Сестринский процесс при неотложных состояниях в терапии. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Алгоритм действий при неотложных состояниях. Неотложные состояния в терапии и оказание помощи
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность (ДН) – расстройство функции дыхания, ведущее к нарушению кислородного насыщения крови (гипоксемии) и недостаточному выведению углекислого газа (гиперкапнии).
ДН бывает: первичной, связанной с нарушением функции внешнего дыхания; вторичной, связанной с нарушением транспорта газов крови вследствие анемии, отравлений, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Причины
1.Центрогенная ДН обусловлена нарушением функций дыхательного центра в результате:
· депрессии дыхательного центра наркотиками, барбитуратами;
· угнетения дыхательного центра в связи с инсультом, травмой головного мозга, отеком мозга и д.р.
2.Торакодиафрагмальная ДН наступает вследствие:
· патологии грудной клетки (перелом ребер);
· сдавления легкого выпотом, кровью, воздухом при гемо-, пневмотораксе.
3.Бронхолегочная ДН обусловлена патологическим процессом в легких и дыхательных путях:
· обструктивная (инородное тело, астматический статус, отек, гиперсекреция бронхиальных желез);
· рестриктивная (острая пневмония, пневмоторакс);
· диффузионная (токсический отек легких, тромбоэмболия легочной артерии).
Клиническая картина. Основным признаком является нарастающая одышка. Кожные покровы диффузно цианотичные. Отмечаются тахикардия, повышение АД, возбуждение. По мере прогрессирования дыхательной недостаточности кожные покровы приобретают багровый оттенок, развивается инъекция сосудов склер, конъюнктивы. Появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Больной становится заторможенным, возникает брадикардия, снижается АД. В стадии гиперкапнической комы сознание отсутствует, выявляются арефлексия, мидриаз. АД резко понижено, наблюдается аритмия. Дыхание патологическое: Чейна – Стокса, Биота. Затем наступают остановка сердца и смерть.
Неотложная помощь
1.Удобно усадите больного, обеспечьте доступ свежего воздуха.
2.По возможности наладьте ингаляции увлажненного кислорода.
3.При остановке дыхания немедленно наладьте искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос».
4.Восстановите проходимость верхних дыхательных путей: из полости рта удалите содержимое салфеткой, платком, из глотки и гортани – с помощью резинового катетера, подсоединенного к электроотсосу, а при его отсутствии – к резиновой груше или шприцу Жане.
5.При выраженном бронхоспазме введите внутривенно медленно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 10 мл .
6.В тяжелых случаях введите внутривенно или внутримышечно 60-90 мг преднизолона.
7.Срочно доставьте больного в реанимационное отделение, где будут проведены активное лечение основного заболевания (антибитикотерапия при острой пневмонии, купирование астматического статуса, тромболитическая терапия при тромбоэмболии легочной артерии), ИВЛ, гипербарическая оксигенация.
Приступ бронхиальной астмы
Приступ бронхиальной астмы – приступ удушья с затрудненным выдохом иммунологического или неиммунологического генеза.
Причины
1.Контакт с аллергенами (пылевые, пыльцевые, лекарственные, аллергены насекомых, животных и др.).
2.Обострение воспалительного процесса органов дыхания (бактерии, вирусы, грибы и др.).
3.Неблагоприятные метеорологические факторы (изменение температуры, влажности, колебания барометрического давления и др.).
Патофизиологическими механизмами приступа являются: бронхоспазм, гиперсекреция и отек слизистой оболочки бронхов.
Клиническая картина . Приступ удушья возникает внезапно в любое время суток. Он характеризуется затруднением выдоха, появлением свистящего дыхания, сухих хрипов, слышимых на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о кушетку. Отмечается диффузный цианоз кожи лица. При аускультации определяется ослабленное везикулярное дыхание, выявляются сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно в фазе выдоха. На высоте приступа появляется кашель с трудноотделимой вязкой стекловидной мокротой.
Неотложная помощь
1.Измерьте АД, следите за пульсом и ЧД.
Легкий приступ можно купировать ингаляцией симпатомиметиков из группы селективных стимуляторов b 2 -адренорецепторов: алупент, астмопент, сальбутомол, беротек, вентолин, тербуталин, дитек и других до 3 раз за 1 ч.
Для снятия приступа бронхиальной астмы средней тяжести необходимо использовать бронхоспазмолитики в инъекциях.
3.Введите 0,5 мл 0,05 % раствора алупента или 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина внутримышечно или подкожно (эти препараты противопоказаны при тахикардии, артериальной гипертензии, а также больным пожилого возраста и беременным).
4.Затем используйте метилксантины: введите 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина (аминофиллина, теофиллина) в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно.
Больным с тяжелым приступом обязательно проведите:
· Ингаляции увлажненного кислорода.
· Введите глюкокортикоиды внутривенно струйно в 0,9 % растворе натрия хлорида: метилпреднизолон (солу-медрол)– 125 мг, преднизолон – 90–120 мг или гидрокортизона сукцинат (солу-кортеф) – 200–300 мг.
При отсутствии эффекта срочно доставьте больного в пульмонологическое или реанимационное отделение.
Астматический статус
Астматический статус – интенсивный длительный приступ удушья, резистентный к обычным методам лечения, который сопровождается глубокими нарушениями газового состава крови, гипоксией, гиперкапнией.
Причины
1.Бесконтрольное применение симпатомиметиков.
2.Резкая отмена глюкокортикоидов после длительного приема.
3.Чрезмерное употребление седативных, снотворных средств.
4.Контакт с аллергенами.
5.Воспалительные заболевания органов дыхания.
Клиническая картина. В развитии астматического статуса выделяют три стадии.
I стадия – относительной компенсации. Поведение больных адекватно. Отмечаются некупирующийся приступ удушья с удлиненным выдохом, шумное свистящее дыхание. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. АД повышено или нормальное, наблюдается тахикардия.
II стадия – декомпенсация, или «немого» легкого . Состояние больного тяжелое, психика изменена. Возбуждение сменяется депрессией и дезориентацией. Отмечаются резко выраженная одышка, шумное свистящее дыхание, причем при аускультации хрипы в легких не выслушиваются. Дыхание в отдельных участках легких резко ослабляется вплоть до зон «немого» легкого. АД снижено, определяется выраженная тахикардия.
III стадия – гиперкапнической комы . Состояние больного крайне тяжелое. Дыхание поверхностное, аритмичное. Больной без сознания. При аускультации выявляется «немое» легкое. АД снижено, пульс нитевидный, аритмичный.
Неотложная помощь
1.Измерьте АД.
2.Придайте больному удобное полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха.
3.Срочно доставьте больного в отделение реанимации.
4.По пути продолжите ингаляцию увлажненного кислорода.
При I стадии:
· введите 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно;
· введите внутривенно струйно растворы глюкокортикоидов в 0,9 % растворе натрия хлорида: 3–4 мл (90–120 мг) 3 % раствора преднизолона или125 мг метилпреднизолона (солу-медрол) .
При II стадии:
· введите глюкокортикоиды в вышеуказанных дозах повторно;
· проведите внутривенную капельную инфузию: 400 мл 5 % раствора глюкозы с 10 мл пенангина и 20 000 ЕД гепарина;
· для борьбы с респираторным ацидозом введите 200 мл 4 % раствора натрия гидрокорбаната внутривенно капельно.
При III стадии:
· ИВЛ проводите, начиная с ранних стадий – прямой массаж легких (вдох осуществляется мешком наркозного аппарата, выдох – сдавливая руками грудную клетку); продолжите ингаляцию увлажненным кислородом; наладьте искусственное дыхание; срочно госпитализируйте в РАО;
· введите внутривенно в вышеуказанных дозах 0,9 % раствор натрия хлорида с глюкокортикоидами.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
Причины.
Астматический статус
Неотложные состояния в пульмонологии.
Лекция №8
Прогноз.
Лечение.
Степени дыхательной недостаточности.
I степень дыхательной недостаточности - одышка возникает только при физической нагрузке;
II степень ДН – одышка появляется при незначительной (привычной, повседневной) нагрузке, например, при одевании;
III степень ДН – одышка беспокоит больного в покое, при разговоре.
При острой и обострении хронической ДН, больные после оказания помощи на месте (ингаляции кислорода, введение бронхолитиков), часто нуждаются в проведении интенсивной терапии в условиях стационара. Дальнейшее лечение зависит от причины или основного заболевания.
В основе хронической ДН лежит у большинства больных бронхиальная обструкция, то им чаще применяют бронхолитики, отхаркивающие средства, постуральный дренаж или другие форма дренажа бронхов.
Прогноз зависит от причины хронической ДН и её степени.
Вопросы:
1. Определение БА, распространенность, этиология, роль аллергенов
2. Факторы, повышающие риск БА; факторы, вызывающие обострение
3. Классификация БА
4. Патогенез БА
5. Клиника приступа удушья БА
6. Диагностика, принципы лечения пациента БА
7. Вопросы профилактики
8. Осложнения БА, их диагностика
9. Неотложная помощь при астматическом статусе
Астматический статус (АС) – осложнение бронхиальной астмы, в основе которого лежит блокада β-адренергических рецепторов бронхов продуктами метаболизма катехоламинов, характеризующиеся резистентностью к симпатомиметикам и прогрессирующим нарушениям бронхиальной проходимости вплоть до развития тотальной лёгочной обструкции и гипоксической комы.
· Необоснованная отмена ГКС.
· Присоединение острого и обострение хронического воспалительного процесса.
· Бесконтрольное применение симпатомиметиков.
· Массивное воздействие аппергенов.
· Злоупотребление седативными, снотворными, антигистаминными препаратами.
· Приём β-адреноблокаторов, нестероидных противовоспалительных средств.
· Неудачно проведённая гипосенсибилизирующая терапия.
· Острое эмоциональное перенапряжение, физическая нагрузка, гипервентиляция.
· Изменение метеорологических условий (холод, высокая влажность и тд.)
· Нередко причины развития АС выявить не удаётся.
В основе развития АС лежат следующие механизмы:
· Прогрессирующая функциональная блокада β-адренергических рецепторов.
· Выраженное нарушение функций мукоцилиарного барьера с перекрытием просвета воздухоносных путей вязкой мокротой.
· Отёк слизистой оболочки бронхов
· Гипоксемия, гиперкапния, респираторный и метаболический ацидоз
· Дегидратация, увеличивающая вязкость мокроты и ухудшающая реологические свойства крови
· Развитие острого лёгочного сердца.
Течение и классификация.
Течение АС характеризуется последовательной сменой стадии.
I стадия – нарастающее удушье, отсутствие эффекта от симпатомиметиков (стадия резистентности к симпатомиметиков), снижение продуктивности кашля с резким уменьшением количества отделяемой мокроты. За счёт гипервинтеляции газовый состав крови сохраняется нормальным: Р а О 2 -СО-70мм.рт.ст, Р а СО 2 -35-45мм.рт.ст. (стадия отсутствия расстройств, или стадия компенсации).
II стадия – прогрессирующая бронхиальная обструкция с появлением невентилируемых участков легкого (стадия «немого лёгкого»). Прогрессирующая гипервентиляция ведёт к развитию гипоксемии (Р а СО 2 -50-70мм.рт.ст.) с респираторным и метаболическим ацидозом (стадия нарастающих вентиляционных нарушений, или стадия декомпенсации.)
III стадия – критерием её развития является утрата контакта с медперсоналом. Нарастающая артериальная гипоксемия (Р а О 2 -40-55мм.рт.ст.) и гиперкапния (Р а СО 2 -80-90мм.рт.ст.), ацидоз (стадия резко выраженных вентиляционных нарушений) приводят к тяжёлым церебральным нарушениям (стадия гиперкапнической комы).
По ПМ.02
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Тема :
Неотложные состояния у детей
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Составитель:
Ершова С.Г.
г. Липецк.
Методический блок
Тактика медицинской сестры при оказании неотложной помощи.
Сестринский процесс при состояниях, требующих неотложной медицинской помощи в педиатрии
Перечень неотложных состояний в педиатрии
Тема: «Заболевания детей раннего возраста»
Гипертермический синдром.
Судорожный синдром.
Ларингоспазм
Тема: «Аномалии конституции»
Анафилактический шок.
Тема: «Болезни органов дыхания»
Вирусный круп.
Приступ бронхиальной астмы.
Тема: «Болезни органов кровообращения»
Обморок, коллапс.
Тема: «Болезни органов кроветворения»
Носовое кровотечение.
Тема: «Болезни эндокринной системы»
Диабетическая кома.
Гипогликемическая кома.
Тема: «Расстройства питания и пищеварения»
Метеоризм.
Кишечный токсикоз с эксикозом.
Тема: «Инфекционные болезни»
Помощь при менингококковой инфекции
Инороднее тело дыхательных путей.
Общие принципы оказания неотложной помощи при отравлениях.
Терминальные состояния
СЛР у детей.
4.Список литературы
5.Блок самоконтроля знаний
Вопросы для выявления исходного уровня знаний;
Ситуационные задачи
Методический блок
Методические рекомендации для студентов можно использовать для подготовке к практическим занятиям, для выполнения аудиторной самостоятельной работы студентов по ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах,
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, теме:
«Неотложные состояния у детей» специальность 34.02.01 Сестринское дело.
3.Цели:
Обучающие:
1. Закрепить и углубить теоретические знания по вопросам этиологии, клиники, диагностики неотложных состояний у детей.
2.Научить студентов тактике медицинской сестры при неотложных состояниях.
3. Закрепить медицинские термины по теме;
4. Научить студентов правильной диагностики и оказания неотложной помощи при неотложных состояниях.
5. Формировать навыки самостоятельной работы в изучении неотложных состояний у детей.
Развивающие:
1. Развивать умственную деятельность студентов;
2. Побуждать к творчеству и использованию дополнительной литературы, развивать логическую память, аналитические способности, избирательную внимательность;
3. Выделять прогностическую значимость, адекватную целенаправленность;
4. Сформировать умение решать ситуационные задачи;
5. Владеть методикой обследования больных с данной патологией;
6.Сформировать навыки оказания неотложной помощи детям..
7. Сформировать навыки работы по алгоритм
Воспитательные:
1.Формирование культуры общения, речи, научного мнения, деонтологических норм и правил общения с больными детьми и их родителями;
2. Умение сохранять врачебную тайну, быть терпеливым к жалобам больных.
3.Осознать необходимость индивидуального подхода к ребёнку при оказании помощи при неотложных состояниях.
Результат освоения темы.
Результатом освоения темы: «Неотложные состояния у детей» является овладение профессиональными компетенциями
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствие с правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.
С целью овладения соответствующей профессиональной компетенцией студент в ходе освоения данной темы должен:
иметь практический опыт:
Осуществления ухода при неотложных состояниях у детей;
уметь:
Готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
Осуществлять сестринский уход за пациентом детского возраста при неотложных состояниях.
Консультировать пациента детского возраста и его окружение по применению лекарственных средств;
Осуществлять фармакотерапию по назначению врача;
знать:
Причины неотложных состояний у детей;.
Клинику, диагностику неотложных состояний у детей;
Особенности неотложных состояний у детей;
Осложнения при неотложных состояниях у детей;
Организацию и оказание сестринской помощи;
Пути введения лекарственных препаратов;
Правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения
ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.
Тактика медработника зависит от обстановки и условий, в каких оказывается помощь, от тяжести состояния пациента.
СХЕМА ДЕЙСТВИЙ
1.Почти одновременно: вызов врача через посредников, вызов скорой помощи.
2.Быстрый осмотр пациента оценка тяжести состояния (сознание, пульс, дыхание, давление, цвет кожных покровов). Быстро узнать (по возможности) причину данного состояния. Оценка своих возможностей.
3.Начать оказывать доврачебную помощь:
а) обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание слизи, профилактика западения языка), расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха, дача кислорода;
б) создание, улучшающее состояние положение;
в) возможная конкретная для определённого состояния помощь (искусственное дыхание, понюхать нашатырный спирт, растереть, грелка, горчичники, наложение жгута и др.;
в) следить за пульсом, ЧДД, АД, цветом кожи;
г) самооценка эффективности оказания помощи.
4. Приготовить лекарственные препараты (соответственно укладке).
5.При задержке врача или скорой помощи – связь с оператором или врачом скорой для ускорения действий, при приходе или приезде врача – выполнить его назначения, помочь врачу при
оказании помощи.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СОСТОЯНИЯХ, ТРЕБУЮЩИХ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПЕДИАТРИИ
ГИПЕРТЕРМИЯ
Гипертермия –
самый частый симптом заболевания у детей.
В настоящее время известно, что гипертермия
– защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:
- возрастает бактерицидность крови;
- повышается активность лейкоцитов;
- повышается выработка эндогенного интерферона;
- усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных в-в к тканям.
Кроме того, что лихорадка
– защитная реакция, важна её роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.
Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифических защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определённых пределов. При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры более 37*С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс – на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное кол-во кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нём – развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС, и нередко развиваются фебрильные судороги. Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39-40*С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребёнка.
Классификация гипертермии
Виды гипертермии
| Вид | Механизм | Клиника |
| Розовая (красная) | Теплопродукция равна теплоотдаче | кожные покровы умерено гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые - учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37 град. - одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, и тахикардия - на 20 ударов в минуту) - поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры тела до фебрильных и гипертермических цифр. |
| Белая | Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов | кожа бледная, с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные - чрезмерная тахикардия - одышка - нарушения поведения ребёнка - безучастность вялость, возможны возбуждения, бред и судороги |
Неотложная помощь при гипертермии
| Этапы | Обоснование |
| 1.Вызвать врача или машину «скорой помощи» | В зависимости от места нахождения больного ребёнка (дома, поликлиника, стационарное отделение) |
| 2.ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ: | |
| 1. Уложить ребёнка в постель | Повышение температуры – признак интоксикации |
| 2.Определить тип гипертермии | |
| При красной гипертермии | |
| - ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков: - назначить обильное питье (от полу до литра больше возрастной нормы жидкости в сутки) ~ - использовать физические методы охлаждения: обдувания вентилятором прохладная, мокрая повязка на лоб холод (лед) на область крупных суставов водочно-уксусные обтирания (водку, 9% столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1: 1: 1). Обтирание влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть - повторяют 2-3 раза. | Облегчение экскурсии лёгких При гипертермии развивается гипоксия |
| При белой гипертермии | |
| -Ребёнка согреть: грелка к ногам -Физические методы охлаждения противопоказаны. | |
| 3.По назначению врача | |
| при температуре тела > 38,0°С Парацетамол 10-15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Анальгин 50%-0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно Супрастин 0,1 мл/год жизни в/мышечно Анальгин и Аспирин при гриппе при бледной гипертермии противопоказаны!!! при бледной гипертермии Дополнительно: -Дротаверин (Но-шпа 0,1 мл/год жизни) в/мышечно У детей с отягощённым преморбидным фоном и/или наличием в анамнезе судорожного синдрома жаропонижающие препараты назначаются при температуре тела > 37,5при осложнениях: при осложнениях: - адинамия, нарушение сознания, признаки гипоксии, отказ от питья - Катетеризация вены - Стерофундин или Ионостерил или Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг в/"венно капельно 10-20 кап. в мин. - Ингаляция кислорода - Пульсоксиметрия | Анальгин, парацетамол обладает жаропонижающим, противовоспалительным, болеутоляющим действием. Супрастин противоаллергический препарат. Дротаверин (Но-шпа) снимает спазм. |
| 6. Провести кислородотерапию | При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде |
| 7. В течении 20 – 30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка | Обеспечить выведение токсинов из организма |
| 8. Через 2 – 30 минут повторить термометрию | Контроль эффективности проведённых мероприятий |
| 9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии | Через 20 – 30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3*С |
ЛАРИНГОСПАЗМ
Ларингоспазм –
одна из форм явной спазмофилии.
Спазмофилия –
заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбудимостью вследствие снижения уровня кальция в организме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.
Ларингоспазм –
спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребёнка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребёнок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребёнок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.
При наиболее тяжёлых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.
Неотложная помощь при ларингоспазме
| Этапы | Обоснование |
| 1. Уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность | Возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | Развивается кислородная недостаточность |
| 4. Создать спокойную обстановку | Даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ |
| 5. Создать доминантный очаг возбуждения в мозге путём раздражения рецепторов: - слизистой оболочки носа(подуть в нос, поднести нашатырный спирт); - кожи (лицо и тело ребёнка побрызгать холодной водой, похлопать по ягодицам); - вестибулярного анализатора(встряхнуть ребёнка, изменить положение тела); | Рефлекторное снятие спазма |
| 8. При остановке сердца – провести непрямой массаж сердца | Реанимационное мероприятие |
| По назначению врача | |
| 6. Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция10% 0,2 мл/кг (20 мл/кг) в/в медленно Раствор седуксена 0,5% 0,1-0,2 мл./год; | Причина спазмофилии – гипокальциемия Снижает возбудимость ЦНС |
| 7. При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию | Обеспечение проходимости дыхательных путей |
| 9. После восстановления дыхания провести кислородотерапию | В результате ларингоспазма развивается гипоксия |
| 5. Госпитализировать ребёнка | Необходимость проведения патогенетического лечения |
Судорожный синдром.
Судороги
(convulsion) – непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение тела и конечностей.
Причины:
1.Частое клиническое проявление поражения центральной нервной системы (внутричерепные родовые травмы, асфиксия, ГБН., дефекты развития нервной системы).
2.Фебрильные судороги, чаще у детей раннего возраста, из за повышенной сосудистой проницаемости и гидрофильности мозга.
3.Эпилепсия.
4.Спазмофилия.
Клиника:
Различают судороги клонические, тонические, смешанные. Клонические судороги проявляются быстрыми мышечными сокращениями, которые следуют, друг за другом через короткий интервал времени. Они чаще начинаются чаще с подергивания мышц лица, переходят затем на конечности и свидетельствуют о возбуждении коры головного мозга. Тонические судороги характеризуются длительным сокращением мышц с вытягиванием конечностей. Они наблюдаются при возбуждении подкорковых отделов мозга.
Приступы судорог сопровождаются с неправильным сокращением дыхательных мышц, что ведет к нарушению дыхания или к остановке, кожа становиться цианотичной пульс учащается или уряжается в дальнейшем происходит потеря сознания.
Неотложная помощь.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо | Своевременное оказание квалифицированной помощи |
| 1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы. | Профилактика травматизма. |
| 2. повернуть голову на бок. | Предупреждение аспирации рвотными массами. |
| 3. Расстегнуть стесняющую одежду. | Обеспечение экскурсии легких. |
| 4. Обеспечить доступ свежего воздуха. | При судорогах возрастает потребление кислорода. |
| 5. Между зубами заложить узел салфетки или шпатель обернутый ватой и бинтом. | Профилактика прикусывания языка. |
| По назначению врача | |
| 6. Внутримышечно или внутривенно ввести один из препаратов: Раствор реланиума 0,5% 0,1-0,2 мл./год; Раствор оксибутирата натрия 20% 50-100 мг./кг (в1 мл. – 200мг.); Раствор аминазина 2,5% -0,1 мл./год.; Раствор дроперидола 0,25% - 0,3 мл./кг. | Для снятия судорог. Снижает возбудимость ЦНС. |
| 7. Внутривенно струйно ввести: Раствор лазикса 1% 0,1-0,2 мл./кг.; Раствор манитола 15% - 5 мл/кг.; Внутримышечно ввести раствор сульфата магния 25% - 1мл./год. | Предупреждение отека головного мозга и снижение возбудимости нервной системы. |
| 8. Внутривенно ввести: глюконат кальция 10% - 1 мл./год; или Хлористый кальций 10% - 1 мл./год. | Если судороги при спазмофилии |
| 10. Провести кислородо-терапию. | Неблагоприятным фактором является гипоксия, на фоне которого развиваются судороги и к которому они могут привести. |
| 11. Выявить причину судорог и постараться его устранить. | Судорога - симптом. Пока существует причина,ее вызывающая, судороги могут возобновиться. |
АНАФИЛЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
Анафилактический шок –
угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжёлых проявлений острой аллергической реакции.
Шок может возникнуть в результате контакта с любым аллергеном, чаще всего после введения пенициллина или других антибиотиков, лечебных сывороток, вакцин, рентгеноконтрастных веществ.
Сразу после попадания аллергена в организм возникает беспокойство, чувство страха, зуд кожи и слизистых оболочек, головная боль, чувство жара или озноб, одышка. В течение первых минут состояние ухудшается, наступает нарушение сознания, признаки острой дыхательной, сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности могут быть непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. На коже, как правило, появляется полиморфная аллергическая сыпь, может развиться ангионевротический отёк Квинке.
ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ:
I. АШ с синдромом дыхательной недостаточности:
1. внезапная нарастающая слабость
2. чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха
3. мучительный кашель
4. пульсирующая головная боль
5. боль области сердца
7. бледность кожи с цианозом
8. пена у рта
9. затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе
II. АШ с развитием острой сосудистой недостаточности :
1. слабость
2. шум в ушах
3. проливной пот
4. бледность кожи
5. акроцианоз
6. понижения АД
7. нитевидный пульс
8. тоны сердца резко ослаблены
9. потеря сознания
10. судороги - запах ацетона в выдыхаемом воздухе - кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец» - тахикардия,
АД –низкое, утрата сознания - дыхание Куссмауля (частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона) - мышечный тонус снижен - глазные яблоки мягкие, податливые
Неотложные состояния в пульмонологии.
Отек легких
Отек легких - патологическое состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови из капилляров малого круга кровообращения сначала в интерстициальную ткань легких, а затем в альвеолы. При развитии альвеолярного отека происходит спадение, коллабирование альвеол.
Отек легких является осложнением различных заболеваний и патологических состояний:
1.Заболевания сердечно- сосудистой системы, сопровождающиеся левожелудочковой недостаточностью:
Oишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда; oатеросклеротический кардиосклероз с преимущественным поражением левого желудочка; oаортальные и митральные пороки сердца; oидиопатические кардиомиопатии, миокардиты; oгипертоническая болезнь; oтяжелые нарушения сердечного ритма; oострая правожелудочковая недостаточность.
2.Заболевания органов дыхания:
Oострые пневмонии бактериального, вирусного, радиационного, травматического генеза, тяжелые трахеобронхиты; oострая обструкция дыхательных путей (тяжелый ларингоспазм, бронхоспазм, ангионевротический отек гортани, инородные тела бронхов, легких, механическая асфиксия, утопление).
3.Поражение центральной нервной системы:
Oинсульт; oопухоли головного мозга, менингиты, энцефалиты; oтравма мозга; oэпилептический статус; oугнетение функции дыхательного центра при наркозе, отравлении снотворными и психотропными средствами.
4.Эндогенные и экзогенные интоксикации и токсические поражения:
Oуремия, печеночная недостаточность; oвоздействие эндотоксинов при тяжелых инфекционных заболеваниях (тифы, грипп, дифтерия и др.); oпри вдыхании токсичных агентов (хлор, фосген, фосфорорганические соединения, двуокись углерода, окись азота и др.);
5.При длительной искусственной вентиляции легких.
6.При заболеваниях, сопровождающихся диссеминированным внутрисосудистым тромбозом (малярия, тепловой удар, постинфекционные состояния).
7.При гиперергических реакциях немедленного типа:
Oанафилактический шок, реже - ангионевротический отек и сывороточная болезнь.
8.При горной болезни.
9.Тромбоэмболия в систему легочного ствола.
Клиника:
В соответствии со степенью выраженности отека легких, независимо от этиологии основного заболевания, в определенной последовательности развиваются клинические проявления. У больных с сердечной патологией при начальном интерстициальном отеке легких отмечается одышка в покое, усиливающаяся при незначительном физическом напряжении, дыхательный дискомфорт, общая слабость, тахикардия, обычно при отсутствии каких-либо характерных аускультативных изменений в легких. Интерстициальный отек легких может проявляться остро в виде приступа сердечной астмы, иногда подостро в течение нескольких часов, а при наличии застойной сердечной недостаточности возможно его затяжное течение.
При альвеолярном отеке легких внезапно, чаще во время сна или при физической, эмоциональной нагрузке у больного возникает острый приступ удушья - одышка инспираторного типа. Больной принимает вынужденное сидячее, полусидячее положение или даже встает. Частота дыхания 30-40 в минуту, больной "ловит воздух". Профузный пот, иногда прекардиальные боли. Акроцианоз. Характерно возбуждение, страх смерти. Дыхание становится клокочущим, слышимым на расстоянии. Кашель с выпадением обильной пенистой мокроты, нередко розового цвета. При аускультации над всей поверхностью легких определяется масса разнокалиберных влажных хрипов (в начальных фазах - крепитация и мелкопузырчатые хрипы). У некоторых больных в начале приступа в связи с отеком слизистой мелких бронхов, а иногда их рефлекторном спазме, могут выслушиваться сухие хрипы на фоне несколько удлиненного выдоха (дифференцировать с бронхиальной астмой в связи с опасностью введения адреналина!). Тоны сердца резко приглушены, нередко не прослушиваются из-за шумного дыхания. Пульс, вначале напряженный, постепенно становится малым и частым. АД, повышенное или нормальное вначале, при затянувшемся отеке может значительно снижаться.
Рентгенологически чаще всего выделяется интенсивное гомогенное симметричное затемнение в центральных отделах легочных полей в форме "крыльев бабочки", реже диффузные двусторонние тени различной протяженности и интенсивности или инфильтративно-подобные затемнения долей легких. При массивном отеке легких возможно тотальное затемнение легочных полей.
Аллергический отек легких начинается так же, как и аллергическая реакция немедленного типа. Через несколько секунд, реже минут после попадания в кровь антигена появляется ощущение покалывания и зуда в коже лица, рук, головы, в языке. Затем присоединяется чувство тяжести и стеснения в грудной клетке, боли в области сердца, одышка различной степени, затрудненное хрипящее дыхание вследствие присоединения бронхоспазма; появляются влажные хрипы в нижних отделах легких с быстрым распространением на всю поверхность легочных полей, развивается цианоз и явления циркуляторной недостаточности. Возможны боли в пояснице и в животе, тошнота, рвота, недержание мочи и кала, эпилептиформные судороги.
Выделяют молниеносную форму отека легких, которая заканчивается летальным исходом в течение нескольких минут; острый отек легких, продолжающийся 2-4 часа; затяжной отек легких (наиболее часто встречается) может длиться несколько суток.
Лечение:
1.Лечение основного заболевания или патологического состояния, приведшего к отеку легких.
2.Патогенетическая и симптоматическая терапия, состоящая из следующих мероприятий:
Oвосстановление проходимости дыхательных путей;
Oсокращение венозного притока крови к правому желудочку;
Oуменьшение объема циркулирующей крови;
Oдегидратация легких;
Oснижение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения;
Oусиление сократительной способности миокарда;
Oликвидация болевого синдрома и острых нарушений сердечного ритма;
Oкоррекция расстройств кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса.
Для восстановления проходимости дыхательных путей:
Oпри обильном пенообразовании аспирация (отсос) пены из верхних дыхательных путей через мягкий резиновый катетер (или из трахеи после предварительной интубации либо наложения трахеостомы);
Oуменьшение пенообразования в дыхательных путях, применяя ингаляции кислорода, пропущенного через 70-90% этиловый спирт (у больных, находящихся в коматозном состоянии - через 30-40% спирт) или 10% спиртовый раствор антифомсидана.
Oдля улучшения бронхиальной проходимости при сопутствующем бронхоспазме показано в/в капельное введение 5-10 мл 2,4% р-ра эуфиллина (при отсутствии угрозы мерцания желудочков сердца).
Для уменьшения массы циркулирующей крови, венозного притока крови к правому желудочку, дегидратации легких:
Oпокой, полусидячее положение больного со спущенными ногами (при отсутствии коллапса);
Oналожение венозных жгутов на четыре конечности (ниже жгута должна сохраняться пульсация артерий). Жгуты расслабляют поочередно каждые 20-30 минут, а затем, при необходимости, вновь затягивают. С этой же целью могут быть применены круговые банки и ножная горчичная ванна (до уровня нижних третей голеней) - "бескровное кровопускание".
Oпри быстром нарастании симптомов отека легких после предварительного одноразового в/в введения 5-10 тыс. ед. гепарина может быть проведено кровопускание (400-500 мл.). При частых отеках легких у больных с митральным стенозом кровопускания противопоказаны (опасность развития гипохромной анемии);
Oв/в капельное введение периферических вазодилятаторов: нитроглицерина (2 мл 1% р-ра в 200 мл 5% глюкозы со скоростью 10-20 капель в минуту) или нитропруссида натрия в/в капельно в количестве 50 мг в 500 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 6-7 капель в минуту. Терапевтический эффект достигается с первых минут введения (контроль АД, снижение которого до 100/70 мм.р.с. требует прекращения введения препаратов). В менее тяжелых случаях используют нитроглицерин в таблетках под язык по 1 табл. каждые 15 минут (на курс 10-15 таблеток);
Oв/в введение быстродействующих мочегонных: лазикс (фуросемид) 2-4 мл - 20-40 мг, до 60-80-120 мг, этакриновая кислота (урегит) в дозе до 200 мг; при затянувшемся резистентном к терапии отеке легких целесообразно использование осмотических диуретиков: маннита, мочевины. Мочевину вводят из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного в виде 30% р-ра в 10% р-ре глюкозы в/в капельно 40-60 капель в минуту. Маннитол - из расчета 0,5-1,5 г/кг. Содержимое флакона (30 мг сухого вещества) растворить в 300 или 150 мл 5% р-ра глюкозы, вводить в/в капельно 80-100 капель в минуту.
Для снижения давления в легочных капиллярах, снижения АД, уменьшения психомоторного возбуждения:
Oнаркотические аналептики, нейролептики, адреноблокирующие средства, ганглиоблокаторы.
Наркотические аналептики, угнетая дыхательный центр, уменьшают одышку, снижают частоту сердечных сокращений, венозный приток к сердцу, системное АД, снимают тревогу и страх смерти, болевой синдром. Нейролептики уменьшают психомоторное возбуждение:
Oв/в, медленно, в одном шприце 1 мл 1% р-ра морфина или 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила и 2 мл 0,25% р-ра дроперидола (либо 2-3 мл таламонала) или 1-2 мл 0,5% р-ра галоперидола обычно в комбинации с антигистаминными средствами (1-2 мл 1% р-ра димедрола, 2% р-ра супрастина или 2,5% р-ра пипольфена).
Наркотические аналептики противопоказаны при понижении АД, отеке мозга, острой обструкции дыхательных путей, хроническом легочном сердце, беременности, а нейролептики - при тяжелых органических поражениях Ц.Н.С.
Повторно морфин вводится вместе с атропином (0,25-0,5 мл 0,1% р-ра) и кардиазолом (1 мл 10% р-ра) или кордиамином (1-2 мл), эуфиллином (5-10 мл 2,4% р-ра). Эуфиллин снижает транзиторное повышение АД и ВД, уменьшает венозный приток к сердцу, снижая тем самым давление в малом кругу, увеличивает диурез, уменьшает бронхоспазм (см. выше).
Oпри высоком уровне АД применяют ганглиоблокаторы: 0,5-1,0-2,0 мл 5% р-ра пентамина в 20 мл изотонического р-ра хлорида натрия в/в медленно, 5-7 минут, под контролем АД на другой руке. Введение прекращают при снижении систолического АД до уровня на 20-30 мм.р.с. выше оптимального индивидуального давления.
Арфонад в средней дозе 50-150 мг (до 250 мг) или гигроний в дозе 50-100 мг в 150-250 мл изотонического р-ра хлорида натрия в/в капельно. Введение начинают со скоростью 40-60 капель в минуту под постоянным контролем АД с последующим снижением скорости введения до 30 капель в минуту. Через 1-2 минуты АД начинает снижаться. Ганглиоблокаторы противопоказаны при анемии, уменьшении количества циркулирующей крови, астматических бронхитах, бронхиальной астме.
У больных со стойкой гипертонией как "антисеротонинный" препарат применяют рауседил 0,25-0,5-0,75-1,0 мл (0,3-0,6-0,9-1,2 мг), в/м.
Для снижения транзиторно повышенного АД могут быть введены: в/в дибазол (3-4 мл 1% р-ра), в/м магния сульфат (10-20 мл 25% р-ра), но-шпа (2 мл) или папаверин (4-5 мл 2% р-ра), таламонал (2-3 мл) в/в или дроперидол (2-3 мл) в/в.
Для усиления сократительной способности миокарда:
Oсердечные гликозиды: 0,5 мл 0,05% р-ра строфантина или 0,5 мг дигоксина в 20 мл изотонического р-ра хлорида натрия. Через 4-6 часов возможно повторное введение препарата в половинной дозе. Поддерживающую терапию сердечными гликозидами проводят под контролем ЭКГ. У больных с отеком легких при "чистом" митральном стенозе сердечные гликозиды не показаны, при остром инфаркте миокарда толерантность к ним снижена!
Oв/в или в/м кальция глюконат 10 мл 10% р-ра (не в одном шприце со строфантином!!).
Для уменьшения альвеолярно-капиллярной проницаемости:
Oна фоне анафилактического шока, тяжелой интоксикации, острого иммунного конфликта и т.п. - в/в 90-120 мг преднизолона. При отсутствии эффекта введение можно повторить через 2-4 часа; гидрокортизон в дозе 150-300 мг в/в капельно в изотоническом р-ре хлорида натрия или 5% р-ре глюкозы.
Борьба с гипоксией:
Oингаляции кислорода через маску или катетер, введенный в полость носа на глубину 8-10 см.
Oпри патологических ритмах дыхания, частых судорожных приступах, гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких (ИВЛ) под положительным давлением (посредством респираторов, регулируемых по объему).
При аритмических (тахисистолических) формах сердечной астмы и отека легких по витальным показаниям - электроимпульсная терапия дефибриллятором. Введение новокаинамида и других антиаритмических средств не показано!!
У больных с нормальным АД в основном соблюдаются те же принципы терапии, за исключением гипотензивных (дибазол, магния сульфат, ганглиоблокаторы). Дозы остальных гипотензивных препаратов снижают (эуфиллина - до 3-4-5 мл 2,4%, но-шпы - 1 мл, папаверина - 2 мл 2% р-ра); морфина - 0,5 мл 1% р-ра; новурита - 0,5-0,7 мл, лазикса - 1 мл (20 мг); показано введение сердечных гликозидов - коргликона (1 мл 0,06% р-ра) или строфантина (0,5-1,0 мл 0,05% р-ра); диуретики - мочевина (30-45 г. со 110 мл 10% р-ра глюкозы) либо маннитол (30 г со 150 мл 5% р-ра глюкозы). При отсутствии эффекта - преднизолон (30-90 мг) или гидрокортизон в/в (300-400 мг).
У больных с пониженным АД или при сочетании сердечной астмы или отека легких с клиническими признаками кардиогенного шока проводится терапия в более ограниченном объеме под контролем АД, ВД и ЭКГ:
Oвведение гипотензивных, ганглиоблокаторов, морфина, новурита, мочевины противопоказано;
Oвводятся сердечные гликозиды: коргликон (1 мл 0,06% р-ра) или строфантин (0,5-1 мл 0,05% р-ра); на фоне дигиталисной терапии - изоланид - 2 мл (0,4 мг) или дигоксин - 1-2 мл (0,25-0,5 мг);
Oкортикостероиды - преднизолон (60-90 мг) или гидрокортизон в/в (400-600 мг);
Oмалые дозы прессорных аминов: мезатон (0,5-1 мл 1% р-ра) или норадреналин (0,25-0,75 мл 0,1% р-ра) со 100 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно (введение прекращают при АД на 20-30 мм.р.с. ниже оптимального уровня для данного больного);
Oлазикс 0,5-1 мл (10-20 мг) в/в, маннитол (30 г со 110 мл 10% глюкозы);
Oнатрия гидрокарбонат (30-40 мл 7,5% р-ра) в/в капельно; кальция глюконат (10 мл 10% р-ра) в/в;
Oмалые дозы антигистаминных препаратов - димедрол (0,5 мл 1% р-ра) или пипольфен (0,5 мл 2,5% р-ра).
Тромбоэмболия легочной артерии.
Тромбоэмболия легочной артерии - это окклюзия главного ствола легочной артерии или ее ветвей различного калибра тромбом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения либо в правых полостях сердца и принесенным в сосудистое русло легких током крови.
Клиника.
В анамнезе нередко отмечаются тромбофлебиты нижних конечностей, недавно перенесенные операции на грудной или брюшной полостях, паховой области, роды, переломы костей, злокачественные опухоли, реже - инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца. Выделяют следующие клинические формы тромбоэмболий легочной артерии: 1. молниеносную; 2. острую (смерть наступает через несколько минут); 3. подострую (смерть наступает через несколько часов и даже дней); 4. хроническую (когда в течение нескольких месяцев или лет прогрессирует правожелудочковая недостаточность); 5. рецидивирующую или хроническую рецидивирующую с ремиссией различной продолжительности и многократными рецидивами; 6. стертую. Преобладающим является подострое или рецидивирующее течение тромбоэмболии легочной артерии. Клиника при закупорке крупных ветвей легочной артерии и эмболии мелких разветвлений различна.
При эмболии крупных ветвей легочной артерии внезапно без предвестников развивается тяжелейшая картина острой сердечно-сосудистой катастрофы: сильная боль в груди, удушье, одышка, беспокойство, резкий цианоз лица и всего тела, кашель с выделением кровянистой мокроты. Перкуторно выявляют притупление легочного звука, влажные хрипы, шум трения плевры. Хотя все эти признаки не постоянны и не специфичны. В дальнейшем в клинике могут преобладать явления либо острого легочного сердца с нарастающим цианозом, резким набуханием шейных вен, увеличением печени, либо тяжелого коллапса, маскирующего и сглаживающего признаки острого венозного застоя вследствие уменьшения притока крови к сердцу. В последнем случае отмечается резкая артериальная гипотония (АД может вообще не определяться), нитевидный пульс, холодный пот, похолодание конечностей. При этом венозное давление значительно повышено. Характерен своеобразный серый оттенок цианоза. Границы сердца расширены вправо, иногда видна (или пальпируется) пульсация легочной артерии во II межреберье слева от грудины. При аускультации - акцент и расщепление второго тона над легочной артерией, также нередко систолический шум. Выраженная тахикардия. Кардиальный синдром может сочетаться с церебральной симптоматикой: потеря сознания, судорожные явления, гемиплегия, что связано с резким снижением сердечного выброса и гипоксией мозга, особенно у лиц пожилого возраста с предшествующим склерозом мозговых сосудов.
Реже наблюдается абдоминальный (резкая боль в животе) и почечный синдромы (анурия).
При эмболии мелких ветвей клиническая картина более спокойная: ноющая боль в боку, одышка, беспокойство, тахикардия; в дальнейшем кровохарканье, шум трения плевры. Повышение температуры тела, физикальные и рентгенологические признаки инфаркта легкого или инфаркта- пневмонии. Изменения на ЭКГ менее выражены и типичны.
Необходимо учитывать возможность повторных эмболий в системе легочной артерии на протяжении короткого периода времени.
Диагностика.
Типичные для тромбоэмболии легочных сосудов изменения на ЭКГ обнаруживаются в 91% случаев. Характерно увеличение зубца S в I отведении, патологический зубец Q в III отведении, увеличение PIII, смещение переходной зоны влево (к V4-6), расщепление QRS в отведениях V1-2, V6R-3R по типу rSR" (rSr"), смещение сегмента S-T (вверх в отведениях III, aVR, V1-2, V6R-3R и вниз в отведениях I, II, aVL, V5-6). В последующие 2-3 недели появляются отрицательные, постепенно углубляющиеся зубцы Т в отведениях II, III, aVF, V1-3 (иногда до V5). Отрицательные зубцы Т имеют широкое основание. Сохраняются менее выраженное смещение переходной зоны и небольшое увеличение зубцов PII-III, aVF. Могут отмечаться острые нарушения сердечного ритма и проводимости (синусовая аритмия, узловой ритм, предсердно-желудочковая диссоциация, экстрасистолярная, мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия и др.).
Рентгенологическая картина обтурации крупных ветвей легочной артерии без развития инфаркта легкого складывается из ряда симптомов: 1. выбухание легочного конуса и расширение тени вправо за счет правого предсердия; 2. резкое расширение корня легкого (реже двустороннее), его "обрубленность", деформация, фрагментация; 3. ампутация бронха на уровне устья долевой артерии с регионарным исчезновением или ослаблением сосудистого рисунка; 4. локальное просветление легочного поля на ограниченном участке; 5. появление дисковидных ателектазов в легких (иногда единственный признак); 6. высокое стояние диафрагмы на стороне поражения; 7. расширение тени верхней полой и непарной вен.
В диагностике инфаркта легкого имеет значение асимметричность тени, расположенной нередко субплеврально и в одной из проекций, обращенной более узкой частью к корню легкого с приподнятой на стороне поражения диафрагмой. При инфаркт-пневмонии отмечается негомогенность тени с более интенсивным и однородным центральным ядром. Выявляются экссудативные и адгезивные явления в плевре.
В диагностике тромбоэмболии легочной артерии применяются эхокардиография, ангиография, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.
Лечение на догоспитальном этапе.
1.Обезболивание.
Oв/в струйно в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида вводятся: 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила с 2 мл 0,25% р-ра дроперидола (нейроплегическое действие); при систолическом АД ниже 100 мм.р.с. вводится 1 мл дроперидола;
O1-2 мл 2% р-ра промедола или 1 мл 1% р-ра морфина или 3 мл 50% р-ра анальгина с 1 мл 2% р-ра промедола.
Перед введением анальгина необходимо выяснить переносимость его в прошлом.
Обезболивание предупреждает развитие рефлекторного болевого шока. Морфин наряду с обезболивающим эффектом вызывает увеличение глубины и урежение частоты дыхания. Дроперидол улучшает микроциркуляцию, уменьшает спазм легочных артерий и артериол, успокаивает.
1.Введение гепарина внутривенно.
Вводится 10000-15000 ЕД гепарина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Обеспечивает антикоагулянтное действие, предотвращает вторичный тромбоз легочной артерии дистальнее и проксимальнее эмбола, снимает спазм легочных артериол и бронхиол, уменьшает агрегацию тромбоцитов, препятствует образованию фибрина.
2.Внутривенное введение эуфиллина.
Вводится 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в, очень медленно (в течение 5 минут). При систолическом давлении ниже 100 мм.р.с. эуфиллин не вводится.
Эуфиллин снимает бронхоспазм, уменьшает легочную гипертензию, купирует спазм легочной артерии.
3.Купирование коллапса.
Oв/в 400 мл реополиглюкина со скоростью 20-25 мл в минуту (большая скорость введения обусловлена резко выраженной гипотензией). Реополиглюкин (реомакродекс) - 10% р-р низкомолекулярного декстрина, снижает адгезивно- агрегационную функцию тромбоцитов, увеличивает ОЦК, повышает АД. Больным с высоким ВД введение противопоказано.
Oв/в капельно 2 мл 0,2% р-ра норадреналина в 250 мл изотонического р-ра хлорида натрия с начальной скоростью 40-50 капель в минуту (в дальнейшем скорость уменьшается до 10-20 капель в минуту) или 0,5 мг ангиотензинамида в 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия (скорость введения та же).
Норадреналин и ангиотензинамид повышают АД, вызывая спазм артерий, артериол (т.е. повышая периферическое сопротивление). Норадреналин также увеличивает сердечный выброс.
Oпри сохраняющейся артериальной гипотензии вводится в/в 60-90 мг преднизолона.
Oесли позволяют условия (т.е. в стационаре!), то вместо норадреналина лучше вводить в/в капельно допамин. 4 мл (160 мг) препарата растворяется в 400 мл реополиклюкина (в 1 мл полученного раствора содержится 400 мкг допамина, а в 1 капле - 20 мкг). При массе тела больного 70 кг скорость введения 10 мкг/кг в минуту будет соответствовать 700 мкг в минуту, т.е. 35 капель в минуту. Скорость введения 70 капель в минуту будет соответствовать 50 мкг/кг в минуту. Следовательно, регулируя число капель в минуту, можно устанавливать дозу допамина, поступающего в вену, в зависимости от уровня АД.
При скорости вливания 5-15 мкг/кг в минуту препарат оказывает преимущественно кардиотоническое действие.
1.Экстренная помощь при развитии опасных для жизни синдромов.
Oпри выраженной ОДН производится эндотрахеальная интубация и ИВЛ любым аппаратом с ручным приводом. При невозможности ИВЛ - ингаляционная кислородная терапия.
Oв случае наступления клинической смерти - непрямой массаж сердца, ИВЛ; при отсутствии ИВЛ проводится искусственное дыхание "изо рта в рот".
Oпри развитии аритмий проводится антиаритмическая терапия в зависимости от вида нарушения ритма.
При поджелудочковой ПТ и частых экстрасистолах в/в струйно лидокаин 80-120 мг (4-6 мл 2% р-ра) в 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида, через 30 минут - еще 40 мг (2 мл 2% р-ра).
При суправентикулярной тахикардии и экстрасистолии вводится в/в 2-4 мл 0,25% р-ра изоптина (фоноптина) в 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида. Изоптин вводится быстро под контролем АД.
При суправентрикулярных тахикардиях, суправентрикулярной или желудочковой экстрасистолии, а также при желудочковой ПТ можно использовать кордарон - 6 мл 5% р-ра в 10-20 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в медленно.
После купирования болевого синдрома, ОДН, коллапса больной немедленно госпитализируется в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Лечение в стационаре.
Производится катетеризация подключичной вены для в/в введения лекарственных препаратов, а также измерения центрального венозного давления. В ряде случаев в/в введение производится в кубитальную вену путем обычной ее пункции.
1.Тромболитическая терапия.
Тромболитическая терапия эффективна при применении ее в первые 4-6 часов от начала заболевания и показана, прежде всего, при массивной тромбоэмболии, т.е. окклюзии крупных ветвей легочной артерии.
1.1. Методика лечения стрептокиназой. В 100-200 мл изотонического р-ра натрия хлорида растворяется 1000000-1500000 ЕД стрептокиназы и вводится в/в капельно в течение 1-2 часов. Для предупреждения аллергических реакций в/в вводится 60-120 мг преднизолона предварительно или вместе со стрептокиназой.
Вторая методика лечения стрептокиназой считается более рациональной. Вначале вводят в/в 250000 МЕ. Для профилактики аллергических осложнений перед введением стрептокиназы вводится преднизолон в дозе 60-90 мг. При отсутствии реакций введение стрептокиназы продолжается в дозе 100000 ЕД/ч. Продолжительность введения зависит от клинического эффекта и составляет 12-24 часа. Анализ эффективности и коррекция дозы стрептокиназы проводится на основании данных лабораторного исследования (активированное частичное тромбопластическое время - АЧТВ, протромбиновое время, тромбиновое время, концентрация фибриногена, кол-во тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрит, толерантность к стрептокиназе). Повторное введение стрептокиназы в течение 6 месяцев после проведенного лечения может быть опасным из-за высокого уровня стрептококковых антител.
1.2. Методика лечения стрептодеказой. Общая доза составляет 3.000.000 ЕД. Предварительно 1.000.000-1.500.000 ЕД препарата разводят в 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида и вводят в/в в виде волюса 300.000 ЕД (3 мл раствора), при отсутствии побочных реакций через 1 ч вводят остальные 2.700.000 ЕД препарата, разведенные в 20-40 мл изотонического раствора натрия хлорида, в течение 5-10 минут. Повторное введение препарата возможно не ранее чем через 3 месяца.
Препарат стрептодеказа-2 является более эффективным.
1.3. Методика лечения урокиназой. Препарат вводят в/в струйно в дозе 2.000.000 ЕД в течение 10-15 минут (растворив в 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида). Можно ввести 1.500.000 ЕД в виде болюса, затем 1.000.000 ЕД в виде инфузии в течение 1 ч.
1.4. Актелизе (алтеплаза). Выпускается во флаконах, содержащих 50 мг активатора плазминогена в комплексе с флаконом-растворителем. Вводится в/в капельно 100 мг в течение 2 ч.
1.5. Проурокиназа вводится в/в капельно в дозе 40-70 мг в течение 1-2 ч.
При осложнении тромболитической терапии кровотечением необходимо прекратить введение тромболитика и переливать в/в свежезамороженную плазму, ввести в/в капельно ингибитор фибринолизина трасилол в дозе 50 тыс. ЕД.
1.6. Введение активированного плазмина. Фибринолизин (плазмин). Раствор фибринолизина готовят непосредственно перед введением. Вводят в/в капельно - 80.000-100.000 ЕД в 300-400 мл изотонического р-ра натрия хлорида, при этом в раствор добавляют гепарин - 10.000 ЕД на 20.000 ЕД фибринолизина. Скорость вливания 16-20 капель в минуту.
2. Антикоагулянтная терапия гепарином.
Очень важно определить срок начала гепаринотерапии после окончания введения тромболитиков. Слишком раннее введение гепарина усугубляет гипокоагуляцию, возникшую в результате применения тромболитиков. Отсрочка гепаринотерапии повышает риск повторных тромбозов.
Гепаринотерапию можно начинать, если после окончания тромболитической терапии концентрация фибриногена не ниже 1 г/л (норма 2-4 г/л) и ТВ удлиняется не более чем в 2 раза.
Обычно лечение гепарином подключается спустя 3-4 часа после окончания тромболитической терапии. Если последняя не проводится, то сразу же при установлении диагноза тромбоэмболии легочной артерии.
Методика гепаринотерапии: сразу вводят в/в струйно 10 тыс. ЕД гепарина, а затем начинается постоянная в/в инфузия 1-2 тыс. ЕД гепарина в час в течение 7-10 дней. Можно вводить сразу 5.000-10.000 ЕД гепарина в/в струйно, затем - постоянная инфузия 100-150 ЕД/кг/мин. Оптимальной считается доза, при которой время свертывания крови и АЧТВ удлиняются в 2 раза по сравнению с исходными. Если АЧТВ более чем в 2-3 раза выше исходного, скорость инфузии гепарина уменьшается на 25%.
Реже проводится лечение гепарином в виде инъекций под кожу живота 5-10 тыс. ЕД 4 раза в сутки.
За 4-5 дней до предполагаемой отмены гепарина назначают непрямые антикоагулянты - фенилин до 0,2 г/сут или пелентан до 0,9 г/сут или варфарин в дозе 10 мг в день 2 суток. В дальнейшем дозы регулируются в зависимости от протромбинового времени. Таким образом в течение 4-5 дней больные одновременно получают гепарин и непрямые антикоагулянты.
Минимальная продолжительность терапии непрямыми антикоагулянтами - 3 месяца, после рецидива флеботромбоза или легочной тромбоэмболии - 12 месяцев.
При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии можно ограничиться только антикоагулянтной терапией гепарином и антикоагулянтами. Назначают тиклид - по 0,2 г 2-3 раза в день, трентал - вначале по 0,2 г 3 раза в день после еды, при достижении эффекта (через 1-2 недели) по 0,1 г 3 раза в день. В качестве антиагреганта используют ацетилсалициловую кислоту - аспирин в малых дозах - 150 мг в сутки. Лечение антиагрегантами продолжают 3 месяца.
3. Купирование боли и коллапса (см. выше).
4. Снижение давления в малом круге кровообращения.
Oв/в папаверина гидрохлорид
или но
и т.д.................
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
СХЕМЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Приступы удушья (БА)
первый помощь медицинский сестра
Сестринские вмешательства
1. Обеспечить доступ воздуха, удобное положение.
2. Предложить волевую задержку дыхания.
3. Ингаляция сальбутамола (1 - 2 вдоха) (пожилым - атровент).
4. Приготовить для внутривенного введения 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина (по назначению врача).
5. Круговые горчичники при переносимости запаха.
6. Подать для ингаляции увлажненный кислород.
7. Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, за пульсом, АД
Астматический статус
|
Симптомы |
Сестринские вмешательства |
|
|
1. Дыхательная недостаточность. 2. Резистентность к бронхолитикам. 3. Затянувшийся приступ удушья. 4. Отсутствие дистанционных хрипов. 5. Шумное дыхание, цианоз. 6. Одутловатость лица. 7. Тахикардия, АД снижено. 8. Заторможенность. 9. Возможны судороги |
1. Срочная транспортировка в реанимационное отделение. 2. Кислородная терапия (3 5 - 4 5 % кислорода в воздушной смеси). 3. Инфузионная терапия - 3 - 3 , 5 л (гемодез, полиглюкин и др.). 4. Эуфиллин внутривенно. 5. Преднизолон 6 0 - 9 0 мл каждые 4 часа внутривенно. 6. Гепарин в/в |
Примечание
1. Нецелесообразно готовить для введения витамины, кокарбоксилазу, кальция хлорид, пенициллины, кордиамин.
2. Противопоказаны: морфин, промедол, пипольфен (угнетают дыхание)
Кровохарканье
(туберкулез, рак легких, порок сердца, эмфизема легких, бронхоэктатическия болезнь)
Сестринские вмешательства
1. Удобное возвышенное положение в постели.
3. Холодные питье и пища.
4. Индивидуальная плевательница с дезраствором.
5. Успокоительная беседа с пациентом.
6. Приготовить для парэнтерального введения: ампулы с 1% раствором викасола, 10% раствором кальция хлорида, 12,5% раствором этамзилата, 5% раствор (100 мл) аминокапроновой кислоты.
7. Ввести назначенные врачом препараты
Примечание:
Если развилось легочное кровотечение (клокочущее дыхание, обильная алая пенистая кровь с кашлем), до прихода врача приподнять ножной конец кровати на 2 0 - 3 0 , пациента уложить на живот без подушки.
Кровь медленно вытекает - возможна остановка кровотечения (свертывается). Постоянно наблюдать за пациентом.
Спонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмоторакс -- внезапное попадание воздуха из легкого в плевральную полость.
Причины: надрыв легочной ткани при туберкулезе легких, эмфиземе легких, бронхоэктатической болезни, врожденном поликистозе легких.
|
Симптомы |
Данные осмотра |
|
|
1. внезапное начало, впечатление «грома среди ясного неба». 2. Внезапная боль с иррадиацией в плечо, шею. 3. нарастающая одышка при натуживании, кашле, смехе, физической нагрузке. 4. Сухой кашель. 5. Удушье. |
1. бледность кожи, цианоз. 2. на стороне поражения набухание межреберных промежутков и отставание ее при дыхании. 3. Перкуторно - над пораженной половиной грудной клетки коробочный звук или тимпанит. 4. Аускультация - дыхание резко ослабленное, или не проводится. 5. Снижение АД, тахикардия (т к скопление воздуха в плевральной полости ведет к смещению сердца в противоположную сторону). |
Сестринские вмешательства
1. Удобное возвышенное положение полусидя.
2. Обеспечить свежий воздух (проветривание).
3. Приготовить для парэнтерального введения: ампулы 50 % раствором анальгина 2 - 4 мл., раствором баралгина, раствор кордиамина или кофеина.
4. Приготовить набор для плевральной пункции.
5. Выполнять назначения врача.
6. Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, за пульсом, АД
Высокая лихорадка
(гнойные заболевания легких, сепсис, бактериальный эндокардит, пневмония)
Сестринские вмешательства
1. Обеспечить теплым помещением и постелью.
2. Укрывать пациента одеялами при ознобе.
3. Приложить грелки к конечностям и пояснице.
4. Подвесить пузырь со льдом под головой пациента (на 7 - 1 0 см над головой - на 20 минут, через 15 минут можно повторить).
5. Приготовить запасное белье для смены при выраженной потливости.
6. Наблюдать за физиологическими отправлениями (очистительная клизма - при отсутствии стула).
7. Протирать полость рта.
8. Наблюдать за пульсом, ЧДД, АД.
9. Повторное проветривание палаты.
10. Приготовить для введения 2 мл 5 0% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола по назначению врача.
11. Выполнять все назначения врача
Гипертонический криз
Сестринские вмешательства
2. Вызвать врача.
3. Проветрить палату.
4. Уложить пациента горизонтально.
5. Применить грелку к ногам и рукам (кисти можно опустить в ванночку с теплой водой).
6. Поставить горчичники к икроножным мышцам.
7. Холодный компресс ко лбу.
8. Дать разжевать 0,325 г аспирина, под язык - 10 мг нифедипина (коринфара).
9. Приготовить для введения по назначению врача 1 мл 0 , 0 1 % раствор клофелина, 10 мл 2 , 4 % раствора эуфиллина, 4 0 - 8 0 мг фуросемида (лазикса), 2 мл 5% раствора пентамина, 50 мг лабетолола, 5 мл 2 5 % раствора магния сульфата.
10.Ввести нужные, назначенные врачом препараты.
11. Наблюдать за АД, пульсом пациента
Приступ боли в сердце (стенокардия)
Сестринские вмешательства
1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.
2. Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (если АДс > 100 мм рт. ст.).
3. Если боль не купирована, через 3 - 5 минут повторить прием нитроглицерина под язык и вызвать врача.
4. Если боль не купирована - через 3 - 5 минут можно еще раз дать нитроглицерин (но не более 3 таблеток всего).
5. Поставить горчичники на область сердца.
6. Приготовить для внутривенного или внутримышечного введения анальгетик: 2 - 4 мл 5 0 % раствора анальгина, 5 мл баралгина.
7. Ввести указанный препарат по назначению врача.
8. Дать разжевать 0,25 г аспирина (ацетилсалициловой кислоты).
9. При продолжающихся болях в сердце по назначению врача ввести внутривенно 1 мл 2% раствора промедола с 10 мл физраствора по назначению и в присутствии врача
Примечания:
1. Если у пациента возникла боль при приеме нитроглицерина, дать 1 таблетку валидола сублингвально, горячий чай, нитраминт внутрь.
2. При сильной головной боли заменить нитроглицерин на сиднофарм или корватон.
3. Пациент госпитализируется, если пришлось применить наркотические анальгетики; если это первый приступ (или приступы в течение 1 месяца); если нарушился привычный стереотип приступа.
4. Госпитализация - на носилках
Острая боль в сердце (инфаркт миокарда)
Возможны осложнения ИМ
Примечания:
1.При подозрении на инфаркт миокарда не готовить и не вводить спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифиллин, спазган). Они ухудшают кровоток в зоне некроза.
2. При непереносимости нитроглицерина и анальгетиков боль можно снять ингаляцией закиси азота (аппарат - АН-8).
О б морок (потеря сознани я о т 1 до 20 минут)
|
Жалобы пациента |
Данные осмотра |
|
|
Предобморочный период |
||
|
1. Ощущение дурноты. 2. Потемнение в глазах. 3. Слабость. 4. Звон в ушах. 5. Подташнивание. |
1. Бледность кожи. 2. Снижение мышечного тонуса. 3. Поверхностное дыхание, редкое. 4. Зрачки сужены (иногда - расширены). 5. Пульс редкий, слабый. |
|
|
Обморок |
||
|
Потеря сознания |
6. АД - нормальное или снижено. 7. Тоны сердца приглушены. |
|
|
После обморока |
||
|
1. Сознание возвращается. 2. Ретроградная амнезия |
1. Возможна головная боль. 2. АД, пульс нормальные |
Сестринские вмешательства
1. Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на 30°) без подголовника.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу.
5. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
6. Если сознание не возвращается, вызвать врача.
7. По назначению врача ввести 1 мм 10% раствора кофеина бензоата или 2 мл кордиамина.
8. Приготовить препараты: эуфиллин, атропина сульфат, если обморок вызван полной поперечной блокадой сердца (решает врач).
Примечание :
Для увеличения притока крови к голове при обмороке пациента можно уложить следующим способом:
1. Пациент лежит на спине - согнуть и привести к бедру правую ногу.
2. Правую руку завести назад.
3. Повернуть пациента на правый бок. Правая рука сзади.
4. Левую руку согнуть, ладонь подвести под щеку.
Анафилактический шок
|
Жалобы пациента |
Данные осмотра |
|
|
1. Чувство страха, беспокойство. 2. Чувство нехватки воздуха. 3. Стеснение за грудиной. 4. Тошнота, рвота. 5. Тягостные ощущения. 6. «Обдало жаром», крапивой. 7. Резкий кашель. 8. Боли в сердце. 9. Головокружение. 10. Иногда боли в животе. 11. Резкая слабость. 12. Связь с приемом лекарства или с укусом (пчелы, осы) и пеной изо рта |
1. Нарушение речевого контакта. 2. Расстройства сознания. 3. Гиперемия кожи, цианоз или бледность. 4. Обильная потливость. 5. Двигательное возбуждение. 6. Судороги конечностей. 7. Зрачки расширены. 8. Пульс частый, нитевидный. 9. АД часто не определяется. 10. Тоны сердца глухие. 11. Затрудненное дыхание с хрипами |
Сестринские вмешательства
1. Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого.
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация выполняется врачом).
3. Придать ногам возвышенное положение.
4. Начать ингаляцию кислорода.
5. Вызвать врача.
6. Обколоть месть инъекции или укуса раствором (0,5 мл 0,1 % адреналина и 5 мл изотонического раствора натрия хлорида).
7. Оставшиеся 0,5 мл адреналина ввести внутримышечно в другую часть тела.
8. Контроль пульса и АД.
9. По назначению врача ввести 6 0 - 9 0 мг преднизолона внутривенно, 2 мл 2% супрастина внутримышечно.
10. Контроль пульса, АД.
11. Приготовить на случай бронхоспазма 10 мл 2 , 4 % раствор эуфиллина; при тахикардии - 1 мл 0 , 0 6 % раствор коргликона в/в; для стабилизации АД - 1мл 1% раствора мезатона.
12. При необходимости - сердечно-легочная реанимация вместе с врачом.
Приступ удушья (сердечная астма)
Сестринские вмешательства
1. Вызвать врача.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточки, окно).
3. Освободить пациента от стесняющей одежды.
4. Усадить пациента со спущенными ногами (подушку для опоры спиной).
5. Резиновым баллоном отсосать пену и слизь изо рта.
6. Дать под язык одну таблетку нитроглицерина (при АД более 100 мм рт. ст.).
7. Выполнить подачу кислорода через пеногаситель (10% антифомсилан или спирт).
8. Приготовить для введения по назначению врача препараты в ампулах:
1 % раствор морфина гидрохлорида; 0 , 25 % раствор дроперидола;
1% раствор димедрола; 40 - 160 мг фуросемида (лазикса); 30 - 60 мг преднизолона; 5% раствор пентамина (при артериальной гипертензии);
2,4 % раствор эуфиллина; 0,025 % раствор строфантина; 25 % раствор кордиамина;
9. Повторно измерить АД, следить за пульсом.
10.Вводить лекарства по назначению врача
Примечание :
В условиях, когда нет лекарственных средств, можно применить венозные жгуты - наложить на нижние конечности.
Гастродуоденальное кровотечение
Сестринские вмешательства
1. Уложить пациента горизонтально без подушки.
3. Допустимо давать повторно столовыми ложками 5% раствор аминокапроновой кислоты.
4. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом (холодной водой).
5. Вызвать врача.
6. Приготовить все необходимое для ухода при рвоте.
7. Оценить пульс, измерить АД.
8. Приготовить лекарственные средства для введения по назначению врача:
аминокапроновая кислота 5% - 100 мл; этамзилат (дицинон) 12,5% - по 2 мл;
адроксон 0 , 0 2 5 % - по 1 мл. Плазмозамещающие растворы (полиглюкин или реополиглюкин)
Примечание:
1.Применение кальция хлорида и вазопрессоров нежелательно - усилят кровотечение.
2. Госпитализация пациента в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом (при большой кровопотере).
3. Транспортировка в сопровождении.
Приступ почечной колики
Сестринские вмешательства
1. Вызвать врача.
2. Положить теплую грелку к поясничной области.
3. Если есть возможность, поместить пациента в ванну с горячей водой.
4. Ввести внутривенно препарат-спазмолитик (2 - 4 мл 2% раствора но-шпы,
2 - 4 мл папаверина гидрохлорида внутримышечно) в сочетании с ненаркотическим анальгетиками (2 - 4 мл 5 0% раствора анальгина или 5 мл баралгина, 1 мл 5 - 1 0 % раствора трамала) внутримышечно или внутривенно.
5. Успокоить пациента.
6. Оценить пульс, измерить АД.
7. Если боль не купируется, по назначению врача и вместе с врачом ввести внутривенно наркотический анальгетик (1 - 2 % раствор промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1 мл 2% раствора омнопона)
Примечания:
1. Оказывать помощь только после установления точного диагноза врачом.
2. При подозрении на острую патологию в брюшной полости (почки - забрюшинно) обеспечить консультацию хирурга.
3. При подозрении на острую патологию брюшной полости анальгетики не вводить до осмотра пациента хирургом.
Аритмия -- пароксизмальная тахикардия
Сестринские вмешательства
1. Немедленный вызов врача.
2. Если пациенту известно, что у него наджелудочковая ПТ, применить вагусные пробы:
* предложить пациенту сделать вдох с замкнутой голосовой щелью;
* то же, но сделать выдох;
* вызвать рвотный рефлекс;
3. Приготовить препараты:
новокаинамид 10% раствор - 10 мл;
дигоксин 0, 025 % - 1мл;
лидокаин 2% по 3 мл №3;
финоптин 0,25% -2-4 мл;
мезатон 1% - 1 мл;
магния сульфат 25 % - 5-10 мл.
4. Ввести препараты, назначенные врачом.
5. После приступа обеспечить пациенту покой.
6. Исследовать пульс, измерить АД.
Примечания :
1.Введение лекарственных средств возможно только по назначению врача.
Аритмия -- брадиаритмия (A - V блокада)
Сестринские вмешательства
1. Немедленный вызов врача.
2. Резкий удар в области сердца.
3. Уложить пациента с приподнятыми под углом 20° ногами, если нет признаков отека легких.
4. Выполнить подачу увлажненного кислорода.
5. С врачом или без него - непрямой массаж сердца, ИВЛ.
6. Приготовить для введения лекарственные средства:
атропин 0 , 1 % - 1 мл;
дофамин 5% (100 мг);
эуфиллин 2 , 4 % - 10 мл;
преднизолон 60 мг.
7. Ввести назначенное врачом лекарственное средство.
Примечания :
1. Пациент подлежит госпитализации.
2. Лекарственные средства вводить строго по назначению врача.
3. Побеседовать с пациентом о необходимости консультации кардиолога и о возможности установки ему искусственного водителя ритма.
Диарея -- острые кишечные инфекции
Сестринские вмешательства
1. Вызов врача
2. Промывание желудка (по назначению врача).
3. Организация питьевого режима и согревания пациента.
* Раствор: 1 л кипяченой воды + 20 г глюкозы + 3,5 г натрия хлорида +
2,5 г натрия гидрокарбоната + 1 , 5 г калия хлорида - пить.
* Любой солевой раствор (трисоль, ацесоль и др.) внутривенно капельно по назначению врача.
4. Обязательная госпитализация в специализированный стационар (в инфекционное отделение при резко выраженной дегидратации).
5. Помощь (питье, инфузии) продолжается при транспортировке.
6. Соблюдать правила личной гигиены
Примечания
Не пытаться лечить пациента с диареей на дому! Транспортировка пациента на носилках. Использовать дезинфекцию рвотных, каловых масс, предметов ухода за пациентом.
Желтуха
Сестринские вмешательства
1. Сообщить о пациенте врачу.
2. Собрать анамнез:
* были ли контакты с больными острым вирусным гепатитом;
* перенесенные заболевания (вирусный гепатит, алкоголизм, отравления, болезни крови, прием красящих продуктов).
3. Побеседовать с пациентом о необходимости соблюдения назначенной врачом диеты, режима.
4. По назначению врача госпитализировать пациента в инфекционное отделение или направить на прием к участковому врачу
Примечания:
1. Рассматривать всякую желтуху как возможность вирусного гепатита.
2. Применять возможные меры дезинфекции.
3. Лечит все виды желтух только врач.
Героиновый абстинентный синдром
Сестринские вмешательства
1. Обеспечить физический и эмоциональный покой пациенту.
2. Вызвать врача.
3. Контролировать поведение пациента, не оставлять его одного.
4. По назначению врача ввести внутривенно 10 - 20 мг реланиума с 10 мл 40% глюкозы.
5. Оценить ЧДД, АД.
6. Через 15 минут повторить введение.
7. Повторять введение через каждые 2 - 3 часа.
8. После каждого введения лекарств измерять ЧДД, АД.
9. По назначению врача ввести внутривенно 5% раствор унитиола.
10. Сопровождать пациента при транспортировке его в наркологическое отделение.
11 .При транспортировке наблюдать за пациентом - возможно суицидное поведение
Алкогольный абстинентный синдром
Сестринские вмешательства
1. Обеспечить пациенту удобное положение.
2. Вызвать врача.
3. Осмотреть пациента на предмет выявления переломов ребер, черепно-мозговых травм, заболеваний щитовидной железы (тремор, тахикардия).
4. Приготовить для внутривенного введения ампулы:
* реланиум (0,5% раствор);
* глюкоза (40 % раствор);
* кальция хлорид (10 % раствор);
* унитиол (5% раствор);
* аскорбиновая кислота (5 % раствор).
5. Вводить лекарственные средства по назначению врача.
6. Госпитализация пациентов с осложненным синдромом (инсульт) в сопровождении
Алкогольная кома
Сестринские вмешательства
1. Очистить полость рта и дыхательных путей
2. Вызвать врача
3. Обильное промывание желудка
4. Согреть пациента
5. Измерить пульс, ЧДД, АД
6. Приготовить для инъекций препараты:
* 40 % раствор глюкозы;
* 5% раствор аскорбиновой кислоты;
* 5% раствор витамина В,;
* 30 - 60 мг преднизолона;
* 25 % раствор магния сульфата.
7. Вводить лекарственные средства по назначению врача.
8. Наблюдать за пациентом (помощь при рвоте).
9. Сопровождать пациента при транспортировке в реанимационный блок
Диабетическая гипергликемическая кома
Сестринские вмешательства
1. Срочно вызвать врача.
2. В прекоме обеспечить пациента обильным питьем.
3. Влажное обтирание полости рта и кожи.
4. Определить глюкометром уровень сахара (глюкозы в крови).
5. Определить наличие глюкозы в моче экспресс-методом тест-полосками
Примечание :
Приготовить для введения по назначению врача флаконы с 0,9 % раствором натрия хлорида и ампулы с кордиамином (при низком АД) - при условии длительной транспортировки
Гип огликемическая кома
Сестринские в мешательства
В прекоме
1. Быстро дать пациенту съесть 1 ст. ложку меда, варенья или 1 ст. ложку (1 - 2 кусочка) сахара.
2. Дать выпить сладкий чай.
1. Пациента удобно уложить в постель.
2. Вызвать врача.
3. Глюкометром определить уровень глюкозы в крови (менее 3 ммоль/л).
4. Экспресс-методом определить в моче наличие глюкозы (ее нет) и ацетона (нет).
5. Приготовить для внутривенного введения 2 - 3 ампулы по 20 мл 4,0% глюкозы; аскорбиновой кислоты по 5 мл 5% раствора; адреналина гидрохлорида 0 , 1 % раствора по 1 мл; преднизолона 30 - 60 мл.
6. Подать пациенту увлажненный кислород.
7. Если нет врача и есть показатель глюкозы в крови менее 3 ммоль/л, ввести внутривенно 20 мл 4,0 % глюкозы и транспортировать пациента в больницу Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Причины возникновения и клинические проявления гипертонического криза, его виды и типичные осложнения. Электрокардиографические изменения при гипертоническом кризе. Оказание первой помощи, лекарственная терапия. Алгоритм действия медицинской сестры.
презентация , добавлен 24.12.2016
Причины гипертонического криза, его основные признаки. Механизмы, которыми обусловлен подъем артериального давления. Симптомы гипертонического криза с преобладанием нейровегетативного синдрома. Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе.
презентация , добавлен 26.09.2016
Причины возникновения гипертонического криза как значительного повышения артериального давления. Описание симптомов церебрального ишемического и гипертонического кардиального криза. Первая помощь и действия медицинской сестры при гипертоническом кризе.
презентация , добавлен 28.12.2014
Основная задача реаниматологического лечения в отделении больницы. Тактика поведения медицинской сестры. Обязанности и круг манипуляций, которые она должна осуществлять. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях. Методы работы с пациентами.
аттестационная работа , добавлен 16.11.2015
Проведение срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Порядок оказания помощи при кровотечениях, переломах, термических поражениях, солнечных и тепловых ударах.
методичка , добавлен 17.04.2016
Причины развития и клиническая картина анафилактического шока. Неотложная медицинская помощь при артериальной гипотонии, приступах стенокардии, инфаркте миокарда, коллапсе и бронхиальной астме. Патогенез и основные причины возникновения обморока.
реферат , добавлен 13.03.2011
Нормативно-правовое обеспечение среднего медицинского персонала. Роль медсестры при оказании помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями, с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, при приступе желчной колики и с перфорацией язвы.
курсовая работа , добавлен 03.06.2015
Основные задачи и обязанности медицинской сестры. Порядок оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Способы транспортировки больного. Режим дезинфекции помещения и медицинских инструментов. Особенности использования манипуляционной техники.
тест , добавлен 12.05.2012
Структура лечебного учреждения. Объем выполняемой работы медицинской сестры. Знания и умения по специальности. Профилактика внутрибольничной инфекции. Особенности ухода за пациентами. Оказание первой медицинской помощи. Основные методы дезинфекции.
отчет по практике , добавлен 26.07.2013
Организация рабочего места старшей медицинской сестры диспансерного отделения областного клинического противотуберкулезного диспансера. Профилактические мероприятия. Доврачебная помощь пациенту, диагноз и стационарное лечения открытого пневмоторакса.