Периоды наркоза. Стадии общей анестезии. Особенности разных видов наркоза

Стадии наркоза. Виды, препараты и уровни наркоза

Более отчетливо их можно выделить при однокомпонентном эфирном наркозе.

Первая стадия наркоза

Первая стадия - стадия аналгезии (оглушение) - результат угнетения восходящего активирующего отдела ретикулярной формации ствола головного мозга. Она характеризуется снижением болевой, но сохранением тактильной и температурной чувствительности, тонуса скелетных мышц и рефлексов.

Стадия возбуждения наркоза. Вторая стадия

Вторая стадия - стадия возбуждения - следствие угнетения коры большого мозга, приводящего к так называемому бунту подкорковых структур. Если анестетик действует раздражающе (диэтиловый эфир), то поступление афферентной импульсации с интерорецепторов усиливает это возбуждение. Эта стадия возникает только при использовании медленно действующих анестетиков. Она характеризуется утратой сознания, речевым и двигательным возбуждением. Нередко возникают изменения в функции сердечно-сосудистой, вегетативной и эндокринной систем. Усиливается освобождение катехоламинов из надпочечников, что приводит к повышению артериального и венозного давления, расширению зрачков, тахикардии. В этой стадии усилены многие рефлексы, в результате чего могут возникнуть рефлекторные рвота, остановка дыхания, сердца.

Во время первой и второй стадий наркоза хирургические манипуляции и операции у детей не проводят!

Третья стадия наркоза

Третья стадия - стадия хирургического наркоза - является следствием угнетения большинства отделов головного мозга (кроме продолговатого) и спинного мозга. В этот период полностью утрачены сознание, болевая, тактильная и другие виды чувствительности, спинномозговые рефлексы, мышцы расслаблены. Исчезновение рефлексов с роговицы и круговых движений глазных яблок свидетельствует о достижении той глубины наркоза, при которой можно приступить к операции.

Стадии, виды и уровни наркоза

Третью стадию подразделяют на несколько уровней в зависимости от степени угнетения ЦНС.

Первый уровень:

Второй уровень:

Третий уровень:

Четвертый уровень:

Наркоз стадии наркоза препараты

При продолжении введения средства для наркоза может наступить стадия паралича ЦНС с остановкой дыхания и прекращением деятельности сердечно-сосудистой системы. При прекращении введения препарата восстанавливаются все функции (стадия восстановления) в обратном порядке: появляются рефлексы и тонус мышц, тактильная и болевая чувствительность, возвращается сознание.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса сайт не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.

Наркоз - это искусственно вызываемое угнетение центральной нервной системы, характеризующееся временной утратой сознания, болевой чувствительности и некоторых рефлекторных реакций. Проведение наркоза является обязанностью специально подготовленного врача-анестезиолога или, при его отсутствии, любого другого врача. Представители среднего медперсонала не имеют права давать наркоз самостоятельно, однако они могут проводить обезболивание под руководством врача (обычно оперирующего хирурга). В этом случае или фельдшер выполняет все необходимые для наркоза манипуляции, информируя врача о состоянии больного, и проводит наркоз по его указаниям. В настоящее время существует более десяти основных наркотических средств (см.). Газообразные (закись азота, ) или летучие наркотические вещества в виде паров ( , трилен, и др.) подаются в легкие больного (так называемый ингаляционный наркоз). При любом другом пути введения наркоз называют неингаляционным (внутривенным, внутримышечным, внутри-брюшинным, прямокишечным и т. д.). В настоящее время наибольшее распространение получил наркоз, обеспечиваемый сочетанным введением нескольких фармакологических средств (комбинированный наркоз). Среди них наибольшую роль играют (см.), позволяющие проводить поверхностный наркоз. Однако их применение требует обязательной интубации , искусственной вентиляции легких и доступно только квалифицированному анестезиологу.

Даже к кратковременному наркозу всегда следует подходить как к процедуре, чреватой опасными для жизни больного осложнениями. Основы безопасного обезболивания: умение определить стадию наркоза и поддерживать его не глубже уровня, необходимого для выполнения данной операции; сохранение проходимости воздухоносных путей; внимательное наблюдение за больным.

Показания и противопоказания к наркозу - см. Наркотические средства.
Стадии наркоза (рис.). I стадия (аналгезия, привыкание) - от момента подачи наркотического вещества до утраты сознания. Характерной особенностью этой стадии является потеря ориентировки и болевой чувствительности. Дыхание, артериальное давление мало изменяются, рефлексы активны. В этой стадии наркоза проводят лишь самые короткие и нетравматичные операции (вскрытие абсцессов, наложение швов на кожу).

II стадия (возбуждение) характеризуется двигательным и речевым беспокойством, переходящим иногда в буйство с судорогами, пением, криками и т. д. Больной может вскочить со стола, сорвать маску. Активность рефлексов и мышечный повышены, зрачки расширены и хорошо реагируют на свет, дыхание неритмичное. В этой стадии оперировать нельзя.

III стадия (хирургическая) начинается с момента прекращения возбуждения и установления ритмичного дыхания без видимых пауз. Эту стадию делят на три уровня (ступени). Для первого уровня III стадии (обозначается III1) характерно сужение зрачка до нормальной величины при сохраненной реакции на свет, повышенное слезоотделение, медленные движения («плавание») глазных яблок или отклонение их от центрального положения. Роговичный рефлекс сохранен, мышцы конечностей расслаблены. В стадии III1 допустимы операции на конечностях, и т. д. При втором уровне III стадии (III2) зрачок сокращается, глазные яблоки фиксированы в центральном положении (больной смотрит прямо перед собой), уменьшается отделение слез, постепенно исчезает роговичный рефлекс. Дыхание углублено и ускорено, начинает преобладать брюшной тип дыхания. Мышцы брюшной стенки расслаблены. Стадия Появляется оптимальным уровнем наркоза, при котором может быть выполнено большинство операций. При углублении наркоза до третьего уровня (III3) дыхание становится поверхностным, зрачок начинает расширяться и перестает реагировать на свет, веки приоткрываются, роговичный рефлекс не вызывается. Преобладает брюшной тип дыхания, снижается артериальное давление, учащается пульс, уменьшается его наполнение. Эта стадия допустима лишь на короткое время. Дальнейшее углубление наркоза (III4 и стадия IV - агональная) является ошибкой и должно рассматриваться как осложнение (см. ниже). В этих случаях необходимы реанимационные мероприятия - см.

Способы наркотизации

При осуществлении ингаляционной анестезии необходимо обязательное соблюдение трех основных условий:

а) правильное дозирование анестетика;

б) поддержание достаточной концентрации О 2 во вдыхаемой смеси;

в) адекватное выведение из организма углекислоты.

Анестетик может быть подведен к дыхательным путям через маску, воздуховод (назофарингеальный метод), ларингеальную маску или эндотрахеальную трубку.

При этом может быть использован один из четырех контуров дыхания:

1) открытый, при котором анестетик поступает в легкие вместе с воздухом, вдыхаемым из атмосферы, и выводится при выдохе в атмосферу;

2) полуоткрытый контур, когда больной вдыхает анестетик в смеси с О 2 , поступающим из баллона, выдох же происходит в атмосферу;

3) полузакрытый контур, при котором часть выдыхаемого воздуха уходит в атмосферу, а часть вместе с содержащимся в ней анестетиком, пройдя через поглотитель СО 2 , возвращается в систему циркуляции и, следовательно, при очередном вдохе поступает больному;

4) закрытый контур, характеризующийся тем, что газонаркотическая смесь рециркулирует в аппарате ингаляционного наркоза с включенным поглотителем СО 2 в полной изоляции от атмосферы.

Поддержание анестезии при любом способе подведения ингаляционных анестетиков к дыхательным путям животного в настоящее время очень редко осуществляется только ингаляционными средствами. Чаще их комбинируют с неингаляционными. Несмотря на совершенство современных дозирующих узлов ингаляционных аппаратов, в ходе анестезии необходим постоянный контроль за ее уровнем ее с тем, чтобы своевременно его корригировать. При использовании только ингаляционных анестетиков, в отличие от неингаляционных средств, остаточное посленаркозное угнетение бывает кратковременным. Это облегчает наблюдение и уход за животным в ближайшем послеоперационном периоде.

При наркотизации животных с применением как ингаляционных так и неингаляционных средств для наркоза угнетение центральной нервной системы происходит неравномерно, вследствие чего различают 4 стадии:

I СТАДИЯ – стадия анальгезии. После всасывания ингаляционного средства для наркоза в кровь развивается угнетение ретикулярной формации ствола головного мозга и коры головного мозга, сопровождающееся снижением болевой чувствительности. У животного постепенно угнетается сознание (животное в этот период еще контактно, может реагировать на внешние раздражители), безусловные рефлексы в этот период сохранены, а условные рефлексы могут быть заторможенными. Дыхание, пульс и артериальное давление почти не изменены. К концу стадии анальгезии у животных болевая чувствительность полностью утрачивается, в связи, с чем на этой стадии наркоза можно проводить некоторые хирургические манипуляции (например, вскрытие абсцессов, флегмон).

II СТАДИЯ – стадия возбуждения . Развивается при дальнейшем углублении действия препарата на кору головного мозга. У животных в эту стадию наркоза резко повышается тонус мышц, развивается бесконтрольное двигательное возбуждение, при этом они могут выть. Кроме того, в этот период наркоза у животных усиливаются кашлевой и рвотный рефлексы, в связи, с чем нередко возникает рвота. Дыхание и пульс учащены, артериальное давление повышено. По И.П. Павлову, причиной возбуждения в этой стадии является выключение тормозных влияний коры головного мозга на подкорковые центры. При этом, по образному выражению И. П. Павлова, возникает «бунт подкорки».

III СТАДИЯ – стадия хирургического наркоза. Угнетающее действие эфира на головной мозг еще более углубляется и распространяется на спинной мозг. Явления возбуждения проходят. Угнетаются безусловные рефлексы, снижается мышечный тонус. В этой стадии различают 4 периода (рисунок 1):

1 период III стадии наркоза – наркоз становится глубоким, дыхание равномерное, рефлексы хотя еще сохранены, но значительно ослаблены, секреция желез и мышечный тонус начинают уменьшаться.

2 период III стадии наркоза – мышечный тонус резко ослабевает, рефлексы начинают исчезать, кроме глазных, зрачок сужен до предела, глазное яблоко повернуто вниз.

3 период III стадии наркоза – наступает полный, лишенный рефлексов наркоз (кроме роговицы) с ровным, но неглубоким дыханием, которое становится все более поверхностным и может быть отрегулировано только ингаляцией углекислоты. Зрачок несколько расширен, роговичный рефлекс начинает ослабевать, резко ограничивается секреция желез, она еще несколько остается только у жвачных. Мышечный тонус исчезает, язык западает.

4 период III стадии наркоза – наиболее опасный период наркотизации – дыхание становится поверхностным и толчкообразным, наступает цианоз слизистых оболочек, кровяное давление падает. Ротация глазного яблока исчезает, и оно занимает обычное положение, роговица сухая, зрачок расширен. Наступают явления, опасные для жизни.

Рисунок 1. Схема течения стадий эфирного наркоза

IV СТАДИЯ – стадия восстановления наступает при прекращении введения препарата. Функции центральной нервной системы восстанавливаются. Восстановление происходит в порядке, обратном последовательности их угнетения.

В случае передозировки наркотических веществ IV стадию наркоза обозначают как стадию паралича. Она развивается в результате действия препарата на все отделы центральной нервной системы, в том числе дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга, в связи с чем наступает резкое угнетение дыхания и кровообращения. Дыхание становится редким и поверхностным. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление резко снижено. Наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек. Зрачки максимально расширены. Смерть при отравлении наркотическими веществами наступает при явлениях остановки дыхания и сердечной недостаточности.

Таблица 1 Характеристика стадий наркоза

Состояние функциональных систем	Стадия оглушения	Стадия возбуждения	Наркоз	Токсическая стадия (передозировка)
Сознание	Угнетено (спутано)	Выключено	Выключено	Выключено
Болевая чувствительность	Притуплена	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Тонус скелетных мышц	Сохранен	Повышен	Понижен	Резко снижен
Артериальное давление	Нормальное	Повышено	Понижено	Резко снижено
Пульс	Нормальный	Частый	Ритмичный, хорошего наполнения	Частый, слабого наполнения
Дыхание	Нормальное	Неритмичное	Ритмичное, глубокое, уреженное	Неритмичное, поверхностное (вплоть до остановки)
Зрачки	Сужены	Расширены	Сужены	Расширены
Реакции зрачков на свет	Есть	Есть	Есть	Нет
Роговичный рефлекс	Есть	Есть	Нет	Нет

Таблица 2 Преимущества и недостатки средств

Наркоз - состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС.

Выделяют 4 стадии: I - аналгезия, II - возбуждение, III - хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и IV- пробуждение.

Стадия аналгезии (I). Больной в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3-4 мин.

Стадия возбуждения (II). В этой стадии происходит торможение центров коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Часто появляются кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна рвота. Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период необходимо продолжать насыщение организма наркотическим средством для углубления наркоза. Длительность стадии зависит от состояния больного, опыта анестезиолога. Возбуждение обычно длится 7-15 мин.

Хирургическая стадия (III). С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исходному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза.

Первый уровень (III, 1): больной спокоен, дыхание ровное, артериальное давление и пульс достигают исходных величии. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок, эксцентричное их расположение. Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено.

Второй уровень (III, 2): движение глазных яблок прекращается, они располагаются в центральном положении. Зрачки начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают. Дыхание спокойное, ровное. Артериальное давление и пульс нормальные. Начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции. Обычно наркоз проводят на уровне III, 1- III, 2.

Третий уровень (III, 3) - это уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель, роговичный рефлекс отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц, включая межреберные. Дыхание становится поверхностным, диафрагмальным. В результате расслабления мышц нижней челюсти последняя может отвисать, в таких случаях корень языка западает и закрывает вход в гортань, что приводит к остановке дыхания. Для предупреждения этого осложнения необходимо вывести нижнюю челюсть вперед и поддерживать ее в таком положении. Пульс на этом уровне учащен, малого наполнения. Артериальное давление снижается. Необходимо знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного.

Четвертый уровень (III, 4): максимальное расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая, сухая. Дыхание поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы вследствие наступившего паралича межреберных мышц. Пульс нитевидный, частый, артериальное давление низкое или совсем не определяется. Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения.

Агональная стадия (IV):является следствием чрезмерного углубления наркоза и может привести к необратимым изменениям в клетках ЦНС, если ее длительность превышает 3-5 минут. Зрачки предельно расширены, без реакции на свет. Роговичный рефлекс отсутствует, роговица сухая и тусклая. Легочная вентиляция резко снижена, дыхание поверхностное, диафрагмальное. Скелетная мускулатура парализована. Артериальное давление резко падает. Пульс частый и слабый, нередко совсем не определяется.

Выведение из наркоза, которое И.С. Жоров определяет как стадию пробуждения, начинается с момента прекращения подачи анестетика. Концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит, все стадии наркоза и наступает пробуждение.

Признаки первого уровня, или стадии сохранных рефлексов:

1. Отсутствуют только поверхностные рефлексы, гортанный и роговичный рефлексы сохранены.
2. Дыхание спокойное.
4. Зрачки несколько сужены, реакция на свет живая.
5. Глазные яблоки плавно двигаются.
6. Скелетные мышцы находятся в тонусе, поэтому при отсутствии миорелаксантов операции в брюшной полости на этом уровне не проводят.

Второй уровень характеризуется следующими проявлениями:

1. Ослабевают и затем полностью исчезают рефлексы (гортанно-глоточный и роговичный).
2. Дыхание спокойное.
3. Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.
4. Зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет.
5. Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально.
6. Начинается расслабление скелетных мышц.

Третий уровень имеет следующие клинические признаки:

1. Рефлексы отсутствуют.
2. Дыхание осуществляется только за счет движений диафрагмой, поэтому неглубокое и учащенное.
3. Артериальное давление снижается, частота пульса растет.
4. Зрачки расширяются, и их реакция на обычный световой раздражитель практически отсутствует.
5. Скелетные мышцы (в том числе межреберные) полностью расслаблены. В результате этого часто происходит отвисание челюсти, могут пройти западение языка и остановка дыхания, поэтому анестезиолог в этом периоде всегда выводит челюсть вперед.
6. Переход пациента на этот уровень наркоза опасен для его жизни, поэтому при возникновении подобной ситуации необходимо скорректировать дозу наркотизатора.

Четвертый уровень ранее называли агональным, поскольку состояние организма на этом уровне, по сути дела, критическое. В любой момент из-за паралича дыхания или прекращения кровообращения может наступить смерть. Пациент нуждается в комплексе реанимационных мероприятий. Углубление наркоза на этой стадии - показатель низкой квалификации анестезиолога.

1. Отсутствуют все рефлексы, нет реакции зрачка на свет.
2. Зрачки максимально расширены.
3. Дыхание поверхностное, резко учащено.
4. Тахикардия, пульс нитевидный, артериальное давление значительно понижено, может не определяться.
5. Тонус мышц отсутствует.

Выход из наркоза. Выход из наркоза или пробуждение -- не менее ответственный этап, чем вводный наркоз и поддержание наркоза. Во время выхода из наркоза у больных восстанавливаются рефлексы, однако постепенно, и некоторое время они могут быть неадекватны. С этим связано возникновение ряда осложнений наркоза, что заставляет анестезиологов продолжать наблюдение за больным и после окончания операции.

Осложнения наркоза. В ряде случаев пациент может испытывать тошноту, рвоту, головную боль на протяжении примерно трёх дней с момента вывода из состояния наркоза. Возможны повышенная возбудимость, бессонница, необъяснимая паника.

Интранаркозное пробуждение -- пробуждение во время хирургической операции. Может быть не замечено анестезиологом. В различных случаях пациент может испытывать болевые ощущения, слышать звуки, а также запоминает происходящие с ним события (во время операции). Интранаркозное восстановление сознания является осложнением анестезии, не несущее непосредственной угрозы жизни человека, однако могущее вызвать психологические проблемы, вплоть до психических расстройств.

Регулирование глубины и длительности общей анастезии возможно, но для этого необходимо определить, в какой стадии анестезии в данный момент находится пациент.

Стадии анестезии у животных и человека всегда развиваются закономерно, и они специфичны для каждого препарата или их комбинаций. Действие всех анестетиков принципиально одинаковое.

Классическое понятие «клиника наркоза» (проявления признаков анестезии, приводимые ранее в литературе) претерпело существенные изменения значения в связи с применением в практике одновременно нескольких препаратов разнонаправленного действия, дополняющих друг друга. Это затрудняет оценку глубины анестезии и ее адекватности хирургической травме. Подробно клиническая картина описана на примере ингаляционной анестезии эфиром. Различают четыре основные клинические стадии наркоза. Рассмотрим I и III стадии.

В I стадии - стадии анальгезии (опьянения, stadium incipiens, гипнотическая фаза - по В. С. Галкину) анестезируемый пациент теряет ориентацию в окружающей обстановке. Он постепенно впадает в дремотное состояние, из которого его можно легко вывести громким звуком. В конце этой стадии выключается сознание и наступает анальгезия.

I стадия анестезии характеризуется постепенным затемнением сознания, которое полностью, однако, не выключается. Тактильная, температурная чувствительность и рефлексы сохраняются, болевая чувствительность резко ослаблена (отсюда название стадии). Зрачки такие же, как до начала анестезии или несколько увеличены, реагируют на свет. Пульс и дыхание несколько учащены. В стадии анальгезии проводят кратковременные хирургические операции и вмешательства (разрез, вскрытие, вправление вывиха). Она соответствует понятию «оглушение» (рауш-наркоз). При эфирной анастезии в комбинации с релаксантами и другими препаратами на этой стадии можно выполнять большие операции, в том числе внутригрудные.

При продолжении анестезии наступает II стадия - возбуждение (stadium excitationis), когда все физиологические процессы активируются: заметно возбуждение, шумное дыхание, учащенный пульс, усиливаются все виды рефлекторной деятельности. На этой стадии развивается торможение в коре больших полушарий головного мозга, в результате возникает торможение условно-рефлекторной деятельности и растормаживание подкорковых центров.

Поведение пациента напоминает сильную степень алкогольного опьянения: подсознание выключено, резко выражено двигательное возбуждение, сопровождающееся усилением тонуса мышц. Вены шеи наполнены, челюсти сжаты, веки сомкнуты, зрачки расширены, пульс учащенный и напряженный, артериальное давление повышено, кашлевой и рвотный рефлексы усилены, дыхание учащено, возможны кратковременная остановка дыхания (апноэ) и непроизвольное мочеиспускание.

III стадия - стадия сна , или толерантная (stadium tolerans, хирургическая, стадия выносливости) - начинается вследствие развития торможения в коре и подкорке. Возбуждение прекращается, физиологические функции стабилизируются. На практике все анестетики подбирают так, чтобы эта стадия была самая продолжительная.

Деятельность центров продолговатого мозга сохраняется. Болевая чувствительность исчезает вначале на спине, затем на конечностях, груди, животе. Очень важно в этом периоде состояние зрачка: если зрачок узкий и не реагирует на свет, это свидетельствует о правильном течение анестезии. Расширение зрачка и появление реакции на свет предшествует пробуждению пациента; расширение зрачка при отсутствии реакции на свет служит первым важным сигналом угрожающей остановки дыхания.

Важные показатели глубины анестезии наряду со зрачковым рефлексом - изменение дыхания, кровообращения, тонуса скелетных мышц, состояния слизистых оболочек и кожных покровов. Большую роль здесь играют результаты специальных исследований (если возможно их провести): энцефалографии, оксигемометрии, электрокардиографии и др. В III стадии разные авторы различают 3…4 уровня.

Поверхностный уровень III стадии (III-1 - уровень движения глазных яблок ) характеризуется тем, что движение глазных яблок сохранено, зрачки сужены, реагируют на свет. Отсутствуют только поверхностные рефлексы. Дыхание ровное, учащенное, пульс не сколько учащен, артериальное давление в норме, кожные покровы розовые. Пациент находится в состоянии спокойного ровного сна, роговичные, глоточно-гортанные рефлексы сохранены и мышечный тонус несколько снижен. Можно выполнять кратковременные и малотравматичные операции.

Средний уровень III стадии (III-2 - уровень роговичного рефлекса ) характеризуется тем, что движение глазных яблок отсутствует, зрачки сужены, реакция на свет сохранена. Дыхание замедленное. Давление и пульс в норме. Иногда после выдоха возникает небольшая пауза. Рефлекторная активность и мышечный тонус исчезают, гемодинамика и дыхание удовлетворительны. Можно выполнять операции на органах брюшной полости без использования миорелаксантов.

На глубоком (3-м) уровне III стадии (III-3 - уровень расширения зрачка ) проявляется токсическое действие эфира - зрачки постепенно расширяются, их реакция на свет угасает, конъюнктива влажная. Нарушается ритмичность и глубина дыхания, реберное дыхание ослабевает, преобладает диафрагмальное. Усиливается тахикардия, пульс несколько учащен, незначительно снижается артериальное давление. Тонус мышц резко снижен (атония), сохранен только тонус сфинктеров. Кожные покровы бледные. Этот уровень допустим на короткое время при обязательном вспомогательном дыхании.

На 4-м уровне III стадии (III-4 - уровень диафрагмального дыхания ) проявляется предельное угнетение физиологических функций; зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, роговица сухая. Прогрессирует паралич межреберных мышц, реберное дыхание отсутствует, уменьшается сократимости диафрагмы, диафрагмальное дыхание учащено, поверхностное. Артериальное давление снижается (гипотензия), кожные покровы бледные или цианотичные. Наступает паралич сфинктеров.

При углублении анестезии наступает IV агональная стадия (stadium agonalis). Возникает паралич дыхательного и сосудодвигательного центров: дыхание поверхностное, прерывистое с продолжительными периодами апноэ, вплоть до полной остановки; последовательно наблюдаются аритмия, фибрилляция и остановка сердца; пульс вначале нитевидный, затем исчезает; артериальное давление стремительно понижается и наступает смерть.

При действии других анестетиков эти же стадии выражены несколько иначе. Например, при внутривенном введении барбитуратов в I стадии пациент быстро спокойно засыпает, дыхание незначительно угнетено, гортанные и глоточные рефлексы повышены, гемодинамика стабильна. Во II стадии отличают некоторое расширение зрачков, рефлекторная активность сохранена, появляется дыхательная аритмия иногда до кратковременного апноэ, могут быть двигательные реакции на боль. В III стадии реакция на боль полностью исчезает, наблюдается умеренная миорелаксация, дыхание становится поверхностным, функция миокарда несколько угнетена, в результате появляется гипотензия. При дальнейшем усилении анестезии барбитуратами наблюдаются апноэ и асистолия. Это бывает и при быстром введении этих препаратов в высоких концентрациях.

Описать клиническое проявление анестезии для всех препаратов и их сочетаний невозможно и не нужно. Клиническая картина ингаляционной анестезии эфиром наиболее полно отражает все стадии, и на ее основании можно проследить и оценить реакцию организма на другие препараты в каждом конкретном случае.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .