Поражение бедренного нерва симптомы. Нейропатия бедренного нерва. Нейропатия подкожного нерва. Синдром мышечных лож. Симптомы поражения бедренного нерва Кожный нерв бедра анатомия

Бедренный нерв – наиболее объемный ствол поясничного сплетения, служит для связи с ЦНС практически всех мускульных массивов в тазовой области. Дополнительно отвечает за восприимчивость участков эпидермиса бедренной и голенной частей ноги, а также ступни. Его ветви распространяются по всему верху конечности. Обширной иннервационной зоной и большой протяженностью объясняется частота его травмирования. Зная анатомию нервного ствола, можно выявить проблемы на ранних этапах, вернуть двигательные возможности и здоровье.

Особенности анатомии бедренного нерва

Бедренный нерв образуют спинальные корешки в районе второго–четвертого позвонков. Поверху его накрывает большая поясничная мышца. Из-под ее внешнего края ствол опускается в просвет, образованный двумя массивами: подвздошным и большим поясничным. Потом из тазовой зоны проходит меж связкой паха и скелетной основой таза в Скарпов треугольник.

Топография нижней части бедренного нерва предполагает его разделение в мышечной лакуне на несколько веток – чувствительных и мускульных. Первый тип ответвлений обслуживает сгибательные бедренные массивы: портняжный, гребешковый, квадрицепс. Второй позволяет эпидермису от паха до коленного сочленения ощущать прикосновения и перепады температуры.

Наружный (латеральный) кожный нерв бедра стартует в поясничном сплетении поблизости от бедренного ствола. Он идет спереди подвздошного мускула, доходит до верхней вентральной подвздошной ости, подныривает под связкой паха и перетекает на вентрально-боковую поверхность бедра. Там он расходится на пару-тройку завершающих ответвлений. При переходе на бедренную часть делает крутой загиб назад.

В анатомии продвижения бедренного нерва есть критические участки, где его строение предполагает повышенный риск повреждений – между костями таза и подвздошной фасцией, под связкой паха, на протяжении Гюнтерова канала и на выходе из него. Также уязвим Скарпов треугольник.

Формирование волокна нерва

Строение нервного волокна

Главный ствол бедра составляют отростки нервных клеток, тельца которых расположены в спинном мозге. Эти спинальные корешки, выходящие из межпозвонковых щелей, «перевиваются» друг с другом, создавая узлы сплетений. От них отходят ответвления периферической системы. При этом отпрыски одного нерва сформировываются из многих спинномозговых отростков. Это способствует надежному функционированию нервной системы.

Схема передвижения нервных сигналов: мышечные ветви передают их от ЦНС к мускулам, благодаря чему те сокращаются. Чувствительная сеть передает возбуждение с периферических рецепторов к нервным клеткам. Они соединяют рецепторные отделы кожного покрова, мускулов, связок с вышерасположенными отделами ЦНС.

Нервный столб можно сравнить по строению с многожильным проводом. В нем отдельные волокна разделены между собой миелином – оболочкой из особенных клеток. Она позволяет изолировать нервные волоконца и обеспечить их подпитку. Внешне нерв покрывается «кожухом» из соединительной ткани. На всей длине его кровоснабжение производится маленькими артериями.

Расположение ответвлений бедренного нерва

Нервный ствол обильно разветвляется. Самое большое по продолжительности ответвление – подкожный нерв бедра. Он пролегает по боковой поверхности сосудов бедра и выходит книзу на коленку через щель сухожилия приводящего мускульного массива. Далее он спускается книзу к голени и ступне.

Мышечные ответвления начинаются от главного ствола в зоне большого таза и проходят к большому поясничному мускулу. Дополнительные отростки разных габаритов распределяются к портняжному, гребенчатому мышечным массивам, квадрицепсу и коленному сочленению.

Мускульные ветви, идущие по направлению к прямому мышечному элементу, отсылают отростки к капсуле бедренного сустава. Те, что обеспечивают широкие мышцы, ветвятся к сочленению колена и надкостнице скелетной основы бедра, а некоторые проникают и внутрь нее.

Передние кожные ветви пронизывают в различных местах широкую фасцию и ветвятся в верхнем слое спереди, добираясь до сочленения колена. Некоторые из них образовывают слияния с отростками запирательного ствола, другие – с наружным кожным стволом и с бедренным ответвлением.

Основные функции

Самыми важными считаются двигательная и чувствительная функция. Первая направлена:

• сгибать бедро или наклонять корпус вперед с помощью подвздошного, большого и малого поясничного мускула;
• сгибать бедро в бедренном сочленении, разгибать голень с помощью квадрицепса;
• сгибать ногу в бедренном сочленении и колене, совершать вращательные движения бедром в наружную сторону с помощью гребенчатого и портняжного массивов.

Чувствительная функция направлена на то, чтобы иннервировать нижние трети бедренной поверхности спереди и внутри.

Что иннервирует бедренный ствол

Прежде всего, его работа направлена на то, чтобы иннервировать мышцы спереди бедра: портняжную, длинную приводящую и четырехглавую.

Подкожный нерв помогает иннервировать массивы верхней части ног и отвечает за ощущение эпидермисом внешних воздействий. Внутреннее кожно-мышечное ответвление курирует соответствующий бедренный отдел. Латеральный кожный нерв и его ответвления связывают с ЦНС поверхность бедрав наружной области. Кожные и срединные ответвления ответственны за часть спереди.

Признаки повреждений различных отделов

Топография нервного столба и его ветвей дает возможность сопоставить механизмы его травмирования и симптоматику недугов.

Защемление между поясничными мышечными массивами

Из-за патологии могут пострадать все низлежащие участки бедренного нерва. Сигнал от ЦНС не доходит ни по мускульным, ни по чувствительным отросткам. Вследствие этого ослабевают и атрофируются мускулы, становится нечувствительной кожа.

Пораженная конечность уменьшается в объеме, исчезает коленный рефлекс. Пострадавшему трудно согнуть бедро и приподнимать конечность в лежачем положении. При этом она застывает с максимально разогнутым голеностопом. Когда человек идет, он выкидывает вперед абсолютно прямую ногу и ступает на всю поверхность ступни. Уменьшается восприимчивость кожи под паховой складкой, на внутри бедренной и голенной части, по краю ступни.

При общем онемении человек страдает от жгучих болезненных ощущений, так как развивается невралгия.

Проблемы на нижних уровнях

Возникновение повреждений на протяжении нервного столба вниз к колену характеризуется следующими признаками:

• В узком промежутке под связкой паха. Приводит к трудностям со сгибанием коленного сочленения и голеностопа и нарушению кожной восприимчивости. Тазобедренные мускулы пациента сильны, он может с легкостью сесть из лежачего положения и наклониться вперед. Когда врач пальпирует центральную область складки паха, человек ощущает боль – именно там пролегает нервный ствол.
• В области Скарпова треугольника. Характеризуется расстройством кожно-мышечной восприимчивости. Слабеет четырехглавой мускульный массив, но внешне это почти не проявляется. Только невролог способен выявить ослабление квадрицепса с помощью специального тестирования.
• В канале Гунтера. Для этого типа поражения характерны резкие болевые ощущения – прострелы и жжение. Они распространяются по внутренней поверхности над коленным суставом и стекают вниз к ступне. Разогнуть коленное сочленение почти невозможно из-за сильного болевого синдрома – чтобы хоть как-то облегчить состояние, больной ходит «на полусогнутых» ногах.

Если поражена нервная ветвь, проходящая под и над коленом, пациент постоянно чувствует мурашки, кожа и мышцы вокруг коленной чашечки онемевают. При травмировании ответвлений в голенной зоне человек страдает от болевого синдрома жгучего характера по внутреннему краю ступни.

Диагностирует невропатию узкий специалист – невролог — по данным обследования и инструментальных методик: исследования ультразвуком, рентгена, компьютерной томографии. Изучается не только область бедра, но и позвоночный столб, брюшина.

Анатомия бедренного нерва имеет свои особенности, о которых важно знать для понимания патологических процессов в данной зоне. Он представляет собой наиболее толстую ветвь в области поясничного сплетения. Воспаление и поражение бедренного нерва называют невритом. Патология достаточно распространена, поэтому необходимо рассмотреть ее проявления и методы лечения.

Где расположен нерв бедра?

Большая его часть расположена за основной мышцей поясницы, а его окончание приходится на зону наружного мышечного края, из которой он выходит. Рассматривая его анатомию, можно выделить следующие его особенности:

1. Он протянут по участку между подвздошной мышцей и основной мышцей поясницы.
2. Затем он переходит в зону бедра и в так называемый бедренный треугольник.
3. Далее начинает разветвляться либо в районе паха, либо в районе мышечной лакуны.

Последующее разделение ветвей относится к мышцам. От зоны большого таза, где находится главный ствол, они движутся к основной мышце поясничного отдела. По области бедра они переходят к следующим разновидностям мышц:

• портняжная;
• гребенчатая;
• коленная суставная;
• большая четырехглавая.

Разделение на прямой мышце бедренной области происходит в тазобедренном суставе, а в зоне широких мышц – в участке, называемом надкостницей, и в суставе колена.

Подкожный нерв конечности считается наиболее длинной ветвью этого нерва. Он начинается у бедренной артерии и переходит в приводящий канал в участке, где расположена вена. Там спереди он проникает в место между медиальной широкой и большой приводящей мышцами. Далее идет через кожу и охватывает зону от голени до стопы. В процессе нерв бедра делится на медиальную и поднадколенниковую ветви голени.

Причины патологии

Патологии воспалительного характера, затрагивающие периферические нервы, объединены в медицине в понятие неврит. Для такого состояния характерны структурные изменения нервной ткани, что может провоцировать нарушение движений и атрофию конкретных участков.

Важно! При поздней диагностике и несвоевременной терапии данная патология способна привести к возникновению паралича.

Чаще всего неврит развивается по следующим причинам:

1. Травмы в зоне тазобедренного сустава (ушибы, переломы).
2. Воспалительные процессы в малом тазе.
3. Сдавливание нервного ствола бедра.
4. Переохлаждение.
5. Инфекционные заболевания.
6. Патологии сосудов.
7. Сахарный диабет.

Повреждение и последующее воспаление иногда происходят и на фоне неудачного оперативного вмешательства.

Основные симптомы неврита

Неврит в большинстве случаев проявляется следующими состояниями:

1. Тянущие боли, охватывающие всю область вдоль бедренного нерва. Они усиливаются при надавливании на зону паховой связки, расположенной на бедре.
2. Депигментация кожного покрова в определенных участках в незначительной степени.
3. Легкие ощущения покалывания или несильно выраженное онемение на бедренной поверхности.
4. Нарушения коленного рефлекса. Он может отсутствовать либо плохо выражаться. Нередко сопровождается отечностью в зоне колена.
5. Местное выпадение волос. Этот симптом наблюдается в отдельных случаях.
6. Ослабление мышц в прилегающей к нерву области. Возможно затруднение движений в районе колена и бедра, а также сложности при их сгибании. Обычно сначала наблюдается лишь незначительный парез, который впоследствии может привести к полной атрофии.
7. В редких случаях наблюдаются проявления трофических язв.

При появлении подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для подтверждения или опровержения диагноза неврит. После диагностики специалист сможет назначить методы лечения, подходящие для конкретного случая.

Для справки! По мнению медиков легче всего патология лечится в молодом возрасте. Чем старше пациент, тем сложнее и дольше будет длиться терапия и период восстановления нерва.

Схема лечения воспаления бедренного нерва

При воспалительных процессах нерва бедра способы лечения подбирает врач-невролог. Терапия неврита может включать следующие важные пункты:

1. Прием средств с содержанием витамина В и препаратов, нормализующих кровообращение.
2. Использование препаратов, воздействующих на проводимость волокон нерва, а также биологических стимуляторов.
3. Применение антибиотиков и противовирусных средств показано, если неврит развился на фоне бактериологических и вирусных инфекций.
4. Для купирования сильных приступов боли используются препараты из группы анальгетиков.
5. Нередко врачом назначается прием гамма – глобулина и интерферона. При возникновении ишемии понадобятся препараты для расширения сосудов.
6. Лечебная гимнастика и массажные процедуры. Они помогают разрабатывать конечность и одновременно уменьшают болевые ощущения.

Лечение неврита должно быть комплексным, поэтому наряду с приемом медикаментов и специальными упражнениями рекомендуются и следующие процедуры:

• электрофорез;
• импульсный ток;
• мануальная терапия;
• парафиновая терапия;
• индуктофорез;
• ультразвук.

Специалисты также отмечают, что при лечении неврита достичь быстрого результата помогает иглоукалывание. А в стадии ремиссии очень полезны радоновые ванночки. Следует исключить нагрузки на пораженную конечность и обеспечить ее покой. Особенно это касается периодов обострения болезни.

45901 0

В иннервации нижней конечности участвуют два нервных сплетения:

1) поясничное сплетение;
2) крестцовое сплетение.

Поясничное сплетение получает основные волокна из корешков L1, L2 и L3 и имеет сочленение с корешками Тh12 и L4. Из поясничного сплетения отходят нервы: мышечные ветви, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв и запирательный нерв.

Мышечные ветви - короткая ветвь для квадратной мышцы поясницы и большой и малой поясничных мышц.

Подвздошно-подчревный нерв (Тh12, L1) является смешанным нервом. Он иннервирует мускулатуру брюшной стенки (косые, поперечные и прямые мышцы) и кожными ветвями (латеральная и передняя кожные ветви) пах и бедро.

Подвздошно-паховый нерв (Тh12, L1) снабжает двигательными ветвями поперечную и внутреннюю косую мышцы живота и чувствительными паховую область, у мужчины мошонку и пенис, у женщин лобок и часть половых губ (срамных губ).

Бедренно-половой нерв (L1, L2) иннервирует мышцу, поднимающую яичко, в дальнейшем мошонку, а также малую выемку кожи ниже пахового сгиба.

Латеральный кожный нерв бедра (L2, L3) практически полностью чувствительный нерв, снабжает кожу в области наружной поверхности бедра. Моторно он причастен к иннервации мышцы, напрягателя широкой фасции бедра.

Таблица 1.42. Бедренный нерв (иннервация корешков L1-L4). Высота разветвления ветвей для отдельных мышц.

Бедренный нерв (L1-L4) является самым крупным нервом всего сплетения. Он снабжен смешанными нервами с двигательными ветвями, идущими к подвздошно-поясничной мышце, портняжной мышце, а также всем четырем головкам четырехглавой мышцы бедра и гребенчатой мышце.

Чувствительные волокна идут, как передняя кожная ветвь, к передней и внутренней стороне бедра и, как подкожный нерв ноги, к передней и внутренней стороне коленного сустава, в дальнейшем к внутренней стороне голени и стопы.

Паралич бедренного нерва всегда приводит к значительному ограничению движений в нижней конечности. Сгибание в тазобедренном и разгибание в коленном суставах вследствие этого невозможны. Очень важно, на какой высоте имеется паралич. В соответствии с этим чувствительные изменения происходят в зоне иннервации его ветвей.

Рис. 2-3. Нервы нижних конечностей

Запирательный нерв (L2-L4) иннервирует следующие мышцы: гребенчатую мышцу, длинную приводящую мышцу, короткую приводящую мышцу, тонкую мышцу, большую приводящую мышцу, малую приводящую мышцу и наружную запирательную мышцу. Чувствительно он снабжает область внутренней стороны бедра.

Рис. 4. Запирательный нерв и латеральный кожный нерв бедра (иннервация мышц)

Рис. 5-6. Иннервация кожи латеральным кожным нервом бедра (слева) / Иннервация кожи запирательным нервом (справа)

Крестцовое сплетение состоит из трех частей:

А) седалищное сплетение;
б) половое сплетение;
в) копчиковое сплетение.

Седалищное сплетение снабжается корешками L4-S2 и делится на следующие нервы: мышечные ветви, верхний ягодичный нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Рис. 7. Разделение седалищного нерва

Рис. 8. Конечные ветви седалищного и большеберцового нервов (иннервация мышц)

Таблица 1.43. Седалищное сплетение (иннервация корешков L4 -S3)

Рис. 9-10. Глубокий малоберцовый нерв (иннервация мышц) / Глубокий малоберцовый н (иннервация кожи)

Мышечными ветвями являются следующие мышцы: грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, верхняя близнецовая мышца, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра.

Верхний ягодичный нерв (L4-S1) иннервирует среднюю ягодичную мышцу , малую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции бедра.

Нижний ягодичный нерв (L5-S2) является моторным нервом для большой ягодичной мышцы.

Задний кожный нерв бедра (S1-S3) снабжен чувствительными нервами, идет к коже нижней части живота (нижние ветви ягодиц), промежности (промежности ветви) и задней части бедра вплоть до подколенной ямки.

Седалищный нерв (L4-S3) является самым большим нервом в человеческом теле. В бедре он разделяется на ветви для двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой и части большой приводящей мышцы. Затем в центре бедра он делится на две части - общий малоберцовый нерв и большеберцовый нерв.

Рис. 11-12. Поверхностный малоберцовый нерв (иннервация мышц) / Поверхностный малоберцовый нерв (иннервация кожи)

Общий малоберцовый нерв делится на ветви для коленного сустава, латеральный кожный нерв - для передней стороны икры и ветвь общего малоберцового нерва, который будет после сочленения с медиальным кожным нервом икры (из большеберцового нерва) идти к икроножному нерву, а затем делиться на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы.

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю большеберцовую мышцу, длинный и короткий разгибатели пальцев, длинный и короткий разгибатели большого пальца стопы и снабжает чувствительно малоберцовую часть большого пальца ноги и большеберцовую часть второго пальца ноги.

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует моторно обе малоберцовые мышцы, затем делится на две концевые ветви, которые снабжают кожу тыла стопы и пальцев ноги, за исключением части глубокого малоберцового нерва.

При параличе общего малоберцового нерва сгибание назад стопы и пальцев ноги невозможно. Больной не может стоять на пятке, при ходьбе не сгибает нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах, вместе с тем при ходьбе волочит стопу. Стопа трамбует грунт и неэластична (степпаж).

При шаге на грунт сначала ложится основание стопы, а не пятка (движение установки последовательного шага). Вся стопа слабая, пассивная, подвижность ее значительно ограничена. Чувствительные нарушения наблюдаются в области иннервации по передней поверхности голени.

Большеберцовый нерв делится на ряд ветвей, самые важные перед разделением:

1) ветви для трехглавой мышцы голени, подколенной мышцы, подошвенной мышцы, задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца стопы;
2) медиальный кожный нерв икры. Он является чувствительным нервом, объединяет ветвь общего малоберцового нерва к икроножному нерву. Обеспечивает чувствительную иннервацию тыльной стороны голени, малоберцовой стороны пятки, малоберцовой стороны подошвы и 5-го пальца ноги;
3) ветви к коленному и голеностопному суставам;
4) волокна к коже внутренней стороны пятки.

Затем он делится на конечные ветви:

1) медиальный подошвенный нерв. Он снабжает мышцу, отводящую большой палец стопы, мышцу короткий сгибатель пальцев, мышцу короткий сгибатель большого пальца стопы и червеобразные мышцы 1 и 2. Чувствительные ветви иннервируют большеберцовую сторону стопы и подошвенную поверхность пальцев ноги от 1-го вплоть до большеберцовой половины 4-го пальца ноги;

2) латеральный подошвенный нерв. Он иннервирует следующие мышцы: квадратную мышцу подошвы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, противопоставляющую мизинец, короткий сгибатель мизинца стопы, межкостные мышцы, червеобразные мышцы 3 и 4 и мышцу, приводящую большой палец стопы. Чувствительно снабжает почти всю область пятки и подошвы.

Вследствие тяжелого повреждения при параличе большеберцового нерва стоять на кончиках пальцев ноги нельзя и движения стопой затруднительны. Супинация стопы и сгибание пальцев ноги невозможны. Чувствительные нарушения отмечаются в области пятки и стопы, за исключением большеберцовой ее части.

При параличе всех стволов седалищного нерва симптомы суммируются. Половое сплетение (S2-S4) и копчиковое сплетение (S5-С0) снабжают дно таза и кожу гениталий.

В. Янда

Подкожный нерв (n. saphenus) является конечной и самой длинной ветвью бедренного нерва, производным LII - LIV спинномозговых корешков. После отхождения от бедренного нерва на уровне паховой связки или выше ее он располагается латеральнее бедренной артерии в задневнутренней части бедренного треугольника. Далее он входит вместе с бедренной веной и артерией в приводящий канал (субсарториальный, или Гюнтеров канал), который имеет в поперечном сечении треугольную форму. Две стороны треугольника образуют мышцы, а крышу канала образует плотный межмышечный листок фасции, который натягивается между медиальной широкой мышцей бедра и длинной приводящей мышцей в верхнем отделе канала. В нижней части канала этот фасциальный листок прикрепляется к большой приводящей мышце (его называют подпортняжной фасцией). Портняжная мышца прилежит сверху к крыше канала и движется относительно нее. Она изменяет степень своего натяжения и величину просвета для нерва в зависимости от сокращения медиальной широкой и приводящих мышц бедра. Обычно перед выходом из канала подкожный нерв делится на две ветви - поднадколенниковую и нисходящую. Последняя сопровождает длинную скрытую вену и направляется вниз на голень. Нервы могут проникать через подпортняжную фасцию вместе или через отдельные отверстия. Далее оба нерва располагаются на фасции под портняжной мышцей и затем выходят под кожу, винтообразно огибая сухожилие этой мышцы, а иногда прободая его. Более резко меняет направление поднадколенниковая ветвь, чем нисходящая. Она расположена вдоль длинной оси бедра, но в нижней трети бедра может изменить свое направление на 100° и направиться почти перпендикулярно к оси конечности. Этот нерв снабжает не только кожу медиальной поверхности коленного сустава, но и его внутреннюю капсулу. От нисходящей ветви отходят ответвления к коже внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы. Представляет практический интерес маленькая веточка, которая проходит между поверхностной и глубокой частью большеберцовой (внутренней) коллатеральной связки. Она может травмироваться (сдавливаться) выпавшим мениском, гипертрофированными костными шпорами по краям сустава, при хирургических вмешательствах,

Поражение подкожного нерва встречается у лиц старше 40 лет без предшествующей травмы. При этом у них выявляются значительные жировые отложения на бедрах и некоторая степень О-образной конфигурации нижних конечностей (genu varum). С синдромом поражения этого нерва часто сочетается внутренняя торсия (поворот вокруг оси) большеберцовой кости. Нередки интраартикуляриые и периартикулярные изменения в области коленного сустава. Поэтому часто объясняют зти симптомы только поражением сустава, не предполагая возможного нейрогенного характера боли. Прямая травма бедра при этой нейропатии встречается редко (только у футболистов). У некоторых больных в анамнезе имеется повреждение коленного сустава, обычно вызванное не прямой его травмой, а передачей на сустав сочетания угловых и торсионных воздействий. Этот тип травм может вызвать отрыв внутреннего мениска в месте его прикрепления или разрыв хряща. Обычно при костномышечных нарушениях или гипермобильности сустава, которые препятствуют движениям, не предполагается нейрогенная основа постоянных болей и нарушения функции. Однако подобные изменения могут явиться анатомической причиной хронической травматизации подкожного нерва.

Клиническая картина поражения подкожного нерва зависит от совместного или изолированного поражения его ветвей. Когда поражается поднадколенниковая ветвь, боль и возможные нарушения чувствительности будут в большинстве случаев ограничиваться областью внутренней части коленного сустава. При поражении нисходящей ветви подобные симптомы будут относиться к внутренней поверхности голени и стопы. При нейропатии характерно усиление боли при разгибании конечности в коленном суставе. Очень важен для диагностики симптом пальцевого сдавления, если при его выполнении верхний уровень провокации парестезии или болей в зоне снабжения подкожного нерва соответствует точке выхода нерва из приводящего канала. Эта точка находится приблизительно на 10 см выше внутреннего мыщелка бедра. Поиск этой точки производится следующим образом. Кончики пальцев накладываются на этом уровне на передне-внутреннюю часть медиальной широкой мышцы бедра и затем скользят кзади до соприкосновения с краем портняжной мышцы. Отверстие выхода подкожного нерва находится в этой точке.

При дифференциальном диагнозе следует учитывать область распространения болезненных ощущений. Если боли (парестезии) ощущаются по внутренней поверхности нижней конечности от коленного сустава вниз до I пальца, следует дифференцировать высокий уровень поражения бедренного нерва от нейропатии его конечной ветви - подкожного нерва. В первом случае боли распространяются еще и на переднюю поверхность бедра, а также возможно снижение или выпадение коленного рефлекса. Во втором случае ощущение боли обычно локализуется не выше коленного сустава, отсутствуют выпадение коленного рефлекса и чувствительные нарушения на передней поверхности бедра, а точка провокации болей при пальцевом сдавлении соответствует месту выхода подкожного нерва из канала. Если болезненные ощущения ограничиваются внутренней частью коленного сустава, следует различать нейропатию подкожного нерва от такого, например, положения коленного сустава, как воспаление большеберцовой коллатеральной связки или острое повреждение мениска. Наличие этих нарушений и расстройства функции сустава легко предположить исходя из интенсивной боли, болезненности внутренней поверхности коленного сустава и резкой болезненности при движениях в нем. Окончательному диагнозу нейропатии поднадколенниковой ветви подкожного нерва способствует выявление верхнего уровня провокации болезненных ощущений при пальцевом сдавлении. Этот уровень соответствует месту сдавления нерва. Диагностическое значение имеет хотя бы временное ослабление болей после инъекции гидрокортизона в этой точке, а также выявление чувствительных расстройств в кожной зоне внутренней поверхности коленного сустава.

Для препателлярной невралгии характерны: наличие в анамнезе прямой травмы надколенника, обычно при падении на колени; немедленное или отсроченное на несколько недель от момента травмы возникновение невралгической боли под надколенником; выявление при пальпации болезненной точки только на уровне середины внутреннего края надколенника; невозможность из-за усиления болей стоять на коленях, длительно сгибать нижние конечности в коленных суставах, подниматься вверх по лестнице и, в части случаев, вообще ходить; полное прекращение болей после оперативного удаления нейрососудистого пучка, снабжающего преднадколенниковые сумки. Все эти симптомы не характерны для поражения подкожного нерва.

Содержание :

Введение . Бедренная невропатия относится к достаточно частым мононевропатиям нижних конечностей. Хотя бедренная невропатия известна давно (впервые заболевание было описано почти200 лет назад под названием «передний круральный неврит» Дескартом (Descartes, 1822)), она остается сравнительно малоизвестным заболеванием, а количество публикаций, посвященных этой проблеме в неврологической литературе, относительно невелико. В связи с этим не вызывают удивления нередко наблюдаемые диагностические ошибки.

Малоберцовый нерв является внешней бифуркацией ветви седалищного нерва , принимая свое начало в верхний угол подколенного затем направляющей вниз и наружу по направлению к головке малоберцовой кости . Участие внешнего подколенного седалищного нерва является наиболее распространенным протоковым синдромом в нижней конечности , но остается гораздо менее распространенным, чем у медианного кистевого туннеля.

Он обходит шею малоберцовой кости, принимая как правило, уплощенные внешний видом около 40 мм, привлекая при высоких вставках малоберцовой мышцы , которые находятся на этом уровне мышечно-костный зажим с малоберцовой костью . Затем он проходит через малоберцовые туннельный зазор проход между вставками малоберцовой мышцы на малоберцовой кости, быстро делящимся в малоберцовом нерве и малоберцовый нерв. Далее вниз, на подъеме, нерв перемещается с передней большеберцовой артерией под передней кольцевой связкой, разделяя ее на две концевые ветви. - боковая ветвь двигателя, иннервирующая мышцу педали, - чувствительная средняя ветвь, заканчивающаяся на переднем конце первого межпространственного пространства и обеспечивающая сенсорную иннервацию первого межпальцевого пространства.

Причины частых ошибок при диагностике бедренной невропатии :

• недостаточно хорошая осведомленность практических врачей о причинах и клинических проявлениях поражения бедренного нерва (nervus femoralis);
• явно прослеживаемая тенденция к гипердиагностике рефлекторных и компрессионных вертеброгенных синдромов (с которым в настоящее время зачастую связывают любые болевые синдромы, расстройства чувствительности и парезы в области конечностей).

В зависимости от уровня и этиологии поражения бедренного нерва клинические проявления существенно варьируют. В одних случаях симптомы представлены исключительно сенсорными нарушениями раздражения и/или выпадения, в других случаях доминируют двигательные нарушения. Естественно, без знания симптомов поражения бедренного нерва в зависимости от топики патологического процесса в первом случае симптоматику зачастую интерпретируют как мышечно-скелетную патологию или полиневропатию, а во втором случае ошибочно диагностируют миелопатию, или даже первично-мышечную патологию. Впрочем, особенно часто варианты бедренной невропатии ошибочно интерпретируют как вертеброгенные радикулопатии. По данным Т.В. Зимаковой и соавт. (2012) [Казанская государственная медицинская академия , Республиканская клиническая больница восстановитеьного лечения МЗ РТ, г. Казань], приблизительно у 9% пациентов, направленных в клинику с диагнозом «радикулопатия», причиной болей, сенсорных и двигательных нарушений в нижних конечностях в действительности были травматические и компрессионно-ишемические невропатии, существенную часть из которых (более 10%) составляли различные варианты бедренной невропатии (аналогичные данные приводятся и в литературе).

В любом случае неправильная диагностика приводит к частично или полностью неправильной терапии, что, естественно, неблагоприятно сказывается на течении заболевания и способствует его хронизации. Между тем подавляющее большинство случаев бедренной невропатии при условии своевременного начала и адекватности лечебных мероприятий являются потенциально курабельными. Устранение причины поражения бедренного нерва и ранняя патогенетическая терапия позволяют избежать потенциально инвалидизирующих исходов, включая труднокурабельные комплексные болевые синдромы тазового пояса и парезы передней группы мышцы бедра со стойкими нарушениями функции ходьбы.

На этом уровне, он прокалывает поверхность и становится подкожной фасции разделить на две конечные ветви чувствительны, один внутренний и другой внешний, ответственный за иннервации тыльной поверхности стопы за ее края, кроме сторона. Как сенсорный нерв, он отвечает за иннервацию наружной поверхности теленка и дорсальной поверхности стопы. Боли редки и этиологически зависимы, тогда как умеренные сенсорные нарушения ограничены овальной областью, покрывающей переднюю две трети ноги и задней части стопы.

С самого начала необходимо отличать острую форму от прогрессивной формы. - острая форма, установленная в течение нескольких часов или дней, где чаще всего происходит дефицит двигателя, но дискретные сенсорные признаки; - наоборот, прогрессивная форма вызывает дефицит неполную двигателя и диссоциирует с более острыми сенсорными нарушениями на задней ноге, наличие боли, прежде чем сразу к характеристической или внешней сжимающей, потому что нерв. Клинический осмотр включает, конечно, баланс двигательных навыков и чувствительности ног и стопы.

Управление и результаты поражений брюшного нерва. Периферические ловушки невропатии нижней конечности. Перонеальный захват нерва у бегунов. Паралич нижних нервов после прерывистого последовательного пневматического сжатия. Паралич нижних нервов в результате остеохондромы малоберцовой головы. Перонеальный паралич вследствие гематомы в общей малоберцовой оболочке после дистального торсионного перелома и растяжения лодыжки. Повреждения общего малоберцового нерва: диагностический и терапевтический подход.

Сжатие нерва с помощью мукоидной псевдокисты: около 23 случаев. Паралич нижних нервов после лечения иглоукалыванием. Изучение распространенной невропатии, связанной с инородной паузой. Два случая локализованного гипертрофического нейрофиброза. Кровоснабжение седалищного нерва и его подколенное деление у человека. Декомпрессия для захвата промежностного нерва. Биопсия нерва - это инвазивное обследование, которое обычно не выполняется как часть невропатии. Затем биопсия позволит ему лучше понять механизмы, вызывающие это повреждение периферического нерва , измерить тяжесть и особенно найти причину и, возможно, лечение.

Нервный ствол подобен многожильному кабелю, в котором отдельные волокна изолированы друг от друга миелином – оболочкой, состоящей из специализированных клеток. Миелиновая оболочка обеспечивает изоляцию нервных волоконец, а также их питание. Снаружи нервный ствол окутан соединительной тканью . На всем протяжении он кровоснабжается мелкими артериями.

Биопсидный нерв всегда выбирается в области, где достигается чувствительность. Во всех случаях это небольшая чувствительная ветвь, которая исключает какой-либо моторный дефицит, вторичный по отношению к биопсии. Наиболее часто выбирается проксимальный сафенозный нерв, но другие нервы могут собираться на основе клинических симптомов.

Пациент обычно госпитализируется в течение нескольких дней для проведения этой биопсии в хороших условиях и получает достаточное послеоперационное медицинское наблюдение . Образец берется в операционной или в отдельной комнате в строгих асептических условиях. Операция длится около 30 минут и проводится под местной анестезией . После разреза кожи размером от 5 до 8 см сантиметров и небольшого безболезненного рассечения, чтобы очистить нерв близлежащих структур, он разделен, что в этот момент может вызвать очень временное ощущение электрического разряда.

Отростки нервных клеток, выходящие из спинного мозга – спинномозговые корешки – выходя из отверстий между позвонками, «перепутываются» между собой, образуя так называемые сплетения. Из сплетений выходят ветви периферических нервов. При этом веточки одного нерва формируются из нескольких спинномозговых корешков. Этим обеспечивается надежность в работе нервной системы. Такие сплетения есть на трех уровнях:

При необходимости пациент был проинформирован в консультации или во время госпитализации, и было запрошено его предварительное согласие. Шрам нервной биопсии затем зашивают хирургической проволокой и покрывают повязкой. Чтобы предотвратить проблемы с рубцами кожи, местное кровотечение или инфекции, рекомендации по уходу и гигиене предоставляются пациенту, который также получает необходимые рецепты, чтобы в конечном итоге изменить выделку и удалить швы после заживления. полный.

Прежде чем приступать к биопсии нерва, необходимо указать: - использование антикоагулянтов или антиагрегантов тромбоцитов - любые патологии, которые могут возникнуть в результате риска кровотечения, - аллергия на йод или к анестетику. После биопсии следует соблюдать рекомендации по уходу, предоставляемые командой здравоохранения после удаления для переодевания и удаления швов. Когда биопсия проводится на нижней конечности, важно не ступать на землю в течение десяти дней, чтобы не рисковать повторным открытием шрама.

• шейном;
• поясничном;
• крестцовом.

Волокна бедренного нерва происходят из поясничного сплетения. Ветвями поясничного сплетения являются также подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра и запирательный нерв.

Однако пациент может перемещаться с помощью тростника на английском языке . Помимо возможных проблем рубцевания кожи, местного кровотечения или суперинфекции уже упомянутой раны, основными осложнениями для отчета являются:. - риск повторного открытия шрама. - появление области анестезии в отношении области кожи, обычно иннервируемой удаленным нервом. Это может быть впечатлением от дискомфорта, но нет никакой связанной боли. - Возникновение неудобных электрических разрядов при контакте с шрамом биопсии.

Это осложнение остается редким и связано с образованием невромы в биопсидном нерве. Удаление нервов осуществляется специализированными специалистами в лаборатории нейроанатомопатологии. Приобретенный фрагмент подвергается резке разной толщины, которую следует изучать в оптическом микроскопе или электронном специалисте специалистом в области невропатологии периферического нерва. Различные окраски и тесты также выполняются в зависимости от предполагаемого заболевания. Все эти вехи длинны и объясняют, почему результаты биопсии доступны только через несколько недель.

Анатомия: где проходят ветви бедренного нерва

Бедренный нерв исходит из II-IV поясничных спинномозговых корешков. Три пучка, которыми он начинается, собираются в общий ствол и спускаются вниз между двумя мышцами поясницы: большой поясничной и подвздошной. Эти мышцы крепятся к верхней части бедренной кости . Они приводят бедро к животу и разворачивают его наружу, а в вертикальном положении наклоняют торс вперед. Обе эти мышцы иннервируются двигательными веточками бедренного нерва.

Упрямые боли, против которых нет эффективных средств . В его состав входят так называемые нейропатические боли. В результате травмы или дисфункции нервной системы они затрагивают хотя бы один раз в своей жизни около 7% населения Швейцарии без какого-либо лечения, которое может облегчить их удовлетворительное.

Нейропатическая боль - это гиперчувствительность соматосенсорной нервной системы, которая может возникнуть после травмы нейронов, - объясняет Седрик Лэдерманн, исследователь Центра анальгезии, первый автор статьи, и который только что защитил диссертацию по точному этот предмет. Эти боли можно наблюдать во время грыжи диска, невралгии тройничного нерва , зон, диабетических невропатий или тех, которые индуцируются химиотерапией у больных раком.

Спускаясь ниже, нервный ствол огибает поясничную мышцу спереди и через узкое пространство под паховой связкой проникает в область бедренного треугольника . Анатомия бедренного треугольника такова, что между мышцами бедра на передней его поверхности создается углубление треугольной формы, прикрытое фасцией. Здесь ствол бедренного нерва разделяется на ветви. Короткие двигательные веточки иннервируют мышцы-сгибатели бедра: портняжную, гребешковую, четырехглавую мышцу бедра. Чувствительные веточки обеспечивают кожную чувствительность от паховой складки до колена.

Три категории хронической боли

Хроническая боль поражает около 20% населения. Их можно разделить на три категории. Первая - воспалительная боль, которая вызвана избытком болезненного притока в нервную систему в результате главным образом повреждения периферической ткани. Эта боль должна исчезнуть после заживления ткани.

Второй - нейропатическая боль. Это те, которые связаны с поражениями или заболеваниями центральной или периферической соматосенсорной системы. Третья группа включает дисфункциональные боли, то есть все те, которые не могут быть классифицированы в первых двух категориях и причины которых не идентифицированы. Как и фибромиалгия, некоторые части нервной системы, ответственные за болезненную информацию, сенсибилизированы, но они не могут найти биологическое объяснение, несмотря на обширные медицинские исследования.

Самая длинная чувствительная ветвь опускается вниз на голень и стопу. Она называется подкожным нервом. Подкожный нерв отвечает за чувствительность участков кожи, расположенных спереди, от колена до стопы, а также по внутреннему краю голени и стопы. Он спускается на голень через мышечный Гунтеров канал, который сообщается с подколенной ямкой. Здесь от него отделяется небольшая веточка – поднадколенниковый нерв, зона иннервации которого – внутренняя поверхность колена.

Анатомия бедренного нерва позволяет понять механизмы его повреждения и симптомы, которыми проявляется неврит бедренного нерва.

Предпосылки для развития нейропатии

Длинные нервные волокна, на несколько десятков сантиметров отстоящие от тела клетки, уязвимы для внешних воздействий . Травма или сдавление могут вызвать нарушение работы нервного волокна. Это и есть нейропатия.

Вот наиболее частые причины , по которым возникает нейропатия бедренного нерва:

1. Спазм мышц поясницы в результате перенапряжения (например, у спортсменов).
2. Травматическое кровоизлияние в мышцы поясницы.
3. Забрюшинная гематома – скопление крови между подвздошно-поясничной мышцей и брюшиной (тонкой оболочкой, выстилающей брюшную полость). Забрюшинные гематомы могут возникать после незначительных травм у людей со сниженной свертываемостью крови. Это больные гемофилией, а также пациенты, которым назначались антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови.
4. Опухоли забрюшинного пространства.
5. Перерастяжение нерва и сдавление его паховой связкой. Такое повреждение часто возникает, когда человек долго находится в вынужденном положении с широко разведенными ногами. Например, во время операций на влагалище, удаления камней из мочеточников и мочевого пузыря . Также причиной повреждения могут стать операции по поводу паховой грыжи или в области тазобедренного сустава.
6. Повреждение нервного ствола в области бедренного треугольника. Такие случаи встречаются при введении катетера в бедренную артерию , а также при операциях по поводу бедренной грыжи.
7. Заболевания коленного сустава, сопровождающиеся его деформацией, вызывают защемление нервных волокон в мышечном канале, по которому они проходят в подколенную ямку (канал Гунтера).
8. Длительное стояние на коленях может приводить к изолированной нейропатии поднадколенниковой веточки.
9. Варикоз или тромбофлебит подкожной вены ноги могут вызвать защемление веточек, иннервирующих стопу.

Невропатию бедренного нерва необходимо отличать от состояний, вызванных заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Врачу поможет в этом тщательный осмотр больного. Также важны проведение ЭНМГ – электронейромиографии, КТ или МРТ забрюшинного пространства.

Раннее обращение к врачу и точное описание симптомов заболевания помогут своевременно поставить правильный диагноз.