Мед и психологическая помощь вич инфицированным. Диагноз ВИЧ. Как помочь близкому и себе. Презентация на тему: » организация и оценка эффективности паллиативной помощи больным вич-инфекцией шахгильдян в.и. федеральный научно-методический центр пб спид рос

Гестоз является тяжелой акушерской патологией, которая часто приводит к неблагоприятным исходам для матери и плода. Среди причин материнской смертности 25% приходится на причины, связанные с гестозом. Частота гибели плода при гестозе в 3-4 раза превышает среднюю частоту.

Во второй половине беременности нередко развиваются осложнения, которые называются гестозом . Гестоз, который развивается у беременных на фоне видимого благополучия и при отсутствии каких-либо заболеваний, квалифицируется как "чистый гестоз" и встречается у 20-30% беременных. При возникновении гестоза на фоне имеющегося заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, патология эндокринной системы, нарушения жирового обмена) он квалифицируется как сочетанный. В последнем случае данное осложнение приобретает более агрессивный характер и представляет собой серьезную угрозу.

В организме женщины при гестозе происходят изменения: спазм всех кровеносных сосудов, уменьшение объема циркулирующей крови, изменение свертываемости и текучести крови, нарушение микроциркуляции. Все это приводит к значительному снижению кровоснабжения тканей с развитием в них дистрофических изменений вплоть до гибели ткани. Органами, наиболее чувствительными к недостатку кровоснабжения, являются почки, печень и головной мозг. Плацента, большей частью состоящая из сосудов, претерпевших характерные для гестоза изменения, не справляется со своей основной функцией - обеспечения обмена кислородом и питательными веществами между матерью и плодом, что становится причиной кислородного голодания плода и внутриутробной задержки его развития.

Стадии

Гестоз имеет несколько стадий: легкой степени тяжести, средней степени тяжести, тяжелый гестоз, преэклампсия и эклампсия. Клинические проявления гестоза у подавляющего большинства беременных представлены разнообразными сочетаниями и выраженностью трех основных симптомов: отеков, протеинурии (белок в моче) и гипертензии (повышение артериального давления).

Отеки беременных связаны с задержкой жидкости в организме и обычно являются первым клиническим проявлением гестоза легкой степени. К счастью, нередко отеки так и остаются единственным симптомом. Различают три степени отеков: отеки на ногах и кистях рук (1 степень), отеки ног и живота (2 степень), повсеместные отеки (3 степень). Прежде, чем появятся видимые отеки, в организме беременной должно скопиться 3-4 л дополнительной жидкости, о которой можно судить только по патологической прибавке веса. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Попытка самолечения с помощью мочегонных препаратов не только не уменьшит объем отеков, а только ухудшит общее состояние беременной и плода.

Гипертензия при беременности - повышение артериального давления выше 135/85 мм рт.ст. У многих женщин с изначально пониженным давлением (90/60 мм рт.ст.), повышенным считается давление, если оно возросло на 15%. Гипертензия является важнейшим симптомом клинически выраженных форм гестоза. Повышение давление может ощущаться в виде слабости, тяжести в голове, головной боли. К сожалению, обычно беременные начинают ощущать повышение давления очень поздно, что, при недостаточном контроле приводит к запоздалой диагностике. Очень часто перед повышением давления некоторое время может наблюдаться ассиметрия давления на разных руках более чем на 10 мм рт.ст.

Протеинурия - белок в моче - субъективно никак не ощущается женщинами. Поэтому при каждом посещении женской консультации беременные сдают мочу на анализ. В моче в норме при беременности допускается незначительное количество белка (следы) 0,033 г/л. Протеинурия (>0,033 г/л) является показанием для госпитализации в стационар/дневной стационар. Высокие уровни протеинурии служат показателем тяжести процесса.

Без лечения гестоз имеет тенденцию к утяжелению, с переходом в преэклампсию и эклампсию - тяжелейшим формам гестоза, грозящим фатальными осложнениями и требующим немедленного родоразрешения.

Преэклампсия развивается между 20-ой неделей беременности и концом первой недели после родов у 5% беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы, в частности клеток головного мозга. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, возможно неадекватное восприятие происходящего, т.е. изменения в психической сфере.

Эклампсия - наиболее тяжелая стадия гестоза, которая кроме симптомов нефропатии и преэклампсии характеризуется приступами судорог. Появление судорожного припадка эклампсии чаще всего провоцируется внешними раздражителями: ярким светом, громким звуком, болью, стрессом. Во время приступа из-за скачкообразного подъема артериального давления может произойти разрыв мозгового сосуда, что вызывает инсульт - внутричерепное кровоизлияние. Также вероятна преждевременная отслойка плаценты, что может стать причиной гибели плода.

Проявления гестоза могут быть различными: от растянутой на месяцы малосимптомной формы, которая может даже не беспокоить женщину, до молниеносной и катастрофической по своим последствиям.

Диагностика илечение

Диагностика гестоза основана на жалобах, данных анамнеза, результатах клинического обследования и лабораторных данных. Врач оценивает: общие и биохимические показатели крови и мочи, свертывающие свойства крови, соотношение потребляемой и выделяемой жидкости, изменения артериального давления, изменение массы тела, данные УЗИ и доплерометрии, состояние почек и глазного дна. При необходимости проводятся консультации других специалистов: невролога, терапевта, окулиста.

Лечение гестоза включает в себя восстановление функций жизненно важных органов, обеспечение строгого щадящего режима, а также быстрое и бережное родоразрешение.
При нетяжелой форме гестоза, такой, как водянка или нефропатия первой степени возможно лечение в условиях дневного стационара..

При более тяжелых стадиях водянки или нефропатии, а также при любых проявлениях преэклампсии и эклампсии показана немедленная госпитализация в родильный дом, где имеется реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей.

Естественное родоразрешение проводится при удовлетворительном состоянии пациентки, нормальном внутриутробном состоянии плода по данным УЗИ и КТГ (кардиотокография). При ухудшении состояния пациентки и наличии тяжелых форм гестоза, а также при ухудшении состояния плода, показано кесарево сечение.

Как бы ни был опасен гестоз, специальные программы ведения беременности, позволяют предупредить это грозное осложнение.

Ульянова С.М., акушер-гинеколог, врач высшей категории.

ТОКСИКОЗ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ -явление достаточно распространенное. Токсикоз в первом триместре беременности непродолжителен. А вот токсикоз второй половины беременности более опасен.
Многие женщины жалуются на тошноту с первых же недель после зачатия. На медицинском языке это явление носит название «токсикоз». И если в первой половине беременности врачи не опасаются за пациентку, то токсикоз (или гестоз) второй ее половины куда коварнее.

ПРИЧИНЫ ТОКСИКОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
После того как произошло зачатие, вместе с плодом начинает развиваться и плацента, которая формируется примерно к 16 неделям. До этого периода плацента не развита настолько, чтобы защитить организм женщины от продуктов обмена веществ, выделяемых ребенком. Они поступают непосредственно в кровь и вызывают интоксикацию. У каждой будущей мамочки она проявляется по-разному: тошнота, непереносимость запахов, определенной пищи.

Другой причиной токсикоза при беременности врачи называют гормональные изменения, которые происходят в женском организме в это время. В результате становятся более чувствительными и возбудимыми центры обоняния, осязания, ткани гортани, которые отвечают за рвотный рефлекс. И в этом случае также может возникать рвота, тошнота или отвращение, вызываемое определенными запахами, никак не влияющими на женщину в обычном ее состоянии.

ФАКТОР НАСЛЕДСТВЕННОСТИ ТОКСИКОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
По мнению акушеров и гинекологов, реакция женщины на эти изменения во многом зависит от наследственных факторов. Если мама беременной женщины не испытывала острых приступов токсикоза, то и дочь так же легко перенесет его признаки. Например, ее может лишь укачивать в транспорте или ее обоняние обострится до некоторой степени. Но не более того!

А есть очень тяжелые формы токсикоза – постоянные приступы рвоты по утрам, позывы тошноты на некоторые запахи, нежелание принимать любую пищу. Чем сильнее интоксикация, тем острее эти признаки. Причем на них никак не влияет образ жизни женщины до беременности. Напротив, по мнению врачей, токсикоз первой половины беременности говорит о том, что гормональный фон изменяется, и все в организме беременной женщины идет естественным образом, как задумала природа.

Чаще токсикоз наблюдается у женщин, впервые готовятся стать мамой. А вот если будущая мамочка ведет неправильный образ жизни, то возникает вероятность токсикоза второй половины беременности. И это уже намного серьезнее.

ТОКСИКОЗ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ (ГЕСТОЗ)
Дело в том, что вторая половина беременности по законам ее развития не должна сопровождаться токсикозом. Редко бывает, что некоторая пища вызывает приступы тошноты и рвоты. Но если это происходит постоянно, то врачи говорят об осложнении, которое называется «гестоз». Он характеризуется появлением отеков, белка в моче, прибавкой в весе более 400 граммов в неделю и артериальным давлением выше, чем 130/100.

Чем сильнее симптомы, тем тяжелее состояние беременной женщины. Если вовремя не купировать эти признаки, они могут закончиться плачевно. Женщина, которая постоянно ходит на прием к гинекологу, будет предупреждена о начальной стадии гестоза. И ей предложат лечение в стационаре. Лечат гестоз, исходя из конкретной ситуации и степени его тяжести.

Как правило, врачи назначают препараты, которые понижают артериальное давление, улучшают микроциркуляцию кровотока у мамы, функцию почек. Так отчего же возникает гестоз? Оказывается, его причина – неправильный образ жизни будущей мамочки.

Женщина ест много соленого? У нее может нарушиться работа почек. Поэтому ограничьте себя: соленые огурчики – совсем не то, что вам сейчас нужно.
Если вы по-прежнему не отказываете себе в жирной, острой, сладкой пище, то наверняка за период беременности прибавите в весе более 10 килограммов.
Накапливаются лишние жиры, которые организму необходимо снабжать кровью. Это приводит к повышенному давлению, спазмам сосудов, выводу необходимых организму веществ вместе с мочой, увеличению нагрузки на легкие, сердце, почки.
Резервные возможности организма уже исчерпаны, и он начинает обкрадывать будущего ребенка, а потом и сам отказывается работать. Чтобы этого избежать, надо правильно питаться, строго следить за весом и выполнять рекомендации врача. Кстати, гестоз совсем не обязательно повторится во время второй и последующих ваших беременностей, которые могут протекать абсолютно спокойно.

ТОКСИКОЗ В ПЕРВЫЕ НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ
Врачи рекомендуют терпеливо пережить признаки токсикоза в первые недели беременности. Если приступы рвоты совсем не дают возможности нормально жить, то гинеколог назначит мягкие препараты растительного происхождения, которые облегчат состояние женщины тем, что снизят интоксикацию. При этом они никак не повредят будущему малышу. Впрочем, пока женщина лечится, она чувствует себя нормально. Как только перестает, токсикоз снова возвращается.

А вот после 16 недель состояние должно полностью нормализоваться. Плацента к этому времени уже способна достаточно предохранять организм от продуктов обмена ребенка, гормональный фон стабилизируется. А до этого времени, если токсикоз не слишком острый, можно попробовать воспользоваться народными средствами. Некоторые женщины начинают утро с завтрака в постели. Подкрепившись, они перестают ощущать тошноту. Другим помогают подсоленные сухарики по утрам и сладкий горячий чай. Третьим – водичка с лимоном.

ПРОФИЛАКТИКА ТОКСИКОЗОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
А еще желательно, чтобы домашние понимали ваше состояние и входили в положение. Например, беременную женщину раздражает терпкий запах мужской туалетной воды. Или пища с резким ароматом: кофе, чеснок, лук, различные соусы. Все это необходимо временно исключить из рациона или обихода. Хорошо, если будущая мама не перегружена работой, живет в атмосфере согласия, всеобщей любви, правильно питается, достаточно спит, вдоволь двигается и положенное количество часов проводит на свежем воздухе. Для вас это утопия? Постарайтесь хотя бы немного приблизить себя к идеалу – ради ребенка.

А в карьере вы все обязательно наверстаете потом, когда ваш чудесный малыш появится на свет! Конечно, токсикоз – неприятное явление, но все же временное. И оно не идет ни в какое сравнение с радостью материнства. Не думайте плохо о будущем ребенке, когда вас тошнит по утрам. Лучше представьте, каким чудесным, милым, мягким и нежным он будет, когда родится. И вам станет чуть-чуть легче!

ЧТО ОБЛЕГЧИТ СОСТОЯНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ПРИ РАННЕМ ТОКСИКОЗЕ?
Есть понемногу, но часто, и пить чай из мяты – наиболее распространенные рекомендации для облегчения токсикоза при беременности. Используют и гомеопатию, которая точечно воздействует на естественные защитные силы организма и оптимизирует работу всех органов и систем организма. Для достижения этой цели иногда бывает достаточно одного совсем небольшого, но точного воздействия, к примеру, проглотить несколько гомеопатических шариков в начале беременности. Далее организм работает сам. Поэтому длительных курсов лечения гомеопатическими препаратами, как правило, не назначают. Но вот наблюдение врача должно быть постоянным.

Прием гомеопатии в начале беременности у некоторых женщин прекращает тошноту на весь оставшийся срок. Ну а у кого не прекращает, то уж во всяком случае, ослабеет. Гомеопатическое лечение – не одно и то же для всех. Назначение определяют нюансы. К примеру, женщина просыпается с чувством тошноты, потом начинается рвота. Отвращение вызывают запах мяса, особенно готовящегося, и парфюмерные запахи совершенно конкретной линии.

У другой женщины день тоже начинается с тошноты. Рвоты нет. Зато есть аппетит, но очень капризный. Женщина долго выбирает, что она будет есть. Выбрав, съедает ложки две – аппетит пропадает. У третьей женщины с началом беременности совпало с появлением материальных проблем. Тревожность и раздражительность нарастают. А посему и тошнота тоже круглосуточная. В медицинской карте каждой из этих женщин наверняка одинаковые четыре слова: «токсикоз беременности первого триместра». Гомеопат же их состояния квалифицирует как разные. Соответственно и лечение в каждом из этих случаев будет свое.

В идеале, чтобы не было токсикоза, курс очищения организма лучше пройти не во время, а до беременности. Многие курсы подготовки к родам обращают на это самое серьезное внимание, потому обязательно готовьтесь к зачатию заранее.

Это информационная статья. Перед применением советов или методик обязательно посоветуйтесь с врачом!