Частые воспаления слизистой глотки, не пролеченные и запущенные, приводят к тому, что наступает предпоследняя стадия заболевания - хронический субатрофический фарингит. Это означает, что даже незначительная простуда, переохлаждение приведет к покраснению гортани, появлению отечности тканей слизистой оболочки.

Хотя схожи с другими, но последствия более серьезны. Без своевременной консультации отоларинголога, комплексного лечения не обойтись.

Что собой представляет заболевание и чем опасно?

Специалисты относят проявления субатрофического фарингита к той стадии воспаления, которая требует длительного лечения. Затем начнется полная атрофия тканей слизистой оболочки, которая характеризуется:

• истончением слизистой горла;
• замещением лимфоидной ткани на соединительную;
• уменьшением количества слизистых желез.

Уже при осмотре определяют признаки начинающихся атрофических процессов. Диффузные поражения концентрируются в боковой или нижней части глотки. Опасность хронического воспаления в том, что инфекция распространяется на соседние органы. Обязательно происходит отечность трахеи, гортани. Пациент теряет голос частично или изменяется его окраска. Нарушается процесс глотания. Если поражаются пазухи носа, то выявляют субатрофический ринофарингит, который вылечить труднее. Из-за нарушения способности дышать носом, сухость, раздражение в горле только увеличивается.

Реже инфекция попадает в орган слуха. Вялотекущее заболевание способствует развитию доброкачественных и злокачественных опухолей после язвенных поражений слизистой.

Чтобы не допустить нежелательных последствий, лечение начинают тогда, когда фарингит находится в острой стадии развития. И тут важно пролечить горло до полного устранения симптомов.

Причины и провоцирующие факторы воспаления

Причинами начальных появлений атрофических процессов в горле является затяжное воспаление, возникающее после некачественного лечения острого фарингита. Влияют на состояние слизистой инфекции в миндалинах, полипах.

Горло раздражается в результате:

• вдыхания табачного дыма, химических веществ, пыли;
• аллергии на пищевые продукты, пыльцу растений, шерсть животных;
• попадания кислоты из желудка;
• заложенности носа;
• употребления крепких спиртных напитков.

Приводят к субатрофическому фарингиту эндокринные нарушения, авитаминоз, дисфункции почек, сердца, легких. После операций на гортани может возникнуть сухость слизистой оболочки и как следствие - покраснение и отек.

Клиническая картина

Определить картину заболевания можно по проявлениям симптомов воспаления. Они связаны с:

• образованием и мешающей глотанию;
• постоянным сухим кашлем;
• першением;
• болями в области воспаления;
• неприятным запахом изо рта;
• увеличением лимфатических узлов;
• лихорадкой, ознобом и повышенной температурой тела.

Ярче проявляется в утренние часы, после сна. За ночь слизи собирается так много, что болезнетворная микрофлора находит в ней благоприятные условия для своего размножения.

Как лечить субатрофический фарингит?

Методы лечения хронического субатрофического фарингита рассчитаны на комплексную терапию. Ускорить выздоровление можно, соблюдая предписания специалиста:

• отказываясь от курения и употребления спиртных напитков;
• соблюдая диету с включением продуктов, содержащих витамины;
• устанавливая в помещениях температурный режим, когда показатели не поднимаются выше 20 градусов тепла;
• увлажняя воздух в доме до 50–70 процентов;
• употребляя как можно больше жидкости.

Терапия фарингита включает в себя традиционные и народные методы, физиопроцедуры.

Аптечные средства от воспаления глотки

Вирусную природу фарингита излечивают с помощью препаратов типа Циклоферон, Римантадин. При появлении высокой температуры назначают таблетки Нурофена, Парацетамола.

Но чаще воспаление сопровождается гнойными выделениями. А это признак присоединения бактериальной инфекции. И тут нужны назначения антибиотиков: Амоксициллина, Аугментина, Цефтриаксона.

При насморке, когда раздражение вызвано отсутствием носового дыхания, полезно промывать полости отваром ромашки аптечной, раствором морской соли.

Полощут воспаленное горло при фарингите Мирамистином, Фурацилином. Помогут успокоить раздражение в глотке спреи для орошения - Каметон, Ингалипт. Формами для рассасывания Стрепсилсом, Иммуналом снимают отечность тканей, покраснение.

Народные средства от фарингита

Вылечить растительными препаратами субатрофический фарингит невозможно, но в комплексе с медикаментами они помогут устранить признаки воспаления:

• Для ингаляций и полосканий глотки используют смесь цветков ромашки, шалфея и эвкалипта. Заваривают 10 грамм сбора в 250 миллилитрах кипятка. После двадцатиминутного настаивания раствор используют по назначению.
• Корневище аира полезно при болях в горле, сухом кашле. На 200 миллилитров кипятка берут 10 грамм сухого измельченного корня и принимают по четверти стакана три раза в день. Проводят и полоскания настоем из чайной ложки сырья и 300 миллилитров горячей воды после двух часов настаивания.

• При фарингите пьют настой из травы будры плющевидной по столовой ложке четыре раза в день. В случае обострений употребляют лекарство каждые два часа.
• Горец змеиный обладает сильным противовоспалительным действием. Полезно полоскать горло отваром растения до шести раз в день. Готовят средство из 20 грамм травы на литр горячей воды.

• Листья ежевики сизой (две столовых ложки) настаивают в половине литра кипяченой воды час. Полосканиями успокаивают воспаленное горло.
• Быстро справляется с инфекцией в миндалинах и на слизистой гортани сироп из одуванчиков. Тридцать грамм корней заливают 2–3 стаканами воды и кипятят, пока жидкость не выкипит.

Народные средства являются вспомогательными к основному лечению.

Методы физиотерапии при хроническом субатрофическом фарингите

Физическим методам лечения фарингита отведена особая роль. Процедуры улучшают состояние слизистых, усиливают приток крови к тканям, что помогает избежать атрофических процессов:

• Восстановление слизистой происходит путем воздействия на глотку лазерами низкой и высокой энергии. Облучение гелий-неоновым лазером приводит к увлажнению слизистой оболочки. Добиться терапевтического эффекта можно физиометодом на протяжении полугода воздействия.
• Облучение пораженных участков глотки ультрафиолетовыми лучами проходит через день с помощью специального индуктора. Установленный на поверхность шеи сбоку, он дает тепло на пораженный участок.

Если вам досаждают неприятные симптомы в виде назойливого сухого кашля, чаще всего с утра, постоянное першение и чувство сдавленности в глотке, то возможно, что причина этих неприятных ощущений - хронический фарингит, заболевание, которое может привести к серьёзным осложнениям, если его не лечить.

Что такое хронический фарингит и можно ли им заразиться?

Хронический фарингит - это воспаление слизистой оболочки глотки и лимфоидной ткани, которая там находится. Развиться хроническое течение недуга может из-за невылеченного (недолеченного) острого фарингита либо вследствие длительного контакта слизистой оболочки глотки с раздражающими факторами. Заразен ли хронический фарингит? Отоларингологи с уверенностью ответят на этот вопрос: хроническая форма болезни не представляет опасности для окружения больного, так как болезнь не имеет инфекционной природы в отличие от острого воспаления глотки. В течении хронического фарингита бывают периоды ремиссии и обострения.

Сравнение здоровой глотки и воспалёной при фарингите

Виды заболевания

Различают три основные вида фарингита, обусловленные степенью поражения глотки и глубиной протекающего процесса:

1. Катаральный.
2. Гипертрофический.
3. Атрофический.

Состояние глотки при различных видах фарингита

Таблица: виды и их описание

Вид фарингита	Чем характеризуется
Катаральный	Гиперемия (покраснение) слизистой глотки средне выражена, отмечается незначительная отёчность, хорошо просматриваются гипертрофированные боковые валики и фолликулы. По задней стенке стекает слизистое отделяемое.
Гипертрофический (гиперпластический)	Гиперемия (переполнение кровью сосудов) глотки яркая, стойкая, слизистая отёчна. Эпителиальный слой утолщается и уплотняется, слизистый и подслизистый слои разрыхляются. Происходит увеличение мягкого нёба и язычка, на задней стенке виднеется большое количество стекающей слизи.
Атрофический	Прогрессирование склеротических изменений всех составляющих глотки - лимфоидной ткани, слизистых слоёв, железистого аппарата. Слизь приобретает чрезвычайную вязкость, образует корки в зеве и носоглотке, из-за этого больной испытывает постоянный дискомфорт в виде ощущения присутствия инородного тела в глотке. Эпителий слизистой оболочки истончается, стенки глотки становятся бледными и сухими, можно даже разглядеть кровеносные сосуды. Атрофические процессы затрагивают значительную часть нервных окончаний, резко снижаются глоточные рефлексы.
Боковой (промежуточная форма)	Лимфоидная ткань аденоидов образует удлинённые гиперемированные тяжи, которые видны за дужками. Глотка при этом визуально суживается.
Гранулёзный (промежуточная форма)	Формируются многочисленные гранулы на задней стенке, различные по форме и размеру и ярко гиперемированные. Много слизистого секрета, который отличается вязкостью и плотным прилеганием к глоточным стенкам, эта слизь - сильный раздражитель зева и её очень трудно отхаркивать.
Субатрофический (промежуточная форма)	Начинаются атрофические изменения слизистой глотки, которая бледнеет и истончается.

Можно сказать, что все вышеперечисленные формы плавно перетекают одна в другую, если не заниматься лечением. То есть катаральный фарингит переходит в гипертрофический, воспаляется лимфоидная боковая ткань - в боковой. Затем процесс усугубляется, развивается гранулёзная форма с воспалением гранул на задней стенке глотки. Отсутствие лечения этой формы приводит к субатрофической стадии, предшествующей крайнему состоянию - атрофическому фарингиту. И если субатрофическую форму ещё возможно продуктивно лечить и восстановить структуру слизистой глотки, то атрофический фарингит имеет уже необратимые последствия. Эта последняя степень развития болезни опасна своей высокой степенью риска злокачественных новообразований глотки.

Интересно, что атрофический фарингит может быть не только завершающей стадией невылеченного заболевания, но и иметь совершенно другую природу. Эссенциальный атрофический фарингит представляет собой синдром дистрофического заболевания ЖКТ, когда страдают все органы этой системы.

Причины заболевания

Каковы же причины этого неприятного и прогрессирующего заболевания? Воспаление глотки вызывают различные болезнетворные бактерии, обитающие в носоглотке, миндалинах, придаточных пазухах.

Причины условно можно разделить на общие и местные. Местными причинами являются хронические очаги инфекции верхних дыхательных путей: риниты, тонзиллиты, кариес, синуситы, аденоидиты.

Видео: причины возникновения фарингита

Провоцировать развитие болезни может:

• постоянное употребление в пищу слишком горячей или холодной пищи и напитков, а также напитков с высоким уровнем кислотности;
• курение;
• злоупотребление крепким алкоголем;
• длительное использование противопростудных препаратов с содержанием кофеина, сосудосуживающих капель в нос.

На фоне ослабления иммунитета микробные возбудители активизируются и начинается воспаление.

Общие причины заболевания:

• нарушения обменных процессов в организме, эндокринные заболевания;
• затруднённое носовое дыхание;
• конституциональная предрасположенность к заболеваниям верхних дыхательных путей с гемодинамическими нарушениями (застойные явления);
• заболевания ЖКТ, например, заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку из-за гастроэзофагиальной рефлюксной болезни;
• проживание в неблагоприятных экологических условиях;
• факторы вредного производства - запылённость, загазованность, пары токсических веществ;
• травмы ротоглотки, послеоперационные осложнения после удаления миндалин;
• гормональные нарушения;
• аллергия.

Симптомы

Катаральный фарингит проявляет себя першением и саднением в горле, болевыми ощущениями при сглатывании. Сухой навязчивый кашель раздражает больного. Из-за скопления слизи больному приходится периодически откашливаться и отхаркивать слизь, особенно с утра.

При гипертрофической форме симптомы выражены ярче, из-за сильного скопления слизи в глотке и сложного её отхаркивания может быть тошнота и рвотные позывы.

Для гранулёзного фарингита характерны ощущения саднения, зуда и постоянной сухости в горле, боль при глотании, чувство инородного тела в глотке, отхаркивание небольшого количества гнойной мокроты, приступы сухого кашля, особенно во время сна.

При атрофической форме боли в горле почти нет, это связано с атрофией нервных окончаний в области глотки. Больного беспокоит постоянная сухость во рту, надсадный сухой кашель, сильное першение, быстрая утомляемость голоса.

Главные симптомы: боль, першение, сухой кашель, покраснение и отёк слизистой глотки при осмотре

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания для опытного специалиста не представляет особого труда. Диагноз может поставить терапевт или отоларинголог. Заключение врач делает на основании сбора анамнеза и осмотра больного. При фарингоскопии врач может увидеть такие признаки:

• гиперемия и отёчность слизистой глотки, присутствие слизи в глотке;
• на задней стенке воспалённые лимфоидные гранулы (гранулёзный фарингит);
• увеличение, гиперемия лимфоидной ткани (гипертрофический фарингит);
• сухая, бледная, истончённая слизистая с трудноотделяемыми корочками (атрофический фарингит);
• болезненность и умеренное увеличение поднижнечелюстных и шейных лимфоузлов при пальпации.

С целью уточнения диагноза и выявления возбудителя берут мазок из зева.

Схожие с фарингитом симптомы есть у - воспаления гортани. Так же как фарингит, ларингит может быть острым или хроническим. При ларингите главный симптом - это специфический лающий кашель и полная или частичная утрата голоса.

В некоторых случаях при непроходящих, неподдающихся лечению болях в горле требуется дифференциальная диагностика с некоторыми синдромами, которые могут быть при разных системных заболеваниях и патологиях нервной системы. Это синдром Шегрена (аутоиммунное заболевание), синдром Пламмера-Винсона, стилалгия (хронические, иногда односторонние боли в горле). Болезненные ощущения в глотке могут возникать ещё из-за поражения периферических нервов. В таких случаях больному нужна консультация невропатолога.

Катаральная форма

Больному комплексно назначаются препараты:

• антибактериальные;
• противовоспалительные;
• болеутоляющие;
• антисептические.

Главное условие успешного лечения недуга - устранение внешних неблагоприятных факторов, а также излечение хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

Антибиотики назначают при подтверждении бактериальной природы заболевания, в периоды обострения.

Важно: от курения следует отказаться независимо от формы хронического фарингита.

При неосложнённом катаральном фарингите назначается местная антимикробная терапия - средства с хлоргексидином, гексетидином в виде орошений или полосканий, тимол, препараты йода.

Назначают природные антисептики - продукты пчеловодства (при отсутствии аллергии), экстракты растений в виде полосканий. Активно применяются для лечения препараты в форме пастилок, леденцов или таблеток для рассасывания (Себидин, Антиангин, Декатилен, Трахисан, Стрепсилс и др.).

Сульфаниламидные препараты назначают в виде орошений - Ингалипт, Каметон, препарат Бикарминт в виде растворимых таблеток для полосканий.

Аэрозольный препарат Биопарокс (ингаляционный антибиотик фюзафюнжин) сочетает в себе антибактериальные и противовоспалительные свойства и широко применяется для успешного лечения воспаления глотки. Назначают также препарат Имудон, который является поливалентным антигенным комплексом, состоящим из лизата бактерий и грибков. Препарат стимулирует процесс фагоцитоза, повышает уровень лизоцима в слюне и стимулирует иммунитет. Имудон прекрасно сочетается с антибактериальной терапией и сокращает сроки выздоровления.

Помимо химических средств в лечении широко применяют полоскания растительными отварами и настоями: ромашки, зверобоя, шалфея, розмарина. Для устранения симптомов сухости и першения слизистую оболочку смазывают облепиховым маслом, раствором Люголя в глицерине, хорошо смягчает тёплое молоко с мёдом, нехолодная щелочная минеральная вода. Применяют масляные капли в нос (Пиносол) или тёплый содовый раствор с глицерином.

Масляные или щелочные ингаляции - отличное подспорье в лечении. Назначаются также препараты для укрепления иммунитета, АТФ, витамин А и поливитаминная терапия для общего укрепления организма.

Физиотерапия применяется в виде УФО, электрофореза, индуктотермии, магнито- и лазерной терапии.

Гомеопатические средства для лечения назначает врач-гомеопат и принимать их следует по индивидуальной схеме. При симптомах хронического фарингита лучше всего подходят такие средства: Апис, Барита мюриатикум, Гепар сульфур, Меркуриус, Меркуриус Йодатум, Фитолакка, Рус токсикодендрон.

Если причина катарального фарингита в забросе кислого содержимого желудка в пищевод и ротовую полость, обязательно стоит приподнять головной конец спального места. Просто подкладывать подушку повыше не стоит, так как это приведёт к излишнему давлению на пищевод и ухудшению состояния. Кстати, пить и есть желательно не позже чем за 1,5-2 часа до сна.

Фотогалерея: средства лечения

Таблетки для рассасывания Себидин Ингаляции с добавлением масел Отвары трав для полосканий

Видео: лечение фарингита фитотерапией

Гипертрофический фарингит

Основная цель лечения - устранить причину, вызвавшую недуг.

Назначают противовоспалительные препараты в виде полосканий и орошений - Тантум Верде, Гивалекс, таблетки и пастилки с антисептиками и анестетиками для рассасывания. Обязательно назначают полоскания щелочными, солевыми растворами, травяными настоями и отварами для удаления скопившейся слизи и облегчения отхаркивания, а также для снятия отёчности.

Хорошо зарекомендовали себя смазывания глотки раствором танина в глицерине, 5% раствором резорцина, 30% раствором прополиса, орошения 2% раствором протаргола, колларгола или ляписом для снятия отёчности и обеззараживания поверхности. Применяют препараты йода (раствор Люголя) для обработки слизистой поверхности, Йокс для орошений.

Орошение слизистой глотки лекарственным препаратом

Воспалённые гранулы прижигают раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой. Масляные ингаляции (сосна, шалфей, эвкалипт), щелочные и солевые ингаляции хорошо смягчают и облегчают состояние больного. Применяется физиотерапия - электрофорез на верхнюю область шеи с 3% калием йодидом.

Криотерапия, лечение лазером, радиоволновое туширование показаны при сильной гипертрофии и отсутствия эффекта от консервативного лечения. Лазером прижигают гипертрофированные участки, применяют криотерапию, гальванокаустику. При значительной гиперплазии язычка проводят его частичную ампутацию с помощью полипной петли.

Обязательно прописывают иммуностимуляторы (Рибомунил, Ликопид, Иммунорикс), поливитаминные комплексы для усиления общей сопротивляемости организма.

Фотогалерея: препараты для лечения гипертрофической формы

Масло сосны для ингаляций Масло шалфея для ингаляций Масло эвкалипта для ингаляций

Лечение атрофического фарингита

Лечение этой формы фарингита - процесс длительный и эффективен только на субатрофической стадии. Больной должен обязательно проходить регулярную диспансеризацию, ежегодно сдавать анализы на гистологическое исследование.

Первоочередная задача лечения - исключить вредные факторы и восстановить свойства слизистой глотки. Важную роль в лечении играют иммуномодулянты, регулярно проводится противовирусная профилактика Лавомаксом, Арбидолом и др.

Местное лечение направлено на стимуляцию работы железистого аппарата, снижение вязкости слизи, регенерацию слизистой оболочки.

Для этого проводят:

1. Очищение глоточных стенок от комков слизи и корок ватным тампоном с растительным маслом или щелочными полосканиями.
2. Физиотерапия - УФО, УВЧ, воздействие лазером (для улучшения гемодинамики), электрофорез с 0,5% раствором никотиновой кислоты на верхнюю область шеи (курсом 20 процедур).
3. Нанесение на стенки глотки лекарственных препаратов.
4. Полоскания для очищения глотки и подготовки нанесения лекарства проводят щелочными растворами, раствором прополиса (2 ч. л. на 150 мл кипячёной воды), 1%раствором хлорида натрия с 10% раствором йода (на 200 мл 4 капли). Обрабатывают очищенную глотку раствором Люголя, облепиховым, эвкалиптовым маслом, применяют составы с корнем женьшеня и мумие, проводят тёплые (не горячие!) масляные ингаляции. Всё это оказывает стимулирующее воздействие на клетки слизистой глотки.

Больным показано санаторно-курортное лечение.

При любом виде фарингита нужно исключить приём горячих, холодных, острых, кислых блюд. Пища должна быть тёплой, негрубой. Обязательно пить много тёплой жидкости - травяных чаёв, настоев, а вот кислые, газированные, кофеиносодержащие напитки употреблять нельзя.

Народные средства

Народные рецепты могут стать отличными помощниками в лечении недуга, помогут снять воспаление и болевые ощущения.

1. Травяной сбор: ромашку, календулу (цветки), шалфей, шиповник (плоды) смешивают в равных частях, 3 столовые ложки смеси заливают литром кипятка, настаивают в течение 60 мин, затем пьют как чай в тёплом виде.
2. Хорошим смягчающим действием обладает настой чабреца. Ложку травы заливают 200 мл кипятка, настаивают на протяжении 1,5 часа, полощут горло.
3. Для лечения применяют свежие соки из моркови и картофеля, которые смешивают в равных частях, добавляют 1 ложку мёда и пьют по 0,5 стакана в день.
4. Эффективным средством для лечения всех видов фарингита признан сок алоэ, который применяю для полосканий в разведённом виде (напополам с кипячёной водой).
5. Сок алоэ (2 ст. л.) добавляют в стакан тёплого молока и пьют два раза в день перед едой.
6. Смазывать воспалённые стенки глотки хорошо персиковым или облепиховым маслом и настойкой прополиса, смешанными в равных пропорциях.

Фотогалерея: средства народной медицины

Сок алоэ - отличный иммуностимулятор, мощное противовоспалительное и дезинфицирующее средство Свежеприготовленный морковно-картофельный сок хорошо снимает отёк и воспаление Молоко с соком алоэ - хорошее противовоспалительное и противоотёчное средство Чай с мятой, чабрецом и шалфеем прерасно смягчит горло Мёд рекомендуется при фарингите как противовоспалительное средство Полоскания тёплым раствором ромашки, зверобоя, шалфея очищают глотку от слизи, снимают воспаление

Обострения

Хронический процесс может обостриться по многим причинам:

• инфекционные агенты - вирусные, бактериальные;
• аллергены;
• внешние раздражители - пыль, сухой воздух, слишком горячая, холодная или острая пища;
• бесконтрольный приём некоторых препаратов, например, сосудосуживающие капли или спреи;
• общее резкое переохлаждение;
• сильный стресс;
• воспалительные процессы в органах верхних дыхательных путей;
• обострение желудочных патологий.

Лечение обострения в первую очередь направлено на устранение основных причин. Если причина - бактериальная инфекция, то назначают антибиотики в таблетках или капсулах. В случае повышения температуры назначают жаропонижающие средства.

В большинстве случаев врач выписывает местные противовоспалительные, антисептические, болеутоляющие средства.

В целом лечение зависит от формы, в которой протекает воспалительный процесс. Например, при обострении гипертрофического фарингита применяют прижигающие местные средства, криотерапию, физиотерапию. При атрофии слизистой помимо основных препаратов нужно принимать муколитические средства для разжижения слизи, делают масляные ингаляции.

Особенности заболевания у детей

Воспаление глотки у детей чаще всего протекает остро. Очень редко фарингит возникает у ребёнка как самостоятельное заболевание, в основном, он сопровождает воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, когда у ребёнка при простуде повышается температура, начинается кашель, . Ребёнок жалуется на боль в горле, особенно при глотании, першение, боль может отдавать в ушки.

Педиатры делят фарингит у детей на острый, подострый и хронический.

Больного ребёнка обязательно должен осмотреть педиатр и отоларинголог, чтобы назначить правильное лечение

Переход болезни в хроническую форму у малыша могут спровоцировать:

• длительное нарушение носового дыхания;
• вредное влияние внешних раздражителей - пыль, задымленность, сухой воздух;
• аллергии;
• расстройства эндокринной системы;
• невылеченные очаги инфекции (например, кариозные зубы).

Видео: боль в горле у ребёнка - Доктор Комаровский

Больного ребёнка обязательно должен осмотреть педиатр, чтобы поставить диагноз и назначить правильное лечение. Малышу назначают обильное тёплое питьё, орошения горла и полоскания антисептическими и противовоспалительными растворами, паровые ингаляции, щадящую диету.

Важно помнить, что при детских жалобах на болевые ощущения в горле, особенно в сопровождении высокой температуры, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это могут быть проявления ангины или опасного инфекционного заболевания.

Фарингит при беременности

Фарингит у беременных может протекать остро или иметь хроническое течение, но в любом случае лечить заболевание должен врач.

Будущим мамам при хроническом фарингите назначается:

• Полупостельный режим, щадящая диета, голосовой покой, тёплое питьё в достаточном количестве.
• Полоскания для горла раствором морской соли или 1% раствором хлорида натрия, отваром календулы, ромашки, ингаляции с щелочной водой.
• Глотку смазывают облепиховым маслом с добавлением витамина А, при сильной отёчности - раствором колларгола.
• Показаны таблетки Лисобакт (местный иммуномодулятор).
• При обострении врачи назначают орошения горла разрешёнными при беременности спреями - Тантум Верде, Каметоном, Ингалиптом.

При повышении температуры можно применять Парацетамол.

Все лекарственные препараты беременные могут применять только в согласовании с терапевтом и гинекологом!

Возможные осложнения и сопутствующие заболевания

Хроничесикий фарингит при недостаточном или неправильном лечении может привести к неприятным последствиям.

Среди них в первую очередь стоит отметить воспалительные заболевания лор-органов и верхних дыхательных путей: тонзиллит (воспаление миндалин), ларингит (воспаление гортани), трахеит (воспаление трахеи), . Возможны осложнения в виде лимфоаденита (воспаления шейных лимфоузлов), сиалоаденита (воспаление слюнных желёз), катара среднего уха (воспаление слуховой трубы).

Анатомическое расположение глотки и соседних органов

Особую опасность представляют фарингиты, вызванные стрептококками. Эти возбудители могут привести к серьёзным осложнениям на разные органы: почки (гломерулонефрит), сердце (эндокардит), суставы (ревматоидный артрит).

Больной стрептококковым фарингитом, который не принимает лечение, рискует получить осложнения в виде паратонзиллярных абсцессов (гнойников около миндалин) или заглоточного абсцесса (гнойное воспаление клетчатки и лимфоузлов заглоточного пространства).

Атрофический фарингит может привести к онкологическим заболеваниям глотки.

Профилактика

Главное правило профилактики хронических заболеваний - своевременно проводить весь комплекс лечебных мероприятий при остром первичном заболевании. Лечение необходимо доводить до конца.

• закаливать организм;
• при пониженном иммунитете применять иммуномодуляторы;
• своевременно лечить заболевания носоглотки, риниты, синуситы, зубы и дёсны;
• устранить, или хотя бы уменьшить, воздействие вредных факторов окружающей среды (дым, пыль, сухой, холодный или горячий воздух);
• отказаться от курения;
• рационально и сбалансировано питаться, убрать из рациона излишне солёные, острые, кислые блюда, ужинать за 2–3 часа до сна;
• при нарушении носового дыхания вовремя восстанавливать его, стараться не использовать сосудосуживающие средства.

Соблюдая несложные правила, можно уберечь себя от этого неприятного заболевания.

Неопасное, на первый взгляд, заболевание может привести к тяжёлым последствиям. С симптомами фарингита сталкивалось большинство людей. Чтобы процесс не перешёл в хроническую форму, которая впоследствии способна вызвать системные осложнения, лечитесь вовремя. Не пускайте всё на самотёк, не пренебрегайте врачебными рекомендациями и вы избежите серьёзных проблем со здоровьем. Любите себя и будьте здоровы!

Сухой кашель, жажда, першение... К сожалению, такие симптомы острого фарингита знакомы многим из нас. И даже когда столь неприятное состояние не сопровождается температурой, больной чувствует себя полностью ослабленным. Хочется лечь, укутаться и, закрыв глаза, лежать. И это, кстати, правильно, при любом недомогании, прежде всего, нужно устроить себе если и не постельный, то хоть домашний щадящий режим. Как правильно лечить острый фарингит, узнайте прямо сейчас.

Симптомы острой формы фарингита

Заболевание проявляется чаще всего на фоне ОРВИ. Он вызывается различными вирусами - аденовирусами, вирусами гриппа, риновирусами, парагриппа и другими. Обычно вирусы вызывают только начальное заболевание и «прокладывают путь» для бактериальной инфекции. Возбудители бактериальной болезни находятся постоянно в носоглотке, но вызывают заболевание только лишь тогда, когда у больного снижается иммунитет.

Симптомы острого фарингита - сухость, боли в горле и кашель при глотании. Все это сочетается нередко с небольшим подъемом температуры и общим недомоганием. При остром фарингите воспаляются небные дужки и задняя стенка глотки, но нет воспаления небных миндалин.

При катаральном остром фарингите ухудшение общего состояния и повышение температуры не характерны. Заболевание проявляется ощущение, называемое - "комок в горле", сухостью, першением, постоянно есть желание прокашляться. Кашель при остром катаральном фарингите сухой, навязчивый и поверхностный.

При остром атрофическом фарингите слизистая глотки становится сухой и истонченной, легко ранимой, ощутимы разрастания лимфоидной ткани и слизистая утолщена.

Лечение острой формы фарингита

Побеседуем о том, как проводится физиотерапия данного заболевания. Противовоспалительные методы физиотерапевтического лечения острого фарингита:

низкоинтенсивная ультравысокочастотная (УВЧ) терапия,

красная лазеротерапия,

инфракрасная лазеротерапия,

ультразвуковая терапия,

ингаляционное лечение острого фарингита с помощью кортикостероидов и противовоспалительных лекарственных средств,

лекарственный электрофорез,

высокочаcтотная магнитотерапия.

Противоотечный метод: низкочастотная магнитотерапия.

Бактерицидный метод лечения: К У Ф - облучение слизистой оболочки глотки.

Противовирусный метод лечения острого фарингита: ингаляционная терапия интерфероном.

Иммунокорригирующие методы терапии острого фарингита: ЛОК, высокочастотная магнитотерапия тимуса, СУФ-облучение в субэритемных дозах, воздушные ванны, талассотерапия.

Противовоспалительные ультразвуковые методы в лечении острого фарингита

Для этих целей применяется ультразвуковая терапия области глотки. Ультразвуковые колебания вызывают местное расширение сосудов микроциркуляторного русла, в результате чего происходят увеличение кровотока в тканях глотки, повышение степени их оксигенации, метаболизма. Воздействие можно осуществлять по наружной методике. Для лечения острого фарингита используют излучатель диаметром 1 см2. Озвучиванию подвергают поднижнечелюстную область. Методика лечения острого фарингита стабильная, режим непрерывный, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2. Воздействуют на два поля. Общее время воздействия 6- 10 мин по 3 - 5 мин на поле, ежедневно или через день; курс 7 - 1 0 процедур.

Кортикостероиды в лечении острого фарингита

Ингаляции кортикостероидов в лечении фарингита уменьшают проницаемость капилляров глотки, активность базофилов и эозинофилов, что приводит к снижению продукции цитокинов и ингибированию высвобождения из них липидных медиаторов воспаления, угнетают пролиферацию фибробластов, их коллагеносинтетическую активность, что снижает возможность развития склеротического процесса в глотке. Ингаляционные кортикостероиды оказывают преимущественно местное противовоспалительное действие, применяются при катаральном, гипертрофическом остром фарингите. Для ингаляций используют Триамцинолона ацетонид, Флунизолид, Бекламетазола дип-ропионит, Дудесонид и Флютиказона пропионат. Дозы зависят от тяжести состояния больного: от 100-200 мкг/сут до 1000-1500 (2000 мкг/сут). Для терапии этим методом используют дозирующие ингаляторы и распылители сухих порошков (турбухалеры), компрессорные ингаляторы (небулайзеры).

Лечить острый фарингит кортикостероидами нужно 1 - 2 раза в сутки; курс 5- 8 процедур. Для масляных ингаляций применяют эвкалиптовое, шиповниковое, облепиховое, персиковое масло. Продолжительность такой ингаляции 3 - 5 мин; курс лечения острого фарингита 3 - 5 процедур. При атрофических процессах используют тепловлажные ингаляции 2 % раствора калия хлорида, минеральных вод, содержащих натрия хлорид, температура 35 °С, в течение 5- 10 мин, ежедневно; курс 7-10 процедур.

Как лечить острый фарингит методом лекарственного электрофореза?

В электрическом поле происходит ионизация лекарственных веществ, что способствует увеличению их проникновения в пораженные ткани в области глотки и позволяет увеличить концентрацию лекарственного вещества непосредственно в патологическом очаге глотки. Для лечения острого фарингита применяют электрофорез 2-5 % раствора кальция хлорида (с анода) - при катаральном фарингите, 2-5 % раствора калия йодида (с катода) - при гипертрофическом, 0,25-5 % раствора новокаина (с анода), 0,5-1 % раствора никотиновой кислоты (с катода) - при атрофическом фарингите. Раздвоенный электрод (площадь каждого 3x5 см) располагают в поднижнече-люстной области, индифферентный - в области шейных позвонков. Сила тока до 3 мА, продолжительность процедуры 10-20 мин, ежедневно; курс лечения фарингита 10 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия в лечении фарингита

При воздействии ВЧ-магнитного поля в области воспаления глотки увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов, происходят дегидратация и рассасывание воспалительного очага. Используют ВЧ-магнитное поле частотой 40,68 МГц, мощностью 30 Вт, в течение 10 мин, ежедневно; курс 7-10 процедур.

Как лечить бактерицидными методами острый фарингит?

КУФ - это облучение слизистой оболочки глотки - это лечебное применение коротковолнового ультрафиолетового излучения. При облучении слизистой оболочки глотки КУФ вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков за счет избыточного поглощения энергии его квантов молекулами ДНК и РНК. При этом происходят летальные мутации с ионизацией атомов и молекул, что приводит к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов задней стенки глотки. Облучение для лечения фарингита осуществляют через специальный тубус с широким отверстием, начиная с 1/2 биодозы, прибавляя по 1/2 биодозы до 2 биодоз, ежедневно или через день; курс 5 процедур.

Противопоказания:

осумкованные гнойные процессы глотки без оттока гнойного содержимого,

острое гнойное воспаление верхних дыхательных путей,

атрофический фарингит с глубокими деструктивными изменениями в слизистой оболочке,

доброкачественная опухоль глотки с наклонностью к росту,

злокачественные новообразования глотки.

Санаторно-курортное лечение фарингита

Больных с симптомами фарингита направляют на бальнео- и грязелечебные курорты (Анапа, Евпатория, Сочи, Гагра, Геленджик, Южный берег Крыма, Куя-льник, Нальчик, Лиепая, Пятигорск, Друскининкай, Боровое, Звенигород, Чолпон-Ата, Шуша, Албена, Бад-Верисхофен, Тиверия), при выраженных нарушениях - в местные санатории.

При атрофическом хроническом и остром фарингите показано санаторно-курортное лечение в условиях теплого, влажного климата бальнео- и грязелечебных курортов.

Противопоказаниями являются последствия тяжелых травм черепа со значительными выпадениями двигательных функций, с эпилептическими припадками, психическими нарушениями и другие общие противопоказания к санаторно-курортному лечению. Противопоказано санаторно-курортное лечение в острый период фарингита, при обострении хронического процесса. Некоторым пациентам со сниженными механизмами адаптации может быть рекомендовано пребывание в местных санаториях.

Причины и профилактика острого фарингита

Причиной заболевания первоначально является инфекция. Вызывать её могут вирусные грибы, бактерии. Выделяют:

• бактериальные,
• грибковые,
• вирусные фарингиты.

Кроме того, в глотке воспалительные процессы могут вызываться травмами, аллергическими процессами и различными раздражителями такими, например как – кислотой, горячими напитками, щелочью и т. д.

Профилактика острого фарингита

Физиопрофилактика острого фарингита направлена на:

повышение общей резистентности организма,

снижение вероятности возникновения обострений,

уменьшение их выраженности путем уменьшения воспалительных проявлений (противовоспалительные методы),

снижение интоксикации (бактерицидные, противовирусные методы), уменьшение выраженности отека (противоотечные методы профилактики фарингита),

восстановление функции иммунной системы (иммуностимулирующие методы профилактики фарингита).

Черепные нервы (nervi craniales) составляют 12 пар (рис. 193). Каждая пара имеет собственное название и порядковый номер, обозначаемый римской цифрой: обонятельные нервы - I пара; зрительный нерв - II пара; глазодвигательный нерв - III пара; блоковый нерв - IV пара; тройничный нерв - V пара; отводящий нерв - VI пара; лицевой нерв - VII пара; преддверно-улитковый нерв - VIII пара; языкоглоточный нерв - IX пара; блуждающий нерв - X пара; добавочный нерв - XI пара; подъязычный нерв - XII пара.

Черепные нервы различаются по функции и, следовательно, по составу нервных волокон. Одни из них (I, II и VIII пары) - чувствительные, другие (III, IV, VI, XI и XII пары) - двигательные, а третьи (V, VII, IX, X пары) - смешанные. Обонятельные и зрительный нервы отличаются от других нервов тем, что являются производным головного мозга - они образовались путем выпячивания из мозговых пузырей и в отличие от других чувствительных и смешанных нервов не имеют узлов. Состоят эти нервы из отростков нейронов, расположенных на периферии - в органе обоняния и органе зрения. Смешанные по функции черепные нервы по своему строению и составу нервных волокон сходны со спинномозговыми нервами. Их чувствительная часть имеет узлы (чувствительные узлы черепных нервов), аналогичные спинномозговым узлам. Периферические отростки (дендриты) нейронов этих узлов идут на периферию в органы и оканчиваются в них рецепторами, а центральные отростки следуют в мозговой ствол к чувствительным ядрам, аналогичным ядрам задних рогов спинного мозга. Двигательная часть смешанных черепных нервов (и двигательные черепные нервы) состоят из аксонов нервных клеток двигательных ядер мозгового ствола, аналогичных ядрам передних рогов спинного мозга. В составе III, VII, IX и X пар нервов вместе с другими нервными волокнами проходят парасимпатические волокна (они являются аксонами нейронов вегетативных ядер мозгового ствола, аналогичных вегетативным парасимпатическим ядрам спинного мозга).

Обонятельные нервы (nn. olfactorii, I) по функции чувствительные, состоят из нервных волокон, являющихся отростками обонятельных клеток органа обоняния. Эти волокна образуют 15 - 20 обонятельных нитей (нервов), которые выходят из органа обоняния и через решетчатую пластинку решетчатой кости проникают в полость черепа, где подходят к нейронам обонятельной луковицы. Из нейронов луковицы нервные импульсы передаются через различные образования периферического отдела обонятельного мозга в его центральный отдел.

Зрительный нерв (n. opticus, II) по функции чувствительный, состоит из нервных волокон, являющихся отростками так называемых ганглиозных клеток сетчатой оболочки глазного яблока. Из глазницы через зрительный канал нерв проходит в полость черепа, где сразу образует частичный перекрест с нервом противоположной стороны (зрительный перекрест) и продолжается в зрительный тракт. В связи с тем что на противоположную сторону переходит только медиальная половина нерва, правый зрительный тракт содержит нервные волокна от правых половин, а левый тракт - от левых половин сетчатой оболочки обоих глазных яблок (рис. 194). Зрительные тракты подходят к подкорковым зрительным центрам - ядрам верхних холмиков крыши среднего мозга, латеральных коленчатых тел и подушек таламуса. Ядра верхних холмиков связаны с ядрами глазодвигательного нерва (через них осуществляется зрачковый рефлекс) и с ядрами передних рогов спинного мозга (осуществляются ориентировочные рефлексы на внезапные световые раздражения). От ядер латеральных коленчатых тел и подушек тал&муса нервные волокна в составе белого вещества полушарий следуют в кору затылочных долей (зрительная сенсорная зона коры).

Глазодвигательный нерв (n. осulomotorius, III) по функции двигательный, состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Эти волокна являются аксонами нейронов, составляющих ядра нерва. Различают двигательные ядра и добавочное парасимпатическое ядро. Они находятся в ножке мозга на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Двигательные соматические волокна этих ветвей иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы глазного яблока, а также мышцу, поднимающую верхнее веко (все они поперечно-полосатые),а парасимпатические волокна - мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу (обе гладкие). Парасимпатические волокна по пути к мышцам переключаются в ресничном узле, лежащем в заднем отделе глазницы.

Блоковый нерв (n. trochlearis, IV) по функции двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от ядра. Ядро расположено в ножках мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

Тройничный нерв (n. trigeminus, V) по функции смешанный, состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются периферическими отростками (дендритами) нейронов тройничного узла , который находится на передней поверхности пирамиды височной кости у ее верхушки, между листками твердой оболочки мозга, и состоит из чувствительных нервных клеток. Эти нервные волокна образуют три ветви нерва (рис. 195): первая ветвь - глазной нерв , вторая ветвь - верхнечелюстной нерв и третья ветвь - нижнечелюстной нерв . Центральные отростки (аксоны) нейронов тройничного узла составляют чувствительный корешок тройничного нерва, идущий в мозг к чувствительным ядрам. У тройничного нерва имеется несколько чувствительных ядер (расположены в мосту, ножках мозга, продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга). От чувствительных ядер тройничного нерва нервные волокна идут в таламус. Соответствующие нейроны ядер таламуса связаны посредством отходящих от них нервных волокон с нижним отделом постцентральной извилины (ее корой).

Двигательные волокна тройничного нерва являются отростками нейронов его двигательного ядра, расположенного в мосту. Эти волокна по выходе из мозга образуют двигательный корешок тройничного нерва, который присоединяется к его третьей ветви - нижнечелюстному нерву.

Глазной нерв (n. ophthalmicus), или первая ветвь тройничного нерва, по функции чувствительный. Отойдя от тройничного узла, он идет к верхней глазничной щели и через нее проникает в глазницу, где делится на несколько ветвей. Они иннервируют кожу лба и верхнего века, конъюнктиву верхнего века и оболочки глазного яблока (в том числе роговицу), слизистую оболочку лобной и клиновидной пазух и части ячеек решетчатой кости, а также часть твердой оболочки головного мозга. Самая крупная ветвь глазного нерва называется лобным нервом.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris), или вторая ветвь тройничного нерва, по функции чувствительный, следует из полости черепа через круглое отверстие в крыло небную ямку, где делится на несколько ветвей. Самая крупная ветвь называется подглазничным нервом , проходит по одноименному каналу верхней челюсти и выходит на лицо в области клыковой ямки через подглазничное отверстие. Область иннервации ветвей верхнечелюстного нерва: кожа среднего отдела лица (верхней губы, нижнего века, скуловой области, наружного носа), слизистая оболочка верхней губы, верхней десны, полости носа, неба, верхнечелюстной пазухи, части ячеек решетчатой кости, верхние зубы и часть твердой оболочки головного мозга.

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis), или третья ветвь тройничного нерва, по функции смешанный. Из полости черепа через овальное отверстие проходит в подвисочную ямку, где делится на ряд ветвей. Чувствительные ветви иннервируют кожу нижней губы, подбородка и височной области, слизистую оболочку нижней губы, нижней десны, щеки, тела и кончики языка, нижние зубы и часть твердой оболочки головного мозга. Двигательные ветви нижнечелюстного нерва иннервируют все жевательные мышцы, мышцу, напрягающую небную занавеску, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Самые крупные ветви нижнечелюстного нерва: язычный нерв (чувствительный, идет к языку) и нижний альвеолярный нерв (чувствительный, проходит в канале нижней челюсти, отдает ветви к нижним зубам, под названием подбородочного нерва через одноименное отверстие выходит к подбородку).

Отводящий нерв (n. abducens, VI) по функции двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов ядра нерва, расположенного в мосту. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует латеральную (наружную) прямую мышцу глазного яблока.

Лицевой нерв (n. facialis, VII), или промежуточно-лицевой нерв , по функции смешанный, включает двигательные соматические волокна, секреторные парасимпатические волокна и чувствительные вкусовые волокна. Двигательные волокна отходят от ядра лицевого нерва, находящегося в мосту. Секреторные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна входят в состав промежуточного нерва (п. intermedius), который имеет парасимпатическое и чувствительное ядра в мосту и выходит из мозга рядом с лицевым нервом. Оба нерва (и лицевой, и промежуточный) следуют во внутренний слуховой проход, в котором промежуточный нерв входит в состав лицевого. После этого лицевой нерв проникает в одноименный канал, расположенный в пирамиде височной кости. В канале он отдает несколько ветвей: большой каменистый нерв , барабанную струну и др. Большой каменистый нерв содержит секреторные парасимпатические волокна к слезной железе. Барабанная струна проходит через барабанную полость и, покинув ее, присоединяется к язычному нерву из третьей ветви тройничного нерва; она содержит вкусовые волокна для вкусовых сосочков тела и кончика языка и секреторные парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.

Отдав свои ветви в канале, лицевой нерв выходит из него через шилососцевидное отверстие, вступает в толщу околоушной слюнной железы, где делится на конечные ветви (см. рис. 190), двигательные по функции. Они иннервируют все мимические мышцы лица и часть мышц шеи: подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и др.

Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis, VIII) по функции чувствительный, включает две части: улитковую - для звуко- воспринимающего органа (спиральный орган) и преддверную - для вестибулярного аппарата (орган равновесия). Каждая часть имеет нервный узел из чувствительных нейронов, расположенный в пирамидке височной кости вблизи внутреннего уха.

Улитковая часть (улитковый нерв) состоит из центральных отростков клеток улиткового узла (спиральный узел улитки). Периферические отростки этих клеток подходят к рецепторным клеткам спирального органа в улитке внутреннего уха.

Преддверная часть (преддверный нерв) представляет собой пучок центральных отростков клеток преддверного узла. Периферические отростки этих клеток заканчиваются на рецепторных клетках вестибулярного аппарата в мешочке, маточке и ампулах полукружных протоков внутреннего уха.

Обе части - и улитковая, и преддверная - от внутреннего уха следуют рядом по внутреннему слуховому проходу в мост (мозга), где находятся их ядра. Ядра улитковой части нерва связаны с подкорковыми слуховыми центрами - ядрами нижних холмиков крыши среднего мозга и медиальных коленчатых тел. От нейронов этих ядер нервные волокна идут к средней части верхней височной извилины (слуховая зона коры). Ядра нижних холмиков связаны также с ядрами передних рогов спинного мозга (осуществляются ориентировочные рефлексы на внезапные звуковые раздражения). Ядра пред- дверной части VIII пары черепных нервов связаны с мозжечком.

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus, IX) по функции смешанный, включает чувствительные общие и вкусовые волокна, двигательные соматические волокна и секреторные парасимпатические волокна. Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку корня языка, глотки и барабанной полости, вкусовые волокна - вкусовые сосочки корня языка. Двигательные волокна этого нерва иннервируют шилоглоточную мышцу, а секреторные парасимпатические волокна - околоушную слюнную железу.

Ядра языкоглоточного нерва (чувствительные, двигательное и парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге, некоторые из них общие с блуждающим нервом (X пара). Нерв выходит из черепа через яремное отверстие, спускается вниз и кпереди по направлению к корню языка и делится на свои ветви к соответствующим органам (язык, глотка, барабанная полость).

Блуждающий нерв (n. vagus, X) по функции смешанный, состоит из чувствительных, двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Чувствительные волокна разветвляются в различных внутренних органах, где имеют чувствительные нервные окончания - висцерорецепторы. Одна из чувствительных ветвей - нерв-депрессор - заканчивается рецепторами в дуге аорты и играет важную роль в регуляции кровяного давления. Сравнительно тонкие чувствительные ветви блуждающего нерва иннервируют часть твердой оболочки головного мозга и небольшой участок кожи в наружном слуховом проходе. Чувствительная часть нерва имеет два узла (верхний и нижний), лежащие в яремном отверстии черепа.

Двигательные соматические волокна иннервируют мышцы глотки, мышцы мягкого неба (за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску) и мышцы гортани. Парасимпатические волокна блуждающего нерва иннервируют сердечную мышцу, гладкие мышцы и железы всех внутренних органов грудной полости и полости живота, за исключением сигмовидной кишки и органов малого таза. Парасимпатические эферентные волокна могут быть подразделены на парасимпатические двигательные и парасимпатические секреторные волокна.

Блуждающий нерв - самый крупный из черепных нервов, он отдает многочисленные ветви (рис. 196). Ядра нерва (чувствительное, двигательное и вегетативное - парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие, на шее лежит рядом с внутренней яремной веной и с внутренней, а затем с общей сонной артерией; в грудной полости подходит к пищеводу (левый нерв проходит по передней, а правый - по задней его поверхности) и вместе с ним через диафрагму проникает в брюшную полость. В соответствии с местоположением в блуждающем нерве различают головной, шейный, грудной и брюшной отделы.

От головного отдела отходят веточки к твердой оболочке мозга и к участку кожи наружного слухового прохода.

От шейного отдела отходят глоточные ветви (к глотке и мышцам мягкого неба), верхний гортанный и возвратный нерв (иннервируют мышцы и слизистую оболочку гортани), верхние шейные сердечные ветви и др.

От грудного отдела отходят грудные сердечные ветви, бронхиальные ветви (к бронхам и легким) и ветви к пищеводу.

От брюшного отдела отходят ветви, участвующие в образовании нервных сплетений, иннервирующих желудок, тонкую кишку, толстую кишку от начала до сигмовидной кишки, печень, поджелудочную железу, селезенку, почки и яички (у женщин - яичники). Эти сплетения расположены вокруг артерий брюшной полости.

Блуждающий нерв по составу волокон и области иннервации является главным парасимпатическим нервом.

Добавочный нерв (n. accessorius, XI) по функции двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов двигательных ядер. Эти ядра расположены в продолговатом мозге и в I шейном сегменте спинного мозга. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие на шею и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв (n. hypoglossus, XII) по функции двигательный, включает нервные волокна, отходящие от нейронов двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге. Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва в затылочной кости, следует, описывая дугу, к языку снизу и делится на ветви, иннервирующие все мышцы языка и подбородочно-подъязычную мышцу. Одна из ветвей подъязычного нерва (нисходящая) образует вместе с ветвями I - III шейных нервов так называемую шейную петлю. Ветви этой петли (за счет волокон из шейных спинномозговых нервов) иннервируют мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости.

Тема 8. Черепно-мозговые нервы.

Головной мозг (encephalon) подразделяют на мозговой ствол , большой мозг и мозжечок . В стволе мозга располагаются структуры, относящиеся к сегментарному аппарату головного мозга, и подкорковые интеграционные центры. От ствола мозга, также как и от спинного мозга отходят нервы. Они получили название черепно-мозговых нервов .

Выделяют 12 пар черепно-мозговых нервов. Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения снизу вверх. В отличие от спинномозговых нервов, всегда смешанных (и чувствительные, и двигательные), черепно-мозговые нервы могут быть чувствительными, двигательными и смешанными. Чувствительные черепно-мозговые нервы : I - обонятельный, II - зрительный, VIII - слуховой. Также имеется пять чисто двигательных: III – глазодвигательный, IV - блоковый, VI - отводящий, XI -добавочный, XII - подъязычный. И четыре смешанных : V - тройничный, VII - лицевой, IX - языкоглоточный, X - блуждающий. Кроме того, в составе некоторых черепно-мозговых нервов имеются вегетативные ядра и волокна.

Характеристика и описание отдельных черепно-мозговых нервов:

I пара - обонятельные нервы (nn.olfactorii). Чувствительный. Образован 15-20 обонятельными нитями, состоящими из аксонов обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболочке носовой полости. Нити входят в череп и заканчиваются в обонятельной луковице, откуда начинается обонятельный путь к корковому концу обонятельного анализатора - гиппокампу.

При повреждении обонятельного нерва нарушается обоняние.

II пара - зрительный нерв (n. opticus). Чувствительный. Состоит из нервных волокон, образованных отростками нервных клеток сетчатки глаза. Нерв входит в полость черепа, в промежуточном мозге формирует зрительный перекрест, от которого начинаются зрительные тракты. Функция зрительного нерва - это передача световых раздражений.

При поражении различных отделов зрительного анализатора возникают расстройства, связанные со снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты, а также нарушения светоощущения и полей зрения.

III пара - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius). Смешанный: двигательный, вегетативный. Начинается от двигательного и вегетативного ядер, расположенных в среднем мозге.

Глазодвигательный нерв (двигательная часть) иннервирует мышцы глазного яблока и верхнего века.

Парасимпатические волокна глазодвигательного нерва иннервируют гладкие мышцы, сужающие зрачок; также они подходят к мышце, изменяющей кривизну хрусталика, в результате чего меняется аккомодация глаза.

При повреждении глазодвигательных нервов возникает косоглазие, нарушается аккомодация, изменяются размеры зрачка.

IV пара - блоковый нерв (n. trochlearis). Двигательный. Начинается от двигательного ядра, расположенного в среднем мозге. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

V пара - тройничный нерв (n. trigeminus). Смешанный: двигательный и чувствительный.

Имеет три чувствительных ядра , где заканчиваются волокна, идущие от тройничного ганглия:

Мостовое в заднем мозге,

Нижнее ядро тройничного нерва в продолговатом мозге,

Среднемозговое в среднем мозге.

По чувствительным нейронам поступает информация от рецепторов кожных покровов лица, от кожи нижнего века, носа, верхней губы, зубов, верхней и нижней десен, от слизистых оболочек носовой и ротовой полостей, языка, глазного яблока и от мозговых оболочек.

Двигательное ядро расположено в покрышке моста. Двигательные нейроны иннервируют жевательные мышцы, мышцы небной занавески, а также мышцы, способствующие натяжению барабанной перепонки.

При поражении нерва возникает паралич жевательных мышц, нарушение чувствительности в соответствующих областях вплоть до ее выпадения, возникают болевые ощущения.

VI пара - отводящий нерв (n. abducens). Двигательный. Ядро располагается в покрышке моста. Иннервирует только одну мышцу глазного яблока - наружную прямую, которая двигает глазное яблоко наружу. При его повреждении наблюдается сходящееся косоглазие.

VII пара - лицевой нерв (n. facialis). Смешанный: двигательный, чувствительный, вегетативный.

Двигательное ядро расположено в покрышке моста. Иннервирует мимическую мускулатуру, круговую мышцу глаза, рта, мышцу ушной раковины и подкожную мышцу шеи.

Чувствительное - ядро одиночного пути продолговатого мозга. Сюда поступает информация по чувствительным вкусовым волокнам, начинающимся от вкусовых луко­виц, расположенных в передних 2/3 языка.

Вегетативное - верхнее слюноотделительное ядро расположено в покрышке моста. От него начинаются эфферентные парасимпатические слюноотделительные волокна к подъязычным и подчелюстным, а также околоушным слюнным и слезным железам.

При повреждении лицевого нерва наблюдаются следующие нарушения: возникает паралич лицевой мускулатуры, лицо становится асимметричным, затрудняется речь, нарушается процесс глотания, нарушается вкус и слезоотделение и др.

VIII пара - преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis). Чувствительный. Выделяют улитковые и преддверные ядра расположенные в латеральных отделах ромбовидной ямки в продолговатом мозге и покрышке моста. Чувствительные нервы (слуховой и вестибулярный) образованы чувствительными нервными волокнами, идущими от органов слуха и равновесия.

При повреждении вестибулярного нерва часто возникает головокружение, ритмичные подергивания глазных яблок, пошатывания при ходьбе. Повреждение слухового нерва ведет к нарушению слуха, появлению ощущений шума, писка, скрежета.

IX пара - языкоглоточный нерв (n. glosspharyngeus). Смешанный: двигательный, чувствительный, вегетативный.

Чувствительное ядро - ядро одиночного пути продолговатого мозга. Это ядро общее с ядром лицевого нерва. От языкоглоточного нерва зависит восприятие вкуса на задней трети языка. Благодаря языкоглоточному нерву обеспечивается также чувствительность слизистых оболочек глотки, гортани, трахеи, мягкого неба.

Двигательное ядро - двойное ядро, расположенное в продолговатом мозге, иннервирует мышцы мягкого неба, надгортанника, глотки, гортани.

Вегетативное ядро - парасимпатическое нижнее слюноотделительное ядро продолговатого мозга, иннервирующее околоушную, подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

При поражении этого черепно-мозгового нерва происходит нарушение вкуса на задней трети языка, наблюдается сухость во рту, возникает нарушение чувствительности глотки, наблюдается паралич мягкого неба, поперхивание при глотании.

X пара - блуждающий нерв (n. vagus). Смешанный нерв: двигательный, чувствительный, вегетативный.

Чувствительное ядро - ядро одиночного пути продолговатого мозга. Чувствительные волокна передают раздражения с твердой мозговой оболочки, со слизистых оболочек глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов. Большая часть интерорецептивных ощущений связана с блуждающим нервом.

Двигательное - двойное ядро продолговатого мозга, волокна от него идут к поперечнополосатой мускулатуре глотки, мягкого неба, гортани и надгортанника.

Вегетативное ядро - дорсальное ядро блуждающего нерва (продолговатый мозг) образует самые длинные отростки нейронов в сравнении с другими черепномозговыми нервами. Иннервирует гладкую мускулатуру трахеи, бронхов, пищевода, желудка, тонкого кишечника, верхней части толстого кишечника. Этот нерв иннервирует также сердце и сосуды.

При поражении блуждающего нерва возникают следующие симптомы: нарушается вкус на задней трети языка, утрачивается чувствительность глотки, гортани, возникает паралич мягкого неба, провисание голосовых связок и т.д. Некоторое сходство в симптоматике поражения IX и X пар черепно-мозговых нервов обусловлено наличием общих для них ядер в стволе мозга.

XI пара - добавочный нерв (n. accessorius). Двигательный нерв. Имеет два ядра: в продолговатом и в спинном мозге. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу и трапециевидную мышцу. Функция этих мышц - поворот головы в противоположную сторону, приподнимание лопаток, поднимание плеч выше горизонтали.

При повреждении отмечается затруднение поворота головы в здоровую сторону, опущенное плечо, ограниченное поднимание руки выше горизонтальной линии.

XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus). Это - двигательный нерв. Ядро расположено в продолговатом мозге. Волокна подъязычного нерва иннервируют мышцы языка и частично мышцы шеи.

При повреждении возникает или слабость мышц языка (парез) или их полный паралич. Это ведет к нарушению речи, она становится неотчетливой, заплетающейся.