Раствор шиллера писарева. средства для профилактики и лечения кариеса зубов. Красящая таблетка: Состав: эритрозин красный
Что такое проба Шиллера?
Проба Шиллера в гинекологии – это специальная исследовательская процедура, при которой производится обработка и прокрашивание шейки матки и участков влагалища йодосодержащим составом для определения проблемных областей.
При этом в нормальном состоянии клетки эпителия включают гликоген, который позволяет поглощать йод и при этом ткани приобретают коричневатый цвет. При определенных проблемах и болезнях общее содержание гликогена снижается, и окрашивания не происходит.
Лучше всего проводить процедуру в первые дни после завершения менструального цикла. Во время пробы в гинекологии используется сильное оптическое увеличение, которое позволяет рассмотреть и определить даже незначительные изменения в форме или цвете тканей.
Проведение пробы Шиллера входит в комплекс обязательного осмотра женщин детородного возраста в гинекологии. В зависимости от полученных результатов могут назначаться другие процедуры: биопсия и разновидности кольпоскопии.
Использование данных теста позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также разработать дальнейшую эффективную программу.
К преимуществам теста следует отнести безвредность для шейки и отсутствие болевых ощущений.
Неточности в диагнозе гинекологии могут быть в следующих случаях:
- Ткани клеток не всегда контактируют с йодным раствором.
- После менопаузы определенные слои ткани становятся тоньше и не прокрашиваются.
- При травмах шейки в случае халатно установленного гинекологического зеркала.
Для того чтобы была назначена проба Шиллера при болезнях шейки матки, не должно быть какой-либо непереносимости к составляющим, содержащимся в люголе. В гинекологии применяется раствор, который может содержать глицерин или использоваться без него. Данное вещество обладает смягчающими свойствами.
Разновидности кольпоскопии
Кольпоскопия в гинекологии может проводиться в простом или обширном варианте. Расширенная процедура может состоять из разнообразных тестов для более подробного осмотра.
Используются следующие варианты теста:
- При пробе эктоцервикс прокрашивается составом люголя. Эпителий в нормальном состоянии хорошо прокрашивается в коричневый цвет, а любой непрокрашенный участок подвергается дополнительному обследованию.
- Проба Шиллера-Писарева предполагает использование раствора и кальция для смазывания слизистой оболочки шейки. С ее помощью определяется степень воспалительного процесса.
ПОДРОБНЕЕ ПРО: МЕТИЛУРАЦИЛ СВЕЧИ отзывы врачей отрицательные и реальные, развод ли, цена в аптеке на 2018 14:42 - видео обзор
Проба Шиллера-Писарева определяет глубину поражения воспаления, которое в гинекологии измеряется в специальных баллах.
Тест — диагностика патологии шейки матки
Тест Шиллера. Здоровый эпителий окрашен в тёмно коричневый цвет
Шиллер – тест – разновидность хромодиагностики, используемой для исследования шейки матки, во время которой применяются различные красители. Шиллер-тест является одной из ступеней выполнения расширенной кольпоскопии.
На первом этапе эпителий шейки матки обрабатывают низко концентрированным раствором уксусной кислоты. Второй этап – это проба Шиллера, основанная на следующем явлении: в норме в структуру клеток эпителия входит гликоген.
Он активно впитывает йод и, соответственно, меняет цвет на тёмно-коричневый. Если есть патологические процессы, то количество гликогена в клетках уменьшается, следовательно — цвет плохо меняется или не изменяется вовсе.
Показания к Шиллер-тесту
Данную методику используют при подозрениях на такие заболевания:
- рак шейки матки;
- дисплазия шейки матки;
- подозрение на опухолевые заболевания шейки матки;
- климактерический период (для исключения риска развития патологических процессов).
Шиллер-тест делают в ходе кольпоскопии при гинекологическом осмотре. Его рекомендуют проходить всем женщинам не реже 1 раза в год. Если пациентка входит в группу риска, то пробу Шиллера делают 2-3 раза за год.
Противопоказания
Шиллер-тест не делают пациенткам с индивидуальной непереносимостью йода.
Методика проведения Шиллер-теста
С помощью влагалищных зеркал обнажается шейка матки. Делается стандартная кольпоскопия.
Шейку очищают ватным шариком от выделений и слизи. Вводят во влагалище 10-15 мл раствора Люголя (в раствор шейка должна погрузиться полностью).
В ином варианте шейку обрабатывают тампоном, пропитанным 3% раствором Люголя с глицерином. Раствор удаляют через 1 минуту, а шейку высушивают салфеткой или ватными шариками.
Затем осуществляется её повторный осмотр.
Интерпретация результатов Шиллер-теста
- В норме у здоровых женщин после обработки шейки матки раствором Люголя эпителий равномерно окрашивается в тёмко-коричневый или практически чёрный. Эндоцервикс же при этом не меняет своего цвета.
- Если после Шиллер-теста ткань не прокрасилась или есть неравномерное распределение цвета, то в протоколе кольпоскопии описывают форму и площадь йодонегативных очагов.
- Светлые крапинки, круглые очаги на равномерном тёмно-коричневом фоне – признак воспалительного заболевания шейки матки.
- Слабое неравномерное окрашивание – симптом атрофического вагинита.
- Отрицательная проба Шиллера – эрозия дна шейки матки.
- Также отрицательный Шиллер-тест может свидетельствовать о кольпоскопической форме лейкоплакии шейки матки.
- Многослойные участки с неравномерным прокрашиванием – признак наличия папилломавирусной инфекции.
- Часто отрицательный результат Шиллер-теста характерен для предраковых заболеваний данного органа или уже о наличии рака.
Проба Шиллера-Писарева.
При клинической оценке состояния тканей пародонта в первую очередь обращают внимание на состояние слизистой оболочки десен:
1. наличие воспаления;
2. интенсивность воспаления;
3. распространенность воспаления.
Проба Шиллера-Писарева основана на том, что при наличии воспаления происходит окрашивание десен йодсодержащим раствором от бурого до темно-коричневого цвета (прижизненная окраска гликогена).
Чаще всего для окрашивания используют йод-калиевый раствор (1г кристаллического иода и 2г йодида калия растворяют в 1 мл 96% этилового спирта и добавляют дистиллированной воды до 40 мл) или раствор Люголя. Интенсивность окрашивания десен зависит от степени выраженности воспалительного процесса, который сопровождается накоплением в клетках слизистой оболочки десны гликогена.
У детей до 3-х лет проба Шиллера-Писарева не проводится, так как наличие гликогена в десне является физиологической нормой.
Интенсивная окраска десны указывает на наличие воспаления десны. Степень распространения гингивита определяют с помощью индекса РМА.
Индексная система оценки состояния тканей пародонта.
Дляопределения состояния тканей пародонта используют рядиндексов, которые подразделяются следующим образом.
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - предложен Массером (1948) и модифицирован Парма (1960).
Индекс предложен для оценки воспалительного процесса в деснах.
Производят окрашивание десны у всех зубов раствором Шиллера - Писарева (прижизненная окраска гликогена) и определяют ее состояние по 4-х балльной системе:
0 баллов - нет воспаления;
1 балл - воспаление сосочка десны (Р);
2 балла - воспаление маргинального края десны (М);
3 балла - воспаление альвеолярной десны (А).
Индекс РМА рассчитывают по формуле:
В модификации Парма индекс вычисляется в процентах:
где 3 - максимальный показатель индекса для каждого зуба.
Сумма баллов определяется путем суммирования всех показателей состояния тканей пародонта возле каждого отдельно взятого зуба. Количество зубов у пациентов в возрасте 6-11 лет равно 24, в 12-14 - 28, в 15 лет и старше - 30. В период временного прикуса, то есть у ребенка до 6 лет, имеется 20 зубов.
Для оценки состояния тканей пародонта приняты следующие критерии:
до 25 % - легкая степень гингивита;
25-50 % - средняя степень гингивита;
более 50 % - тяжелая степень гингивита.
Индекс гингивита ИГ (GI) предложен Лоу и Силнессом (1967).
Характеризует выраженность (интенсивность) воспалительного процесса в деснах.
Исследование проводится визуально. Определяют состояние десен в области 16, 11, 24, 36, 31, 44-го зубов по 4-балльной системе:
0 баллов - воспаление отсутствует;
1 балл - легкий гингивит (незначительная гиперемия);
2 балла - средний гингивит (гиперемия, отек, возможна гипертрофия);
3 балла - тяжелый гингивит (выраженная гиперемия, отечность, кровоточивость,изъязвление).
Критерии оценок:
0,1-1,0 - легкая степень гингивита;
1,l-2,0 - средняя степень гингивита;
2,1-3,0-тяжелая степень гингивита.
Пародонтальный индекс ПИ(PI) предложен Расселом (1956), введен в практику Дэвисом (1971); для практики ВОЗ рекомендует использовать индекс Рассела с добавлением по Дэвису для изучения выраженности воспалительно-деструктивных изменений в пародонте.
Оценивают состояние пародонта каждого зуба (наличие гингивита, подвижность зубов, глубина зубодесневых карманов) по таким критериям оценок:
0-нет воспаления;
1-легкий гингивит, воспаление не охватывает всю десну вокруг зуба;
2-воспаление окружает весь зуб, без повреждения прикрепления эпителия, пародонтальный карман отсутствует;
4-так же, как и при оценке в 2 балла, однако, на рентгенограмме отмечают резорбцию костной ткани;
6-гингивит и патологический зубодесневой карман, зуб неподвижный;
8-деструкция тканей пародонта, наличие пародонтального кармана, подвижность зубов.
Формула для вычисления индекса:
Оценка результатов :
0,1-1,4 - легкая степень пародонтита;
1,5-4,4 - средняя степень пародонтита;
4,5-8,0 - тяжелая степень пародонтита.
Комплексный пародонтальный индекс КПИ. Разработан в ММСИ в 1987г.
Методика определения: визуально при помощи обычного набора стоматологических инструментов определяют наличие зубного камня, кровоточивость десен, поддесневой зубной камень, пародонтальные карманы, патологическую подвижность зубов и при наличии признака, независимо от его тяжести (количества), регистрируют в цифровом выражении для каждого обследованного зуба. При наличии нескольких признаков регистрируют тот, который имеет большее цифровое выражение.
Критерии оценки :
0 - патологических отклонений не определяется;
1 - зубной налет;
2 - кровоточивость;
3 - зубной камень;
4 - пародонтальный карман;
5 - подвижность зуба.
В зависимости от возраста обследуют такие зубы:
в возрасте 3-4 лет: 55, 51, 65, 71, 75, 85-й;
в возрасте 7-14 лет: 16,11, 26, 31, 36, 46-й.
Определяют КПИ индивидуальный и КПИ средний по формулам:
Критерии оценки :
0,1-1,0 - риск заболевания;
1,1-2,0-легкая степень заболевания;
2,1-3,5-средняя степень заболевания;
3,6-6,0 - тяжелая степень заболевания.
Коммунальный пародонтальный индекс (CPI). Для определения этого индекса используются три показателя пародонтального статуса: наличие кровоточивости десен, зубного камня и пародонтальных карманов.
Применяется специально разработанный легкий CPI (пародонтальный) зонд с шариком на конце, диаметром 0,5мм. Зонд имеет черную метку между 3,5мм и 5,5мм и черное кольцо на уровне 8,5мм и 11,5мм от кончика зонда.
Для определения индекса полость рта делится на секстанты, включающие следующие группы зубов: 17-14, 13-23, 24-27, 37-34, 33-43, 44-47. У взрослых (20 лет и старше) осматривают 10 следующих так называемых индексных зубов: 17, 16,11, 26, 27, 37, 36, 31,46,47.
У пациентов моложе 20 лет оценивают только 6 индексных зубов - 16, 11, 26, 36, 31 и 46, чтобы избежать неточностей, связанных с ошибочной диагностикой пародонтальных карманов при прорезывании постоянных зубов. При осмотре детей до 15 лет измерения глубины пародонтальных карманов, как правило, не проводится, а регистрируются только кровоточивость и зубной камень.
Выявление пародонтальных карманов и зубного камня проводится с помощью пародонтального зонда. При зондировании в участке индексного зуба зонд используется как "чувствительный" инструмент для определения глубины кармана и выявления поддесневого зубного камня и кровоточивости. Сила, которая используется при зондировании, не должна превышать 20г. Практическим тестом для установления этой силы является помещение зонда под ноготь большого пальца и нажатие до появления чувства дискомфорта. Выявление поддесневого зубного камня проводится с самым минимальным усилием, позволяющим шарику зонда продвигаться вдоль поверхности зуба. Если пациент во время зондирования испытывает боль, это указывает на применение излишнего усилия.
Для зондирования шарик зонда нужно осторожно поместить в десневую борозду или карман и прозондировать на всем протяжении.
Критерии оценки:
0 - нет признаков поражения;
1 - кровоточивость, спонтанная или после зондирования, видимая в стоматологическом зеркале;
2 - камень, выявленный во время зондирования, но при этом весь черный
участок зонда виден;
3 - карман 4-5мм (пародонтальный карман в участке черной метки зонда);
4 - карман 6мм или больше (черный участок зонда не виден);
X - исключенный секстант (если в секстанте менее 2 зубов);
9 - не регистрируется.
Методика определения индекса CPI
Тесты α=2
1. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 28%. Какая степень гингивита определена у ребенка?
A. очень легкая
C. средняя
D. тяжелая
E. очень тяжелая
2. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 20%. Какая степень гингивита определена у ребенка?
A. очень легкая
C. средняя
D. тяжелая
E. очень тяжелая
3. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 56%. Какая степень гингивита определена у ребенка?
A. очень легкая
C. средняя
D. тяжелая
E. очень тяжелая
4. При подсчете индекса PMA десну окрашивают:
A. метиленовой синью
B. р-ром Шиллера-Писарева
C. йодинолом
D. эритрозином
E. фуксином
5. Р-р, состоящий из 1г йода, 2г йодистого калия, 40 мл дистиллированной воды - это:
A. р-р Люголя
B. р-р фуксина
C. р-р Шиллера-Писарева
D. р-р метиленового синего
E. р-р триоксазина
6. Какой индекс используют для оценки степени тяжести гингивита?
E. Грина-Вермиллиона
A. пародонтоза
B. гингивита
C. пародонтита
D. кариеса
E. периодонтита
8. Наличие, локализация и распространенность воспалительного процесса в деснах определяют с помощью пробы:
A. Силнес-Лоу
B. Грина-Вермилиона
C. Шика-Аша
D. Кулаженко
E. Шиллера-Писарева
9. Какое вещество в десне изменяет окраску диагностического реактива при определении индекса РМА?
B. Протеины
C. Гемоглобин
D. Гликоген
E. Ферменты
10. Какому количеству баллов соответствует окрашивание десневого сосочка при определении индекса РМА?
D. 0 баллов
11. Какому количеству баллов соответствует окрашивание маргинального края десны при определении индекса РМА?
D. 0 баллов
12. Какому количеству баллов соответствует окрашивание альвеолярной десны при определении индекса РМА?
D. 0 баллов
13. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует незначительная гиперемия десны?
14. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует гиперемия, отек, возможная гипертрофия десны?
15. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует выраженная гиперемия, отечность, кровоточивость,изъязвление десны?
Контрольные вопросы (α=2).
1. Основные пародонтальные индексы.
2. Проба Шиллера-Писарева.
3. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), критерии оценки, интерпритация результатов.
5. Пародонтальный индекс (PI), критерии оценки, интерпритация результатов.
6. Комплексный пародонтальный индекс (КПИ), критерии оценки, интерпритация результатов.
7. Коммунальный пародонтальный индекс(CPІ), критерии оценки, интерпритация результатов.
Волдырную пробу применяют для определения гидрофильности тканей и скрытого отечного состояния слизистой оболочки рта. Методика основывается на различиях в скорости рассасывания изотонического раствора хлорида натрия, введенного в ткань. Раствор (0,2 мл) вводят тонкой иглой под эпителий слизистой оболочки нижней губы, щеки или десны до образования прозрачного пузырька, который в норме рассасывается через 50-60 мин. Ускоренное рассасывание (менее чем через 25 мин) свидетельствует о повышенной гидрофильности тканей. Рассасывание пузырька более чем за 1 ч указывает на пониженную гидрофильность. Для получения более достоверных данных необходимо ставить параллельно 2-4 пробы.
Волдырную пробу используют для определения чувствительности к гистамину, участвующему в аллергических реакциях. Методика основывается на том, что величина гистаминовой папулы прямо зависит от содержания гистамина в крови. На очищенную и обезжиренную кожу предплечья наносят 1 каплю гистамина в разведении 1:1000. Затем тонкой инъекционной иглой через каплю прокалывают кожу на глубину 4 мм и через 10 мин измеряют диаметр образовавшейся папулы. В норме он равен 5 мм, диаметр зоны покраснения (эритемы) - 20 мм. Результаты пробы позволяют судить о проницаемости капилляров, функции вегетативной нервной системы, аллергическом состоянии организма. Гистаминовая проба (увеличение размера гистаминовой папулы) положительна при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, рецидивирующем афтозном стоматите, многоформной экссудативной эритеме.
Пробу Шиллера-Писарева применяют для определения интенсивности воспаления десны. Десну смазывают раствором, который содержит 1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида и 40 мл дистиллированной воды. Здоровая десна окрашивается в соломенно-желтый цвет. Хроническое воспаление в десне сопровождается значительным увеличением количества гликогена, окрашиваемого йодом в коричневый цвет. В зависимости от степени выраженности воспалительного процесса цвет десны изменяется от светло-коричневого до темно-бурого.
Пробу Ясиновского проводят для оценки эмиграции лейкоцитов через слизистую оболочку рта и количества слущенного эпителия. Пациент в течение 5 мин прополаскивает рот 50 мл изотонического раствора хлорида натрия. После 5-минутного перерыва ему предлагают прополоскать рот 15 мл того же раствора и смыв собирают в пробирку.
На предметном стекле перемешивают 1 каплю смыва и 1 каплю 1 % раствора эозина натрия в изотоническом растворе хлорида натрия и покрывают стеклом. В световом микроскопе с увеличением объектива 20 подсчитывают (в процентах) число окрашенных (розовых) и неокрашенных (зеленоватых) лейкоцитов. Клетки с сохранившейся мембраной (живые) не пропускают краситель, поэтому остаются неокрашенными. Число таких клеток составляет показатель жизнеспособности лейкоцитов.
В камеру Горяева помещают 1 каплю смыва и с применением объектива (х40) подсчитывают число лейкоцитов и эпителиальных клеток отдельно по всей камере. Объем камеры Горяева составляет 0,9 мкл, поэтому для вычисления количества клеток в 1 мкл полученное число нужно разделить на 0,9.
У здоровых людей с интакными пародонтом и слизистой оболочкой рта количество лейкоцитов в смывной жидкости составляет от 80 до 120 в 1 мкл, из них жизнеспособных клеток от 90 до 98 %, эпителиальных клеток - 25-100.
Проба Кавецкого с трипановым синим в модификации Базарновой служит для определения фагоцитарной активности и регенеративной способности ткани. В слизистую оболочку нижней губы вводят 0,1 мл 0,25 % стерильного раствора трипанового или метиленового синего и измеряют диаметр образовавшегося пятна. Повторное измерение проводят через 3 ч. Показатель пробы выражается отношением квадрата радиуса пятна через 3 ч к квадрату радиуса первоначального пятна - R 1 2 /R 2 2 . В норме этот показатель колеблется от 5 до 7: меньше 5 свидетельствует о снижении реактивности, больше 7 - о ее повышении.
Пробу Роттера и языковую пробу в модификации Яковца применяют для определения насыщенности организма аскорбиновой кислотой. Пробу Роттера проводят внутрикожно на внутренней стороне предплечья. Языковая проба: на высушенную слизистую оболочку спинки языка инъекционной иглой диаметром 0,2 мм наносят 1 каплю 0,06 % раствора краски Тильманса. Исчезновение окрашенного пятна более чем за 16-20 с свидетельствует о дефиците аскорбиновой кислоты.
Определение стойкости капилляров десны по Кулаженко основано на изменении времени образования гематомы на десне при постоянных параметрах диаметра вакуумного наконечника и отрицательного давления. Гематомы на слизистой оболочке во фронтальном отделе альвеолярного отростка верхней челюсти в норме возникают за 50-60 с, в других отделах - за большее время. При болезнях пародонта время образования гематом уменьшается в 2-5 раз и более.
Десневую жидкость (ДЖ) определяют путем взвешивания на торсионных весах полосок фильтровальной бумаги после того, как они в течение 3 мин находились в десневом или па-родонтальном кармане. ДЖ берут у 6 зубов (16, 21, 24, 31, 36, 44) и рассчитывают индекс десневой жидкости (ИДЖ) по формуле:
В норме масса пропитанной ДЖ фильтровальной бумаги составляет 0-0,1 мг, при хроническом катаральном гингивите - 0,1-0,3 мг, при пародонтите - 0,3 мг и более.
Тема: Признаки воспаления десны. Цель: Научить оценивать клинические состояния десны с помощью пробы ШиллераПисарева подсчитывать индексы РМА ПИ CPITN КПИ УСП. Визуальное исследование позволяет ориентировочно определить состояние десны. Окраска десны бледнорозовая.
Поделитесь работой в социальных сетях
Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск
PAGE 5
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практических занятий № 6 7
по разделу
IV семестр).
Тема: Признаки воспаления десны. Проба Шиллера-Писарева, её значение. Индекс РМА, его определение, подсчет. Клиническое значение индекса ПИ, CPITN , КПИ, УСП.
Цель: Научить оценивать клинические состояния десны с помощью пробы Шиллера-Писарева, подсчитывать индексы РМА, ПИ, CPITN , КПИ, УСП.
Место занятий: Комната гигиены и профилактики ГКСП №1.
Материальное обеспечение: Типовое оснащение комнаты гигиены, рабочее место стоматолога - профилактика, таблицы, стенды, выставка средств гигиены и профилактики, ноутбук, раствор Шиллера-Писарева.
Продолжительность занятий: по 3 часа (117 мин).
План занятия
|
Этапы занятия |
Оборудование |
Учебные пособия и средства контроля |
Место |
Время в мин. |
|
1. Проверка исходных данных. |
План содержания занятия. Ноутбук. |
Контрольные вопросы и задачи, таблицы, презентация. |
Комната гигиены (поликлиники). |
|
|
2. Решение клинических задач. |
Ноутбук, таблицы. |
Бланки с контрольными ситуационными задачами. |
|| |
74,3% |
|
3. Подведение итогов занятия. Задание на следующее занятие. |
Лекции, учебники, дополнительная литература, методические разработки. |
|| |
Занятие начинается с инструктажа преподавателя о содержании и целях занятия. В ходе опроса выясните исходный уровень знаний студентов. В процессе занятия со студентами разбираются признаки воспаления, и чем они обусловлены. Далее разбираются специальные методы оценки воспаления. Преподавателем показывается методика проведения пробы Шиллера-Писарева, подсчет индексов РМА, ПИ, CPITN , КПИ, УСП. Далее самостоятельное проведение осмотра слизистой оболочки полости рта, оценка уровня здоровья десен, проведение пробы Шиллера-Писарева, подсчет индексов. Занятие заканчивается решением ситуационных задач и тестовых заданий.
По определению ВОЗ (1980г.) пародонт представляет собой сочетание нескольких тканей, поддерживающих зуб, связанных в своем развитии топографически и функционально.
Пародонт включает десну, цемент, пародонтальную связку (десмодонт или периодонт), альвеолярную кость.
Клиническое обследование пациента позволяет определить состояние пародонта, в первую очередь, его видимой части - слизистой оболочки альвеолярной части или альвеолярного отростка. Визуальное исследование позволяет ориентировочно определить состояние десны. Десневые сосочки в области однокорневых зубов имеют треугольную форму, в области моляров - треугольную и трапециевидную. Окраска десны - бледно-розовая. Атрофия десневого края, гипертрофия десневых сосочков, синюшность, гиперемия, указывают на патологическое состояние пародонта.
Вместе с тем, требуются методы, позволяющие дать количественную характеристику состояния пародонта и объективизировать результаты клинического обследования. Такая потребность возникает для количественной характеристики степени воспаления пародонта, оценки динамики течения заболеваний пародонта и эффективности лечения.
В основе многих методов лежит проба Шиллера-Писарева. Принцип ее заключается в окрашивании раствором Шиллера-Писарева гликогена десны (реакция с йодом). При воспалении происходит накопление гликогена в десне за счет кератинизации эпителия. Поэтому при взаимодействии с йодом воспалённая десна окрашивается более интенсивно, чем здоровая. Она приобретает оттенки от светло-коричневого до темно-бурого. Более интенсивная окраска свидетельствует о большей степени воспаления. Проба Шиллера-Писарева проводится следующим образом: ватным тампоном осушают обследуемый участок десны, изолируют от слюны и смазывают ватным шариком, смоченным в растворе Люголя или в растворе Шиллера-Писарева. Проба Шиллера-Писарева применяется у детей с целью выявления гингивита. Для этого проводят окрашивание десны следующим раствором:
Йодистый калий 2,0
Йод кристаллический 1,0
Вода дистиллированная до 40,0
Здоровая десна этим раствором не окрашивается. Изменение ее цвета под действием данного раствора происходит при воспалении, и тогда проба считается положительной.
Оценка состояния пародонта
|
Индекс |
Методика определения |
Оценка, баллы |
Расчет индекса |
|
РМА |
У всех зубов десна смазывается раствором Шиллера-Писарева (прижизненная окраска гликогена). Определяется степень воспаления тканей пародонта. |
0 - нет воспаления, 1 - воспаление на уровне сосочка, 2 - воспаление на уровне маргинальной десны, 3 - воспаление на уровне альвеолярной десны. Оценивается состояние десны у каждого зуба |
В модификации Par ma , % РМА = с 6 до 11 лет составляет 24, с 12 до 14 лет 28, с 15 лет 30. Оценка: 0 30% - легкая степень воспаления 31 60% - средняя степень воспаления 61 100% - тяжелая степень воспаления |
|
CPITN |
Оценивается состояние десны и измеряется глубина десневой бороздки градуированным зондом с утолщением на кончике в области 11, 16, 26, 31, 36, 46 или 17, 27, 31, 37, 41, 47 зубов при отсутствии первых моляров. |
0 - нет воспаления десны, десневая бороздка физиологической глубины; 1 - десневой край слегка воспален, десневая бороздка физиологической глубины, кровоточивость при введении зонда; 2 - десневой край воспален, над- и поддесневой камень, десневая бороздка 3 мм; 3 - патологический зубодесневой карман 4-5 мм; 4 - патологический зубодесневой карман 6 мм и более. При наличии ряда признаков оценка в секстанте по максимальному показателю. |
CPITN = Оценку нуждаемости в лечении проводят на основании анализа индекса CPITN и его составляющих: 0 - лечения не требуется; 1 обучение гигиене полости рта; 2 обучение гигиене полости рта + удаление зубных отложений; 3 - обучение гигиене полости рта + удаление зубных отложений + консервативная терапия + кюретаж; 4 - обучение гигиене полости рта + удаление зубных отложений + консервативная терапия + лоскутные операции + ортопедическое лечение. |
|
ПИ (PJ ) |
Учитываются наличие гингивита, подвижность зубов, глубина зубодесневого кармана, предложенный в 1956г Расселом. |
0 воспаления нет, 1 - легкий гингивит (не охватывает всю десну вокруг зуба), 2 воспаление захватывает десну вокруг всего зуба, но повреждения зубодесневого соединения нет, 4 то же, что и при балле 2, но рентгенограмме наблюдается также резорбция костной ткани, 6 - воспаление всей десны с образованием патологического десневого кармана, резорбция костной ткани до ½ длины корня, нарушения функции нет, 8 значительная деструкция тканей пародонта, патологический десневой карман, зуб подвижен, легко смещается, нарушена функция, резорбция альвеолы превышает ½ длины корня. |
ПИ = Оценка: 0,1 1,0 начальная стадия заболевания 1,5 4,0 средняя степень 4,5 8,0 тяжелая степень |
|
КПИ |
Зондом и зеркалом обследуется пародонт у 20 и более лиц в области 51, 55, 65, 71, 75, 85 зубов в возрасте 34 лет, в области 11, 16, 26, 31, 36, 46 зубов в возрасте 714 лет. При отсутствии зуба обследуется соседний зуб из одной группы. |
0 - здоровый, 1 - зубной налет (любое количество), 2 кровоточивость при легком зондировании зубодесневого желобка, 3 - зубной камень (любое количество), 4 - патологический карман, 5 - патологическая подвижность II III степени. При наличии ряда признаков - оценка по максимальному. |
Индивидуальный КПИ= Средний для группы КПИ= КПИ: 0,1 1,0 риск к заболевания 1,1 2,0 легкая степень заболевания, 2,1 - 3,5 средняя, 3,6 5,0 тяжелая. |
|
УСП |
Люди делятся на возрастные группы ВОЗ. Обследуются и регистрируются индивидуальный индекс КПУ и число постоянных зубов, не восстановленных протезами, у 20 и более человек |
Определяются: 1) средний КПУ на группу; 2) среднее на группу количество зубов нуждающихся в лечении (к); 3) среднее на группу количество удалённых, непротезированных зубов (А). |
УСП (%) =% Менее 10 % - плохой, 10-49 % - недостаточный, 50-74 % - удовлетворитель-ный, 75 % и более хороший. |
Контрольные вопросы для выявления исходных знаний студентов :
|
1. Назовите основные клинические признаки воспаления |
|
|
а) краснота |
Обусловлена воспалительной гиперемией, расширением сосудов, замедлением тока крови. |
|
б) припухлость |
Обусловлена образованием инфильтрата, перифокальным отеком. |
|
в) боль |
Обусловлена раздражением экссудатом окончаний чувствительных нервов. |
|
г) повышение температуры |
За счет усиленного притока артериальной крови |
|
д) нарушение функции |
Возникает в очаге воспаления, часто страдает весь организм. |
|
2. Что накапливается в десне при воспалении? |
|
|
3. Для чего применяется проба Шиллера-Писарева? |
|
|
4. На чем основано проведение пробы Шиллера-Писарева? |
|
|
5. В какие тона окрашивается воспаленная часть десны? |
|
|
6. Состав раствора, который используют для проведения пробы Шиллера-Писарева? |
|
Схема ориентировочной основы действия
определения клинического состояния десны.
|
Патологические изменения десны |
|
|
1. Цвет |
Гиперемия, бледность, желтушность, могут быть очаговые изменения цвета, наличие форменных элементов. |
|
2. Увлажнённость |
Сухость при заболевании слюнных желез, при сахарном диабете, гиперсаливация при заболеваниях ЖКТ, эндокринные нарушения. |
|
3. Анатомическая форма |
Отечность, наличие язв, атрофия при заболеваниях пародонта. Наличие патологического кармана: А) увеличение глубины Б) наличие грануляций В) наличие камня Г) гноетечение |
Ситуационные задачи
- Ребёнок 10 лет, после проведения пробы Шиллера-Писарева появилась коричневая окраска десневых сосочков у 4 зубов, маргинальной десны у 8 зубов, альвеолярной десны у 2 зубов. Подсчитайте индекс ПМА.
- Больной К. Индекс ПМА равен 75%. Оцените состояние десен. Можно ли сказать о глубине поражения тканей пародонта?
- Индекс ПИ равен 3,8 балла. Какова степень поражения пародонта?
Список литературы для подготовки к занятиям по разделу
«Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний»
кафедры стоматологии детского возраста ОмГМА (IV семестр).
Учебно-методическая литература (основная и дополнительная с грифом УМО), в том числе подготовленная на кафедре, электронные учебные пособия, сетевые ресурсы:
Профилактический раздел.
А. ОСНОВНАЯ.
- Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство: [с прил. на компакт-диске] / ред.: В.К.Леонтьев, Л.П.Кисельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 890с. : ил.- (Национальный проект «Здоровье»).
- Канканян А.П. Болезни пародонта (новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении) / А.П. Канканян, В.К.Леонтьев. - Ереван, 1998. 360с.
- Курякина Н.В. Стоматология профилактическая (руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний) / Н.В.Курякина, Н.А. Савельева. М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 288с.
- Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста / под ред. Н.В.Курякина. М.: Н.Новгород, НГМА, 2001. 744с.
- Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов / Л.М.Лукиных. - Н.Новгород, НГМА, 1998. - 168с.
- Первичная стоматологическая профилактика у детей. / В.Г. Сунцов, В.К.Леонтьев, В.А. Дистель, В.Д.Вагнер. Омск, 1997. - 315с.
- Профилактика стоматологических заболеваний. Учеб. Пособие /Э.М.Кузьмина, С.А.Васина, Е.С. Петрина и др. М., 1997. 136с.
- Персин Л.С. Стоматология детского возраста /Л.С. Персин, В.М. Емуарова, С.В. Дьякова. Изд. 5-е переработанное и дополненное. М.: Медицина, 2003. - 640с.
- Справочник по детской стоматологии: пер. с англ. / ред. А.Камерон, Р.Уидмер. 2-е изд., испр. И доп. М.: МЕДпресс-информ, 2010. 391с.: ил.
- Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. / под ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвида Р. Эйвери. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 766с.: ил.
- Сунцов В.Г. Основные научные работы кафедры стоматологии детского возраста / В.Г. Сунцов, В.А.Дистель и др. - Омск, 2000. - 341с.
- Сунцов В.Г. Применение лечебно профилактических гелей в стоматологической практике /под ред. В.Г. Сунцова. - Омск, 2004. 164с.
- Сунцов В.Г. Стоматологическая профилактика у детей (руководство для студентов и врачей) / В.Г.Сунцов, В.К.Леонтьев, В.А.Дистель. М.: Н.Новгород, НГМА, 2001. 344с.
- Хамадеева А.М., Архипов В.Д. Профилактика основных стоматологических заболеваний / А.М.Хамдеева, В.Д.Архипов. - Самара, СамГМУ 2001. 230с.
Б. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ.
- Васильев В.Г. Профилактика стоматологических заболеваний (Часть 1). Учебно-методическое пособие / В.Г.Васильев, Л.Р.Колесникова. Иркутск, 2001. 70с.
- Васильев В.Г. Профилактика стоматологических заболеваний (Часть 2). Учебно-методическое пособие / В.Г.Васильев, Л.Р.Колесникова. Иркутск, 2001. 87с.
- Комплексная программа стоматологического здоровья населения. Сонодент, М., 2001. 35с.
- Методические материалы для врачей, воспитателей детских дошкольных учреждений, учетелей школ, студентов, родителей / под ред. В.Г. Васильева, Т.П. Пинелис. Иркутск, 1998. 52с.
- Улитовский С.Б. Гигиена полости рта - первичная профилактика стоматологических заболеваний. // Новое в стоматологии. Спец. выпуск. 1999. - №7(77). 144с.
- Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний / С.Б. Улитовский. М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. 292с.
- Фёдоров Ю.А. Гигиена полости рта для всех / Ю.А. Фёдоров. СПб, 2003. - 112с.
Сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста издана учебно-методическая литература с грифом УМО
С 2005 года
- Сунцов В.Г.Руководство к практическим занятиям по детской стоматологии для студентов педиатрического факультета / В.Г.Сунцов, В.А.Дистель, В.Д.Ландинова, А.В.Карницкий, А.И.Матешук, Ю.Г.Худорошков. Омск, 2005. -211с.
- Сунцов В.Г. Руководство по детской стоматологии для студентов педиатрического факультета / В.Г.Сунцов, В.А.Дистель, В.Д.Ландинова, А.В.Карницкий, А.И.Матешук, Ю.Г.Худорошков. - Ростов на Дону, Феникс, 2007. - 301с.
- Применение лечебно-профилактических гелей в стоматологической практике. Руководство для студентов и врачей / Под редакцией профессора В.Г.Сунцова. - Омск, 2007. - 164с.
- Стоматологическая профилактика у детей. Руководство для студентов и врачей / В.Г.Сунцов, В.К. Леонтьев, В.А. Дистель, В.Д. Вагнер, Т.В.Сунцова. - Омск, 2007. - 343с.
- Дистель В.А. Основные направления и методы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. Пособие для врачей и студентов / В.А.Дистель, В.Г.Сунцов, А.В.Карницкий. Омск, 2007. - 68с.
Электронные учебные пособия
Программа для текущего контроля знаний студентов (профилактический раздел).
Методические разработки к практическим занятиям студентов 2 курса.
«О повышении эффективности оказания стоматологической помощи детям (проект приказа от 11.02.05)».
Требования к сан-гигиеническому, противоэпидемическому режимам и условиям труда работающих в негосударственном ЛПУ и кабинетах частнопрактикующих врачей стоматологического профиля.
Структура Стоматологической Ассоциации федерального округа.
Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов.
Иллюстрированный материал к государственным междисциплинарным экзаменам (04.04.00 «Стоматология»).
С 2005 года сотрудниками кафедры изданы электронные учебные пособия:
Учебное пособие кафедры стоматологии детского возраста ОмГМА по разделу «Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний» (IV семестр) для студентов стоматологического факультета /В.Г.Сунцов, А.Ж.Гарифуллина, И.М.Волошина, Е.В.Екимов. Омск, 2011. 300 Mb .
Видеофильмы
- Обучающий мультфильм по чистке зубов фирмы «Колгейт» (детская стоматология, раздел профилактика).
- «Скажите доктор», 4 научно-практическая конференция:
Г.Г. Иванова. Гигиена полости рта, средства гигиены.
В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер, В.Г. Бокая. Проблемы профилактики и лечения зубов.
Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм> |
|||
| 3682. | Клинические признаки здоровой и измененной эмали. Строение эмали. Определение проницаемости, проба с метиленовой синью, её проведение | 19.96 KB | |
| Тема: Клинические признаки здоровой и измененной эмали. Строение эмали. Цель: Разработать и научить студентов критериям оценки здоровой и патологически измененной эмали зубов. В процессе занятия со студентами разбираю эндогенные и экзогенные факторы влияющие на изменение цвета целостности эмали. | |||
| 3198. | Факультативные признаки субъективной стороны преступления и их значение | 4.72 KB | |
| Факультативные признаки субъективной стороны преступления и их значение. Факультативные признаки субъективной стороны преступления: Мотив преступления обусловленные определенными потребностями и интересами внутренние побуждения которые вызывают у лица решимость совершить ПРе и которыми оно руководствовалось при его совершении. Цель преступления это мысленная модель будущего результата к достижению которого стремится лицо при совершении преступления. Цель преступления возникает на основе преступного мотива а вместе мотив и цель... | |||
| 3082. | Понятие соучастия в угол. праве, его признаки и значение | 5.07 KB | |
| Понятие соучастия в прести умышленное совместное участие 2х или более лиц в совершении умышленного престия ст. Соучастие в престях следует отличать от случаев совершения престий вследствие случайного стечения действий нескольких лиц направлх на один и тот же объект посягатва но действующих отдельно друг от друга и не объединенных единым умыслом. Соучастие возможно на любой стадии совершения преступления но обязательно до момента его окончания фактического прекращения посягательства на соотвий объект. Признаки соучастия в... | |||
| 3290. | Факультативные признаки объективной стороны преступления и их троякое значение | 3.7 KB | |
| Факультативные признаки объективной стороны преступления и их троякое значение. Факультативные признаки объективной стороны престия: время совершения преступления это определенный промежуток времени в течение которого совершается престе например самовольное оставление части или места службы а равно неявка в срок без уважительной причины на службу при увольнении из части при назначении переводе из командировки отпуска или лечебного учреждения продолжительностью свыше 2х суток но не более 10ти суток совершенное... | |||
| 3456. | Понятие состава преступления и его значение. Признаки и элементы состава. Виды состава | 8.93 KB | |
| Понятие состава преступления и его значение. признаков характщих ООД как престние. Признак состава ПРя обобщенное юрки значимое свво присущее всем престниям дан. части УК а признаки присущие всем престниям в Общей части УК. | |||
| 14558. | АУТОИММУННЫЕ БОЛЕЗНИ И БОЛЕЗНИ С СИНДРОМАМИ ИММУННОГО ВОСПАЛЕНИЯ | 25.99 KB | |
| Старение и некоторые заболевания приводят к тому что появляются антитела и Tлимфоциты направленные против собственных антигенов развиваются аутоиммунные реакции. Для диагностики аутоиммунных заболеваний применяют разнообразные исследования. В развитии аутоиммунных заболеваний играют роль наследственная предрасположенность неблагоприятное действие факторов окружающей среды нарушения иммунитета. Важную роль в развитии аутоиммунных заболеваний играют факторы окружающей среды например ультрафиолетовое излучение при СКВ и бактериальная... | |||
| 2422. | Основные признаки слова | 6.87 KB | |
| Основные признаки слова: Слово представляет собой звуковое структурное единство созданное по законам фонетики данного языка; Слово оформлено по законам грамматики данного языка и всегда выступает в одной из своих грамматических форм; Слово единство звучания и значения и в языке нет слов лишенных значения; Слово обладает свойством непроницаемости то есть внутрь слова нельзя вставить вклинить другое грамматически оформленное слово; Каждое слово относится к тому или иному лексикограмматическому разряду слов; Слово не... | |||
| 4342. | Понятие государства и его признаки | 4.48 KB | |
| Понятие государства и его признаки. В самом общем виде понятие государства представляет собой особую организацию власти которая осуществляет управление обществом обеспечивает в нем порядок в интересах всех его членов но может при этом преимущественно защищать интересы господствующих классов. Ему присущи следующие признаки: Территория это пространственная основа государства его физическая материальная опора. На территории государства проживает население где в полной мере действует власть политическая. | |||
| 4767. | Понятие и признаки преступления | 37.31 KB | |
| Материальным признается такое определение преступления, в признаки которого включаются блага и ценности, защищаемые уголовным законом путем угрозы применения уголовного наказания. В соответствии с этим определением преступление - это деяние, которое опасно для общества при посягательстве на указанные объекты | |||
| 15027. | Объективные и субъективные признаки кражи | 36.09 KB | |
| Объективная оценка криминологической обстановки в настоящее время позволяет констатировать тот факт что современное состояние преступности и уровень борьбы с ней являются одними из естественных факторов дестабилизирующих социально-экономическую и политическую ситуацию в стране... | |||
Принцип ее заключается в окрашивании раствором Шиллера-Писарева гликогена десны (реакция с йодом). При воспалении происходит накопление гликогена в десне за счет кератинизации эпителия. Поэтому при взаимодействии с йодом воспалённая десна окрашивается более интенсивно, чем здоровая. Она приобретает оттенки от светло-коричневого до темно-бурого. Более интенсивная окраска свидетельствует о большей степени воспаления.
Проба Шиллера-Писарева проводится следующим образом: ватным тампоном осушают обследуемый участок десны, изолируют от слюны и смазывают ватным шариком, смоченным в растворе Люголя или в растворе Шиллера-Писарева. Проба Шиллера-Писарева применяется у детей с целью выявления гингивита. Для этого проводят окрашивание десны следующим раствором: йодистый калий – 2,0 йод кристаллический –1,0 вода дистиллированная – до 40,0. Здоровая десна этим раствором не окрашивается. Изменение ее цвета под действием данного раствора происходит при воспалении, и тогда проба считается положительной.
Индекс PMA - Папиллярно – Маргинально – Альвеолярный индекс.
Для оценки тяжести гингивита и регистрации динамики воспалительных процессов в десне используют индекс ПМА. Оценивают состояние десны каждого зуба визуально, после окрашивания её раствором Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счёт присутствия в них гликогена.
Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:
0 – отсутствие воспаления (десна не окрашивается раствором Шиллера – Писарева)
1 – воспаление только десневого сосочка (Р)
2 – воспаление маргинальной десны (М)
3 – воспаление альвеолярной десны (А)
Индекс РМА равен сумме баллов исследованных зубов деленное на произведение числа 3 на число исследуемый зубов в процентном отношении.
Индекс PMA рассчитывают по формуле:PMA = (сумма баллов) / (3 * число обследованных зубов) * 100%
Количество целостности зубов, при сохранении целостности зубных рядов, учитывается в зависимости от возраста:
6 – 11 лет – 24 зуба
12 – 14 лет – 28 зубов
15 лет и старше – 30 зубов
Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В идеале индекс РМА стремится к нулю. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.
Оценочные критерии индекса РМА:
Ó 30% и менее – лёгкая степень тяжести гингивита
Ó 31 – 60% - средняя степень тяжести
Ó 61% и выше – тяжелая степень