Подключичная артерия латынь. Окклюзия подключичной артерии. Основные отделы подключичной артерии

Подключичная артерия представляет собой парный орган, состоящий из правой и левой подключичных артерий, снабжающих кровью руку и шею.

Она является частью большого круга кровообращения и берет свое начало в переднем средостении: правая подключичная артерия исходит от плечеголовного ствола, являясь его конечной ветвью, левая же отходит от дуги аорты. Левая подключичная артерия длиннее правой: ее внутригрудная часть лежит позади плечеголовной вены.

Направление подключичной артерии по отношению к верхней апертуре грудной клетки лежит латерально и кверху, образуя немного выпуклую дугу, огибающую верхушку легкого и купол плевры.

Достигнув I ребра, подключичная артерия заходит в межлестничный промежуток, который образовывается смежными поверхностями средней и передней лестничных мышц. В указанном промежутке на ней находится плечевое сплетение.

Обогнув I ребро, подключичная артерия уходит под ключицу и попадает в подмышечную полость, где уже называется подмышечной артерией.

Различают три основных отдела левой и правой подключичных артерий:

• Первый. Берет начало от места ее образования до входа в межлестничный промежуток;
• Второй. Начинается в межлестничном промежутке;
• Третий. Начинается на выходе от межлестничного промежутка вплоть до входа в подмышечную полость.

Из первого отдела отходят следующие ветви подключичной артерии:

• Позвоночная артерия (a.vertebralis). Ее путь лежит через отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка, поднимаясь вверх и входя в полость черепа через foramenmagnum - большое затылочное отверстие. Далее она соединяется с артерией с другой стороны, образовывая вместе с ней базилярную артерию. Функция позвоночной артерии - снабжать кровью спинной мозг, мышцы и твердую оболочку головного мозга (его затылочных долей);

• Внутренняя грудная артерия (a. thoracicainterna) берет начало из нижней поверхности подключичной артерии. Она снабжает кровью с растворенными в ней питательными веществами щитовидную железу, главные бронхи, диафрагму, грудину, грудь, ткань переднего и верхнего средостения, а также грудь и прямую мышцу живота;
• Щитошейный ствол (truncusthyrocervicalis). Отходит от внутреннего края лестничной мышцы, достигая длины около 1,5 см, и подразделяется на несколько ветвей, которые кровоснабжают слизистую оболочку гортани, мышцы шеи и лопатки.

У второго отдела подключичной артерии только одна ветвь: реберно-шейный ствол (truncuscostocervicalis). Он берет свое начало на задней поверхности подключичной артерии и также подразделяется на несколько ветвей: глубокую шейную артерию и наивысшую межреберную артерию, от которой отходят задние (ведущие к мышцам спины) и спинномозговые ветви.

Ветвью третьего отдела подключичной артерии является поперечная артерия шеи, пронизывающая плечевое сплетение и подразделяющаяся на поверхностную артерию, снабжающую кровью мышцы спины, глубокую ветвь подключичной артерии и дорсальную артерию лопатки, которая опускается вплоть до широкой мышцы спины, питая ее и сопутствующие мелкие мышцы.

Поражения подключичной артерии

Стеноз (сужение просвета) – основное заболевание, поражающее подключичную артерию и ее ветви.

Стенозы, чаще всего, являются следствием атеросклеротических изменений в сосудах или тромбоза. Причинами приобретенного (не врожденного) стеноза подключичной артерии являются нарушения обменных процессов в организме, воспалительные заболевания и новообразования.

Отложения на стенках сосудов, закупоривающие артерию, имеют липидную основу, являясь, по сути, производными холестерина.

Сужение или стеноз подключичной артерии, уменьшающий около 80% просвета сосуда, приводит к уменьшению объемного кровотока, что приводит к весьма негативному эффекту – недополучению тканями, которые кровоснабжаются от подключичной артерии, питательных веществ и кислорода.

Стеноз артерий часто сопровождается появлением атеросклеротических бляшек, способных полностью перекрыть поток крови в артерии и повысить вероятность появления ишемического инсульта.

Основная жалоба пациентов при стенозе подключичной артерии: боль, усиливающаяся при физических нагрузках, преимущественно, на стороне пораженной конечности.

Лечение

Основными методами лечения стенозов подключичных артерий являются:

• Рентгеноэндоваскулярное стентирование;
• Сонно-подключичное шунтирование.

Сонно-подключичное шунтирование выполняется у пациентов гиперстенического телосложения (у которых выделение 1 отдела подключичной артерии сопряжено с определенными трудностями), а также при обнаружении стеноза на втором отделе подключичной артерии.

Рентгеноэндоваскулярное стентирование обладает большими преимуществами перед открытым хирургическим вмешательством: операция осуществляется под местным наркозом через небольшой (2-3 мм) разрез на коже через пункционное отверстие.

Подключичная артерия (a. subclavia) - это крупный парный сосуд, снабжающий кровью затылочные отделы головного мозга, мозжечок, шейную часть спинного мозга, мышцы и органы (частично) шеи, плечевой пояс и верхнюю конечность.

Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), левая - непосредственно от дуги аорты (arcus aortae). Левая подключичная артерия длиннее правой на 2-2,5 см. На протяжении подключичной артерии различают три части: первую - от места возникновения артерии до внутреннего края передней лестничной мышцы (m. scalenus ant.), вторую - ограниченную пределами межлестничного промежутка (spatium interscalenum) и третью - от наружного края передней лестничной мышцы до середины ключицы, где подключичная артерия переходит в подмышечную (a. axillaris).

Рис. 1. Топография правой подключичной артерии: 1 - a. vertebralis; 2 - truncus tliyreocervicalis (удален); 3 - m. scalenus ant. (отсечен); 4 - a. subclavia dext.; .5 - m. scalenus post, (удален); 6 - a. transversa colli (удалена); 7 - truncus costocervicalis.

Первая часть подключичной артерии располагается на куполе плевры и прикрыта спереди соустьем внутренней яремной вены (v. jugularis interna) и справа подключичной вены (v. subclavia) или начальной частью плечеголовной вены и грудным протоком (слева). К передней поверхности подключичной артерии прилежат изнутри блуждающий нерв (n. vagus) и снаружи грудо-брюшный нерв (n. phrenicus). Позади артерии располагается нижний шейный симпатический узел, который, соединяясь с первым грудным, образует звездчатый узел; кнутри от подключичной артерии располагается общая сонная артерия (a. carotis communis). Правую подключичную артерию петлей охватывает возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) - ветвь блуждающего нерва. От первой части подключичной артерии отходят следующие ветви (рис. 1): позвоночная артерия (a. vertebralis), внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) и щито-шейный ствол (truncus thyreocervicalis).

Вторая часть подключичной артерии расположена непосредственно на первом ребре между передней и средней лестничными мышцами. В этой части от подключичной артерии отходят реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), распадающийся на верхнюю межреберную артерию (a. intercostalis suprema) и глубокую артерию шеи (a. cervicalis profunda), а также поперечная артерия шеи (a. transversa colli).

Третья часть подключичной артерии расположена относительно поверхностно и наиболее доступна для оперативных вмешательств. Кпереди от артерии располагается подключичная вена (v. subclavia). Пучки плечевого сплетения прилежат к ней сверху, спереди и сзади.

Повреждения подключичной артерии в мирное время сравнительно редки, огнестрельные ранения в годы Великой Отечественной войны составляли 1,8% всех ранений сосудов тела. При ранении подключичной артерии возможно одновременное повреждение вены, звездчатого узла, плечевого сплетения, плевры и легкого, грудного лимфатического протока. Симптомы ранения подключичной артерии: расстройства кровообращения верхней конечности, наружное кровотечение (в 41,7%), пульсирующая гематома. При одновременном ранении плевры и легкого наблюдается гемоторакс, грудного протока - хилоторакс, при повреждении плечевого сплетения - полный или частичный паралич верхней конечности. Травматические аневризмы встречаются относительно редко.

Рис. 2. Разрезы при операции на подключичной артерии: 1 - по Петровскому; 2 - по Лексеру; 3 - по Ахутину; 4 - по Рейху; 5 - классический; 6 - по типу разреза Добровольского.

Временная остановка кровотечения из подключичной артерии осуществляется максимальным заведением руки за спину и вниз либо пальцевым прижатием, окончательная - перевязкой артерии или наложением сосудистого шва. После перевязки подключичной артерии в 20,5% случаев наблюдается гангрена (В. И. Стручков). Операции на подключичной артерии производят по поводу аневризм (см. Аневризма), при некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло) для создания анастомозов между большим и малым кругом кровообращения, при облитерирующем артериите, травматических артериовенозных свищах. Основные доступы к подключичной артерии - см. рис. 2. Расширенный доступ с резекцией ключицы особенно важен при травматических аневризмах. См. также Кровеносные сосуды.

Подключичная артерия, a. subclavia, парная; подключичные артерии начинаются в переднем средостении: правая - от плечеголовного ствола, truncus brachio-cephalicus; левая - непосредственно от дуги аорты. Поэтому левая подключичная артерия длиннее правой: внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены, v. brachio-cephalica sinistra. Подключичная артерия направляется кверху и латерально к apertura thoracis superior, образуя слегка выпуклую дугу, которая огибает купол плевры и верхушку легкого, оставляя на последней небольшое вдавление (sulcus arteriae subclaviae). Достигнув I ребра , подключичная артерия проникает в межлестничный промежуток (spatium interscalenum), образуемый смежными краями передней и средней лестничных мышц. В этом промежутке артерия ложится на I ребро. Над ней в указанном промежутке располагается плечевое сплетение. На верхней поверхности I ребра , на месте расположения артерии, образуется желобок - борозда подключичной артерии, sulcus a. subclaviae. Обогнув в межлестничном промежутке I ребро, подключичная артерия ложится под ключицу и вступает в подмышечную ямку, где получает название подмышечной артерии, a. axillaris.В подключичной артерии топографически различают три отдела: первый отдел - от места начала до межлестничного промежутка, второй отдел - в межлестничном промежутке и третий - от межлестничного промежутка до верхнего отверстия подмышечной полости, apertura superior cavi axillaris. Ветви первого отдела подключичной артерии. В первом отделе от a. subclavia отходят следующие ветви: позвоночная артерия, a. vertebralis, внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, и щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis.

1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, отходит от подключичной артерии тотчас же после выхода ее из полости груди. Начинаясь от верхнемедиальной стенки подключичной артерии, позвоночная артерия направляется кверху и несколько кзади, располагается позади общей сонной артерии вдоль наружного края m. longus colli в лестнично-позвоночном треугольнике. Затем она вступает в поперечное отверстие VI шейного позвонка и поднимается вертикально кверху через одноименные отверстия всех шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает кнаружи и, подойдя к поперечному отверстию атланта, направляется кверху и проходит через него. Далее она следует медиально по sulcus a. vertebralis на верхней поверхности атланта, поворачивает кверху и, прободая membrana atlantoocipitalis posterior и твердую оболочку головного мозга, вступает через большое затылочное отверстие в полость черепа в подпаутинное пространство, cavum subarachnoideale. Направляясь в полости черепа на clivus кверху и несколько кпереди, левая и правая позвоночные артерии конвергируют, следуя по поверхности продолговатого мозга, и у заднею края моста мозга соединяются между собой, образуя один непарный сосуд - базилярную артерию, a. basilaris. Последняя, продолжая свой путь по clivus, прилегает к базилярной борозде, sulcus basilaris, нижней поверхности моста и у его переднего края делится на две - правую и левую - задние мозговые артерии. Задние мозговые артерии, aa.. cerebri posteriores, направляются вначале кнаружи, располагаясь над наметом мозжечка, который отделяет их от расположенных ниже верхних артерий мозжечка. Затем заворачивают назад и кверху, огибают наружную периферию ножек мозга и разветвляются на базальной и отчасти верхнелатеральной поверхности затылочной и височной долей полушарий большого мозга. Далее они отдают ветви к указанным отделам мозга, а также в заднее продырявленное вещество к узлам большого мозга, ножкам мозга и сосудистому сплетению боковых желудочков: корковые ветви, rr. corticales, височные ветви, rr. temporales, затылочные ветви, rr. occipitales, теменно-затылочную ветвь, г. ра-rietooccipitalis, центральные ветви, rr. centrales, и ворсинчатую ветвь, г. chorioideus (rami chorioidei post.).

От позвоночной артерии отходят следующие ветви:

а) Мышечные ветви к предпозвоночным мышцам шеи.

б) Спинномозговые ветви, rr. spinales, отходят от той части позвоночной артерии, которая проходит через foramina transversaria. Они проходят через межпозвоночные отверстия шейных позвонков в позвоночный канал, где кровоснабжают спинной мозг и его оболочки.

в) Задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior (парная), отходит с каждой стороны от позвоночной артерии в полости черепа, несколько выше большого затылочного отверстия. Артерия направляется вниз, вступает в позвоночный канал и по задней оверхности спинного мозга, вдоль линии вступления в него задних корешков, достигает области конского хвоста, кровоснабжая спинной мозг и его оболочки. Задние спинномозговые артерии анастомозируют между собой, а также с rr. spinales от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.

г) Передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, начинается от позвоночной артерии над передним краем большого затылочного отверстия. Передняя спинномозговая артерия направляется вниз, на уровне перекреста пирамид, decussatio pyramidum, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны, образуя один непарный сосуд. Последний спускается по передней срединной щели, fissura mediana anterior, спинного мозга и заканчивается в области концевой нити, filum terminale, кровоснабжает спинной мозг и его оболочки и анастомозирует с rr. spinales от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.

д) Задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior posterior, разветвляется в нижнезаднем отделе полушарий мозжечка.

е) Передняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior anterior, - последняя ветвь позвоночной артерии, может отходить также от a. basilaris. Она кровоснабжает переднениж-ний отдел мозжечка.

От базилярной артерии отходят следующие ветви:

а)Лабиринтная артерия, a. labyrinthi, направляется через porus и meatus acustici interni вместе с преддверно-улитковым нервом, n. vestibulocochlearis, к внутреннему уху.

б) Мостовые ветви, rr. adpontem, входят в вещество моста.

в) Верхняя мозжечковая артерия, a. cerebelli superior, начинается от базилярной артерии, a. basilaris, у переднего края моста, направляется кнаружи и назад вокруг ножек мозга и разветвляется в области верхней поверхности мозжечка и в сосудистом сплетении третьего желудочка.

2. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interim, начинается от нижней поверхности подключичной артерии как раз на уровне отхождения позвоночной артерии, a. vertebralis; направляясь вниз, a. thoracica intema проходит позади подключичной вены, вступает через apertura thoracis superior в полость груди и спускается параллельно краю грудины по задней поверхности хрящей I-VII ребер, будучи покрыта m. transversus thoracis и париетальным листком плевры. На уровне VII ребра a. thoracica interna делится на мышечно-диафрагмальную артерию, a. musculophrenica, и верхнюю надчревную артерию, a. epigastrica superior.

а) Мышечно-диафрагмальная артерия, a. musculophrenica, идет вдоль реберной дуги по линии прикрепления реберной части диафрагмы к грудной клетке. Артерия дает ветви к диафрагме, мышцам живота, а также передние межреберные ветви, rr. intercostales anteriores, которые числом 5 направляются в нижние межреберья.

б) Верхняя надчревная артерия, a. epigastrica superior, следует книзу, прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота , располагается по задней поверхности этой мышцы и на уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией, a. epigastrica inferior (ветвь наружной подвздошной артерии, a. iliaca extema). Верхняя надчревная артерия посылает ветви к прямой мышце живота и ее влагалищу, а также серповидной связке печени и коже пупочной области. Кроме указанных двух крупных ветвей, от внутренней грудной артерии отходят следующие ветви: перикардо-диафрагмальная артерия, a. pericardiocophrenica, начинается на уровне I ребра и следует вместе с диафрагмальным нервом, n. phreni-cus, к диафрагме, посылая по пути ветви к перикарду , ветви вилочковой железы, rr. thy mid, - к вилочковой железе; средостенные ветви, rr. mediastinaies, - в.переднее средостение, бронхиальные ветви, rr. bronchiales, - к концевому отделу трахеи и бронхам; грудинные ветви, rr. sternales, - к задней поверхности грудины; прободающие ветви, rr. perforantes, которые прободают 6-7 верхних межреберий и отдают ветви к большой и малой грудным мышцам, а также к молочной железе;передние межреберные ветви, rr. intercostales anteriores, по две направляются к б верхним межреберьям, где они, следуя вдоль верхнего и нижнего краев ребер, анастомозируют с задними межреберными артериями, aa.. intercostales posteriores, от грудной аорты. Межреберные ветви, идущие вдоль нижних краев ребер,развиты сильнее.

3. Щитошейный ствол, trwcus thyrocervicaiis, отходит от передневерхней поверхности подключичной артерии перед вступлением ее в межлестничный промежуток. Щитошейный ствол имеет длину до 1,5 см.

Отойдя от подключичной артерии, он сразу же делится на следующие ветви:

а) Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior, направляется вверх и медиально по передней поверхности передней лестничной мышцы, позади внутренней яремной вены и общей сонной артерии. Образовав на уровне VI шейного позвонка дугу, она подходит к задней поверхности нижнего отдела боковой доли шитовидной железы. Здесь артерия отдает в вещество железы железистые ветви, rr. glandulares, а также посылает трахеальные ветви, rr. tracheales, - к трахее, пищеводные ветви, rr. esophagei, - к пищевод у и глотке и нижнюю гортанную артерию, a. laryngea inferior, - к гортани.Нижняя гортанная артерия вступает в стенку гортани, где образует анастомоз с верхней гортанной артерией, a. laryngea superior, берущей начало от верхней щитовидной артерии.

б) Восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens, следует вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, располагаясь медиально от диафрагмального нерва.

Восходящая шейная артерия дает:

1. мышечные ветви к предпозвоночным мышцам и к глубоким мышцам затылка;
2. спинномозговые ветви, rr. spi-nales.

в) Поверхностная ветвь (поверхностная шейная артерия), г. superficialis (a. cervicalis super ficialfs, вариант), следует в латеральном направлении впереди передней лестничной мышцы, плечевого сплетения и мышцы, поднимающей лопатку. В наружном отделе латерального треугольника шеи артерия скрывается под трапециевидной мышцей, кровоснабжает ее, а также посылает ветви к коже и лимфатическим узлам надключичной области.

г) Надлопаточная артерия, a. suprascapularis, идет кнаружи и несколько книзу, располагаясь позади ключицы, впереди передней лестничной мышцы. Затем артерия по ходу нижнего брюшка m. omohyoideus достигает вырезки лопатки и проходит над верхней поперечной связкой лопатки в надостную ямку. Здесь артерия отдает ветви к ш. supraspinatus, после чего огибает шейку лопатки и вступает в подостную ямку, где посылает ветви к залегающим здесь мышцам и анастомозирует с артерией, огибающей лопатку, a. circumflexa Scapulae. Ветви второго отдела подключичной артерии. Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь -реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis.

Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, начинается в межлестничном промежутке от задней поверхности подключичной артерии и, следуя назад, тотчас же делится на следующие две ветви.

1. Глубокая шейная артерия, a. cervicalis profunda, направляется назад и несколько кверху, проходит под шейкой I ребра , выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка, кровоснабжая глубокие мышцы задней области шеи , а также посылая ветви к спинному мозгу в позвоночный канал. Ее ветви анастомозируют с ветвями от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и от a. occipitalis.
2. Самая верхняя межреберная артерия, a. intercostalis suprema, идет вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I, а затем II ребра и посылает в первое и второе межреберья задние межреберные артерии (I и II). aa.. inter-costales posteriores I et II. Последние, следуя в межреберных промежутках, соединяются с передними межреберными ветвями a. thoracica interna.

От самой верхней межреберной артерии отходят:

а) спинномозговые ветви, rr. spinales, и

б) задние ветви, rr. dorsales, к мышцам спины.

Ветви третьего отдела подключичном артерии. В третьем отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь -поперечная артерия шеи. Поперечная артерия шеи. a. transversa colli, начинается от подключичной артерии, после ее выхода из межлестничного промежутка. Артерия направляется назад и кнаружи, проходит между ветвями плечевого сплетения и, минуя среднюю и заднюю лестничные мышцы, ложится под мышцу, поднимающую лопатку.

Здесь у верхнего угла лопатки поперечная артерия шеи делится на поверхностную и глубокую ветви.

а) Поверхностная шейная артерия, a. cervicalis superficialis, направляется вверх между мышцей, поднимающей лопатку, и ременной мышцей шей, кровоснабжает эти мышцы, а также ряд других.

б) Нисходящая лопаточная артерия, a. scapularis descendens, следует вниз под ромбовидные мышцы и, располагаясь вдоль медиального края лопатки между прикреплением mm. rhom-boidei и m. serratus anterior, достигает широкой мышцы спины . Артерия кровоснабжает указанные мышцы, а также кожу этой области и анастомозирует с концевой частью грудоспинной артерии, a. thoracodorsalis.

– нарушение проходимости подключичной артерии, приводящее к ишемии верхних конечнос­тей и головного мозга. Окклюзия подключичной артерии клинически проявляется мышечной слабостью и болью в руке при физической нагрузке, головокружением, нарушениями речи, зрения и глотания. Окклюзия подключичной артерии диагностируется посредством УЗДГ сосудов, реовазографии, термографии верхних конечностей, артериографии. При окклюзии подключичной артерии может выполняться тромбэндартерэктомия, сонно-подключичное шунтирование, имплантация подключичной артерии в сонную, ангиопластика или стентирование.

Общие сведения

Окклюзия подключичной артерии - полное закрытие просвета подключичной артерии, сопровождающееся недостаточностью кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей. В сосудистой хирургии и кардиологии чаще встречаются стенозы и окклюзии сонных артерий (54-57%). Окклюзия первого сегмента подключичной артерии, по данным разных авторов, обнаруживается в 3-20% наблюдений; при этом в 17% случаев имеются сопутствующие поражения позвоночной артерии и/или второго сегмента подключичной артерии. Двусторонняя окклюзия подключичной артерии встречается в 2% наблюдений; второй и третий сегменты подключичной артерии поражаются значительно реже и не имеют самостоятельного значения в патогенезе сосудисто-мозговой ишемии. Окклюзия левой подключичной артерии возникает в 3 раза чаще, чем правой.

Подключичная артерия – парная ветвь дуги аорты, состоящая из правой и левой подключичных артерий, кровоснабжающих верхние конечности и шею. Правая подключичная артерия берет начало от плечеголовного ствола, левая непосредственно отходит от дуги аорты. Топографически в подключичной артерии различают 3 сегмента. От первого сегмента отходят позвоночная артерия (кровоснабжает спинной мозг, мышцы и твердую мозговую оболочку затылочных долей головного мозга), внутренняя грудная артерия (обеспечивает кровоснабжение перикарда, главных бронхов, трахеи, диафрагмы, грудины, переднего и верхнего средостения, грудных мышц, прямой мышцы живота) и щитошейный ствол (кровоснабжает отделы щитовидной железы, пищевода, глотки и гортани, мышцы лопатки и шеи).

Единственная ветвь второго сегмента подключичной артерии (реберно-шейный ствол) питает кровью мышцы шеи, шейный и начало грудного отдела позвоночника. Ветвь третьего сегмента (поперечная артерия шеи), главным образом, кровоснабжает мышцы спины.

Причины окклюзии подключичной артерии

Основными причинами, вызывающими окклюзию подключичной артерии, являются облитерирующий атеросклероз , облитерирующий эндартериит , болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит), постэмболи­ческие и посттравматиче­ские облитерации.

Симптомы окклюзии подключичной артерии

Окклюзия первого сегмента подключичной артерии проявляется одним из характерных синдромов или их сочетанием: вертебро-базилярной недостаточностью , ишемией верхней конечности, дистальной дигитальной эмболией или синдромом коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания.

Вертебробазилярная недостаточность при окклюзии подключичной артерии развивается приблизительно в 66% случаев. Клиника вертебробазилярной недостаточности характеризуется головокружением, головными болями, кохлеовестибулярным синдромом (тугоухостью и вестибулярной атаксией), зрительными нарушениями вследствие ишемической нейропатии зрительного нерва .

Ишемия верхней конечности при окклюзии подключичной артерии отмечается примерно у 55% пациентов. В течении ишемии выделяют 4 стадии:

• I – стадия полной компенсации. Сопровождается повышенной чувствительностью к холоду, зябкостью, чувством онемения, парестезиями, вазомоторными реакциями.
• II – стадия частичной компенсации. Недостаточность кровообращения развивается на фоне функциональной нагрузки на верхние конечности. Характеризуется преходящими симптомами ишемии - слабостью, болью, онемением, похолоданием в пальцах, кисти, мышцах предплечья. Возможно возникновение преходящих признаков вертебробазилярной недостаточности.
• III – стадия декомпенсации. Недостаточность кровообращения верхних конечностей возникает в состоянии покоя. Протекает с постоянным онемением и похолоданием рук, мышечной гипотрофией, снижением мышечной силы, невозможностью выполнения пальцами рук тонких движений.
• IV – стадия развития язвенно-некротических изменений верхних конечностей. Появляется синюшность, отечность фаланг, трещины, трофические язвы , некрозы и гангрена пальцев рук.

Ишемия III и IV стадии при окклюзии подключичной артерии обнаруживается редко (6-8% случаев), что связано с хорошим развитием коллатерального кровообращения верхней конечности.

Дистальная дигитальная эмболия при окклюзии подключичной артерии атеросклеротического генеза встречается не более чем в 3-5% случаев. При этом возникает ишемия пальцев рук, сопровождающаяся сильными болями, побледнением, похолоданием и нарушением чувствительности пальцев, изредка – гангреной.

У больных, ранее перенесших маммарокоронарное шунтирование , в 0,5% случаев может развиться синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания . В этом случае гемодинамически значимый стеноз или окклюзия первого сегмента подключичной артерии может усугубить ишемию сердечной мышцы и вызвать инфаркт миокарда .

Диагностика окклюзии подключичной артерии

Окклюзию подключичной артерии удается заподозрить уже в ходе физикального обследования. При разнице АД на верхних конечностях >20 мм рт. ст. следует думать о критическом стенозе, а >40 мм рт. ст. – об окклюзии подключичной артерии. Пульсация лучевой артерии на пораженной стороне ослаблена или отсутствует. При окклюзии подключичной артерии у 60% пациентов в надключичной области выслушивается систолический шум.

Прогноз окклюзии подключичной артерии зависит от характера и протяженности поражения сосуда, а также своевременности оперативного вмешательства. Ранняя операция и хорошее состояние стенки сосуда является залогом восстановления кровотока в конечности и вертебробазилярном бассейне в 96% случаев.

Подключичные артерии представляют собой сосуды, они несут кровь к верхним конечностям человеческого тела. В этой статье будет подробно рассмотрены все основные понятия по данной тематике. Вы узнаете, что такое синдром подключичной артерии и какие особенности его лечения существуют.

Топография подключичной артерии

Что означает само слово буквальное нахождение или расположение чего-либо относительно каких-то предметов. Рассмотрим подробнее, что означает топография подключичной артерии, иными словами, где и относительно чего она располагается. Она берет начало с одной стороны от плечеголовного ствола, а с другой - от дуги аорты, обходит верхушку легкого и выходит через отверстие грудной клетки сверху. В области шеи подключичная артерия видна рядом с плечевым нервным сплетением и находится на поверхности. Данное расположение сосуда позволяет использовать его для остановки возможного кровотечения или ввода медицинских препаратов. Далее подключичная артерия перегибается через ребро, проходит под ключицей и попадает в подмышечную впадину, где уже становится подкрыльцовой. Затем, после прохождения она выходит на плечо. Название этого участка - плечевая артерия. В районе локтевого сустава она расходится на лучевую и локтевую артерии.

Катетеризация подключичной вены. Пункция

Как уже было сказано выше, на шее подключичная вена (и артерия тоже) лежат на поверхности. Именно это место и используют для взятия пункции, ввода катетера. Чем обоснован выбор именно этой части сосуда? Существует несколько критериев данного выбора, это:

Исходя из данных, изложенных выше, поставленный в вену катетер почти не будет касаться стенок артерии. Медицинские препараты, которые вводятся через него, будут быстро достигать правого предсердия и желудочка, они способствуют активному влиянию на гемодинамику. Вводимые в лекарственные препараты очень быстро смешиваются с кровью, при этом не раздражая внутренности артерии. В ряде случаев существуют противопоказания для пункций и ввода катетера.

Левая и правая подключичная артерия

Данный сосуд - это парный орган, как уже было сказано выше: правая подключичная артерия и левая. Первая является конечной ветвью что касается левой, то она выходит из дуги аорты. Кроме того, последняя примерно на 4 см длиннее первой. Правая подключичная артерия поставляет кровь некоторым отделам правой руки, снабжает ею голову и грудную клетку. Левая подключичная артерия переносит жидкость, несущую важные вещества для жизнеобеспечения, в левую руку.

Основные отделы подключичной артерии

Левая и правая подключичная артерия делятся чисто условно на три основных отдела, или участка:

1. От места образования подключичной артерии до входа в межлестничный промежуток.
2. Отдел, который ограничивается именно межлестничным промежутком.
3. На выходе от межлестничного промежутка до подмышечной ямы.

Ветви первого отдела подключичной артерии

Эта часть статьи немного расскажет о том, как выглядят подключичная артерия и ее ветви, то есть на какие части разветвляется данный сосуд. Из первого его отдела (места между входом в межлестничный промежуток и началом артерии) отходят несколько ветвей, вот основные из них:

1. Позвоночная артерия, парная. Она проходит через поперечный отросток шестого шейного позвонка. Далее она поднимается верх и попадает в полость черепа через затылок, то есть через его отверстие. Затем она соединяется с такой же артерией другой стороны, образуя тем самым базилярную артерию. В чем заключается функция позвоночной артерии? Этот сосуд снабжает кровью спинной мозг, твердые затылочные доли головного мозга и мышцы.
2. Внутренняя грудная артерия начинается на нижней части подключичной артерии. Канал снабжает кровью щитовидную железу, диафрагму, бронхи, грудину и др.
3. Щитошейный ствол. Он берет свое начало вблизи внутреннего края достигает в длину около 1-2 см. Щитошейный ствол делится на ветви, которые снабжают кровью мышцы лопатки и шеи, а также гортань.

Разветвления второго и третьего отдела подключичной артерии

Второй отдел подключичной артерии, ограниченный межлестничным промежутком, имеет всего одну ветвь, называется она реберно-шейным стволом. Он начинается на задней части подключичной артерии и делится на несколько ветвей:

Третий отдел подключичной артерии также имеет одно разветвление - это поперечная артерия шеи. Она пронизывает плечевое сретение и подразделяется на:

1. Поверхностную артерию, которая снабжает кровью спинные мышцы.
2. Дорсальную артерию лопатки. Она опускается до широкой питает ее и находящиеся рядом мелкие мышцы.
3. Глубокую ветвь подключичной артерии .

Здесь достаточно подробно описаны такие понятия, как подключичная артерия и ее ветви, дополнительную информацию можно почерпнуть из медицинской литературы.

Возможные заболевания подключичной артерии

Основное заболевание, которое поражает подключичную артерию и ее ответвления - это сужение просвета сосудов, иными словами, стеноз. В основном причиной появления данного недуга является атеросклероз подключичной артерии (отложение липидов на стенках сосудов) или тромбоз. Это заболевание чаще всего бывает приобретенным, но есть случаи и врожденного. Факторами риска возникновения атеросклероза подключичной артерии являются:

1. Артериальная гипертензия.
2. Курение.
3. Лишний вес, ожирение.
4. Сахарный диабет и некоторые другие заболевания.

Самая распространенная причина стеноза подключичной артерии - это нарушение обмена веществ в организме человека, новообразования и воспалительные процессы. Сильно выраженный стеноз приводит к снижению кровотока к жизненно важным органам человека, появляется дефицит кислорода и питательных веществ в тканях. Кроме того, стеноз может вызвать ишемическую болезнь, в частности инсульт.

Синдром подключичной артерии

Недостаточный кровоток может быть обусловлен не только препятствием току крови из-за окклюзионно-стенотических поражений, но и позвоночно-подключичным «обкрадыванием». Этот синдром подключичной артерии, или стил-синдром, развивается в случае поражения стенозом или окклюзии в первом отделе данного сосуда. Проще говоря, кровь в подключичный канал поступает не из аорты, а из позвоночной артерии, что может привести к Максимальные проявления этого заболевания вызывают физические нагрузки на верхнюю конечность.

Симптомы заболевания:

1. Головокружения.
2. Ухудшение зрения.
3. Мышечная слабость на стороне поражения.
4. Ослабление или полное отсутствие пульса на стороне поражения.

Более подробно о стенозе подключичной артерии

Отложения на стенках сосудов, ведущих к сужению последних, имеют липидную основу, то есть по сути это производные холестерина. Данные отложения могут сузить просвет сосуда до 80%, иногда даже полностью закупорить его. Кроме вышеперечисленных факторов, вызывающих стеноз подключичной артерии, существуют и другие, такие как:

1. Облучение.
2. Артериит.
3. Компрессионные синдромы.
4. Различные поражения, например фиброзно-мышечная дисплазия и др.

Очень часто у людей, страдающих стенозом подключичной артерии, поражаются и остальные сосуды. Это могут быть и коронарные каналы, то есть сердечные, и каротидные - артерии нижних конечностей. В основном при такой патологии, как сужение просвета сосудов, поражается левая подключичная артерия. По статистике это бывает в несколько раз чаще, чем с правой.

Симптомы проявления стеноза:

1. Слабость в мышцах.
2. Чувство усталости.
3. Боль в верхних конечностях.
4. Некроз пальцев рук.
5. Кровотечение в области ногтей.

Кроме того, могут проявляться симптомы неврологического характера, то есть происходит «обкрадывание»: кровь перенаправляется из нормальных сосудов в зону поражения. Симптомы неврологических заболеваний:

1. Нарушение зрения.
2. Потеря сознания.
3. Нарушение речи.
4. Потеря равновесия.
5. Головокружение.
6. Потеря чувствительности в области лица.

Как лечить стеноз подключичной артерии?

Лечение стеноза может быть медикаментозным, хирургическим и интервенционным. Основные методы терапии - это рентгеноэндоваскулярное стентирование подключичной артерии и сонно-подключичное шунтирование. Последний способ рекомендуется людям с гиперстеническим телосложением, у которых достаточно трудно выделить первый отдел артерии. Также данный метод лечения рекомендован при стенозе во втором отделе подключичной артерии.

Стентирование подключичной артерии

Стентирование - это лечение подключичной артерии через маленький надрез на коже, длиной 2-3 мм, делается он посредством пункционного отверстия. Данный метод терапии обладает рядом преимуществ перед хирургическим вмешательством, так как наносит меньше травм и неприятных ощущений. Кроме того, это самые щадящий и органосохраняющий способ лечения, при котором подключичная артерия сохраняется в своем первоначальном виде, что очень важно для больного.

Процедура стентирования практически безболезненна и проходит под местным наркозом. Данная операция позволяет увеличить просвет сосудов с применением специальных катетеров и стентов в виде баллонов. Последний - это цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. Данное приспособление крепится на специальный баллонный катетер и в сжатом состоянии продвигается в подключичной артерии. Когда стент достигает зоны сужения сосуда, выполняются некоторые контрольные процедуры, связанные с правильным его расположением. После этого приспособление раскрывается под высоким давлением. Если стент недостаточно открылся, то выполняется ангиопластика стентированного участка специальным катетером с баллончиком на конце для оптимального достижения результата. На сегодняшний день существует возможность выполнения данной операции бесплатно, сделать ее можно, получив федеральную квоту. Пациента с подобным заболеванием обязательно должен проконсультировать лечащий врач.

Возможные риски при стентировании

Процедура стентирования подключичной артерии длится примерно около 2-х часов. Данная операция проводится в отделении сердечной катетеризации. После стентирования при необходимости принимаются обезболивающие препараты, так как в месте, где подключичная артерия и ткани были надрезаны, могут проявляться болезненные ощущения. Осложнения после данной процедуры очень редки, так как пациент перед ней проходит тщательную подготовку и наблюдение. Но все-таки некоторые неприятные последствия могут возникнуть, это:

1. Аллергия на принимаемые лекарства.
2. Реакция на анестетики.
3. Небольшие кровотечения в месте надреза.
4. Температура.
5. Головная боль.
6. Инфекция.
7. Воздушная эмболия.
8. Повреждение стенки артерии или аорты.
9. Тромбоз подключичной артерии.
10. Миграция стента.
11. Неврологические осложнения и др.

Интервенционное лечение стеноза подключичной артерии методом баллонной ангиопластики и стентирования - это современные малоинвазивные и эффективные методы терапии. Они имеют очень короткие сроки послеоперационного периода и госпитализации.