Новые методы физиотерапии в реабилитации. Современные методики физиотерапии в россии, европе, сша и израиле. Израильские методы физиотерапии

Физиотерапия – раздел клинической медицины, который изучает физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека.

Физиотерапевтическую помощь в Юсуповской больнице оказывают врачи, имеющие соответствующую специализацию и квалификацию, с использованием специальной аппаратуры и оборудования ведущих мировых производителей.

Виды физиотерапии

В клинике реабилитации применяют следующие виды физиотерапевтических процедур:

электролечение;
электростимуляцию;
электрофорез;
лазерную терапию;
магнитотерапию;
баротерапию;
бальнеотерапию;
гальванотерапию;
дарсонвализацию;
индуктотермию;
УВЧ и СВЧ терапию;
УФО и криотерапию.

Процедуры проводят опытные медицинские работники, которые прошли специализацию в лучших отечественных и зарубежных физиотерапевтических лечебницах. Кабины для отпуска процедур соответствуют установленным стандартам оснащения кабинетов физиотерапии. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.

В физиотерапии используются климатолечебные, бальнеолечебные и грязелечебные природные физические факторы. К искусственным лечебным физиотерапевтическим факторам относятся:

электролечебные;
светолечебные;
магнитолечебные;
термолечебные;
гидролечебные;
механолечебные;
радиолечебные.

Физиотерапевты Юсуповской больницы проводят лечение с помощью лазеротерапии, низкочастотной лазерной терапии, диадинамотерапии, транскраниальной и трансвертебральной микрополяризации. В физиотерапии применяют следующие виды процедур: миостимуляцию, тепловое излучение и другие различные механические воздействия, криотерапию.

Физиотерапия является одним из самых безопасных методов лечения на сегодняшний день. Физиотерапевтические процедуры используют в качестве самостоятельной терапии и в совокупности с другими методами лечения. Специалисты клиники реабилитации назначают физиотерапевтическое лечение с учётом вида заболевания, стадии течения и тяжести патологического процесса, истории жизни и болезни пациента, его возраста и пола, физического и психического состояния.

Виды простейшей физиотерапии

Простейшей физиотерапией называют воздействие на организм человека с лечебной целью различных природных факторов: тепла, холода, воды, света. Горчичники – это листки плотной бумаги, покрытые тонким слоем порошка горчицы. Их применяют в качестве средства простейшей физиотерапии при наличии следующих показаний:

трахеит;
бронхит;
пневмония;
гипертонический криз;
стенокардия.

Нельзя применять горчичники при лихорадке, заболеваниях кожи, легочном кровотечении, онкологических заболеваниях.

Грелка используется с целью местного согревания отдельных участков и всего тела, для рассасывания хронических воспалительных очагов. Грелку не применяют при болях в животе и кровотечениях, повреждениях кожи, в течение первых суток после ушиба. Особую осторожность необходимо соблюдать при использовании грелки для ослабленных и тяжёлых пациентов, больных с нарушением температурной чувствительности, так как под воздействием высокой температуры у них может возникнуть ожог.

Пузырь со льдом применяют при высокой лихорадке, кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, в течение первых суток после ушиба. Компресс представляет собой многослойную повязку. Компрессы бывают влажные и сухие, местные и общие. Влажные компрессы бывают холодными, согревающими, лекарственными.

Холодный компресс применяют в течение первых часов после ушиба, при лихорадке или носовом кровотечении. Согревающий компресс вызывает рассасывающий и болеутоляющий эффект. Показаниями для применения согревающего компресса являются воспаления среднего уха, суставов, ушибы. Противопоказания для постановки согревающего компресса следующие: повышение температуры тела, гнойничковые и аллергические высыпания на коже. Иногда для смачивания марли используют различные лекарственные средства. В таком случае компресс называется лекарственным.

Показания и противопоказания к применению методов физиотерапии

В Юсуповской больнице для лечения пациентов широко используют магнитотерапию и лазеротерапию. Эти методики применяют при наличии следующих показаний:

острая пневмония;
заболевания органов пищеварения;
переломы;
бронхиальная астма;
хроническая венозная и артериальная недостаточность.

Для лечения аденоидов, остеохондроза, инфекций мочеполовой системы, цистита, патологий шейки матки, кольпита, бесплодия, уретрита и простатита используют лазеротерапию. Физиотерапевтические процедуры назначают при воспалительных заболеваниях, травматических повреждениях, моторных расстройствах желудочно-кишечного тракта, обменно-дистрофических заболеваниях, нарушениях в работе вегетативной или центральной нервной системы.

Показаниями для применения методов физиотерапии являются:

нарушения функций суставов;
флеботромбоз;
желтуха;
деформации позвоночника;
энцефалопатии, невропатии;
ликворная гипертензия;
вегетососудистой дисфункция;
корешковый синдром.

Физиотерапевтические процедуры не назначают при миелопластических, гемолитических и геморрагических синдромах. Не применяют методы физиотерапии при гипертермическом и эпилептическом синдроме. Противопоказанием к применению физиотерапевтических методов лечения является кахексия, заболевания крови, злокачественные новообразования.

Абсолютными противопоказаниями к применению методов физиотерапии являются:

гипертермический синдром (лихорадочное состояние пациента при температуре тела выше 38° С). В этом случае в качестве физического фактора применяют холод;
синдромы сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности при декомпенсации;
синдром кахексии.

Физиопроцедуры не выполняют пациентам с лимфаденопатией неустановленного происхождения. В настоящее время число общих противопоказаний сокращается. Физиотерапевты лечат туберкулёз при помощи внутриорганного электрофореза тубазида, электрофореза диметилсульфоксида, магнитолазерной терапии.

Методики физиотерапии в медицинской и физической реабилитации

В настоящее время широко используются в клинике реабилитации Юсуповской больницы следующие физиотерапевтические методики:

общие (по Вермелю, четырехкамерные ванны, воротник по Щербаку, общее ультрафиолетовое облучение);
местные (поперечные, продольные, тангенциальные (косые), очаговые, перифокальные).
воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны с участком метамерной иннервации;
воздействие на зоны Захарьина-Геда.
воздействия на биологически активные кожные точки, которые используются в иглорефлексотерапии.

При методике местного воздействия наблюдаются реакции со стороны органа, на который направлена процедура. Вовлечение в рефлекторные реакции большинства органов и систем имеет место после обширных по площади воздействий или при интенсивном воздействии физического фактора на рефлексогенные зоны органа. Физиотерапевты применяют поверхностные (кожные) и полостные (назальные, прямокишечные, влагалищные, ушные, ротовые, внутрисосудистые) методики физиотерапии.

В зависимости от плотности контакта с поверхностью тела они могут быть контактными и эфлювиальными (предусматривается воздушный зазор между электродом и телом). По технике выполнения физиотерапевтические методики бывают стабильные (электрод фиксирован) и лабильные (электрод подвижный).

Физиотерапия на Андро- Гин аппарате

К инновационным методикам физиотерапевтического лечения относится современная система физиотерапии – комплекс Андро-Гин. Аппарат позволяет использовать воздействие нескольких физических лечебных факторов:

полупроводниковое лазерное и светодиодное излучение;
электростимуляцию;
магнитотерапию;
нейростимуляцию;
цветоритмотерапию.

Комплекс Андро-Гин предназначен для лечения:

хронических воспалительных заболеваний предстательной железы (простатита), уретры, семенных пузырьков, осложнённых дизурическим и болевым синдромом;
мужского бесплодия;
нарушений эректильной функции;
аденомы предстательной железы;
недержания мочи.

С помощью комплекса проводят лечение хронических неспецифических воспалительных заболеваний органов малого таза, женского бесплодия, генитального инфантилизма, недержания мочи. Он используется для профилактики невынашивания беременности. Подробнее о Андро-Гин терапии в Москве, ее стоимости можно узнать интернете.

Физиотерапия при болях в спине и переломах

Большинство людей регулярно испытывают боли в спине. Остеохондроз поражает шейный и поясничный отделы позвоночника и является частой причиной временной нетрудоспособности. Существенным элементом методики лечения этого заболевания является физиотерапия. Её рассматривают как комплекс мер, направленных на снятие болевого синдрома в острый период, улучшение кровообращения и микроциркуляции в тканях, борьбу с двигательными расстройствами и дистрофическими нарушениями.

Выделяют 2 больших блока физиотерапевтических процедур для лечения болей в спине: электротерапию и лечебную физкультуру. Востребованы и различные методы массажа. В Юсуповской больнице при острой боли в спине применяют лекарственный электрофорез. Используют излучение лазера в красном и ближнем инфракрасном диапазонах.

Магнитотерапию применяют в виде постоянного или переменного магнитного поля, которое накладывают сегментарно. Магнитная и лазерная терапия применяются для снятия боли и уменьшения отёков. Их преимущество состоит в возможности местного воздействия на поражённый участок, безболезненности, возможности проведения процедур при нарушении целостности кожных покровов.

Дарсонваль – озонированные французские токи снимают нарушения микроциркуляции, используются для снятия мышечных спазмов. Фонофорез – механические ультразвуковые колебания высокой частоты – уменьшают воспалительную реакцию, осуществляют микромассаж на клеточном уровне, рассасывают рубцы, делают ткани мягкими и эластичными.

Особая роль в физиотерапевтическом лечении поражений позвоночника принадлежит лечебной физкультуре. Для преодоления распространённых двигательных стереотипов (кассира, программиста, офисного работника, проводящего значительную часть жизни в сидячем положении) используют разработанные специальные комплексы упражнений, которые развивают ослабленные мышцы и препятствуют развитию проявлений остеохондроза.

Основной целью физиотерапии при переломах является скорейшее восстановление травмированной кости и её функции без осложнений и боли. Физиотерапевтические процедуры способствуют:

снятию болевого синдрома при «разработке» атрофированных мышц;
устранению контрактуры (ограниченной подвижности сустава);
ускорению срастания кости;
активизации кровообращения в конечностях;
восстановлению тканей (мышцы, связки);
снятию отёчности.

Наиболее эффективными и современными физиотерапевтическими средствами, которые применяют в клинике реабилитации Юсуповской больницы при переломах, являются:

электротерапия – направлена на снятие болевого синдрома, стимуляцию мышечной ткани и нервных окончаний;
магнитотерапия – помогает избавиться от боли, отёков, воспаления, улучшает микроциркуляцию крови;
лазеротерапия – обладает болеутоляющим, рассасывающим, противовоспалительным эффектом;
электрофорез и фонофорез – неинвазивная процедура, целью которой является безболезненное введение под верхние слои дермы противовоспалительных и антибактериальных препаратов, стимулирует процесс восстановления целостности костных и мышечных тканей.

Физиотерапевтические процедуры помогают сократить период реабилитации после переломов в 2 раза и позволяют избежать осложнений. Вы можете пройти курс физиотерапии, позвонив по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1982. - С.307-308.
Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва - Пермь. - 1998.
Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. - С.608.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Наряду с лечением больных, искусственные и особенно при родные лечебные факторы применяют для медицинской реабили тации больных, профилактики различных заболеваний, а также закаливания организма. Анализ приоритетов цивилизованных стран, среди которых ведущие позиции занимает здоровье насе ления, обусловил осознанное понимание роли и значения лечебных физических факторов в рамках схемы понятий: здоро вье-успех-процветание. В этих условиях происходит смещение акцентов в системе взглядов на здоровье в пользу восстановле ния максимально возможной функциональной активности, что составляет основу медицинской реабилитации больного. Ука занная тенденция проявляется также в превентивном применении лечебных физических факторов для профилактики заболеваний и неблагоприятных реакций здорового организма. Последнее со ставляет основу одного из разделов физиотерапии - физиопро- филактики.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Научно-техническая революция и увеличение скорости и объе ма информационных потоков в современном обществе обуслов ливают высокие требования к интеллектуальному и физическому развитию населения. Однако неблагоприятная демографическая

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 45 1 и экологическая ситуация, наряду с высокими темпами урбаниза ции, создает предпосылки для ухудшения здоровья населения России, отрицательно влияет на генофонд нации. В связи с этим возникает проблема быстрого возвращения опытных и квалифи цированных кадров к активной профессиональной деятельности. В этих условиях для здравоохранения приоритетное значение приобретает комплекс патогенетически обоснованных мероприя тий, объединенных понятием "реабилитация".

По определению ВОЗ, реабилитация - это координированное применение медицинских, социальных, педагогических и профес сиональных мероприятий в целях подготовки (переподготовки) индивидуума на оптимум трудоспособности. Ее конечной- целью является социальная интеграция больного, который является объектом реабилитации. При этом врачи проводят только меди цинскую часть реабилитационной программы, которая обозначается как "медицинска я реабилитация.

Данное понятие вошло в медицинскую терминологию в конце

60-х годов. Вводя его в свой обиход, медики стремились при влечь внимание общества к необходимости продолжения лечебных мероприятий после окончания пребывания больного в стационаре, то есть тогда, когда решена задача сохранения жиз ни и поддержания структурно-функциональной целостности по раженных органов и тканей. Ранее указанные мероприятия были объединены понятием "восстановительное лечение". В на стоящее время оно является завершающей частью медицинской реабилитации, которая начинается с первых дней лечения боль ного в стационаре.

Сложившиеся к настоящему времени научные представления диктуют необходимость ее проведения в несколько этапов с четким разделением каждого из них. По содержанию лечебных мероприятий выделяют три этапа медицинской реабилитации:

Лечебно-щадящий (госпитальный);

Функционально-тренирующи й (амбулаторно-поликлини- ч ее кий);

Этап активног о восстановления функци й (санаторно- курортный).

Удельный вес физиотерапевтической помощи на этих этапах различен и существенно возрастает в период активного восста новления трудоспособности больных, т.е. тогда, когда решена задача сохранения жизни и функций пораженных органов и тка ней.

452 Глава 18

В соответствии с принятой Министерством здравоохранения и медицинской промышленности России системой медицинской реабилитации ее первый этап проводят в специализированных лечебных и реабилитационных отделениях стационаров (больниц и клиник), второй - в региональных центрах медицинской реаби литации и реабилитационных центрах поликлиник, а третий - в санаториях соответствующего медицинского профиля. Координа цию взаимодействия между различными этапами медицинской реабилитации осуществляет лечащий (семейный) врач больного. Результаты теоретических и клинических исследований ученых и специалистов позволили сформулировать следующие принципы

медицинской реабилитации больных:

Единства этиопатогенетической и симптоматической терапии

(однонаправленность этапов медицинской реабилитации);

Индивидуализации конкретных программ медицинской реа

билитации;

Курсового проведения реабилитационных мероприятий на разных этапах;

Последовательного использования лечебных режимов воз растающей интенсивности на каждом этапе медицинской реаби литации;

Оптимального сочетания применяемых лечебных физических факторов и фармакологических препаратов;

Динамического проведения этапов медицинской реабилита ции, последовательность прохождения которых может быть раз личной в зависимости от патологии;

Комплексного использования различных средств и методов в программах медицинской реабилитации.

Суть медицинской реабилитации на госпитальном этапе со ставляет комплексное лечение на основе некоторых из изло женных принципов, включающее в себя взаимосвязанные блоки различных видов терапии. Индивидуальную программу медицин ской реабилитации на данном этапе разрабатывает и контроли рует совместно с организованной группой специалистов клиники лечащий врач больного. Она должна включать в себя автомати зированную мультипараметрическую оценку функционального состояния больного, диетотерапию, медикаментозную терапию, физио- и психотерапию и психокоррекцию, лечебную фи зическую культуру (лечебный режим, физические упражнения) и некоторые специальные методы (фитотерапию, гравитационную хирургию крови, санационную бронхоскопию, внутриорганную эндолазеротерапию, вытяжение позвоночника и другие).

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 453

Удельный вес физиотерапии в общем объеме лечебных меро приятий госпитального этапа медицинской реабилитации не пре вышает 10-30%. Проводимое иногда выделение одного из раз делов программы в самостоятельный вид реабилитации

(например, физиотерапевтической, иммунологической, психофи зиологической и т.д.) необоснованно, исходя из приведенного выше определения реабилитации как комплексной программы. Известно, что структура реабилитационной программы опре деляется преимущественно профилем лечебного стационара и наличием показаний к применению перечисленных методов. Ана лиз накопленного клинического опыта и приоритетов кли нической медицины показывает, что создание реабилитационных отделений целесообразно, прежде всего, в кардиологических, неврологических и травматологических стационарах. Именно в них существует острая необходимость раннего начала реабилита ционных мероприятий, промедление с проведением которых мо жет привести к устойчивой утрате трудоспособности и инвалиди-

зации больных.

В период реконвалесценции у больных на амбулаторно- поликлиническом этапе наблюдается дистрофия пораженных органов со снижением массы тела и иммунодефициты различной степени, обусловливающие снижение неспецифической рези стентности организма. Для этих лиц характерна патогенетическая связь с изменениями острой фазы соматического заболевания и повреждения, сочетание местных и общих патологических по следствий болезни, преимущественно функциональный характер патологии, с нарушениями психо-эмоционального статуса и веге тативной нервной системы, незначительная выраженность кли нических симптомов при значительном функциональном дефекте и сохранении патогенетических звеньев болезни, изменения им мунного статуса и трофики пораженных органов и тканей, неоди наковый удельный, вес патологии различных органов и систем при их сочетанием повреждении и мультиморбидность с феноме ном "отягощения" основного заболевания сопутствующей пато логией.

Доля лечебных физических факторов в коррекции функцио нального состояния реконвалесцентов на амбулаторно-поликли- ническом этапе увеличивается до 40-70%. Наряду с ними, на данном этапе существенно расширяется выбор средств и методов лечебной физической культуры, психокоррекции (формирования сенсорного образа профессиональной деятельности) и иммуно- модуляции.

454 Глава 18

Основополагающими принципами физиотерапии на этом этапе »

являются увеличение физических нагрузок и реализация меро

приятий по- активному восстановлению трудоспособности

(навыков соответствующей специальности). Они должны быть направлены на:

индивидуализацию физиотерапевтического воздействия

(широкое использование аппаратов с биологической обратной связью ^

Стимуляцию и коррекцию регуляции функционирования жиз ненно важных функций организма, так как именно нарушение их регуляции является основным звеном патогенеза большинства соматических заболеваний;

Постепенное увеличение удельного веса раздражающих фи зических стимулов в сочетании со снижением количества обезбо ливающих процедур;

Высокую точность и неинвазивность воздействий (ис

пользование методов пунктурной физиотерапии);

Переход от использования высокоинтенсивных физических факторов к низкоинтенсивным и увеличение их терапевтической эффективности (за счет расширения частотного диапазона воз действия);

Использование методов подпороговой стимуляции сенсорных систем организма, направленных на повышение различных видов чувствительности.

Координацию и ответственность за проведение медицинской реабилитации на данном этапе несет врач-специалист поликли ники. Под его непосредственным руководством состав и после довательность используемых на данном этапе методов реабили тации оформляют в виде комплексной реабилитационной про граммы, содержащей перечень методик и сроки текущего и за ключительного медицинского контроля. Коррекция выполняемой реабилитационной программы производится на основе текущего контроля, а оценка эффективности - на основе заключительного. Итоговый результат как системообразующий фактор данного этапа ("квант действия" функциональной системы) имеет карди нальное значение. Он оценивается на основании субъективных ощущений больного, объективных параметров функционального состояния и научного сопоставления реально достигнутого ре зультата с ожидаемым. Исходя из теоретических представлений о сроках восстановления функций у больных, в соответствии с продолжительностью формирования кратковременной и долго временной адаптации больного, текущий контроль эффектов-

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 455 ности медицинской реабилитации может быть осуществлен мини мальным числом хорошо апробированных методов оценки систем жизнеобеспечения организма (измерение частоты пульса, дыха ния, артериального давления, температуры тела, спирогра фия, функциональные пробы)-

На санаторно-курортном этапе реконвалесценты подлежат на правлению в специализированные санатории. Вместе с тем, боль ные кардиологического профиля (после инфаркта миокарда) на правляются на санаторно-курортный этап реабилитации в специа лизированные реабилитационные отделения санаториев, минуя поликлинический. Доля лечебных физических факторов на сана торно-курортном этапе медицинской реабилитации максимальна и достигает 80-90% в общем объеме лечебных мероприятий.

Совершенствование физиотерапевтической помощи на сана торно-курортном этапе должно идти по пути увеличения веса активных физических факторов и уменьшения пассивных. Необ ходимо постепенное нарастание объ*ема физических упражнений и усиление их тяжести с последующим переходом в физическую подготовку. Лечебная физкультура должна сочетаться здесь пре имущественно с природными лечебными факторами. Искусствен ные факторы применяют лишь в случае обострения болезни и на начальном этапе акклиматизации.

ФИЗИОПРОФИЛАКТИК А

Физиопрофилактика - использование укрепляющего и тре нирующего эффектов лечебных физических факторов для про филактики заболеваний человека.

Организм человека в процессе своей жизнедеятельности по стоянно подвергается воздействию различных, в том числе и не благоприятных, факторов внешней среды. К последним относят холодный и горячий воздух и воду, пониженное давление атмо сферы, ионизирующие и неионизирующие излучения и различные токсины. В процессе своего развития у человека вырабатывается устойчивость к их воздействию - естественная и приобретенная резистентность организма. Для ее повышения, наряду с раз личными химическими веществами (адаптогенами, психостимуля торами, актопротекторами), применяют и лечебные физические факторы. Их использование для повышения функциональных резервов организма и его устойчивости к неблагоприятному дей-

456 Глава 18 ствию факторов окружающей среды путем тренирующего воз действия составляет содержание понятия закаливание.

В основе закаливания организма лежит приспособление орга низма к изменяющимся условиям существования (адаптация к факторам внешней среды), суть которых составляет совокупность выработанных в процессе эволюции морфофункциональных из менений, направленных на сохранение относительного посто янства внутренней среды - гомеостазиса. Большое значение этим процессам придавал И.П.Павлов, справедливо утверждавший, что

"вся деятельность человека - это есть вечное и бесконечное при

способление".

Вызванная лечебными физическими факторами активация центральных стресс-лимитирующих систем (опиоидергической, серотонинергической и др.) и локальных нейро-эндокриных мо дуляторов (аденозин, простогландины, антиоксиданты и др.) бло кирует выделяющиеся при действии неблагоприятных факторов стресс-гормоны и обесггечивает перекрестный защитный эффект адаптации организма к разномодальным факторам внешней сре ды. Автор концепции стресса Г.Селье обозначил этот феномен как "общий адаптационный синдром". Важную роль в нем играют накапливающиеся при действии физических факторов особые стресс-белки (с молекулярной массой 70-72 кД) , которые предот вращают денатурацию мембранных белков и защищают субкле точные структуры от повреждения (феномен адаптационной ста билизации биологических структур).

Долговременная адаптация достигается в процессе длительной и целенаправленной тренировки механизмов приспособления. При этом из-за последействия при повторных воздействиях в организме формируются условно-рефлекторные связи в функ циональных системах, которые отвечают на него.

Лечебные физические факторы используют преимущественно для профилактики различных заболеваний и повышения защит ных сил организма {первичная- физиопрофилактика). Кроме того, их применяют для предупреждения прогрессирования и купирования основных проявлений начавшегося заболевания

(вторичная физиопрофилактика).

Проведение закаливания основано на общих принципах тре нировки, следование которым существенно1повышает его эффек тивность. Среди этих принципов необходимо отметить:

Систематически повторяющееся, длительное и непрерывное воздействие на организм лечебных физических факторов посте пенно повышающейся интенсивности;

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 457

Правильный выбор зоны воздействия и комбинирования местного-и общего закаливания^

Учет индивидуальных особенностей организма (пола, воз раста, анамнеза, резистентности и чувствительности к природным факторам) и условий его работы и жизни;

Соответствие интенсивности воздействия лечебных фи зических факторов функциональным возможностям организма и степени развития компенсаторно-приспособительных реакций;

Многофакторность закаливающего воздействия.

На основе данных принципов разрабатывается соответствую щий индивидуальный режим закаливания, включающий лечебные физические факторы и физические упражнения.

Для закаливания организма применяют преимущественно кли матические факторы - воздух, Солнечное излучение, морскую воду - (климатопрофилактика). Это обусловлено тем, что в процессе эволюции человека в нем развились соответствующие адаптационные механизмы к климатопогодным факторам внеш ней среды. В связи с этим, климатические факторы являются наиболее адекватными и эффективными для тренировки приспо собительных механизмов и способствуют максимальному восста новлению связей организма с внешней средой. Наряду с природ ными, для физиопрофилактикм успешно применяют и искусствен ные физические факторы - пресную воду, импульсные токи, уль трафиолетовое излучение и другие. При этом необходимо по мнить, что краткие, но частые воздействия более эффективны, чем длительные и редкие. Прекращение закаливающих процедур даже на небольшой период приводит к компенсаторному повы шению чувствительности организма к факторам внешней среды.

Для повышения неспецифической резистентности орга низма к факторам внешней среды широко применяют солнечные ванны суммарной радиации (гелиопрофилактика) по режимам умеренного и выраженного воздействия (см. табл. 21). Наряду с ними, широко используют средневолновые ультрафиолетовые облучения по ускоренной схеме (см. табл. 10), АУФО К и АЛОК

(см. Фототерапия), транскраниальную электроанальгезию и электросонтерапию (см. Импульсная электротерапия), трансце ребральную УВЧ-терапию (см. Ультравысокочастотная тера пия) аэроионотерапию (см. Аэроинотерапия), кислородные и жемчужные ванны, электрофорез кальция, магния, серы, йода и брома по эндоназальной и трансорбитальной методикам, диба зола и пантокрина - по сегментарным.

458 Глава 18

В целях повышения устойчивости организма к холоду и теплу широко применяют круглосуточную аэротерапию, воздушные ванны, аэрофитотерапию и купания в естественных водоемах по режимам средней и максимальной холодовой нагрузки (см. табл.

22), В профилактических целях также используют вибротерапию, самомассаж, частичные и полные обтирания, обливания, раз личные души, контрастные и местные термические ванны

(хождение босиком, ванны для ног и стоп), сауну. Применение для закаливания организма воздушных ванн и сна на открытом воздухе особенно эффективно в холодный период года, когда люди большую часть времени проводят в закрытых помещениях. Значительный контраст температуры тела и окружающей среды обеспечивает выраженную тренировку механизмов адаптации к термическим факторам и закаливание организма. Они еще более выражены при использовании воды, обладающей большей теп лоемкостью, чем воздух. Максимальным закаливающим действи ем обладают обтирание снегом и зимние купания в холодной воде открытых водоемов ("моржевание").

Закаливание к пониженному атмосферному давлению атмо сферного воздуха проводят на горных курортах и методами ги- побаротерапии и нормобарической гипокситерапии. В их основе лежит тренировка деятельности организма в условиях гипок- сической гипоксии.

Для закаливания организма к неионизирующему излучению Солнца и других источников используют солнечные ванны посте пенно повышающейся интенсивности, длинноволновое ультра фиолетовое облучение. Профилактические солнечные

(средневолновые ультрафиолетовые) облучения показаны прежде всего лицам, условия жизни и деятельности которых связаны со световым голоданием. Существенное ослабление эффектов раз личных участков солнечного излучения лежит в основе протек- тивного применения искусственных источников оптического из лучения для закаливания организма к высокоинтенсивному из лучению Солнца.

Повышение устойчивости организма к ионизирующему из лучению осуществляют при помощи лекарственного электрофо реза лития, кальция, магния, йода и брома по эндоназальной и трансорбитальной методикам (см. Постоянная электротера пия), высокочастотного магнитного поля на область тимуса (см. Фототерапия), оксигенобаротерапии (см. Баротерапия), аэро ионотерапии (см. Аэроионотерапия), кислородных, жемчужных, скипидарных, углекислых и йодобромных ванн.

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 45 9

Для предупреждений метеопатических реакций (метеопро филактика) используют весь арсенал климатотерапии, которую назначают больному с учетом индивидуальных показаний. Плано вую профилактику необходимо особенно тщательно проводить в периоды неустойчивой погоды - ранней весной и поздней осенью

{сезонная метеопрофилактика). При неблагоприятном метео медицинском прогнозе изменяют лечебный режим и снижают интенсивность применяемых лечебных физических факторов, проводят мероприятия по предупреждению перегревания или переохлаждения организма метеолабильного человека.

Эффективность закаливания существенно повышается при сочетаниом воздействии на организм лечебных физических фак торов и лечебной физической культуры (утренняя гигиеническая гимнастика, физические упражнения). Для правильного проведе ния закаливания необходим регулярный врачебный контроль и самоконтроль.

Объективными показателями эффективности закаливания яв ляются снижение амплитуды температурной реакции и ускорение восстановления исходной температуры кож и на холодовой фак тор фиксированной интенсивности, выравнивание температуры кож и на обычно закрытых и открытых участках тела, снижение амплитуды реакций пульса, артериального давления и газообмена в процессе курса закаливающих процедур. Наряду с ними, учитывают также ослабление субъективных ощущений, связанных с определенной степенью охлаждения (онемение пальцев, озноб и др.).

Бокша В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение. М.: Медицина,

Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. -М.: Медицина, 1988.

Немедикаментозное лечемие в клинике внутренних болезней /Под ред. Л.А.Серебримой, Н.Н.Середюка, Л.Е.Михно. - Киев, 1995.

Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство. - М.: Медицина, 1988.

Парфенов А.П. Закаливание организма. -М.:Медицина, 1972.

Скурихина Л.А. Физические факторы в лечении и реабилитации боль

ных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. М.:Медицина, 1979.

ГЛАВА 19

ОРГАНИЗАЦИЯ

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

(КАБИНЕТА)

В практике врача любой специальности наряду с медикамен тозным лечением широкое применение находят и лечебные фи зические факторы. В комплексном лечении больных с острыми заболеваниями, обострениями хронических патологических про цессов, последствиями травматических повреждений и функцио нальных нарушений они часто играют ведущую роль. Для этих целей в составе госпитальных, амбулаторно-поликлинических учреждений и санаториев развертываются физиотерапев тические отделения (кабинеты), в которых оказывается фи зиотерапевтическая помощь больным и реконвалесцентам. Фи зиотерапевтическа япомощь является разновидностью специа лизированной медицинской помощи, оказываемой населению врачами-физиотерапевтами с использованием природных и ис кусственных лечебных физических факторов. В ней нуждается примерно 60 % больных, находящихся на стационарном лечении, не менее 80 % больных, находящихся на амбулаторном и прак тически все больные, направленные в санаторий.

По отраслевому стандарту ОСТ 42-21-16-86 "ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности" (1986 г.), введенному в действие приказом Министерства здравоохра нения СССР N1453 от 4.11.86 г., физиотерапевтическое отделе ние развертывается в наземных этажах лечебного учреждения.

Организация физиотерапевтической помощи 46 1

Аппаратурное оснащение, организационно-штатная структура и объем работы физиотерапевтического отделения (кабинета) определяются коечной емкостью стационара или амбулатории и их медицинским профилем. В его состав могут входить кабинеты постоянных, импульсных, низко- и выскокочастотных токов, фо тотерапии, лечебного массажа, термотерапии, баротерапии, инга ляторий, водолечебница с ваннами и залом лечебных душей, ка бинет кишечных промываний-орошений, бассейн для подводного душа-массажа и лечебного плавания, грязелечебница и радоно- лечебница. Допускается размещение в одном помещении аппара тов для электро- и фототерапии, а в одной кабине (длиной 2,2 м, шириной - не менее 1,8 м) - одного стационарного и двух пере носных аппаратов.

Руководство работой физиотерапевтических отделений

(кабинетов) и ответственность за качество лечения несет заве дующий отделением (врач кабинета), а при его отсутствии - один из врачей, прошедших специальную подготовку по физиотерапии. Физические факторы для лечения больных должны наз начаться врачом-физиотерапевтом по согласованию с лечаидим врачом больного. Зачастую это правило подменяют постулатом о ведущей роли лечащего врача в назначении процедур, как несущего юридическую ответственность за состояние больного. В этих случаях физиотерапевту отводят функции обеспечения выполнения назначений лечащего врача, контроля прописи его назначений и необходимой коррекции после согласования с ним. Не противопоставляя врачей-специалистов лечащим врачам, не обходимо отметить низкую эффективность физиотерапевтических назначений последними. По справедливому замечанию одного из основоположников отечественной физиотерапии С.С.Лепского

(1937г) "Врачи, не имеющие достаточных познаний в области физиотерапии и направляющие больных для проведения специ ального физиотерапевтического лечения, поступают неправильно, предписывая врачу-физиотерапевту в определенной форме не только метод лечения, но и его дозировку... Непонятно, почему тот или иной врач, посылающий больного к рентгенологу для рентгенотерапии, не рискует позволить себе предложить методи ку и технику лечения, а, направляя больного к физиотерапевту, он не стесняется предписывать, чем и как нужно лечить. Такого рода установка является абсолютно неправильной." Исходя из этого, лечащие врачи должны рекомендовать, но не назначать метод лечения. Для назначения физиотерапевтических процедур

462 Глава 19 целесообразно направление больных на консультацию врача- физиотерапевта.

После консультации больного врач-физиотерапевт делает со ответствующую подробную запись в графе назначений с указани ем названия процедуры, зоны воздействия, методики, дозировки и количества процедур. На основании записи в истории болезни или амбулаторной карте в физиотерапевтическом отделении

(кабинете) врач-физиотерапевт заполняет процедурную карту по форме N44y (см. Приложение 3). В ней медицинская сестра ве дет учет каждой проведенной процедуры с указанием фак тических дозировок физических факторов и продолжительности воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в физиотерапевтическом отделении в течение года. Для количественного и структурного анализа работы физиотерапев тического отделения (кабинета) медицинские сестры ведут жур налы ежедневного учета работы отдельных кабинетов.

Физиотерапевтические процедуры проводят средние медицин ские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиоте рапии. Перед началом курса лечения первичных больных знако мят с правилами приема процедур. Отмечают, что их нецелесо образно проводить сразу после еды (в первые 1-2 часа) или на тощак. Во время процедуры больной не должен спать, читать, притрагиваться к аппаратам, самостоятельно регулировать пара метры лечебного воздействия факторов. После процедуры боль ному рекомендуют отдых в течение 30-40 мин в холлах отделе ния. Пациента знакомят с характером возникающих при проведе нии процедуры ощущений, а при необходимости - разъясняют цель лечения.

Оценку работы физиотерапевтического отделения (кабинета) проводят по двум основным показателям. Первый из них суммарный охват больных физическими методами лечения - определяется процентным соотношением количества лечившихся в отделении больных к общему количеству больных, про леченных в етационаре (санатории) или первичных посещений в поликлинике. В среднем охват больных физическими методами лечения составляет для стационаров - 40-60%, поликлиник - 20-

30% гсанаториев - 50-70%. Второй показатель - количество процедур на одного лечившешосй больного - составляет для стационаров и санаториев 15 - 20, а поликлиник 10-1 2 проце дур.

Организация физиотерапевтической помощи 46 3

Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в соответствии с Прика зом Министерства здравоохранения СССР N1000 от 23.09.1981 г со ставляет 5 больных в час (40 больных в день). Количество условных физиотерапевтических единиц при выполнении одной процедуры определено Приказом Министерства здравоохранения СССР N1440 от

21.12.84 г. Норма нагрузки среднего медперсонала составляет 15000 условных процедурных единиц в год. За нее принимают время (8 мин), необходимое для подготовки и проведения физиотерапев тической процедуры с соответствующим коэффициентом сложности. Норма нагрузки медицинской сестры по массажу составляет 30 условных массажных единиц за рабочий день (6,5 час), а их ко личество при выполнении процедур определяется Приказом Мини стерства здравоохранения СССР N 817 от 18.06.87 г.

Технический контроль, обслуживание и ремонт физиотерапев тической аппаратуры осуществляют лица со специальным образовани ем - медтехники (инженеры) мастерских по ремонту медицинской аппаратуры системы "Росмедтехника". Профилактический осмотр аппаратуры проводится не реже одного раза в две недели. Учет почасовой работы физиотерапевтической аппаратуры осуществляют медицинские сестры з паспортах аппаратов ежеквартально.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

Современные аппараты для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосто рожном и неумелом использовании могут вызывать повреждение тка ней организма и нежелательные изменения здоровья как больных, так и обслуживающего персонала Пренебрежение правилами их экс плуатации может привести к поражению организма электрическим током (электротравме), отморожению, ожогам, баротравме, отравле нию химическими веществами (сероводородом), облучению радиоак тивными веществами (радон).

Для профилактики таких нежелательных последствий необхо димо строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотера певтических отделений (кабинетов) "Правил техники безопас ности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования.", утвержден ных Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Для про ведения процедур следует использовать оборудование и аппара-

464 Глава 19 туру, разрешенную к применению Министерством здравоохране ния РФ и соответствующую нормативно-технической документа ции на данные изделия медицинской техники.

Безопасность работы в отделении, согласно ОСТ 42-21-16-86, достигается:

Технологически и санитарно-гигиенически обоснованным размещением, планировкой и отделкой помещений;

Рациональной организацией работы;

Рациональной организацией рабочих мест;

Использованием исправной аппаратуры и защитного обору

дования, отвечающих требованиям безопасности;

Соблюдением правил эксплуатации электроустановок, комму

никаций и оборудования;

Обучением персонала безопасным методам и приемам работы;

Применением эффективных средств защиты персонала.

К работе в физиотерапевтическом отделении (кабинете) до пускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопас ности, который согласно приказу Министерства здравоохранения СССР № 862 от 20.08.62 г, проводится при приеме на работу, затем ежеквартально и регистрируется в специальном журнале. Ответственность за обеспечение безопасной работы на физиоте рапевтической аппаратуре несет заведующий отделением или врач, ответственный за работу отделения (кабинета).

На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные уст ройства. Заведующий отделением (кабинетом) обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета (см. При ложение 4). Они должны быть утверждены администрацией учреждения и вывешены на видном для персонала месте. Кроме того в отделении должна находиться аптечка первой помощи с необходи мым набором медикаментов (см. Приложение 5}.

Наибольшую опасность при проведении физиотерапевтических процедур представляет поражение электрическим током - электро- травма. Она возникает при непосредственном контакте больного или сестры с токонесущими элементами аппаратов и проявляется судо рожными сокращениями скелетных мышц, болями, резким побледне- нием видимых кожных покровов. В последующем в зависимости от силы проходящего через ткани пострадавшего тока развивается оста новка дыхания, нарушения сердечного ритма и потеря сознания, ко торые могут привести к смерти больного.

При поражении электрическим током требуются немедленные реанимационные мероприятия. Прежде всего необходимо пре-

Организация физиотерапевтической помощи 465 кратить контакт пострадавшего с источником тока (разомкнуть электрическую цепь, выключить рубильник). В случае расстройств дыхания и сердечной деятельности пострадавшему в соответствии с правилом ABC: отсасывают секрет трахеобронхиального дерева, обеспечивают проходимость воздухоносных путей (Airway open), проводят искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос"

(Breath support) и поддерживают циркуляцию крови путем непрямого массажа сердца (Circulation support). После восстановления эффективной циркуляции крови, пораженному вводят внутривенно по показаниям 0,5

(0,3) мл 0,1 % раствора адреналина, 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина, 2-4

мл 2% раствора лидокаина, 5-8 мл 25% раствора магния сульфата в 50 -

100 мл раствора глюкозы, и 200 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия

(или трисамина). Неотложные реанимационные мероприятия продолжают до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельности.

По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты делят на 4 класса Аппараты 01 и I классов имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания В аппаратах \\ класса установлена защитная изоляция кожуха, а аппараты III класса питаются от изолированного источника тока низкого напряжения. Для их безопаа-юй эксплуатации необходимо строго соблюдать требования к питанию и заземлению аппаратов. При работе с лазерами необходимо соблюдать требования безопасности, изложенные в ГОСТ Р 507023-94 "Лазерная безопасность. Общие требования" и Санитарных нормах и правилах устройства и эксплуатации лазеров № 5804-91. Лазеры устанавливают в кабинах, занавешенных шторами из светопоглощающего материала. Запрещается смотреть навстречу прямому и зеркально отраженному лучу. В случае использования лазерного излучения видимого диапазона, а также средневолнового ультрафиолетового излучения на глаза медицинского персонала и больных необходимо надевать очки с темной окраской

После каждой болезни или полученной травмы обязательно требуется реабилитация пациента. Основным назначением реабилитационной медицины является восстановление нарушенных в период болезни функций различных систем и отдельных органов тела. Реабилитация активизирует и мобилизует внутренние ресурсы человека, которые способствуют восстановлению функций.

Роль мышечного аппарата

Мышечный аппарат человека играет решающую роль для здоровья человека, но мало кто из нас придает этому большое значение. А если задуматься, выполняя повседневные дела, человек задействует разные группы мышц при ходьбе, поднимании предметов, поворотах, наклонах. Утратить двигательные функции и возможность полноценно жить человек может по целому ряду причин и сложившихся обстоятельств. Ограничение или полная потеря движений может наступить вследствие различных заболеваний суставов, перенесенных инсультов, тяжелых травм. Утрата подвижности мышц может наступить, если человек продолжительное время проводил в инвалидном кресле или лежа в кровати, поэтому терапия, направленная на реабилитацию в большинстве случаев является шансом для восстановления утраченных функций.

Возможности реабилитационных процедур

Реабилитационные процедуры могут восстанавливать нарушенные функции или способствуют приобретению навыков заново. Восстановительная реабилитация возвращает человеку утраченную способность ходить, полноценно выполнять функции руками, разговаривать. Реабилитация, направленная на приобретение новых навыков применяется в тех случаях, когда человек утрачивает конечности.

Правильная организация реабилитационных процедур позволяет добиваться полного или частичного избавления пациентов от болевого синдрома в суставах опорно-двигательного аппарата и сильных болей в спине. Специальный комплекс упражнений для спины, входящий в программу реабилитации, оказывает эффективное действие на развитие мускулатуры, избавляет пациентов от боли на долгий период.

Как проводится реабилитация пациентов

Период реабилитации пациент проходит под постоянным контролем врача, специальностью которого является восстановительная медицина. Для реабилитации пациентов применяются различные техники, которые обеспечивают работу тела со значительными усилиями. Постоянно находясь в работе, организм становится здоровее и крепче. Также для реабилитации больных комбинируют несколько техник, которые включают ручные методы, лазерную терапию, физиотерапию, реабилитацию методами китайской медицины.

Индивидуальный подход к пациенту

При выборе реабилитационных процедур врач подходит к каждому пациенту индивидуально, учитывая особенности болезни и состояние организма пациента. В процессе реабилитации врач и пациент тесно сотрудничают, это помогает врачу следить за динамикой лечения. При необходимости он вносит коррективы в лечение.

Для успешного проведения лечения немаловажную роль играет эмоциональное и психологическое состояние пациента, поэтому в период реабилитации врач старается обеспечить пациенту комфортные условия, чтобы пациент был сосредоточен только на лечебном процессе.

Контроль во время проведения процедур

Во время проведения процедур, входящих в комплекс реабилитации, врач наблюдает за поведением пациента, какой характер и силу болей испытывает пациент. Это помогает понять природу возникновения боли и найти способы ее устранения. Реабилитационные процедуры преследуют цель не временно избавить пациента от болей, а устранить их навсегда. При проведении реабилитации, врач рассматривает не только "больное место" пациента, он берет во внимание все системы и органы организма, рассматривая их как единое целое.

Медицинская практика показывает, что внешнее лечебное действие на кожу и нервные окончания активизирует иммунную систему организма, усиливает отток лимфы и кровоснабжение, нормализует обмен веществ, повышается тонус всего организма.

Физиотерапия

Высокий лечебный и профилактический эффект имеют физиотерапевтические методы, которые устраняют причины возникновения и развития болезней опорно-двигательного аппарата. Физиотерапевтические методы применяют для реабилитации спортсменов, у которых часто случаются травмы. Проведение физиотерапии, реабилитации после лечения в стационаре способствует быстрому восстановлению организма, а продолжение проведения процедур закрепляет достигнутый эффект на долгое время. Наблюдения медиков показывают, что причиной многих заболеваний опорно-двигательного аппарата являются метаболизм тканей, малоподвижный образ жизни, гипоксемия и т.д.

Виды физиотерапевтических процедур

Физиотерапия занимает важное место в комплексе реабилитационных мероприятий. В клинических условиях и спортивной практике все чаще применяют процедуры именно такого характера. Лечение заболеваний и восстановительные процессы проводят с применением электрофореза, ультразвука, амплипульса, динамотерапии, УВЧ, аппликаций с парафином и озокеритом, водных процедур.

Чтобы проводимые физиотерапевтические процедуры приносили желаемый эффект, нужно точно знать, как та или иная процедура действует на организм или конкретный орган пациента.

Электрофорез

Одна из физиотерапевтических методик, которая показывает высокий лечебный эффект - это электрофорез. При проведении этой процедуры пациенту вводят лекарственные препараты через кожу или слизистые оболочки. Ввод лекарства осуществляется под действием постоянного тока.

При проведении электрофореза действие лекарственных препаратов усиливается воздействием тока. Под действием электричества лекарство проникает глубоко в ткани и органы, оказывая на них лечебное действие. Процедура электрофореза показывает высокий эффект при снятии воспалительных процессов, болевого синдрома, рассасывании уплотнений, и т.д.

Сегодня есть возможность проводить физиотерапевтические процедуры не только в условиях клиники, но и в домашних условиях. Необходимые приборы можно приобрести в медицинских интернет-магазинах, но для этого нужно обладать необходимыми знаниями. Поэтому, если вы не имеете специальных навыков, доверяйте свое здоровье профессионалам.

ID: 2016-05-35-A-6541

Оригинальная статья (свободная структура)

Умнова М.С., Пащенко М.А.
Научный руководитель: Сидорова Н.В., ассистент кафедры поликлинической терапии; Шеметова Г.Н., д-р мед.наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра поликлинической терапии

Резюме

В данной работе проводится анализ роли медицинской реабилитации в сохранении и восстановлении здоровья граждан, а также доказывается необходимость внедрения и широкого применения малоиспользуемых в практике немедикаментозных форм реабилитации.

Ключевые слова

Медицинская реабилитация, физиотерапия, здравоохранение

Статья

Одним из основных приоритетов развития отечественного здравоохранения на современном этапе является необходимость совершенствования системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, прежде всего организации полноценной нейрореабилитации, кардиореабилитации и реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. При этом в соответствии с Государственной программой РФ «Развитие здравоохранения до 2020 года» целью медицинской реабилитации служит снижение показателей смертности, уровня и степени инвалидизации и увеличение продолжительности активного периода жизни до 65 лет у женщин и 70 лет у мужчин .

Целью нашего исследования явилось проведение анализа роли медицинской реабилитации в сохранении и восстановлении здоровья граждан.

Согласно определению ВОЗ, реабилитация представляет собой динамическую систему взаимосвязанных медицинских, психологических, социальных и профессиональных мероприятий, едино осуществляемых и направленных на максимально возможное восстановление физического, психологического и социального статусов больного или инвалида. Основы реабилитационного направления в здравоохранении в нашей стране были заложены еще в годы Великой Отечественной войны, когда приказом Наркомздрава РСФСР и Главного санитарного управления Красной Армии в 1943 году предусматривалась реорганизация 27 наиболее хорошо оборудованных общехирургических госпиталей в специализированные госпитали восстановительной хирургии. Реабилитационный подход, предусматривающий полное или частичное восстановление статуса больного, позволил вылечить и возвратить в строй за весь период войны от 50 до 70% раненых и больных . В последующие годы были созданы различные формы организации реабилитационной помощи населению: отделения восстановительного лечения на базе многопрофильных стационаров и поликлиник, консультативные и организационно-методические центры реабилитации больных и инвалидов. К решению задач реабилитации привлечены дневные стационары и стационары на дому, санаторно-курортные организации, санатории-профилактории предприятий. В Государственной программе развития здравоохранения РФ сформулирована задача разработки и внедрения новых организационных моделей, а также поддержки развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения .

Развитие и совершенствование реабилитационной помощи населению открывает дополнительные возможности для достижения целевых показателей здоровья населения.

В последние годы активно развиваются высокотехнологичные методы лечения, совершенствуется оказание специализированной медицинской помощи в стационаре. Результаты лечения в этой ситуации зависят не только от уровня стационарной помощи, но и во многом от успешности последующего восстановления пациентов на амбулаторном этапе. Разработка и реализация индивидуальной программы реабилитации пациента с использованием разных ее видов (медицинская, психологическая, профессиональная, социальная реабилитация) позволяет сократить сроки временной нетрудоспособности, снизить первичный выход на инвалидность.Для осуществления этих целей необходимы современные формы организации реабилитации. Предлагается создание мультидисциплинарных центров реабилитации со стационарным и диспансерно-поликлиническим отделами по различным профилям, а также специализированных центров реабилитации (неврологического, кардиологического и т.д.) со стационарным и поликлиническим отделами.

Стационарный этап, протекающий в обычной палате кардиологического отделения больницы или сосудистого центра.
Ранний стационарный реабилитационный этап, проводящийся в стационарном кардиореабилитационном отделении кардиологических или многопрофильных стационаров, или Центра реабилитации. Эти два этапа соответствуют периодам развивающегося и рубцующегося ОИМ.
Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. На этом этапе больной определяется как субъект с постинфарктным кардиосклерозом, нуждающийся в выполнении комплекса реабилитационных мероприятий и продолжительной вторичной профилактики.

Продолжение кардиореабилитации после кардиологического отделения в стационарном кардиореабилитационном отделении обусловлено, с одной стороны, невозможностью проведения всех реабилитационных мероприятий в обычном кардиологическом отделении, с другой стороны - необходимостью круглосуточного специализированного наблюдения за пациентом .

Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации является ответственным и значимым в восстановлении трудоспособности, улучшении качества жизни пациентов, где используется мультидисциплинарный подход, привлекаются различные специалисты и методы реабилитации. В предыдущие годы часто кардиореабилитация в первичном звене заключалась лишь в наблюдении со стороны участкового доктора при периодической консультации кардиолога. Вся работа с больным сводилась только к медикаментозной терапии. Предусмотренные реабилитацией образовательная программа «Школа для больных, перенесших инфаркт миокарда, и их родственников», программа физических тренировок, психологическая реадаптация, модифицирование факторов риска не осуществлялись . Открытие поликлинических отделений при специализированных центрах реабилитации позволяет решить эти проблемы.

Акцент на развитие стационарзамещающих технологий (дневной стационар, стационар на дому и др.) помогает охватить лечебно-реабилитационными мероприятиями большее количество пациентов, делает более доступной квалифицированную помощь, появляется возможность гармоничного сочетания фармакотерапии и других эффективных методов восстановительного лечения (физиотерапии, психотерапии, кинезотерапии). Использование комплементарных методов в дополнение к фармакотерапии дает возможность повысить эффективность курса реабилитации и снизить его стоимость. Непременным условием успешной реабилитации являются своевременная диагностика ранних форм заболеваний, адекватный отбор пациентов на восстановительное лечение, системное применение комплексных противорецидивных мероприятий .

Еще более усиливается роль реабилитационного подхода в оказании медицинской помощи пациентам в связи с ростом коморбидных состояний. Формирование полиморбидного профиля происходит постепенно и приводит к необходимости приема по жизненным показаниям 5-6 и более препаратов, при этом возрастает риск непредсказуемых взаимодействий лекарственных средств, увеличивается частота побочных эффектов. Активное использование немедикаментозных методов лечения позволяет воздействовать одновременно на несколько заболеваний и факторов риска их развития. Например, лечебная физкультура в реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата одновременно может помочь в контроле веса при ожирении, в нормализации артериального давления, уменьшении инсулинорезистентности при сахарном диабете 2 типа. К средствам лечебной физкультуры относят различные физические упражнения: гимнастические, прикладного типа (ходьба, бег, поднимание и перенос предметов), игры и спортивные упражнения, прогулки, экскурсии. Использование для занятий спортивных игр позволяет не только увеличить двигательную активность, но и вызвать положительные эмоции, тонизировать нервно-психическую сферу пациентов. В лечебной физкультуре преимущественно применяют игры, не дающие большой нагрузки на организм и позволяющие ее более или менее точно дозировать. Наиболее распространенными являются настольный теннис, бадминтон, волейбол .

Немедикаментозные методы реабилитации особенно актуальны в гериатрической практике. Увеличение доли пожилых пациентов, связанное с общим увеличением продолжительности жизни, диктует новые подходы к оказанию помощи этой группе населения. В Государственной программе развития здравоохранения РФ до 2020 года определены целевые показатели, одним из которых является увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 лет .Основная цель гериатрии состоит в том, чтобы предоставить человеку возможность дожить до физиологической старости и обеспечить ему активно творческое долголетие посредством использования всех средств и методов предупреждения преждевременного старения. Поиск и разработка эффективных медикаментозных и немедикаментозных методов является основным в решении этой проблемы. В результате физиологического и патологического процессов старения органов и тканей реакция организма на действие лекарственных средств значительно меняется. Поэтому в пожилом возрасте многие лекарства либо абсолютно противопоказаны, либо их следует применять с осторожностью, так как возможны возникновение парадоксальных реакций на их прием, развитие тяжелых аллергических и токсических эффектов. Эффективным дополнением к фармакотерапии являются немедикаментозные методы реабилитации, в том числе физиотерапия.

Обычно в лечении пожилых больных используют комплекс физических факторов, содержащий не более двух-трех физиотерапевтических процедур, причем только одна из них может быть общей. Как правило, пациенты хорошо переносят лечение переменным низкочастотным магнитным полем, ультразвуком и ультрафонофорезом, местное применение дециметроволновой и сантиметроволновой терапии, процедур УВЧ, диадинамические и синусоидальные модулированные токи. Пациентам старших возрастных групп назначают крайневысокочастотную терапию, гелиотерапию, нормобарическую гипокситерапию, локальную криотерапию, аутотрансфузию облученной ультрафиолетом крови, лазеротерапию, в том числе внутривенное и надвенное лазерное облучение крови. Таким образом, существующие возрастные ограничения применения части медикаментов у пожилых пациентов должны способствовать более широкому использованию немедикаментозных методов реабилитации, в том числе физиотерапии, так как правильно подобранные физиотерапевтические методики не имеют возрастных ограничений .

Одной из эффективных форм оказания реабилитационной помощи являются отделения восстановительного лечения и реабилитации при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Структурными подразделениями этих отделений являются физиотерапевтические кабинеты, водогрязелечебницы, кабинеты лечебной физкультуры с механотерапией, многофункциональные тренажерные залы, кабинеты массажа, мануальной терапии и рефлексотерапии, кабинеты психотерапевтической помощи и др. В ходе реабилитации обеспечивается соблюдение основных принципов - индивидуальный подход к пациенту, комплексность воздействия, последовательность и непрерывность, преемственность с другими этапами оказания медицинской помощи . Разработка индивидуальных программ реабилитации базируется на результатах многолетних исследований отечественных физиотерапевтов и реабилитологов. Продолжается изучение эффективности различных методов реабилитации, разработка и утверждение стандартов оказания реабилитационной помощи для оптимизации использования имеющихся ресурсов и повышения качества оказываемых услуг .

Развитие современных технологий открывает новые возможности в области медицинской реабилитации. В практику внедряются новые методы и изобретения, позволяющие восстанавливать утраченные функции. В нейрореабилитации стали применяться роботизированные аппараты, работающие в режиме биологической обратной связи, которые компенсируют утраченные двигательные функции организма

Актуальной остается проблема повышения эффективности воздействия физическими факторами. Её решение осуществляется путем оптимизации воздействия, комбинированного использования физических факторов и персонализации физиотерапии на основе четкого определения прогностической эффективности при выборе методики в зависимости от течения, стадии, наличия сопутствующих заболеваний у каждого конкретного пациента.

Благодаря тому, что проводятся экспериментально-клинические исследования в области физиотерапии, были изучены биофизические процессы в организме человека, происходящие под действием электромагнитного излучения сверхвысоких частот, низкоинтенсивного лазерного излучения, что позволило применить эти данные в медицинской практике в виде трансцеребральной магнитотерапии, фотофореза, амплипульстерапии. Разработаны новые сочетанные трансцеребральные методики, в частности одновременное воздействие бегущего импульсного магнитного поля и электрического тока по битемпоральной методике у больных с гипертонической болезнью .

Продолжается изучение лечебных эффектов высокоинтенсивного импульсного магнитного поля, мезодиэнцефальных модуляций, интерференционных токов при локальном и трансцеребральном воздействии при синдроме раздраженного кишечника. Эти методы в сочетании с фармакотерапией могут повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий .

Большой интерес представляют хромо- и лазеротерапия. При сочетании артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких применяют инфракрасное импульсное лазерное излучение накожно по точкам, соответствующим рецепторным зонам .

В последние годы получен новый импульс к разработке и расширению возможностей традиционного физиотерапевтического метода - лекарственного электрофореза, позволяющего снизить фармакологическую нагрузку на пациента, используя малые дозы препарата, но имеющего ряд неоспоримых преимуществ перед фармакотерапией. В плане разработки новых физико-фармакологических методов было проведено экспериментально-клиническое обоснование методов ультрафонофореза лонгидазы при заболеваниях, сопровождающихся патологией соединительной ткани. Также стоит упомянуть метод физиопунктуры, заключающийся в воздействии на биологически-активные точки организма при помощи различных физических факторов (электрический ток, лазерное излучение), что является гораздо более эффективным, чем традиционная аккупунктура .

Проводятся исследования и внедрение новых методов физиотерапии в онкологии, в частности метод квантовой гемотерапии с использованием низкоинтесивного лазерного излучения - внутривенное лазерное облучение крови. Метод фотодинамической терапии - сочетанное использование фотосенсибилизатора, повышающего чувствительность злокачественной опухоли к свету, и лазерного излучения, возбуждающего фотосенсибилизатор с последующей резорбцией опухоли и постепенным замещением ее соединительной тканью - с положительным эффектом применяют в России с 1992 года. Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют об имеющихся резервах повышения лечебной активности фотодинамической терапии, вплоть до возможной биотерапии опухолей .

Несмотря на развитие новых технологий и методик реабилитации, в общей врачебной практике недостаточно широко используется потенциал методов немедикаментозного воздействия. Возможно, это связано с недостаточной осведомленностью врачей общей практики, других специалистов амбулаторно-поликлинического звена о возможностях и эффективности различных методов реабилитации: физиотерапии, механотерапии, рефлексотерапии, психотерапии и др. Имеющиеся возможности санаторно-курортных учреждений позволяют использовать курортотерапию более интенсивно для реабилитации и рекреации населения. Наиболее доступны для широких слоев населения, в том числе для пожилых пациентов, местные санатории и профилактории, позволяющие проводить реабилитационные мероприятия в привычной климатической зоне и без значительных затрат на проезд. Задачей врачей амбулаторно-поликлинического звена является грамотный отбор пациентов на санаторно-курортное лечение и обеспечение преемственности санаторно-курортного и амбулаторного этапов реабилитации. На наш взгляд, необходимо развивать образовательные программы, нацеленные на ознакомление поликлинических врачей с новыми методами и программами реабилитации, а также включать немедикаментозные методы в стандарты оказания медицинской помощи по различным нозологиям.

Таким образом, развитие реабилитационного направления предоставляет большие возможности для улучшения здоровья населения, увеличения продолжительности жизни, а главное - экономически и социально активного периода жизни, сохранения трудоспособности и снижения инвалидизации. Для этого необходимо не только разработка и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, но и широкое использование во врачебной практике уже существующих методов и программ реабилитации, повышение образовательного уровня медицинских работников и выпускников медицинских образовательных учреждений в области реабилитации.

Литература

1. Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации. - Москва, 2014. - http: //www.rosminzdrav.ru/

2. Шеметова Г.Н. Основы реабилитационной медицины// Учебно-методическое пособие. - Саратов. Из-во СГМУ,2010г.-36с

3. Российские клинические рекомендации «Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом cегмента ST» под ред. Аронова Д.М., Москва,2014г.- http: // www.rosokr.ru/

4. Ерохина Г.А. Особенности физиотерапии в комплексномлечении больных пожилого возраста/ Г.А.Ерохина//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.-2012.-№1

5. Шеметова Г.Н, Красникова Н.В., Губанова Г.В., Молодцов Р.Н., Ширшова С.А., Джанаева Э.Ф., Рябошапко А.И. Приоритеты профилактической работы при сердечно-сосудистой патологии cреди лиц трудоспособного возраста. - Монография. - Саратов, издательство СГМУ,2011.-216с

6. Пономаренко Г.Н. Клинические практические рекомендации — новый этапразвития физиотерапии, основанной на доказательствах/Пономаренко Г.Н.// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.-2014.-№2

7. Деминов В.Д.Роботизированная локомоторная терапия в нейрореабилитации/В.Д.Деминов//Вестник восстановительной медицины.- 2013. - №1(47).- с.57-62

8. Гойхбург М.В. Эффективность реабилитации после билатеральной кохлеарной имплантации/Вестник оториноларингологии 2014 -N2 с. 26-28

9. Кончугова Т.В.Основные достижения и направления развития аппаратной физиотерапии / Т.В.Кончугова (и др.)// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2013. - №1.- с.27-31

10. Луферова Н.Б.Влияние биорезонансной магнитотерапии на психический статус у больных с синдромом раздраженного кишечника/Н.Б.Луферова (и др.)// Вестник восстановительной медицины.- 2013. - №1(47).- с.44-47

11. Никитин А.В.Применение хромо - и лазеротерапии в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией/А.В.Никитин (и др.)// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2014.- №4.- с.3-6

Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 голос)

Некоторые физиотерапевтические методы позволяют «доставлять» лекарственные вещества непосредственно в проблемную зону (чаще всего для этого используется электрофорез). Другие улучшают, корректируют характеристики крови (). Лазеротерапия и другие методики активизируют защитные, восстановительные функции организма на клеточном уровне. Возможно локальное воздействие на проблемную зону или биологически активные точки с использованием . Процедуры с использованием специального оборудования дополняют мануальной терапией, массажем.

неврологических нарушений;
патологических состояний психики;
спортивных, производственных, бытовых травм;
нарушений работы внутренних органов.

Способы воздействия, продолжительность физиотерапевтического курса и состав сопутствующего плана лечения должен определять лечащий врач.

Реабилитация с использованием физиотерапевтических методик

Реабилитация - завершающая фаза лечения, на которой нарушенные функции организма восстанавливаются в максимальном объеме. Физиотерапия в составе обеспечивает:

сокращение сроков восстановления после перенесенной болезни или травмы;
усиление действия назначенных врачом медикаментов, повышенную эффективность ;
более длительную ремиссию;
быстрое купирование негативных симптомов;
общее улучшение состояния здоровья;
возможность контролируемо и безопасно увеличивать нагрузку или терапевтическое действие без риска осложнений.

Физиотерапевтические процедуры уменьшают боль, снимают отеки и воспаления, улучшают эмоциональное состояние, нормализуют режим сна и бодрствования, аппетит. Их проводят курсами, постепенно увеличивая интенсивность действия при каждой следующей процедуре. Возможно одновременное использование нескольких методик, чтобы ускорить и улучшить результаты реабилитации.

Физиотерапия в профилактике

Общеукрепляющее, оздоравливающее действие физиотерапевтических процедур улучшает профилактический эффект. В составе профилактики медицинский центр «Панацея» рекомендует использовать физиотерапию в случаях:

Для пациентов пожилого возраста. Для улучшения общих показателей здоровья, сохранения ремиссии хронических заболеваний, укрепления иммунитета и ЦНС. Физиотерапия для пожилых людей обеспечивает профилактику заболеваний ОПД, помогает сохранять физическую активность. Если организм ослаблен, она повышает сопротивляемость инфекциям, вирусам. Периодическое выполнение курса физиотерапевтических процедур предупреждает развитие «возрастных» заболеваний, улучшает психическое и психологическое состояние.

При риске рецидива хронического заболевания. С использованием продлевают ремиссию ряда хронических болезней. Это могут быть системные заболевания, нарушения функций внутренних органов, невралгические, психиатрические болезни и т.п. В профилактике рецидивов такие методики особенно эффективны для пожилых людей: они помогают сохранять нормальные показатели здоровья, хорошее самочувствие. Периодический повтор курса физиотерапевтических процедур снижает риск срыва для пациентов с алкогольной зависимостью, помогая нормализовать работу ЦНС и уменьшить проявления связанных с алкоголизмом заболеваний внутренних органов.