Жидкие средства гигиены полости рта (жсгпр). Вспомогательные средства гигиены полости рта. Самостоятельная работа студентов

Рецепты приготовления многих жидких средств гигиены полости рта пришли к нам из глубины веков. К ним относятся отвары, настои, соки и другие формы, получаемые из растений.

Наряду с ними, благодаря развитию химии, появились новые жидкие формы, такие как ополаскиватели для рта, жидкие пасты, зубные гели 2 в 1 и 3 в 1, тоники для десен, спреи, дезодоранты, гели для десен.

Некоторые жидкие формы являются как бы промежуточным звеном — это эликсиры и бальзамы для зубов и полости рта. Всему находится применение в стоматологии, в чем разница?

Отвары из трав и растений

Отвары, в зависимости от сырья, обладают противо-микробным, противовоспалительным, вяжущим или дубящим действием. Кроме положительных и лечебных свойств, от использования отваров образуется сероватый или коричневый мягкий пигментированный налет, который первоначально легко удаляется щеткой, но при длительном использовании может плотно фиксироваться на эмали зуба и тогда для его удаления может понадобиться про¬ведение профессиональных гигиенических процедур.

Отварами не следует злоупотреблять. Частые полоскания могут привести к повышенному отшелушиванию эпителия, особенно с языка (черный волосатый язык).

Отвары — хорошее дедовское средство, в отдельных ситуациях успешно конкурирующее с современными достижениями фармацевтической и косметической промышленности.

Настои трав и растений

Не менее древние средства из числа жидких средств гигиены. В отличие от предыдущей группы, экстрагирование целебных веществ из сухих трав, коры деревьев, почек, листочков и т. п. происходит за счет их настаивания на алкоголе (как правило, для этих целей используется 96° медицинский этиловый спирт).

Несколько капель (10-20) настоя разводят в одном стакане теплой кипяченой воды. Полученный раствор используют для ванночек, полосканий, аппликаций или вводят в зубодесневые карманы через шприцы или на турундах.

Для получения прижигающего эффекта (прижигание грануляций) используют более концентрированные формы: по 50 капель на 1 стакан или на 1/2 стакана кипяченой воды комнатной температуры.

Зубные эликсиры и бальзамы для рта

Эти формы жидких средств изготавливаются промышленным способом по специально разработанной рецептуре. Как правило, основными активными ингредиентами являются экстракты и/или масла трав, растений, водорослей и дргих природных продуктов.

Согласно норм в отечественных формах, содержание алкоголя в них должно быть не менее 30%. В данном случае алкоголь выполняет еще роль консерванта и антимикробного компонента, ответственного за микробную чистоту окончательного продукта. В зависимости от состояния полости рта дозировка меняется:

В спокойном состоянии при воспалительных заболеваниях полости рта (стоматит, гингивит, пародонтит, глоссит) его разводят из расчета 15-25 капель на один стакан кипяченой воды.

В период обострения воспалительных заболевания полости рта применяют в большей дозе от 25 до 50 капель на такое же количество воды.

Чтобы добиться прижигающего эффекта, концент¬рацию увеличивают до 70 капель.

Основные способы применения: полоскания, ванночки, аппликации, промывания через шприц, введение в карманы на турундах.

Гигиенические жидкие средства гигиены полости рта

Это дезодоранты, спреи, жидкости для освежения ротового дыхания. Эти формы промышленного производства появились относительно недавно с единственной целью — устранить неприятный запах изо рта.

Однако продолжительность их действия достаточно мала (в редких случаях действие может сохраняться на протяжении одного часа).

Наиболее распространенной отдушкой, используемой в них, является простая и перечная мята, в последнее время еще стали применять мелиссу лимонную.

Тем не менее, в случаях неприятного запаха изо рта необходимо устранять его причину, а не ограничиваться использованием дезодорирующих форм.

Гигиенические ополаскиватели для рта

Готовые формы промышленного производства, не требующие разведения. Используются только для освежения ротового дыхания. По этой причине в последнее время их стали производить значительно меньше.

Лечебно-профилактические ополаскиватели для полости рта

Готовые формы промышленного производства, в состав которых входят биологически активные вещества, обладающие лечебно-профилактическим воздействием на органы и ткани полости рта. По этой причине их производство значительно возросло за последнее десятилетие.

Наиболее распространенные типы лечебно-профилактических ополаскивателей:

В последнее время отдается предпочтение безалкогольным ополаскивателям, которыми в равной степени могут пользоваться как дети старше 6 лет и подростки, так и взрослые, и лица с аллергией на алкоголь.

Сухие лечебно-профилактические ополаскиватели для рта

Это современные формы, которые созданы, чтобы заменить самостоятельно приготавливаемые растворы, типа содовых.

Современные щелочные растворы предназначены для использования при обострениях воспалительных заболеваний полости рта, сопровождающихся обильным гноетечением.

Подобные гипертонические растворы способствуют выходу серозно-гнойных масс из зубодесневых карманов, абсцессов и т. п. Тем самым они приводят к очищению, уменьшению отека, напряжения тканей и снижению интенсивности протекающих воспа¬лительных явлений.

Для этого делают ванночки из полученного раствора в течение 2-3 минут, пропуская его через зубы. Глотать данный раствор не рекомендуется.

Применяют данный ополаскиватель в острый период по три раза в день после еды, обычно не более одной недели.

После процедуры не следует пить и есть в течение получаса.

Данный вид ополаскивателей не предназначен для систематических полосканий, а применяется только в острые периоды, сопровождающиеся обильными гноетечениями.

Лечебно-профилактическая вода для полости рта

Представляет собой высококонцентрированный раствор эфирных масел, экстрактов ратании, мирры и минеральных компонентов в гомеопатических разведениях.

Представителем данной группы является Weleda Mundwasser, которую используют в спокойном состоянии десен из расчета 7-10 капель на полстакана теплой воды.

При выраженных воспалениях ее наносят на поврежденное место без разведения пальцем или ватным тампоном и втирают раствор в подлежащие ткани.

Йодсодержащие лечебно-профилактические ополаскиватели для полости рта

Эта не очень представительная группа ополаскивате¬лей обладает антисептическим, антибактериальным, антигрибковым и дезодорирующим действием.

Факторные гели, бальзамы для десен и тоники

Независимо от названия, все представители данной группы предназначены для нанесения на десны (лучше зубной щеткой с очень мягкой щетиной типа «Sensitive»).

При патологии пародонта эту процедуру следует проводить 2-3 раза в день, она улучшает кровообращение в деснах и оказывает противовоспали-тельное действие.

Данные жидкие формы относятся к профилактико-гигиеническим средствам, так как, кроме очищающего действия, они обладают выраженным противовоспалительным действием за счет концентрации биологически активных веществ сборов лекарственных растений.

Они также способствуют нормализации естественной сапрофитной микрофлоры за счет подавления роста стафилококков, стрептококков и других бактерий, вызывающих воспаление, способствуют удалению зубного налета.

Красивая улыбка, здоровые зубы и свежее дыхание украшают любого человека. Правильно подобранные качественные средства гигиены полости рта необходимы для ежедневных процедур. Комплексный уход за ротовой полостью предотвратит образование зубного камня, бактериального налета, кариеса и воспаления десен.

Насколько важна гигиена?

С раннего возраста детей нужно учить правильной технике чистки зубов. Однако далеко не все взрослые умеют чистить зубы грамотно. Посетите своего стоматолога вместе с малышом и попросите его осмотреть детские зубки. Ребенок не будет бояться доктора, если вы придете к нему в первый раз лишь для консультации, а не для лечения. Врач расскажет, какие методики чистки зубов существуют и посоветуют наиболеет удобную для вас. Учтите, что взрослым людям раз в полгода стоит приходить на осмотр к стоматологу. Врач должен оценить состояние зубов и при необходимости снять твердые зубные отложения, или так называемый зубной камень.

Профилактическая гигиена полости рта в домашних условиях складывается из чистки зубов щеткой (минимум 2 раза в день), использования зубной нити, скребка для языка, ополаскивателя и т.д. Это может защитить вас от множества проблем с зубами и деснами.

Вернуться к оглавлению

Основные средства индивидуальной гигиены ротовой полости

Большинству людей известны основные средства ухода за зубами — зубная паста (или гель), зубная щетка и жевательная резинка. Эти предметы гигиены имеют свои особенности, о которых нужно знать всем. Как выбирать зубную пасту? В составе зубной пасты есть абразивные и пенообразующие соединения, красители, ароматизаторы, вкусовые добавки и др. Эффективность очищающего и полирующего действия пасты напрямую зависит от качества и дисперсности абразивных компонентов.

Зубные пасты подразделяются на:

Гигиенические — они предназначены для избавления от остатков еды и , а также создания приятного аромата во рту.
Лечебно-профилактические — помогают снять воспаление, борются с кариесом и микробами, снижают повышенную чувствительность зубов, отбеливают или имеют в составе компоненты, восполняющие недостаток кальция, препятствующие отложению или кальцификации зубного налета и т.д. Существуют пасты, где содержатся ферменты, растворяющие и пищевые остатки. Можно найти пасту, используемую при нарушении слюноотделения. Благодаря биологически активным компонентам, растительным экстрактам, витаминам и регуляторам обмена веществ, лечебные зубные пасты применяют при лечении стоматита, гингивита и заболеваний пародонта.

Зубочистка, флосс, суперфлосс и ершики — это интердентальные средства гигиены полости рта, то есть с их помощью чистят пространство между зубами. Далеко не все люди знают, что чистка языка такая же важная ежедневная процедура, как и очистка зубов. Ее осуществляют при помощи специального скребка.

Что следует учитывать при выборе зубной щетки? В продаже можно найти множество зубных щеток для детей и взрослых. При выборе нужно руководствоваться следующими характеристиками:

Жесткость (жесткие, средние, мягкие). Зубные щетки с жесткой щетиной могут поцарапать мягкие ткани рта, они подходят для людей с абсолютно здоровыми зубами и деснами. Мягкие волокна в щетках рекомендованы детям и взрослым с заболеваниями пародонта. Универсальным выбором станут щетки со щетинками средней жесткости.
Форма щетины зубной щетки увеличивает эффективность чистки зубов. В связи с этим лучше выбирать V-образную форму, когда по краю расположены более длинные волокна, а в центре щетина короче. Длинные волокна по периметру хорошо очищают налет из межзубного пространства и пришеечной области зубов.
Размер головки. Небольшой головкой щетки удобнее манипулировать во рту. Длина оптимального размера головки равна ширине 3-4 больших зубов.

Есть обычные зубные щетки и электрические. У последних маленькая головка кроме вращательного совершает колебательные движения, что намного лучше размягчает зубной налет. Как выбрать жевательную резинку? Благодаря жевательной резинке во рту увеличивается слюноотделение, она механически убирает оставшиеся после еды кусочки пищи и освежает дыхание. В составе некоторых жевательных резинок есть антимикробные компоненты и минеральные вещества.

Вернуться к оглавлению

Дополнительные средства гигиены

Дополнительные средства гигиены полости рта включают:

скребки для чистки языка;
зубочистки;
зубную нить (флосс) для очистки межзубного промежутка;
суперфлосс — более толстую зубная нить;
насадки-ершики для гигиены межзубного пространства;
ополаскиватели для рта;
ирригаторы.

Чистка языка просто необходима курильщикам, людям с неприятным запахом изо рта и тем, кто страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Некоторые зубные щетки на обратной стороне имеют прорезиненные ребристые поверхности для очистки языка. Однако более удобны самостоятельные изделия. Ими можно соскребать с языка скопившийся мягкий налет, порой именно он — причина неприятного запаха. Язык нужно чистить каждый день по направлению от корня (но не очень глубоко, чтобы не вызвать рвоту) к кончику.

Использованезубочисток — самый простой и доступный способ очистки боковых поверхностей и промежутка между зубами. Существуют деревянные, костяные, резиновые и пластиковые зубочистки плоской, овальной, круглой и треугольной формы. Они могут быть заточены с одного или обоих концов. Эти изделия полезны для очистки зубодесневых карманов, отверстий, оставшихся после выпадения зубной пломбы и т.д.

Зубная нить более нежный способ очистки межзубного пространства, чем зубочистка. Флосс представляет собой моток шелковой или синтетической нити, упакованный в коробочку со специальным отрезателем. Флосс подходит для людей с узкими и широкими промежутками между зубами. Нить легко достигает мест, куда не может попасть зубная щетка. Существуют пропитанные воском (вощеные) и невощеные флоссы. Это может быть одно цельное волокно, несколько или множество волокон, переплетенных или склееных между собой. Некоторые виды флоссов имеют специальные пропитки — ментоловую, фтористую, ментолово-фтористую и т.д.

Суперфлосс — это более широкая модификация флосса, предназначенная для очистки брекетов и несъемных протезов. С помощью разнокалиберных ершиков можно очистить от налета межзубные промежутки, пространства под не снимающимися брекетами, участки мостовидных протезов и пространства между имплантами. Встречаются цилиндрические и конические ершики различного размера и длины. Для чистки пространства между зубами нужен индивидуальный подбор калибра. Нужный ершик вводят в межзубный промежуток так, чтобы он высунулся с другой стороны. Принцип использования прост — пара движений вперед-назад, промывка под проточной водой и переход к следующему зубу.

I). Средства, блокирующие адренорецепторы (адреноблокаторы).

II). Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.

II. Острые нарушения памяти и сознания, обусловленные алкоголем и лекарственными средствами

III). Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства).

ЖСГПР - это любые жидкие формы естественные и искусственные, предназначенные для выполнения гигиенических процедур в полости рта, профилактики и лечения стоматологических заболеваний; их свойства определяются составом, который выбирается в зависимости от их предназначения. В России жидкими формами пользуются довольно редко, нерегулярно и ограниченное число лиц. Анкетирование, проведенное в Республике Башкортостан, показало, что лишь 12 % опрошенных детей и подростков и 23 % взрослых используют жидкие средства гигиены полости рта. Стоматологи не часто дают рекомендации своим пациентам по применению ЖСГПР. Состав жидких средств меняется в зависимости от их целевого предназначения, способа применения, вида производства. В зависимости от этих свойств и характеристик выделяют:

1. Народные средства, используемые официальной медициной:

· отвары готовятся в домашних условиях, обладают вяжущим, дубящим, противовоспалительным, десенситивным, освежающим, дезодорирующим действиями. Отвары используют в виде полосканий, ванночек, примочек, аппликаций.

· настои трав и растений на спирту готовятся промышленным способом.

2. ЖСГПР промышленного производства:

Эликсиры представляют собой однородную прозрачную жидкость, содержащую биологически активные вещества, имеющую запах и цвет, свойственный эликсирам данного наименования. Эликсиры имеют следующий состав: экстракт растительный, эфирное масло, ароматизатор пищевой, поливилпирролидон, лаурилсульфат натрия, пищевые красители, спирт этиловый, флюорат натрия, бензоат натрия, вода дистиллированная.

Наиболее распространенными отечественными эликсирами были "Лесной", "Мятный", "Эффект" и другие. Предприятие "Мирка-М" выпускает эликсир "Пихтовый", который улучшает микроциркуляцию тканей пародонта, стимулирует местный иммунитет, обладает выраженным противовоспалительным действием. В настоящее время выпускают лечебно-профилактические эликсиры, содержащие биологически активные вещества, активные антиоксиданты. Так, разработанные на кафедре терапевтической стоматологии г. Санкт-Петербург: "Осинка", "Элам", "Весна", "Фитодент" имеют различные составляющие. В зубной эликсир "Осинка" включен водный экстракт коры осины, в котором содержатся витамины, гликозиды, дубильные вещества, эфирные масла, фитонциды, аминокислоты, макро- и микроэлементы, кумарины, флавоноиды. В эликсир "Элам" входит водный экстракт ламинарии, богатый микро- и макроэлементами, производные хлорофилла и каротиноидов, аминокислоты. Зубные эликсиры "Весна" и "Фитодент" содержат медное производное хлорофилла. Эликсиры обладают противовоспалительным и регенеративным действиями.

Зубные эликсиры целесообразно применять для полоскания полости рта и ванночек в разведении 40-50 капель (2,0-2,5 мл) на стакан воды. Рекомендуется задерживать каждую порцию во рту на 10-15 секунд. Курс - не менее 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Длительность процедуры - 10-15 минут. Рекомендуется использовать для профилактики и лечения заболеваний пародонта. Количество капель эликсира зависит от цели его применения: для дезодорирующих и профилактических - 15-25 капель, для лечебных целей - 30-50 капель, для прижигающего эффекта - 60-100 капель.

Ополаскиватели - наиболее распространенная в мире форма ЖСГПР. Существуют два вида ополаскивателей: содержащие алкоголь (от 5 до 27 %) и безалкогольные.

Алкогольные ополаскиватели имеют следующий состав: вода, алкоголь, сорбитол, полоксимер, цетилпиридиум хлорид, сахарин натрия, бензойная кислота, допимен бромид, отдушки, красители. Алкоголь - это консервант, который предохраняет ополаскиватель от распространения микробов и тем самым определяет срок годности товара.

Ополаскиватели "Полион-Мирта" и "Морская звезда" (Санкт-Петербург) содержат биологически активные вещества и прежде всего антиоксиданты. "Полион-Мирта" содержит экстракт ромашки, масло чайного дерева, аскорбиновую кислоту, каротин, витамин Е, микроэлементы, фторид натрия. Ополаскиватель "Морская звезда" создан на основе экстрактов фукосовых водорослей, которые содержат биологически активные вещества: витамины С, группы В, каротиноиды, фукоидан, соли альгиновой кислоты, макро- и микроэлементы. Растворы фукоидана обладают выраженным антитромбическим действием, сходным с действием гепарина. Ополаскиватели содержат минимальное количество спирта (1,5-3 %). Это позволяет использовать их для ежедневных полосканий полости рта в количестве 5,1-7,0 мл на стакан теплой воды. Длительность процедуры 10 минут. Курс - не менее 10-12 процедур у лиц с заболеваниями пародонта.

Безалкогольные ополаскиватели содержат воду, сорбитол, растительные или травяные экстракты и масла, отдушки (мятную, ментоловую), лимонную кислоту, цитрат натрия. Данные ополаскиватели могут быть рекомендованы для использования подросткам, детям, лицам, не употребляющим и отрицающим алкоголь. Медицинский концентрат для полоскания полости рта "Nur 1 Tropfen" с тройным действием содержит натуральные лекарственные травы и дезинфицирующие вещества, препятствующие возникновению зубного камня, и предотвращает воспаление и кровоточивость десен. Концентрат нейтрализует кислоты, разрушающие эмаль зубов и освежает полость рта. При остром воспалении неразбавленный концентрат используют для втирания в десны.

Фирма "Laciede Inc." (США) разработала и производит систему "Биотин", которая повышает и дополняет естественные защитные свойства слюны. В состав этой системы кроме антибактериальной части входит средство для полоскания рта Biotine с кальцием и гель-заменитель слюны "Oralbalance". Средство для полоскания не содержит спирта, очищает и освежает полость рта, содержит четыре антибактериальных фермента, которые усиливают естественную защитную систему слюны, не окрашивает зубы, обладает антибактериальным действием, поддерживает здоровый баланс микрофлоры во рту. "Oralbalance" - увлажняющий гель длительного действия, защищает сухие ткани полости рта от раздражения, ощущения зуда, жжения, нейтрализует неприятные запахи. Система "Биотин" рекомендована при ксеростомии, заболеваниях пародонта, сахарном диабете, у лиц, перенесших радиационную терапию и химиотерапию.

^ ИНТЕРДЕНТАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

Первым средством гигиены является зубочистка или деревянная палочка (зубная пика, зубная кирка). Древние египтяне использовали зубочистки достаточно регулярно. Археологические раскопки позволили обнаружить зубочистки, которыми пользовались 3000-2500 лет назад, часть из них находится в различных музеях мира. В бронзовом веке появились бронзовые зубочистки, которые обнаружили в древних захоронениях во Франции, Швейцарии, Центральной Европе. Для афинян еще в 200 году до нашей эры забота о чистоте тела была очень важна, использование зубочисток после каждого приема пищи было привычным ритуалом для каждого жителя. У римских патрициев гигиена была введена в ранг закона, они регулярно, после каждого приема пищи, использовали зубочистки для очищения межзубных промежутков. В Талмуде (своде законов и правил евреев) также имеются упоминания о зубочистках из дерева и тростника. Известный персидский врач Авиценна пользовался золотой пикой не только для очищения промежутков между зубами, но и как закладкой для книг. У мусульман использование зубочистки составляет часть их религиозного ритуала. Это нашло отражение в пословицах и поговорках: «Одно из преимуществ зубочистки то, что она заставляет дьявола сердиться», «Она приятна Богу и ненавистна Сатане». В Европе зубочистка вначале появилась в Испании, а несколько позже, в начале XVI века - во Франции. В Англии зубочистки появились значительно позже, во время королевы Елизаветы.

Реальное зарождение вспомогательных средств интердентальной гигиены началось лишь в середине XX века. К интердентальным средствам гигиены относятся зубочистки, флоссы, флоссеты, электрические флоссы, суперфлоссы, зубные ленты, зубные щетки для чистки межзубных пространств.

Рис. 6. Набор зубочисток

Зубочистки - самые древние представители интердентальных средств гигиены. Формы и виды зубочисток разнообразны: пики, сабли, заточенные с одного и двух концов. Зубочистки производятся из древесины, пластмассы, кости. В настоящее время предпочтение отдается зубочисткам из мягких сортов деревьев: пихты, карельской березы. Поперечник современной деревянной зубочистки выполнен в виде треугольника или имеет плоскую, круглую формы. Предпочтение отдается деревянным зубочисткам треугольной формы, которая повторяет форму межзубного промежутка, за счет чего лучше удаляется пища, не причиняя травм мягким тканям, массируя межзубный сосочек. Зубочистка предназначена для однократного применения.

Флоссы предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи из труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов. Флосс состоит из нейлонового волокна, которое представляет собой 144 ниточки нейлона, перекрученные между собой (старая технология производства) или склеенные между собой с помощью полимерного покрытия "Пебакс" (новая технология, предложенная компанией Oral-B). Флоссы могут быть вощенными и невощенными, круглыми и плоскими, по структуре обычными и бикомпонентными, по волокну моноволокнистыми, маловолокнистыми и многоволокнистыми. Флоссы изготавливаются без пропитки и с пропиткой (ментоловой, ментолово-фтористой, фтористой и др.).

Компания Oral-B разработала совершенно новую группу многоволокнистых, бикомпонентных флоссов: невоскованные (Unwaxed), мятные воскованные (Mint Waxed), воскованные. Принципиально новая технология для очистки межзубных промежутков реализована в зубных нитях "Satinfloss" и "Satintape" (Oral-B). Для этих нитей характерна такая структура, которая устойчива к истиранию, разволокнению и разрыву. Нить легко проникает между зубами, имеет очень стойкий освежающий мятный вкус.

Флоссы называются многоволокнистыми, если зубная нить состоит из множества волокон. Бикомпонентной называют нить, в состав которой кроме нейлона входит еще одно волокно - пебакс. Основными компонентами современной зубной нити являются микрокристаллический воск (если нить воскованная), глицерин, гидрогенезированное касторовое масло, сахарин или сахариновая кислота, ароматизатор или маскирующая добавка (мятная) и еще ряд компонентов, которые определяются видом флосса.

Суперфлосс - более специфическое средство интердентальной гигиены, представляет собой текстурированное нейлоновое волокно в виде смеси нейлона и полиуретана. Зубная лента по составу не отличается от флосса, но в 3 раза шире. Она имеет восковое покрытие, пропитанное полиэтиленгликолем, сорбитолом, сахарином натрия, отдушкой. Все они направлены на придание ленте большей эластичности, лучшей проникающей способности, предохранению от преждевременного высыхания, ломкости, улучшению вкуса.

Рис. 7. Варианты зубных нитей

Флоссеты – флоссодержатели, делаются из пластмассы. Используемые в
них флоссы идентичны собственно флоссам. Флоссеты могут быть одн
оразовыми и многоразовыми.

Электрическое устройство для очищения межзубных промежутков "New Braun Oral-B IntercleanTM Interdental Plaque Remover" (компании Braun и Oral-B) представляет собой собственно электрическое устройство с аккумуляторами и сменными насадками, фиксирующими пластиковые интердентальные нити в виде канюли. Нить работает со скоростью 100 чистящих движений в минуту. Нить удаляет мягкий налет и способствует разрушению твердого зубного камня на контактных поверхностях зубов, в межзубных промежутках и зубодесневой борозде. Interclean и эффективен для очищения налета в межзубных промежутках, что способствует снижению кровоточивости десен и интенсивности гингивита, безопасен в использовании. Interclean делает процедуру чистки межзубных промежутков легкой и простой, что позволяет пользоваться им ежедневно без ограничений. И, наконец, еще одним из вариантов очищения межзубных промежутков является сочетанное использование электро- и гидрофактора (Гидрофлосс).

Рис. 10. Аппарат «Гидрофлосс»

К интердентальным средствам гигиены относятся зубные щетки для чистки межзубных пространств (однопучковые и малопучковые мануальные зубные щетки, щетки-ершики). В однопучковой зубной щетке на очень маленькой головке расположен один пучок щетины, у малопучковой - 6-7 пучков щетины, расположенных в 2 ряда по 3 или по кругу и один в центре. Щетина изготавливается из нейлонового волокна, ручка из ударопрочного полистирола, полипропилена, сополимера.

Щетки-ершики изготавливаются из тех же материалов, что и обычные зубные щетки. Ершик делается из перекрученной проволоки с короткой щетиной, зафиксированной между перекрутами проволоки. Отдается предпочтение ершикам, у которых имеется пластиковое покрытие проволоки во избежание образования гальванических токов. Такое строение имеет щетка "Oral-B Interdental Kit".

^ ЖИДКИЕ СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА (ЖСГПР)

1. Народные средства, используемые официальной медициной:

отвары готовятся в домашних условиях, обладают вяжущим, дубящим, противовоспалительным, десенситивным, освежающим, дезодорирующим действиями. Отвары используют в виде полосканий, ванночек, примочек, аппликаций.
настои трав и растений на спирту готовятся промышленным способом.

2. ЖСГПР промышленного производства:

Бальзамы и тоники для десен имеют следующий состав: экстракт шалфея, хрена, конского каштана, сода, кремний, флюорит, серебро, кизерит, эфирное масло розы, масло чайного дерева. Рекомендуются лицам с заболеваниями пародонта.

Спреи или дезодоранты имеют следующий состав: вода, консервант, краситель, отдушка. Могут быть гигиеническими и лечебно-профилактическими. В состав лечебно-профилактических спреев введены экстракты и масла трав и растений, сильные антисептики. Такие спреи рекомендованы при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и заболеваниях пародонта, поскольку обладают антимикробным и противовоспалительным действиями.

ЗАО "Мирра" (Россия) выпускает гель-спрей "Дентоник" для профилактики заболеваний пародонта. В состав "Дентоника" входят природные компоненты травяных экстрактов и антиоксидантный комплекс витаминов С, Р. Спрей обладает противовоспалительным, регенерирующим, обволакивающим действиями, стимулирует местный иммунитет за счет усиления процессов клеточного энергообмена и дыхания.

^ ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ РЕЗИНКИ

Достоверно известно, что первоначально пользовались жевательной резинкой только в Центральной Америке. Впервые европейцы увидели жевательную резинку в 1518г., когда конкистадоры вторглись в империю ацтеков (James P., Thorpe N., 1994). В конце XIX столетия независимо друг от друга с разницей в несколько лет жевательную резинку предложили: вначале Томас Адамс-младший, позже - Вильям Вригли-младший. H. Knighton в 1942г. впервые сообщил об очищающем действии жевательной резинки. В последнее время возрос интерес к применению жевательных резинок, как средств, обладающих дезодорирующими свойствами и лечебно-профилактической эффективностью.

Жевательная резинка традиционного состава обладает очищающими свойствами, оказывает освежающее и дезодорирующее действие. В состав жевательных резинок стали включать абразивы, например, фосфаты натрия и кальция, углекислый кальций, каолин и др. Предложены жевательные резинки, предупреждающие отложение зубного налета.

За последние 15-20 лет в таких странах, как США, Великобритания, ФРГ, Япония, Франция увеличился выпуск жевательных резинок, содержащих биологически активные добавки (реминерализующие компоненты, витамины, ферменты, поверхностно-активные вещества, экстракты лекарственных растений).

Современная жевательная резинка состоит из следующих ингредиентов:

жевательная основа (20-30 %), представленная различными смолами и парафином, которые позволяют резинкам легко размягчаться при температуре полости рта;
подсластители (60 %) - глюкоза или пищевой сахар, либо сахарозаменители;
вкусовые добавки;
стабилизаторы состава (как правило, глицерин);
ароматизаторы;
эмульгаторы;
красители.

Согласно классификации С.Б. Улитовского (1999) выделяют простые, гигиенические и профилактические жевательные резинки.

Простые жевательные резинки (сахаросодержащие) способствуют очищению зубов от налета, стимулируют слюноотделение, обладают кариеспровоцирующим действием за счет снижения рН слюны. Гигиенические жевательные резинки содержат простые сахарозаменители, способствуют очищению зубов от налета, стимулируют слюноотделение, нейтральны относительно органов и тканей полости рта.

Профилактические (современные) жевательные резинки имеют более сложный состав, в который входят несколько сахарозаменителей и кристаллов типа pro-Z. Эти резинки обладают очищающими свойствами, нейтрализуют кислоту в полости рта и восстанавливают рН ротовой жидкости. Профилактические жевательные резинки, не содержащие сахара, относятся к лечебно-профилактическим средствам гигиены полости рта и в качестве таковых обязательно должны пройти сертификацию. Обязательная сертификация профилактических жевательных резинок введена Министерством здравоохранения и Госстандартом России и проводится для того, чтобы преградить дорогу некачественной продукции и помочь потребителю разобраться в том, какие товары будут способствовать укреплению его здоровья и гарантированно не повредят ему. При сертификации жевательных резинок специалистами проводятся тщательные исследования их свойств, в том числе - лабораторные и клинические. Центральным органом сертификации средств гигиены полости рта в РФ является центр "Профидент". Так, в этом центре была просертифицирована продукция ведущих производителей жевательных резинок: фирмы "Ригли" - жевательные резинки "Wrigley`s Spearmint", пластинки "Wrigley`s Doublemint", "Orbit Peppermint", драже "Orbit Winterfresh", драже "Орбит для детей" и др. и фирмы "Dandy" - "Дирол Эффект с карбамидом", "Стиморол без сахара" и др. По данным сертификации все жевательные резинки этих фирм не содержат сахара.

Какие качества можно выделить как самые основные с точки зрения отнесения данной жевательной резинки к лечебно-профилактическим средствам гигиены полости рта? Это, прежде всего, отсутствие сахара и замена его сахарозаменителями - ксилитом и сорбитом, их комбинациями и производными. Сахарозаменители, входящие в состав жевательной резинки, способны оказывать противокариозный эффект, благодаря:

противомикробному действию сахарозаменителей;
повышению буферной емкости слюны;
понижению выработки органических кислот в полости рта (Makinen K.K. et al., 1998).

Еще одно свойство, позволяющее отнести жевательную резинку к разряду лечебно-профилактических - наличие в ней дополнительных ингредиентов, усиливающих их противокариозное действие. Примером таких ингредиентов являются фториды, соли кальция. Первые публикации по оценке клинической эффективности жевательной резинки с препаратами на основе кальция и фосфатов появились более 30 лет назад. Американскими исследователями было установлено, что жевательная резинка с используемым дикальцийфосфатом благоприятно влияет на содержание в слюне кальция и фосфатов. В исследовании Chow L.C. и соавт. (1994) была изучена эффективность применения жевательной резинки с другими минеральными добавками (моногидрат-монокальций-фосфатом и эквимолярной смесью тетракальцийфосфата с ангидридом дикальцийфосфата). Установлено, что обе экспериментальные жевательные резинки приводят к достоверному существенному повышению концентрации кальция и фосфатов в слюне, а также к повышению степени перенасыщения слюны в результате 16-минутного жевания. Полученные результаты дали авторам основание высказать мнение о пользе употребления жевательной резинки с соединениями кальция и фосфора для повышения минерализующих свойств слюны. В настоящее время имеются убедительные данные о противокариозной эффективности фторсодержащей жевательной резинки (Hattab F.N. с соавт., 1989). Однако, применение данного подхода для профилактики кариеса имеет весьма существенное ограничение: жевательная резинка в сознании населения воспринимается скорее как кондитерское изделие, а не лекарственное средство. Поэтому контролировать суточную дозу употребления фторсодержащей жевательной резинки, а, следовательно, и поступления фтора в организм, практически невозможно. Такие жевательные резинки должны употребляться только по рекомендации врача и иметь ограничение на распространение через широкую розничную сеть (Соловьева А.М., 2001). Одним из примеров жевательной резинки с фтором является резинка "Флюоретт" фирмы "Фертин А/С" (Дания). Растворимая соль кальция - лактат кальция входит в состав жевательной резинки "Орбит для детей" и обеспечивает кариесогенный потенциал пищевых продуктов (Kashket S., Yaskell T., 1997). Введение лактата кальция в состав жевательной резинки повышает ее реминерализующий потенциал. В основе профилактического действия жевательной резинки в первую очередь лежит влияние на минерализующий потенциал слюны.

Слюна играет важную роль в поддержании гомеостаза эмали и профилактике кариеса:

буферные свойства слюны обеспечивают нейтрализацию органических кислот в полости рта и зубной бляшке;
источником реминерализации эмали является перенасыщение слюны кальцием и фосфатами;
механизмом участия слюны в гомеостазе эмали является насыщение зубной бляшки буферными системами и минеральными веществами.
слюна очищает полость рта от остатков пищи, содержит белки, препятствующие росту колоний кариесогенных бактерий.
Употребление жевательной резинки без сахара после приема пищи оказывает:
неспецифический эффект - стимулирует секрецию слюны;
специфический эффект - за счет содержания противокариозных добавок.

Установлено, что пик активизации слюноотделения при использовании жевательных резинок наблюдается через 1 минуту после начала жевания, достигая скорости 5,1 мл/мин, что в 10-12 раз превышает исходный уровень нестимулированной секреции. Однако, в результате вымывания вкусовых наполнителей, уже через 10 минут непрерывного жевания, скорость стимулированной секреции снижается до показателей, характерных для механической стимуляции. Тем не менее, по данным большинства исследователей, даже через 20 минут скорость секреции остается достоверно повышенной. Так, Dawes C. и MacPherson L.M. (1993), установили, что через 20 минут скорость стимулированной секреции при жевании резинки составляет 1,25 мл/мин, что в 2,7 раза превышает исходный уровень. От типа вкусового ароматизатора скорость секреции не зависит. Чем интенсивнее ток слюны, тем выше скорость самоочищения. Если сама жевательная резинка не содержит сахаров, а основана на сахарозаменителях, то ее употребление способствует ускоренному клиренсу сахаров из полости рта и повышению рН слюны. Кислотопродуцирующие бактерии зубной бляшки быстро ферментируют ряд углеводов до конечных кислых продуктов. Изменения рН зубной бляшки, развивающиеся после поступления в полость рта углеводов, называют кривой Стефана. После воздействия сахаров (легкоферментируемых углеводов) на бляшку рН быстро снижается через 5-20 минут, а затем начинает медленно возвращаться к исходному уровню, полностью восстанавливаясь через 30-60 минут. Употребление жевательной резинки после приема пищи способствует изменению формы кривой Стефана - происходит быстрое повышение рН зубной бляшки в первые минуты после начала жевания. Этот эффект в наибольшей степени выражен при использовании сахарозаменителей, не поддающихся ферментации бактериями полости рта (Manning R.H., Edgar W.M., 1993).

Одна из важнейших функций слюны - поддержание нейтрального или слабощелочного значения рН среды в полости рта (буферные свойства слюны). Буферной основой слюны являются бикарбонаты. Их концентрация в нестимулированной смешанной слюне находится на уровне 1 ммоль/л. При употреблении жевательной резинки концентрация бикарбонатов в стимулированной смешанной слюне повышается до 15 ммоль/л. Таким образом, профилактическое действие жевательной резинки основано, в первую очередь, на стимуляции слюноотделения, что способствует ускоренному выводу сахаров из полости рта и повышению рН слюны, а также активизации реминерализации эмали.

Однако, механическое очищение полости рта от остатков пищи жевательная резинка в полной мере обеспечить не может: налет из фиссур, межзубного пространства и десневой бороздки можно удалить только с помощью зубной щетки и флоссов. Вот почему жевательная резинка без сахара - только часть полного комплекса гигиенических процедур, включающего в себя применение зубных паст, щеток, флоссов, ополаскивателей, употребление преимущественно жесткой пищи и регулярного осмотра у стоматолога.

В последнее время в литературе появились работы, в которых отражены негативные стороны бесконтрольного использования жевательных резинок (С.Б. Улитовский, 1997; Н.К. Логинова с соавт., 1998). Так, установлено, что в результате бесконтрольного использования жевательных резинок могут возникать различные патологические состояния: аллергические реакции, гиперплазия слюнных желез и, как следствие, сухость слизистой оболочки полости рта, мышечная усталость, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, развитие застойной гиперемии в тканях пародонта, отрицательное влияние на органы пищеварения.

В связи с этим, учитывая широкое распространение жевательных резинок среди населения, особенно подрастающего, и отсутствие полной информации о свойствах и правилах их употребления возрастает просветительская и обучающая роль врачей-стоматологов. Необходимо ориентировать потребителей этой продукции на то, что:

полезно жевать профилактические резинки без сахара;
лучшей гарантией качества резинки является сертификат, подтверждающий то, что данная резинка является лечебно-профилактическим средством гигиены полости рта;
покупая жевательную резинку, нужно внимательно ознакомиться с информацией на упаковке, обращая внимание на то, кто ее производитель, каков состав и срок годности;
жевательную резинку следует использовать только после еды в течение 10-15 минут 3-4 раза в день;
они не заменяют обязательного применения других средств гигиены полости рта;
применение жевательных резинок не является альтернативой чистки зубов;
не следует жевать резинки тем, у кого есть проблемы с функцией височно-нижнечелюстного сустава, а также людям с поражениями целостности слизистой оболочки полости рта, патологией желудочно-кишечного тракта.

^ ОШИБКИ, ДОПУСКАЕМЫЕ ПРИ УХОДЕ ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

У большинства взрослых и детей сложилось мнение, что они очень хорошо и тщательно чистят зубы, используют эффективные средства гигиены полости рта. Однако эпидемиологическое обследование детского населения СНГ показывает, что у 63 % людей состояние гигиены полости рта оценивается как плохое или очень плохое. Это связано с многообразием причин, одной из которых является неправильный уход за полостью рта.

Все ошибки, допускаемые во время чистки зубов, можно подразделить на следующие группы:

Кратковременность чистки зубов. Для того, чтобы эффективно очистить зубы, необходимо не менее 3 минут. Однако большинство детей, подростков и взрослых затрачивают на процедуру 30-60 секунд.
Несоблюдение методики чистки зубов: преобладание горизонтальных движений над подметающими и круговыми, очистка только режущего края и жевательной поверхности, недостаточное очищение язычных и небных поверхностей зубов, отсутствие очищения языка, ретромолярной и пришеечной областей зубов.
Чистка зубов до приема пищи (утром до завтрака, а не после; вечером - перед ужином).
Отсутствие использования или очень редкое использование интердентальных средств гигиены полости рта. Пользоваться флоссами необходимо после каждого приема пищи, а не один раз в день.
Несоблюдение методики использования интердентальных средств гигиены полости рта, что приводит к травмированию десен, их кровоточивости, появлению болезненности.
Использование гигиенических СГПР вместо лечебно-профилактических. Гигиенические средства рекомендуются лицам без патологии органов полости рта. В ситуации, когда в различных возрастных группах распространенность кариеса зубов составляет от 80 до 100 %, заболеваний пародонта от 60 до 100 % большинство населения нуждается в применении лечебно-профилактических средств.
Неправильный выбор зубных щеток по размеру. Если зубы мелкие, то можно пользоваться детской или подростковой зубной щеткой, если зубы крупные, то для них наиболее распространенные щетки должны иметь 35-40 размер головки.
Неправильный выбор зубных щеток по степени жесткости щетины. Большинство населения нуждается в зубных щетках с щетиной средней степени жесткости. Обработка щетки с искусственной щетиной кипятком приводит ее в полную непригодность для использования.
Несоблюдение сроков использования зубной щетки. Даже качественные зубные щетки служат 2-3 месяца, после чего подлежат замене на новые.
Отсутствие промежуточных гигиенических мероприятий в течение дня, после приема пищи. Существует золотое правило гигиены полости рта "Перекусил - почисти зубы".

Перечисленные ошибки обусловлены отсутствием знаний у детей, подростков, родителей, отсутствием навыков по уходу за полостью рта, неправильным выбором и использованием средств гигиены полости рта.

Врач-стоматолог должен знать о средствах гигиены полости рта, уметь дать рекомендации по правильному выбору и использованию средств. Стоматолог должен воспитывать у пациентов мотивированное отношение к гигиене полости рта как неотъемлемой части оздоровления организма, обучить пациентов методам чистки зубов.

^ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

Впервые профессиональная чистка как компонент программы профилактики кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта была предложена Axelsson и Lindhe (1970) в так называемой "Карлштадской модели" (Швеция). В эту программу профилактики входили следующие компоненты: рекомендации по питанию, местное применение фторидов, регулярное обучение чистке зубов, профессиональная чистка.

Профессиональная гигиена полости рта - научно обоснованная система профилактических мероприятий, выполняемых стоматологом, зубным врачом-гигиенистом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний.

Профессиональная гигиена состоит из ряда последовательных мероприятий, которые врач-стоматолог осуществляет совместно с пациентом:

определение стоматологического и гигиенического статуса;
проведение санитарно-просветительной беседы;
индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полости рта, обучение пользованию ими;
проверка техники чистки зубов с последующей ее коррекцией врачом;
последовательное и тщательное удаление зубных отложений врачом;
контроль эффективности улучшенной техники чистки зубов.

Практически все эти этапы осуществляются следующим образом: сначала пациент посещает врача 4 раза с интервалом в 2-3 дня. Затем интервалы между посещениями увеличиваются до 15, 30, 60 дней в зависимости от гигиенического состояния полости рта пациента.

В первое посещение врач осматривает полость рта, регистрирует в амбулаторной карте пациента состояние его зубов, десен, оценивает состояние гигиены полости рта с использованием индексов гигиены (Федорова-Володкиной, Грина-Вермиллиона, РНР и др.). При неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта врач перед зеркалом демонстрирует пациенту зубные отложения на его зубах с помощью инструментов (экскаватор, гладилка) и индикаторов зубного налета: растворов йода, эритрозина, фуксина, Plavivo (Voco), таблеток Dent (Япония) и Динал (Россия).

В это же посещение врач проводит беседу с пациентом о роли зубного налета в развитии кариеса зубов и болезней пародонта, проводит индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полости рта, дает рекомендации по уходу за полостью рта (время, продолжительность, частота чистки зубов). Для полной очистки контактных поверхностей зубов и межзубных промежутков врач рекомендует использование интердентальных средств (зубных нитей - флоссов, зубочисток). Далее тщательно удаляет зубные отложения и проводит полирование зубов и пломб с использованием абразивных паст.

Во второе посещение пациент приходит с новыми рекомендованными врачом зубной щеткой и зубной пастой. Проводится проверка чистки зубов и определение гигиенических индексов. При необходимости проводится коррекция техники чистки зубов. Врач на модели с помощью зубной щетки, а затем в полости рта пациента демонстрирует методику чистки зубов, обучает пользованию зубочистками и флоссами. При необходимости проводится окончательное удаление зубного налета и камня у взрослых и детей. Шлифование и полирование шеек и доступных участков корней зубов. Во второе посещение проводится реминерализующая терапия с применением кальцийсодержащих и фторсодержащих средств, поверхностное или глубокое фторирование.

В третье посещение проводится контроль эффективности улучшенной техники чистки зубов. Врачом производится контроль за качеством чистки зубов с помощью индикаторов зубного налета. В последнее время для оценки эффективности чистки зубов применяется таблетированное средство диагностики гигиенического состояния полости рта "Динал", выпускаемое ЗАО "СтомаДент". Методика применения: разжевать таблетку в течение 1 минуты и распределить языком по поверхности зубов, не глотая. Прополоскать рот. Ярко окрашенные места на поверхности зубов свидетельствуют о присутствии мягкого зубного налета. В состав "Динала" входят эритрозин, магния карбонат основной, МКЦ, сахарин, ванилин, поливинилпирролидон, магния стеарат.

В это же посещение врач-стоматолог или гигиенист осуществляет полирование пломб, проводит профилактические процедуры, проверяет окклюзию и проводит избирательное пришлифовывание всех зубов. Детям по показаниям проводят герметизацию фиссур (инвазивным или неинвазивным методами). Взрослым пациентам строго по показаниям осуществляются лечебно-профилактические мероприятия: отбеливание зубов, лечение гиперестезии твердых тканей зубов.

При четвертом и при необходимости последующих посещениях проводится контроль гигиены полости рта и ее коррекция.

В каждое посещение врачом или специально обученным помощником проводится тщательное снятие зубного налета и зубного камня, особенно с труднодоступных поверхностей зубов до приведения полости рта в идеальное гигиеническое состояние, которое в дальнейшем пациент должен сам поддерживать.

Существует три метода удаления зубного камня:

механический (инструментальный);
химический;
ультразвуковой.

Для проведения профессиональной гигиены применяют:

Пародонтальный пуговчатый зонд;
Скейлеры ручные;
Кюретки;
Скейлеры ультразвуковые;
Резиновые колпачки;
Вращающиеся циркулярные щеточки;
Профилактические полировочные пасты;
Зубные нити, полировочные полосы, покрытые оксидом алюминия;
Реминерализующие средства.

Пародонтальный пуговчатый зонд применяют для определения состояния тканей пародонта, глубины и рельефа пародонтального кармана, для обнаружения поддесневых зубных отложений, оценки гладкости поверхности корня после кюретажа.

Скейлеры ручные применяют для удаления над - и поддесневых твердых зубных отложений. Скейлеры симметричные инструменты, имеют различный кончик рабочей части. Серповидные крючки имеют треугольное или трапециевидное поперечное сечение, две режущие кромки с режущим углом 70° и острый кончик. Серповидные крючки могут быть прямыми и изогнутыми. Лезвие у прямых серповидных крючков прямое и расположено под прямым углом к ручке, у изогнутых - изогнутое дугой. Черенок (участок перехода ручки инструмента в лезвие) может быть прямым или располагаться под углом. Прямые крючки применяются для удаления зубного камня со всех поверхностей зубов верхней и нижней челюстей, эффективны во фронтальной группе зубов. Мотыгообразные крючки изогнуты по плоскости и имеют форму, препятствующую достижению дна пародонтального кармана и травмированию тканей пародонта, однако их острие кромки могут образовывать глубокие царапины на поверхности корней. Режущий край имеет угол 45°. Лезвие расположено под углом 99 - 100° к ручке. Такие крючки могут проникать на глубину до 2-3 мм под десневой край. Скейлер - напильник (или рашпиль) имеет множественные режущие грани, расположенные под углом 90-105° к ручке. Инструмент предназначен для удаления массивных минерализованных зубных отложений путем их соскабливания с поверхности зубов. Форма так называемого долота Цеффинга позволяет использовать его для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей передних и передне - боковых зубов. Режущий край имеет угол 45°. Лопатообразные скейлеры предназначены для удаления наддесневого зубного камня с вестибулярной и оральной поверхностей зубов.

В отличие от остроконечных скейлеров кюретажные ложки (кюреты) имеют закругленный конец и могут использоваться при наличии пародонтальных карманов для удаления поддесневых, в том числе бифуркационных, зубных отложений без повреждения тканей пародонта. Они применяются также для удаления незначительно выраженных наддесневых отложений, некротизированного инфицированного корневого цемента, а также удаления грануляционной ткани и эпителия пародонтального кармана. Черенок кюретки может быть гибким, средней гибкости и жестким. Жесткие инструменты применяются для удаления плотного (преимущественно наддесневого) зубного камня, однако они малоэффективны в выявлении (зондировании) камня ввиду невыраженности обратных тактильных ощущений. Кюреты средней гибкости предназначены для удаления средневыраженных минерализованных отложений и обеспечивают хорошие тактильные ощущения при зондировании. Гибкие инструменты эффективны при определении камня и удалении незначительно выраженного зубного камня, преимущественно поддесневой локализации. Различают универсальные кюретажные ложки и специальные или зоноспецифические, предназначенные для обработки труднодоступных участков поверхности зуба, обычно при наличии пародонтального кармана. Как правило, универсальные кюреты имеют среднюю жесткость, специальные могут быть гибкими ("тонкими") или жесткими. Для эффективной работы все разновидности кюрет должны быть сбалансированными. Сбалансированным является инструмент, рабочий кончик которого находится на продольной оси ручки. Универсальные кюреты имеют две режущие остро заточенные кромки и закругленные кончики. Режущие поверхности располагаются под углом 90° к поверхности зуба. Такие кюреты благодаря их форме могут использоваться во всех квадрантах прикуса и на всех поверхностях зубов (как на медиальных, так и на дистальных) без замены инструмента. По форме подразделяются на кюреты для передних и боковых зубов. Специальные (зоноспецифические) кюреты Грейси предназначены для эффективной обработки определенной поверхности зуба. Разработаны отдельные инструменты для передних и боковых (задних) зубов, небных/язычных и вестибулярных поверхностей. Рабочая часть специальных кюрет Грейси остро заточена только с одной стороны, и таким образом имеют один режущий край, расположенный под идеальным для эффективной работы углом к поверхности зуба. Наряду с этим специальные кюреты отличаются от универсальных строением ручки. Угол между рукояткой инструмента и рабочей частью в универсальных кюретажных ложках составляет 80°, в специальных - 60-70°. Этот угол обеспечивает возможность работы инструментом в специфических участках поверхности зуба, в частности, таких, как би- или трифуркация или глубокие поверхности корня. На специальные кюретажные ложки Грейси нанесена цифровая маркировка, что облегчает оптимальный выбор инструмента для обработки определенной поверхности зубов. Так, инструменты 1 и 2 предназначены для обработки вестибулярной поверхности резцов и клыков, 3 и 4 - оральной поверхности этих же зубов, 5 и 6 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей премоляров, 7 и 8 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей премоляров и моляров, 9 и 10 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей моляров, а также труднодоступупных участков поверхности корня, 11 и 12 - для обработки мезиальной поверхности премоляров и моляров, 13 и 14 - для обработки дистальной поверхности этих же зубов. Кюреты Грейси могут быть финишными (более тонкие инструменты, обеспечивающие эффективное сглаживание корней и удаление отложений в глубоких карманах), "профи" (с более короткой и жесткой рабочей частью для удаления наддесневых отложений). Кюреты Грейси "После пяти" имеют рабочую часть на 3 мм длиннее, что позволяет проникать в карманы глубиной более 5 мм, лезвия более тонкие для лучшего проникновения глубоко в карман и минимальной травматизации тканей. У кюрет "Мини пять" рабочая часть на 3 мм длиннее, длина лезвия в два раза короче, чем у стандартных кюрет Грейси и "После пяти", лезвия более тонкие.

Специальные кюреты модификации Тарджон отличаются от стандартных кюрет Грейси формой сечения лезвия, обеспечивающей более острый режущий край и облегчающей заточку инструмента, а также более тонким лезвием, облегчающим доступ в глубокие пародонтальные карманы.

Кюреты Визион предназначены для работы в глубоких и узких пародонтальных карманах. Они имеют более короткое и изогнутое лезвие, разметку 5 и 10 мм на рабочей части, а также отметку "+" на рукоятке для идентификации направления лезвия. Фуркационные кюреты предназначены для обработки би- и три-фуркаций зубов при наличии пародонтальных. ширина их лезвия 0,9 или 1,3 мм. Инструменты бывают щечно - язычными и мезиально - дистальными.

Кюреты Лангера сочетают в себе признаки универсальных кюрет (угол режущего края к поверхности зуба 90°) и кюрет Грейси (форма рабочей части). Эти инструменты, как и стандартные кюреты, могут использоваться как на медиальных, так и на дистальных поверхностях зуба без замены инструмента. Они бывают для передних зубов (секстант) и боковых (задних) зубов. Разновидностями кюрет Лангера являются инструменты с удлиненной шейкой для достижения менее или более глубоких пародонтальных карманов - кюретки "Мини пять" и "После пяти".

Инструменты для удаления зубного камня должны быть острыми. Поэтому каждый раз после применения их необходимо затачивать, проводя инструментом по поверхности точильного камня. Тупые или поврежденные инструменты предварительно шлифуют крупнозернистыми камнями. Для окончательной шлифовки применяют камни типа Арканзас. Для предотвращения повреждений камня и во избежание его чрезмерного перегревания в процессе шлифовки поверхность камня покрывают специальным шлифовальным маслом. Шлифуют вручную или при помощи шлифовальных машин. Острые односторонние инструменты (кюретажные ложки Грейси) затачивают с внешней стороны, острые двусторонние инструменты (крючки) - с обеих сторон. Угол между поверхностями шлифовального камня, приложенного к боковой поверхности инструмента, и режущей кромкой должен составлять 100-110°. Инструмент затачивают, попеременно перемещая камень вверх - вниз по поверхности фиксированного инструмента. Во избежание образования зазубрин на инструменте заключительное движение производят по направлению вниз. Заточка может осуществляться с помощью автоматического точильного устройства. Остроту заточки контролируют с помощью палочки из плексигласа. Хорошо заточенный инструмент не отражает свет. Перед удалением зубных отложений всегда следует выбирать инструмент, по своей форме максимально соответствующий особенностям поверхности коронки, шейки и корня зуба и обеспечивающий плотное прилегание кромки инструмента к поверхности. Угол между кромкой инструмента и поверхностью зуба должен составлять приблизительно 80°.

Для снятия отложений с имплантантов и обработки особо чувствительных обнаженных поверхностей корней разработаны так называемые мягкие скейлеры - кюреты и мотыгообразные крючки с неметаллической (из сверхпрочного пластика) рабочей частью, поскольку металлические инструменты могут легко повредить поверхность вживленного имплантанта.

Разнообразие инструментов и их рабочих частей позволяет удалить зубной камень со всех поверхностей зубы. Рабочие части инструментов должны быть острыми и соответствовать кривизне поверхности корня. В процессе работы врач должен соблюдать определенную последовательность:

1) антисептическая обработка полости рта нераздражающими препаратами с помощью шприца или распыляющего устройства стоматологической установки. Особенно тщательно обрабатывают предполагаемую область вмешательства и межзубные промежутки. Для ирригации полости рта используют растворы антисептиков (хлоргекседин, фурацилин, метрагил, прополис и др.) или настои лекарственных трав (зверобой, ромашка, шалфей, календула, эвкалипт);

2) обезболивание: анестетики и вид анестезии выбираются индивидуально в зависимости от общего состояния больного, переносимости, характера и объема вмешательства;

3) обработка десневого края и пришеечной области зубов йодосодержащим раствором.

Если зубные отложения довольно прочные, предварительно в участке удаления их можно применить аппликации из протеолитических ферментов протеолиза на 7-10 минут или специальными гелями. После аппликации фиксация зубных отложений становится менее стойкой. При необходимости следует провести местное или инъекционное обезболивание. Инструмент во время удаления следует прочно фиксировать в руке в положении писчего пера. Рабочая рука врача фиксируется на челюстях или зубах больного, а движения руки с инструментом дополнительно ограничиваются пальцами левой руки. Если зубы подвижны, их следует удерживать пальцами, противодействуя направлению силы давления рабочего инструмента или фиксируя вдоль оси. Удалять зубной камень начинают с пришеечной области зуба, постепенно продвигаясь к области верхушки. Для этого под камень подводят соответствующий инструмент и скользящими силовыми движениями отделяют его от твердых тканей зуба вверх или в стороны. Снятие камня чередуется с антисептическим промыванием межзубных промежутков и пародонтальных карманов. Чтобы легче отколоть камень от зуба, иногда инструмент используют в качестве рычага, а точкой опоры служит палец. Зубной камень необходимо удалить со всех поверхностей зуба до появления гладкой поверхности. При этом вместе с камнем снимаются поверхностные слои пораженного цемента камня зуба. После удаления камня необходимо произвести полирование твердых тканей зуба и пломб с помощью абразивной полировочной пасты. Преимущественно в качестве абразива используется диоксид кремния. Полирование производится вращающимися щеточками, а гладких поверхностей - мягкими резиновыми колпачками, заполненными полировочной пастой. Как щеточки, так и колпачки приводятся во вращение микромотором механического наконечника (5000 об.). Затем полированные поверхности коронки, шейки и корня зуба необходимо покрывать фторсодержащим лаком: Профилак ("Стоматдент"), Флюорпротектор ("Vivadent"), Флурамон ("Voco") или аппликациями реминерализующих растворов: 10 % раствор глюконата кальция, 2 % раствор натрия фторида, 1 % раствор или гель флюокала ("Септодонт"), эмальгермитирующий ликвид, предложенный профессором Кнапвостом (Германия).

Для борьбы с зубным налетом, для его растворения могут быть использованы медикаментозные средства, которые делятся на 5 групп. Первая группа - десорбенты, препараты, нарушающие адсорбцию бактерий на поверхности зуба: к ним относятся препараты фтора и монофторфосфаты в низких концентрациях. Они десорбируют альбумин, слюнные гликопротеиды и бактерии с поверхности эмали зуба. Хорошими десорбентами также являются глицерофосфаты, фторсодержащие полиэлектролиты, фторид олова и натрия. Вторая группа - поверхностно-активные вещества, препараты, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действиями: хлоргексидин, катамин, полиеновые антибиотики. Они препятствуют образованию зубного камня, а также "открепляют" бактерии, уменьшая тем самым толщину зубной бляшки. Антибиотики и антисептики относятся к группе средств, подавляющих образование и рост органической матрицы зубного налета вследствие своего бактерицидного и бактериостатического действия. Третья группа - растворители, препараты, разрушающие зубной камень: ЭДТА, гидрохинон, слабые кислоты. Четвертая группа - специальные пленки, препятствующие прикреплению зубной бляшки и зубного налета: 2 % ундециновая кислота, 20 % ундециновый цинк, перечное, гвоздичное и коричное масла. При нанесении их на поверхность зуба образуется непроницаемый гидрофобный барьер. Масляные пленки удерживаются на зубах до следующего приема пищи. Пятая группа препаратов - это ферментные и неферментные средства, обладающие хорошими очищающими свойствами в результате воздействия на органический матрикс зубной бляшки: протеаза декстраназа, муциназа, гиалуронидаза, РНК-аза, ДНК-аза, препараты мочевины, сульфат меди, перкарбонат натрия. Все вышеперечисленные препараты способны приостановить и уменьшить образование зубного налета и зубного камня, стабилизировать рост зубной бляшки, подавлять кальцификацию микробных остатков, уменьшить вирулентность микроорганизмов.

И все-таки наибольшее значение в устранении микроорганизмов полости рта имеет чистка зубов.

В последнее десятилетие для удаления зубного камня используют ультразвук. Различают четыре типа воздействия на зубные отложения:

1. Низкочастотное воздействие (Sonic). Кончик инструмента осуществляет круговые колебательные движения до 1 мм с частотой 1500-1700 Гц. Эффективность применения данного метода очень низкая. При этом возможно травмирование тканей пародонта, поэтому аппарат Sonic используется только при удалении наддесневых зубных отложений. Противопоказано его применение в области открытого цемента.

2. Ультразвуковое воздействие (ультразвуковые, магнитостриктивные скалеры). Вибрация кончика инструмента электрическая с частотой 25000-30000 Гц за счет колебания тонких металлических пластинок при подаче низковольтного электрического сигнала. Ультразвуковое воздействие генерирует тепло.

3. Пьезокерамическая (кристаллическая) система передачи (пьезоэлектрические скалеры). Кончик инструмента движется только в линейном направлении (вперед-назад) с частотой до 45000 Гц. Пьезоэлектрические скалеры более комфортабельны, так как не генерируют тепло. Работа с ними требует определенного мастерства: чем сильнее нажим инструмента, тем меньше эффективность.

4. Ультрадисперсное (порошково-струйное, песко-струйное) воздействие (Air Flow, EMS, Швейцария), Cavi-Set (Dentsply). В отличие от кинетической энергии движущихся инструментов этот метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. Благодаря возможности регулирования подачи воды в наконечник, расширяются возможности применения данного метода не только для удаления зубных отложений, но и обработки фиссур перед запечатыванием, устранением глубоких пигментаций эмали, подготовкой поверхностей для композитных реставраций и ортопедических конструкций.

Если при применении данных аппаратов не обеспечена достаточная подача воды, то нагрев рабочей части может достигнуть 200°С. Такие температуры могут привести к травмированию тканей зубов и десен. Наиболее оптимальным методом является внутренняя подача воды к рабочей части инструмента. Вода не только охлаждает, но и за счет распыления ультразвуковыми волнами смывает удаляемые отложения, очищая обрабатываемый участок. Образующийся аэрозоль выносит из полости рта пациента большое количество микроорганизмов. Поэтому во время работы необходимо надевать маску и защитные очки. Применяемые инструменты имеют различную форму рабочей части. Следует применять тонкий с закругленными краями инструмент. Однако при неправильном применении и такой инструмент может повреждать зубы. Эффективная зона действия инструмента проходит вдоль его продольной оси. Нельзя обрабатывать зуб непосредственно острием ультразвуковой насадки, так как это может привести к сколам эмали и дентина. Следует соблюдать осторожность при обработке краев пломб. При частом использовании рабочая часть инструмента изнашивается, и во избежание поломок инструмент подлежит замене 2 раза в год. При удалении зубных отложений рабочую часть инструмента необходимо вести вдоль от зуба без давления. Отделение зубного камня происходит благодаря ультразвуковым колебаниям, а не из-за давления на инструмент. Если после обработки ультразвуковыми приборами и пневмоскалерами не поверхности зуба остаются островки зубного камня, то последующая обработка проводится ручными инструментами, сконструированными для очистки любых поверхностей зубов.

Для предотвращения образования нового зубного налета очищенные поверхности зубов подлежат полированию с использованием резиновых чашечек, щеточек и полировочных паст. Наиболее оптимальным является использование наконечников с конусной головкой, работающих на малой скорости. При этом сначала проводится шлифование и предварительное полирование шеек и доступных участков корней зубов гибкими абразивными инструментами (лавсановые диски и полоски-штрипсы с абразивным покрытием, ленты, флоссы и щетки). Затем приступают к окончательному полированию с использованием щеток, резиновых колпачков и полирующих абразивных паст: Unit Dose, Prophy Paste (Oral-B), Detartrine (Septodont), Nupro (Dentsply), Klunt (Voco), Remot (Lege Artis), Полидент-набор и Полидент-набор детский (ЗАО ВладМива). В начале полирования используется грубая полировочная паста, которая наносится резиновой чашечкой. Затем производится обработка среднезернистой пастой, благодаря которой сглаживаются неровности, образованные предыдущей пастой. Следует отметить, что нужно четко соблюдать порядок чередования полировочных паст. Только в этом случае можно получить чисто отполированную поверхность. В заключении производится окончательная полировка мелкозернистой флюоридсодержащей пастой. Плоские поверхности зубов следует полировать резиновыми чашечками, а для полирования бугров использовать щеточки. Очистка межзубных поверхностей производится с помощью специальных средств. Очистка контактных поверхностей осуществляется с помощью ниток и мелкозернистой пасты, штрипсов. Для полирования более широких межзубных участков применяются специальные межзубные щеточки.

ЗАО "ВладМива" (г. Белгород) предлагает для профессиональной гигиены набор полирующих паст: Полидент-набор и Полидент-набор детский. Полирующие пасты "Полидент" предназначены:

Полидент № 1 - для грубой обработки поверхности эмали, удаления остатков зубного камня механическим способом;
Полидент № 2 - для удаления мягкого налета и антисептической обработки эмали после удаления зубного камня;
Полидент № 3 - для тонкой полировки поверхности эмали, фторирования и кальцинирования эмали зубов и защиты ее от последующих биохимических воздействий.

Набор полирующих паст "Полидент" для детской стоматологии предназначен:

Полидент № 1 - для полирования постоянных зубов у детей после механического удаления зубного камня. Паста эффективно удаляет твердый и мягкий зубной налет, а также пигментацию различного происхождения;
Полидент № 2 - для удаления твердого и мягкого налета, пигментных пятен и полирования молочных зубов.

Пасты "Полидент" для детской стоматологии обладают абразивными свойствами, защищают эмаль, создают приятное ощущение свежести в полости рта. Пасты содержат абразив, антисептик, вкусовые добавки, пастообразователь и наполнитель. Размер и качество зерен твердого и мягкого абразива способствуют эффективному удалению налета с постоянных и молочных зубов, не травмируя эмаль и предотвращая возникновение пигментации. Паста "Полидент" с фтором защищает эмаль и снижает вероятность возникновения кариеса. Необходимое количество пасты наносят на циркулярную щеточку. Обрабатывают предварительно просушенную поверхность зуба на средней скорости при среднем давлении. Затем необходимо смыть пасту с поверхности зуба щетки водой.

Для химического снятия твердых зубных отложений предназначен "Гель размягчающий" (ЗАО "ВладМива"). Специфические свойства препарата обусловлены содержащейся в нем кислотой, которая частично растворяет соли, образующие твердый зубной налет. Это позволяет меньше травмировать зубную эмаль и слизистую оболочку полости рта, чем при обычном снятии зубных камней. Эфирные масла, входящие в состав геля, дают ощущение свежести. Гель наносят строго на зубные отложения, избегая попадания на слизистую. Выдерживают 3-5 минут, затем смывают водой, затем производят снятие зубных камней.

После снятия зубных отложений и полирования поверхности зубов применяют различные способы флюоризации. Этот этап является обязательным. Для этого используют фторсодержащие гели, пасты, лаки, ополаскиватели: Fluocal (Septodont), Fluoridin (Voco), Fluor protector (Vivadent), Белак F (ЗАО "ВладМива"), Bifluorid 12 (Voco), Fluramon (Voco), Pro Fluorid M (Voco). Проводится глубокое фторирование с использованием эмаль-герметизирующего ликвида по методу профессора Кнаппвост (Германия).

(С. Б. Улитовский, 1999)

Схема 4.

Полоскание - простая гигиеническая процедура, применяемая в гигиенических и косметических целях с древних времен. В процессе полоскания жидкость перемещают усилиями мышц щек и языка по полости рта, процеживают ее между зубами и таким образом смещают рыхло лежащие пищевые остатки и внешние слои зубного налета.

Для гигиенического ухода за полостью рта и в профилактике заболеваний СОПР могут использоваться зубные эликсиры. Эти средства устраняют неприятный запах, поэтому они, как правило, применяются в виде полосканий после еды или чистки зубов («Идеал», «Эвкалипт», «Свежесть», «Мятный»).

Невысокий очищающий механический эффект полосканий дополняется химической активностью жидких оральных средств, применяемых как с гигиеническими (ополаскиватели, дезодоранты), так и со специальными целями (эликсиры, бальзамы, тонизаторы, отвары и настои трав).

Компоненты официнальных жидких средств - вода, ароматизаторы, вкусовые добавки, красители, алкоголь, детергенты и лечебно-профилактические добавки.

Флоссы

Проксимальные поверхности зубов невозможно очистить полностью с помощью щеток. Для этого используют специальные нити - флоссы (dental floss), которые изготовлены из искусственного волокна (политетрафлюорэтилен). Нити могут быть круглыми, плоскими, различного сечения и формы, (детям не следует самостоятельно пользоваться флоссами). Нить длиной 35–40 см накручивают вокруг первых фаланг третьих пальцев обеих рук, фиксируют при помощи первого и второго пальцев в межзубном промежутке и удаляют зубные отложения (6–7 движений для каждого зуба), зигзагообразными, восходящими движениями вдоль апроксимальной стенки зуба. Нить постоянно должна быть прижата к зубу, чтобы не травмировать межзубной сосочек. Отработанный участок нити накручивается на третий палец левой руки (рис. 4).

Классификация по строению:

1. Простые (пучок перекрученных тонких нитей).

2. Вощеные - имеют наружное покрытие всего пучка.

3. Тефлоновые (тефлоновое покрытие снаружи).

4. Фторированные (пропитанные фторидом натрия).

5. Ментоловые (пропитанные мятной отдушкой).

6. Комбинированные.

По форме флоссы делят:

1) на нитевидные;

2) ленточные;

3) на комбинированные.

Зубная сатиновая нить с мятным вкусом (флосс) - нить для очистки межзубных промежутков, легко вводится в межзубные промежутки и удобна в обращении даже в том случае, если она намочена слюной. Обладает хорошей прочностью из-за двойного слоя.

Зубная растягивающаяся нитка - нить (флосс) для очистки межзубных промежутков, очень удобна при введении в межзубной промежуток (растягиваясь, она становится тоньше). Она обладает приятным мятным вкусом, а также имеет цветную разметку, отмечающую рабочую длину нити в 45 см, необходимую для удобной и эффективной чистки.

Зубная вощеная нить. Специально покрытые воском волокна позволяют легче вводить ее в межзубные промежутки и легче скользить по поверхности зубов. Также за счет этого обеспечивается ее повышенная прочность при трении. Нить выпускается в 2 вариантах: с мятным вкусом и без вкуса. Мятный восковой состав покрытия зубной нити представляет собой микрокристаллический воск, глицериловый олеат, мятный ароматизатор, сахарин или сахариновую кислоту, бутилокситолуол.

Суперфлосс (ультрафлосс) представляет собой высокотекстурированное нейлоновое волокно в виде смеси нейлона и полиуретана.

Тэйп - зубная лента, которая практически ничем по своему составу не отличается от флосса, кроме количества формирующих ее базовых волокон нейлоновой ленты, которые делают ее в три раза шире. Она имеет восковое покрытие, пропитанное полиэтиленгликолем, сорбитолом, сахарином натрия и отдушкой.

Флоссетты - флоссодержатели, делаются из аналогичных пластмасс, что и мануальные зубные щетки. Используемые в них флоссы, независимо от того, одноразовый или многоразовый флоссодержатель, идентичны собственно флоссам.

Чистящие тампоны

Протирание - механическое очищение зубов с использованием мягких предметов, оказывающих мягкое минимальное абразивное (истирающее) действие. Протирание позволяет более или менее успешно очистить поверхности зубов, помогает адаптировать ребенка к манипуляциям в полости его рта и обеспечивает переход к использованию зубной щетки. Чистящие тампоны отличаются от ершиков только тем, что их рабочая часть - шаровидная головка из хлопка (ваты) или синтетических волокон. Эти предметы хороши для очищения межпроксимальных поверхностей, вогнутых поверхностей, оголенных корней и их фуркаций, могут применяться для введения медикаментов в поддесневые области. Следует помнить, что минимальный диаметр тампона определяется диаметром металлической петли, в которой он закреплен.

Зубочистки

Зубочистки (toothpick) производят из древесины, пластмассы и кости. В последнее время основное производство зубочисток приходится на зубочистки из мягких сортов древесины типа карельской березы.

Для удаления остатков пищи и налета из промежутков между зубами следует пользоваться зубочистками однократного применения. Для освобождения межзубных амбразур от пищевых остатков и для чистки (полировки) проксимальных поверхностей коронок зубов и оголенных корней кончик деревянной зубочистки увлажняют слюной (для размягчения), вводят в амбразуру перпендикулярно длинной оси зуба и совершают возвратно-поступательные движения в орально-вестибулярном направлении, оказывая при этом умеренное давление на проксимальные участки зубов. Таким образом, на качественный уход за полостью рта необходимо затрачивать 15–20 мин в течение дня: чистить зубы утром и вечером, а после еды можно ограничиться тщательным полосканием полости рта.

Межзубные стимуляторы

Стимуляторы - резиновые или пластмассовые приспособления (конусы) с длинной конической рабочей частью. Вводятся между сосочком и поверхностью зуба для удаления мягких зубных отложений из межзубных амбразур, массажа тканей десны, усиления кератинизации, моделирования тканей десны, пострадавшей в результате патологических процессов или хирургических вмешательств, для сокращения объема отечных тканей десны. В результате увеличивается ороговение эпителия сосочка, он становится более грубым и менее чувствительным. Стимуляторы способствуют восстановлению микроциркуляции кровообращения в прилегающих тканях пародонта.

Стимуляторы вводят в амбразуру под углом 45–90º к длинной оси зубов, прижимают его к десне и боковым поверхностям амбразуры. Для чистки нужны трущие, возвратно-поступательные движения в орально-вестибулярном направлении, для массажа - круговые, обеспечивающие прерывистое давление на ткани.

Массажеры

Массажеры имеют форму зубной щетки, только вместо щетинок вмонтированы резиновые образования в форме грибочков для массажа десны. В результате применения улучшается кровоснабжение, обменные процессы, усиливается ороговение эпителия десны.

Ирригаторы

Ирригаторы - приспособления, обеспечивающие локальную обработку тканей при помощи направленной струи жидкости, подающейся под регулируемым давлением в постоянном или импульсном режиме (рис. 5). В домашней гигиене полости рта применяется два типа ирригаторов: самые простые варианты используют водопроводную воду и присоединяются к крану, другие (чаще электрические) имеют емкость для жидкости и специальные приспособления для ее подачи в заданном режиме. Ирригация может проводиться водой или растворами с лечебно-профилактическими свойствами: применяют растворы соли (1/2 чайной ложки соли на стакан воды), соды (1/2 чайной ложки соды на стакан воды), перекиси водорода (3 %-ный раствор разводят водой в соотношении 1:1), 0,06 %-ный раствор хлоргексидина и т. п. Ирригаторы могут быть использованы как дополнительное средство гигиены, позволяющее удалить зубные отложения из межзубных амбразур, обработать фиксированные на зубах ортодонтические и ортопедические аппараты и прилежащие к ним зоны, промыть поддесневые пространства.

Ирригация должна проводиться при строгом соблюдении ряда правил:

1. Предварительно необходимо провести чистку зубов основными средствами гигиены.

2. Нужно отрегулировать напор жидкости (он не должен быть чрезмерным, болезненным).

3. Струю жидкости следует направлять к зубу под прямым углом к его длинной оси, чтобы обеспечить в поддесневом пространстве циркуляцию, достаточную для его очищения, но при этом минимизировать вероятность развития бактериемии.

Жевательные резинки

Обязательное условие - отсутствие сахара. Не рекомендуется жевать до еды, так как стимулируется выработка желудочного сока, что способствует раздражению слизистой оболочки желудка. Можно использовать после еды ограниченное время (до 15 минут). Жевательная резинка повышает саливацию и тем самым улучшает очищение от зубного налета поверхности зубов, нормализует рН ротовой жидкости, обладает дезодорирующим действием.

Жевательные (индикаторные) таблетки
и индикаторные растворы

Контроль качества очищения зубов осуществляют при помощи безвредных для организма красителей в виде полосканий или разжевываний таблеток. Могут использоваться жидкие красители такие, как: раствор основного фуксина, раствор эритрозина красного, раствор люголя (Г. Н. Пахомов). При этом зубной налет окрашивается. Наличие его означает некачественную чистку зубов.

МЕТОДЫ ЧИСТКИ ЗУБОВ

Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека. Эффективность ее во многом зависит от методов чистки зубов, десен и языка. Систематичность, точность и тщательность выполнения процедуры чистки зубов являются определяющими факторами эффективности гигиены полости рта.