Алкогольный делирий лечение. Понятие алкогольного делирия (белой горячки). Истинный галлюцинаторный делирий

Алкогольный делирий - самое тяжелое проявление алкогольного абстинентного синдрома. Летальность составляет 5-15%. Развивается обычно на 2-4 сутки после прекращения приема алкоголя, продолжается, как правило, 3-5 суток. Наряду с указанными в предыдущей главе симптомами алкогольного абстинентного синдрома, появляются галлюцинации, спутанность сознания, потеря ориентации, подъем температуры, обильное потоотделение.

Проблемы при оказании помощи

Делириозный больной представляет опасность для самого себя и для окружающих из-за непредсказуемости своего поведения. Больной может совершать нападения на других, суициды, или же действия, обусловленные галлюцинациями или бредовыми идеями.

Внимание. Требуется исключить широкий круг других заболеваний, которые могут иметь сходные клинические проявления: , менингит, туберкулез, пневмонии, и т.д. Здоровые алкоголики встречаются в последние годы редко, часто делирий развивается на фоне уже имеющейся болезни, утяжеляя ее.

Обследование

Консультация психиатра, невропатолога. Лабораторное обследование включает общий анализ крови, уровень этанола крови, электролиты крови и мочи (калий, натрий, магний), мочевина, креатинин и глюкоза крови, ферменты крови (АЛТ, АСТ). Инструментальное обследование: рентгенография грудной клетки, пульсоксиметрия.

Лечение

Проблема безопасности больного и персонала отделения. Больной должен быть хорошо фиксирован в постели, требуется постоянное наблюдение за больным. Эти больные имеют очень плохую при-вычку умирать внезапно (обычно, из-за нарушений ритма сердца). Поэтому рядом с больным в развернутом виде должны находиться наборы для интубации, ИВЛ и реанимации больного.

Лечение алкогольного делирия в ОРИТ

Существуют два основных подхода к лечению этих больных в условиях ОРИТ:

Первый - глубокая седация и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких на срок до прекращения делирия. С целью седации используют оксибутират натрия, пропофол, наркотические анальгетики. Стараются в ночное время седацию увеличивать и снижать в дневное время, т.е. стараясь поддерживать нормальный цикл сон-бодрствование. Такой подход облегчает уход за пациентом. Но есть и существенный, трудно устранимый минус - рост гнойных, и в первую очередь, гнойных респираторных осложнений (пневмонии, гнойные трахеиты и т.д.).

Второй - когда больной остается на спонтанном дыхании, а явления психоза пытаются купировать назначением лекарственных средств.

Бензодиазепины

Бензодиазепины - основа терапии алкогольного делирия. Они признаны наиболее эффективными и безопасными препаратами в лечении этого заболевания. Подбирают такую дозу, чтобы у больного были купированы основные проявления алкогольного психоза, но не было угнетения самостоятельного дыхания.

Этого не всегда удается достичь, в ряде случаев может потребоваться проведение вспомогательной или управляемой вентиляции легких. У больных с заболеваниями печени, а также у тех, кто получает препараты, вызывающие усиление окислительного метаболизма в печени (например, циметидин и изониазид), бензодиазепины должны применяться с максимальной осторожностью. В нашей стране чаще всего используют диазепам, реже - феназепам. Более эффективным, безопасным и наиболее применяемым в большинстве стран препаратом считается лоразепам, особенно для пациентов с заболеваниями печени.

От других бензодиазепинов он выгодно отличается короткой продолжительностью действия, низким риском кумуляции, отсутствием больших активных метаболитов. В каких-то случаях лоразепам ( , лорафен) можно использовать в пероральной форме. Лоразепам вводят перорально или через желудочный зонд в дозе 0,1 мг/кг 2-3 раза в сутки.

В зависимости от возможностей отделения в организации наблюдения за пациентом, выбирают одну из предложенных ниже схем:

Высокодозная схема введения бензодиазепинов - более эффективна в плане купирования проявлений и «обрыва» алкогольного делирия.

Введение достаточных начальных доз бензодиазепинов, снижает риск парадоксального возбуждения (т. е., растормаживания с усилением поведенческих расстройств). Обычно, при ее применении не требуется дополнительного назначения нейролептиков и (или) барбитуратов. Однако ее реализация чаще осложняется угнетением дыхания, поэтому должен быть налажен хороший мониторинг (пульсоксиметрия - обязательна) и непрерывное наблюдение за больным. Непременное условие - грамотный медицинский персонал и возможность начать немедленные действия в случае возникновения осложнений.

Внимание. Прежде чем реализовать схему высокодозного введения бензодиазепинов, внимательно взвесьте, соответствует ли Ваше отделение перечисленным выше требованиям. Если нет - используйте другие схемы лечения больных.

Алкогольный гепатит и другие поражения печени, которые весьма часто встречаются у больных, злоупотребляющих акоголем, ограничивают применение бензодиазепинов.

Предлагается следующая схема введения препаратов:

Вводят в/в болюсом небольшую нагрузочную дозу диазепама (реланиума) - обычно 10 мг или 2 мг феназепама;
Затем дозатором начинают непрерывное введенин диазепама со скоростью 0,5-1 мг/мин, или - 0,15-0,3 мг/час;
Как только достигнут эффект успокоения больного (купирование основных проявлений делирия), введение сразу прекращают. Заметим, что дозы бензодиазепинов, необходимые для достижения эффективной седации, варьируют у разных больных в широких пределах.

Если спустя некоторое время (часы) у больного усиливается возбуждение, инфузию бензодиазепинов, с указанной выше скоростью, возобновляют. И как только достаточный седативный эффект получен, инфузию бензодиазепинов прекращают. Обычно суточная доза препаратов - не менее 60 мг диазепама, или 20 мг феназепама. Период выведения диазепама и феназепама длительный, поэтому достаточно часто больные в последующие дни не нуждаются в повторных введениях данных бензодиазепинов.

Традиционная схема введения бензодиазепинов:

Вводят в/в болюсом (иногда в/м) 10 мг диазепама (реланиума) или 2 мг феназепама, 3-6 раз в сутки;
Из-за недостаточного антипсихотического эффекта, почти всегда приходится дополнительно использовать введение нейролептиков (галоперидол и др);
Как только достаточный седативный эффект достигнут, введение бензодиазепинов прекращают. Такая схема введения бензодиазепинов позволяет уменьшить риск угнетения и остановки дыхания, гипотензии;

Нейролептики

Нейролептики, основные препараты для лечения алкогольного делирия в недалеком прошлом, используются в настоящее время в случае недостаточной эффективности указанной выше терапии. Дело в том, что им присущ ряд недостатков - они снижают порог судорожной готовности, часто вызывают гипотензию. Наиболее выраженным гипотензивным действием обладают фенотиазины (хлорпромазин (аминазин), промазин) и алифатические тиоксантены (хлорпротиксен). Несколько безопаснее использовать галоперидол, 2,5-5 мг в/в, в/м каждые 2 ч. Начинают с низких доз, увеличивая их по мере необходимости.

Пропофол

Пропофол эффективен при резистентном к бензодиазепинам алкогольном делирии. Болюс в/в 0.5 мг/кг, затем инфузия со скоростью 10-75 мкг/кг/мин, ориентируясь на оптимальную степень седации. Преимущества его очевидны - высокая управляемость и быстрый метаболизм. Но в подавляющем большинстве случаев применение пропофола требует проведения ИВЛ.

Дексмедетомидин

Популярный препарат для седации, альфа-2-агонист адренорецепторов дексмедетомидин, эффективен для устранения вегетативных симптомов алкогольной абстиненции. Не вызывает серьезных нарушений гемодинамики и угнетения дыхания, если скорость введения не превышает 0,7 мкг/кг/час. Позволяет уменьшить дозы бензодиазепинов.

Назначение алкоголя

Назначение алкоголя считается устаревшим, имеющим невысокую эффективность методом. На наш взгляд, есть случаи, когда алкоголь следует назначать в ранние сроки алкогольного делирия. При назначении алкоголя в первые сутки вместе с бензодиазепинами, он способен уменьшить выраженность психоза, а в ряде случаев, и прервать его. Это особенно важно, если у больного имеется тяжелая сопутствующая патология (например — тяжелая травма, продолжающееся кровотечение, недавно перенесенный инфаркт миокарда, серьезное оперативное вмешательство и др.). Назначение алкоголя противопоказано при панкреатите, печеночной недостаточности. Средняя доза алкоголя на прием - 0,5-1 г/кг. Внутривенное введение: 30-50 мл 96% этилового спирта на 500 мл 10% глюкозы путем медленной инфузии.

Инфузию этилового спирта применяют один раз в сутки, обычно - в вечернее время, в течение 1-2 суток. Если точно известно, что перед развитием у больного алкогольного делирия, он применял очень большие дозы алкоголя, кратность введения алкоголя можно увеличить до двух введений в сутки.

Бета-адреноблокаторы и клонидин

Набирают в 10 граммовый шприц 300 мг кетамина. Вводят в/в болюс, обычно, 0,5-0,75 мг/кг кетамина, обеспечивающий уровень седации, позволяющий начать инфузию. Оставшийся в шприце кетамин вводят в/в со скоростью 3 мг/мин;
Не так-то легко у больного с алкогольным делирием и возбуждением 7 баллов по RIKER осуществить венозный доступ. У этих больных мы использовали альтернативную методику введения кетамина - в/м 3 мг/кг;
Кетамин по указанным методикам вводится 1 раз в сутки. Результат оценивают через несколько часов после прекращения введения. В случае недостаточного эффекта - введение кетамина по той же схеме повторяют на следующие сутки;

Выводы :

Практически во всех случаях мы наблюдали уменьшение степени возбуждения или прерывание делирия. Метод не требует проведения ИВЛ. Крайне редко, обычно после введения болюса кетамина, возникала необходимость в проведении кратковременной вспомогательной вентиляции через маску. Вполне очевидно, что пока кетамин действует, можно провести все необходимые лечебные и диагностические мероприятия.

В любом случае, применение кетамина позволяет значительно уменьшить дозы бензодиазепинов и галоперидола. При сопоставимой, а возможно и лучшей, эффективности, безопасность этой методики неизмеримо выше, чем, скажем, высокодозной схемы введения бензодиазепинов. В случае применения кетамина больной немногим более часа нуждается в интенсивном наблюдении. При применении бензодиазепинов - непрерывно на протяжении нескольких суток, так как период полувыведения их составляет несколько десятков часов.

Официальная статистика говорит, что более 5 млн. людей в РФ мучаются от алкоголизма. Однако, она замалчивает, сколько из данных 5 млн. перенесли алкогольный делирий и сколько ещё людей от него пострадает. Алкогольный делирий (в разговорной речи «белая горячка» или «белочка») - острый психоз, сопровождаемый агрессивным поведением (направленным в главном на себя), бредом и галлюцинациями. Горячка алкоголиков имеет место быть лишь при злоупотреблении спиртными напитками, а человек в данный период опасен для себя и находящихся вокруг, так как его преследует навязчивое состояние, и он попросту не имеет возможности отличить его от действительности.

Алкогольный делирий — история болезни

Код F10.4 по МКБ (10-й пересмотр) обрисовывает алкогольный делирий как синдром, сопровождающий пьянство на II и III этапах развития. Горячка возникает на фоне синдрома отмены (на 3-6 сутки), когда человек резко бросает пить. На крайних стадиях алкоголизма может протекать и во время запоя (на 2-3 день).

Диагноз ставится людям, ежедневно выпивавшим на протяжении месяца:

2,5л вина;
5л пива;
или 0,5л более крепких напитков.

А также людям, страдающим алкоголизмом более 5 лет.

Проявляется горячка в бредовых состояниях, в корне которых лежат:

Галлюцинации различных видов. Зрительные наиболее часто предстают в виде злобных существ небольших размеров, к примеру, жуков, домовых, бесов и подобных.
Повышение температуры, вплоть до озноба.
Потери себя во времени и месте (дезориентации).

Облегчение состояния время от времени можно наблюдать и в отсутствие врачебного участия. История болезни заканчивается летальным исходом лишь в 2-5% случаев. Остальных ожидает полное или частичное излечение.

Клиническая картина алкогольной горячки: симптомы и признаки

Симптомы проявляются по прошествии 72 часов с последней выпитой дозы горячительных напитков.

Однако, если внезапной отмене предшествовало какое-либо повреждение, операция и тому подобное, то признаки могут обнаружиться и на первые сутки.

Подробнее рассмотреть клиническую картину можно, разделив состояние на стадии развития, которых 3.

1 стадия. Угрожающий делирий

В целом данный период идентичен абстинентному синдрому.

Утренние симптомы отражаются как в телесном, так и в психическом состоянии:

утрата ощущения времени и ориентации даже в знакомых местах;
гипертермия (температура увеличивается вплоть до 39);
учащение дыхания и сердцебиения;
внезапное возникновение ;
повторяющиеся рвотные позывы;
диарея.

В вечернее время суток появляются:

галлюцинации различных типов;
нарастающее волнение;
или ночные кошмары.

Возобновление распития алкоголя на этом этапе может вернуть больного в обычное состояние.

Ощущение потери нормальной чувствительности пальцев ног – явление довольно частое. В медицине оно носит название . Опасно ли это заболевание и когда следует обратиться к врачу.

Наряду с парестезиями, человека может беспокоить, так называемый, туннельный синдром запястья. вы прочтете, какие народные средства применяются для его лечения.

2 стадия. Совершившийся острый делирий

На данной стадии самопроизвольное исцеление невозможно.
Симптоматика очень быстро развивается.

Клиническая картина выглядит так:

Галлюцинации нарастают, становятся ужаснее, длительность их растёт.
Бред усиливается, становится навязчивым. Больному видится, будто его кто-то преследует/хочет убить.
Температура увеличивается вплоть до выше 39.
Повышается чувствительность к внешним раздражителям (свету, звуку и иным).
Общее возбуждение резко сменяется агрессией и наоборот.
Частота дыхания увеличивается до 26 в минуту.

Без врачебной помощи состояние быстро перетекает в заключительную стадию.

3 стадия. Делирий, угрожающий жизни

Крайняя степень горячки имеет такие симптомы:

Апатия, пришедшая на смену агрессии.
Заторможенность, слабость.
Снижение всех реакций.
Крайняя степень бреда. Отрывистая и бессвязная речь, тихий голос.
Тремор, переходящий на всё тело, судороги и .
Одышка на фоне тахикардии.

Если не обратиться ко врачу, то угнетение сознания может дойти до комы.

Последняя стадия влечёт за собой необратимые изменения мозга, и только время оказания помощи влияет на то, насколько они будут обширными. Если лечение не будет оказано вовремя, то наступит смерть от отёка мозга или кровоизлияния в него.

Причины алкогольной горячки

Самое распространённое заблуждение, что горячка возникает из-за продолжительного запоя, как следствие опьянения.

На самом деле причин может быть несколько:

Внезапная остановка в употреблении спиртного.
Слишком большой объём выпитого.
Повреждения организма (особенно ).

Диагностика алкогольного делирия

Дифференциальная диагностика осложняется тем, что наравне с алкоголем идёт употребление других наркотических средств.

Главными признаками для постановки горячки как диагноза является:

Возбуждение пациента меньшее, чем при классическом делирии.
Галлюциногенный бред, влияющий в меньшей степени на поступки больного, чем при классическом делирии.
Возбуждение, не распространяющееся за пределы знакомой местности (в тяжёлой стадии - постели).
Галлюцинации и бред в меньшей степени влияют на поступки больного.
Сильное чувство голода/жажды.
Дрожание, распространившиеся на всё тело.

Экстренная диагностика

Экстренная диагностика может быть проведена при помощи простого теста:

Если пациент набрал меньше 23 баллов, то, вероятно, что речь идёт о делирии или деменции.

Нюансы диагностики

При обследовании обращают внимание на:

дрожание всего тела;
тахикардию (учащённое сердцебиение);
лабильность (скачки) АД;
тахипноэ (учащённое дыхание).

Помимо дифференциальной диагностики применяют ещё и инструментальное исследование и постоянно мониторят:

температуру;
дыхание;
пульс.

Ряд заболеваний развиваются как вторичная реакция иммунитета человека на возбудителя инфекции. Самым тяжелым течением обладает который сопровождается тяжелыми изменениями здоровья человека.

Симптомы воспаления седалищного нерва не спутаешь ни с чем. Острые и жгучие боли мешают привычному образу жизни, поэтому важно как можно скорее начать противовоспалительное лечение. Как это правильно

Как диагностируется невринома слухового нерва .

Лечение алкогольного делирия

Сам процесс (в том числе и реанимационные мероприятия) лучше проводить в специально оборудованной палате для интенсивной неотложной терапии при психиатрических больницах.

Неотложная помощь

Скорая помощь в этом случае направлена на:

Понижение ВЧД из-за большой вероятности отёка мозга.
Устранение возбудимости.
Устранение бессонницы. Наступление сна говорит о скором окончании белой горячки.

Диазепам, реланиум, седуксен (что-нибудь одно) — 20-40 мг в вену или внутримыш.
Элениум 100-150 мг внутримыш.
Феназепам - максимум 10 мг/сутки.

Можно заменить препараты сочетанием:

барбамил 0,6 г + димедрол 50 мг внутримыш.
дипразина 50 гр + димедрол 50 мг внутримыш.
седуксен 20-40 мг + 20% р-р оксибутирата натрия 30-40 мл.

Но самостоятельно с этим экспериментировать лучше не стоит.

Прочие мероприятия для оказания медицинской помощи

Для устранения интоксикации и поддержания работы сердца используют:

0,06% р-р коргликона 1 мл + р-р глюкозы 20% 10 мл внутривенно;
кордиамин 2 мл (можно заменить р-р камфоры 20% 2 мл) до 4 раз в день подкожно.
Гемодез капельно.

Если больной находится не на поздней стадии, то целесообразно (а это решает только врач) дать 40-80 г преднизолона внутримышечно или внутрь.

Для восстановления назначают приём витаминов:

В1 и В6. 5% р-р до 4 раз в день по 5 мл внутримыш. или внутривенно.
В12. 2-5- мкг внутримышечно
Никотиновой к-ты 1% р-р. При тяжёлом делирии вводят аккуратно из-за возможности коллапса.
5% р-р аскорбиновой к-ты.

При сильном повышении давления и нарастании гипертонии назначают 10-12 мл 10% р-ра хлорида натрия.

Для предотвращения отёка мозга применяют 15 р-р лазикса.

Лечение, обычно, длиться 5-8 дней. Выздоровление ознаменовывается глубоким и продолжительным сном.

Упрощённая схема лечения может выглядеть так:

Последствия алкогольного делирия

Горячка алкоголиков может стать спусковым механизмом для проявления разного рода заболеваний, но в большинстве случаев возникают такие:

Пневмония (появляется в 30% случаев).
Алкогольная кардиомиопатия (в 27% случаев, 4% заканчивается смертью).
Нарушение витаминного обмена.
Сбой в кислотно-щелочном состоянии.
Панкреатит.
Почечная недостаточность.
Рабдомиолиз.
Печёночная недостаточность.
Сбои водно-солевого баланса.

Алкогольный делирий, который в народе получил название белой горячки, проявляется сильнейшим психозом. Это патологическое состояние считается особой формой психоза, развивающегося вследствие многолетней алкогольной зависимости. Как правило, алкогольный делирий наблюдается у людей, которые имеют хроническую алкогольную зависимость, причем употребляют спиртное на протяжении более 5 лет. Обычно психоз развивается примерно через 2-3 дня после выхода человека из запоя. Алкогольный делирий, симптомы которого проявляются очень остро, нередко становится причиной сильнейшего повреждения клеток мозга.

Что такое алкогольный делирий?

На острый алкогольный психоз приходится примерно 70-75% случаев всех алкогольных психозных состояний. Наступление алкогольного делирия обычно наблюдается у людей, которые имеют алкогольную зависимость 2-3 степени. В то же время зафиксированы случаи развития белой горячки у людей, которые не злоупотребляют спиртными напитками, но при этом в отдельно взятый день выпили слишком большую дозу алкоголя. Как правило, у хронических алкоголиков делирий имеет рецидивирующее течение. Первый приступ может иметь место после 2-3 летнего стажа алкоголизма, причем толчком для развития психоза может стать длительный запой. После выхода из такого запоя может наступить алкогольный психоз. В дальнейшем даже кратковременные запои у хронического алкоголика могут заканчиваться приступом белой горячки. У людей, которые имеют стаж алкогольной зависимости, превышающий 10-15 лет, риск развития алкогольного делирия крайне высок. Наиболее часто подобное состояние обычно наблюдается у людей в возрасте от 40 до 50 лет. В то же время в современной наркологической практике уже нередки случаи алкогольного делирия у людей в возрасте от 25 до 30 лет.

Алкогольный психоз является крайне опасным состоянием как для хронического алкоголика, так и для окружающих. Все дело в том, что больные, находящиеся в алкогольном делирии, подвержены бредовым идеям, а кроме того, видят галлюцинации. Без видимых окружающим причин человек может начать биться головой об стену, выброситься из окна или же набрасываться на людей. У больных появляются как зрительные, так и слуховые галлюцинации, причем голоса, появляющиеся в голове людей, страдающих алкогольным делирием, могут приказывать совершать те или иные не совсем здравые поступки.

Люди, находящиеся в алкогольном делирии, способны совершать неадекватные поступки, причем в дальнейшем больной может и не помнить о совершенных действиях. Причины развития алкогольного делирия также могут уходить корнями в имеющиеся у больного органические повреждения мозга, злоупотребление суррогатами алкоголя и выраженные соматические патологии. Способствует развитию острого психоза проживание в плохих условиях и недостаточное питание. Иногда развитие алкогольного психоза может быть связано с обострением хронического заболевания на фоне злоупотребления алкоголем.

Патогенез развития алкогольного делирия

Алкогольный делирий не может развиться на пустом месте, так как подобные психозы являются типичными только для лиц, страдающих алкогольной зависимостью и имеющих длительный стаж приема высокоградусных спиртных напитков. У алкоголиков, имеющих длительных стаж злоупотребления спиртными напитками, наблюдаются изменения метаболизма, который в этом случае приобретает устойчивую взаимосвязь с постоянно присутствующим в организме алкоголем. Глубокие сдвиги наблюдаются и в метаболизме головного мозга. Патогенез развития белой горячки уже хорошо изучен медициной. В головной мозге наблюдается протекание двух важнейших процессов, то есть торможение и возбуждение, причем за эти процессы отвечают особые вещества, которые в норме находятся в балансе. К примеру, в моменты бодрствования в мозге преобладают процессы возбуждения, в то время как во сне вырабатываются вещества, которые отвечают за торможение.

При метаболических нарушениях, вызванных токсическим действием алкоголя, баланс между этими процессами нарушается. Спирт присутствует в организме человека в малых дозах и при этом принимает участие в процессах торможения. В результате частого приема спиртных напитков, в которых всегда содержатся слишком большие для организма дозы спирта, наблюдается нарушение синтеза собственного спирта в организме человека. Кроме того, на фоне частого приема большого количества спиртных напитков организм пытается справиться с торможением, активизируя вещества возбуждения. В случае если алкоголь вдруг перестает поступать в организм, наблюдается отключение системы торможения, и при этом имеет место увеличенная функция возбуждения, что приводит к развитию острейшего психоза, наблюдающегося при алкогольном делирии.

Проявления алкогольного делирия

Существует несколько фаз развития алкогольного делирия, каждая из которых имеет свои характерные симптомы, их очень важно своевременно заметить людям, окружающим человека. Они могут пострадать от его действий во время острой фазы течения приступа. Начальная фаза алкогольного делирия характеризуется аномальным исчезновением тяги к алкоголю. У некоторых больных появляется еще отвращение к спиртным напиткам. У больного могут наблюдаться следующие признаки делирия:

чрезмерная нервность;
беспокойное поведение;
резкость при обращении к окружающим;
нарастает тремор конечностей;
учащается пульс;
ухудшается общее самочувствие;
повышается температура тела;
кожные покровы становятся бледными;
повышает потоотделение;
тошнота и рвота;
эпилептические припадки.

Усугубление состояния больного и переход алкогольного делирия в более тяжелую фазу сопровождаются полной бессонницей или беспокойным сном с кошмарными снами. Первые дни до наступления психоза больной может отмечать у себя иллюзии восприятия, к примеру, могут слышаться различные шорохи или казаться, что рядом промелькнула тень, слышится музыка в льющейся воде и т.д. Во время развивающегося делирия у больного повышается чувство тревоги и напряженности, ощущение грядущей беды и т.д. Далее наблюдается наступление полной бессонницы. Таким образом, мозг не просто пребывает в возбужденном состоянии, но и полностью лишается отдыха. В это время человек теряет всякую связь с окружающей действительностью, перестает ориентироваться в пространстве и времени.

Имеющиеся зрительные, слуховые и чувствительные галлюцинации значительно усугубляют ситуацию, так как человеку может казаться, что его жарят в огне или пытаются заморозить. Больной может слышать голоса, приказывающие ему выпрыгнуть из окна, и пытаться следовать их приказам или увидеть в окружающих людях чудовищ, на которых он в состоянии делирия может попытаться напасть. Проявления алкогольного делирия могут быть разнообразными, но нужно учитывать, что в любом случае больные в таком состоянии являются потенциально опасными и их родственникам не следует заниматься самостоятельным лечением, так как это может самым негативным образом отразиться как на здоровье человека, так и на тех, кто его окружает.

Дифференциальная диагностика и лечение алкогольного делирия

При появлении малейших признаков развития алкогольного делирия у человека его родным и близким следует незамедлительно вызвать «скорую помощь». Если больной ведет себя агрессивно или пытается нападать на окружающих, требуя, чтобы они не обращались к врачам, его следует по возможности обездвижить, так как без медицинской помощи он может быть опасен для окружающих.

Учитывая, что у людей в состоянии алкогольного делирия значительно снижается чувствительность к боли, но при этом увеличивается физическая сила, они могут причинить вред людям, которые находятся в непосредственной близости, а иногда и медперсоналу, поэтому при вызове врача следует сразу же уточнить стаж алкогольной зависимости и имеющиеся отклонения поведения от нормы. Учитывая, что белая горячка при отсутствии терапии нередко становится причиной гибели клеток мозга, очень важно провести направленное лечение в стационаре. Для подтверждения диагноза, как правило, требуется:

сбор анамнеза;
осмотр больного наркологом;
исключение лихорадки и острой интоксикации;
выявление признаков алкогольного поражения печени лабораторными методами;
определение печеночных ферментов.

Если учитывать остроту симптоматических проявлений, как правило, не возникает проблем с постановкой диагноза.

Лечение проводится исключительно в стационаре, так как хотя в дневное время больные могут чувствовать облегчение, но в ночное у них имеет место обострение и требуется фиксация к постели.

Лечение алкогольного делирия предполагает;

снижение возбуждения и устранение бессонницы за счет применения нейролептиков и бензодиазепинов;
назначение противосудорожной терапии;
устранение тяжелой интоксикации организма;
борьба с имеющимися осложнениями со стороны других органов.

Конкретные препараты и их дозировки подбираются наркологами индивидуально для каждого больного. Как правило, лечение в отделении интенсивной терапии больницы продолжается неделю, но при атипичном течении срок пребывания в стационаре может быть увеличен до полной стабилизации его состояния. В действительности смертность от алкогольного делирия достигает 15% случаев, поэтому при первых проявлениях обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить фатальных последствий.

Алкоголь прочно закрепился в жизни человека как средство расслабления и предмет праздничного стола. Однако авторитетные ученые приводят результаты исследований, в которых спиртные напитки отождествляются с наркотиками. СМИ такая информация, конечно же, не по душе, поскольку в этом деле замешаны большие деньги. И все же понятие белой горячки известно практически каждому, даже если и утрированно.

Что это такое? Делирий - это безумство, в переводе с латыни. Если состояние появляется вследствие злоупотребления спиртными напитками, то говорят, что это алкогольный делирий.

Белой горячкой болезнь окрестили психиатры и наркологи, а в простонародье ее называют «белочкой». Опасность недуга заключается в выраженных психических и соматических расстройствах, которые не каждый человек может пережить - умирают приблизительно 10% больных.

Когда начинается и у кого бывает?

Заболевание случается у людей, страдающих 2 и 3 стадией алкоголизма (5-7 лет злоупотребления спиртным). Состояние возникает через 1-3 дня после прекращения запоя, в некоторых случаях - на 4-6 сутки.

В клинической практике есть случаи развития белой горячки вследствие отравления суррогатными спиртными напитками людей, за которыми прежде не замечалось подобной зависимости. В свете обилия фальсификатов на рынке, проблема приобретает большие масштабы.

Кроме того, если у человека ранее были черепно-мозговые травмы или заболевания центральной нервной системы, то велика вероятность развития делирия.

Медики акцентируют внимание на том, что у лиц, однажды перенесших алкогольный психоз, возможно повторение «белочки» даже после малых доз спиртного.

Сколько длится?

Главные предвестники такого психического расстройства - нарушение сна и чувство беспокойства. Помрачнение рассудка обычно длится 3-5 суток, и за это время ситуация может измениться как в лучшую, так и худшую сторону.

Хорошим знаком считается нормализация сна, но нередко человек попросту впадает в безумство, становится неадекватным и опасным. Характерные для алкогольного делирия стадии отличаются по симптоматике, хотя и незначительно.

Признаки заболевания разделяют на 2 типа - психические и соматические. Проявляются они в комплексе, поэтому у медиков редко возникают сомнения по поводу диагноза. Итак, при алкогольном делирии симптомы заключаются в следующем:

1. Психические:

нарушение сна (бессонница, кошмары);
беспокойство;
бред;
паническое чувство страха;
галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные);
чрезмерное возбуждение;
дезориентация во времени и пространстве.

2. Соматические:

тремор рук;
потливость;
повышение ЧСС (свыше 100);
повышение АД до 180/110;
повышение температуры до 39-40 °C;
одышка;
головная боль;
рвота;
судороги (редко);
покраснение лица.

Ключевой особенностью белой горячки выступают галлюцинации. Многим знакомо выражение «напился до чертиков»? Для больных людей это вовсе не шутка. В своей реальности они видят различных животных (жуков, пауков), ползающих по телу, или сказочных существ (чертей, гномов, эльфов).

Воображение такого человека настолько непредсказуемо, что он не только наблюдает зрительные образы, но и ощущает их прикосновения. В борьбе с этими «чертиками» больной нередко наносит увечья сам себе, хотя на посторонних людей обычно и не возникает агрессии.

Среди других расстройств выделяется нарушение водно-солевого гомеостаза, которое обуславливается общим изменение метаболизма. При длительном запое у человека настолько повышается концентрация этанола в крови, что организм бросает все силы на его выведение.

Из-за этого обменные процессы идут с меньшей интенсивностью. К тому же такой ход событий провоцирует нарушения в работе внутренних органов, которые бывают настолько серьезные, что вызывают смерть.

Стадии алкогольного делирия

Самостоятельно выйти из состояния безумства весьма проблематично, особенно на поздних этапах заболевания. Врачи, описывая алкогольный делирий, виды и стадии развития, дают следующую характеристику заболеванию:

1. Стадия I - угрожающий делирий:

симптомы выражены поверхностно;
человек сохраняет осознание своей личности;
состояние нормализуется и без врачебной помощи.

2. Стадия II - совершившийся делирий:

яркая симптоматика;
самоизлечение невозможно;
при отсутствии терапии практически всегда переходит в третью стадию.

3. Стадия III - угрожающий жизни делирий:

выражены все психические и соматические симптомы;
невнятная речь;
снижение реакции на любые раздражители;
снижение АД и пульса (в отличие от стадий I и II);
человек перестает осознавать себя.

Алкогольный делирий не лечится в домашних условиях - больного госпитализируют в психоневрологический стационар. Однако у врачей нет однозначного мнения по поводу терапии болезни.

Например, в странах Европы применяют клометиазол, а в РФ и США - вещества из группы бензодиазепинов. Такие препараты имеют выраженное психоактивное действие: снижают возбудимость и устраняют судороги, а при увеличении дозы - погружают пациента в сон.

Для восстановления водно-солевого гомеостаза используют гидрокарбонат натрия и реополигкюкин; отек легких и мозга устраняют маннитом (осмотический диуретик). Кроме того, обязательно показаны витамины C, PP и группы B.

Другие лекарства применяют в зависимости от симптомов, но терапевтический курс назначает лечащий врач. Не стоит даже пытаться избавиться от белой горячки самостоятельно , поскольку неумелое использование лекарств может навредить. Да и купить специальные препараты без рецепта не получится.

При алкогольном делирии лечение зачастую проводят принудительно, по требованию родственников больного. Результатом врачебного вмешательства станет какой-то из трех возможных исходов:

Полное выздоровление.
Выздоровление с дефектом (например, психические нарушения).
Смерть пациента (10% всех случаев).

Организм настолько ослаблен, что дополнительную медикаментозную терапию может попросту не перенести. Но и оставлять больного в состоянии безумства опасно и для его жизни, и для окружающих.

К тому же 3 стадия белой горячки сама по себе может привести к смерти, и уж лучше попытаться помочь человеку (даже несмотря на определенные риски), чем бросить в трудную минуту.

Осложнения

При алкогольном делирии нарушается работа всех органов. А это, в свою очередь, чревато осложнениями:

воспаление ;
воспаление легких;
нарушение работы сердца (стенокардия, тахикардия, инфаркт миокарда и т.д.);
дисфункция печени;
отек головного мозга;
почечная недостаточность.

И это только краткий перечень возможных последствий. Кроме того, даже если при алкогольном делирии помощь оказать своевременно, вполне вероятно развитие хронических заболеваний печени, почек и т.д.

Заключение

Белая горячка появляется у хронических алкоголиков после окончания очередного запоя. Самым ярким признаком заболевания выступают галлюцинации, которые порой приводят к членовредительству.

Справиться с расстройством можно медикаментозным способом, но не всегда лечение спасает пациента и приносит полное исцеление. Поэтому для каждого человека будет лучше воздержаться от столь губительного злоупотребления алкоголем.

Люди, склонные к запоям и хроническому пьянству, могут рано или поздно столкнуться с таким состоянием, как алкогольный делирий. Такое изменение в нормальной физиологии затрагивает, прежде всего, нервную систему, приводя к необратимым изменениям психики. Из-за этого активно употребляющий алкоголь человек становится опасен не только для себя, но и для окружающих его людей.

Что это такое

Алкогольный делирий – термин, используемый медиками для объяснения состояния пациента, развившегося на фоне активного приема алкоголя, и характеризующегося психозом, различными вегетативными, психотическими и другими расстройствами.

Если человек будет пить в течение длительного времени, это состояние разовьется у него, независимо от половой принадлежности. Привязки к полу нет, частота развития патологии среди представителей мужского и женского пола примерно равнозначна.

Синдром отмены алкоголя с делирием – разновидность психотического расстройства, которая развивается в том случае, если пациента вынуждают полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Другое название этого симптома – белая горячка. В таком состоянии больной также представляет существенную угрозу для окружающих его людей и для самого себя, так как его адекватность не способна выдержать никакой критики.

Алкогольный делирий белая горячка – состояния, которые между собой четко дифференцировать способен только специалист. Оба состояния могут мучить больного на протяжении продолжительного времени – от суток до нескольких дней, а в особо тяжелых случаях до недели и более.

Важно! Если на фоне делирия человек будет дальше пить, симптоматика, говорящая о поражениях нервной системы, будет только усугубляться, пока не приведет к летальному исходу.

Кто в зоне риска

Для алкогольного делирия характерно развитие только у тех пациентов, что систематически злоупотребляют алкоголем. То есть в зоне риска оказываются люди, чей алкоголизм давно пересек границы . Значительно возрастает риск развития патологии, если длительность систематического потребления спиртных напитков превышает 10-15 лет без перерывов.

В некоторых случаях причины развития алкоголя кроются в длительном употреблении вредного вещества человеком, который ранее был не склонен много пить либо же в употреблении суррогатного алкоголя, вызвавшего отравление. Однако в этих случаях быстрее может развиться алкогольное отравление, а не делириозное состояние, что необходимо иметь в виду.

При хроническом алкоголизме значительно возрастает риск развития патологического состояния в том случае, если у пациента ранее были разнообразные черепно-мозговые травмы, патологии нервной системы, какие-либо психические заболевания. Также риски значительно возрастают в том случае, если после одного эпизода делирия человек продолжает активно пить, не реагируя на рекомендации врачей отказаться от своего пагубного пристрастия.

Часто возникает вопрос о том, почему люди пьют до подобного состояния. Причин может быть множество. Кто-то пытается таким образом сбежать от проблем, у кого-то возникла настоящая психическая зависимость от «зеленого змея», а для кого-то зависимость приобрела физиологические особенности. Для борьбы с негативным состоянием необходимо понимать, кто оказывается в зоне риска и каковы возможные причины, из-за которых человек начинает пить. Оценив их, можно подобрать подходящее лечение и подвигнуть пациента на отказ от алкоголя до того, как у него разовьется алкогольный делирий.

Стадии

Алкогольный делирий подразделяется врачами на три основных стадии, для каждой из которых есть своя характеристика.

Угрожающий делирий

Стадия, которая вполне может закончиться самостоятельно, если пациенту оказать минимальную помощь, ознакомившись с советами в интернете. В основном развивается у пациентов, которые недавно отказались от употребления алкоголя и вынуждены находиться в состоянии воздержания.

Симптомы в этот период смазанные, пациент может жаловаться на субфебрильную температуру, небольшую дезориентацию во временных и пространственных рамках, однако осознание личности сохраняется, как и общая адекватность.

Совершившийся делирий

Стадия, которая никогда не купируется самостоятельно, без врачебной помощи. В основном развивается из угрожающего делирия, однако первый этап патологии может быть настолько стертым, что можно считать началом клинику второго этапа.

Характеризуется появлением галлюцинаций различной природы, нарастанием частоты дыхательных движений и артериального давления, учащением пульса. На этой стадии пациента часто преследуют необоснованные переживания неприятного характера, его реакция на окружающую действительность становится непредсказуемой.

Запомните! Если пациенту в состоянии совершившегося делирия не оказать специализированную помощь, патология прогрессирует до третьей ступени!

Угрожающий жизни делирий

Из названия становится понятно, что патология приобретает характеристики, угрожающие для жизни. У пациента сохраняются все психосоматические признаки заболевания, на фоне которых развиваются различные соматические (органные) патологии. Угнетение сознания становится настолько выраженным, что в ряде случаев пациент без оказания должной помощи в короткие сроки переходит в коматозное состояние. Если на пациент не получит специализированную помощь, то в скором времени наступит смерть.

Важно! Оказание помощи в домашних условиях в этом случае невозможно.

Симптоматика и осложнения

Алкогольный делирий у пациента будет развиваться постепенно в том случае, если он не бросит пить после длительного запоя или резко полностью откажется от алкоголя на несколько дней. Предвестником негативного состояния может стать бессонница, которая начнется на 2-3 день с момента отказа от алкоголя. В качестве альтернативы бессоннице пациент может жаловаться на и не приносящий отдыха.

Алкогольный делирий симптомы которого постепенно нарастают, продолжается с появления необоснованного чувства беспокойства, приступов страха. На фоне психического возбуждения подскакивают показатели пульса и артериального давления, может учащаться дыхание, если пациент близок к состоянию паники.

По мере прогрессирования симптомов появляются галлюцинации, которые называют делириозными. Пациент жалуется на то, что слышит голоса или видит что-либо, не поддающееся объяснению. Галлюцинации чаще всего неприятные, поднимающие уровень тревожности и делающие пациента неадекватным.

В период белой горячки могут наблюдаться различные нарушения со стороны всех органов и систем человека. Выраженность нарушений может значительно варьироваться в зависимости от состояния здоровья пациента и его личных особенностей.

Последствия алкогольного делирия могут быть следующими:

поражение легких пневмонией;
миокардиопатия алкогольного типа;
печеночная недостаточность;
почечная недостаточность острого типа;
отек головного мозга и др.

Важно! Без оказания своевременной помощи некоторые изменения становятся необратимыми, создавая угрозу для жизни и здоровья пациента!

Терапия

Лечение в домашних условиях при алкогольном делирии возможно только на первой стадии заболевания. Впоследствии, если состояние не купировалось самостоятельно, необходимо вызывать неотложку и госпитализировать пациента в стационар раньше, чем он успеет причинить вред самому себе или окружающим его людям.

Лечение пациента проходит в условиях больницы. Задействуют обычно психиатра или нарколога, в ряде случаев требуется участие реаниматолога, если состояние пациента вызывает опасения.

Препаратами выбора для лечения белой горячки сегодня в России считаются бензодиазепины. Эти препараты облают седативным эффектом и помогают справиться с психозом, однако их назначение возможно только в условиях больницы.

Запомните! Применение бензодиазепинов в домашних условиях при делирии может нести угрозу жизни пациента!

Помимо бензодиазепинов пациенту может подбираться индивидуальная терапия в зависимости от сопутствующих симптомов и расстройств. Врач, назначая тот или иной препарат, должен учитывать состояние пациента и влияние лекарства на нервную систему.

Алкогольный делирий – опасное состояние, не всегда легко поддающееся лечению. Пациент в разгар этого заболевания не контролирует себя, он способен причинить вред не только самому себе, но и своим близким людям. Необходимо обязательно обращаться за помощью к врачам, чтобы справиться с патологией, особенно если она уже зашла дальше первой стадии. Особенно важно контролировать соматические расстройства, так как летальный исход в большинстве случаев – следствие не психического расстройства, а отказа жизненно важных органов и систем. Также для профилактики алкоголизма подходят средства, распространяемые через интернет.

(Visited 784 times, 1 visits today)