Столбняк симптомы у ребенка 1 5 лет. Почему столбняк так опасен для детей − как может причинить вред обычная полевая мышка? Правильное лечение – надежда на выздоровление

Столбняк у детей - тяжелое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему. Болезнь занимает второе место по смертности после бешенства. Несмотря на то, что заболевание встречается нечасто, в 30-40% случаев оно приводит к летательному исходу. Как проявляется болезнь у детей? Как можно ее предупредить?

Что такое столбняк, кто является его возбудителем?

Инфицирование происходит при контакте со столбнячной палочкой. Она обитает в земле, воде, пыли, на поверхности предметов. Столбнячная палочка попадает во внешнюю среду с фекалиями диких и сельскохозяйственных животных. Возбудитель столбняка может годами обитать в кишечнике человека и не наносить ему никакого вреда.

Палочка размножается спорами, поэтому из кишечника она выходит также в виде спор. Споры способны выдерживать температурные перепады, они хорошо переносят сильный холод или жару.

Пути заражения и причины возникновения столбняка у детей

Возбудитель столбняка переходит в активную форму при попадании в открытые раны и царапины, где нет кислорода. Ребенок может заразиться от образования потертостей на ногах и заноз. Опасность представляют проколы, повреждения тканей и кожи, укусы диких и домашних животных. Ранки могут быть очень маленькие, поэтому их не всегда можно заметить (см. на фото).

Каждая царапина, рана - благоприятная среда для жизнедеятельности спор. При попадании внутрь ссадины спора выделяет сильнодействующий яд - столбнячный токсин, который сначала поражает мышцы, а потом с потоком крови распространяется по нервным клеткам. Инфицирование влечет за собой осложнения - судороги, гемолиз эритроцитов, нарушения работы дыхательного центра и циркуляции активных веществ в головном мозге. В педиатрии известны случаи летального исхода.

Болезнь представляет наибольшую опасность для детей от 2 до 7 лет. На этот возраст приходится пик детской активности, поэтому малыши часто травмируются. Новорожденные дети также болеют столбняком вследствие халатности медработников при обработке инструментов для обрезания пуповины.

Длительность инкубационного периода

Инкубационный период в среднем длится 1-14 дней после пореза. Он может продолжаться до 2 месяцев. За это время происходит активное выделение яда внутри ссадины. Когда токсины доходят до спинного и головного мозга, они начинают воздействовать на работу этих центров, вследствие чего у ребенка начинаются судороги. Чем дальше находится рана, тем дольше длится инкубационный период. Если скрытый период короткий, то болезнь протекает очень тяжело.

Первые признаки столбняка у ребенка

Насколько быстро начинается заболевание, зависит от длительности инкубационного периода. При появлении первых признаков болезни многие родители забывают о том, что месяц назад их малыш поранился или поцарапался.

Ранние симптомы столбняка неспецифичны, поэтому заболевание легко спутать с другим недугом. К числу первых проявлений болезни относятся:

дергающие или тянущие боли в месте, где находится или находилась рана;
сокращение мышц в месте поражения;
нарушение сна;
ухудшение общего самочувствия;
судорожные приступы при сжатии жевательных мышц;
нарушение глотания вследствие спазма глотки;
судороги лицевых мышц.

На начальном этапе приступы судороги длятся несколько секунд. Как только болезнь начинает прогрессировать, их длительность и частота увеличиваются. Во время судорог пациент ощущает сильную боль, поэтому он может кричать, сжимать ладони, стискивать зубы.

Симптомы в период разгара заболевания

Продолжительность острого периода заболевания составляет 1-2 недели. Если родители вовремя не обратятся врачу, она может увеличиться до 2-4 недель.

На этой стадии у пациента наблюдаются специфические признаки столбняка:

тетанус - судорожные приступы по всему телу;
судороги мимических мышц;
невозможность глотать пищу вследствие спазма;
появление конвульсий;
расстройства работы кровеносной системы и мочевыводящих путей;
нарушения работы дыхательной системы и, как следствие, асфиксия;
синюшность кожных покровов из-за нехватки кислорода;
высокая температура тела.

Особенности течения болезни у новорожденных

Столбняк - болезнь, которая поражает даже новорожденных. Инфицирование чаще всего происходит через пупочную рану. Такой путь заражения касается малышей, которые родились за пределами роддома. В группе риска также находятся дети непривитых матерей. Если мама получала прививку против столбняка, то вероятность развития болезни у ее ребенка крайне низкая.

Заболевание у новорожденных начинается довольно быстро, поскольку инкубационный период составляет всего 7-10 дней. На ранней стадии болезнь проявляется следующими симптомами: сильным плачем, спазмом мышц, отказом от еды, нарушением сосательного рефлекса. В период кризиса малыша сильно беспокоят специфичные судороги, во время которых он изгибается как лягушка.

Методы диагностики

Столбняк - опасное заболевание, которое требует немедленной диагностики и лечения. Врач должен изучить анамнез и осмотреть пациента. Он уделяет особое внимание состоянию мышечной системы. Заболевание легко спутать с другими болезнями, при которых так же тяжело открыть рот. Для подтверждения диагноза врач может направить ребенка пройти дополнительные диагностические исследования:

бакпосев из первичного очага инфекции;
мазки со слизистых оболочек.

Лечение столбняка у детей

Лечение столбняка у детей проводится в условиях стационара. Пациента помещают в отдельную одиночную палату с минимальным количеством внешних раздражителей. Врачи сразу же приступают к уничтожению бактерий и нейтрализации яда из раны. Все манипуляции должны проводиться под наркозом, чтобы не провоцировать возникновение приступов судорог.

Сначала медики вскрывают рану, даже если она зажила, чтобы обеспечить доступ кислороду. После этого врач вводит противостолбнячную прививку.

Дальнейшее лечение должно быть направлено на купирование симптомов, которые представляют опасность для жизни пациента. Терапия столбняка в этот период включает следующие препараты:

антибактериальные средства - для выведения вегетативных форм палочки столбняка;
успокоительные и наркотические препараты - для смягчения боли во время судорожных приступов;
нейролептики - для купирования судорог;
антигистаминные средства - для профилактики осложнений;
препараты с протеолитическими ферментами - для ускорения заживления очага инфицирования.

При нарушениях работы дыхательных центров осуществляется искусственная вентиляция легких пациента. Для отведения кала и мочи ребенку могут поставить катетер и газоотводную трубку.

Осложнения заболевания

Столбняк относится к числу заболеваний с тяжелыми осложнениями. Речь идет о параличе всех групп мышц, который может привести к летальному исходу. Сильнейшие сокращения мускулатуры заставляют пациента очень сильно прогибаться назад, вследствие чего существует риск перелома костей и разрыва мышечной ткани. Такое состояние грозит смертельным кровоизлиянием.

Профилактические мероприятия

Болезнь представляет опасность для жизни ребенка, поэтому родителям следует заранее позаботиться о том, чтоб ее предупредить. Профилактика столбняка не дает 100%-ной гарантии защиты от заболевания, однако вакцинированные дети переносят ее намного легче и без риска возникновения осложнений. К числу профилактических мер относятся:

тщательная обработка пупочной раны у новорожденных малышей;
плановая вакцинация от столбняка.

Одно из самых опасных последствий инфицирования ран и ссадин – столбняк. Его вполне заслуженно опасаются и родители малышей, и врачи. А все потому, что даже при современном уровне развития медицины от столбняка никто за застрахован. О том, как ребенок может заразиться этим недугом и как его лечить, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Столбняк – это тяжелый инфекционный недуг, протекающий исключительно в острой форме, который выражается судорогами, мускульным напряжением и поражением центральной нервной системы. Вызвать такое состояние может только одно вещество – столбнячный экзотоксин, который вырабатывает столбнячная палочка. Это один из самых мощных бактериальных ядов, которые известны науке на сегодняшний день. Опаснее него только ботокс. Попавшая в организм ребенка через раны, ссадины бактерия начинает вырабатывать этот экзотоксин в больших количествах.

Палочка является условно-патогенной. Пока для нее нет подходящих условий, она не представляет никакой опасности. В норме бактерия содержится в кишечнике у каждого человека и у многих животных, и в окружающую среду она попадает с фекалиями. В огромных количествах столбнячный микроб содержится в почве в сельской местности, где уровень загрязнения каловыми массами по объективным причинам значительно выше. В земле, воде, на разных предметах палочка может существовать только в форме спор, зато в таком виде ее не убивают ни солнечный свет, ни воздух. В земле, например, она может прожить почти век, а в соленой морской воде – более полугода.

Активной и опасной столбнячная бактерия становится при попадании в среду, где нет кислорода и температура выше 37 градусов. Идеальное место обитания – глубокие раны, порезы, ссадины . Токсин, который выделяет микроб, парализует двигательные клетки центральной нервной системы.

Заболевание известно с древних времен. У великого доктора Гиппократа от столбняка скончался собственный сын. Изучение болезни началось в XIX веке, тогда была создана противостолбнячная сыворотка, а в начале ХХ века удалось получить анатоксин, который используется для профилактики.

Чем жарче климат в регионе и выше влажность, тем больше случаев столбняка там регистрируется. К сожалению, подавляющее большинство случаев приходится на новорожденных – около 75-80%. Они инфицируются палочкой через пупочную ранку. На втором месте – дети до 14 лет, преимущественно мальчики, поскольку они чаще травмируются. Чаще других заболевают столбняком дети, проживающие в сельской местности. В группе риска – малыши от 3 до 7 лет, поскольку они наиболее любознательны, активны, чаще ранятся, падают, повреждают целостность кожных покровов.

Смертность и прогнозы

Смертность от столбняка высокая. Даже при современном уровне развития медицины она составляет около 25%. И ничего сделать с этим наука пока не может по причине агрессивности бактерии – экзотоксин достаточно быстро вызывает паралич сердца, остановку дыхания, тяжелую стремительно развивающуюся пневмонию, а также сепсис.

Смертность среди непривитых детей достигает 80%. У новорожденных летальность и того выше – до 95-97%.

Прогнозы на будущее после перенесенного столбняка зависят от того, какие патологические изменения вызвал токсин в организме. Наиболее «безобидные» последствия – бронхит, вывихи и автопереломы костей, которые могут случиться с остром периоде. Наиболее сложные с сомнительными прогнозами – отек легких, разрывы мышц и сухожилий, отрывы мышц от костей, тромбоз вен. Поздние осложнения – деформация позвоночника, паралич лицевых нервов.

После болезни ребенок может начать посещать школу или детский сад только через 2 месяца, именно столько времени требуется на полное восстановление организма после столбняка. На учете у невролога он будет стоять не менее 2 лет, если нет существенных осложнений.

Причины и механизм возникновения

Столбнячная палочка распространена повсеместно, поэтому заразиться ею можно где угодно. Это не зависит ни от гигиены, ни от состояния иммунитета. Если микроб проник в рану, особенно в глубокую, то он достаточно быстро начинает продуцировать токсин. Яд распространяется по организму с кровотоком и поражает спинной и продолговатый мозг, правда, не полностью, а избирательно – только вставочные нейроны рефлекторных дуг.

Самыми опасными считаются глубокие и рваные раны, которые вовремя не удалось обработать. Такие раны ребенок может получить на ногах и руках при падении, после пореза, во время открытого перелома. Инкубационный период составляет около 8 суток у малышей и до 25 суток у детей более старшего возраста. Чем дальше рана от головного и спинного мозга, тем дольше инкубация и тем легче протекание. У новорожденных инкубационный период может длиться от нескольких часов до 14 суток.

Симптомы

Перед началом заболевания иногда появляются первые признаки грядущего столбняка. Мышцы в области ранения могут начать подрагивать, самопроизвольно напрягаться. Появляется головная боль, ребенок начинает зевать, может заболеть горло, нарушается сон и аппетит.

Первая фаза заболевания длится до двух суток. Все начинается с тянущих болей в районе травмирования. Сам порез, к слову, уже может затянуться, зажить. Через несколько часов – максимум, сутки, у ребенка проявляется так называемый тризм – напряжение и судороги жевательных мышц. Ребенку становится трудно закрыть рот. В некоторых случаях его невозможно открыть, поскольку судорога сковывает челюсти в сомкнутом состоянии.

Насколько тяжело будет протекать основная фаза болезни зависит от того, есть у ребенка прививки от столбняка или нет, а также насколько быстро родители обратились к врачу и малыш смог получить экстренную помощь. В среднем, разгар длится 10-12 суток, в некоторых случаях – до трех недель .

На лице ребенка из-за сокращения мышц появляется так называемая сардоническая улыбка – рот растянут, брови приподняты, как при смехе и плаче. Такая мимическая «маска» выражает сильное страдание. Потом развивается спастическая картина мышц спины и рук, ног.

Глотание затруднено из-за того, что спазм сводит мышцы гортани, затылочный тонус повышен. Плечи, спина, живот становятся жесткими, напряженными. В тяжелых случаях болезненной судорогой сведено все тело, способность двигаться сохраняется только у кистей и стоп. Судорожные приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Тяжелый столбняк сопровождается практически непрерывным спазмом.

Приступ может начаться самопроизвольно, а может быть спровоцирован резким светом, голосом человека, неожиданным звуком. В ответ на такой внешний раздражитель лицо малыша синеет, «надувается», глаза выглядят выпученными, повышается потливость. Позы, которые может принимать ребенок в приступе, разнообразны. Чаще всего он выгибается дугообразно, опираясь на постель только пятками и затылком. Сознание дети обычно не теряют. В процессе выздоровления судороги постепенно ослабевают, приступы становятся более редкими, менее продолжительными, пока не прекращаются совсем. Именно в этот восстановительный период могут развиться различные осложнения.

Столбняк менее опасен для привитого ребенка, у него в случае инфицирования развивается только местная форма недуга, при которой судороги и спазмы не затрагивают всего тела, а наблюдаются только в пораженной конечности или иной части организма. Нередко такой столбняк все-таки становится общим. У грудничка и новорожденного заболевание носит общий характер.

Всегда острая стадия сопровождается нарушением сна вплоть до полной бессонницы, а также высокой температурой.

Тяжесть заболевания

При легкой форме все описанные выше симптомы выражены умеренно, температура находится на уровне 37,0-37,9 градусов. Инкубационный период имеет длительное течение (около 3 недель), судороги выражены слабо.

Средняя степень тяжести характеризуется судорожными приступами, которые повторяются несколько раз за сутки. Инкубационный период (после ранения или травмы) составляет примерно две недели. Температура тела – от 38,0 градусов. Симптомы развиваются быстро, за 3-4 дня.

Тяжелой форме столбняка присущи интенсивные и частые судороги, учащенное сердцебиение, сильная потливость и слюнотечение. Температура очень высокая (от 38,5 до 40,0 градусов), инкубационный период составил около 7-10 дней. Мышцы находятся в повышенном тонусе даже в промежутках между приступами судорог. Сами приступы повторяются более 10 раз в сутки.

Очень тяжелая форма столбняка – это критическое состояние, при котором судороги постоянные, практически без перерыва, температура находится на отметках 40,0 градусов и выше, дыхание учащено, ребенок сильно потеет. В приступах кожные покровы синеют, малыш испытывает дыхательную недостаточность. Инкубационный период от момента ранения до развития первых признаков не превышает 7 суток, все симптомы развиваются за считаные часы, а порой и молниеносно.

Диагностика

При появлении высокой температуры и судорожного синдрома, характерных сокращений лицевых мышц, при затруднении глотания у грудничка родители должны незамедлительно вызвать «Скорую помощь». Врачи оценивают тип и силу спазмов, измеряют ребенку температуру и доставляют его в стационар. Иногда диагностика требует забора спинномозговой жидкости на анализ, чтобы отличить судороги столбнячные от судорожного синдрома, который сопровождает менингит и некоторые черепно-мозговые травмы.

Лечение

Столбняк никогда не лечится в домашних условиях. Ребенка сразу положено госпитализировать в инфекционный стационар, где ему будет оказана экстренная помощь и где будут внимательно следить за каждой последующей фазой недуга.

Терапия включает в себя несколько важных моментов:

Рану, даже если она уже затянулась, требуется срочно вскрыть и обработать, обеспечить доступ кислорода внутрь раны, чтобы возбудитель погиб.

Для обезвреживания токсина, который разрушительно действует на центральную нервную систему ребенка, вводят противостолбнячную сыворотку.

Ребенку вводят препараты, расслабляющие все группы мышц, релаксанты «Аминазин», «Седуксен» и другие.

Заболевшего укладывают в отдельный затемненный бокс с шумоизоляцией, чтобы избежать внешних воздействий и провокации судорожного синдрома.

Если экзотоксин уже поразил важные органы и системы, проводят реанимационные действия – искусственно поддерживают вентиляцию легких, следят за работой сердца.

По ситуации решают вопрос с питанием. Из-за сильного спазма ребенку трудно есть, порой бывает крайне затруднительно накормить малыша даже через зонд или внутривенно. В зависимости от частоты приступов, характера спазмов, выбирают оптимальный вариант кормления жидкой пищей. Обычно вводят зонд после предварительного укола препаратов-миорелаксантов.

Если есть осложнения, лечат каждое отдельно. В больнице ребенок может провести от 30 до 90 суток.

Профилактика

Будущим мамам не стоит даже рассматривать вариант домашних родов. Каких бы убеждений ни придерживалась женщина и члены ее семьи, здоровье ребенка важнее. Именно при домашних родах, проходящих в условиях отсутствия стерильности с применением необработанных и нестерилизованных режущих инструментов, наиболее высока вероятность заражения новорожденного столбнячной палочкой.

Все травмы и повреждения, которые получает ребенок в процессе активного познания этого мира, должны быть соответствующим образом оперативно обработаны . Для этого применяют антисептики, из раны удаляют все инородные предметы, частицы почвы. Не всегда стоит пытаться сделать это самостоятельно, лучше обратиться к врачу и провести первичную хирургическую обработку раны. Этого бывает вполне достаточно, чтобы предотвратить развитие спор столбнячной палочки. Однако даже своевременная обработка раны не всегда защищает ребенка от развития болезни.

На прогулке следует внимательно следить, чтобы ребенок не приближался к бродячим животным, особенно собакам. Их укусы достаточно часто сопровождаются инфицированием столбнячной бактерией.

Наиболее эффективной профилактикой является вакцинация. Прививка входит в график Национального календаря профилактических прививок и считается плановой. Это та самая АКДС – вакцина, в состав которой, помимо коклюшного и дифтерийного компонента, входит столбнячный анатоксин. Детям после 4 лет прививку делают без коклюшной составляющей вакциной АДС.

Взрослым делать ревакцинацию желательно один раз в 10 лет. Детям первую прививку делают в 3 месяца, затем в 4,5 месяца и в полгода. Ревакцинация назначается на полтора года при условии, что ребенок был привит с соблюдением графика ровно в 3 месяца. Если прививки по каким-то причинам делались позже, то для определения сроков ревакцинации от третьей прививки отсчитывают 12 месяцев. Следующие ревакцинации проводят детям в 7 лет и в 14 лет.

Родителям, которые настроены категорически против прививок в целом и АКДС в частности, следует быть особенно бдительными, ведь у непривитых детей риск заразиться столбняком выше, а тяжесть протекания болезни всегда значительнее, чем у детей, которые вакцинировались.

Иногда возникает необходимость в экстренной профилактике. Ее проводят и привитым, и непривитым деткам в следующих ситуациях:

травмы с нарушением целостности кожи (порезы, рваные раны, глубокие занозы, сильные ссадины);

ожоги второй, третьей и четвертой степени – термические, химические и другие;

проникающие ранения желудочно-кишечного тракта;

длительные карбункулы, тяжелый фурункулез, гангрена;

укусы животных.

Во всех этих ситуациях ребенку вводится доза противостолбнячной сыворотки во избежание развития тяжелого инфекционного заболевания.

Главная профилактика столбняка – соблюдение сроков вакцинации, о которых обязательно сообщается педиатром при каждом очередном посещении врачебного кабинета.

А раны и глубокие травмы не стоит мазать йодом дома, лучше доставить ребенка в любой травмпункт, где ему не только правильно обработают поражение, но сделать экстренную профилактику, введя столбнячный анатоксин.

О том, чем опасен столбняк, смотрите в следующем видео.

Столбняк - это острое инфекционное заболевание, которое поражает центральную нервную систему и проявляется в виде тонического напряжения мускулатуры.

Заразиться столбняком можно при соприкосновении незащищенных тканей (например, раны) с выделениями больных людей или животных. Чаще всего столбняком болеют дети. Связано это с тем, что они склонны чаще соприкасаться с животными, грязной землей и водой, зараженными предметами.

Симптомы и протекание болезни

Симптомы столбняка можно выявить в среднем через 8 дней после заражения - таков срок инкубационного периода болезни. Стоит отметить, что у новорожденных этот термин равен от 5 до 14 дней, хотя бывают исключения. Иногда заболевание проявляет себя спустя несколько месяцев, если очаг инфекции находится далеко от центральной нервной системы. В этом случае недуг протекает легче.

Связь открытых ранений с заражением столбняком не вызывала сомнений еще в Древнем Риме. А впервые описал эту болезнь Гиппократ, сын которого от нее умер. Сегодня количество летальных исходов составляет около 40 %.

Во время инкубационного периода ребенок может жаловаться на головную боль, стать раздражительным. Кроме этого, появляется несвойственное ранее напряжение и подергивание мышц в районе раны, куда могла попасть инфекция, а также повышенная потливость организма.

Через несколько дней после инфицирования, перед началом активного периода протекания болезни, можно заметить у ребенка зевоту, бессонницу, потерю аппетита, озноб, боли в спине и при глотании. Врачи советуют не паниковать при самостоятельном наблюдении этих симптомов, ведь только специалист может поставить точный диагноз.

Больной столбняком не заразен для окружающих, а после болезни у него не вырабатывается иммунитет к возбудителю.

Дети чаще контактируют с животными - один из факторов риска

Действительно значимый и самый ранний симптом, который присутствует приблизительно два дня - тянущие, тупые боли непосредственно в районе заражения. К этому времени возможно полное заживление раны, ведь с момента инфицирования могло пройти несколько недель.

Вместе с этим или через день-два становится заметным тризм - судорожное сокращение жевательных мышц, затрудняющее открывания рта. Заметить это не составит труда: открыть рот ребенка невозможно, его зубы плотно стиснуты. Такой симптом - яркий сигнал того, что нужно вызывать врача. Назначить адекватные меры может только квалифицированный специалист. Медлить в таком случае не следует.

Разгар столбняка длится около 8-12 дней, а в тяжелых случаях болезни - около 2-3 недель. Чем раньше вы обратитесь к врачу и начнете лечение, тем быстрее наступит выздоровление. Важным фактором является и наличие у ребенка необходимых прививок.

Главный симптом острого периода - так называемая сардоническая улыбка, которая развивается от тризма и спазмов мимических мышц. Выглядит она так: рот широко растянут, уголки губ опущены, брови подняты; создается впечатление, что ребенок плачет и смеется одновременно.

Также в клиническую картину вовлекаются мускулы конечностей и спины. Появляются проблемы с глотанием, причиной которым - сокращение мышц глотки и напряжение затылка. Последние симптомы развиваются в нисходящем порядке: до шеи и живота, который становится предельно твердым. В некоторых случаях возможна полная скованность тела, кроме кистей рук и стоп.

Кроме этого, периодически, от нескольких раз в день, случаются болезненные судороги. Их может вызвать раздражение от света, голоса, прикосновения. Во время судорог мышцы напряжены так, что видны их контуры. Больной выгибается дугой, прикасаясь к постели только затылком и пятками. В медицинской практике это называется опистотонус.

Все эти симптомы сопровождаются температурой тела 41-42 градуса.

Во время таких проявлений столбняка больной, как правило, находится под опекой медперсонала, который в состоянии оказать необходимую помощь.

Выздоровление наступает постепенно, путь к нему может продолжаться до двух месяцев и характеризуется снижением силы судорог и спазмов.

Это время особенно опасно тем, что способствует развитию различных осложнений. Поэтому важно точно придерживаться графика приема лекарств, тщательно следить за состоянием больного и при первых несвойственных ранее проявлениях - обращаться к лечащему врачу.

Симптомы столбняка на фото

С чем можно спутать столбняк?

Эта болезнь имеет настолько явные особенности, что спутать ее с другими недугами практически невозможно. Единственная болезнь, которая имеет схожие симптомы - бешенство. А именно это судороги, спазмы и подергивания мышц. Но сходство налицо только в разгар болезни. К этому времени врачи должны уже сделать соответствующие анализы и точно определить инфекцию.

Что делать при наличии таких симптомов?

Столбняк лечится только в медицинском учреждении

Лечение столбняка возможно исключительно в медицинском учреждении. Приступать к этому самостоятельно категорически запрещается, поскольку любые осложнения, которые могут быть вызваны неквалифицированным вмешательством или длительным невмешательством, опасны для жизни ребенка.

Лечение в стационаре составляет в среднем от одного до трех месяцев. Все это время больной находится в затемненной палате под внимательным присмотром медперсонала.

Во избежание лишнего раздражения пациента в помещении соблюдается максимально возможная тишина, защита от попадания солнечных лучей, отсутствие каких-либо специфических запахов. Все это может ухудшить состояние больного, вызвав новые судороги и спазмы.

Чего делать нельзя?

К какому врачу обратиться?

При выявлении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к инфекционисту или к своему терапевту, который направит вас к этому врачу.

Если состояние ребенка не позволяет самостоятельно прийти в больницу, нужно вызывать скорую помощь. Специалисты окажут первую необходимую помощь и безопасно транспортируют ребенка.

Видео о столбняке и дифтерии у ребенка

Столбняк (Tetanus) - острое инфекционное заболевание, вызываемое Clostridium tetani, характеризующееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами, обусловленными поражением двигательных структур центральной нервной системы токсином возбудителя.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы столбняка у детей, о том как ставится прививка от столбняка детям и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Симптомы столбняка у детей

Инкубационный период продолжается в среднем 5 - 14 дней (колеблется от 1 дня до 4 нед.). Отмечается закономерность: чем короче инкубационный период, тем тяжелее заболевание.

Общий (генерализованный) столбняк

Заболевание начинается остро. Иногда отмечаются продромальные явления в виде общего недомогания, снижения аппетита, беспокойства, а также жжения, покалывания, тянущие боли в ране, фибриллярные подергивания прилегающих мышц.

Одним из первых и характерных симптомов болезни является тризм (судороги) жевательных мышц, в связи с чем вначале затруднено, а затем невозможно открывание рта. В тяжелых случаях зубы сильно сжаты. Почти одновременно с тризмом появляется затруднение глотания (дисфагия), обусловленное спазмом глотательных мышц; возникают судороги мимической мускулатуры. Лицо больного принимает своеобразное выражение улыбки и плача одновременно ("сардоническая улыбка"), при этом кожа лба собирается в складки, рот растянут, углы его опущены. Сочетание тризма, дисфагии и "сардонической улыбки" относится к ранним и характерным для столбняка симптомам.

Вскоре появляются и другие признаки столбняка, в частности болезненная ригидность затылочных мышц. Возрастающее напряжение длинных мышц спины обусловливает усиление болей: больные обычно лежат на спине с запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной областью тела (опистотонус). Несколько позже появляется напряжение мышц живота (с 3-4-го дня болезни они становятся твердыми, как доска), а также мышц конечностей. В процесс вовлекаются межреберные мышцы и диафрагма, что приводит к ограничению дыхательных экскурсий, поверхностному и учащенному дыханию.

На фоне постоянного гипертонуса мышц появляются общие тетанические судороги в виде приступов продолжительностью от нескольких секунд до минуты и более.

Судорожный приступ возникает внезапно. Лицо больного синеет, опистотонус и лордоз становятся более выраженными - тело прикасается к кровати лишь головой, плечевым поясом и пятками. Четко вырисовываются контуры мышц шеи, туловища и рук; кожа, особенно лица, покрывается крупными каплями пота; больные вскрикивают, стонут от усиливающихся болей. Тетанические судороги сопровождаются резкой тахикардией. Длительный судорожный приступ (до минуты и более) вследствие синхронного спазма межреберных мышц, мышц диафрагмы и гортани может привести к асфиксии, а при нарастающих ее явлениях и нарушении кровообращения - к летальному исходу.

В начале болезни приступы судорог короткие (несколько секунд) и возникают редко (1-2 раза в сутки). Затем продолжительность и частота их увеличиваются, а в тяжелых случаях в разгар болезни судороги возникают от малейших раздражителей и продолжаются почти непрерывно. В течение всей болезни сохраняется сознание, больные испытывают сильную боль, выраженное чувство страха. Для столбняка характерны гиперсаливация, повышенное потоотделение, мучительная бессонница, повышение температуры тела. Гипертермия во многих случаях связана с присоединением вторичной бактериальной флоры и развитием пневмонии. Выделение мокроты затруднено из-за тонического напряжения дыхательных мышц, а кашлевые толчки ведут к новым приступам тетанических судорог и еще больше ухудшают легочную вентиляцию.

Молниеносная форма характеризуется коротким, 3-5 дней, инкубационным периодом, начинается внезапно. На фоне высокой температуры тела, выраженных тахикардии и тахипноэ появляются очень частые (через 1-5 мин.) и сильные судороги. С первого дня они принимают генерализованный характер с резким нарушением дыхания, развитием асфиксии и летальным исходом.

Прививка от столбняка детям

По официальным данным ежегодно от столбняка в мире умирает около 250 тысяч человек, большинство из них - новорожденные. В то же время женщина, вакцинированная против столбняка, передает плоду через плаценту антитоксические антитела, что предотвращает развитие столбняка у новорожденных.

Лечение столбняка чрезвычайно затруднительно. Летальность нигде не бывает меньше, чем 30-50%, но приведенные цифры на самом деле редкость. Как правило, летальность составляет около 80%, а у новорожденных - до 95%. Есть только одна болезнь, при которой шансы умереть больше, чем при столбняке, - бешенство... Столбняк есть везде, но чем ближе к экватору, тем больше шансов заболеть (и умереть). В развивающихся странах частота заболевания 10-50 человек на 100 тысяч населения. В странах с обязательной прививкой от столбняка - 0,1-0,6 на 100 тысяч населения. Приведенные цифры и факты более чем достаточное обоснование целесообразности вакцинации.

И еще один принципиальный момент в пользу прививки от столбняка: количество токсина, образующегося при столбняке, недостаточно для формирования иммунитета. Именно поэтому переболевшие столбняком не приобретают стойкого иммунитета и могут заболеть повторно, именно поэтому все заболевшие столбняком сразу же после постановки диагноза или после выздоровления прививаются столбнячным анатоксином.

Столбнячный анатоксин - основа профилактической вакцинации от столбняка. Его принципиальная особенность - уникальная безопасность, высокая иммуногенность, низкая реактогенность, возможность применения у беременных и ВИЧ-инфицированных.

Как проводится вакцинация против столбняка?

Согласно рекомендациям ВОЗ, первичный курс вакцинации (прививки от столбняка) состоит из трех доз анатоксина, вводимых в раннем детском возрасте. В дальнейшем проводится ревакцинация (1,5 года, 4-7 лет, 12-15 лет), но ее сроки строго не регламентируются и могут заметно отличаться в прививочных календарях разных стран.

Моновакцина для профилактики столбняка

АС-анатоксин (Биомед ОАО им. И. Мечникова, ФГУП «НПО «Микроген», Иммунопрепарат, Россия, ЗАО «Биолек», Украина) - столбнячный анатоксин - представляет собой очищенный анатоксин, адсорбированный на гидроксиде алюминия. Применяется главным образом для экстренной профилактики столбняка, когда резко возрастает риск болезни - травмы с повреждением кожных покровов, укусы животных, ожоги, обморожения и т. д.

Комплексные вакцины для профилактики столбняка:

АДС-анатоксин (Биомед ОАО им. И. Мечникова, ФГУП «НПО «Микроген», Иммунопрепарат, Россия, ЗАО «Биолек», Украина) - анатоксин, адсорбированный дифтерийно-столбнячный - комбинированный препарат, представляет собой смесь дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на гидроксиде алюминия;

Применяется прививка от столбняка АДС-анатоксин у детей:

в возрасте от 3 месяцев до 6 лет, переболевших коклюшем;
имеющих противопоказания к прививке от коклюша;
у детей 4-5 лет, ранее не привитых от дифтерии и столбняка.

АДС-М-анатоксин (Биомед ОАО им. И. Мечникова, ФГУП «НПО «Микроген», Иммунопрепарат, Россия, ЗАО «Биолек», Украина) - анатоксин, адсорбированный дифтерийно-столбнячный - комбинированный препарат, аналогичный АДС, но с уменьшенным содержанием дифтерийного (в 6 раз) и столбнячного (в 2 раза) анатоксинов;

АДС-М используется:

для плановых ревакцинаций в 7 и 14 лет;
для первичной вакцинации от дифтерии и столбняка детей старше 7 лет и взрослых;
вместо АДС-анатоксина или вакцины АКДС при условии, что введение этих препаратов вызвало сильную реакцию.

Д.Т.Вакс (Санофи Пастер, Франция) - аналог прививки от столбняка АДС;

Имовакс Д. Т. (Санофи Пастер, Франция) - аналог вакцины АДС-М.

Причины столбняка у детей

Возбудитель столбняка у детей

Этиология . Возбудитель столбняка - Clostridium tetani - впервые обнаружен русским хирургом Н. Д. Монастырским в 1883 г. Впервые клиническую картину болезни описал Гиппократ в IV-III в. до н. э.

Clostridium tetani относится к семейству Bacillaceae и представляет собой грамположительную подвижную палочку длиной 4-10 мкм, шириной 0,3-0,8 мкм. Возбудитель столбняка - облигатный анаэроб. В аэробных условиях существует в споровой форме и при микроскопии имеет вид барабанных палочек. В анаэробных условиях споры могут прорастать в вегетативные формы, имеющие жгутики и способные передвигаться. Вегетативные формы возбудителя отличаются способностью вырабатывать сильнейший экзотоксин, который состоит из двух фракций (тетаноспазмина и тетанолизина). Тетаноспазмин нейротоксичен и обусловливает клиническую симптоматику заболевания, тетанолизин вызывает гемолиз эритроцитов и, предположительно, местный некроз с разрушением фагоцитов. Токсин Clostridium tetani быстро инактивируется при нагревании, под действием солнечного света и щелочной среды.

Споры столбнячной палочки устойчивы к внешним воздействиям; они способны сохраняться в природе годами и даже десятилетиями при самых неблагоприятных условиях; в течение 2 ч выдерживают нагревание до +90° С, лишь через 30-50 мин. погибают при кипячении. В вегетативной форме возбудитель малоустойчив, например, кипячение убивает его за 5 мин.

Эпидемиология . Источником инфекции являются животные и человек.

Механизм передачи: контактный. Путь передачи - контактно-бытовой.

Возбудитель столбняка широко распространен в природе. Его обнаруживают в домашней пыли, земле, соленой и пресной воде, фекалиях многих животных. Споры и вегетативные формы столбнячной палочки находят в кишечнике человека.

Восприимчивость к столбняку очень высокая во всех возрастных группах; среди детей заболевание чаще регистрируется в возрасте от 3 до 7 лет.

Болезнь поражает преимущественно сельское население и имеет летнюю сезонность.

После перенесенной болезни формируется непродолжительный иммунитет.

Летальность - 40% и более.

Как происходит заражение детей столбняком?

Патогенез . Входные ворота: поврежденная кожа. Инфицирование может произойти даже при микротравме, особенно опасно загрязнение рваных и колотых ран. У детей наиболее часто заражение происходит при травмах ног (ранения, уколы стоп); у новорожденных входными воротами инфекции может быть пуповинный остаток или пупочная ранка.

Заболевание развивается после того, как споры столбняка, попавшие в поврежденные ткани, начинают прорастать в вегетативные формы, размножаться и вырабатывать тетаноспазмин. Токсин способен проникать в центральную нервную систему, адсорбироваться в нервно-мышечных синапсах и распространяться по периневральным пространствам вдоль крупных нервных стволов, а также с током крови.

Токсин попадает в спинной и продолговатый мозг, в частности, в ретикулярную формацию. Здесь он фиксируется и, действуя на вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг, снимает их тормозное влияние на мотонейроны. В результате импульсы, вырабатываемые в мотонейронах, не координируются и беспрерывно поступают к мышцам через нервно-мышечные синапсы, пропускная способность которых при столбняке повышается. Этим и объясняется тоническое напряжение мышц. Возникающие же периодически тетанические судороги являются следствием усиливающейся не только эфферентной, но и афферентной импульсации на звуковые, световые, тактильные, вкусовые и другие раздражители.

Патоморфология . В ЦНС отмечается гиперемия, явления отека головного мозга и мозговых оболочек, небольшие кровоизлияния. Максимальные изменения обнаруживают в костно-суставной и мышечной тканях, они возникают вторично и связаны с судорогами. Часто наблюдается дегенерация поперечно-полосатых мышц (в том числе диафрагмальной), межреберных и прямых мышц живота: исчезает поперечная исчерченность, отмечается лизис миофибрилл, имеются кровоизлияния в мышечные волокна. Возможны переломы трубчатых костей, компрессионный перелом позвоночника, разрывы мышц, связок и сухожилий.

Формы столбняка у детей

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы столбняка.

Легкая форма столбняка наблюдается редко. Инкубационный период обычно превышает 14-20 дней, но может быть и короче. Симптомы болезни развиваются в течение 5-6 дней. Общие тетанические судороги выражены слабо или вообще отсутствуют, при этом отмечаются лишь локальные судорожные подергивания мышц вблизи очага поражения и слабо выраженный гипертонус других мышц. Дисфагия незначительная или отсутствует, температура тела нормальная или субфебрильная, тахикардия умеренная или отсутствует.

При среднетяжелой форме инкубационный период составляет 15-20 дней. Основной симптомокомплекс болезни развивается в течение 3-4 дней. Все признаки заболевания выражены умеренно. Приступы общих тетанических судорог кратковременные, появляются несколько раз в сутки, нарушение дыхания не сопровождается асфиксией, глотание не нарушено.

При тяжелой форме инкубационный период продолжается 7 - 14 дней. Заболевание развивается остро в течение 1-2 суток. Характерно наличие частых и интенсивных судорог на фоне гипертермии, тахикардии и постоянного гипертонуса мышц. Однако угрожающие жизни осложнения (асфиксия и отек легких) возникают редко.

Местный столбняк у детей

Местный столбняк наблюдается редко. Проявляется такими симптомами: болями, ригидностью мышц в ране и проксимальнее места повреждения. Эти явления могут сохраняться в течение нескольких недель и исчезнуть бесследно. Однако возможно распространение процесса с переходом местного столбняка в генерализованный. Летальные исходы при локализованной форме заболевания наступают в 1% случаев.

Симптомы местного столбняка: типичным проявлением является лицевой паралитический столбняк Розе (по имени описавшего его в 1870 г. немецкого клинициста Rose).

У больного, наряду с тризмом, на пораженной стороне развивается паралич мышц лица, а нередко и глазодвигательных мышц. В то же время на противоположной стороне возможно лишь напряжение мышц лица и сужение глазной щели.

Течение столбняка всегда острое. В первые 3-7 дней симптомы болезни нарастают, на протяжении последующих 2-х нед. состояние больного стабилизируется и только после этого наблюдается постепенное улучшение. Обычно после 10-14-го дня болезни приступы тетанических судорог становятся более редкими и менее интенсивными. Постепенно нормализуется мышечный тонус и проходит тризм. Полное выздоровление наступает через 1,5-2 мес. от начала заболевания.

Рецидивы болезни встречаются крайне редко, они могут возникать через несколько недель или месяцев после полного выздоровления. Клинические проявления болезни во время рецидива те же, что и в остром периоде. В таких случаях нельзя исключить повторное инфицирование, а также возможность сохранения в ране возбудителя в инкапсулированном состоянии. Столбнячная палочка под влиянием различных факторов, ослабляющих макроорганизм, может активироваться и снова выделять экзотоксин.

Осложнения . Специфические: разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи, компрессионная деформация позвоночника, аспирационная пневмония, ателектаз легких, эмфизема, пневмоторакс.

Токсин вызывает повышение активности симпатической нервной системы, что обусловливает тахикардию, гипертензию, аритмию, спазмы периферических сосудов, потливость. Вследствие судорожного синдрома развивается метаболический ацидоз, который в свою очередь усиливает судороги и нарушает сердечную деятельность.

Причинами смерти при столбняке является асфиксия, как следствие судорожного синдрома; паралич сердечной деятельности или дыхания.

Столбняк у детей раннего возраста

Заражение новорожденных чаще происходит при инфицировании пуповинного остатка. Инкубационный период короткий - не более 7 дней. Первые симптомы заболевания появляются при кормлении: ребенок плачет, беспокоится, отказывается сосать грудь. Вскоре начинаются тетанические судороги. Во время приступа ребенок возбужден, кричит, отмечается тремор нижней губы, подбородка и языка, на лице "сардоническая улыбка". Мышцы туловища, конечностей напряжены, при этом руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты и перекрещены. Дыхание во время приступа неправильное, поверхностное, нередко возникает асфиксия; пульс слабый, частый. Судороги могут сопровождаться непроизвольным отхождением мочи и кала.

Сила и частота приступов варьирует от легких и редких до тяжелых и непрерывных. В отдельных случаях возможно возникновение клонических судорог. Столбняк у новорожденных протекает очень тяжело, летальность достигает 45% и более.

Диагностика столбняка у детей

Опорно-диагностические признаки столбняка:

характерный эпиданамнез;
острое начало болезни;
тризм;
дисфагия;
"сардоническая улыбка";
постепенное тоническое напряжение мышц туловища и конечностей;
приступы общих судорог;
затруднение дыхания;
ясное сознание на протяжении всей болезни.

Лабораторная диагностика столбняка

В анализе крови общее число лейкоцитов остается в пределах нормы, число нейтрофилов может быть несколько увеличено. Состав цереброспинальной жидкости обычно не изменяется, но давление ее повышено. Электроэнцефалограмма, как правило, без отклонений от нормы, электромиографические изменения Неспецифические.

Clostridium tetani удается обнаружить в отделяемом из ран примерно у 1/3 больных с выраженной клинической картиной столбняка. Однако обнаружение возбудителя подтверждает диагноз только при характерных для данного заболевания клинических симптомах.

Дифференциальная диагностика столбняка

Дифференциальная диагностика проводится с бешенством, спазмофилией, истерией, отравлением стрихнином, перитонзиллярным и заглоточным абсцессами, эпилепсией, менингитами и энцефалитами.

При бешенстве отсутствуют тризм и тоническое напряжение мышц. Возможны судороги, однако сразу после приступа мышцы расслабляются. В анамнезе больных бешенством имеется указание на укусы дикими или домашними животными.

При спазмофилии отмечаются клонические судороги, ларингоспазм, симптомы Хвостека, Труссо, "рука акушера". Температура тела нормальная, тризм отсутствует.

У больных истерией приступы судорог наступают внезапно на фоне нормального мышечного тонуса. Они сопровождаются эмоциональными реакциями (плач, рыдания, хохот) и двигательным возбуждением с целенаправленными движениями. По окончании приступа больные возвращаются к обычному состоянию, реже наблюдается нарушение сознания.

Судороги при отравлении стрихнином начинаются с нижних конечностей, поэтому опистотонус и реже тризм появляются поздно. Кроме того, в промежутках между приступами характерно полное расслабление мышц.

Тризм может быть обусловлен перитонзиллярным или заглоточным абсцессами, но при этом другие группы мышц в патологический процесс не вовлекаются, а осмотр ротоглотки позволяет установить правильный диагноз.

Эпилептический припадок характеризуется наличием клоникотонических судорог, кратковременным тризмом с прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, нарушением сознания и сном после припадка, ретроградной амнезией.

Заболевания ЦНС (менингиты, энцефалиты) сопровождаются появлением менингеального синдрома без ригидности жевательных мышц и мышц живота, а также изменением состава цереброспинальной жидкости.

Лечение столбняка у детей

Больного ребенка с подозрением на столбняк срочно госпитализируют, лечение тяжелых форм болезни проводят в отделении интенсивной терапии.

Обязательной является хирургическая обработка раны с иссечением поврежденных тканей, удалением инородных тел.

Антибиотикотерапия (прививка от столбняка) способствует устранению вегетативных форм столбнячной палочки, находящихся в некротизированных тканях. Обычно назначают большие дозы пенициллина - 200 000 ЕД/кг/сутки внутривенно в 6 приемов. Продолжительность курса не менее 10 дней. При непереносимости пенициллина для лечения столбняка назначают тетрациклин в дозе 30-40 мг/кг/сутки (но не более 2 г) внутрь в 4 приема.

Специфическая терапия столбняка у детей

Противостолбнячную сыворотку вводят как можно раньше - внутримышечно однократно (по Безредке) в дозе 80 000-100 000 ME, для новорожденных - 1500-2000 ME. В тяжелых случаях дозы противостолбнячной сыворотки, разведенной изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:5, вводят внутривенно медленно.

Средства от столбняка для детей

Для лечения больных столбняком используют специфический человеческий иммуноглобулин, его вводят внутримышечно в дозе 900 ME однократно. Наряду с сывороткой и иммуноглобулином, с целью выработки активного иммунитета подкожно ставят ребенку прививку от столбняка - вводят столбнячный анатоксин в дозе 0,5-1 мл трехкратно с интервалом 5-7 дней.

Патогенетическая терапия столбняка у детей

С целью борьбы с судорогами у ребенка используют нейролептики (аминазин, пропазин, дроперидол), транквилизаторы (седуксен), хлоралгидрат, миорелаксанты в сочетании с антигистаминными препаратами и анальгетиками. В тяжелых случаях больного переводят на режим искусственной вентиляции легких (ИВЛ), по показаниям применяют гипербарическую оксигенацию.

Проводят мероприятия, направленные на профилактику осложнений, нормализацию гомеостаза и поддержание сердечно-сосудистой деятельности, борьбу с гипертермией и предупреждение наслоения вторичной микробной флоры.

Очень важны правильно организованный индивидуальный уход, полный покой. Необходимо тщательно следить за количеством принятой и выделенной жидкости, поддержанием электролитного баланса. При невозможности энтерального питания проводят внутривенные вливания и введение пищи через зонд. Особое внимание уделяют уходу за кожей и полостью рта, функции кишечника.

Профилактика столбняка у детей

Неспецифическая профилактика столбняка включает первичную обработку ран, предупреждение травм.

Специфическая профилактика столбняка включает плановую и экстренную иммунизацию.

Плановую активную иммунизацию проводят детям, начиная с трехмесячного возраста. С этой целью используют следующие препараты - АКДС, АДС, АДОМ и АС.

В качестве экстренной профилактики (травма, ожог) привитым достаточно введения 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитым проводят активно-пассивную иммунизацию, которая заключается в введении столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки.

Нейроинфекции - это патологические состояния, при которых поражается головной мозг. Их особенностью является то, что каждое заболевание из этой группы имеет определённого возбудителя. Одной из подобных патологий является столбняк. Это заболевание крайне опасно, так как в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Признаки столбняка должны быть известны всем, особенно людям, работающим в сельском хозяйстве. Эта информация поможет вовремя выявить заболевание и принять меры по борьбе с инфекцией.

Что представляет собой столбняк?

Столбняк относится к группе нейроинфекций. Это заболевание может поражать не только человека, но и всех теплокровных животных. Поэтому инфекция является зооантропонозной. Чаще всего признаки столбняка обнаруживаются у жителей сельской местности. Это связано с тем, что возбудитель инфекции может долгое время находиться в почве. Заболевание не передаётся при обыкновенном контакте с носителем бактерии. Для того чтобы человек заразился, необходимо попадание возбудителя на раневую поверхность. Опасность представляют не только тяжёлые травмы и укусы животных, но и обыкновенные царапины на коже или слизистых оболочках. Помимо этого, бактерии могут попасть в организм при проникающих ранениях глаза. Признаки столбняка у человека описаны ещё Гиппократом. Уже в древности эту патологию связывали с ранениями и травмами. Тем не менее, узнать о возбудителе столбняка учёные смогли лишь в 19 веке. В этом же столетии удалось получить «противоядие» от этой болезни. Противостолбнячная сыворотка применяется до сих пор. Благодаря этому изобретению спасены миллионы людей.

Причины проблемы

Заболеваемость столбняком напрямую связана с возбудителем инфекции - бактерией Клостридиус тетани. Это грамположительная палочка, которая при попадании в организм выделяет сильнодействующий экзотоксин. Бактерия относится к анаэробным, что объясняет её присутствие в почве. Она предпочитает холодную температуру воздуха, поэтому при нагревании образует споры, которые очень устойчивы во внешней среде. Признаки столбняка у человека чаще всего можно заметить в осенне-летний период. В это время люди больше всего контактируют с почвой. Споры сохраняются в земле в течение многих лет, независимо от температуры окружающей среды. Несмотря на свою опасность, возбудитель столбняка относится к условно-патогенной микрофлоре. В норме эта бактерия присутствует в кишечнике здоровых людей.

Механизм развития

Патогенез столбнячной инфекции начинается с момента попадания возбудителя в организм человека. Споры, которые долгое время находились в «спящем» состоянии, активизируются в подходящей для жизни среде. Особенно быстро заболевание развивается при проникновении инфекции через глубокие колотые или резаные раны. Это объясняется тем, что микроб сразу оказывается в анаэробных условиях. Попав в благоприятную среду, бактерия начинает быстро размножаться. После этого происходит выработка столбнячного токсина. Это вещество проникает в двигательные волокна мелких нервов, которые располагаются на всей поверхности тела человека. Далее токсин попадает в кровяное русло, доходит до спинного и головного мозга. Там он вклинивается во вставочные нейроны, тем самым нарушая двигательную функцию мышечной ткани. Это происходит из-за тетаноспазмина - вещества, входящего в состав токсина. Под его воздействием наблюдаются характерные признаки столбняка - тонические судороги. Другое токсическое вещество, выделяемое бактерией, - это тетаногемолизин. Из-за него происходит разрушение эритроцитов. Помимо этого, он оказывает токсическое действие на сердечную мышцу, вызывает некроз тканей.

Столбняк: признаки заболевания у взрослых

Проявления инфекции возникают не сразу. Первый признак столбняка больной может наблюдать через 7-8 дней с момента заражения. В некоторых случаях инкубационный период затягивается до одного месяца и даже более. Первые признаки столбняка у взрослых возникают постепенно. Сначала это могут быть не сильно выраженные боли в мышцах. Затем появляется характерный для заболевания симптом - тризм жевательной мускулатуры. Он проявляется сильным напряжением мышц рта, из-за чего зубы и губы становятся тесно сомкнутыми. Можно считать, что это и есть первый признак столбняка. так как симптомы, которые появляются ранее, отмечаются не у всех больных и не являются характерными для этой патологии. Другой отличительной чертой заболевания считается сардоническая улыбка. Она означает, что губы больного широко растянуты, но уголки рта направлены вниз. В результате лицо пациента изображает смех и грусть одновременно. Заключительным этапом в клинической картине считается развитие опистотонуса.

Признаки столбняка у детей раннего возраста

У маленьких детей заболеваемость столбнячной инфекцией встречается реже, чем во взрослом возрасте. Причиной является то, что малыши больше времени проводят дома и не имеют контакта с почвой. Тем не менее, инфекция у детей раннего возраста может развиться. Иногда это происходит сразу после рождения ребёнка. Входными воротами для бактерии могут быть слизистые оболочки, царапины на коже, а также пупочная ранка. Признаки столбняка у детей те же, что и у взрослых. Исключение составляет инкубационный период, который может занимать меньше времени (до 1 недели), а также более выраженный интоксикационный синдром.

Стадии развития столбняка

Как и при любом инфекционном процессе, клиническая картина столбняка складывается из нескольких последовательных периодов. Различают следующие стадии развития заболевания:

Инкубационный. Продолжительность этого периода может быть различной. В среднем она составляет 8 суток. При хорошем иммунном ответе инкубационная стадия удлиняется. В этот момент характерные признаки столбняка не выражены. Возможно полное отсутствие клинической картины. В некоторых случаях наблюдаются предвестники заболевания: головная боль, повышение температуры тела, неприятные ощущения в горле и ломота мышц.
Начальная стадия. Длится около 2 суток. Характеризуется появлением болезненности в месте входных ворот инфекции. Позже присоединяется затруднение приёма пищи из-за тризма жевательной мускулатуры.
Период разгара заболевания. Длится приблизительно 1-2 недели. В этот момент можно наблюдать все характерные для столбняка симптомы. Больного беспокоит судорожный синдром, который вначале носит локализованный характер, а затем распространяется на всё тело (опистотонус). Выражены тризм и сардоническая улыбка. Температура тела достигает 40-41 градуса. В тяжелых случаях происходит спазм дыхательной мускулатуры.
Стадия выздоровления. Длится несколько месяцев. В этот период происходит постепенное расслабление мышечной ткани, больной снова начинает нормально двигаться.

Осложнения

Столбняк - это заболевание, при котором развиваются тяжелые осложнения. Именно они обусловливают высокую летальность. Наиболее опасным считается период разгара столбнячной инфекции, когда происходит паралич всех мышечных групп. В этот момент больной может умереть от остановки сердца или асфиксии. Кроме того, сильнейшие сокращения скелетной мускулатуры при опистотонусе способны привести к переломам костей и разрыву мышечной ткани. Это грозит смертельными кровотечениями, так как помочь пациенту в таком состоянии практически невозможно. Ещё одним опасным периодом является стадия выздоровления. В это время у больного может развиться застойная пневмония, септическое поражение организма, а также инфаркт миокарда или тромбоэмболия.

Терапия

Специфическое лечение инфекции заключается во введении противостолбнячной сыворотки, которая может помочь лишь на начальной стадии заболевания. При развитии этой патологии требуется немедленная госпитализация. Помимо сыворотки назначают симптоматическую терапию: противосудорожные и обезболивающие препараты, проводят санацию входных ворот инфекции.

Профилактические меры

Признаки столбняка при порезе и других видах травм проявляются не сразу. Тем не менее, уже в первые часы необходимо провести специфическую профилактику инфекции. Чтобы избежать заражения, нужно тщательно следить за состоянием кожных покровов и слизистых оболочек при работе в сельском хозяйстве и контактах с животными. Люди, находящиеся в очагах инфекции, должны ежегодно делать прививку от столбняка, а также проходить обследование.