего вещества без насыщения им лимфы, крови и других сред организма

Возможность введения вещества непосредственно в очаги воспаления, блокированные в результате нарушения локальной микроциркуляции

Лечебное вещество не разрушается, как например, при введении per os

Слабый электрический ток благоприятно влияет на реактивность и иммунобиологический статус тканей.

Противопоказания к проведению электрофореза

Острые гнойные воспалительные заболевания, СН II-III степени, ГБ III стадии, лихорадка, тяжелая форма бронхиальной астмы, дерматит или нарушение целостности кожи в местах наложения электродов, злокачественные новообразования. Учитываются противопоказания для лечебного вещества.

Вещества, используемые при электрофорезе, по способу введения разделяются на:

Отрицательно заряженные, вводимые с отрицательного полюса - катода (бромиды, йодиды, никотиновая кислота и другие)

Положительно заряженные, вводимые с положительного полюса - анода (ионы металлов, магния, калия, кальция)

Вводимые как с анода так и катода (гумизоль, бишофит и другие).

Удобство электрофореза природного минерала «бишофит» есть в его введении биполярно (т.е. и с катода, и с анода). Минералы бишофита обладают ценными свойствами – клинический эффект дают и положительно, и отрицательно заряженные ионы. Бишофит заменяет искусственные соли магния, калия, йода и брома, обычно используемые для электрофореза.

Методики электрофореза бишофита

Бишофит разводится водой 1:1, смочиваются обе прокладки (биполярно) и накладываются на необходимые участки тела.

Нозология	Методика
ИБС: стенокардия напряжения ФК I-II; тахикардия; синусовая тахиаритмия	Электрофорез транскардиально: один электрод накладывается на грудину и левую половину грудной клетки, второй электрод – в подлопаточной зоне слева. Сила тока 15-20 мА, продолжительность процедуры 10-15 мин, кратность через день, курс 5-10 процедур
Гипертоническая болезнь 1-2 ст.; НЦД по гипертоническому типу; Вегетативные неврозы, бессонница	Электрофорез биполярно на воротниковую зону по поперечной методике: электроды накладываются на область надплечий (над лопатками). Сила тока 15-20 мА, продолжительность 10-15 мин, ежедневно или через день, курс 10-12 процедур
Дискинезия желче-выводящих путей по гипер- и гипотоническому типу; Некалькулезный холецистит	Электрофорез транспеченочно и трансабдоминально: электроды располагаются на область желчного пузыря со стороны живота и спины. Сила тока - до 15 мА, длительность процедуры 15-20 мин, курс 10-12 процедур ежедневно
Хронический бронхит, обструктивный бронхит	Электрофорез на латеральные поверхности грудной клетки, сила тока - до 20 мА, 15-20 мин, ежедневно
Невриты, невралгии, радикулиты; артриты, артрозы, миозиты; РА; остеохондроз, болезнь Бехтерева; Последствия травм	Электрофорез бишофита биполярно: электроды накладываются на пораженную область поперечно (на сустав, конечность) или продольно (на позвоночник). Сила тока 15-20 мА, продолжительность 10-15 мин, ежедневно или через день, курс 10-12 процедур

Магнитотерапия

Влияние магнитных полей осуществляется через нервные, иммунные и обменные процессы.

Магнитное поле переменное (низкочастотное):

Нормализует вегетативные функции

Снижает повышенный тонус сосудов и моторную функцию ЖКТ

Улучшает мозговое кровообращение и течение восстановительных процессов (при начальных проявлениях цереброваскулярной недостаточности и преходящих нарушениях мозгового кровообращения, постинсультных состояниях ишемического генеза)

Увеличивает толерантность к физической нагрузке и уменьшает частоту и тяжесть приступов стенокардии

Улучшает локомоторную функцию у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом.

Магнитное поле постоянное:

Снимает воспаление

Стимулирует местный иммунитет и обменные процессы

Противопоказания для магнитотерапии

Индивидуальная непереносимость, аневризма аорты, выраженная гипотония, наличие имплантированных кардиостимуляторов, острые нарушения мозгового кровообращения.

При помощи переменных магнитных полей осуществляется магнитофорез лечебных веществ (медикаментов, лечебных грязей, бишофита). В домашних условиях действие бишофита можно усилить эластичными магнитными аппликаторами и бытовыми двухполюсными магнитами (от электробытовых приборов).

Методика магнитофореза бишофита

Светолечение

Инфракрасный свет

Влияние ИК-излучения (теплового):

Улучшение обмена веществ глубоких тканей (до 50 мм).

Расширение сосудов органов и тканей, иннервационно связанных с облучаемым участком кожи

Противовоспалительное и аналгезирующее действие

Заживление вялогранулирующих ран и язв.

Показания к ИК-светолечению с бишофитом

Заболевания опорно-двигательного аппарата (артрит, остеоартроз и др.) и периферической нервной системы (неврит, радикулит, плексит, миозит).

Противопоказания: общие противопоказания для физиотерапии.

Методики ИК-светолечения с бишофитом

Используются лампы типа «соллюкс» или бытовые электролампы мощностью от 100 Вт. Рефлектор облучателя в зависимости от мощности лампы устанавливается на расстоянии от 15 до 100 см от места облучения. При появлении ощущения тепла бишофит втирается в зону воздействия и прогрев продолжается еще 10-15 минут. Общая продолжительность 15-20 мин, ежедневно или два раза в день. На курс лечения – до 12 процедур. После облучения желательно не охлаждать и не нагружать физически зону воздействия.

Ультрафиолетовое излучение

Повышает фагоцитарную активность и иммунную реактивность

Активизирует образование соединительной ткани

Ускоряет процессы эпителизации кожи

Оказывает аналгезирующее действие

Стимулирует синтез витамина D2.

Показания к УФ-светолечению:

Стимуляция местного и общего иммунитета, компенсация УФ-недостаточности, профилактика рахита, повышение защитных сил организма. Общее облучение проводится медицинскими или косметическими облучателями (соляриями). УФ-облучение ротоглотки проводится аппаратом «Тубус-кварц». Существуют аппараты для домашней инсоляции, в первую очередь - детей.

Противопоказания:

Склонность к кровотечениям, активный туберкулез, повышенная нервная возбудимость, повышенная чувствительность к свету, новообразования, кахексия, тиреотоксикоз, СКВ, недостаточность кровообращения II – III степени, гипертоническая болезнь III стадии, болезнь Аддисона, прием антибиотиков и фотосенсибилизирующих средств.

Лазер и поляризованный свет

В физиотерапии используют лазерное излучение инфракрасного и красного (видимого) диапазонов и поляризованный свет (Биоптрон).

Под влиянием лазерного и поляризованного излучения:

Стимулируются процессы фагоцитоза, кроветворения, регенерации

Ускоряются заживление ран, ожоговых поверхностей

Снижается сосудистый тонус

Улучшаются процессы обмена

Оказывается противовоспалительное и иммуностимулирующее действие

Оказывается рефлекторное действие при облучении рефлексогенных зон

Лазеротерапию проводят в виде непосредственного облучения очага поражения; воздействуя на рефлексогенные зоны (в т.ч. на биологически активные точки) и путем внутривенного облучения крови. Лазеротерапия рекомендуется для проведения только под контролем врача.

Противопоказания – пониженная свертываемость крови, общие противопоказания для физиотерапии.

Лазеротерапия при воспалительных процессах опорно-двигательного аппарата проводится после легкого массажа с бишофитом.

Ультрафонофорез

Сочетанный метод, при котором на организм воздействуют ультразвуком и вводимыми с его помощью лечебными веществами (как медикаментозными, так и природного происхождения). Проведение веществ под действием ультразвука обусловлено микрокавитацией, повышением проницаемости всей кожи и кожных желез, клеточных мембран и стенок сосудов.

Ультразвук обладает действием:

Противовоспалительным

Аналгезирующим

Спазмолитическим

Рассасывающим

Удобство ультрафонофореза медикаментов и природных веществ:

Лечебное вещество при введении УЗ не разрушается и не инактивируется

Синергизм терапевтического действия ультразвука и лечебного вещества

Показания к ультрафонофорезу бишофита

Бальнеотерапия

Лечение ваннами популярно со времен Древнего Рима. Чтобы не ехать на курорт, ванны можно принимать в поликлинике и в домашних условиях.

В ваннах с лечебной целью применяют природные минералы (морскую соль, бишофит), искусственные соли (калия йодид, бромиды, сероводород), растительные экстракты (хвои), эфирные масла и т.п. В зависимости от объема погружения тела различают ванны общие и местные. Для повышения механического действия применяют ванны гидродинамические, жемчужные и вихревые. С ваннами используют слабый гальванический ток.

Полтавский бишофит сохраняет все свои лечебные свойства вне места своей добычи, и дополняя местные природные ресурсы, расширяет показания к лечению ваннами в любом санатории и бальнеолечебнице. «Санаторий дома» - точное название бишофитных ванн, назначенных врачом городской больницы.

Лечебные свойства бишофитных ванн:

Противовоспалительное, иммуномодулирующее

Антистрессовое, адаптогенное

Нормализующее нервно-сосудистую возбудимость

Антигипертензивное и нормотоническое

Седативное и даже снотворное

Косметическое

Показания к бишофитным ваннам

Нозология

Методика

Поражения и травмы суставов, связок и нервов кистей и стоп (артриты, артрозы), бурситы, тендовагиниты, пяточная шпора, состояния после травм опорно-двигательного аппарата;

Местные ванны для конечностей, в т.ч. четырехкамерные гальванические: 100-150 мл раствора бишофита или 50-70мл кристаллического концентрата на 1 л воды температурой 38-40є С, конечность погрузить на 15-20 мин. После ванны конечность тепло укутать на 20-30 минут.

Гипертоническая болезнь 1-2 ст., НЦД по гипо- и гипертоническому типу; ИБС: стенокардия напряжения 1-2 ФК;

Ревматизм и РА в неактивной фазе;

Эндокринные заболевания: гипотиреоз, климактерический синдром у мужчин и женщин;

Стрессовые и невротические состояния;

Повышение общей резистентности организма, в т.ч. у детей.

Ванны общие: 1-2 л бишофита (детям – 0,5-1л) или 200-3000мл кристаллического концентрата на ванну емкостью 120-150 л, температура 37-39є С. Продолжительность процедуры до 20 мин, ежедневно или через день, курс – 10-12 ванн. После ванны следует спокойно отдохнуть 10-20 минут.

Теплолечение

Для теплолечения используют нагретые парафин, озокерит, водные или электрические грелки, электролампы, соль, песок, а так же синюю лампу, Соллюкс. Их тепло действует на ткани и универсально усиливает проницаемость кожи для лечебных веществ. Традиционные баня и сауна – популярные народные средства профилактики. При использовании с теплом лечебных грязей, лекарств, бишофита обеспечивается синергизм лечебных эффектов.

Теплолечение в сочетании с бишофитом:

Улучшает кровообращение и микроциркуляцию в тканях

Стимулирует трофические и регенеративные процессы

Оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее, аналгезирующее действие

Показания к теплолечению с бишофитом

Нозология

Методика

Остеоартроз, остеохондроз, артриты, бурситы, эпикондилиты, пяточная шпора, состояния после травм опорно-двигательного аппарата

Наносится бишофит или бишофит-гель с легким массажем; парафин или озокерит при температуре 55-65єС, лечебная грязь при температуре 36-40єС наносятся на зону воздействия, сверху – теплое укрытие на 20-30мин, курс лечения 5-12 процедур ежедневно или через день.

Соллюкс используется для тепловой ИК-светотерапии после нанесения бишофита 10-20 минут. Особенно показан при плече-плопаточном периартрите и остеохондрозе.

Тепловая «стоун-терапия» - после нанесения бишофита накладываются разогретые до 45-50 град. базальтовые камни на 15-30 минут и накрываются теплым покрытием.

При домашнем назначении: легко втирается бишофит, наносится грелка или другой теплоноситель температурой 45-50єС на 20-30 минут ежедневно или через день, желательно вечером. После прогреваний не охлаждать и не нагружать физически зону воздействия.

Согревающие компрессы: участок тела согреть 2-3 мин любым источником тепла, нанести бишофит (можно добавить спирт или водку), сверху закрыть водонепроницаемой пленкой (пищевым пакетом) и согревающим слоем ткани. Компресс оставить до утра.

Невриты, нейропатии, радикулиты, невралгии, травмы нервов

Холод

Физиотерапевтическая криотерапия подразумевает использование физиологического ответа кожи на природный холод: замедление, а потом резкое ускорение кровотока и метаболизма, спазм и тренировку мышц, сокращение и тонизацию сальных и потовых желез. Разработаны крио-сауны, достаточно дорогие в эксплуатации, использующиеся в косметологии и санаторном лечении ревматических и обменных заболеваний. Криотерапия, как и закаливание, популярна в профилактике простудных заболеваний.

Массаж

Любое, даже незначительное, механическое воздействие (особенно рук) дает мощный энергетический эффект при многих заболеваниях. Массаж легко может быть выполнен дома, особенно, если его эффект усилен активными веществами – эфирными маслами, бишофитом, растительными экстрактами. Существуют разнообразные аппараты, в т.ч. бытовые, для вибрационного, вакуумного, роликового и др. массажа.

Эффекты массажа с бишофитом:

Противовоспалительный, аналгезирующий, местно-рефлекторный

Улучшение кровоснабжения и лимфотока не только массируемых тканей, но и рефлекторно связанных внутренних органов

Активация обменных процессов

Ускорение регенерации костной ткани, рассасывание внутрисуставного выпота и патологических отложений в периартикулярных тканях

Показания к массажу с бишофитом:

1. Заболевания и последствия травм опорно-двигательного аппарата

2. Заболевания центральной и периферической нервной системы

3. НЦД по гипер- и гипотоническому типу, неврастения

4. Общеукрепляющие и оздоровительные цели

Методика массажа с бишофитом или его препаратами:

Бишофит используется как первый этап (2-5 минут) реабилитационного массажа, затем массажист использует обычное массажное масло или крем. На руки массажиста предварительно стоит нанести крем или масло.

Врач может назначать своим больным выполнение растираний, массажа и самомассажа с бишофитом в домашних условиях.

Бишофитотерапия

Минерал «бишофит» назван в честь первооткрывателя немецкого ученого Густава Бишофа, открывшего минерал в Германии в 1887г. По своему происхождению бишофит является минералом древнего моря, в котором миллиард лет назад зарождалась жизнь на нашей планете, а по составу гомологичен внутриклеточной среде организма. В мире открыто всего три промышленно разрабатываемых месторождения бишофита.

С советских времен врачам и пациентам известно противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие бишофита Волгоградского месторождения (бишофит внесен в справочник «Лекарственные средства» под ред. М.Д. Машковского).

Пятнадцать лет тому назад в недрах Полтавщины открыт и начал изучаться украинский бишофит, как оказалось, имеющий более широкий состав и биологические эффекты. На сегодняшний день эффекты минералов Полтавского бишофита изучены и внедрены в лечение и реабилитацию более пятидесяти ревматических, кардиологических, ЛОР, травматологических, неврологических и многих других заболеваний.

Залегание минерального пласта (более 2,5 км), значительно больше глубин других месторождений. Количественный состав: магний - до 100 г/л, калий – 5 г/л, кальций – до 3 г/л, бром – до 3000 мг/л, йод – до 50 мг/л; микро- и ультрамикроэлементы (селен, кремний, марганец, железо, молибден, серебро, медь и др.) Общая минерализация – до 400 г на литр. Отличительной чертой Полтавского бишофита является стабильность и биодоступность всех его минералов.

Лечебные эффекты минералов Полтавского бишофита

Изученные способы использования бишофита для назначения в домашних условиях, и в физиотерапевтических кабинетах лечебных учреждений:

Нозология	Домашняя бишофито-терапия	Аппаратная физиотерапия Бишофит
ИБС: стенокардия напряжения ФК I-II; тахикардия; синусовая тахиаритмия	-	Электрофорез (см.), Общие ванны
Гипертоническая болезнь 1-2ст. НЦД по гипертоническому типу; Неврозы; бессонница	Общие ванны, Общий массаж	Электрофорез, Общий массаж, Общие ванны, Общие обертывания
Реактивный артрит, ДОА, ревматоидный артрит, климактерический остеопороз	Компрессы; Растирания и массаж; Местные ванночки для конечностей; Прогревания и теплые укутывания	Электрофорез; Магнито- и фонофорез; Теплолечение; Светолечение; Массаж (в т.ч. аппаратный) и мануальная терапия; Ванны местные и общие; ванны гидродинамические; гальванические; 4-х камерные для конечностей., Общие обертывания
Ушибы мягких тканей и суставов, травмы связок и костей, вывихи и растяжения Бурситы и тендовагиниты
Остеохондроз, болезнь Бехтерева, люмбаго, корешковые синдромы

ПЕРВЫЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Госпитализация пациентов в острый период течения заболевания или травмы (на I этапе) осуществляется по каналам скорой и неотложной медицинской помощи в медицинские организации стационарного типа:

ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О.М. Филатова ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 68 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 4 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. Братьев Бахрушиных ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 17 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 31 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им.М.П.Кончаловского ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 64 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. Е.О. Мухина ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. М.Е. Жадкевича ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ»

ГБУЗ «ГВВ № 2 ДЗМ»

ГБУЗ «ГВВ № 3 ДЗМ»

ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, филиал № 1

ГБУЗ МКНПЦ ДЗМ

ВТОРОЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Направление пациентов для проведения медицинской реабилитации на II этапе осуществляется по представлению лечащих врачей врачебными комиссиями медицинских организаций:

1) из травматологических, ортопедических, ревматологических и нейрохирургических отделений переводом:

а) в отделение медицинской реабилитации многопрофильного стационара;

б) в стационары медицинских реабилитационных центров;

2) из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь – путём направления пациентов на врачебные комиссии по госпитализации реабилитационных стационаров.

ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, филиал №1

ул. Земляной вал, д. 53;

тел. 8-495 916 45- 62

тел. 8-495-917-22-06

Степень тяжести травмы: средняя и тяжелая,

Стабилизация основных витальных функций,

Уровень физических и нейропсихологических способностей, соответствующий положительным прогнозам восстановления,

Отсутствие ранних послеоперационных осложнений, наличие признаков заживления послеоперационной раны,

Способность к самостоятельному передвижению (со средствами опоры или активно в коляске).

ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, филиал №2

ул. Талалихина, д. 26а;

тел. 8 495 676 05 74

ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, филиал №3

ул. 2-я Вольская, д. 19

ТРЕТИЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Направление пациентов на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях (поликлиника, дневной стационар, санаторий) на III этап осуществляется:

из травматологических, ортопедических, ревматологических и нейрохирургических после окончания стационарного лечения;
из стационаров медицинских реабилитационных центров/отделений;
из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

	ГБУЗ «ГП № 66 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 69 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 175 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 191 ДЗМ»; ГБУЗ «КДЦ № 2 ДЗМ»
	ГБУЗ «ГП № 8 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 195 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 209 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 212 ДЗМ»; ГБУЗ «КДЦ № 4 ДЗМ»
	ГАУЗ «МНПЦ МРВСМ ДЗМ»: ф.7; ГБУЗ «ГП № 5 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 46 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 68 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 129 ДЗМ»
ЗелАО	ГБУЗ «ГП № 201 ДЗМ»
	ГБУЗ «ГП № 6 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 62 ДЗМ»; ГБУЗ «КДЦ № 6 ДЗМ»
СВАО	ГБУЗ «ГП № 12 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП №107 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 218 ДЗМ»; ГБУЗ «ДЦ N 5 ДЗМ»
СЗАО	ГБУЗ «ГП № 115 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП №180 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 219 ДЗМ»
ЮВАО	ГБУЗ «ГП № 9 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 19 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 36 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП №109 ДЗМ»; ГБУЗ «ДЦ N 3 ДЗМ»
ЮЗАО	ГБУЗ «ГП № 11 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 22 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 25 ДЗМ»; ГБУЗ «КДП №121 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП №134 ДЗМ»; ГБУЗ «ДКЦ N 1 ДЗМ»
	ГБУЗ «ГП № 52 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 67 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 166 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 210 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП №214 ДЗМ»
ТиНАО	Поликлинические отделения: ГБУЗ «Городская больница г. Московский ДЗМ» ГБУЗ «Щербинская городская больница ДЗМ» ГБУЗ «Больница «Кузнечики» ДЗМ» ГБУЗ «Вороновская больница ДЗМ» ГБУЗ «Троицкая городская больница ДЗМ»

Из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, не включённых в данных перечень, пациенты должны быть направлены в филиалы №№1, 2 и и 7 ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ.

Пациентам, направленным на медицинскую реабилитацию при себе необходимо иметь:

паспорт гражданина РФ или документ, удостоверяющий личность;
страховой полис ОМС;
направление (057/у-04);
копию выписки из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного;
рентгенограммы (давностью не более 6 месяцев), КТ или MPT;
результаты ЭКГ, давностью до 1 месяца;
клинический анализ крови (давностью до 1 месяца);
общий анализ мочи (давностью до 1 месяца);
результаты флюорографии или рентгенографию грудной клетки (давностью до 1 года);
заключение гинеколога (женщинам) давностью до 1 месяца;
анализ крови на гепатиты B и C (давностью до 1 месяца);
анализы крови на ВИЧ, RW (давностью до 1 месяца).

Санатории

Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, внутрисуставных переломов и пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, достаточных для пребывания в санатории без постоянного постороннего ухода.

Медицинский отбор больных, направляемых на долечивание осуществляется врачебной комиссией стационара, где проводился первый этап реабилитации.

На 2017 год долечивание больных после травм и операций на осуществляет:

Санаторий Управления Делами Мэра и Правительства Москвы имени Артёма (Сергеева).

Физические упражнения для лиц, страдающих нарушениями опорно-двигательного аппарата, и в том числе суставным ревматизмом.

С помощью физических упражнений достигается:

восстановление психического равновесия;
приобретение и укрепление уверенности в своих силах и возможностях;
массаж внутренних и других органов;
вытеснение вредных веществ из тканей организма;
восстановление нормального обмена веществ.

От самых простых и спокойных упражнений по мере укрепления организма и расширения его физических возможностей следует переходить к более серьезным, и в том числе с применением отягощений, постепенно увеличивая нагрузки. Продолжительность занятий: сначала 10-15 мин ежедневно, а затем постепенно увеличивая до 1-1,5 ч - два-три раза в неделю.

1. Исходное положение (и. п.) - стоя или сидя. Наклонить голову вперед до касания подбородком груди, затем отклонить голову назад до предела. Повторить по 10 раз в каждую сторону.

2. И. п. - прежнее. Наклонить голову сначала влево, а затем вправо каждый раз до касания ухом плеча. Повторить по 10 раз в каждую сторону.

3. И. п. - стоя, руки на поясе или вдоль туловища. Круговые, вращения головой влево и вправо по 10 раз в каждую сторону. Это упражнение можно выполнять и сидя.

4. И. п. - стоя или сидя. Сцепить руки в замок на затылке и наклонять голову вперед, стараясь коснуться подбородком груди и помогая себе сцепленными руками. Выполнить 15 раз. Упражнение нужно выполнять так, чтобы почувствовать натяжение мышц поясницы.

5. И. п. - стоя или сидя. Развести руки в стороны и делать ими круговые движения вперед и назад по 10 раз в каждую сторону.

6. И. п. - лежа на скамье. Раскинуть руки в стороны и постараться отвести их назад-вниз как можно дальше, а затем свести над собой до касания ладоней друг друга. Выполнить 10 раз. Упражнение можно выполнять с помощью напарника. Можно также делать это упражнение стоя. Встать спиной к косяку двери так, чтобы затылок, ягодицы и пятки ног касались косяка и затем также разводить руки в стороны и назад и сводить их вместе перед собой.

7. И. п. - лежа на скамье. Лечь спиной на скамью так, чтобы голова находилась на краю скамьи, и вытянуть руки вверх. Постараться достать руками пол за головой и вернуть их затем в исходное положение. Выполнить 10-15 раз.

8. И. п. - стоя. Встать на расстояние 80-100 см от стола, положив на него кисти рук, и делать наклоны вперед до предела, возвращаясь затем в исходное положение. Ступни ног при этом должны оставаться на месте. Выполнить 10-15 раз.

9. И. п. - стоя. Сделать 10-15 приседаний. Можно при этом держаться руками за крышку стола или другой хорошо закрепленный и удобный предмет.

10. И. п. - стоя, ноги раздвинуть пошире в стороны. Не сгибая коленей, постараться достать руками попеременно носок то правой, то левой ноги. Сделать по 10 раз в каждую сторону. Упражнение можно выполнять сидя и разведя ноги в стороны.

11. И. п. - стоя, ноги на ширине плеч. Подняться на носки и вернуться в исходное положение. Сделать 15-20 раз. Если больному трудно стоять, это упражнение можно выполнять, сидя и упираясь носками ног в стену либо в иное препятствие.

12. И. п. - лежа на спине. Подтянуть пятки к ягодицам так, чтобы голени ног стали перпендикулярны полу, и вытянуть руки вверх. Наклонять одновременно руки влево, а колени вправо до предела, а затем - руки вправо, а колени влево. Упражнение выполнять по 10 раз в каждую сторону.

13. И. п. - то же. Подтягивать, обняв руками, колени и стараться достать их лбом, а затем выпрямлять туловище. Повторить 10-15 раз.

14. И. п. - на четвереньках. Постараться, не сгибая спины, сесть на пятки и затем снова вернуться в исходное положение. Выполнить 10-15 раз.

15. И. п. - то же. Сесть на пол сначала слева от пяток, а затем - справа.

16. И. п. - лежа на животе. Подняв голову, прогнуться так, чтобы увидеть потолок, после чего вернуться в исходное положение. Повторить 15 раз. Можно помогать себе руками.

17. И. п. - лежа на спине. Самостоятельно или при помощи напарника делать круговые движения попеременно кистями и ступнями. Выполнить по 15-20 раз для рук и ног.

Упражнения приведенного ниже комплекса следует выполнять плавно, без рывков. Все перечисленные здесь движения для каждого упражнения составляют один подход. Занятия нужно начинать, делая по одному подходу каждого упражнения. Через месяц занятий можно добавить второй подход, а еще через месяц - третий подход. Нельзя торопить время, насилуя свой организм: результат проявится непременно, и недуг будет побежден.

Возможно, не все смогут сразу выполнять указанные упражнения в полном объеме - не стоит расстраиваться, делайте то, что вам по силам, и постепенно доводите нагрузки до нужного уровня. Постепенно по мере увеличения силы мышц и улучшения общего состояния можно переходить к выполнению этих упражнений с отягощениями (где требуется), увеличивая вес в зависимости от улучшения общего состояния и наращивания массы и силы мышц.

"Физические упражнения при нарушениях опорно-двигательного аппарата" и другие статьи из раздела Заболевания опорно-двигательной системы