Отделение профилактики поликлиники структура функции. Организация работы медицинских сестер отделения профилактики городской поликлиники

1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности. Основные задачи. Объект, предмет изучения. Методы.
2. История развития здравоохранения. Современные системы здравоохранения, их характеристика.
3. Государственная политика в области охраны здоровья населения (Закон Республики Беларусь "о здравоохранении"). Организационные принципы государственной системы здравоохранения.
4. Номенклатура организаций здравоохранения
6. Страховая и частная формы здравоохранения.
7. Врачебная этика и деонтология. Определение понятия. Современные проблемы врачебной этики и деонтологии, характеристика. Клятва Гиппократа, клятва врача рб, Кодекс врачебной этики.
10. Статистика. Определение понятия. Виды статистики. Система учета статистических данных.
11. Группы показателей для оценки состояния здоровья населения.
15.Единица наблюдения. Определение, характеристика учетных признаков
26. Динамические ряды, их виды.
27. Показатели динамического ряда, вычисление, применение во врачебной деятельности.
28. Вариационный ряд, его элементы, виды, правила построения.
29. Средние величины, виды, методики расчета. Применение в работе врача.
30. Показатели, характеризующие разнообразие признака в изучаемой совокупности.
31. Репрезентативность признака. Оценка достоверности различий относительных и средних величин. Понятие о критерии «t» Стьюдента.
33. Графические отображения в статистике. Виды диаграмм, правила их построения и оформления.
34. Демография как наука, определение, содержание. Значение демографических данных для здравоохранения.
35. Здоровье населения, факторы, влияющие на здоровье населения. Формула здоровья. Показатели, характеризующие общественное здоровье. Схема анализа.
36. Ведущие медико-социальные проблемы народонаселения. Проблемы численности и состава населения, смертности, рождаемости. Взять из 37,40,43
37. Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения. Численность и состав населения, значение для здравоохранения
38. Динамика населения, ее виды.
39. Механическое движение населения. Методика изучения. Характеристика миграционных процессов, влияние их на показатели здоровья населения.
40. Рождаемость как медико-социальная проблема. Методика изучения, показатели. Уровни рождаемости по данным воз. Современные тенденции в Республике Беларусь и в мире.
42. Воспроизводство населения, типы воспроизводства. Показатели, методика вычисления.
43. Смертность населения как медико-социальная проблема. Методика изучения, показатели. Уровни общей смертности по данным воз. Современные тенденции. Основные причины смертности населения.
44. Младенческая смертность как медико-социальная проблема. Факторы, определяющие ее уровень. Методика расчета показателей, оценочные критерии воз.
45. Перинатальная смертность. Методика расчета показателей. Причины перинатальной смертности.
46. Материнская смертность. Методика расчета показателя. Уровень и причины материнской смертности в Республике Беларусь и мире.
52.Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения. Организация психоневрологической помощи.
60. Методика изучения заболеваемости. 61. Методы изучения заболеваемости населения, их сравнительная характеристика.
Методика изучения общей и первичной заболеваемости
Показатели общей и первичной заболеваемости.
63. Изучение заболеваемости населения по данным специального учета (инфекционных и важнейших неэпидемических заболеваний, госпитализированная заболеваемость). Показатели, учетные и отчетные документы.
Основные показатели "госпитализированной" заболеваемости:
Основные показатели для анализа заболеваемости с вут.
65. Изучение заболеваемости по данным профилактических осмотров населения, виды профилактических осмотров, порядок проведения. Группы здоровья. Понятие «патологическая пораженность».
66. Заболеваемость по данным о причинах смерти. Методика изучения, показатели. Врачебное свидетельство о смерти.
Основные показатели заболеваемости по данным о причинах смерти:
67. Прогнозирование показателей заболеваемости.
68. Инвалидность как медико-социальная проблема. Определение понятия, показатели.
Тенденции инвалидности в рб.
69. Летальность. Методика расчета и анализ летальности. Значение для практической деятельности врача и организаций здравоохранения.
70. Методы стандартизации, их научно-практическое предназначение. Методики вычисления и анализ стандартизованных показателей.
72. Критерии определения инвалидности. Степень выражения стойких нарушений функций организма. Показатели, характеризующие инвалидность.
73. Профилактика, определение, принципы, современные проблемы. Виды, уровни, направления профилактики.
76. Первичная медицинская помощь, определение понятия, роль и место в системе медицинского обслуживания населения. Основные функции.
78.. Организация медицинской помощи, представляемой населению в амбулаторных условиях. Основные организации: врачебная амбулатория, городская поликлиника. Структура, задачи, направления деятельности.
79. Номенклатура больничных организаций. Организация медицинской помощи в условиях стационара организаций здравоохранения. Показатели обеспеченности стационарной помощью.
80. Виды, формы и условия оказания медицинской помощи. Организация специализированной медицинской помощи, их задачи.
81. Основные направления совершенствования стационарной и специализированной помощи.
82. Охрана здоровья женщин и детей. Управление. Медицинские организации.
83. Современные проблемы охраны здоровья женщин. Организация акушерско-гинекологической помощи.
84. Организация лечебно-профилактической помощи детскому населению. Ведущие проблемы охраны здоровья детей.
85. Организация охраны здоровья сельского населения, основные принципы оказания медицинской помощи сельским жителям. Этапы организации.
II этап – территориальное медицинское объединение (тмо).
III этап – областная больница и медицинские учреждения области.
86.Городская поликлиника, структура, задачи, управление. Основные показатели деятельности поликлиники.
Основные показатели деятельности поликлиники.
87. Участково-территориальный принцип организации амбулаторной помощи населению. Виды участков.
88. Территориальный терапевтический участок. Нормативы. Содержание работы врача-терапевта участкового.
89. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники. Разделы и методы работы врача кабинета инфекционных заболеваний.
90. Профилактическая работа поликлиники. Отделение профилактики поликлиники. Организация профилактических осмотров.
91. Диспансерный метод в работе поликлиники, его элементы. Контрольная карта диспансерного наблюдения, информация, отражаемая в ней.
1Ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.
2Ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
3Ий этап. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в лпу, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию (см. Вопрос 51).
96.Отделение медицинской реабилитации поликлиники. Структура, задачи. Порядок направления в отделение медицинской реабилитации.
97. Детская поликлиника, структура, задачи, разделы работы.
98. Особенности оказания медицинской помощи детям в амбулаторных условиях
99. Основные разделы работы участкового педиатра. Содержание лечебно-профилактической работы. Связь в работе с другими лечебно-профилактическими организациями. Документация.
100. Содержание профилактической работы врача-педиатра участкового. Организация патронажного наблюдения за новорожденными.
101. Комплексная оценка состояния здоровья детей. Профосмотры. Группы здоровья. Диспансеризация здоровых и больных детей
Раздел 1. Сведения о подразделениях, установках лечебно-профилактической организации.
Раздел 2. Штаты лечебно-профилактической организации на конец отчетного года.
Раздел 3. Работа врачей поликлиники (амбулаторий), диспансера, консультации.
Раздел 4. Профилактические медицинские осмотры и работа стоматологических (зубоврачебных) и хирургических кабинетов лечебно-профилактической организации.
Раздел 5. Работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов).
Раздел 6. Работа диагностических отделений.
Раздел I. Деятельность женской консультации.
Раздел II. Родовспоможение в стационаре
Раздел III. Материнская смертность
Раздел IV. Сведения о родившихся
145. Медико-социальная экспертиза, определение, содержание, основные понятия.
146. Законодательные документы, регламентирующие порядок проведения медико-социальной экспертизы.
147. Виды мрэк. Состав областных, районных, межрайонных, городских и специализированных мрэк. Организация работы, права и обязанности. Порядок направления на мрэк и осмотра граждан.
Профилактика не является узковедомственной функцией органов здравоохранения, а обеспечивается всей системой социально-экономических мероприятий общества, имеет всеобъемлющий характер и направлена на предупреждение болезней, охрану и укрепление здоровья каждого человека и всего общества в целом.
Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, - органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.
3 основных направления в профилактической врача:
а) с анитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.
б) прививочная работа - осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)
в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.
Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.
Различают 3 вида профилактических осмотров .
1) предварительный - проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии.
2) периодический - проводится лицам в плановом порядке в установленные сроки определенным группам населения и при текущей обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.
К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам , относятся:
Рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда;
Работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;
Декретированные контингенты;
Дети и подростки, юноши допризывного возраста;
Учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;
Беременные женщины;
Инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;
Лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы.
В отношении остального населения врач должен использовать каждую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профилактического осмотра.
3) целевой - проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями и т.д.)
Основными формами профилактических осмотров являются
а. индивидуальные - проводятся:
По обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием);
При активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику;
При посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому;
Среди лиц, находящихся на лечении в стационаре;
При обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.
Это основная форма медицинских осмотров неорганизованного населения.
б. массовые - проводятся, как правило, среди организованных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учреждений, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, учреждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые.
Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения.
Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся в учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю развития ребенка»).
По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения :
а) группа «здоровые» (Д1) – это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.
б) группа «практические здоровые» (Д2) – лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.
в) группа «хронические больные» (Д3):
Лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности;
Больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение;
Больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.
При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф.025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом

1. Кабинет (отделение) медицинской профилактики (МП) организуется в составе территориальных поликлиник, поликлинических отделений центральных, районных (городских) больниц, медико-санитарных частей.

2. Главный врач поликлиники или его заместитель по организационно-методической работе руководит и отвечает за деятельность кабинета (отделения) и организуемую им профилактическую работу медработников первичного звена.

3. Штат кабинета (отделения) медицинской профилактики - врач и/или фельдшер, имеющий соответствующую подготовку по медицинской профилактике и укреплению здоровья.

4. Врач/фельдшер кабинета медицинской профилактики непосредственно подчинен зам. главврача по организационно методической работе поликлиники.

5. В соответствии с основными задачами кабинет (отделение) медицинской профилактики осуществляет взаимодействие с ГЦМП и центром СГЭН:

Направляет в ГЦМП сотрудников ЛПУ для подготовки по МП, усовершенствования знаний и внедрения методов профилактики заболеваний;

Получает из ГЦМП и СГЭН, приобретает и распространяет среди работников учреждения и организованного и неорганизованного населения инструктивно-методические документы по сохранению и укреплению здоровья, наглядные пособия санитарно просветительного характера;

При помощи ГЦМП создает банк санпросвет литературы (по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний), лекций-бесед, статей медицинского профиля из периодической прессы для использования в повседневной работе;

Получает от ГЦМП и СГЭН новые методики профилактической направленности деятельности ЛПУ;

Комплектует видеотеку при поддержке ГЦМП;

Сдает сводный статистический отчет в ОЦМП и в центр СГЭН в установленные сроки.

Кабинет МП методически обеспечивает деятельность медицинских работников поликлиники по выявлению факторов риска, коррекции образа жизни, пропаганде медицинских и гигиенических знаний и ЗОЖ среди прикрепленного населения

путем предоставления доказательных данных, обучения и обновления алгоритмов обязательных профилактических действий МПЗ. Для чего:

Организует и проводит обучающие семинары по МП среди сотрудников ЛПУ;

Координирует индивидуальные планы работы МПЗ по вопросам медицинской профилактики - по проведению ПО, повседневной профилактической работы, ведению Школ в поликлинике и в учреждениях района, проведению лекций-бесед на предприятиях;

Оказывает организационно-методическую и консультативную помощь при подготовке лекций, бесед, радиопередач, «круглых столов», конференций, семинаров, совещаний и др.;

Контролирует и анализирует деятельность МПЗ с населением по МП, ежеквартально делает объективную оценку их деятельности с представлением ее главному врачу (зам. главного врача по лечебно – профилактической работе) для последующего решения и использования при проведении врачебных конференций и при решении вопросов премирования;

Работает в тесном контакте с районными специалистами по профилям (районный онколог, фтизиатр, гинеколог, дермато-венеролог, психиатр, нарколог), которые обеспечивают квалифицированное методическое руководство по разделу МП населения в соответствии с профилем деятельности. Обеспечивает их методической и СП литературой. Организует выступленияна поликлиники, выступления в печати, на телевидении, радио.

7. Кабинет (отделение) МП методически и организационно работает с кабинетом доврачебного приемаи со смотровым кабинетом по проведению профилактических осмотров

8. Кабинет МП составляет отчеты о проделанной работе, составляетсводныйстатистический отчет по ЛПУ, результаты доводит до сведения главного врача;

9. Специалист по МП кабинета изучает и оценивает знание вопросов профилактики и ЗОЖ населения (анкетирование, доска вопросов и ответов).

4. Алгоритм проведения медицинской профилактики в подразделениях первичного звена ЛПУ.

Схема видов деятельности по медицинской профилактике медперсонала первичного звена здравоохранения представлена на Рис.

Комментарии:

1. Медработники первичного звена на территории ответственности выявляют лиц с факторами риска и, желательно, первыми стадиями заболеваний, оказывают адекватную помощь, включая вторичную и третичную профилактику. Они направляют пациентов с начальными стадиями артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета и т. д. на обучение в профильные школы для пациентов. При профилактических осмотрах и при обращениях пациентов за мед. помощью формируют диспансерные группы пациентов с определением кратности наблюдений и информируют об этом пациентов.

Если визит пациента не первый в этом году, то медработники проводят опрос, беседу, обследования согласно возрасту и факторам риска, отмеченных во вкладыше амбулаторной карты «Профилактический осмотр».

Факторы риска маркируются в амбулаторной карте. Например:

Курение затем метка А. Черная - много курит (больше пачки в день и натощак после сна) ______________________________________ комментарии и памятка для пациента

Б. Синяя – курит 1-15 сигарет в день ________________________ комментарии и памятка для пациента

В. Зеленая – не курит

Г. Красная - бросил курить

Избыточный вес

Алкоголь

Гиподинамия

Подобранные в группы пациенты посещают Школы больных артериальной гипертензией, диабетом, астмой, решивших бросить курить, похудеть, нуждающихся в поддержке при проблемах с алкоголем и наркотиками.

Занятия в группе проводят участковые врачи, их медсестры и специалисты поликлиники по согласованному графику и программам. В каждой школе назначается ответственный (куратор) наиболее подготовленный по проблеме и ведущий анализ работы Школы. Программы должны быть краткими и содержание материала должно полностью соответствовать пожеланиям пациентов об объеме информации и отработке навыков.

Медработникам первичного звена методически и организационно помогают специалисты по профилактике кабинета профилактики ЛПУ.

Работа медперсонала соответствующим образом учитывается.

Работа в учреждениях микрорайона.

Пациенты сами не готовы идти за информацией к врачам, понимая, «что врачам не хватает времени приемов даже для больных, не говоря о профилактических осмотрах и консультациях». Для охвата профилактической работой целевых групп с потенциально возможными факторами риска необходимы лекции-беседы в учреждениях. Необходимо установить шефские (партнерские) связи с учреждениями своего микрорайона с целью возрождения «лекториев» здоровья.

Профилактические осмотры

Предлагаемая система ежегодных профилактических осмотров (ПО) основана, прежде всего, на выявлении факторов риска (ФР) и заболеваний в ранних стадиях и работе по обучению здоровому образу жизни (ЗОЖ) всего населения. Для каждого жителя участка предлагаетсябазовый набор обследований, вопросов и осмотров, доказавший свою эффективность в мировой практике. А в набор обследований для тех групп населения (групп риска), в которых согласно данным доказательной медицины велика вероятность наличия ФР и/или заболеваний, при проведении ПО включаютсядополнительные вопросы, обследования, исследования. Тем самым, ПО становится кратким и адресным по целевым группам, ресурсосберегающим. Но при этом и доказательно эффективным. Также в мероприятия ПО включаются беседы, темы которых обязательны для всего населения и для отдельных групп риска.

Особо подчеркиваем, чтопрограммы скрининга не построены по принципу «частого гребня» - т.е.не направлены на поиск всех возможных отклонений и заболеваний, а лишь на те, которые на основе мировых доказательных данных наиболее статистически вероятны в этих поло - возрастных группах и группах риска.

В зависимости от мощности и структуры ЛПУ ПО могут проводиться как участковыми (ВОП) самостоятельно, так и с помощью кабинетов доврачебного приема и смотровых кабинетов для женщин. Ранее, основное, что выполнялось для женщин в смотровых кабинетах - гинекологический осмотр и ежегодный тест Папаниколау (мазок на «цитологию»). В настоящее время доказано, что тест Папаниколау нужно проводить не чаще 1 раза в 3 года, но главное, в основном в нем нуждаются кроме женщин, которые и так регулярно посещают поликлинику, женщины, относимые к группе риска по типу своего сексуального поведения. Ниже будет представлено, какой объем помощи оказывается в смотровом кабинете.

На левой ветви алгоритма профилактической работы участковых (Рис. 6.2) представлен алгоритм профилактических осмотров.

При визите пациента в поликлинику опытный регистратор оценивает, насколько неотложна помощь, в которой нуждается пациент. Если ситуация экстренная и/или состояние пациента тяжелое, ему оказывается адекватная помощь и принимается решение о госпитализации.

Если состояние не экстренное, и визит пациента в поликлинику первый в этом году, то ему предлагается пройти профилактический осмотр, начиная с посещения кабинетов доврачебного осмотра и смотрового кабинета для женщин (расположенных рядом). Регистратор выдает пациенту вкладыш в амбулаторную карту «Профилактический осмотр», где уже заполнены графы ФИО, № амбулаторной карты пациента, отмечено, нуждается ли пациентка в проведении теста Папаниколау (если прошло два года после последнего исследования) и других, соответствующих полу и возрасту тестов (на кровь в кале, маммографии, на хламидии, уровень холестерола в крови, титр антител к краснухе - Табл.) и выдаются талончики на соответствующие лабораторные исследования. Если заболевание - острое, то на профилактический осмотр пациента приглашает врач при окончании лечения этого эпизода заболевания.

На виду у регистратуры располагаетсястенд с информацией о ежегодных профилактических осмотрах, их цели и порядке проведения, о пользе для жителей. Предлагаетсязаписаться на определенное время для прохождения ПО. Для поликлиники с 30000 прикрепленного населения можно ожидать 100-150 визитов в день для ПО, т.е. активные приглашения на ПО с указанием времени посещения регулируют поток.Лаборатории предлагается работать в течение всего дня.

Осмотр и обследования	Где	11-24 года	25-64 года	65 лет и >
Вес / рост 2	КДП	+	+	+
АД	КДП	+	+	+
Тест Папаниколау (РАР) +)	СКДП	+≥18лет	+ (каждые З года)	+ (каждые 3 года)
Хламидии *	СКДП	+≤25 лет	-	-
Краснуха (титр и прививка)	Л Лаб.	+≥12 лет	+≤45	-
Уровень холестерола в крови	Л Лаб.	-	> 35-65, + 45-65	-
Тест на кровь в кале и / или сигмоскопия	Л Лаб. ???	-	++50	+ +
Пальпация груди	СКДП	+	+	-
Маммография	МКДП		+ 50-69(каждые 2 года)	+≤ 69 (каждые 2 года)
Оценка алкоголизации	КДП	+	+	+
Оценка депрессивного статуса	ККДП	+	+	+

В Табл.1 представлен набор действий, которые должны выполняться при ежегодных ПО. Росто - весовой коэффициент, кровяное давление определяются в кабинете доврачебного приема (КДП), здесь же пациент заполняет анкеты оценки уровня алкоголизации и оценки депрессивного статуса пациента (см. приложение).В смотровом кабинете (СК) проводится забор материала для проведения тестов Папаниколау и на хламидии, проводится пальпация груди - определенным возрастным группам.Оценку анкет и проведенных исследований осуществляет участковый.

Таблица 1. Набор мероприятий при ежегодных профилактических осмотрах всего населения по возрастным группам

*для начавших и живущих половой жизнью

Как видно из Табл. 1, всем абсолютно пришедшим в поликлинику не нужно ежегодно проходить ресурсоемкую флюорографию и гинекологический осмотр.

В Табл. 2 приведены темывопросов и бесед на профилактическом осмотре пациента в зависимости от возраста. Это - обязательные темы для всех пациентов. В заключение беседы пациентам предоставляются буклеты по соответствующим и/или заинтересовавшим пациента проблемам, например, памятки-дневники для больных АГ «Если у вас повышается артериальное давление...».

Форму опроса и кто его проводит, определяет ситуация в конкретном ЛПУ. От того, насколько большая нагрузка у врачей, сколько медсестер работает в бригаде, кто в бригаде прошел подготовку по ведению беседы, распределяются обязанности участковых врача и медсестер.

Для возрастных групп 25-64 года и 65 лет и старше, доказана неэффективность бесед на приеме об употреблении наркотиков и алкоголя, но об опасности совмещения их употребления с плаванием, вождением автомобиля и лодки, нужно говорить всегда.

Таблица 2. Темы вопросов и бесед при профилактических осмотрах

(по возрастным группам)

Темы вопросов и бесед	11-24 года	25-64 года	65 лет и >
Табак	+	+	+
Алкоголь	+	-	-
Наркотики	+	-	-
Алкоголь, наркотики за рулем, при плавании, в лодке	+	+	+
Ремни безопасности	+	+	+
Контрацепция *	+	фертильный возраст	-
Здоровое питание	+	+	+
Кальций	+	+	+
Физическая активность	+	+	+

* для начавших и живущих половой жизнью

Таб.3 Схема видов деятельности по медицинской профилактике врачей и среднего медперсонала первичного звена здравоохранения. Если при ответах пациента и при осмотре, выявилось, что пациент относится к одной или несколькимгруппам риска (см. Табл.4), то, при необходимости, назначаются обследования и другие вмешательства (см. Табл.3) и пациент приглашается в Школу по соответствующей проблеме, определяется удобное для него время.

Таблица 3. Группы риска и соответствующие вмешательства - тесты и вакцинация (по возрастным группам)

	Действия
Группы риска	11-24 года	25-64 года	65 лет и >
Высокий риск, связанный с сексуальным поведением	ВР-1		венерические заболевания, RPR*	венерические заболевания, RPR*
ВР-2	гонорея +	гонорея +
ВР-3	ВИЧ	ВИЧ	ВИЧ
ВР-4	хламидии +	хламидии +
ВР-5		вакцина-гепатит В	вакцина-гепатит В
ВР-6	вакцина-гепатит А	вакцина-гепатит А	вакцина-гепатит А
Употребляющие наркотики на улицах и /или инъекционные	ВР-1	венерические заболевания, RPR*	венерические заболевания, RPR*	венерические заболевания, RPR*
ВР-3	ВИЧ	ВИЧ	ВИЧ
ВР-5		вакцина-гепатит В
ВР-6	вакцина-гепатит А	вакцина-гепатит А	вакцина-гепатит А
ВР-7	туберкулиновые пробы	туберкулиновые пробы	туберкулиновые пробы
ВР-8		совет по уменьшению риска инфицирования	совет по уменьшению риска инфицирования
ТВ-контакт, иммигранты, низкий доход, алкоголики	ВР-7	туберкулиновые пробы	туберкулиновые пробы
Посещающие развивающиеся страны	ВР-5		вакцина-гепатит В	вакцина-гепатит В
ВР-6	вакцина-гепатит А	вакцина-гепатит А	вакцина-гепатит А
Реципиенты донорской крови (преп.)	ВР-3	ВИЧ	ВИЧ	ВИЧ
ВР-5		вакцина-гепатит В	вакцина-гепатит В
Медработники группы риска	ВР-5		вакцина-гепатит В	вакцина-гепатит В
ВР-6	вакцина-гепатит А	вакцина-гепатит А	вакцина-гепатит А
ВР-7	туберкулиновые пробы	туберкулиновые пробы	туберкулиновые пробы
ВР-10	вакцина - грипп	вакцина - грипп	ремантадин

Члены семьи, в которой было заболевание раком	ВР-14		избегать прямые солнечные лучи, защитная одежда	избегать- прямые солнечные лучи, защитная одежда
Беременные, у которых в анамнезе у плода дефект нервной трубки	ВР-15	фолиевая кислота- 4 мг в день	фолиевая кислота -4 мг в день
Некоторые хронические состояния	ВР-7	туберкулиновые пробы	туберкулиновые пробы
ВР-9	вакцина -пневмококк	вакцина-пневмококк
ВР-10	вакцина - грипп	вакцина - грипп
Несколько Факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний сердечно-сосудистых				Уровень холестерола- после 65 лет

*RРR - тест на быстрообразующиеся атопические антитела плазмы

Таблица 4. Критерии отнесения к группам высокого риска

ВР-1	Ü Лица, предоставляющие сексуальные услугив обмен на деньги илинаркотики и их сексуальные партнеры. Ü Лица с другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), включая ВИЧ. Ü Лица, имевшие сексуальные контакты с лицами с активной формой сифилиса. Ü Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию.
ВР-2	Ü Женщины, у которых были два и более сексуальных партнера за последний, год: ü у которых был сексуальный партнер со множеством сексуальных контактов; ü которые предоставляли сексуальные услуги в обмен на деньги или наркотики; ü у которых в анамнезе повторяющиеся эпизоды гонореи. Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию.
ВР-3	Ü Мужчины, имевшие гомосексуальные контакты после 1975 года. Ü Употребление наркотиков через шприц в прошлом и в настоящем. Ü Лица, предоставляющие сексуальные услуги в обмен на деньгиили наркотикии их сексуальные партнеры. Ü Бисексуальный или ВИЧ положительный сексуальный партнерв прошлом или в настоящее время. Ü Переливание крови в период с 1978 по 1985. Ü Лица, желающие излечиться от ЗППП. Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию.
ВР-4	Ü Сексуально активные женщины со множественными факторами риска, включая ЗППП в анамнезе. Ü Новые или многочисленные сексуальные партнеры. Ü Возраст до 25 лет. Ü Не использование или не постоянное использование барьерных контрацептивов. Ü Эктопия шейки матки. Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию относительно данного заболевания с тем, чтобы выявить другие группы высокого риска.
ВР-5	Ü Реципиенты (периодически) кровии ее составляющих (например, при гемодиализе). Ü Доноры. Ü Мужчины, имеющие гомосексуальные контакты. Ü Наркоманы, принимающие наркотики на улицеили через шприц и их сексуальные партнеры. Ü Лица со множеством сексуальных контактов. Ü Лица с другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), включая ВИЧ. Ü Лица, живущие, приезжающие или работающие в областях с эндемическим гепатитом В.
ВР-6	Ü Лица, живущие, приезжающие или работающие в тех областях, где данное заболевание является эндемическим и где периодически происходят вспышки этого заболевания (например, страны с высокой или промежуточной эндемичностью). Ü Мужчины, имеющие гомосексуальные контакты. Ü Наркоманы, принимающие наркотики на улице или через шприц. Введение вакцины госпитализированным и работникам этих ЛПУ, военным и персоналу больниц, стационаров на дому и лабораторий. Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию.
ВР-7	Ü Лица с положительной реакцией на ВИЧ. Ü Близкие контакты лиц с выявленным или подозреваемым туберкулезом. Ü Работники сферы здравоохранения, лица и медицинские факторы риска, связанные с ТБ. Ü Иммигранты из стран с высокой распространенностью ТБ.
	Ü Лица с низким достатком, не получающие медпомощь в полном объеме (включая бездомных). Ü Алкоголики, наркоманы, вводящие наркотик шприцом. Ü Лица, находящиеся в стационарах длительного пребывания.
ВР - 8	Ü Лица, продолжающие вводить наркотики с помощью шприца
ВР - 9	Ü Иммуносостоятельные лица с определенными медицинскими состояниями, включая хронические заболевания сердца или легких, сахарный диабет и анатомичнскую асплению. Ü Иммуносостоятельные лица, живущие в среде с высокими факторами риска или в социальных условиях с высокими факторами риска.
ВР -10	Ü Ежегодная вакцинация: лиц, находящихся в стационарах по лечению хронических заболеваний. Ü Лица с хроническими заболеваниями сердца и легких, метаболическими заболеваниями (включая сахарный диабет), гемоглобинопатией, иммунодепрессий или почечной дисфункцией. Ü Медперсонал, оказывающий мед. услуги пациентам с высокими рисками.
ВР- 11	Ü Подростки и молодежь в помещениях, где они собираются (например, школа, колледж) в случае, если они предварительно не получили вторую дозу.
ВР- 12	Ü Здоровые лица 13 лет и старше, не болевшие ветрянкой или, если им не делали прививку ранее. Рассмотреть возможность проведения серологического тестирования предполагаемому подверженному населению в возрасте 13 лет и старше.
ВР- 13	Ü Лица, родившиеся после 1956 года, у которых нет доказательств проведения прививки от кори или свинки (например, документальное подтверждение проведения пожизненной прививки в первый или позже год жизни, лабораторное доказательство иммунитета или диагностированная врачом корь или свинка а анамнезе).
ВР- 14	Ü Лица, в семейном или личном анамнезе которых зафиксирован рак кожи, большое количество родинок, нетипичные родинки, кожа плохо загорает или светлая кожа, светлые волосы и светлый цвет глаз.
ВР- 15	Ü Женщины, планирующие беременность, но предыдущая их беременность сопровождалась патологией развития трубки.
ВР- 16	Ü Лица младше 17 лет, проживающие на территориях с плохо фторированной водой (<0,6 промиль).

Основное возражение при разработке системы ежегодных профилактических осмотров было: «В прошлом «всеобщая диспансеризация» себя не оправдала». Но «всеобщая диспансеризация» имела целью выявить болезни и диагностировать их как можно больше и точнее. Весь потенциал первичной помощи ушел на диагностику, а на этап лечения ни алгоритмов, ни врачебного времени не хватило. Кроме извещения прикрепленных жителей о наличии у них заболеваний, реальной амбулаторной помощи, тем более, профилактической, оказано не было.

Проведение профилактических медицинских мероприятий и услуг населению, согласование профилактической деятельности с врачами-терапевтами участковыми медицинской организации, центрами здоровья и территориальным центром медицинской профилактики. Участие в формировании системы информационного обеспечения населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний, формировании здорового образа жизни, способствующего снижению воздействия различных факторов риска для здоровья. Применение современных организационных технологий профилактической работы и медицинской помощи (индивидуального и группового профилактического консультирования) по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Москвы (далее — хронические неинфекционные заболевания).

Задачи отделения (кабинета) профилактики:

Для жителей сельской местности, желающих обратиться в Центр здоровья исполнительной власти муниципального образования в сфере здравоохранения, в установленные часы и дни недели может быть организован проезд от ЛПУ до территориального центра здоровья, расположенного в зоне ответственности. Центром здоровья для жителей сельской местности, проживающих в зоне ответственности центра здоровья, в плановом порядке могут проводиться выездные акции, направленные на пропаганду действий по формированию здорового образа жизни. Гражданину, в том числе ребенку, обратившемуся (направленному) в Центр здоровья (схема 2), средним медицинским работником заводится учетная форма № 025-ЦЗ/у «Карта центра здоровья» (Приложение 2), проводится тестирование на аппаратно-программном комплексе, обследование на установленном оборудовании.
Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше…

Внимание

Медицинская сестра отделения профилактики и медико-социальной работы непосредственно работает под руководством врача-специалиста. 2. Обязанности Медицинская сестра отделения профилактики и медико-социальной работы обязана: 2.1. Оказывать помощь врачу отделения в организации и проведении санитарно-эпидемиологической, иммунопрофилактической работы, ведение учета общей диспансеризации, консультативной работе по вопросам иммунопрофилактики пациентов.

2.2. Вести полный диспансерный учет различных возрастных групп населения т. н. группы риска возрастных заболеваний (ведет комплекс исследований) и своевременно вызывать их на профилактические осмотры. 2.3. Участвовать в разработке профилактических мероприятий по разработанным утвержденным федеральным и региональным целевым программам. 2.4.

Отделения (кабинеты) медицинской профилактики

Приложение № 7 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н) ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ 1. Настоящие правила устанавливают порядок организации деятельности отделения (кабинета) профилактики (далее — Отделение). 2. Отделение организуется в медицинской организации (ее структурном подразделении), оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
3. Отделение профилактики включает в себя следующие структурные подразделения: анамнестический кабинет; кабинет функциональных (инструментальных) исследований; кабинет пропаганды здорового образа жизни; кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации; кабинет медицинской помощи при отказе от курения. 4.

Кабинет профилактики

Основные задачи медицинской сестры отделения профилактики

Основными задачами медицинских сестер отделения являются: · ведение реестра пациентов определенных возрастных групп (изучение базы данных по прикрепленному населению); · содействие врачам поликлиники в организации профилактической медико-социальной работы с населением; · анализ результативности профилактической и медико-социальной работы; · учет информирования населения по целевым программам диспансеризации; · организация и проведение иммунопрофилактики населения в рамках Национального календаря прививок; · формирование индивидуальных планов по целевым программам диспансеризации; · разработка и внедрение прогрессивной адресной системы работы с населением; · формирование отчетов по итогам деятельности службы для планирования профилактической работы с населением.

Отделение (кабинет) медицинской профилактики

Медицинская сестра несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение всех пунктов данной инструкции. За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов медицинская сестра может быть привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности. ПРИГЛАШЕНИЕ! Государственным учреждением Городской поликлиникой № 000 УЗ СВАО проводится работа по реализации программы «Целевая диспансеризация населения г.

Важно

Москвы». Целевая диспансеризация является реальным путем улучшения состояния Вашего здоровья. В рамках программы «Целевая диспансеризация населения г. Москвы» предлагаем Вам пройти ряд бесплатных диагностических обследований, которые позволят выявить начальные формы различных заболеваний.

Соблюдать правила пользования оборудованием, инструментарием, нормы расходования медикаментов. 2.16. Следить за исправностью электромеханического оборудования, при возникновении неисправности отключать его от сети и ставить в известность администрацию. 3. Права Медицинская сестра отделения профилактики и медико-социальной работы имеет право: – предъявлять требования администрации поликлиники по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей; – принимать участие в совещаниях (собраниях) при обсуждении работы отделения; – получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от заведующей отделением, главной медицинской сестры; – требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распорядка; – овладевать смежной специальностью; – в установленном порядке повышать свою квалификацию.

Кабинет профилактики в поликлинике функции медсестры

Женщины старше 40 лет один раз в два года проходят маммографическое исследование, результат сообщается пациенту сотрудниками рентгенологического отделения и при обнаружении патологии пациент направляется на прием к врачу-маммологу. Целевая диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы. Медицинская сестра отделения профилактики и медико-социальной работы выписывает направление на анализ крови для определения уровня ПСА.

Результат данного исследования направляется врачу-урологу, при выявлении патологии медицинская сестра отделения урологии вызывает пациента на прием к врачу-урологу. Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки. Женщины проходят обследование в смотровом кабинете. Акушерка, проводящая осмотр, направляет анализы на исследование в цитологическую лабораторию.

Получить полный текст 5) предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности; 6) обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ей работниками (при их наличии); 7) оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Оценка работы медицинской сестры отделения проводится старшей медицинской сестрой, в ее отсутствие – главной медицинской сестрой на основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности.
Ранее перенос сведений о результатах прохождения целевых программ вводился еженедельно медицинскими сестрами отделения профилактики и медико-социальной работы вручную из соответствующей документации. В настоящее время для облегчения работы медицинских сестер отделения все результаты переносятся автоматически по локальной сети. Получить полный текст 5. Непосредственная работа с пациентами.

Пациент посещает городскую поликлинику № 000 в результате получения письма-приглашения или в результате обзвона. Он направляется в отделение профилактики и медико-социальной работы. Медицинские сестры отделения подбирают амбулаторную карту пациента в регистратуре и сопровождают его на прием к специалисту вне очереди.

II. Различия в работе (в зависимости от целевой программы): Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний.

Вопрос 35.

Поликлиника в районе своей деятельности должна проводить профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, раннее выявление больных, диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению, проводить активную работу по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, осуществлять борьбу с вредными привычками (курением, употреблением алкоголя и др.).

Профилактическое направление отечественного здравоохранения наиболее полно выражено в диспансерном методе работы многих амбулаторно-поликлинических учреждений. Под диспансерным методом понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности (А.Ф.Серенко). По этому методу в стране работают специальные диспансерные медицинские учреждения: диспансеры - противотуберкулезные, кожно-венерологические, психоневрологические, онкологические, кардиологические, противозобные, врачебно-физкультурные; он широко используется в работе женских консультаций, МСЧ, детских поликлиник и поликлиник для взрослых.

Проведение диспансеризации является обязательным разделом работы врачей лечебно-профилактических подразделений поликлиники.

Диспансерный метод в работе поликлиники, его элементы : активное выявление больных, прежде всего в ранних, начальных стадиях заболевания: взятие на диспансерный учет здоровых и больных, а также лиц с факторами риска заболеваний. Динамическое наблюдение за ними: проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий по укреплению и восстановлению здоровья, предупреждению новых заболеваний, рациональному трудоустройству, социально-трудовой реабилитации и др.

Задачи отделения профилактики:

Если населения больше 30 тысяч человек:

1. организационное обеспечение ежегодной диспансеризации всего населения в соответствии с действиями инструктивно – методическими докладами.

2. организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

3. раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска

4. контроль и учет ежегодной диспансеризации населения

5. подготовка и передача врачам медицинской документации на выявленных больных и лиц с повышенным риском заболеваний для дообследования.

6. диспансерное наблюдение и проведение лечебно – оздоровительных мероприятий.

7. санитарно – гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни.

Организация работы отделения профилактики

Основными задачами отделения профилактики являются: организационное обеспечение диспансеризация населения; организация и проведение предварительных и периодических, осмотров; раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска; подготовка и передача врачам медицинской документации на выявление больных и лиц с повышенным риском заболевания для дообследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий; санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни.

В составе отделения профилактики организуется анамнестический кабинет. Кабинет обеспечивает: сбор анамнеза и анкетирование проходящих профилактический осмотр с выявлением имеющихся факторов риска и ранней симптоматики заболеваний по анамнестической карте.

Кабинет централизованного учета диспансеризации организуется в составе отделения профилактики и обеспечивает: полицевой учет населения, обслуживаемого территориальным поликлиническим (поликлиническим отделением, амбулаторией) учреждением; определение лиц, подлежащих первичной диспансеризации в конкретных лечебно-профилактических учреждениях; учет контингентов, прикрепленных к данному территориальному лечебно-профилактическому учреждению для проведения профилактических осмотров.

Кабинет фукциональных (инструментальных) исследований входит в состав отделения профилактики. Основной задачей кабинета является проведение на доврачебном этапе диспансеризации: антропометрии, динамометрии, измерения артериального кровяного давления, тонометрии, исследования остроты зрения, определения остроты слуха (речь на расстоянии, шепотная речь), ЭКГ.

Кабинет функциональных (инструментальных) исследований обеспечивается набором необходимого медицинского оборудования и инструментария.

Кабинет взятия материала для экспресс-диагностики осуществляет взятие крови и мочи у проходящих осмотр, направление полученного материала в лабораторию для анализа крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов) и исследования мочи на сахар и белок. Кабинет работает в тесном контакте с клинико-диагностической лабораторией амбулаторно-поликлинического учреждения. Кабинет обеспечивается необходимыми реактивами, инструментарием и оборудованием. Для взятия материала кабинет должен иметь туалет.

Смотровой женский кабинет входит в состав отделения профилактики, а там, где оно отсутствует, действует как структурное подразделение поликлиники. Работу в смотровом кабинете осуществляет акушерка. Задачами кабинета являются осуществление профилактического осмотра женщин с 18 лет с целью раннего выявления гинекологических заболеваний, предопухолевых и раковых заболеваний женских половых органов и других видимых локализаций (кожи, губ, молочных желез), доврачебный опрос.

Кабинет пропаганды здорового образа жизни. Основой деятельностью кабинета является организация и проведение комплекса мероприятий, направленных на санитарно-гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни населения: групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни среди проходящих профилактические осмотры; разъяснение цели и задач диспансеризации населения; пропаганда борьбы с возникновением и развитием факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.); пропаганда активного отдыха, туризма, занятий физкультурой и спортом; разъяснение принципов рационального питания; рекомендации по созданию, укреплению и сохранению психологического климата на работе, в учебе и быту; расширение и углубление санитарно-гигиенических знаний среди проходящих профилактические осмотры. Кабинет организует и контролирует данную работу в амбулаторно-поликлиническом учреждении.